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contenidos los órganos del aparato digestivo asi como del aparato urinario. Su estudio
abdominales. Según el estado clínico del paciente, pueden ser útiles diferentes
proyecciones.
En el siguiente documento estudiaremos los daños patológicos comunes para los que
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L
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lográndose una placa nítida; al ser el rayo vertical, no se pueden demostrar niveles
hidroaéreos.
En el aparato urinario los riñones aparecen con su eje mayor paralelo al de los
psoas. Los uréteres no son visibles; el polo superior de la vejiga, rodeado por la grasa
perivesical, es visible cuando la vejiga se halla vacía. Puede verse la opacidad del
útero en la pelvis por encima de la vejiga, en la mujer.
Vísceras abdominales:
Un riñón grande, con contornos agrandados, abollados o no, borra la línea externa del
psoas. En algunas grandes hipertrofias renales se localiza una opacidad hídrica difusa
en todo el flanco.
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capas concéntricas más o menos calcificadas. Se hallan habitualmente agrupados en
la vesícula y se proyectan por delante de la columna en la placa de perfil.
Las litiasis del conducto de Wirsung son muy raras, son cálculos alargados que se
pueden observar en el trayecto del conducto de Wirsung, en una línea trazada desde
el lado derecho de L2 y el hipocondrio derecho.
Las litiasis urinarias tienen formas variables; unas voluminosas, rellenan parcial o
totalmente los cálices y pelvis renales; otras son redondeadas o estratificadas; otras,
muy pequeñas, en el límite de lo visible, deben buscarse en el trayecto de las vías
urinarias.
Otras lesiones que encontramos son las calcificaciones. Las calcificaciones aorticas se
proyectan en la placa de frente sobre la columna vertebral y se visualizan mal; una
placa de perfil las demuestra mejor.
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S
inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
Ante un abdomen agudo se practican tres proyecciones cada una de las cuales tiene
un objetivo preciso.
siguientes:
totalidad.
patología subdiafragmática.
Esta placa de tórax aporta así más datos que la clásica placa de abdomen de
• Placa simple de abdomen de frente de pie. Esta placa, realizada con el rayo
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Estas tres placas son suficientes en la mayor parte de los casos. La placa simple
de abdomen en decúbito prono desplaza el aire hacia las zonas laterales del colon y
colon terminal.
Semiología Radiológica
(bipedestación y decúbito)
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1. Neumoperitóneo, este forma una imagen de media luna clara
en la ecografía.
bipedestación).
retenidos en el asa.
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incompletos. La oclusión del colon se completa progresivamente por los niveles
en el intestino delgado.
Puede existir líquido fuera del tubo digestivo, este se puede encontrar en caso de
provocar una opacidad difusa declive en los flancos en decúbito, donde rechazan
hacia afuera dentro las asas intestinales adyacentes. El rechazo del ciego es el signo
más fiable. Los derrames tabicados son por lo general difíciles de identificar. La
izquierdo muestra a veces aire entre la opacidad del hígado y la pared; se pueden
funcional.
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Oclusión por estrangulación. Comprende la vitalidad del asa. El
sobre todo contiene mucho aire y poco liquido. Sin embargo una
solo contenga
liquido es invisible
en la placa. Por
estrangulada se
desarrollan
progresivamente,
de forma
retrograda,
niveles
hidroaéreos.
invaginaciones.
voluminoso arco con mucho aire y poco liquido. Los dos montantes del
importante distención del colon por encima del colon vacio distal.
lesiones urológicas agudas (cólico renal, contusión renal, retención aguda), los
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cólicos hepáticos, los traumatismos, las intervenciones recientes, los
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C
deglución de un producto opaco. Este producto tarda más de 8 días en ser eliminado,
abdomen.
Radioanatomía Normal
• Faringe
la glotis se abate hacia atrás para cerrar el orificio laríngeo y la úvula se levanta para
mientras que los senos piriformes se vuelven a cerrar y se relaja la boca de Killian
por los repliegues o surcos glosoepiglóticos; por debajo se reconocen dos fondos de
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• Esófago
En cada deglución la luz esofágica se abre por su extremo superior, se carga del
peristáltica primaria.
2. Torácico; este sigue su trayecto medio por delante de la columna, tiene forma
retenido entre los pliegues de la mucosa dibuja dos o tres líneas longitudinales
paralelas y regulares.
Semiología Radiológica
Faringe
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• Trastornos funcionales. Las paresias o parálisis de la faringe parciales o totales
Esófago
• Trastornos funcionales.
• Lesiones Orgánicas.
progresivas.
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una formación extraesofágica (adenopatías, compresiones vasculares,
tumores mediastínicos).
esofágico.
Radiología Clínica
• Cáncer Esofágico.
endoscopia.
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2. Sea forma vegetante, traducida por imágenes lacunares e irregulares. La
progresiva.
• Megaesófago.
Se trata ante todo de un trastorno funcional del esófago cardial, que se opone al
progresivamente una enorme dilatación de todo el esófago hasta alcanzar una imagen
típica: el esófago es ancho, su diámetro se multiplica por tres o por cuatro y hasta
mas. Se alarga y se acoda al lado derecho creando sobre la placa de tórax una
alimentarios). A nivel del cardias existe una constricción progresiva, axial, en punta de
lápiz.
contacto con el anillo hiatal. El segmento abdominal del esófago tiende a desaparecer.
1. La más frecuente es la hernia por deslizamiento: el cardias pasa por encima del
posición subdiafragmática y la
paraesofágica pueden
anciano.
de aire gástrico se extiende por encima del diafragma. Este tipo de hernia
a veces ulceración.
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Desde el punto de vista funcional el reflujo no está unido al volumen de la hernia:
del esófago pueden asegurar la derivación de sangre venosa portal hacia el sistema
cava. El dibujo mucoso, fino y regular del tercio inferior del esófago se ve reemplazado
por gruesos cordones sinuosos más o menos abundantes; entre ellos se localiza el
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P
ara este
estudio el paciente debe estar en ayuna y no haber bebido ni fumado desde la víspera.
No debe haber tomado ninguna sustancia opaca desde 3 días antes como mínimo.
delicada que se debe reservar a pacientes cooperadores y que se puedan mover bien
en la mesa de examen.
apertura del píloro y hacen pasar una fracción del contenido gástrico al duodeno.
por una mucosa de espesor variable cuyos pliegues constituyen un relieve que da una
mucosa y llena por completo los espacios situados entre los pliegues.
Tener presente que toda hipertrofia o tumor de los órganos vecinos puede
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Semiología
será visible a través del espesor del bario bajo compresión o en una proyección
que coloque el aire delante de ella. La forma y el tamaño del nicho varían
vegetante.
De frente el nicho aparece como una mancha opaca bien redondeada, rodeada
por un anillo claro, regular, los pliegues vecinos convergen a menudo hacia el
contorno habitual de la luz gástrica, es triangular tanto como plano y se une por
los bordes por una zona de desnivel poco profunda, excavada en una pared
escleroinflamatoria.
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Nicho En Pared Vegetante: Nicho Maligno. El nicho forma en este caso una
separada de la luz y de los pliegues mucosos por una banda clara y ancha que
forma un rodete alrededor del cual los pliegues están engrosados e inflamados.
curvatura tanto como por la apertura del ángulo de curvatura menor, que, en
Radiología Clínica
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• Tumores. El tumor más frecuente es el epitelioma gástrico.
este nicho puede sugerir un nicho benigno, pero existe una rigidez colateral
resistente al tratamiento.
Cáncer evolucionado. Se manifiesta por una laguna de base ancha y poco profunda,
en cuyo centro aparece un nicho ancho y plano. De perfil este cáncer ulcerovegetante
1. Forma Infiltrante (linitis). Se manifiesta por una rigidez difusa con apertura del
distendido.
2. Formas Topográficas:
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c. El cáncer del píloro provoca estenosis precoz y produce una dilatación
• Ulceras Gastroduodenales
menor y una de las caras del bulbo. Otras localizaciones son por orden de
algunos repliegues.
evolutivo:
formado.
superior o interno del canal: el píloro esta acodado a nivel del nicho; es
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El intestino delgado (ID) es el segmento más difícil de examinar del tubo digestivo
centímetros del yeyuno, que ocasionalmente pueden alcanzarse con la endoscopía del
tracto gastrointestinal superior y por el íleon terminal, que puede ser examinado por
El enfoque del estudio radiológico del ID ha cambiado desde un interés inicial centrado
o debe examinarse a través de otras por doble contraste. El tiempo de tránsito varía
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Un estudio radiológico efectivo será aquél que provea documentación de alteraciones
• Traumatismo.
• Obstrucción.
• Masa palpable.
• Bridas.
• Malabsorción.
a) Métodos orales:
examen del tracto gastrointestinal superior se agregan 200 ml iniciales de bario diluido
al 20-24% P/V para disminuir la alta densidad del contraste. Se completan con 300 ml
derecho durante unos 10 minutos mientras y/o después de ingerir el bario. Se realiza
el ID.
con fluoroscopía y compresión cada 15-20 minutos hasta que el bario llegue al
examen luego de tomar placas con compresión de la última asa ileal. Por lo
menos una placa debe ser obtenida en decúbito prono. La principal ventaja de
de la válvula ileocecal. Se insufla aire por vía rectal hasta distender el ciego
compresión del íleon terminal. Este estudio también puede usarse como
pared del recipiente para evitar depósitos o terrones. Dejar reposar la mezcla
b) Métodos por intubación: el paciente que debe someterse a una enteroclisis tendrá
que realizar una preparación similar a la que se indica en los estudios baritados del
pasaje transpilórico del catéter y permitir un flujo de infusión más rápido. Algunos
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pacientes pueden requerir la administración de 3 a 5 mg de Diazepam pero hay que
según el tamaño del paciente (28% P/V para pacientes asténicos, 34% P/V
para los de contextura mediana, y 42% P/V para los pacientes obesos). La
ideal en obstrucciones parciales del ID cuando hay asas dilatadas bien visibles.
agradable. Una vez colocado el catéter más allá del ángulo de Treitz (el reflujo
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al estómago genera un vómito en chorro) se inyectan por éste
mayor volumen requieren más esfuerzo por parte del operador). La cantidad de
pliegues.
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INDICACIONES CLÍNICAS Y ENFOQUES RADIOLÓGICOS SUGERIDOS:
• Tumores primarios del ID: tanto la evidencia directa (presencia de masa) como
distal con una meseta triangular de la mucosa que indica el sitio de salida del
conducto onfalomesentérico.
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• Síndrome de malabsorción: hasta el advenimiento del doble contraste los
posteriores.
• Pacientes críticos: los pacientes gravemente enfermos, ancianos y los que han
previsible en la realización del estudio hacen que los métodos orales sean poco
pacientes.
• Pneumocolon peri-oral: debe reservarse para el estudio del íleon terminal y del
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cuenta que aumenta el nivel de exposición a la radiación y la incomodidad del
paciente.
• Niños.
• Obstrucciones completas.
SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN:
intestinales. Tiene una espectacular mejoría clínica e histológica con la dieta libre de
gluten.
Hallazgos radiológicos:
yeyuno).
del bario).
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• Moulage: asas aisladas rellenas de bario de contorno regular, sin
indentaciones.
• Segmentación: zonas de acúmulos de bario que alternan con líneas finas del
mismo.
Esprue tropical: es un proceso infeccioso que responde al tratamiento con ácido fólico
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Después de la resección quirúrgica hay una alta incidencia de recidiva en el sitio de la
Hallazgos radiológicos:
que presenta una gran úlcera longitudinal en el borde mesentérico con pliegues
pérdida
asimétrica y discontinua.
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Cuando el mesenterio se hace fibroso las asas pueden tomar forma). Esta
linfadenopatías.
región ileocecal. Las lesiones pueden regresar totalmente con el tratamiento o dejar
estenosis fibrosas.
Hallazgos radiológicos:
mesentérico.
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• Estrechamiento irregular del intestino con separación de las asas.
densidad.
NEOPLASIAS:
Linfoma: puede ser primario o secundario (25% de los pacientes con linfoma
Hallazgos radiológicos:
• Localizado o difuso.
• Múltiples nódulos.
músculo).
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• La TC muestra el engrosamiento de la pared con masas exofíticas y
riñones y suprarrenales.
Tumor carcinoide: es la neoplasia primaria más común del ID. Afecta el íleon. De
al tamaño del tumor primario (raras si es < 1 cm y casi del 90% si es > 2 cm). El
abdominal junto con cianosis, ataques asmáticos y lesiones en las válvulas tricúspide y
pulmonar (7%).
Hallazgos radiológicos:
detectar.
Carcinoma del ID: el más común de los tumores malignos. Afecta el duodeno y el
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temprana. Ocasionalmente se presenta como una masa intraluminal o un pólipo
pediculado.
(ovario, útero, colon, riñón, páncreas) o c) siembra intraperitoneal (ovario, mama, tubo
digestivo).
Hallazgos radiológicos:
• Múltiples defectos de relleno con una ulceración central (en ojo de buey).
• Masa cavitada.
desplazamiento y la compresión de las asas del ID. Se disemina por vía hematógena
abdominal.
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Hallazgos en la TC:
• Signo del blanco: tres anillos concéntricos de alta y baja atenuación de la pared
del asa están obstruidos. Las asas distendidas llenas de líquido tienen forma
de U en los cortes longitudinales y una forma radiada en los axiales. Los vasos
Íleo biliar: causado por un gran cálculo que penetra al ID vía fístula desde la vesícula
hipotiroidismo, hipercalcemia).
Hallazgos radiológicos:
obstrucción demostrable.
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• Ocasionalmente, un abdomen sin gas con asas dilatadas llenas de líquido.
proceso inflamatorio abdominal o a una cirugía, pero puede sobrevenir con cualquier
Íleo meconial: obstrucción baja del ID debida a meconio espesado que se impacta en
intestinal tiene apariencia espumosa en las placas simples. Microcolon por la falta de
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idiopática y afecta la región ileocecal. La principal causa orgánica es el divertículo de
Meckel. Los síntomas cardinales son dolor cólico intermitente, vómitos y sangrado
rectal (en "jalea de grosellas"). Las imágenes radiológicas típicas son en cúpula, en
Hallazgos ecográficos:
Hallazgos en TC:
Hallazgos radiológicos:
Hallazgos ecográficos:
• Polihidramnios.
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Colon
lesión. Los detalles de esta preparación debe explicarlos el radiólogo al paciente; sin
Con un régimen sin residuos. Este se realiza durante 2 días, en el curso de los cuales:
apendicitis.
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La TC, puede ayudar en el estudio de un cáncer y en la demostración de un absceso
transverso describe un asa curva más o menos descendida que va del ángulo
Radiología Clínica
• Tumores vegetantes malignos: son los más frecuentes. Presentan lagunas muy
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• Estenosis: están causadas esencialmente por los Adenocarcinomas. Se hallan
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Los estudios radiológicos de estos órganos solo se dejan en sospechas de:
terapéutico.
Tecnicas Radiologicas
poder de resolucion es del orden de 5mm. Permite guiar las punciones del
higado.
(angioescaner).
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La semiologia se funda en el estudio de las densidades (hipo, iso, o
anatomia y de la estructura del higado y del bazo en los tres planos del
contraste.
los tiempos arteriales. Las radiografías se realizan con una cadencia rápida, lo
cada organo:
forma uniforme.
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4. La inyección de lipiodol ultrafluído en la arteria hepatica puede facilitar la
emite radiación gamma. Se inyecta por vía intravenosa una suspensión coloidal
inespecifica.
obstáculo situado a cualquier nivel del sistema venoso porta con disminución
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(embolización)
parte hepatopeta.
Este tipo de HTP suele ser latente y bien tolerante durante largo tiempo. Se deben
esplenomesentericoportal).
2. Las obstrucciones extensas del eje venoso portal o pileflebitis debidas sobre
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más elevadas y se tolera peor.
permite diferenciar:
2. Circulación colateral hepatofuga que puede probar una encefalopatía junto con
insuficiencia hepatocitaria.
esofágicas.
alteración del estado general, hepatalgias, una hipertermia o una ictericia, una
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agravación de la cirrosis con ascitis refractaria que se vuelve hemorrágica son los
contraste.
bien delimitadas. Rara vez son más densas (calcificaciones, hemorragias), incluso
quísticas.
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En la RM el signo más sugestivo es la existencia de un halo brillante periférico que
La arteriografía es menos fiable que la ecografía sobre todo para las metástasis
intrahepáticos).
Tumores benignos
delimitado y homogéneo.
sinusoides dilatados, sin vena centrolobular ni espacio portal. Es mucho más frecuente
en la mujer.
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La ecografía muestra habitualmente una masa ecógena con límites claros,
homogénea e hipervascular.
En la TC aparece como una masa bien delimitada casi isodensa, con una zona central
contraste.
necrosadas.
múltiples, en cuyos caso a menudo se asocian con poliquistosis renal son frecuentes y
En la ecografía aparece como un tumor bien delimitado, sin capsula periférica, vacio
Quiste hidatídico del hígado. Los quistes parasitarios, únicos o poco numerosos
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Aneurisma de la arteria hepática. Son raros y se deben a ateroma, traumatismo o
• En ecografía se observa:
Vías Biliares
pancreática.
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Técnicas Radiológicas
• Ecografía
de las vías biliares. Con el paciente en ayunas es posible visualizar el conjunto de las
vías biliares extrahepáticas. Las vías biliares intrahepáticas solo se visualizan si están
dilatadas.
Métodos Preoperatorios
Consiste en puncionar por vía transhepática una vía biliar con ayuda de una aguja fina
e inyectar contraste.
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• Litiasis Biliar. Tras la ulcera duodenal, esta es la más frecuente de las
la inspiración.
fistula y cancerización.
• Seno De Rokitansky-Aschoff
• Adenomas
• Cálculos Estratificados
• Cálculos Claros
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2. Una sombra sónica que sigue la orientación de la luz, situada por detrás
La vesícula que contiene uno o varios cálculos puede ser normal o de tamaño
transductor.
Esta placa es a menudo suficiente para afirmar el origen biliar de una opacidad.
Opacificación de las vias biliares. Sea cual sea el metodo utilizado cuando
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Los órganos que forman este aparato se dividen en secretores y excretores, los
secretores son los riñones y dentro de los excretores tenemos una serie de conductos
son:
• Urografía excretora.
• Urografía intravenosa.
• Ecografía
• Arteriografía.
• Tomografía
• Resonancia magnética
continuación:
especificar el contenido; este puede ser de gran utilidad para identificar calcificaciones,
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Técnicas para realizar la radiografía simple de abdomen
importante reto para el radiólogo. De tal manera que para obtener una imagen útil
debe prepararse previamente el intestino con el propósito que esté tan limpio como
aumentadas de creatinina.
vías excretoras.
Indicaciones:
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• Se debe indicar este estudio a todas las modificaciones químicas o biológicas
• Gota.
• Diabetes.
• Hipercalcemia
• Intolerancia al yodo.
UROGRAFIA INTRAVENOSA:
• El paciente debe abstenerse de todo producto opaco, a los menos 5 días antes
del estudio.
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• El paciente debe durar unas 6 horas de ayuno, para evitar la dilución del medio
• Se debe tener una buena vía de acceso intravenosa, para permitir repetir las
• Se contar con un buen medio de contraste en este caso el que se debe de usar
yodo por cada 100 ml. La dosis de este compuesto en el adulto es de 1- 1.5
los resultados.
glomerular y se reabsorbe por los túbulos para por ultimo coleccionarse en las
no opaca de las cavidades urinarias, luego de esto se procede a tomar las placas
cada 10 minutos para observar así las sombras renales, uréteres y relleno inicial
cual consiste en obtener una diuresis provocada con diurético durante el estudio
pielocalicilares.
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Ecografía: la ecografía es sinónimo de sonografía o ultrasonido lo que sucede es
que en latino americe se mal emplea el termino ecografía de eco pero en realidad
invasiva a los riñones es el medio de elección para el abordaje inicial de casi toda la
entre otros.
Los estudios ecográficos del aparato urinario deben realizarse con la vejiga
prostática.
urinario se usa de segunda línea dependiendo las lesiones, en los tumores por
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en aquellos pacientes que no se le puede administrar contraste por daño al riñón o por
alergia.
En el corte TC los riñones aparecen en los dos lados de la columna en las celdas
encuentran los vasos sanguíneos de los riñones. Para ello se emplean rayos X y
debido a que las arterias son difíciles de ver con total nitidez mediante rayos X
visualizar los vasos sanguíneos del riñón con total claridad. La arteriografía renal
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