CASO CLINICO 1 Miriam, edad 39 afios. Contadora Publica. Empleada en un estudio contable. - Vive sola desde hace 16 afios. - Derivada por Médico internista. Motivo de consulta: Desde hace tres meses, Miriam presenta sintomas que le hacen suponer que padece una enfermedad cardiaca (alaque cardiaco). Refiere sentirse nerviosa, con presion arterial alta (150/100), arrtmias cardiacas, dolor en el pesho, falta de aire, sofocos, mareos, temor a morir, parestesias en miembros superiores e inferiores, sudoracién, despersonalizacién. Piensa que en cualquier momento puede padecer un "nuevo ataque", lo que le resulta preocupante. Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su departamento, se mudé, con su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo edificio, dos pisos mas arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando lo hace trata de estar lo minimo indispensable en él. Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a varios Cardidlogos y Médicos Clinicos, los que en general, le han indicado que su problema era emocional y no fisico. El ditimo de los clinicos que la atendiera, le indicé tomar Clonazepam, "cuando ella se sintiera nerviosa..." y control de la HTA tres veces al dia, hecho que "ritualisticamente" Miriam viene realizando desde hace més de dos serranas, siendo sus registros en general de 140/100 0 140/90. Por la misma razon, "temor a padecer un ataque" Miriam no realiza ninguna actividad social, habiéndose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo s6lo para ir a trabajar; en el periodo previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis en todos los dias e incluso varias veces al dia. Al momento de la consulta, se encuentra realizando un chequeo médico completo, segiin ella "para que me digan que es lo que tengo".Historia previa a los ataques: Hace ocho meses, fallecid su hermano varén (37a), con el que relata estar unida muy intima y profundamente. Esta situacién, la afecta, sintiéndose sumamente triste y responsable por la muerte del hermano. Ella refiere que élvivia en coto privado y que al memento de su fallecimiento estaba solo, que él mismo, llamd a un amigo y luego @ una ambulancia, pero que al llegar ésta al lugar, él ya habia fallecido. Miriam, se siente responsable de que su hermano no la llamara, de que tal vez si es que él la llamé, efla no estuviera en su domicilio. La paciente dice "..debe haber sufrido mucho y estaba solo, yo tendria que haber estado con él Hace tres meses, fallece una tia venida de Monterrey, a la que Miriam habie alojado en su casa, la raz6n del deceso, fue un ataque cardiaco, en el que elle estaba presente. Desde ese momento, comenzd a presentar los sintomas explicitados mas arriba. Miriam dice ver a su hermano, en las multitudes, en la calle, e incluso en el ascensor de su casa, aunque reconoce que no es él, que le parece, que es gente que ella ve muy parecida y que se lo recuerde permanentemente. Desde el fallecimiento de éste, Miriam no ha podido ir al cementerio. Datos significativos Miriam una vez concluida su licenciatura encontré trabajo fuera de su lugar de origen yéndose a radicar sola. Es una mujer responsable en su trabajo, en el que ha permanecido al lado de un equipo que apoya en la contabilidad de una firma importante. Ha tenido algunas relaciones de pareja que han concluido por incompatibilidad de proyecto de vida, pero en su momento han sido estables, por ahora permanece sin pareja desde hace 9 meses pero argumenta que eso no le tiene preocupada. Le gusta practicar ejercicio de forma regular, leer y cuando sus recursos le permiter viajar lo hace. Con sus padres mantiene comunicacién via telefénica dos o tres veces por semana y los visita en sus periodos vacacionales una o dos veces por afio.