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MODULO ISCRIZIONE

Da far pervenire via fax al n° 0922.595725


via email: annalisa.piazza77@libero.it
entro e non oltre il 15 Maggio 2008
(si prega di scrivere in stampatello)
DENOMINAZIONE SOCIETA’:___________________________________________________

INDIRIZZO:__________________________________________________CAP:______________

CITTA’______________________________PROV._____________________________________

RECAPITO TELEFONICO:___________________________FAX:_________________________

E-MAIL:________________________INDIRIZZO WEB_________________________________

CHIEDE
ESSERE AMMESSA A PARTECIPARE AL SUMMER SLAM MINIBASKET 5^ EDIZIONE
TORNEO NAZIONALE DI MINIBASKET “3 CONTRO 3 SPRINT” RISERVATO ALLA
CATEGORIA AQUILOTTI (1997/1998 ammessi 1999), ORGANIZZATO DALL’A.S.D.
PALLACANESTRO ’80 DI AGRIGENTO CHE AVRA’ LUOGO AD AGRIGENTO DAL 19 AL 22
GIUGNO 2008
A TAL SCOPO DICHIARA
• DI ESSERE A CONOSCENZA DEL REGOLAMENTO DEL TORNEO.
• CHE I PROPRI ATLETI PARTECIPANTI SONO TUTTI ISCRITTI NEGLI ELENCHI DELLA F.I.P.
SETTORE NAZIONALE MINIBASKET E SONO TUTTI IN REGOLA CON LA NORMATIVA
SANITARIA VIGENTE AL MOMENTO DELLO SVOLGIMENTO DEL TORNEO.
• CHE I PROPRI ATLETI SONO IN POSSESSO DI UN IDONEO DOCUMENTO DI
RICONOSCIMENTO, CHE VERRA’ PRESENTATO DURANTE LO SVOLGIMENTO DEL TORNEO.
• LA SQUADRA SARA’ ACCOMPAGNATA DAL:
ISTRUTTORE /ACCOMPAGNATORE:_____________________________________________
TEL.:________________________________CELL.:_____________________________________

FAX:________________________________E-MAIL:____________________________________

Richiesta alloggio/vitto : N° ______atleti e N°______atlete


Richiesta alloggio/vitto: N° ______Istruttori/accompagnatori
La Società_________________________________________
aderisce al SUMMER SLAM MINIBASKET 5^ EDIZIONE TORNEO NAZIONALE DI
MINIBASKET “3 CONTRO 3 SPRINT” CATEGORIA AQUILOTTI secondo quanto
previsto dall’informativa allegata e si impegna a rispettare il regolamento del torneo.
Firma
Il Responsabile

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