Tx.

Psicosomticos
Factores Hereditarios: Representan a un tiempo el conjunto y el lmite de nuestras
potencialidades, pero el despliegue de las capacidades contenidas en tal matriz depende de las
condiciones ambientales, de los estmulos adecuados para que el beb aproveche al mximo sus
dotes. Esto es la base de: Las teoras Psicoanalticas del desarrollo que se basan en la relacin
objetal -> el vnculo del nio con su madre y las estructuras intrapsquicas que derivan de la
internalizacin de este vnculo. El carcter de esta primera relacin define las pautas para el
desarrollo. Una relacin armnica, facilita el despliegue de una personalidad sana, lo
contrario, favorece la aparicin de la psicopatologa, como lo son los Tx. Neurticos, Psicosis,
sndromes fronterizos, impulsividad, delincuencia y los Tx. Psicosomticos.
Se omiten las teoras Freudianas (teora libidinal) por no tratarse de una teora objetal
aunque se refierirn a las etapas libidinales como datos de referencia bsicos, indicando sus
interrelaciones y coincidencias con las teoras psicosociales y sealando los eventuales desfases
patolgicos entre lneas evolutivas libidinal y objetal.
FINALIDAD DEL ESTUDIO: Confrontar 2 sistemas de estudio del desarrollo objetal, bajo un
criterio de seleccin siguiendo los postulados de Piaget, entendindose como, el estudio del
desarrollo temprano o el anlisis de las relaciones objetales primitivas. Omiten el efoque
Kleiniano porque sus etapas no satisfacen las exigencias de Piaget. Sin embargo, igualmente, se
citarn conceptos kleinianos indispensables para la comprensin de ciertos mecanismos
primitivos.
Confusin entre relacin objetal externa e interna, aclaran en base a Kernberg, quien
integra ambas relaciones estipulando que la teora de la relacin objetal representa: (1) El
estudio de la naturaleza y origen de las relaciones interpersonales y de las estructuras psquicas
que derivan de su internalizacin. (2) El estudio de la modificacin de estas estructuras fijadas a
travs de su reactivacin por relaciones interpersonales posteriores.
En psicoanlisis la relacin objetal representa una relacin didica madre-hijo, que abarca las
relaciones subsiguientes integrando la comprensin psicosocial. La internalizacin de las
relaciones interpersonales es estructurante y contribuye al desarrollo del Yo y del
Supery.
Para Kernberg, la relacin objetal integra la teora instintiva con la el sistema social. Lbido y
agresin aparecen en el aparato psquico como parte de las introyecciones primitivas y estn
ntimamente vinculadas con las relaciones objetales en el contexto de las estructuras yoicas
tempranas.
Por otra parte Aragons, separa las dos lneas de desarrollo, la instintiva y la objetal, subrayando
el carcter no impulsivo de la relacin simbitica inicial. Dice que la relacin objetal parte de un
vnculo narcisista primitivo que no depende de la pulsin que busca su descarga, sino de la
oposicin de 2 tendencias: la fusin anobjetal frente a la discriminacin sujeto-objeto.
Segn este estudio, ambas posturas son independientes pero no se excluyen entre s, ya que se
dan paralelamente y en algunas condiciones se complementan. Las modalidades en las que se
expresa el impulso tie la relacin que el ser, al discriminarse, establece con el objeto.
Cuando estas condiciones NO se dan, pueden producirse desfasajes en el desarrollo, por
ejemplo, que el progreso libidinal prosiga y llegue a la fase genital, mientras el establecimiento
de la relacin objetal se detiene en una etapa previa de la discriminacin Yo-objeto (PUNTOS DE
FIJACIN IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA). Para no emitir juicios unilateralmente, Balint
propone omitir la denominacin de perodo pre o post edpico, ya que esta diferenciacin no
considera la lnea objetal o la calidad de la primera relacin, lo que para l es una falla bsica,
define el desarrollo y caracteriza a la persona.
R. SPITZ

Elabor su teora tras la observacin de lactantes con sus madres y de la aplicacin peridica de
test de desarrollo. Es el autor que ms minuciosamente estudi las partes corporales que se van
activando en el curso del desarrollo y de las funciones fisiolgicas infantiles, lo cual es
imprescindible para comprender la psicognesis de la patologa psicosomtica.

Spitz mantiene la idea de que la libido es la energa, el material primitivo, fuerza heredada que
se necesita en el curso de la evolucin, adjudicndoles un importante papel en el desarrollo de
los 1ros contactos humanos, entindase especialmente, en la relacin que continuamente
mantiene el nio con la madre, siendo sta relacin (factor psicosocial) el catalizador que
permite a la libido que se encuentra fijada en distintas zonas ergenas, ligarse a objetos
externos.
Parte de la vida intrauterina: relacin simbitica absoluta entre el feto y la madre, que se ve
interrumpida por el nacimiento, dndose sucesivamente el primer establecimiento de un
contacto y comprensin corporal entre ambos, sucesivamente el entendimiento por medio de
gestos expresivos (contribuyendo a la relacin simblica) y finalmente la comunicacin verbal.
La conducta de uno, engendra una respuesta en el otro, lo que a su vez estimula una nueva
conducta en el primero, la interaccin es progresiva y continua, siendo contrario al desarrollo
correspondiente que no es uniforme, sino que tiene pocas de mayor o menor actividad.
Durante el proceso de evolucin pueden presentarse momentos crticos que inician nuevas
fases y cambian la direccin del desarrollo. Estos momentos son breves pero de intensa
actividad y cualquier trauma psquico en estas fases puede ocasionar daos desmedidos. Estas
fases originadas por los momentos crticos pueden compararse con los perodos del desarrollo
psicosexual. Recordemos que para Freud el cambio est originado por la fijacin de la lbido en
una nueva zona ergena. En cambio, en el proceso de establecimiento de la relacin objetal, las
fases se suceden agrupndose alrededor de un organizador funcional, se diferencian por la
manera narcisista u objetal de ligarse la lbido a los objetos.
Los organizadores funcionales son distintos en cada fase y el establecimiento de la relacin
objetal se ver favorecido mientras se perfeccione el sistema de comunicacin entre la madre y
el hijo, EL CUAL parte de una base afectiva. Los medios de comunicacin primitivos son los
movimientos expresivos espontneos no dirigidos y tambin las reacciones a los estmulos. El
primer movimiento expresivo espontneo es el chupeteo. Lo que percibe el lactante es el
contacto corporal, estmulos adecuados son, tomarlo en brazos, apretarlo, acariciarlo, darle el
pecho.
Se establece as un proceso circular reflejo y afectivo entre la madre y el hijo, cuando la madre
tiene al nio en brazos, ste se siente protegido y busca adherirse ms a ella, lo que origina una
respuesta an ms fuerte en la madre, apretarlo con ms fuerzaEs entonces a travs de esta
receptividad cenestsica, ya que an no existe una percepcin consciente en esta
fase, el medio por el que el nio establece su primera comunicacin con la madre. Solo la
percepcin de un estmulo fuerte a nivel de la sensibilidad profunda, provoca una respuesta
corporal refleja total, que puede presentarse bajo 2 formas: REFLEJO DE MORO: un cambio
brusco en la postura en reaccin de susto, provocado por estmulos muy fuertes, en
general auditivos. El recin nacido que no posea este reflejo no es capaz de vivir, este reflejo y
el de succin son los ms importantes para asegurar la supervivencia y tienen que estar
presentes al nacer.
Estos reflejos iniciales constituyen lo que se llama la somatopsique. Los signos y seales que el
nio es capaz de recibir gracias a su sensibilidad profunda, provocan una respuesta del sistema
neuromuscular vegetativo, las seales que puede captar son: cambios en el equilibrio, en la
tensin muscular, la postura, temperatura, vibracin, contacto, ritmo, duracin, en la gama o en
el matiz de los tonos, etc.

Luego, a partir de estos reflejos, se desarrollan paulatinamente los reflejos condicionados. Al

final de la 1ra semana, si se coloca al nio en posicin horizontal, ste dirigir la cabeza hacia el
pecho de la persona que lo tenga en brazos, si en cambio, se mantiene en posicin vertical, este
giro de la cabeza no se produce. Esto, forma parte, como ya hemos venido diciendo, de la
comunicacin preverbal entre madre e hijo, que a medida que contina el desarrollo se pierde
completamente con la aparicin de la percepcin diacrtica y semntica que reprime esta
capacidad receptiva ms primitiva.
Todo el clima emocional que la madre pone cuando cuida del nio es sumamente importnate ya
que este comportamiento es el que el nio modela y por ende, constituye aspectos emotivos de
su mundo interno. Estos estmulso agradables y placenteros si se atrasa, causan malestar y
tensin. Tanto el placer de la satisfaccin como el displacer de la frustracin es indispensable
para el desarrollo normal de la percepcin, pensamiento y accin. La falta de cualquiera de estas
dos sensaciones lleva al desequilibrio. EL nio tambin posee una capacidad predictiva de saber
que ante las satisfacciones repetidas, algo bueno est por ocurrir cuando el se encuentra en
malestar y la madre lo atiende.
El exceso de satisfacciones sin frustraciones eugnicas intercaladas, interrumpe la
discriminacin Yo-no Yo. Es importante saber que la naturaleza misma tambin genera estas
frustraciones, que no siempre son actuadas por la madre. La relacin bopersonal madre-hijo se
desarrolla en 3 etapas que se distinguen por las diferentes caractersticas que adquiere en el
nio la imagen de la madre: (1) preobjetal, los primeros 3 meses aprox. O tambin anobjetal. (2)
la del objeto precursor del tercer al 7mo mes- (3) la del objeto real del 8vo mes en adelante-.
Como dijimos anteriormente, los organizadores funcionales juegan un papel importante en estas
etapas, el primer organizador que aparece es la sonrisa alrededor del 3er mes y el segundo, la
angustia alrededor del 8vo mes.
Etapa preobjetal
Comienza con el nacimiento y finaliza cuando aparece el 1er organizador. Es preobjetal porque
para el recin nacido an no existen objetos fuera de l mismo. Funciona mediante reflejos. No
tiene representaciones psquicas, ni pensamiento ni voluntad. Yo rudimentario en formacin,
nicamente contiene los precursores fisiolgicos de los mecanismos de defensa, llamados
tambin reacciones de alejamiento, por lo tanto no hay discriminacin Yo no-Yo. El ambiente
del nio es solo uno, la madre. Pero tampoco la percibe separada de l, sino como parte del
conjunto de sus necesidades y satisfacciones, y solo a travs de ella, se le transmiten las
presiones del ambiente. Su umbral de percepcin es muy alto, el cual sube an ms cuando
toma el pecho. En este acto se restablece la unidad biolgica intrauterina. Sus percepciones son
introceptivas. Los estmulos se captan solo si sobrepasan el umbral de percepciones y causan
una sensacin desagradable.
En los primeros 2 meses el nio reconoce la seal de alimento solo si esta hambriento. Pero no
diferencia la leche, el pecho, solo lo hace si lo tiene en la boca y entonces comienza a succionar,
responde a un estmulo externo solo en funcin a una percepcin interoceptiva. Al final del 2do
mes, percibe visualmente la cara humana. Alrededor del 3er mes, sigue la cara humana en
movimiento, aun cuando no tenga hambre. La cara se establece como la 1ra seal de memoria.
Sigue con la vista a cualquier rostro sin reconocerlo especficamente.
A mediados del 3er mes o antes (6ta semana aproximadamente), cristaliza el inters por
la cara humana a travs de la sonrisa. Esta reaccin es el resultado de la maduracin somtica y
es el primer paso de pasar de la pasividad a la actividad. (1er organizador) y resulta tambin
el primer esbozo del Yo, de la vida psquica. Adems, la etapa que est indicada por esta sonrisa
es la del objeto precursor, que se trata del rostro humano. Se llama precursor porque el nio
no reconoce el rostro de una persona determinada, sino solo una seal, no es un objeto real que
se distingue por sus cualidades especficas, es solo una Gestalt. Entonces, la relacin sera la
siguiente, el objeto precursor constituye un estmulo constante que provoca la aparicin del
organizador: la sonrisa. Madre e hijo se comunican por esta sonrisa.

A partir de esta percepcin afectiva, aunado a los cuidados cariosos de la madre, se da lugar a
una lenta transformacin hacia la percepcin diacrtica, que para que se lleve a cabo, es
necesaria la presencia de diversos estmulos tctiles y auditivos cenestsicos: (1) el pecho y las
manos de la madre, que proporcionan la base para el aprendizaje y de la orientacin tctil. (2) la
voz de la madre, que provee los estmulos auditivos imprescindibles para la formacin del
lenguaje. (3) el propio cuerpo del nio y sus movimientos, inducidos o espontneos que le
ofrecen las experiencias necesarias para el equilibrio.
Alrededor del 6to mes, el nio comienza a sonreir cuando reconoce un objeto inanimado. Y al 8vo
mes, la percepcin del nio se hace diacrtica, no sonre a cualquier cara, sino solo a la conocida.
Se esconde de quienes no conoce y rompe a llorar fcilmente ante desconocidos en ausencia de
la madre. Este fenmeno en especial, maraca el nuevo perodo, el de la relacin con el
objeto real. Si la madre no est, surgen en l temor, inseguridad, angustia, que marca una
nueva etapa, la aparicin del 2do organizador.
Esta angustia, marca lo que para Klein sera la posicin depresiva, pero que Spitz describe como
la primera angustia verdadera, de la siguiente manera: la angustia del nio lleva implcito el
reconocimiento de la diferencia entre actividad libidinal y actividad agresiva. Consecuente a la
maduracin nerviosa progresiva y de la acumulacin de rastros de memoria, ambos fenmenos
aumentan la capacidad del Yo para discriminar. Con la individualizacin de la madre, se da
tambin la percepcin de que los deseos amorosos y agresivos se dirigen a una misma persona,
a la madre. Cuando la madre est ausente surge la angustia provocada por el miedo de que la
agresin dirigida haca ella, la haya podido daar.

Como vemos, el 2do organizador intoduce numerosos cambios en la vida afectiva del nio y que
contribuyen a la formacin de la personalidad. Sin embargo, el logro principal es en el rea de la
comunicacin. La transmisin directa de mensajes corporales se transforma en comunicacin a
distancia: los gestos semnticos, en palabras. Con el inicio del habla, culmina el proceso de
establecimiento de la relacin objetal y comienza una nueva etapa que con la ayuda del 3er
organizador: El NO.
En esta fase, la maduracin neuromuscular ha alcanzado un punto en el cual el nio puede
movilizarse solo, pero no mide riesgos, por lo que la madre debe vigilarlo, y para protegerlo debe
hacer uso de aplicar un mtodo nuevo de prohibicin verbal NO. A pesar de sus ganas de
explorar el mundo, debe aceptar los lmites impuestos por la madre. El NO es el primer concepto
abstracto que forma el nio y que se graba en su memoria, constituye adems la negacin cuyo
dominio resulta en la formacin de la capacidad de juicio. Ahora, cumplir los designios de la
madre, le cuesta un gran esfuerzo, y lo logra a travs de la imitacin del gesto negativo,
actitud que configura un principio de identificacin, es un mecanismo de defensa que luego ser
la identificacin con el agresor. Esto se forma sin la intervencin del Supery, que an no
existe, y la identifiacin se da con la figura frustradora, la madre, un objeto libidinal,
representante benigno del agresor.
A este punto, finalmente, la somatopsique del nio se ha transformado en una psique-soma,
las reacciones a un trauma ya no sern puramente corporales, interviene la simbolizacin, con
su logro final, la palabra, y modifica las respuestas a interferencias.
M. MAHLER
Trabaj con nios sanos durante los primeros 3 aos de vida junto a sus madres para analizar el
establecimiento de la relacin objetal. Destaca 4 perodos para el logro de la relacin objetal:
1. La fase autstica normal: Desde el nacimiento hasta el 2do mes. Pasa sus das
durmiendo la mayor parte del tiempo. No reconoce un mundo externo, a los estmulos que
pasan la barrera responde de manera instiva, por ej. Sus necesidades son cubiertas por
una madre que se antecede a la aparicin de la misma. La madre cumple un rol de Yo-

auxiliar, ante los retrasos en la satisfaccin de las necesidades que llevan al desequilibrio
y a la desorganizacin del mundo interno del beb (llanto- reaccin afectivo-motora),
contrariamente a lo que se desea que es un reconocimiento del otro. El logro de la catexia
corporal al resto de los rganos sensoriales, contribuye a la percepcin del No-Yo, y por
ende, se da cuenta que sus necesidades dependen de una fuente externa a su Yo corporal,
marcando la transicin a la 2da fase.
2. Fase Simbitica: Inicia en el 2do mes. El estrecho contacto con la madre es necesario
para que progresivamente vaya reconociendo un mundo fuera de s mismo una realidad
externa, ya que este la percibe inicialmente como una extensin de s mismo, y no como
una persona total, solo en condiciones especiales (desesperacin) reconoce un lmite de
separacin entre el y su madre. Con esto se va formando la imagen interna de la madre
que depender de la calidad de esta relacin. Con su trato afectivo y confiable lo insta a
que se vaya separando de ella y entre en la 3ra fase
3. Separacin-Individuacin: Se disuelve el vnculo intenso que lo una a la madre. Ahora
puede moverse gracias a la maduracin neurolgica, con esto se siente independiente y le
da placer el movilizarse, pero an necesita la actitud alentadora de la madre. La tarea
especfica de esta fase es que el nio comienze a movilizarse por s solo, pero que la
madre le brinde un contexto seguro y confiable. El proceso endopsquico de separacinindividuacin abarca 2 lneas de desarrollo independientes y complementarias:
a. Separacin intrapsiquica: Conduce a la formacin de las representaciones
objetales
b. Individuacin endopsquica: Se realiza con la ayuda de las funciones yoicas
autnomas y culmina en la representacin interna del s mismo, diferenciada del
objeto.
Con esta integracin se logra la constancia objetal y la identidad del self. Esto dura desde
el 6 al 36 mes y se lleva a cabo a travs de 4 etapas:
1. Subfase de diferenciacin: Del 6 al 10 mes: coincide con la maduracin progresiva
de las funciones motoras, por lo que el nio busca la estimulacin del medio para
ejercitar las nuevas funciones motoras que adquiri. Tiene gran inters en jugar con
objetos pero en cercana de la madre.
2. Subfase de ejercitacin: Del 10 al 15 mes. El nio va explorando el mundo
alejndose un poco ms de la madre por momentos. Es necesario para el
intensificar las experiencias sensoriales. Son un poco insensibles al dolor y no
lloran al golpearse. Solo cuando est cansado busca a la madre para reponer fuerzas
mediante su contacto.
3. Subfase de acercamiento: Del 16 al 24 mes. Es la parte ms crtica del proceso de
separacin-individuacin. Se complica su relacin con la madre ya que se agregan
conflictos impulsivos con la aparicin de la exigencia de la madre por el control de
esfnteres, la fase anal, crea un clima agobiante para el nio. Ya que la aparicin de
estos impulsos agresivos hacia la madre generan temor de perderla, por lo que vuelve
la angustia de separacin. Es comn que gracias a estos conflictos, aparezcan
trastornos del sueo en los nios. Regresivamente se vuelve otra vez llorn, y muy
sensible a todo, difcil de manejar para la madre. La conducta inadecuada de la madre
en esta fase, promover la aparicin de trastornos de conducta posteriores.
4. Cuarta subfase: El logro de la constancia objetal. Introyeccin de una imagen total de
la madre, no parcial. Con esto, el nio tolera mejor las frustraciones y la ausencia de la
madre. Es la fase final de la separacin-individuacin. En condiciones promedio se
alcanza a los 3 aos. Normalmente entran al jardn de infancia. Aumentan su
negativismo como prueba de capacidad volitiva, lo que ayuda a lograr su sentimiento
de identidad y a completar el proceso de individuacin, a pesar de esto, el nio
internaliza las exigencias parentales lo que sirve de base para la estructuracin del
Supery.

Finalizando este proceso, el nio ha comenzado una estructura de su personalidad, ha

surgido un fortalecimiento del Yo y de sus defensas, el logro de la constancia objetal, la
formacin de la autoimagen y la diversificacin le abre el camino hacia la autonoma.
Mahler postula 2 lineas de desarrollo que interactan entre s, la libidinal (impulsos) y la
objetal, no las ve como apartadas entre ellas.. Los factores ambientales son de vital
importancia porque contribuiran a la formacin de trastornos difciles de superar. Atacan
la estructura propai de la personalidad y aunque se corrijan sus efectos, la curacin deja
su marca, se produce una debilidad yoica y una hipersensibilidad para el tipo de trauma
que provoc el defecto original. Los traumas posteriores al logro de la constancia objetal
son afrontados por el nio con la formacin de sntomas neurticos y con el uso de los
mecanismos que ha logrado hasta el momento. Por ello Mahler establece una clara
diferencia entre los Tx que surgen antes o despus de la delimitacin del self y la
formacin de la estructura psquica.
D. Winnicott
El trabajo de Winnicott difiere con el de Spitz y Mahler en el sentido de que se trata de
observaciones personales en su mbito de trabajo, fusion su trabajo como pediatra con el
del psicoanlisis. En la entrevista clnica creaba una situacin fija pero no rgida, una
escena, que le permita tomar nota de las observaciones que haca del comportamiento
del nio con la madre y as establecer sus postulados del desarrollo infantil. No establece
lmites cronolgicos precisos para sus etapas.
Lo principal es que postula la existencia de un Yo primitivo y un Ello, y esto es
indispensable para la existencia del infante. Pero este Yo es deficiente y por ello debe ser
la madre quien le de fuerza y compense la identidad Yoica del nio. En este primer
perodo la madre y el hijo son inseparables, no existen lmites entre ellos dos. Se trata de
un proceso de diferenciacin progresiva que se da en 3 etapas:
1. Integracin: Parte de la premisa de que existe un periodo inicial no integrado de
psique y soma y que el desarrollo conduce a la integracin. Esta integracin se realiza
con ayuda de funciones motoras y sensoriales, elementos del narcisismo primario.
Rigen entonces las leyes del proceso primario, el autoerotismo, no hay un s mismo
separado, el nio llega a tener una sensacin de existir por la funcin rudimentaria
imaginativa en conjunto con las funciones motoras. La vida del beb depende de la
unin con la madre y sus cuidados, si esta llega a fallar, le invade una angustia de
aniquilacin. Aproximadamente a los 5 meses ya logra la integracin (ejemplo dejar
caer cosas voluntariamente). Con la adecuada atencin materna, se va diferenciando
poco a poco de la madre, se integra y logra entrar a la 2 fase:
2. Personificacin: En bsqueda de una existencia psicosomtica individual, establece
la diferencia entre el Yo no-Yo a travs de una membrana limitadora representada por
su propia piel, que adems le separa de la madre. Su psique se instala en su soma,
construye un esquema corporal. Esto dura desde los 6 meses hasta los 3 aos. Divide
este periodo en dos tipos de independencia lograda por el nio, una absoluta donde el
nio no percibe esta condicin y carece de capacidad de juicio, lo cual es caracterstico
de una deficiencia mental o psicosis posterior; y otra relativa donde ya recnoce la
satisfaccin de sus necesidades dependientes de la madre, sin embargo, una atencin
deficitaria, traer posibles cuadros de personalidad antisocial, impulsividad o
dependencia patolgica, hasta la independencia. Comienzan las funciones del proceso
2dario, inicia la simbolizacin, adquiere su realidad psquica, se fusionan las 2 raices de
la conducta impulsiva: libido y agresin.
3. Realizacin: Conlleva a la capacidad de relaciones con objetos. El objeto ahora e
spercibido de forma objetiva, deja de estar unido a la madre y se relaciona con ella
como persona separada. Aqu entra tambin el padre, que ahora ejerce un papel activo
en la vida del nio.