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Trastornos psicticos

Sndrome alucinatorio
Se fundamenta clnicamente en la sintomatologa productiva de
falsas percepciones sensoriales, sin estmulo externo concreto, y
con una afirmacin de realidad que compromete la eficacia de la
funcin predicativa. Los sntomas de esta constelacin implican,
en consecuencia, una experiencia psquica referida a una va
sensorial no estimulada por las vas normales de informacin y,
adems, asimilada por un juicio alterado.
La experiencia alucinatoria es tambin un fenmeno delirioso,
deliroide o delirante primario implcitos. Su aparicin
psicopatolgica comienza generalmente por ser inslita para el
paciente, para luego naturalizarse segn el contexto o sustrato
clnico que la mantiene.
Estos sntomas ocurren en estados de conciencia alterada, como el
delirium, en psico- orgnicos demenciados, en psicosis mayores:
esquizofrenias y psicosis manaco depresiva, en estados
psicorreactivos de dominio afectivo y en situaciones
experimentales y lmites, de deprivacin sensorial.
Mayor frecuencia clnica son las auditivas. Si el paciente que oye
voces est con conciencia clara, en el juego sistmico de su
personalidad no est dominando la efectividad desorbitada y no
hay una organicidad evidente, se da un tipo de alucinacin
auditiva que est sealando inequvocamente un proceso
esquizofrnico.
Y con ms neta significacin clnica; el paciente oye que personas
sin cuerpo presente hablan entre s acerca del paciente
refirindose a l como a una tercera persona en forma ominosa, y
sin que los contenidos demenciadores sean claramente informados
sensorialmente.
El paciente sabe que lo comentan menoscabando su dignidad
personal.
Otras veces comentan siempre animosamente cada una de sus
acciones u oye voces que repiten sus pensamientos.
Rara vez identifica a los comentadores murmurantes, reduciendo
su experiencia a un saberse centralmente hostilizado, amenazado,
indignizado, llamando la atencin la necesidad pasiva con que el
paciente vivencia estas experiencias psicopatolgicas.
La vulnerabilidad de la funcin predicativa asociada a la
productividad alucinatoria, est marcada por la afirmacin de
realidad que adjudica a la experiencia alucinatoria y la facilidad
con que construye ideas delirantes secundarias a ellas, y que en
primeras etapas comienzan como interpretaciones vagas e

inestables, para luego adoptar un carcter incorregible y


persistente que s se emancipan de la experiencia sensorial inicial.
Las alucinaciones en los estados afectivos, del crculo afectivo
tanto depresivo como expansivo son congruentes de manera obvia
en sus contenidos y significaciones con el afecto dominante del
paciente. Tambin son congruentes con aquel en los estados
psicorreactivos situacionales.
En los cuadros clnicos en que la oscuridad de conciencia es el
fenmeno central psicopatolgico, las alucinaciones adoptan
mayormente la va visual con caractersticas que varan en su
ordenacin temporal y espacial segn el cuadro determinante.
Arrecian en horas vespertinas y nocturnas, retroceden en horas
tempranas. Son zoomrficas y a veces liliputienses en el delirium
alcohlico.
En los estados psicoorgnicos las alucinaciones son
extremadamente propias y referidas al pasado remoto del
paciente. Reaparecen antiguas figuras del pasado, con las que la
muerte o la separacin puso trmino a una comunicacin
importante. Son vistos y odos los seres significativos de su pasado
remoto, y el paciente parece haber roto la barrera vivencial entre
lo recordado y lo visto y odo aqu y ahora. (E.Parkinson)
Los efectos alucinatorios de drogas son de vivida riqueza sensorial,
y suelen aparecer bajo desmesuradas dimensiones de inestable
presencia.
La deprivacin sensorial sugiere fuertemente que la racin
informativa que se requiere para un adecuado rendimiento
psquico global, y especialmente referido a la dimensin realidadirrealidad, requiere de un rango ptimo, que si es sobrepasado, o
si es minimizado, rompe la barrera dramtica de la esfera
subjetiva interna y la objetiva externa. De aqu que la
productividad alucinatoria haya sido antropolgicamente
considerada como expresin de la necesidad fundamental de ser
odos, ser vistos, ser tocados y estar en relacin.
El sndrome alucinatorio es fundamentalmente abordable bajo un
pensar categorial: el paciente alucina o no alucina
Sindrome delirante:
El delirio es un fenmeno nuclear en la psicopatologa de las
psicosis.
Juicio delirante como afirmacin absurda, apodctica, incorregible
por la experiencia y de origen patolgico.
Formas deliroide, deliriosa y delirante propiamente tal.
Esta ltima no encuentra su origen patolgico en un estado
afectivo exaltado que invade el psiquismo, ni en un

oscurecimiento de conciencia de carcter productivo, como las dos


primeras formas lo hacen, respectivamente.
Como sndrome delirante, un conjunto de perturbaciones se
agrupan en un cuadro de estado en el que lo central es la
desviacin patolgica del conocimiento.
Trastornos psicticos:

Esquizofrenia
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos
Trastorno psictico breve.
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno inducido por sustancias.

Ruptura biogrfica
Prdida del juicio de realidad
Deterioro del funcionamiento mental
Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental
Deterioro grave del funcionamiento
personal y social
Esquizofrenia:
Prevalencia: 1%
Edad inicio: PRECOZ
V: 15-25 a
M: 25-35 a
De inicio tardo: >45 a

V=M
Edad de inicio + precoz
Peor funcionamiento premrbido
> probabilidad de sntomas
Peor Pronstico
3 causa de suicidio consumado: 10-15%
Etiopatogenia:
Factores genticos
Factores biolgicos: Hiptesis DA
Factores neuropatolgicos:

atrofia en lbulo frontal, amgdala, giro hipocmpico


Factores psicosociales y ambientales
Factores inmunolgicos: nacimientos enero-abril
Migracin, consumo de sustancias
Factore gentico:
Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad genticamente compleja
Claro componente gentico
No se ajusta al modelo mendeliano
Genes de susceptibilidad
Enfermedad
Factores ambientales
Hiptesis dopaminergica:

Esquizofrenia : Sntomas Positivos

Exceso o distorsin de la funcin de la funcin normal


Delirios
Alucinaciones
Pensamiento y Lenguaje desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada
Ideas delirantes: Alteracin del contenido pensamiento
Ideas absolutamente falsas, conviccin absoluta e inmodificables.
Influyen en el comportamiento del paciente
Diferencias frente a las del trast. de ideas delirantes persistentes:
menor sistematizacin.
Temas del delirio
Paranoide: persecucin y referencia
Bizarro: altamente improbables (muy fantsticas)
De control, robo o transmisin del pensamiento: Sntomas
de 1 orden (Schneider)
Alucinaciones: alteracin de la sensopercepcion
Percepcin sin objeto
Auditivas las ms frecuentes
Voces que comentan, discuten o se pelean, y pensamientos
audibles: Sntomas de 1 orden (Schneider)
Visuales (organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas
Sntomas psicomotores:
Estupor y Mutismo
Excitacin
Obediencia automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia
Adopcin y mantenimiento voluntario de posturas extravagantes e
inadecuadas
Flexibilidad crea
Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera

Definicin estupor catatnico y catalepsia:

Sntomas negativos: defecto o perdida de la funcin normal


Embotamiento afectivo

Pobreza pensamiento y lenguaje (alogia)

Abulia

Aislamiento social

Anhedona
Esquizofrenia (EMBOTAMIENTO AFECTIVO)
Respuesta afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre
Ausencia de contacto visual

Clnica: otros sntomas


Sntomas cognitivos:
Deterioro de atencin y concentracin
Memoria y aprendizaje pobres
Working memory
Dificultades en el pensamiento abstracto, fluencia verbal
Alteracin en el funcionamiento ejecutivo (voluntad, planificacin,
accin , monitorizacin)
Sntomas afectivos:
Angustia-depresin
Esquizofrenia
Resumen de sntomas
Positivos: delirios
Alucinaciones
Negativos: anhedonia
Abulia, apata
Inhibicin social
Autocuidados
Alogia
Afectivos: Embotamiento
Afecto inadecuado

Humor deprimido
Angustia
Cognitivos: Pobreza pensamiento
Dificultad p. Abstracto
Atencion/ Concentracion
f. ejecutivo

Criterios diagnsticos DSM


A. Sntomas caractersticos 2, presentes durante una parte
significativa de 1 mes
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de
Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del
paciente o Voces que conversan entre s)
B. Disfuncin socio laboral (NO en la CIE-10)

C. Duracin
A. Al menos 6 meses: Prdromos + Fase Activa (criterio A, al
menos 1 mes) + Fase Residual

D. No Trastorno Esquizoafectivo, ni Del Humor con sntomas


psicticos
E. No por sustancias (drogas, frmacos) o enfermedad somtica
Esquizofrenia Subtipos diagnsticos
DSM
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual
CIE
Hebefrentica
Simple
Depresin postesquizofrenica

Esquizofrenia tipo Paranoide:


La ms frecuente
La de inicio ms tardo
La de mejor Pronstico
Ideas delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas.Pueden existir tambin alucinaciones
olfativas, gustativas, somticas (sexuales, ...)
Las visuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatologa afectiva, de la voluntad, del
lenguaje y psicomotriz
El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis
aguda pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las
alucinaciones