UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ

MAESTRÍA EN ENDODONCIA

Filtración apical y análisis

químico del cemento de
Portland vs MTA® blanco

Paulo César Ramos Núñez

 CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
MATERIALES
Hipótesis
Técnicas experimentales
Resultados y discusión
Conclusiones
FILTRACIÓN APICAL
Hipótesis
Técnicas experimentales
Resultados y discusión
Conclusiones
INVESTIGACIÓN FUTURA
 ANTECEDENTES.

Egipcios,
Aetius,Hulligen,
Fauchard, G.V.
Black, Farrar,
Rhein, Partsch.
 TEORÍA DE LA INFECCIÓN
FOCAL
Billings “foco de infección” 1904
Rosenow describe teoría de la infección focal
Universidad McGill Montreal Cánada 1910.
Hunter “infección focal”
Zonas de Fish

“An Address on the Role of Sepsis and Antisepsis in Medicine”,

presentación clásica de Hunter, Ingle, Bakland , Endodontics,5 edición,
pag 63
 RETRATAMIENTO
Shimon Friedman “75 a 85% de éxito”
 HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no
depende de la eliminación completa del
tejido de granulación ni la eliminación
del ápice radicular hasta la base de la
lesión apical, sino la eliminación del
foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es

sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica

1995.
 INDICACIONES
Selección de casos para cirugía
apical.
 INDICACIONES
Infección resistente al
tratamiento de
conductos en el
conducto radicular
Quistes
Infección
extrarradicular
Reacción a cuerpo
extraño
Abramovitz I, et. al. Case Selection for Apical Surgery. A
Retrospective Evaluation of Associated Factors and Rrational.
JOE Vol 28,No.7, July 2002.
 CONTRAINDICACIONES.
Estado de salud del paciente
Desordenes sistémicos (cardiovascular,
respiratorio, digestivo, hepático, renal,
inmune o esqueletomuscular)
Consideraciones anatómicas
Piso nasal, seno maxilar, conducto
mandibular y su haz neurovascular,
agujero mentoniano y su haz
neurovascular limitaciones anatómicas
que impidan adecuada visualización
REQUISITOS DE UN MATERIAL
IDEAL DE OBTURACIÓN.
Prevenir filtración bacteriana y sus productos
No tóxico
No carcinogénico
Biocompatible
Insoluble en tejidos
Dimensionalmente estable
Que no sea afectado por la humedad
Fácil de utilizar
Radiopaco
No corroerse
Adhesión a estructura dentaria

Grossman
 MATERIALES DE OBTURACIÓN
APICAL
Cuadro 5. Materiales de obturación apical.

Amalgama. Hoja de oro.

Con barniz. Cementos de policarboxilato.
Sin barniz. Cementos de fosfato de zinc.
Cemento de ionómero de vidrio. Sellador de conductos Diaket.
Cementos de óxido de zinc yPin de cerámica.
eugenol. Tornillos de Titanio.
IRM (Intermediate RestorativeTeflón.
Material). Puntas de plata
Super EBA (ácido etoxibenzoico) PolyHEMA e Hydron.
Cemento de óxido de zinc desecado. MTA gris (Agregado de Trióxido
Cavit. Mineral)
Gutapercha. MTA blanco (Agregado de Trióxido Mineral)
Bruñida en frío. Cianocrilatos.
Sellada con calor. Cementos de apatita.
Inyectable de temperatura alta. Aleaciones de Galio.
Termoplastificada.
Resina compuesta.

Jou, Yi- tai; Pertl Christof. Is there a best retrograde filling material ? The Dental Clinics of North America: Microscopes in
Endodontics. Syngcuk Kim. Vol 41 Número 3, julio 1997.
Composición del ProRoot
MTA
Silicato tricálcico (3CaOSiO2)
Silicato dicálcico (2CaOSi2)
Aluminato tricálcico (3CaOAl2O3Fe2O3)
Aluminoferrita tetracálcico
4CaOAl2O3Fe2O3)
Sulfato de calcio dihidratado (CaSO3
2H2O
Óxido de bismuto (Bi2O3)
Propiedades del ProRoot MTA
gris
Cuando se mezcla con agua forma
cristales de óxido de calcio
CaO al mezclarse con agua provee la
principal fuente de iones hidroxilo.
Estructura : 33% Calcio, 49% fosfato,
2% carbon, 3% cloruro y 6% silica
Torabinejad M et, al, Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. JOE 1999;25:3197-205
 SUPER-EBA
Oynick e Oynick 1978
Polvo: óxido de zinc 60%,
alúmina 34%, resina natural 6%
Líquido: ácido
ortoetoxibenzoico 62.5%
eugenol 37.5%
 Cemento de Portland
Compuesto (CPC)
Joseph Aspdin patenta producto en
1824
Cemento hidráulicos compuestos de
silicatos de calcio
Compuesto básico del MTA*
Macroscópicamente similar al MTA*
Se mezcla con agua y toma ésta
para entrar a una fase sólida*
*Wucherfeenning, Green. Mineral Trioxide Aggregate vs
Portland Cement: two Biocompatible Materials. JOE abstract
1999;25:4,308
DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Habrá similitud entre las
propiedades y composición
química del cemento Portland
vs MTA blanco?
¿La filtración lineal apical con
azul de metileno dará
resultados similares para los
materiales evaluados?
ANÁLISIS QUÍMICO DE
MATERIALES
 HIPÓTESIS
(MATERIALES)

El MTA blanco y cementos de

Portland blanco y gris tienen las
mismas propiedades químicas
El MTA blanco y cementos de
Portland blanco y gris no tienen
las mismas propiedades
químicas
 HIPÓTESIS
(MATERIALES)

La composición química del

MTA blanco y cementos de
Portland blanco y gris es la
misma
La composición química del
MTA blanco y cementos de
Portland blanco y gris no es la
misma
 OBJETIVOS
Determinar si el MTA blanco cuyas
propiedades son similares al MTA
gris tiene como base el CPC blanco

Analizar la composición química del

MTA blanco y CPC blanco y gris por
medio de diferentes técnicas
experimentales
MATERIAL Y
MÉTODOS
DIFRACCIÓN DE RAYOS X
Preparación CPC gris y blanco
 Portamuestras

Muestras Desecador

Lectura mediante el
calorímetro de barrido Cámara
diferencial
 Muestra diluida
en bromuro de
Desecador
Muestras potasio al 1%

Análisis con
radiación
infrarroja
MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE
BARRIDO
MEB para determinar
morfología de
partículas
Se recubre la muestra
con una capa fina de
oro
Se coloca la muestra y
se hace alto vacío

Fluorescencia del MEB

para evaluar
composición química
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
 DSC
5

4 .5

3 .5
Flujo de Calor (W/g)

2 .5

1 .5

1
CPC B L A NCO
0 .5 CPC G R IS
MTA B L A NCO
0
0 50 100 150 200 250 300 350 400

T °C
 Los cementos de Portland
presentaron una transición
endotérmica a 110 ° c, transición
similar a los resultados obtenidos
por Morales Cantú para MTA y CPC
gris
Esta transición endotérmica no se
presentaría en clínica

Morales Cantú M. Estudio físico-químico y biológico del agregado trióxido mineral (MTA) y
cemento de Portland. Tesis de Maestría, Endodoncia, UASLP
 1.4
1798.750

1.2

1795.000 1618.750
1.0
Reflectance

1626.250
0.8

1416.250
0.6
0.4

1412.500
0.2

1472.500
0.0

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

Wavenumber cm-1

D:\Usuarios\OLGA\CEMENTO DENTAL KBR.0 COMERCIAL CEMENTO DENTAL 14/08/2003

D:\Usuarios\OLGA\CPC BLANCO KBR.1 CPC BLANCO CEMENTO DENTAL 14/08/2003
D:\Usuarios\OLGA\CPC GRIS - BKR.0 CPC GRIS CEMENTO DENTAL 14/08/2003
250

CPC gris
200

150 MTA blanco

100 CPC blanco

50
MTA gris

0
MTA blanco CPC blanco

CPC gris.
MTA blanco CPC blanco

CPC gris.
Composición de MTA gris CaO
90%
Compuesto de calcio ligado a
Mg, Al, Si y O
pH alcalino

Silva Herzog Flores et. al. Análisis físico-químico del

MTA por difracción de rayos X, calorimetría y
microscopía electrónica de barrido. ADM Vol LVII
julio-agosto 2000 pag 125-131
Calcio, silica, fosfato, carbón
pH inicial 10.2 que alcanzó un
máximo de 12.5 a las 3 horas

Torabinejad M Physical and Chemical Properties of a

New Root-end Filling Material. JOE Vol 21, No 7 julio
1995
MTA: Ca, Bi, Fe Sr, Si, Al, S
CP Itaú: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S,
Si, Al
CP Liz: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S,
Si, Al

Estrela C et. al. Antimicrobial and Chemical Study of

MTA, Portland Cement, Calcium Hydroxide paste,
Sealapex and Dycal. Braz Dent J (2000) 11 (1):3-9
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DE LOS IONES CALCIO E
HIDROXILO
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática, conduciendo a su
efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y

su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto de mineralización.
 Baja
concentración
de iones H.

Actividad
enzimática
inhibida. Muerte
pH bacteriana.

alcalin
Membrana
celular. o.
Biosíntesis de
lípidos,
Metabolismo transporte de
crecimiento y electrones y
división retorno de
celular. catabolitos.
 Efecto del pH
sobre
transporte
químico.
Directo. Indirecto.

pH influencia
Lleva a un
actividad
efecto de
específica de
ionización de
una proteína.
nutrientes.

Difícilmente
transportables
a través de la
membrana al
Complicacione contrario de
s fisiológicas los no
complejas. ionizados.
 Lípidos de la
OH - membrana celular

H
Peroxidación
lipídica.

Radicales
peróxido Destrucción de la
lipídicos. membrana
celular.
Rubin y Farber,
1990.
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DE LOS IONES CALCIO E
HIDROXILO
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática, conduciendo a su
efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y

su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto de mineralización.
 Activa fosfatasa
alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973 .

Mineralización.
pH ideal para su Gastrom y Linde, 1972.

activación- 8.6 a
10.3.
Acción
Thompsom y Hunt, 1966. del
Ca(OH) 2
en los
Libera fosfato tejidos. Fosfato+ Ca
inorgánico a partir de circulante= fosfato
ésteres de fosfato. de calcio precipitado
en la matriz
orgánica.
Mayor agregación y dispersión de
osteoblastos

IRM Resina

MTA

Zhu; JOE 2000

 MTA 60 días

Braz Dent J 12 (2) 2001

CP 60 días.
Brazilian Dental Journal
(2001)12(1):3-8
 CONCLUSIONES
(MATERIALES)
El MTA blanco comercial es estable térmicamente
hasta 400 ° C
Las vibraciones moleculares del MTA blanco
indican la presencia de cemento Portland
La base cristalina del MTA blanco es CPC blanco
aunque difieran en algunos planos cristalinos
Morfológicamente los dos CPC´s fueron similares
aunque con diferencias con respecto al MTA blanco
La composición química del MTA es idéntica al CPC
blanco, aunque contiene otros aditivos
FILTRACIÓN
APICAL
 HIPÓTESIS
(FILTRACIÓN APICAL)
El MTA blanco, Super-EBA, cementos de
Portland blanco y gris, tienen la misma
capacidad de sellado para evitar filtración
marginal lineal al emplear azul de metileno.
El MTA blanco, Super-EBA, cementos de
Portland blanco y gris, no tienen la misma
capacidad de sellado para evitar filtración
marginal lineal al emplear azul de metileno.
 OBJETIVO
( FILTRACIÓN APICAL)
Determinar filtración apical
lineal empleando los cementos
de Portland blanco y gris, Super-
EBA y MTA blanco
 Grupo Super EBA.
25 dientes.

Grupo control +.
5 dientes
Grupo CPC blanco.
no sellador
25 dientes.
de conductos + no
obturación apical.

110 dientes.
TLM +
retropreparación
con ultrasonido.

Grupo control-.
5 dientes
Grupo CPC gris. Cubierta total
25 dientes. cianocrilato
+ cera
pegajosa.

Grupo MTA blanco.

25 dientes.
 Azul de
metileno

Cianocrilato Cera pegajosa

RESULTADOS Y
DISCUSION
 5

4
resultado

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 All Pairs

Tukey-Kramer
grupo 0,05

Análisis estadístico Tukey-

Kramer
 FILTRACIÓN APICAL
Torabinejad y cols.
Contaminaron muestras con
sangre y agua.
Utilizaron amalgama, Super EBA,
IRM y MTA.
MTA filtro menos de manera
significativa que los otros
materiales.
 SELLADO APICAL

“MTA provee mejor sellado apical

que la amalgama, IRM o Super-
EBA”.

Fisher, E. et al JOE Vol 24, Num. 3

March 1998, pp 176-179
 ADAPTACIÓN MARGINAL
En adaptación.
“información comparativa entre MTA,
amalgama, Super-EBA e IRM mostró que
el MTA tiene mejor adaptación.”

Torabinejad, M. et al
JOE 1995: Vol 21, Num. 6, pp 295-299
 Mean Gaps (µm) Between Root-End
Filling
Materials and Dentinal Walls (Using
– Torabinejad et al.
Resin Replicas) JOE Vol. 21, No. 6
June 1995 pp. 295-299
14.00
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00

AM EBA IRM MTA

Mediana de tiempo de filtración
bacteriana de diferentes
materiales de obturación
apical.
Material Número de días
Amalgam 28.5
Super EBA 34.5
IRM 15.0
ProRoot® MTA 90.0

La mediana de tiempo de filtración bacteriana se presento tiempo

después en las obturaciones con ProRoot® MTA que con los otros
materiales.

– Torabinejad et al.
JOE Vol. 21, No. 6, March 1995 pp. 109-112
 CONCLUSIONES
(FILTRACIÓN APICAL)
Los cuatro materiales evaluados no
mostraron diferencia estadística
significativa

Los CPC´s blanco y gris se

comportaron de manera similar

El CPC Blanco se comportó de igual

manera al MTA blanco
 LINEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios sobre
biocompatibilidad
Citotoxicidad
Mutagénesis o carcinogénesis
Estudio clínico
 AGRADECIMIENTOS
Asesores de tesis:
Dr. Daniel Silva Herzog-Flores
Filtración apical
Francisco Medellín Rodríguez
Análisis químico
Ma. Verónica Méndez González
Protocolo, filtración apical.
Amaury Pozos Guillén
Análisis estadístico