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Virais
Paula Virginia Michelon Toledo
Hepatites
Agudas: HAV, HBV, HCV
Diferencial hepatites agudas: alcolica,
medicamentosa, outras sndromes
ictricas febris
Hepatites
Agudas: dor abdominal, dispepsia, febre,
ictercia (colria, acolia), apenas
TGO/TGP transitria e assintomtica
Longo perodo assintomtico
epidemiologia
nveis de transaminases
bilirrubinas
provas de colestase
funo heptica albumina e TAP
ecografia
SOROLOGIAS
antiHAV IgM
anti HBc IgM, HbsAg
anti HCV
metabolismo, obesidade
epidemiologia
nveis de transaminases
bilirrubinas
provas de colestase
funo heptica albumina e TAP
ecografia
SOROLOGIAS
anti HBc IgG, HbsAg
anti HCV
Anti HCV +
Teste confirmatrio biologia
molecular
PCR quantitativo
Avaliao de imunotolerncia ou de
atividade da doena
HbeAg, anti Hbe e PCR
HBeAg-
HBeAg+ ou -
supresso
reativao
HBV DNA
TGP
5-30
anos
meses-anos
meses-anos
Sorologia hepatite B
Anti Hbc significa contato prvio com o HBV
Anti Hbs significa imunidade passiva ou ativa
Anti Hbe
pode estar presente no paciente com hepatite
crnica que passou por uma fase de imunoclearance
e no curou
Hbc Ag s no hepatcito
Hbs Ag plasma significa doena crnica
Hbe Ag plasma
significa que o paciente imunotolerante neste
momento (mas j pode ter tido atividade inflamatria
ineficaz anteriormente)
Gestantes
HIV+
Doena renal / dilise
Receptores de hemoderivados antes de 1995
Usuarios de drogas IV
DST
HSH
Familiares de portadores de hepatite B ou C
Outras doenas hepticas
Doenas reumatolgicas
Pr-transplante
missed opportunities"
Homem, 35a, consulta de check up
Nega HMP e medicaes
Descendente de chineses, pai com CA
gastrointestinal
4 cervejas/semana, nega tabagismo
Casado, filhos de 3 e 7 anos
Adminstrador
EF normal, exceto por hemorroidas
Hbs Ag+
PCR HBV no detectado
Anti Hbe+
Ecografia massa de 6cm lobo
heptico esquerdo
bito em 1 ano, 2 filhos HBV+
Caso clnico 1
Paciente assintomtico,
encaminhado do banco de sangue
por anti HCV+
Conduta:
Teste confirmatrio
Avaliao do grau de fibrose heptica
Citopenias
Caso Clnico 2
anti Hbs NR e anti Hbc+
Qual a conduta?
Caso clnico 3
Gestante de 20 semanas com Hbs
Ag+
Conduta:
Caso 4
Paciente com HIV+HBV
HbsAg +, HbeAg NR, PCR HBV 1000
cpias
Conduta:
HIV+HBV
Tratar com antivirais com cobertura
para ambos os vrus
Tenofovir + lamivudina
Evitar monoterapia com lamivudina
Caso 5
T.D.S., 43 anos, anti Hbc + ao doar
sangue
Hbs Ag +
Hbe Ag NR
Anti Hbe+
TGP = 29
HBV-DNA 269 cpias
Aps 1 ano: HBV-DNA 13657 cpias e TGP =
43
Bipsia A2F2