Ocluso P1

Juliana Borges Mller

Sistema Estomatogntico

Andr Porporatti

Sistemas e rgos e tecidos interdependentes e anteriormente

conhecido como sistema mastigatrio.

Ocluso a disciplina que estuda o relacionamento dos dentes

superiores com os dentes inferiores mediante o fechamento e
os demais movimentos mandibulares.

Os princpios oclusais e funcionais que regem as reabilitaes

dentrias devem ser amplamente explorados para que se possa
promover qualidade e longevidade ao tratamento.

O conhecimento, o respeito e a aplicao do princpios de

ocluso, faz com que seja estabelecido uma harmonia entre a
esttica, fontica e os requisitos mastigatrios.

Ocluso
a relao esttica e dinmica entre superfcies oclusais dos dentes,
que devem estar em harmonia com as demais estruturas do sistema
estomatogntico.
Sistema Estomatogntico: Sistema de orgos e tecidos
interdependentes, anteriormente conhecido por sistema mastigatrio.
Funes:
1. Mastigao
2. Deglutio
3. Fonao
4. Respirao
5. Postura
Componentes

Componentes esquelticos (ossos)

Dentes e estruturas de suporte
Articulaes (ATM e articulao dento alveolar)
Ligamentos
Msculos
Ocluso

OSSOS

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

1. MAXILA
Forma a maior parte do esqueleto facial superior
Forma o assoalho da cavidade nasal e da rbita, o palato e os
rebordos alveolares.
Osso mais poroso que a mandbula (principalmente osso esponjoso)
Bloqueio infiltrativo local

2. MANDBULA
No tem insero ssea com o crnio
sustentada abaixo da maxila por msculos, ligamentos e outros
tecidos moles.
Antes da erupo do 1 molar permanente a mandbula porosa
Bloqueio do tronco ou mentoniana

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

4. OSSO TEMPORAL

bilateral engloba a parte da cavidade/fossa glenide, eminncia

articular e a fissura escamo timpnica.

o osso nmero 7

DENTES E ESTRUTURAS DE SUPORTE

-

Coroa
Raiz
Ligamento periodontal
Tecido mole

Dentes

Dentina, Esmalte, Polpa, Cemento

Incisivos e caninos cortam e rasgam alimentos.
Pr-molares e molares trituram os alimentos
O canino deve ser o nico a tocar no movimento de lateralidade

OSSO ALVEOLAR:
Em volta de cada dente
Sofre reabsoro quando no usado
Reabsorve quando recebe uma carga maior do que pode suportar
difcil recuperar osso
Cuidado: ortodontia, implante, perda do Periodonto

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
LIGAMENTO PERIODONTAL:
Permite o dente uma leve movimentao
Vascularizado e inervado
Responsvel pela propriocepo do dente
MOVIMENTO DE LATERALIDADE
O canino deve ser o nico dente a se tocar no movimento de
lateralidade ou um grupo de dentes.
Caractersticas da guia canina
o Canino tem maior comprimento radicular (coroa/raiz)
o rea radicular favorvel
o Envolvido por osso compacto e denso
o Posicionamento estratgico (longe do fulcro mandibular)
o Menor atividade muscular quando comparada com a funo em
grupo
Vantagens:
Regio estratgica que faz com que a fora no
seja to forte como nos molares e pr-molares e
no to to leve como nos incisivos.

ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR

a articulao da mandbula com o crnio

formada pelo cndilo, fossa mandibular e pelo disco articular.

CARACTERSTICAS
ATM
o
o
o
o
o
o

NORMAL
Articulao Sinovial Bilateral
Interdependente, movimenta os dois lados
Recobrimento das estruturas articulares (fibrocartilagem)
Articulao Ginglimo-artroidal (Faz rotao e translao)
Nutrio e inervao
Articulao Composta: cndilo, osso temporal, disco articular,
ligamentos e musculatura.
o Disco articular (bicncavo, tecido fibroso sem inervao)
o Disco fica em uma posio mais anterior, superior e medial

Rotao Dentes anteriores separados de 20 a 25mm

Translao Cndilo Translada para baixo (Abertura mdia 40mm)

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

LIGAMENTOS
Tm papel importante na proteo das estruturas

Tecido conjuntivo colagenoso

Agem como agentes limitadores ou de restrio de movimentos.
1. COLATERAIS (ou discais)
Ligamentos retrodiscais:

Prendem as bordas medianas e laterais do disco ao cndilo

Restringem o movimento do disco para fora do cndilo

Participam do movimento de abertura.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
2. CAPSULAR
Envolve e
toda a ATM,
fludo sinovial
Age para
qualquer fora
lateral ou
que tende a
ou
deslocar as
superfcies
articulares.

circunda
retendo o
resistir a
medial,
inferior
separar

3.
TEMPOROMANDIBULAR PROVA!!!
Poro horizontal (interna): protege os tecidos retrodiscais do
traumatismo
provocado por um deslocamento posterior do cndilo
Poro oblqua (externa): impede a queda excessiva do cndilo
(limita sua abertura)

4. ESTILOMANDIBULAR
Liga o processo estiloide ao ngulo da mandbula
Limita os movimentos protrusivos.
5. ESFENOMANDIBULAR
Liga a espinha do esfenoide lngula da mandbula
Limita a protruso e lateralidade

MSCULOS

1. MASSETER
Elevador da mandbula (fechamento e protruso)

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Msculo mais forte nessa funo, no tem alta especificidade
Origem: margem inferior do osso zigomtico (parte superficial) e
margem inferior do
arco zigomtico (parte profunda)
Insero: nos dois teros inferiores da face lateral do ramo da
mandbula
2. TEMPORAL
Elevador da mandbula (fechamento)
Msculo mais fino
Controla o movimento
Origem: assoalho da fossa temporal e superfcie medial da fscia do
temporal
Insero: bordas e face medial do processo coronide (crista
temporal) e borda
anterior do ramo da mandbula
Dividido em anterior, mdio e posterior
3. PTERIGOIDEO MEDIAL (interno)
Elevador da mandbula (sustentao, fechamento e protruso)
Localizado no lado de dentro do Masseter
Origem: fossa pterigidea
Insero: fossa medial da regio do ngulo da mandbula
4. PTERIGOIDEO LATERAL (externo)
a) Feixe Superior:
Fechamento
Origem: asa maior do esfenide
Insero: cpsula, disco e colo do cndilo
b) Feixe Inferior:
Protruso, lateralidade
Origem: superfcie externa da placa lateral pterigoidea
Insero: colo do cndilo
5. DIGSTRICOS
Retrai (junto com os pterigideos laterais abaixa) a mandbula
(abertura e deglutio)
a) Poro Posterior: da depresso da mastide ao osso hiide
b) Poro Anterior: da superfcie lingual da mandbula ao osso hiide
6. SUPRA-HIODEO
Abaixador de mandbula
Msculos mais finos

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

FUNCIONAMENTO DO SISTEMA ESTOMATOGNTICO

SISTEMA NEUROMUSCULAR
1) Msculos
2) Estruturas neurolgicas
MSCULOS
Componente bsico do Sistema neuromuscular
Unidade motora
Fibras musculares inervadas por um neurnio motor (atravs da
placa motora)
Fisiologia Muscular
Unidade Motora
- A unidade bsica de um msculo a fibra muscular
- A unidade bsica do mecanismo neuromuscular a unidade motora,
que formado
por uma ou mais fibras de um neurnio motor
- O nmero de fibras musculares por unidade motora determina a
fora do msculo
(mais fibras, mais fora)
- O nmero de unidades motoras determina a especificidade do
msculo
1. MASSETER
Elevador da mandbula (fechamento e protruso)
Msculo mais forte nessa funo, no tem alta especificidade
Origem: margem inferior do osso zigomtico (parte superficial) e
margem inferior do
arco zigomtico (parte profunda)
Insero: nos dois teros inferiores da face lateral do ramo da
mandbula

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

2. TEMPORAL
Elevador da mandbula (fechamento)
Msculo mais fino
Controla o movimento
Origem: assoalho da fossa temporal e superfcie medial da fscia do
temporal
Insero: bordas e face medial do processo coronide (crista
temporal) e borda
anterior do ramo da mandbula
Dividido em anterior, mdio e posterior

3. PTERIGOIDEO MEDIAL (interno)

Elevador da mandbula (sustentao, fechamento e protruso)
Localizado no lado de dentro do Masseter
Origem: fossa pterigidea
Insero: fossa medial da regio do ngulo da mandbula
4. PTERIGOIDEO LATERAL (externo)
a) Feixe Superior:
Fechamento
Origem: asa maior do esfenide
Insero: cpsula, disco e colo do cndilo
b) Feixe Inferior:
Protruso, lateralidade
Origem: superfcie externa da placa lateral pterigoidea
Insero: colo do cndilo
5. DIGSTRICOS
Retrai (junto com os pterigideos laterais abaixa) a mandbula
(abertura e deglutio)
Poro Posterior: da depresso da mastide ao osso hiide

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

b) Poro Anterior: da superfcie lingual da mandbula ao osso hiide

6. SUPRA-HIODEO
Abaixador de mandbula
Msculos mais finos

FUNCIONAMENTO DO SISTEMA NEUROMUSCULAR

O sistema nervoso o centro de controle de todo corpo
o SNC: encfalo e medula espinhal
o SNP: Fibras nervosas.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
1) Estruturas neurolgicas
2) Msculos
1. ESTRUTURAS NEUROLGICAS

Neurnios, receptores sensoriais, tronco enceflico e crebro

Fisiologia Nervosa: Impulso parte da periferia e chega ao crtex cerebral
atravs do impulsos nervoso e sinapses. O sistema trigeminal vai direto
para o tlamo e aps para o crebro (no vai para espinhal vertebral)
1) Neurnios
a unidade bsica do sistema nervoso.
So capazes de transferir impulsos ELTRICOS e QUMICOS com
informaes para
dentro e para fora do SNC
- Neurnios Aferentes: Conduzem o impulso nervoso dos
tecidos para dentro do crebro
- Neurnios Eferentes: Conduzem o impulso nervoso do SNC
para os tecidos
A) Tipos de Neurnios:
o Sensoriais: Sensao, captam a temperatura e transfere o
estmulo para o SNC.
o Motores: Vem a mensagem do SNC para contrao do
msculo, px.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

2) Fibras Nervosas:
a) A.Alfa: Ligeiras, possui bainha de mielina. Levam mensagem
para: Msculos esquelticos
b) A.Beta: So os mecanorreceptores da pele.
c) A.Delta: Dor e temperatura.
d) C: Devagar, amielinizada. Dor, temperatura e coceira.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Receptores sensoriais
So estruturas neurolgicas ou orgos localizados por todos os
tecidos do corpo
que transmitem informaes ao SNC, atravs das fibras nervosas
AFERENTES.
Nociceptores: para dor
Proprioceptores: noo do corpo
3) Tronco Enceflico e Crebro:
Uma vez que os impulsos tenham sido transmitidos para os
neurnios dentro do
SNC, estes os transmitem para os CENTROS SUPERIORES, para
interpretao e avaliao da informao recebida.
Arco reflexo:
Resposta resultante de um estmulo que passa como um impulso no
neurnio
AFERENTE e vai at a ncleo mesenflico do trigmio, onde
transmitido a um
neurnio EFERENTE que o leva de volta ao msculo esqueltico. NO
PASSA PELOS
CENTROS SUPERIORES!
Arco reflexo adquirido: j aconteceu antes a mesma situao,
passando pelo
crebro
Arco reflexo congnito: nunca ocorreu antes, nunca passou
pelo crebro antes
2. MSCULOS
Componente bsico do Sistema neuromuscular
Unidade motora
Fibras musculares inervadas por um neurnio motor (atravs da
placa motora)
Msculo esqueltico/Estriado est firmemente aderido ao osso, e
est envolvido com os movimentos voluntrios do corpo.
Na regio orofacial o msculo esqueltico chama-se msculos
branquiais pois ele contrai em sinergia e no somente ele.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

TRANSMISSO MOTORA:
FISIOLOGIA MUSCULAR
Estmulo> Neurnio aferente> Medula> Crtex cerebral> mensagem
interpretada, temperatura e dor mediada pela fibra A.Delta e A.C. >
Neurnio eferente > medula > Musculatura
Unidade Motora
- Um neurnio motor e todas fibras musculares por ele
inervada/placa motora
- A unidade bsica de um msculo a fibra muscular
- A unidade bsica do mecanismo neuromuscular a unidade
motora, que formado por uma ou mais fibras de um neurnio
motor
- O nmero de fibras musculares por unidade motora determina
a fora do msculo(mais fibras, mais fora)
- O nmero de unidades motoras determina a especificidade do
msculo
Juno neuromuscular: Neurnio motor (neurnio eferente) que
se junta a fibra muscular/placa motora
- Ocorre sinapse qumica pela liberao de Ach
- Botox impede a captao da Ach pelo msculo e faz com que
o msculo no contraia
Placa Motora: Membrana que fica na fibra muscular que ir se
conectar/receber ao neurnio aferente.

FUNES MUSCULARES:
Contrao isomtrica
Contrao isotnica os trs devem estar em equilbrio
Relaxamento controlado
a) Contrao Isotnica
DINAMICA: Fora maior que a resistncia
No momento da contrao um extremo da fibra est fixo e o outro
mvel
Estmulo de grande nmero de unidades motoras

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Mesmo tnus
Comprimento alterado
Ex: ciclo da mastigao
PS: No possvel mudar o tnus e o comprimento simultaneamente!
Ranger os dentes: msculos em contrao isotnica e msculos em
contrao
Isomtrica
TIPOS:
Concntrica: Pra dentro - contrao, fora na musculatura.
Excntrica: Pra fora - fora maior no peso.

b) Contrao Isomtrica
ESTTICA: Fora = resistncia
No momento da contrao os dois extremos da fibra esto fixos
Contrao de um nmero apropriado de unidades motoras em
oposio a uma
fora
Mesmo comprimento
Tnus diferente: contrao leve de um nmero de fibras pra manter
o msculo em repouso
Ex: masseter Segurando um lpis entre os dentes aumenta tnus
com igual
Comprimento
c) Relaxamento controlado
Estmulo descontnuo da unidade motora
Fibras relaxam e voltam ao comprimento original
TNUS MUSCULAR

o estado de resistncia passiva ao estiramento das fibras como

consequncia de um
fluxo contnuo de estmulos que chegam s unidades motoras em
forma de alterada, de maneira a evitar a fadiga de um determinado
grupo de fibras

Requer contrao de um nmero mnimo de fibras musculares e as

fibras esto sendo constantemente revezadas.

o estado parcial de contrao de um msculo em repouso, que

causado pela estimulao nervosa, e um processo inconsciente que
mantm os msculos preparados para entrar em ao.
AMPLITUDE MUSCULAR

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Os msculos tm uma determinada amplitude fisiolgica de repouso

estabelecida pelo estado de tnus mnimo. Os msculos se alongam
na dinmica da funo, porm devem voltar a sua particular
amplitude de repouso
Quando surge algum obstculo, como o contato prematuro, prtese e
restauraes altas, os msculos alteram a sua amplitude e repouso, e
no alcanando esta posio de descanso biolgico reparador entram
em estado de hipertonicidade, que lesivo s estruturas do sistema
estomatogntico.

ATROFIA MUSCULAR

Reduo do volume das fibras musculares

HIPERTROFIA MUSCULAR

Aumento do volume das fibras musculares

TRAUMA OCLUSAL: Arco reflexo: No d tempo do sinal ir da medula e o
crebro, a mensagem vai direto pra medula e j vai para o msculo em
questes de segundos.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Posio e movimentos Mandibulares. Prof. Beatriz

Ocluso a relao ESTTICA (abrir e fechar) e DINMICA (movimentos
de lateralidade e protrusivos) entre as superfcies oclusais dos dentes, que
devem estar em harmonia com as demais estruturas do sistema
estomatogntico.
O canino deve ser o dente que recebe o impacto quando ocorrem
movimentos de
lateralidade. Nenhum outro dente deve receber este impacto
POSIES MANDIBULARES:
- RC (Relao cntrica)
- MIH (Mxima intercuspidao)
- ROC (relao de ocluso cntrica)
- DVR (dimenso vertical de repouso)
- DVO (dimenso vertical de ocluso)
- EFL (espao funcional livre)
MOVIMENTOS MANDIBULARES
- Lateralidade
- Protruso (mandbula para frente)
A maioria das pessoas no tem a RC igual MIH, mesmo que isso
seja o ideal.

POSIES
1. RELAO CNTRICA (RC)
a posio crnio-mandibular (cavidade glenide x cndilo
mandibular)
a posio do cndilo na cavidade glenide
Relao funcional ideal entre vrias estruturas anatmicas da ATM
fisiolgica
Imutvel
Independe do contato dental
reproduzvel
uma posio de diagnstico
Na maioria das vezes, a RC diferente da MIH. Se coloca o paciente
em RC e deixa, ele
volta para MIH porque tem contato prematuro, fica desconfortvel

MTODOS PARA OBTER RC

- Deglutio
- Posicionar a ponta da lngua no palato
- Desprogramadores oclusais:

Rolete de algodo, f

Fitas hart long,

Sistema rocca,

Placas oclusais lisas e

Jig

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
E deixar entre os dentes por um tempo (5 A
15min) para o paciente esquecer da sua
ocluso e relaxar
- Manipulao: Frontal ou Bilateral. Sempre se manipula duas
ou mais vezes com o propsito de verificar se o contato
prematuro est sempre ocorrendo no mesmo local para se ter
certeza que a manipulao em RC est correta.
RC MIH = CONTATO PREMATURO
CONTATO PREMATURO
Contato que desvia a mandbula de RC para MIH
Contato prematuro que no promove desvio (di, porque fica
batendo)
Contato prematuro em lateralidade
Contato prematuro em protruso
a) Fisiolgico
b) Patolgico
Pode causar:
DTM
Bruxismo
Fraturas
Reabsoro radicular
Necrose pulpar
Mordida cruzada
Migrao dos dentes
Pulpite
Diastema em regio anterior
2. MXIMA INTERCUSPIDAO HABITUAL (MIH)
Posio intermaxilar onde ocorre o maior nmero de contatos
dentrios com os cndilos fora da posio de RC.
Posio de acomodamento mandibular, independentemente da
posio dos cndilos
Posio varivel que pode ser modificada por meio de uma
restaurao, de uma reabilitao total, tratamento ortodntico,
extruso dental desgaste dentrio.
na posio de MIH que comea e termina o mecanismo de
mastigao e a posio que os dentes permanecem por maior
tempo em contato durante a deglutio.
Os dentes posteriores devem suportar a ocluso
Depende do contato dental
- quando tem uma restaurao alta, a mandbula muda sua
posio para se adaptar
3. RELAO DE OCLUSO CNTRICA (ROC)
RC = MIH
Maior nmero de dentes em contato, com os cndilos em RC
No existe contato prematuro

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
4. DIMENSO VERTICAL
Distncia entre dois pontos localizados na face: um na maxila e um
na mandbula
A odontologia classifica como sendo a DV de repouso de ocluso.
DVR: Dimenso Vertical de Repouso
- Equilbrio dos tecidos faciais e temporomandibulares
- Msculo relaxado, pode ser conceituado como altura
facial, com a posio normal da mandbula em relao ao
crnio
- imutvel
- No depende dos dentes
DVO: Dimenso Vertical de Ocluso
- Altura facial mantida pelos dentes, em especial, pelos
posteriores quando esto ocludos.
- mutvel, pode ser modificada pela confeco de
prtese e placas, pela extruso dos dentes posteriores
DVR DVO = ELF (espao livre para funcional)
O ELF de 2 a 4mm e muito importante
na fala
Para verificar a invaso da EFL, o clnico
pode fazer testes fonticos com sons simbilantes
(Emitir palavras com a letra s) Se o paciente
acusar contato dentrio fica evidente a invaso do
ELF pois esse contato no deve ocorrer durante a
fonao.
ALTERAES NA DV
A) DV aumentada
Mordida aberta anterior
Confeco de prteses e placas
Por extruso dos dentes posteriores
- nesses 3 casos, o paciente toca os dentes posteriores ao falar
sons com S porque tem seu ELF invadido
B) DV diminuda
Ausncia de dentes posteriores
Atrio severa
Aumento do espao funcional livre
- a lngua ocupa espaos que no so dela
- dor
Caractersticas:
- sorriso invertido
TCNICAS PARA AVALIAR DVO
A) Esttica e proporo facial
Do canto do olho ao canto do lbio = de baixo do nariz ao
queixo
B) Testes fonticos
Utiliza-se JIG fontico

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Coloca o jig no paciente e manda ele falar palavras com S. Vai
desgastando o JIG at no tocar mais nos dentes de baixo
MOVIMENTOS
1. LATERALIDADE
Lado de trabalho: lado para o qual a mandbula vai. Os caninos
deste lado devem se
Tocar. o lado pelo qual a mandbula se movimenta, onde as cspides
com o mesmo nome se relacionam.
GUIAS DE DESOCLUSO:
Desocluso pelo canino: Onde durante o movimento de
lateralidade o canino inferior desliza na concavidade palatina
do canino superior, desocluindo os demais dentes, tanto do
lado de trabalho quanto de balanceio.
Desocluso em grupo ou funo em grupo: Em que um
grupo de dentes de segundo molar at o canino tocam-se,
simultaneamente, desde o incio do movimento, desocluindo os
dentes do lado de balanceio. A medida que a mandbula se
movimenta, vai ocorrendo desocluso progressiva dos dentes
posteriores do lado de trabalho. OBS: Em um mesmo paciente
pode haver um lado de desocluso pelo canino e outro lado
desocluso em grupo ou outros dentes fazendo a guia de
desocluso.
Lado de Balanceio: Lado oposto ao de trabalho. Nenhum dente
deve se tocar deste lado, onde as cspides com nomes diferentes
adotam uma relao de alinhamento.
PS: pode ocorrer desocluso em grupo: toca de canino a molar!!
normal
PROBLEMAS
Guia de desocluso INCISIVA
Contato no lado de balanceio
CONTATO NO LADO DE BALANCEIO
recomendado seu desgaste quando:
Dente com leso apical recidivante
Dente com mobilidade aumentada
Dente com faceta de desgaste atpica
Dente com restaurao ampla, sem proteo de
cspide
Paciente est sendo submetido a tratamento de ajuste
oclusal
2. PROTRUSO
o movimento que a mandbula faz no sentido posteroanterior.
GUIA ANTERIOR OU INCISIVA:

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Quando os dentes anteriores inferiores deslizam pela
concavidade dos dentes anteriores superiores desocluindo os
dentes posteriores.
INTERFERNCIA OCLUSAL

So contatos oclusais que produzem desvio da mandbula durante

o fechamento para a posio de MIH ou que impedem o suave
deslize mandibular nos movimentos laterais e protrusivos.
Sinnimo: Contato prematuro e prematuridade oclusal
Podem ocorrer quatro situaes:
i.
Contato prematuro que desvia a mandbula da posio de
RC para a de MIH
ii.
Contato prematuro que no promove desvio
iii.
Contato prematuro em lateralidade
iv.
Contato prematuro em protruso

ATM
Estruturas passivas
Mandbula;
Hiide;
Coluna Vertebral Cervical;
ATM;
Dentes;
Mucosa Oral.

Estruturas Ativas
Tendes;
Ligamentos;
Aponeuroses;
Msculos.

a articulao encontrada entre a cabea da mandbula e eminncia

articular do osso temporal

Bilateral

Sinovial
ATM: Articulao temporomandibular: Nome dado a estrutura
anatmica, a articulao localizada entre a mandbula e o crnio
PORTANTO todas pessoas tem ATM e nem todas tem DTM.
DTM: Disfuno temporomandibular: Nome dado ao conjunto de
distrbios relacionados as ATMs e/ou estruturas associadas.

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Tem forma ativa em:

- Abertura
- Protruso
- Fechamento
- Lateralidade
- Lateroprotruso

Tem parte em:

- mastigao
- deglutio
- fala
Constituintes:
1. Cabea da mandbula
Disco articular
2. Fossa mandibular
3. Eminncia articular do temporal
4. Cartilagem articular
5. Compartimento supradiscal (translao)
6. Compartimento infradiscal (rotao)
7. Membrana sinovial
8. Cpsula articular
9. Msculo pterigoideo lateral (se insere em anterior do disco)
10.Tendo do msculo temporal
11.Ligamentos

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

DISCO ARTICULAR
Lmina fina, ovalada, forma de gravata de borboleta
Divide a articulao em parte superior e inferior,
cada qual guarnecida com uma membrana sinovial.
Sua face superior cncavo-convexa para se ajustar
tanto tuberosidade quanto fossa da mandbula
e sua face inferior cncava para se ajustar ao
cndilo da mandbula.
Face superior: cncavo-convexa
Face inferior: cncava
Possui trs regies chamadas de bandas:
anterior, central, e posterior, com aproximadamente
2mm, 1mm e 3mm de espessura.
AVASCULAR, a no ser na zona bilaminar (regio
posterior do disco) Por ser a regio bilaminar muito
vascularizada e inervada, o paciente pode
apresentar sensao dolorosa quando, na existncia de alguma alterao
patolgica da articulao.
CPSULA
um fino envoltrio frouxo que est inserido anteriormente na
tuberosidade da mandbula, posteriormente na fissura
petrotimpnica, acima na fossa mandibular e abaixo no colo da
mandbula
LIGAMENTOS
Colateral medial: conecta a face medial do disco ao
Polo medial da cabea da mandbula.
Colateral: conecta a face lateral do disco articular ao
Plo lateral da cabea da mandbula.
Ligamentos colaterais limitam os movimentos de lateralidade da mandbula
Lateral:
- PARTE OBLQUA EXTERNA: Est inserida na tberosidade da mandbula, e em uma regio
imediatamente inferior a cabea da mandbula

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
e isso limita sua abertura.
- PARTE HORIZONTAL INTERNA: Est inserida na
tuberosidade da mandbula e na poro lateral
da cabea da mandbula e disco articular e isto
limita o movimento posterior do disco artibular
da cabea da mandbula
Acessrios:
- esfenomandibular: Est inserida na espinha do esfenoide e
abaixo da lngula do forame mandibular (limita protruso e
lateralidade)
- estilomandibular: Se insere no processo estiloide e na
margem posterior do ngulo da mandbula (limita protruso)

MEMBRANA E LQUIDO SINOVIAL

Viscosidade
Nutrio
O lquido sinovial diminui quando h carga
ATM: FISIOLOGIA NORMAL
Fases da abertura
1. Boca fechada
2. Rotao do cndilo
3. Translao
4. Boca fechada
DTM
Longa durao: bruxismo
Curta durao: trauma
PALPAO ATM
Com o indicador
Para ver inflamao
Em pacientes com DTM, a palpao muito dolorida
MSCULOS
Masseter

Superior

Mdio

inferior
Temporal

Anterior

Mdio

Posterior

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Pterigoideo medial (interno)
Pterigoideo lateral (externo)
Digstrico
Trapzio (costas)
Esternocleidomastodeo

Direito

Esquerto
Regio occiptal

Direito

Esquerdo
RELAO CNDILO-DISCO IDEAL
Anterior-superior
RELAO CNTRICA: Relao funcional ideal entre vrias estruturas
anatmicas da ATM. (Cndilo-disco-cpsula-ligamentos-msculos)

OCLUSO APLICADA PRTESE DENTRIA

A prtese no pode interferir na ocluso do paciente
- Molares devem receber o maior impacto mastigatrio
- Os contatos devem ser bilaterais e simultneos
- As guias de lateralidade e protruso devem permanecer os
mesmos
Hoje em dia, fragmentos de cermica so utilizados para devolver a
dimenso de dentes desgastados.
No adianta devolver as dimenses e no tratar as causas! Tem que
emplacar o paciente para no desgastar a restaurao ou a prtese
Tem que ver se o paciente tem perda de dimenso vertical ou no
com o JIG, mas no pode fazer a prtese ainda. colocada uma placa
provisrias que devolve a dimenso pra ver se o paciente vai se
adaptar

BRUXISMO E EROSO
BRUXISMO
Processo de perda progressiva de substncia dentria no
cariognico
Contato esttico e dinmico da ocluso dos dentes em momentos
que no so aqueles durante as funes normais da mastigao e/ou
deglutio
comum
Todas as faixas etrias
Sem preferncia por sexo
Divergncia nas pesquisas, pois algumas pessoas no sabem que
tm bruxismo

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
CLASSIFICAO
1. Apertamento/cntrico: contrao muscular isomtrica
Extremamente deletrio
Mais deletrio para o osso, causando reabsoro
Durante o dia e a noite
o pior entre todos os tipos de bruxismo
2. Rangimento/excntrico: contrao muscular isomtrica e
isotnica
Movimento lateral
Prejudica a ATM e mais desgaste nos dentes
3. Batimento
Menos comum
o menos prejudicial entre os tipos de bruxismo
ETIOLOGIA
Fatores emocionais
Fatores locais
Fatores sistmicos
Fatores ocupacionais
Fatores genticos
1. Fatores emocionais
- Aumento da presso arterial
- Problemas gstricos
- Insnia
- Aliviar as frustraes
- Tenses emocionais = hbitos nervosos
2. Fatores locais
- Interferncias oclusais (MIH). coadjuvante e h controvrsias
- Erupo dental permanente e decdua
3. Fatores sistmicos
- Rinite alrgica (presso da cavidade timpnica)
- Problemas gastrointestinais
- Medicamentos e drogas psicotrpicas
- lcool (S.N. alterado)
4. Fatores ocupacionais
- Profissionais com muito estresse
5. Fatores genticos
- H controvrsias
FISIOLOGIA
Geralmente durante o sono
Sono REM: sonho ativo 5-30 minutos
5 episdios de bruxismo por noite
Fora 6x maior que a fora mxima de mordida
Impossvel reproduzir quando consciente
SINAIS
1. Facetas de desgaste
- so coincidentes
- se v pelo movimento de protruso

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

- pode ocorrer at em prteses

Fraturas de dentes, razes e restauraes
DTM
Perda da dimenso vertical
Hipertrofia muscular
Tendncia de morder bochecha e lngua
Injrias ao periodonyo
Aumento do tnus muscular

NA RADIOGRAFIA
9. Reabsoro da crista ssea
10. Calcificao pulpar
11. Reabsoro radicular
12. Necrose pulpar
13. Aumento do espao do ligamento periodontal
14. Exostose alveolar
15. Hipercementose
SINTOMAS
A) Neuromusculares
1. Dor de cabea
2. Cansao e dor muscular
3. Espasmo
4. Desconforto
5. Travamento mandibular
6. Dor palpao
7. Dor na cervical/pescoo
B) Articulares
1. Dor na ATM
2. Dor no ouvido, vertigem, surdez
3. Tamponamento do ouvido
4. Dor palpao auricular
C) Dentrios
1. Rudos audveis
2. Sensao de prurido
3. Desejo de apertar os dentes
D) Sensibilidade
E) Dor periodontal
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Reduo da tenso fsica
Tratamento dos sinais e sintomas
Minimizar irritaes oclusais
Romper o padro neuromuscular habitual
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS
Local: reabilitar o paciente
- placa, ortodontia
Sistmico: medicamentos, florais
Psicolgico: psiquiatra, psiclogo
Suplementar: fisioterapia, fono, ultrassom, botx

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

PLACA A VCUO RGIDA DE 1mm

Pacientes sem sintomatologia dolorosa
barata
PLACA DE MICHIGAN
Pacientes com dor
lisa
PLACA TOTAL FLEXVEL
Para crianas e prtese total
BRUXISMO EM CRIANAS
importante determinar a etiologia
CAUSAS:
Rinite
Distrbios gastrointestinais
Consumo de alimentos alergnicos
Personalidade da criana
Emocional
TRATAMENTO
Aconselhamento sobre higiene e sono
TT local: uso de placas vcuo flexveis de 2mm
Controle peridico
Acompanhamento psicolgico
Ortodontia

EROSO
Extrnseca: clareamento, alimentos cidos, cocana
Intrnseca: refluxo, distrbios alimentares
Potencializadores: leses combinadas, lngua tocando
Ocorre mais na face palatal
CARACTERSTICAS CLNICAS

Ocluso P1
Juliana Borges Mller
Perda do contorno do dente
Ilhas de amlgama
Perda do brilho
Exposio da dentina
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
Dentina reacional
Necrose
TRATAMENTO: Controle dos agente etiolgicos
EROSO
Palatal superior
Qumico
Amlgama forma ilhas
Desgastes no se encaixam

BRUXISMO
Incisal
Fsico
Amlgama desgastada
Desgastes se encaixam

ARTICULADORES
OBJETIVO: auxiliar nas fases laboratoriais do trabalho prottico,
substituindo partes
anatmicas por mecnicas equivalentes
TIPOS:
No ajustvel
Totalmente ajustvel
semi ajustvel
ARTICULADOR NO AJUSTVEL

charneira

Reproduz apenas MIH

No reproduz movimentos excntricos

Seu uso responsvel pelas prteses com grandes

interferncias oclusais
ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTVEL

Sua maior vantagem a reproduo precisa dos movimentos

excntricos da mandbula, e individualizao de vrias medidas
anatmicas

Permite confeco de prteses que se relacionam perfeitamente

com o S.E.
ARTICULADOR SEMI AJUSTVEL
Ajuste da distncia intercondilar
Ajuste da inclinao condilar
Ajuste do ngulo de Bennett
Reproduz alguns movimentos mandibulares
Registra as relaes intermaxilares em 3 dimenses

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

Reproduz os movimentos mandibulares de interesse prottico

Torna mais rpido e mais fcil a confeco da prtese e exige
menos habilidade do profissional

CLASSIFICAO
1. ARCON: possui cavidade articular ligada ao ramo superior do
articulador
2. NO ARCON: possui cavidade articular ligada ao ramo inferior do
articulador
VANTAGENS
Facilita o diagnstico
Auxilia no planejamento
Melhora a visualizao das relaes estticas e dinmicas do
paciente
Permite um exame lingual da ocluso do paciente
Possibilidade de se executarem os movimentos
Excelente instrumento de aprendizagem
Pacientes com contatos prematuros diagnosticados com mais
eficincia pelo ASA
Melhora a comunicao com o paciente, permitindo apresentar
e justificar as opes teraputicas consideradas
Diminuio dos ajustes feitos pelo dentista na fase clnica
DESVANTAGENS
Tempo extenso de montagem
No possvel realizar o movimento mandibular de retruso
No ASA, os deslocamentos condilares seguem uma trajetria
retilnea
1. RAMO SUPERIOR
o Possui duas cpsulas posicionadas bilateralmente
representando as cavidades
o glenides, onde ajustamos ngulo de Bennett e ngulo da
inclinao condilar
o Ajustamos a distncia intercondilar
o Na parte anterior possui um orifcio para o posicionamento do
pino guia
2. RAMO INFERIOR
o A distncia mdia entre os dois ramos de 10 a 11cm e em sua
ponta encontramos as esferas condilares
o Na parte anterior tem uma abertura para posicionar a mesa
incisiva
o Ajustamos a distncia intercondilar e o posicionamento da mesa
incisiva

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

3. GUIA DE INCLINAO CONDILAR

o Existem duas guias condilares, representando as ATMs. Nelas
podemos ajustar a guia condilar nos valores 0 a 60 graus, onde
cada intervalo corresponde a 5 graus
4. GUIA DO NGULO DE BENNETT
o Existem duas guias condilares, representando as ATMs. Nelas
podemos ajustar a guia horizontal onde controlamos o
deslocamento do cndilo de balanceio no movimento de
lateralidade e protruso, essa guia pode ser ajustada entre 0 e
30 graus, onde cada intervalo corresponde a 5 graus
5. CAVIDADE GLENIDE
6. ARCO FACIAL
o Possui olivas que se adaptam no ouvido do paciente
o Determina a distncia entre os cndilos
o Determina a distncia entre as articulaes nos dentes
superiores
o Registra a relao do plano horizontal de Frankfurt e o plano
oclusal da arcada superior
o Relaciona a maxila com o resto do crnio (d a localizao
tridimensional da maxila)
7. PINO INCISAL
o Confeccionado em metal e com formato cilndrico
o Posicionado na parte anterior do ASA, ele preso em um orifcio
no ramo superior e a outra extremidade toca na mesa incisiva
o Nele temos algumas marcaes que nos auxiliam no registro da
DVO
o Ele guia na execuo dos movimentos de protruso,
lateralidade, abertura e fechamento
8. INDICADOR NASAL
o Adaptado no nsio do paciente
9. GARFO
o colocado na boca do paciente com 3 pontos de godiva
plastificada
o No deve haver contato do metal do garfo com a ponta de
cspide para no perdermos a estabilidade
o Adaptado no arco facial
10. MESA INCISAL
o Com ela conseguimos travar a MIH do paciente
o Nos auxilia na execuo dos movimentos de protruso e
lateralidade
o Em conjunto com o pino guia incisal registra a DVO

Ocluso P1
Juliana Borges Mller

o Com a mesa de metal conseguimos individualizar os ngulos de

Bennett e da inclinao condilar
11. JUNTA UNIVERSAL
o Encaixa no cabo do garfo
o Sempre deve ficar o mais prximo possvel da boca do paciente
12. PLACAS DE MONTAGEM
o Com retenes mecnicas para aderncia do gesso
o Funo de serem base para montagem dos modelos superior e
inferior no ASA
o So destacveis do articulador