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Quiste de coledoco

Quiste de coledoco

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Presentación que describe causas, prevalencia, clínica, clasificación, diagnostico, tratamiento, complicaciones y seguimiento del quiste de coledoco.
Presentación que describe causas, prevalencia, clínica, clasificación, diagnostico, tratamiento, complicaciones y seguimiento del quiste de coledoco.

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Quistes de colédoco

Definición
Dilataciones congénitas del árbol biliar.

Epidemiología 

Incidencia 1/100000 Mujer : Hombre 4:1 Diagnostico en la infancia** / adolescencia*. Sólo 20 - 30 % de los casos en la vida adulta. Es un trastorno autosomico recesivo.    

Epidemiología 

Distribución: 

Intrahepática. Extrahepática. Ambos.   

Más frecuente en asiáticos.

Fisiopatología
Proliferación anómala del epitelio biliar embrionario Infecciones fetales (reovirus RNA) Obstrucción o distensión ductal prenatal/ neonatal Anomalías de la unión pancreático- biliar (70%): canal común > 2 cm Volumen del quiste: 6-8 cm de diámetro, con 300 a 500 ml de fluido de color marrón oscuro en su interior.

Fisiopatología

Cuadro clínico 

Clásicamente ha sido dividido en dos grupos:

1.

Menores de 6 meses o grupo infantil, se observa solamente icterica hacia la primera a tercera semana de vida, sintomatología indistinguible de la atresia de la vía biliar.

Cuadro clínico 

Clásicamente ha sido dividido en dos grupos: La forma adulta o pacientes mayores de 6 meses, tienen la tríada clásica de dolor abdominal*, masa en HD e ictericia*.
Síntomas y signos Dolor abdominal Ictericia Masa Fiebre Abdomen agudo Otros % 50 30 10 10 10 10

2.

Pediátricos: 2-38%; Adultos: Inespecífica.

Cuadro clínico 

El niño se presenta típicamente con:
Ictericia Insuficiencia hepática grave Ascitis Coagulopatía  Obstrucción biliar Masa abdominal palpable es rara. 

Características de la colangitis aguda:
Fiebre Dolor en el cuadrante superior derecho Ictericia Leucocitosis

Diagnostico  

 

Niños:
bilirrubina elevada (80%) masa abdominal (30-60%) dolor abdominal, retraso desarrollo  

 

Adultos:
dolor epigastrio/HCD crónico intermitente (50-96%) colangitis recurrentes (34-55%) masa abdominal (10-20%)

Diagnóstico 

Ecografía TAC 

Estudios paraclínicos
(determinar condición clínica)  



CPRE
(colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) 

Colangiografía por tomografía computarizada. Colangiografía percutánea transhepática. Colangiografía intraoperatoria. 

CRM (colangiografía por
resonancia magnética) 

Diagnóstico 

Dilatación de vías biliares. Ausencia de obstrucción biliar. 

Tratamiento 

Tipos I, II y IV b resección de vía biliar extrahepática conteniendo al quiste + colecistectomia + hepatoyeyunoanastomosis de Roux en Y + técnica antirreflujo (válvula

de Tanaka)

Tratamiento 

Tipo IV a por su compromiso intrahepática, resecciones más amplias con hepatoenteroanastomosis. 

Tipo III esfinterotomia

Complicaciones 
   

Colangitis recurrente. Estenosis de la vía biliar. Coledocolitiasis. Pancreatitis aguda recurrente. Transformación maligna.

Transformación maligna 

Series Asiáticas:
14-18% en adultos. >50% en > de 50 años.  

Series NorteAmericanas:
Stein et al: 25%. Lippsett et al: 9,7%. Visser et al: 21 %. Wiseman et al: 7,8%.

Incremento del riesgo con la edad.

Transformación maligna 

No todos los quistes presentan igual potencial maligno. + Quistes tipo I y IV. - Quistes tipo II y III. Malignización: sobre el quiste. La ictericia debe hacer sospechar malignidad.    

Seguimiento 

Se debe realizar seguimiento ambulatorio clínico, con ecografía, control de la función hepática y titulaciones de antígeno carcinoembrionario.

Referencias bibliográficas 

http://www.encolombia.com/cirugia14299_quistes26.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/gastro/vol_17n1/quiste.htm Janakie Singham, Eric M. Yoshida, Charles H. Scudamore; Choledochal cysts Part 1 of 3: Classification and pathogenesis, J can chir, Association médicale canadienne, Vol. 52, No 6, décembre 2009. Janakie Singham, Eric M. Yoshida, Charles H. Scudamore; Choledochal cysts Part 2 of 3: Diagnosis, J can chir, Association médicale canadienne, Vol. 52, No 6, décembre 2009. Janakie Singham, Eric M. Yoshida, Charles H. Scudamore; Choledochal cysts Part 3 of 3: Management, J can chir, Association médicale canadienne, Vol. 52, No 6, décembre 2009. Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman , Hal B., Md. Jenson, W B SaundersNelson Textbook of Pediatrics 17th edition, May 2003, 3741 pag. Quiste de colédoco en pediatría: Una Revisión de la Literatura.Choledochal cyst in pediatrics: A Review of the Literature.Nicolás Pereira C. 1, Javiera Benavides T. 1, Carolina Espinoza G. 1 y Carmen Gloria Rostion A. 21 Alumnos VI° Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile.2, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2007, Vol 4, N° 3. ISSN 0718-0918      

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