DECLARAIE

privind veniturile realizate din strintate

Anexa nr.2

201

Anul

Declaraie rectificativ
Se completeaz cu X n cazul declaraiilor rectificative

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Iniiala
tatlui

Nume

Prenume
Numr

Strad

Banca
Bloc

Scar

Etaj

Jude/
Sector

Ap.

Localitate

Cont bancar
(IBAN)

Cod potal

E-mail

Fax

Telefon

II. DATE PRIVIND VENITURILE REALIZATE, PE SURSE I CATEGORII DE VENIT

1. Statul n care s-a realizat venitul

A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

2. Categoria de venit
Venituri:
comerciale

profesii libere

drepturi de proprietate intelectual

activiti agricole

silvicultur

piscicultur

cedarea folosinei bunurilor

dobnzi

operaiuni de vnzare-cumprare de valut la termen, pe baz de contract

transferul titlurilor de valoare, altele dect prile sociale i valorile mobiliare n cazul societilor nchise

dividende

salarii pltite din Romnia pentru activitatea desfurat n strintate

pensii

premii

jocuri de noroc

alte venituri din investiii

alte venituri

transferul proprietilor imobiliare din patrimoniul personal:

dobndite ntr-un termen de pn la 3 ani, inclusiv
dobndite ntr-un termen mai mare de 3 ani
cu titlu de motenire

3. Data nceperii activitii

Not:

4. Data ncetrii activitii

Se vor anexa documentele justificative privind venitul realizat i impozitul pltit, eliberate de autoritatea competent din ara n care s-a obinut venitul i cu
care Romnia are ncheiat convenie de evitare a dublei impuneri.
Declaraia reprezint i cerere de restituire a impozitului pe veniturile din salarii pltite de angajatorul rezident n Romnia, pentru activitatea desfurat n
strintate.

Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759

Cod 14.13.01.13/7

B. DATE PRIVIND VENITUL REALIZAT

(lei)
1. Venit ..........................................................................................................................................................................
2. Pierdere fiscal ......................................................................................................................................................
3. Impozit pe venit pltit n strintate ............................................................................................................
4. Impozit pe veniturile din salarii, reinut de angajatorul rezident n Romnia,
pentru activitatea desfurat n strintate *) ...................................................................................

1.
2.
3.
4.

*) Se completeaz numai de ctre persoanele fizice care realizeaz venituri din salarii i asimilate salariilor pltite de angajatorii rezideni n Romnia, pentru activitatea desfurat

n strintate.

III. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI

Cod de identificare fiscal
Nume, prenume/Denumire

Strad

Numr

Jude/Sector

Telefon

Bloc

Localitate

Fax

Scar

Cod potal

E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.

Semntur mputernicit

Semntur contribuabil

Loc rezervat organului fiscal

Nr. nregistrare:

Data:

Etaj

Ap.