Studi Kasus

SMF Ilmu Penyakit Dalam

Diare kronis s.colitis+Asma

Bronkialis + AKI

Oleh :

Program Studi Magister Farmasi

Klinik
Universitas Airlangga 2014-2015

DEMOGRAFI PASIEN
Inisial pasien

Tn. R

Usia

60 tahun

Alamat

Surabaya

Diagnosa

Diare kronis + s.colitis pro kolonoscopi + splenomegaly

+ asma

Ruang Asal

06/10/2015 = RPI
07/10/2015 = Pandanwangi

Alasan MRS

BAB cair sejak 1 hari SMRS. BAB 7 kali/hari gelas

aqua. Darah (+), lender (+) sedikit, ampas (+), mual (-),
muntah (-), panas (-), nyeri perut (-), sesak (+) saat
pasien jalan jauh/aktivitas berat. Aktivitas seharian
pasien tidak sesak, tidur memakai 1 bantal, bangun
dimalam hari karena sesak disangkal, sering haus (+)

Riwayat
Penyakit

HT (-), DM (-), Asma sejak kecil.

Pernah MRS di RSDS dengan diare kronis prokolonoscopi
pada bulan agustus 2013

PERJALANAN DIAGNOSA
Tanggal

Diagnosa

16/10/20
15

Diare kronis s.colitis pro kolonoscopi +

splenomegaly+ DCFC + Asma

19/10/20
15

Diare kronis s.colitis

20/10/20
15

Diare kronis s.colitis+Asma Bronkialis

22/10/20
15

Diare kronis s.colitis+Asma Bronkialis + AKI

DATA KLINIK (1)

16/10

17/10

18/10

19/10

20/10

21/10

22/10

Suhu

36,7

36

36

36,2

36,4

Nadi

88

62

78

76

76

RR

20

20

20

20

20

TD

110/70

90/60

85/60

110/70

90/60

KU

Lemah

lemah

lemah

Lemah

Lemah

Lemah

Lemah

GCS

456

456

456

456

456

456

456

aicd

----

----

----

----

----

Rh

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

Wh

-/-/-/-

-/-/-/-

+/-/-/-

-/-/-/-

5+

Diare

7x/hari

3x

3x

4x

23/10

DATA LABORATORIUM (1)

Data

Nilai normal

16/10

20/10

3,5-5,0 mEq/L

3,86

3,5

Na

136-145 mEq/L

133,5

140

Cl

98-106 mEq/L

105,8

103

BUN

10-24 mg/dl

15

30

Alb

3,5-5,0 g/dl

4,03

SK

0,5-1,5 mg/dl

1,49

40-121

63

SGOT

<41

17

SGPT

<38

13

Bil Total

0-1

0,63

<0,2

0,27

7,6-11

8,7

0-10

12,12

GDA

Bil Dir/Indir
Kalsium
CRP kimia

DATA LABORATORIUM (2)

Data

Nilai normal

WBC

3,37-10 x 103/mm3

24,91

36,5

RBC

4,0-5,46 x 106/l

5,09

5,54

Hb

13,3 -16,6 g/dl

13

13,2

Hct

38-42 %

39,6

41,8

MCV

80,0-99,9 mm3

75,9

75,5

MCH

27-31 pg

25,5

23,8

MCHC

33-37 g/dl

33,5

31,5

RDW

12,2-14,8

18,8

17,7

150-450 x 103/mm3

393

352

4,5-8,0

5,5

leukosit

negative

negativ
e

protein

Glukosa

Bilirubin

Plt

16/10

URINE LENGKAP

PH

20/10

PEMERIKSAAN PENUNJANG
TANGG
AL

JENIS
PEMERIKSAAN

16/10

Foto Thorax

Aortosclerosis

19/10

ECG

Irama sinus 75x aksis N, slow R v1-v3

CXR

Cor slight cardiomegaly CTR 56%

Kolonoscopi

Pro kolonoscopi
Jadwal tanggal 28/10/2015 (rabu)

19/10

HASIL

Pasien dengan kolostomi :

1. Feer phosopoda I
2. Dulcolax sup II
3. Dulcolax tab IV
4. Ketorolac 30mg amp I
5. Primperan amp I
6. Venflon no.20

DATA KONSUL
TANGGA
L
19/10

Konsul
Kardiologi

Komentar
Saat ini dibidang cardiologi di dapatkan pasien
dengan CRI class I + s.CPC
Saran :
Daftar echo sisipan

PROFIL TERAPI
Nama Obat
RL : D5
Ranitidin iv
Ciprofloxacin drip
Ventolin nebule

Dosis

16

17

18

19

20

21

22

23

3:1 (28 tpm)

2x1

2x400mg

1amp dalam NS
3cc/8 jam

24

PROBLEM MEDIS

Diare
kronis
s.colitis

Asma

AKI