VAS DE ABORDAJE PARA LA

HISTERECTOMA POR
ENFERMEDADES
GINECOLGICAS BENIGNAS

INTRODUCCIN
LA HISTERECTOMA SIGUE SIENDO LA
INTERVENCIN
GINECOLGICA
MS
COMN, CON 100 000 Y 600 000
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
ANUALMENTE EN EL REINO UNIDO Y LOS
ESTADOS UNIDOS RESPECTIVAMENTE.
EN 1984, KURT SEMM FUE EL PRIMERO EN
DESCRIBIR LA ASISTENCIA LAPAROSCPICA
EN EL MOMENTO DE UNA HISTERECTOMA
VAGINAL.

INTRODUCCIN
EN 1989, HARRY REICH DESCRIBI LA
PRIMERA
HISTERECTOMA
COMPLETAMENTE
REALIZADA
POR
LAPAROSCOPA.
HASTA 1989, CUANDO EL GINECLOGO
INDICABA LA EXTIRPACIN DEL TERO
TENIA QUE INDICAR ENTRE DOS VAS
ALTERNATIVAS: ABORDAJE ABDOMINAL O
ABORDAJE VAGINAL.

INTRODUCCIN
DESDE 1989, CUANDO REICH PUBLIC EL
USO DE TNICAS LAPAROSCPICAS PARA
LA EXTIRPACIN UTERINA, LA DECISIN
SOBRE LA VA DE ABORDAJE Y EL TIPO DE
HISTERECTOMA SE HIZO MS COMPLEJA.
EN LA ACTUALIDAD, UNA VEZ DECIDIDA LA
EXTIRPACIN UTERINA, SE PUEDE OPTAR
POR:
HISTERECTOMA
ABDOMINAL,
HISTERECTOMA
VAGINAL
O
HISTERECTOMA LAPAROSCPICA.

INTRODUCCIN
EL ABORDAJE LAPAROSCPICO HA IDO
GANANDO
ACEPTACIN
CON
UN
INCREMENTO DE 0,3% EN 1990 A 12% EN EL
2003.
SIN EMBARGO, LA MAYORA DE LAS
HISTERECTOMAS
CONTINUAN
REALIZANDOSE POR VA ABDOMINAL,
DEBIDO A QUE SU ROL SIGUE SIENDO
DIFCIL DE DEFINIR.

CLASIFICACIN
EL
TRMINO
HISTERECTOMA
LAPAROSCPICA SE REFIERE A UNA
HISTERECTOMA EN DONDE AL MENOS
PARTE DE LA INTERVENCIN ES LLEVADA A
CABO POR LAPAROSCOPA.

DISEO METODOLGICO
2 ENSAYOS PARALELOS, MULTICNTRICOS
RANDOMIZADOS.
OBJETIVO: COMPARAR LOS EFECTOS DE LA
HISTERECTOMA
LAPAROSCPICA
CON
HISTERECTOMA ABDOMINAL EN EL ENSAYO
ABDOMINAL, E HISTERECTOMA LAPAROSCPICA
CON HISTERECTOMA VAGINAL EN EL ENSAYO
VAGINAL.
1380 MUJERES FUERON RECLUTADAS, 1346
TUVIERON CIRUGA, Y 937 FUERON SEGUIDAS
HASTA EL AO.

CONCLUSIONES
LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA ESTUVO
ASOCIADA CON UNA SIGNIFICATIVA ALTA TASA DE
COMPLICACIONES MAYORES EN COMPARACIN A
LA HISTERECTOMA ABDOMINAL, ADEMS DE MS
TIEMPO PARA SU REALIZACIN; PERO ESTUVO
ASOCIADA
CON
MENOS
DOLOR,
RPIDA
RECUPERACIN Y MEJOR CALIDAD DE VIDA EN EL
CORTO PLAZO.
EL ENSAYO QUE COMPARABA HISTERECTOMA
VAGINAL CON HISTERECTOMA LAPAROSCPICA
TUVO
BAJO
PODER
PARA
ESTABLECER
CONCLUSIONES EN LA TASA DE COMPLICACIONES
MAYORES; SIN EMBARGO LA HISTERECTOMA
VAGINAL SE REALIZ EN MENOR TIEMPO.

DISEO METODOLGICO
REVISIN SISTEMTICA Y META-ANALISIS.
SE INCLUYERON 27 ENSAYOS CONTROLADOS
RANDOMIZADOS, CON UN TOTAL DE 3643
PARTICIPANTES.
OBJETIVO: EVALUAR EL ABORDAJE QUIRRGICO
MS APROPIADO PARA LA HISTERECTOMA POR
ENFERMEDADES BENIGNAS.
RESULTADOS PRIMARIOS (RETORNO A LAS
ACTIVIDADES NORMALES, INJURIA VISCERAL
INTRAOPERATORIA Y COMPLICACIONES MAYORES A
LARGO PLAZO).
RESULTADOS
SECUNDARIOS
(TIEMPO
OPERATORIO, COMPLICACIONES A CORTO PLAZO Y
ESTANCIA HOSPITALARIA).

CONCLUSIONES
UN SIGNIFICATIVO RPIDO RETORNO A LAS
ACTIVIDADES NORMALES, AS COMO MEJORES
RESULTADOS
SECUNDARIOS
(ESTANCIA
HOSPITALARIA, INFECCIONES INESPECFICAS Y
EPISODIOS
FEBRILES)
SUGIERE
QUE
LA
HISTERECTOMA VAGINAL ES PREFERIBLE A LA
HISTERECTOMA ABDOMINAL CUANDO ES POSIBLE.
CUANDO LA HISTERECTOMA VAGINAL NO ES
POSIBLE, LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA ES
PREFERIBLE A LA HISTERECTOMA ABDOMINAL,
AUNQUE ESTO PUEDE TRAER MAYOR POSIBILIDAD
DE INJURIA VESICAL O URETERAL.

DISEO METODOLGICO
SE SELECCIONARON 34 ENSAYOS CONTROLADOS
RANDOMIZADOS, QUE INCLUA UN TOTAL DE 4495
MUJERES, QUE REQUERIAN UNA HISTERECTOMA
POR CAUSAS BENIGNAS.
EL OBJETIVO ERA EVALUAR LOS BENEFICIOS Y
COMPLICACIONES
DE
LOS
DIFERENTES
ABORDAJES PARA LA HISTERECTOMA POR
CONDICIONES GINECOLGICAS BENIGNAS.

CONCLUSIONES
CUANDO ES TECNICAMENTE FACTIBLE, LA
HISTERECTOMA VAGINAL ES PREFERIBLE A LA
HISTERECTOMA ABDOMINAL, DEBIDO A SU RPIDA
RECUPERACIN Y POCOS EPISODIOS FEBRILES
POSTOPERATORIOS.
CUANDO LA HISTERECTOMA VAGINAL NO ES
POSIBLE, LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA
TIENE
ALGUNAS
VENTAJAS
SOBRE
LA
HISTERECTOMA
ABDOMINAL
(INCLUYENDO
MENOR PRDIDA SANGUNEA INTRAOPERATORIA,
MS RPIDA RECUPERACIN, POCOS EPISODIOS
FEBRILES E INFECCIONES DE PARED ABDOMINAL);
CONLLEVANDO A UN MAYOR TIEMPO OPERATORIO
E INJURIAS DEL TRACTO URINARIO.

CONCLUSIONES
NO EXISTEN VENTAJAS DE LA HISTERECTOMA
LAPAROSCPICA SOBRE LA HISTERECTOMA
VAGINAL.
LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TUVO MAYOR
TIEMPO OPERATORIO Y MS SANGRADO, Y LA
HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TOTAL TUVO
MS INJURIAS TRACTO URINARIO.
EL ABORDAJE QUIRRGICO DE LA HISTERECTOMA
DEBE SER DISCUTIDO ENTRE EL CIRUJANO Y LA
PACIENTE EN CUANTO A RIESGOS Y BENEFICIOS.
LOS RIESGOS Y BENEFICIOS PARECEN DEPENDER
DE LA EXPERIENCIA QUIRRGICA Y PUEDEN
INFLUIR EN LA DECISIN DE UNA VA U OTRA.

HISTERECTOMA VAGINAL
ASISTIDA
LAPAROSCOPICAMENTE VS.
HISTERECTOMA
LAPAROSCPICA TOTAL

CONCLUSIONES
LA LAVH TIENE VENTAJAS SOBRE LA TLH EN
TERMINOS DEL CORTO TIEMPO OPERATORIO. SIN
EMBARGO, ENTRE MUJERES CON TERO < 200g,
LA TLH RESULTA EN MENOR PRDIDA SANGUNEA
CON TIEMPOS OPERATORIOS COMPARABLES.
NO EXISTE CORRELACIN ENTRE EL TIPO DE
HISTERECTOMA Y LA TASA DE COMPLICACIONES.
LA SELECCIN DE PACIENTES PARA LAVH O TLH,
PUEDE SER HECHA DE ACUERDO A LA
EXPERIENCIA
DE
CADA
GINECLOGO
EN
PROCEDIMIENTOS
LAPAROSCPICOS
Y
VAGINALES.

DISEO METODOLGICO
ESTUDIO MULTICNTRICO DE TIPO COHORTE.
REALIZADO EN 104 MUJERES QUE FUERON
SOMETIDAS A HISTERECTOMA LAPAROSCPICA.
EL OBJETIVO FUE COMPARAR LOS RESULTADOS
QUIRRGICOS
ENTRE
LAVH Y TLH
POR
CONDICIONES GINECOLGICAS BENIGNAS EN 3
HOSPITALES DE HOLANDA.

HISTERECTOMA
SUPRACERVICAL
LAPAROSCPICA

GRACIAS