FISURA LABIOPALATINA Y

FONOAUDIOLOGA

Daniela Silva Quezada

Centro de Internado: Centro de Capacitacin
Laboral Iberia
Tutora: Flga. Andrea Parra.
OCTUBRE 2015

Definicin
Alteracin
estructural
Congnita

Falta de
fusin

Labio y/o
paladar

Clasificacin
Pre-palatina o primario
F. Secundaria
F. Mixtas
F. Raras
Gua Clnica 2009
Fisura Labio Palatina

Incidencia
1x
1200
nios

1.8 x
1000
nios

400
nuevos
casos.

Etiologa

Multifacto
rial

Mecnica
s

hereditari
as

Hormonal
es

ambiental
es
txicos

Sndromes asociados
Sndrome

Afectacin a nivel de

Pierre Robin

Paladar duro o blando.

Treacher Collins
Mandibulofacial

Disostosis Paladar duro o blando y, a veces, en

el labio.

Displasia
Cleidocraneal
Disostosis Cleidocraneana

o Paladar duro y blando.

Crouzon

Paladar duro y/o blando.

Apert
Van der Woude

Paladar blando y, a veces, paladar

duro.
Labio con o sin paladar.

Sndrome Velocardiofacial

Paladar duro y/o blando.

Caractersticas en las reas de

fonoaudiologa en la FLP

Habla

Articulacin

Emisin nasal:
fonemas /s/ y /f/

Articulaciones
compensatorias
(AC): Golpe
gltico, fricativa
farngea y
resoplido nasal.

Presin intraoral
reducida:
oclusivas y
fricativas

Resonancia
Hipernasal: /i/, /u/
y /e/

Fonaci
n

El tipo y extensin de la fisura y por la

presencia de insuficiencia velofarngea
IVF provoca alteraciones en el timbre de la
voz y en la articulacin.

Ineficacia respiratoria
Respirac Alteracin del modo y CFR

in

afectar la funcionalidad de la tuba auditiva,

interfiriendo en la ventilacin y drenaje del
odo
Audicin Prdida de tipo conductiva

IVF

Se refiere al funcionamiento
inadecuado del EVF durante
el habla

Degluci atpica
n

Se desarrollar
Lengua normalmente y depender
je
de los tiempos madurativos.

Equipo multidisciplinario

Evaluacin fonoaudiolgica en FLP

Objetivo

Lengua
je

Habla

Menor
es de
2 aos

Determinar el
estado actual del
paciente

Succi
n

entorn
o

Audici
n

Diagnostico,
pronostico y plan
teraputico.

Degluci
n

otras
reas

A partir de los 2 aos

Evaluacin
antomofuncional de
los OFA:

Amgdal
as

Nariz

Paladar
blando

Labios

Paladar
duro

Lengua

Respiraci
n
Degluci
n
Habla
Audicin
Lenguaje

Tipo
Modo
CFR
Patrn deglutorio
Malos hbitos orales

Dislalia
Distorsiones
Compensaciones articulatorias
Seguimiento auditivo

Evaluar los niveles de fonologa,

morfosintaxis, semntica y
pragmtica.

Evaluacin de IVF:
1.1

Instrumental y caractersticas del lugar

de evaluacin.
1.2 Muestra de habla.
1.3 Parmetros a evaluar:

Emisin
Nasal

inconsist
ente

Consiste
nte
Audible

Consiste
nte
visible

 emisin nasal en obstruccin y se

Turbulencia
asocia
a
defectos
pequeos
del
EVF
(5
nasal
a 10 % de hiatus).
Baja
presin
intraoral

Disminucin perceptible en la presin

area oral

alteracin en la mmica facial durante

Movimiento
la
fonacin
producto
del
escape
de
aire
s faciales
a travs de la nariz
Articulacin
compensat
oria:

Resonancia

se consigna su presencia y el tipo .

Hiponasal- hipernasal- mixta

Protocolo de
evaluacin IVF
Fundacin Gantz

La evaluacin del EVF

se completa con
exmenes objetivos
como la
videonasofaringocospia
y videofluoroscopia de
la regin velofaringea.

Tratamiento Fonoaudiolgico en FLP

En alimentacin, estimulacin temprana del

lenguaje, terapia miofuncional en los pacientes con

respiracin oral y/o deglucin atpica e intervencin
en patologas del habla, voz, lenguaje y audicin,
Antes de iniciar la intervencin se debe tener en
comparacin:
Diagnostico mdico y gentico.
Estado quirrgico
Estado de la audicin y las vas respiratorias
Estado odontolgico
Evaluacin psicolgica
Desarrollo psicomotor y pondoestatural

Modalidades
La eleccin de la modalidad terapeuta depende de diversos

factores:
Diagnostico
Edad
Caractersticas del paciente
Apoyo y compromiso familiar
Acceso al tratamiento.

Estimulacin
temprana

Terapia
Natural

Terapia
articulatoria

Terapia
generalizada
grupal

Terapia de
retroalimenta
cin

Estimulacin Temprana
Controles
1 Recin nacido a 3
meses

Descripcin
Generar que los padres comprendan las caractersticas anatmicas
y funcionales de la malformaciones de su hijo, y as disminuir los
niveles de ansiedad y lograr un compromiso real con el tratamiento.

2 6 meses

El menor ya se encuentra operado, por lo cual, tienden hacer

mayores vocalizaciones que se pueden estimular.
Corresponde a la aplicacin de tareas ms especficas para la
estimulacin del lenguaje y habla. El menor ya es capaz de
interactuar.
Se debe continuar estimulando el lenguaje a nivel comprensivo y
expresivo, como tambin el habla sobre todo los fonemas /p-t-k/

3 9 meses

4 12 meses

Terapia
Natural

basa en los
desrdenes
del habla de
los pacientes

Articulaciones
Compensatori
a

Terapia
articulatoria

Terapia de
generalizacin
grupal

Terapia articulatoria susurrada

Terapia Flujo areo oral
Obstruccin de la narinas
Adelantamiento de algunos puntos
articulatorios

Los grupos pueden formarse en 3 a 4 personas

consiste en entregar informacin al paciente

que le permita mejorar su nivel de ejecucin y
Terapia de
habilidad
retroalimentac
El feed-back puede utilizar distintos canales de
in (feedcomunicacin.
back):

Terapia

Objetivo

Metodologa

A. Favorable

Estimulacin
motora
del
esfnter velo
farngeo

Corregir
el
cierre
del
esfnter velo
farngeo.

R.
arcada,
masaje velar
digital o con
instrumentos

efectivos
a Habla,
nivel de la retraso
del
actividad
lenguaje,
muscular
articulacione
general del s
EVF.
compensator
ias.

Soplo

inducir
el
cierre
del
esfnter
velofaringeo.

redonde los estrategia de

labios
propiocepci
mediante la n
auditiva,
utilizacin de visual
y
globos,
tctil.
elsticos
y
botn.

S.
intenso:
incremento
de
las
articulacione
s
compensator
ias.

Bloquear la mejor
salida
del percepcin
aire desde la auditiva
nariz
al
exterior

menor
participacin
en
los
movimientos
del EVF.

Obstruccin
Aumentar la
de
las presin
narinas
intraoral
para
la
produccin
de
consonantes.

A.
Desfavorable

Terapia

Objetivos

Ejercicios

REEDUCACIN
RESPIRATORIA

Control automtico
correcto de los
msculos
Lograr una
capacidad
respiratoria
funcional
Modelo respiratorio
nasal funcional.
Coordinacin
fonorespiratoria.
Patrn respiratorio
costodiafragmtico.

Ejercicios de
combinaciones
inspiracin nasal
lenta y profundaespiraciones
nasales/bucales
lentas/rpidas
Ejercicios de soplo
Espiraciones con
impostacin M
Coordinar ejercicios
de inspiracin nasal
y espiracin nasalbucal con
movimientos.

Terapia

Objetivos

Ejercicios

REEDUCACIN
MUSCULAR
OROFACIAL
Terapia
miofuncional

Lograr una funcionalidad Actividades activas

del aparato bucofonatorio. (praxias) y pasivas
Aumentar el tono muscular (masajes).
de los labios.
Mejorar
la
elasticidad,
fuerza,
destreza
y
coordinacin motrices de
los labios.

REEDUCACIN
MUSCULAR
LINGUAL

Aumentar el tono muscular praxias linguales

de la lengua.
Lograr una mayor agilidad,
coordinacin y precisin en
los movimientos linguales.
Reforzar la sensibilidad
propioceptiva de la lengua.

REEDUCACIN
MSCULOS
BUCINADORES

Aumentar el tono muscular

del complejo buccinador.
Mejorar la movilidad de los
msculos buccinadores.

Abrir-cerrar boca
Ensear incisivos
superiores-inferiores
Inflar mejillas

Terapia

Objetivos

Ejercicios

REEDUCACIN
MANDIBULAR

Mejorar
la
mandibular.

REEDUCACIN
VELOPALATINA

Aumentar el tono del velo Masajes

palatino.
velopalatinosy
Mejorar la movilidad y
estimulaciones.
sensibilidad
del
velo Estimulacin de la
palatino para favorecer
vula y de la pared
una mayor funcionalidad
farngea.
del
mismo,
tanto
de Masajes alrededor
apertura como de cierre.
de los pilares.
Ejercicios de soplo

REEDUCACIN
DE OTRAS
FUNCIONES
OROFACIALES
Y
PARAFUNCION

Desarrollar un control de la Ejercicios de

succin correcto.
succin de barras
Aprender
una
tcnica
de caramelo
correcta de deglucin
Ejercicios de
Eliminar la presencia de
succin con
babeo, sialorrea o flujo
jeringuilla

movilidad Movimiento de
masticacin
exagerado
Movimiento de
mandbula derechaizquierda, delantedetrs.

Bibliografa
Habbaby A. (2000). Enfoque integral del

nio con fisura labiopalatina. Editorial

paramericana. Argentina.
Monasterio L. (2008). Tratamiento
Interdisciplinario de las fisuras labio
palatinas. Santiago. Chile.
Gua Clnica 2009 Fisura Labio Palatina.
Chile
Estells M., Gomez M, (2009).
Intervencin logopdica en labio leporino y
fisura palatina. Ortofon.