ANEXO II.

- FICHA DE VERIFICACIN DEL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO

(SID), HBITOS DE HIGIENE Y ENFERMEDADES LIGADAS A SANEAMIENT0
1.

INFORMACIN GENERAL

__________
Provincia: ________________________________________________ Distrito: _______________________________________________
Comunidad/Anexo/Sector: _________________________________________________________________________________________
Establecimiento de Salud: _________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos del usuario: _____________________________________________________________________________________
Ubicacin del domicilio (referencia): _________________________________________________________________________________
N de miembros de la familia: Total _____, varones _____, mujeres _____

2.

2.1

VERIFICACIN HBITOS DE
HIGIENE
AGUA

2.1.1 Consumen agua clorada?

2.1.2 La almacenan en depsitos limpios y con
tapa?
2.1.3 Sacan el agua almacenada sin
contaminarla (en jarra)?
2.1.4 Utilizan el agua directamente del cao?
2.1.5 La batea est limpia y funcionando?
2.2

HIGIENE PERSONAL

2.2.1 Las personas estn aseadas?

2.2.2 Lavado de manos
Tienen las manos limpias? (verificar)
Se lava las manos a chorro? (verificar)
Se lava las manos antes de preparar

los alimentos?
Se lava las manos antes de comer?
Utiliza jabn o ceniza para lavarse?

2.3

(verificar)
LETRINAS

2.3.1 Tiene letrinas o bao?

2.3.2 La letrina o bao est limpio? (Verificar)
2.3.3 Usan la letrina o bao?
2.3.4 Se lavan las manos despus de usarla?
2.4

VIVIENDA

2.4.1 La cocina est limpia y ordenada?

(Observar)

Visitas
Fechas

10 11 12

2.4.2 Los utensilios de cocina estn limpios y

protegidos? (observar
2.4.3 Usan el corral para los animales mayores
y menores? 1
2.4.4 El patio y alrededor de la vivienda est
limpia (sin heces)?
2.5

DISPOSICIN DE BASURA

2.5.1 Entierran la basura o la echan en el

microrrelleno sanitario? (observar)
TOTAL
Calificacin 2

3.

PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN EL MES ANTERIOR

3.1

EDA

3.1.1 Se present diarrea en menores de 5

aos? N de casos
3.1.2 Se present diarrea en mayores de 5
aos? N de casos
3.2

ENFERMEDADES DE LA PIEL

3.2.1 Se presentaron enfermedades de la

piel en menores de 5 aos?. N de
casos3
3.2.2 Se presentaron enfermedades de la
piel en mayores de 5 aos? N de casos
4

Revisin por el supervisor de la intervencin y del responsable de la ATM:

Nombre y cargo:

Animales mayores: Porcino, vacuno, caprino, ovino, equino

Calificacin: En la calificacin de cada uno de los tems registrar con el N 1 (un punto) si la respuesta o conducta observada es positiva, y 0 (cero), si es
negativa o no est presente.
Resultados del SID: M = Malo (0-6), R = Regular (7-12), A = Adecuado (13-19) puntos

Si hubo casos, registrar el nmero en el casillero correspondiente, si no hubo, registrar no

Si hubo casos, registrar el nmero en el casillero correspondiente, si no hubo, registrar no

CONSOLIDADO DE LA OBSERVACIN DEL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO (SID), HBITOS DE HIGIENE Y ENFERMEDADES LIGADAS AL SANEAMIENTO
Cdigo: ___________
______________

Provincia: __________________

Distrito: __________________

N de visita: _______

Total de familias de la comunidad: ______

Total de familias con seguimiento: ______

VERIFICACIN DE HBITOS DE HIGIENE

1.1. Consumen agua clorada?

1.2 La almacenan en depsitos limpios y con tapa?
1.3 Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)?
1.4 Utilizan el agua directamente del cao?
1.5 La batea est limpia y funcionando?
2. Higiene personal
2.1 Las personas estn aseadas?
2.2 Lavado de manos
2.2.1 Tienen las manos limpias? (verificar)
2.2.2 Se lavan las manos a chorro? (verificar)
2.2.3 Se lava las manos antes de preparar los alimentos?
2.3.4 Se lavan las manos antes de comer?
2.2.5 Utilizan jabn o ceniza para lavarse las manos?
3. Letrinas
3.1 Tienen letrinas o baos?
3.2 La letrina o bao est limpio? (verificar)
3.3. Usan la letrina?
3.4 Se lavan las manos despus de usarla?
4. Vivienda

Anexo/Sector:
Fecha de visita: _____/_____/20___

N DE FAMILIAS VISITADAS
1

1. Agua

Comunidad: __________________

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Total
0

4.1 La cocina est limpia y ordenada? (observar

4.2 Los utensilios de cocina estn limpios y protegidos? (observar)
4.3 Usan el corral para los animales mayores y menores? (1)
4.4 El patio y alrededor de la vivienda estn limpios? (sin heces)
5. Disposicin de basura
5.1 Entierran la basura o echan en el microrrelleno sanitario (obs)
Total
Calificacin (**)
VERIFICACIN DE HBITOS DE HIGIENE

N DE FAMILIAS VISITADAS
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Total

6. Presencia de enfermedades en el mes anterior

6.1 Enfermedades diarreicas agudas (EDAs)
6.1.1 Se presentaron casos de EDA en < de 5 aos? (N de
casos) (2)
6.1.2 Se presentaron casos de EDA en > de 5 aos? (N de
casos)
6.2 Enfermedades de la piel
6.2.1 Se presentaron enfermedades de la piel en < de 5 aos?
(N de casos)
6.2.2 Se presentaron enfermedades de la piel en > de 5 aos?
(N de casos)
Total
Calificacin (3)

1. Animales mayores: ganado vacuno, porcino, caprino, ovino, equino, y animales menores: aves, cuyes
2. Calificacin: En la calificacin de cada uno de los tems, considerar un punto si la respuesta o conducta observada es positiva y cero, si es negativa o no est
presente.
Resultados del SID: M = malo (0-6); R = regular (7-12); A = adecuado (13-19).
3. Si hubo casos de EDAs o enfermedades de la piel, registrar el N en el casillero correspondiente, y si no hubo, registrar no

Nmero de familias con SID adecuado

Nmero de familias con SID regular
Nmero de familias con SID malo

Fecha: _____/_____/___ Nombre del Encargado: __________________________________, Firma: _______________________

VB de la OMSABA de la Municipalidad _______________________________________

Nombre ___________________________________________________________________

DNI__________________________________