Casos clnicos

1.- Paciente masculino de 22 aos de edad quien sufre accidente

automovilstico con prdida de conocimiento por espacio de 2 hrs. Al arribo a la
unidad de urgencia se evala con Glasgow de 11, lesiones mltiples en el
complejo facial y trax. Se maneja en neurociruga durante dos das hasta
controlar TCE moderado y alta por mejora (Glasgow de 14), el servicio de
ciruga general descarta lesin pulmonar. El servicio de traumatologa y
ortopedia estabiliz fractura clavicular derecha y descart lesin cervical. A la
exploracin fsica por el servicio de maxilofacial presenta crepitacin en
reborde orbitario superior derecho, edema moderado, equimosis ocular y
palpebral. Movimientos oculares conservados. La exploracin intraoral revela
probable fractura LeFort I bilateral y dentoalveolar superior anterior de canino a
canino.
a) Qu tipo de radiografa solicitaras de primera y segunda instancia?
Primera instancia Waters y segunda instancia una Caldwell.
b) Argumenta qu consideras valorar en cada una de ellas?
Waters reborde superior y maxilar. Caldwell orbita y maxilar.
c) Qu tipo de tratamiento propones y por qu?
Fijacion rijida para orbita y maxilar. Un cerclaje cerrado para la dentoalveolar.

2.- Paciente escolar masculino de 11 aos de edad, sufre accidente (cada en

juego mecnico en movimiento), sin prdida de conocimiento. Presenta
laceraciones en hemicara derecha. A la exploracin por el servicio de
maxilofacial se aprecia dolor en la regin de ATM y periauricular derecha,
dificultad para realizar los movimientos mandibulares y alteracin en la
colusin dental. Intraoralmente presencia de escaln a nivel de 32 y 33, con
herida en mucosa vestibular. Se sospecha de fx parasinfisiaria izquierda y
subcondilea derecha.
a) Qu tipo de radiografa solicitaras de primera y segunda instancia?
Solicitara una panormica o una PA
b) Argumenta qu consideras valorar en cada una de ellas?
En la panormica apreciara el cndilo y la mandbula con excelente claridad. Y
en la P.A. la condilar.
c) Qu tipo de tratamiento propones y por qu?

Cerclaje cerrado para la subcondilea y la parasinfisiaria por la edad el paciente

es lo mas recomendado.

Casos clnicos 2 parte

1.-Paciente femenino de 45 aos de edad, diabtica e hipertensa que sufre
cada de su propia altura (de frente) posterior a crisis convulsiva reportada
como epilepsia.
A la exploracin por el servicio de ciruga maxilofacial, se aprecia contusin en
la regin frontonasal, dermoabrasin en la punta nasal y evidente desviacin
de septum nasal. Presenta epistaxis moderada y presencia de cogulos en
ambas narinas. Herida de espesor total del labio superior de aproximadamente
5 cm. Movilidad de los 4 incisivos que incluye el componente alveolar. Resto de
la exploracin intraoral sin datos de anormalidad.
a
b

Qu tipo de radiografa solicitaras de primera y segunda instancia?

Radiografa panormica.
Radiografa de waters
Argumenta qu consideras valorar en cada una de ellas?
Panormica observamos si se trata de una fractura lefort o a que se
debe la movilidad de los incisivos. Tambin se puede observar el reborde
infraorbitario y huesos propios.
Waters se utiliza especficamente para ver el tabique nasal
Qu tipo de tratamiento propones y por qu?
Reduccin abierta y fijacin interna fija placas y tornillos.
Se recomienda ese tratamiento por el tipo de herida que presenta y la
movilidad de los dientes.

2.- Paciente masculino de 32 aos de edad, quien sufre agresin mltiple

(asalto y golpes con botella de vidrio y piedra) en la regin facial. Presenta
laceraciones mltiples en la regin geniana izquierda. Contusin en regin
malar izquierda con edema moderado. Presenta edema bipalpebral izquierdo
con equimosis ocular. Probable fractura de la pared lateral de rbita, cigoma y
arco cigomtico ipsolateral. Sangrado bucal con herida de fondo de saco
superior izquierdo. Fractura dental mltiple con prdida de tejido dental de las
coronas de los rganos 25 y 26. Movilidad del segmento maxilar izquierdo que
sugiere probable fractura Le Fort II izquierda. Adicionalmente se aprecia
crepitacin en la regin angular mandibular izquierda con presencia de rgano
38 semierupcionado que hace factible una fractura de ngulo mandibular
izquierdo.
a) Qu tipo de radiografa solicitaras de primera y segunda instancia?
Radiografa panoramica

Radiografa waters
b) Argumenta qu consideras valorar en cada una de ellas?
Waters evalua orbitas, malares, arco cigomtico, maxilares, seno maxilar
huesos nasales reborde infraorbitario.
Panormica evalua fracturas lefort II, se observan tambin el reborde
infraorbitario y la fractura mandibular.
d

Qu tipo de tratamiento propones y por qu?

En la fractura lefort se indicara reduccin abierta y fijacin interna con
placas y tornillos
Para la fractura mandibular se hara la extracion de la tercera molar y
fijacin intermaxilar por cuatro o seis semanas.
Se le recomienda este tratamiento por el tipo de fratura, las heridas que
pueden provocar en la piel y por la molestia y edad del paciente.

CERCLAJE MANDIBULAR
Cerclaje. (Del francs, cerclage). Contencin de un hueso fracturado con la
ayuda de alambres o de lminas metlicas que rodean los fragmentos.
Solamente aquellas fracturas
incompletas en las que no se
objetivan cambios en la
nicamente con una dieta

no

oclusin,

desplazadas,
sern

estables

subsidiarias

de

(favorables)
ser

tratadas

blanda, reposo absoluto articular y actitud expectante. Habitualmente se

prefieren los tratamientos
conservadores y funcionales. El objetivo del tratamiento conservador es
permitir una buena funcin
sin reduccin anatmica completa debido a la pronta movilizacin. El
tratamiento quirrgico busca
restituir tambin la posicin anatmica lo ms perfectamente posible.
Tratamientos conservadores
Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas
mandibulares
Fracturas mandibulares as como una opcin coadyuvante apropiada para otras
tcnicas.
Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.
Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitan
perpendicularmente ocho varillas semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean par el
tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: hacen innecesario el bloqueo
intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.
Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para mandbulas edntulas.

 Ligaduras dentarias:
Ligadura sobre un arco.
Ligadura de Ducloz-Farouz.
Ligadura de Dingman.
Frulas: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por
cerclaje
perimandibular transmaxilar.
Bloqueo intermaxilar: Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas
mediante la
unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una
arcada ejerce
presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el
tratamiento
depender de la edad del paciente (cuatro semanas en nios, seis semanas
para adultos y
ocho semanas en los ancianos). Despus de un BIM, incluso poco prolongado,
debe
iniciarse un periodo de rehabilitacin. El BIM adems de comprometer la
alimentacin y
provocar una frecuente prdida de peso, deber ser sopesado su uso en el
caso de
pacientes con compromiso de la funcin pulmonar (p.e. neumona, fibrosis
qustica, ciruga
de reduccin, bronquitis crnica o enfisema), ya que provoca una disminucin
en los flujos
espiratorios y en menor medida en los inspiratorios.
Existen diferentes tipos de arcos:
Arco plano, flexible, de gancho de Ginestet-Servais.
Arco plano, flexible de gancho de Erich.
Arco media caa, flexible o rgido, de gancho soldado de Jacquet.

 Arco de clavijas.

PRACTICA
MATERIAL
Tipodonto de plstico
Ligadura metlica de ortodoncia
Porta agujas
Pinzas de corte
Ligas o ligadura
Arco de Erich:
Tienen por objetivo ayudar a inmovilizar una fractura fijando el maxilar y la
mandbula adaptndose a la circunferencia de los dientes por medio de
ligaduras posicionando una correcta oclusin.
El arco de Erich es el ms utilizado junto con las ligaduras de alambre consiste
en un arco rgido una barra recurvada con pequeos ganchos se fija en la parte
cervical del diente por medio de ligadura metlica o elstica.

Primer paso
Cortamos los arcos de Erich tratando que lleguen hasta primera o segunda
molar.
Los tratamos de colocar en la parte cervical de los dientes tratando de moldear
el arco al tipodonto.

Segundo paso
Empezamos a fijar el arco a cada diente empezando por los posteriores es
decir primero el 17 luego el 27, despus el 16 y luego el 26 as hasta llegar al
11 y 21.
Se hace son ligadura metalica pasando una punta por arriba del arco y la otra
por abajo y las fijamos con el porta agujas.

Tercer paso
Ya que fijamos el arco con la ligadura metlica cortamos el excedente de
ligadura y llevamos el exceso a apical para que no estorben a la hora de
colocar las ligas.

Cuarto paso
Colocamos las ligas uniendo 4 dientes 2 superiores y 2 inferiores tratando de
hacer un cuadrado.
En caso de aun sentir movilidad se pueden colocar ligas extras para fijar ms la
mandbula al maxilar.