Audicin

Audfonos
TIPO

SONIDO

AJUSTE

ToP

A.P

SOFT

D.A

ToP

100% DIGI

SOFT

ESTILO
BTE
OTE
RIC
RIC-AP
ITE
ITE
(1/2)
ITC
CIC

TIPO
PERDIDA
TODAS
L-M
L-M
TODAS
L-M
M-S
L-M
L-M

EDAD

MOLDE

COSTO

AJUSTE

TODAS

SI
NO
AMBOS
SI

BAJO

FACIL

TODAS

SI

ALTO
ATO

FACIL
FACIL
FACIL
FACIL

ALTO
ALTO

DIFICIL
DIFICIL

POTENCIA

BAJA
BAJA
ALTA

E/O

DISCRETO

SI
NO
AMBOS

NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI

Caractersticas electroacsticas del audfono

Ganancia: dB SPL que se suman a la seal de entrada.
Respuesta de Frecuencia: Ganancia alcanzada por el audfono en cada frecuencia (50 60 dB SPL). Cada
frecuencia tiene un rol importante para la potencia y el lenguaje.
SSPL90: Salida mxima de presin de sonido( SPL), por frecuencia en un audfono. Importante para el
umbral de disconfort.
Bandas: Regiones de frecuencias para ajustar la ganancia.
Canales: Regiones de frecuencias para ajustar caractersticas electroacsticas, como compresin,
direccionalidad y procesamiento.
Compresin: Reduccin de la presin sonora. Hay dos tipos.
Feedback o Retroalimentacin: Reamplificacin del sonido por el rebote de ondas (E.O)
Supresin del Feedback: Anula la onda reamplificada mediante un dispositivo DSP.
Memoria: Existen memorias con distintas combinaciones de ajustes, que se utilizarn de acuerdo al
ambiente donde se necesite.
Direccionalidad: Omnidireccional y direccional.

Seleccin de Audfono
ADULTO
1. Odo a equiparar
(ideal los dos)
CRITERIOS
MEDICO
Patologas
OMC
Malformaciones de Odo
2.

Estilo

NIOS
Tipo
Estilo

AUDIOLOGICO: HA > 30dB

Asimtrica
-Ambos odos HA 30-60, se
equipara peor.
-Ambos odos HA>60, se
equipara mejor.

Simtrica
-Odo derecho por VOD.
-Destreza, ocupacin y pruebas
de proc. Auditivo central.
-Modelo de Kimura.

Preferencia individual
Grado de prdida
Forma y tamao de CAE
Destreza
Ocupacin
Estilo de vida
Edad
Experiencia previa
Costo

-CRITERIO DE VERSATILIDAD
-Nio ms pequeo, con UA menos establecidos.
-Retro auricular
-No se recomienda IA por rpido crecimiento de CAE.

Va sea

HAC

Control y
Seguridad

Malformaciones de OE u OM
Opciones para acceso a dispositivos de
ayuda

Entrada directa de audio (DAI)

Controles de opciones telecoil (T)
Micrfono telecoil (MT)
Seguridad
Cierre de compartimento de bateras
Cobertura
Digital o Anlogo Digital para configuraciones de ganancia o salida. Adems es mejor en la discriminacin
verbal en audfonos biaurales con determinado ruido de fondo.
Caractersticas
Compresin (Limita la salida del sonido) y WDRC
Electroacsticas
Compatible con sistema de comunicacin FM
Omnidireccionalidad o direccionalidad dinmica
Feerdback o retroalimentacin
Mtodo
DSL (seal vocal amplificada ser audible y sin distorsin)
prescriptivo
En todo rango de frecuencias
Molde
SHELL (Blando), Tener cuidado con colapso de material
Cambio cada 4-6 meses. Luego de los 5 aos en forma anual.
Dispositivo de
Para nios con pabellones muy pequeos, para asegurar que no se caiga.
Sujecin
Cordones, cintas, clips, etc.
Implante Coclear HSN bilateral profunda, con audfonos apropiados por 6 meses, programa de intervencin
temprana con bajo rendimiento, condiciones mdicas y edad.
Mtodos prescriptivos: Frmulas que determinan parmetros a utilizar a partir de los datos audiomtricos

Tienen como objetivos proporcionar la ganancia apropiada sin disconfort para alcanzar umbrales funcionales,
habla confortable con frecuencias ptimas, proporcionar mximo rango dinmico.
Lineales: Genera misma respuesta para todos los
No Lineales: No genera misma respuesta para todos los
niveles de entrada
niveles de entrada
NAL-R
No comprime
NAL-NL1 Maximiza cantidad de informacin del habla y
su inteligibilidad.
Ganancia para una frecuencia determinada es
dependiente de la prdida auditiva de otras
frecuencias.
til para Au. Digitales Anlogos
Bajo 1000 Hz y donde la prdida es mas
(pacientes acostumbrados)
severa prescribe menos ganancia
NAL-NL 2 Mayor ganancia para sonidos suaves
Mayor compresin que en NAL-NL1(Percibido
muy fuerte)
POGO-II
DSL-I/O
Algoritmo diseado para nios.
xito de uso en adultos
Habla audible e inteligible.
UCL permite determinar nivel de mxima
salida (optimiza intensidad del habla)
DSL
Amplificar para alcanzar nivel confortable.
Promedio de UA y UCL
Meta: Nivel de salida y no de ganancia

Moldes Auditivos: Conduce sonido desde audfono hasta CA.

Objetivos
Proporcionar sello acstico apropiado
Acoplar acsticamente audfono a odo
Retener audfono en pabelln
Modificar acsticamente la seal que se produce en el audfono
Confortabilidad para uso prolongado
Esttica
Etapas
1.Toma de impresin (CAE y PA); y
Contraindicaciones
Anatoma
Tipos
Open Jaw Close Jaw
Chewing

Preparacin de la Impresin

Seleccin del material

Atresia del CAE

Tapn de Cerumen
Supuracin
Crecimiento seo
Infamacin
Canal Acampanado (ciruga
radical)
Cuerpo extrao
OMA
Tubos en T o Colleras
A+B en mano; otoblock lubricado; liberar un poco de material
por la punta de la jeringa. Punta de jeringa en CAE, se cubre
hasta el trago. Si paciente usa lentes o dentadura no
retirarlos.

Material
Acrlico

Ventajas
Durable, no se achica.

Desventajas
No Comprimible, difcil

Fcil de modificar y
colocar.
Vinilo

Seleccin de Estilo: Depende del tipo

de audfono, esttica, destreza manual
del paciente y anatoma.

Caractersticas
Acstica del
molde

Confeccin del Molde

Perdida de insercin
Ventilacin
Filtro
Efecto Trompeta

Textura suave, buen

sello para alta
ganancia. Fcil de
colocar
Silicona
Durable, confortable,
Difcil insertar y
buen sello para alta
remover. No para
ganancia, para
pieles suaves.
alrgicos y seguro
para NIOS.
Polietileno Semi-blando, seroso, para alrgicos, estilos y
colores, requiere de un tubo CFA.
Regular o Caja: Shell:
Ocupa Canal Shell: Hlix
audfono
toda
concha. ausente, pctes. Con
receptor externo. Buen sello. Para poca
destreza
Anillo donde se au. De alta gan. manual.
inserta
botn Mejora sello con
receptor
mat. Blando
Skeleton:
Sello Selvi Skeleton: Canal: Solo canal.
efectivo
con Personas
con Material blando +
espacio abierto poca destreza y canal largo: buen
para apariencia. variaciones de sello.
Puede
ser concha.
transformado.
Canal
Lock: Free Field:
Anormalidades
Sin sello.
de concha. Fcil Poca ganancia.
de remover e
insertar

Se pierde ganancia por presencia del molde

Reduce sensacin de oclusin, resonancia y modifica
respuesta de frecuencia.
Reduce Potencia y suaviza respuesta de frecuencia
Cuerno: Amplifica Fc. Agudas
Cuerno invertido: Reduce Fc. Agudas.

Adaptacin y seguimiento: Se basa en el principio de Northem Downs

Entrega

ADULDOS
Tiempo adecuado

de insertar.
Retroalimentacin.
Frgil.
Se achica, endurece y
decolora. No para
alrgicos.

NIOS
Tiempo Adecuado

Acompaado

Si

Integra Fam.
Se entrega

Si
Audfono, molde, manual, pilas, elementos de
limpieza y mant.

Ensear

Uso bsico. Componentes, tipo, cambio y

colocacin de pila. Encendido. Controles, uso del
telfono, peligros comunes (agua, calor,
mascotas, cadas), apagado, como quitrselo,
garantas.
Proceso gradual, como se comporta adaptacin
de sist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.
En casa 1 y 2 semana: Sonidos familiares sin
ruido de fondo.
1 hora primer da, se aumenta 1 hora hasta
completar 8 por da. Tiempo flexible. Conversar
con una persona a la vez. En TV Noticias. Ajustar
volumen cuando lo requiera.
Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con ms de
una persona. Cambiar memorias. Identificar
primeras dificultades
Al mes de uso (verificar correcto uso). Corregir
primeras dificultades.
Acordar agenda de control.
Periodos mximos de control (3-6m a un ao).
Individual. Aplicar instrumentos de evaluacin
para determinar si requiere de otros sistemas de
rehabilitacin.

Adaptacin
Primeros
pasos

Pasos
siguientes
Controlar
cuando
Seguimiento

Validacin

Si, con los padres (para informar de aspectos

psicolgicos y escolares que lo afectarn)
Si
Audfono, molde, manual, pilas, elementos de
limpieza y mant. + Aparato de escucha para padres
y elementos de seguridad
A los padres: Componentes, tipo, cambio y
colocacin de pila. Encendido. Controles, peligros
comunes (agua, calor, mascotas, cadas), apagado,
como quitrselo, garantas. + Que hacer en caso de
ingestin de pila.
Proceso gradual, como se comporta adaptacin de
sist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.
En casa 1 y 2 semana: Sonidos familiares sin ruido
de fondo. Estimular con juguetes sonoros.
1 hora primer da, se aumenta 1 hora hasta
completar 8 por da. Tiempo flexible. Aceptar
molde y ausencia de Feedback.
Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con ms de una
persona. Identificar primeras dificultades

Medico: Establecer periodos de control. Revisin

evolutiva de HA.
Audio-protsico: 0-3 a c/3m; 3-6a c/6m; >6 c/1a
Educativo
Familia
Informacin derivada de RH auditiva. Aceptacin y
rechazo de la prtesis y sus causas. Mediciones del
rendimiento del nio con UCL. Escalas de
percepcin del habla (Ej. IT MAIS).

Acceso pblico y privado a los audfonos

GES
(garanta
explcita

HAB >65a

Indicacin mdica. Mayor a 40 dB. o 35-40 con repercusin social

[(escala abreviada de discapacidad auditiva para AM HHI-S)
Puntaje >10.] Implementacin monoaural ms costo-eficiente.

de salud)

HSN prematuro

Adultos menores
JUNAEB
(Junta
nacional
de
auxilio
escolar y
becas)

Beneficios para mejorar acceso a la educacin

Pesquisa en colegio, derivacin y tratamiento.
Audfonos

HA> 40 -45 dB: Bilateral.

Si tiene acceso solo a uno usar criterios de simetra y asimetra.

Contraindicaciones
Fonadis

<1500gr al nacer o <32 semanas de gestacin. Screening auditivo

automatizado luego de 3m de edad corregida. Audfonos a los 6
meses. IC 12m despus. Requisitos: 35 dB. del mejor, secundario a
dao histolgico.
Reasignacin de fondos de AM. <65a. La resolucin depende del
criterio del hospital.

Dirigido a

HAC o HAM

Lineal

HASN

No Lineal

Agenesia

Va sea.

HA<30dB; Cofsis bilateral; HA unilateral; Gran reclutamiento sin

discriminacin; HACF
Personas de escasos recursos
Instituciones
Audfonos y dispositivos FM
Pertenece a los Municipios para pacientes Adultos menores. Incluye ORL,
Audiometra. Municipio destina recursos mediante concursos.

Se incluye
Programa de
resolucin de
especialidades
Sistema
GES A. Mayor y Prematuro
Privado
Bonificacin por isapre
Tecnologas de asistencia para Hipoacsicos
Sistema de
Factores que
Razn seal ruido
asistencia
influyen en
Distancia
auditiva
comunicacin
Reverberacin
Objetivo
Tipos

Sistema
habla-texto

Sistema de
alarma

Normal: S/R 6dB | HA: S/R 15-25dB.

Importancia de cercana de la fuente sonora.
Tiempo que se demora una seal en desaparecer
para no provocar distorsin con el habla (ECO)
Transmitir sonido sin perder intensidad
FM
EmisorOndas de radioReceptor
IR
EmisorLuz infrarroja Receptor
Aro de
EmisorOnda electromagntica Receptor
induccin
magntica
Tienen un refuerzo visual para transmitir el habla

Cart
Traduccin
sumaria o
interpretacin
ASR
Telfonos, puertas, incendios, alarmas.

Implante Coclear: Dispositivo electrnico implantable para deficiencias acsticas neurales. Reemplaza cclea por
uno o ms electrodos que transmiten el sonido por impulsos elctricos.
Componentes
Micrfono
Recoge sonido y transforma energa acstica en elctrica y se enva al
procesador.

Procesador de
Habla
Transmisor

Receptor
Interno
Electrodos
Clasificacin

Etapas del
Implante

Monocanal
Multicanal
Indicacin

Recibe seal, la analiza y descompone en distintas frecuencias.

Enva sonidos codificados al receptor. Utiliza radiofrecuencia, por ejemplo de
2500 MHz a 5000 MHz. El numero de Bits transmitidos es variable
dependiendo del numero de ciclos de radiofrecuencia.
Recibe informacin y la convierte en seales elctricas y enva electrodos
Estn en la cclea y estimulan fibras nerviosas funcionales
Un solo canal de estimulacin paciente discr8imina intensidad, duracin y
frecuencias limitadas.
Estimulacin se da tonotpicamente.
6 meses de audfonos
NIOS
ADULTOS
insuficientes; S/contraindicacin
HSNbiProf.
HSNbiSev.a.Prof.
mdica.
12m
HA no pueda ser
Expectativas realistas
Programa de
tratada
Acceso a educacin y tratamiento intervencin
convencionalmente.
de audfono.
temprana insuf.
Audifonos x 6
meses
Programas de
intervencin
temprana

Seleccin

A cargo de Equipo
multidisciplinario
Programa de MINSAL

Ciruga

Tallado de Colgajo
Mastoidectoma
Timpanotoma posterior
Cocleostoma
4 semanas despus de la ciruga

Activacin o
encendido
Programacin

Modo de
estimulacin
Estrategias de
codificacin
Tasa de
estimulacin
Configuracin
del banco de
filtros
Umbral de
Audicin (uc)

Monopolar

Contraindicaciones
HARetrococlear
Malformacin u osificacin coclear (luego
de la meningitis bacteriana).
Problema mdico para ciruga o
ReHabilitacin
Expectativas poco realistas

Un electrodo (extracoclear) para niveles de

intensidad bajos
Bipolar
Varios electrodos intracocleares
Operaciones realizadas por el procesador sobre la seal de
audio. Genera representacin del audio con buena
inteligibilidad.
Pulsos por segundo que suministra cada electrodo. Inverso a
la duracin de cada ciclo de estimulacin.
-Si aumenta la duracin aumenta intensidad
Determina rango espectral del procesador.
+ Rango = + Riqueza auditiva
Electrodos activos compensan dao de inactivos.
Nivel T Mnima intensidad de corriente para que se
produzca sensacin auditiva.

Nivel C

Complicaciones

Mximo nivel de estimulacin auditiva.

Comodidad.

Rehabilitacin

Deteccin
Discriminacin
Identificacin
Reconocimiento
Comprensin

Seguimiento
Medicas y
quirrgicas

Revisin al mes, 3m y 6m de la programacin. Luego Semestralmente.

Colgajo
Parlisis facial perioperatoria
Meningitis y OM
Vertigo y Tinnitus
Migracin de Electrodos fuera de la cclea
Trauma al hilo de electrodos durante insercin
Colocacin inadecuada de electrodos
Fallas tardas del receptor (cortocircuito)
Estimulacin del nervio facial

Relacionadas
al sistema

Implante de Tronco Cerebral: Similar al implante

Electrodos insertados en los ncleos cocleares del tronco

Acstica del habla

Pruebas informales de evaluacin de la percepcin acstica del habla

Acstica del habla:

Para ayudar a un nio implantado es necesario conocer las caractersticas acsticas de la lengua de
su entorno.
Esto es til para conocer porque se puede presentar una dificultad para la percepcin de algunos
sonidos aun debidamente implementado. En el habla no todas las frecuencias son igualmente
importantes ni acarrean el mismo tipo de informacin.
Tener conocimiento sobre acstica del habla permite:

Saber cmo se producen los sonidos y cuales patrones del habla en particular se
distorsionan si los nios no los producen bien
Conocer que sonidos pueden detectar, discriminar e identificar los nios
Chequear el funcionamiento del dispositivo
Analizar y predecir las respuestas del nio
Informacin diagnstica
Planificar terapia
Informar para la programacin

Acento, entonacin y ritmo

Aspectos
suprasegmentales Cualidades de la voz

Aspectos
segmentales

Rasgos vocales y consonantes

Inteligibilidad del habla

Aspectos suprasegmentales

Acento: dado por variaciones de

Frecuencia
fundamental
Duracin
Intensidad

125 Hz hombres, 250 Hz mujeres y 350 Hz nios

Tiempo de emisin

Vocales tienen intensidad propia

Estructura de formantes Frecuencias naturales de resonancia del tracto vocal

Entonacin:
Variacin en los contornos de frecuencia fundamental
Ritmo:
Repetir peridicamente slabas o acento
Para discriminar los aspectos suprasegmentales del habla se debe contar con audicin en
las frecuencias bajas y medias, es decir por lo menos hasta los 1000 Hz. Segn la diferencia
de ritmos se identifican canciones, determinan naturaleza de los mensajes, estado
anmico, sexo, salud, nacionalidad, etc.

Aspectos segmentales

Vocales:
Formantes:
F1: dado por la vibracin de las cuerdas vocales (suficiente para deteccin de las vocales)

F2: dado por la posicin de la lengua (imprescindible para la identificacin de las vocales)
F3: dado por la posicin de los labios
Patrn de formantes de las vocales del espaol rioplatense
/u/
/o/
/a/
/e/
/i/

F1
358
528
905
442
310

F2
730
897
1451
2310
2530

F3
2570
2723
2670
2879
3327

El espectro frecuencial requerido para el reconocimiento de las 5 vocales se ubica entre

300 y 4000Hz aprox.

Consonantes
Clasificacin tradicional
Modo articulatorio
La informacin acstica acerca del modo para muchas
consonantes se ubica por debajo y/o alrededor de los 1000Hz
Sonoridad
Si las cuerdas vocales vibran o no. Las pistas acsticas
necesarias para discriminar consonantes fonas de sonoras se
basan principalmente en patrones de duracin e intensidad
Punto articulatorio
Parmetro ms difcil de percepcin. Se requiere de audicin
funcional en las frecuencias agudas, por lo menos hasta 4000Hz

Percepcin del habla

-

Fonema mnimas unidades capaces de producir diferentes significado

Visema unidades de articulacin mnimas observables a travs de la visin

Cuando un nio no ha usado el canal auditivo para la percepcin de las consonantes y ha

aprendido formalmente la produccin articulada de las mismas utilizando fundamentalmente
la lectura labio facial, puede percibir bsicamente los parmetros visuales de lugar de contacto
de los OFA en las consonantes anteriores, pero hay cualidades imperceptibles a travs de la
visin como la nasalidad o vibracin de las cuerdas en consonantes sonoras.

A un nio que llegue con I.C

-

Se le debe evaluar audicin, habla y voz (si tiene), lenguaje (dependiendo si tiene) y el rea
cognitiva.
Variables:

Nivel cognitivo si tiene un retraso quizs habrn pruebas que no se podrn hacer
Nivel lingstico dependiendo si tiene o no lenguaje habrn distintas pruebas
Nivel auditivo

Mtodos de evaluacin informales

Habilidades auditivas:
-

Deteccin: captar presencia de sonido

Discriminacin: ser capaz de comparar dos estmulos y determinar si son = o diferentes
Identificacin (formato cerrado)/reconocimiento (formato abierto): seleccionar un
estmulo dentro de una serie de opciones (mnimo 3)
Comprensin: ser capaz de procesar la informacin para construir el significado de las
palabras y decodificar mensajes
PRUEBA DE ALERTA AL NOMBRE
Consiste en la presentacin del nombre del paciente a travs de campo libre, buscando la
evidencia de reacciones ante el mismo. Se debe anotar a qu nivel (dB HL) se encuentra
una clara respuesta, de la misma forma a voz conversacional en la seccin de trabajo es
importante verificar el tipo de respuesta.
Se debe anotar si detecta el nombre, a qu distancia y a cuantos dB (si es en cmara
silente)
TEST DE LING
Evala la habilidad para detectar los sonidos /a/, /u/, /i/, /s/, /sh/, /m/.
Estos son presentados a viva voz en forma aleatoria a distancias variables y se anota si el
nio detecta el sonido y si lo identifica (repitiendo)
Protocolo:
A 10 cm Al lado del nio A travs de la mesa A 1.5 m.
A travs de la
pieza
/u/
/i/
/a/
/m/
/s/
/sh/
Utilidad:
I.
Predecir la habilidad de reconocer diferentes producciones del habla
II.
Medir diariamente cualquier cambio en el funcionamiento de la amplificacin
III.
Medir los efectos de la distancia en la audibilidad
IV.
Si detecta /a, u, i, m, s, sh/ el potencial auditivo es similar a los umbrales con
amplificacin dentro de los 250 y 2000-3000Hz

V.
VI.

/a, u, i,m/ sugieren potencial auditivo con amplificacin dentro de los 250 y
1000Hz
La deteccin de 1 o 2 vocales indica una habilidad limitada para escuchar vocales y
consonantes

MATRIZ DE VOCALES
Consiste en presentacin aleatoria de las vocales aisladas, en 4 presentaciones c/u para un
total de 20 estmulos.
Se anota en una matriz y de informa el resultado en porcentaje de respuestas correctas
Consignar si detecta o identifica
MATRIZ DE CONSONANTES
Consiste en la presentacin de ncleos formados por una consonante medial entre 2
vocales /a/ (por ejemplo ama, aka, ata, etc.), pidiendo al paciente como respuesta la
repeticin, cada vocablo se presenta 4 veces. Se anota en una matriz con %
Permite hacer un anlisis fontico de los sonidos consonnticos.
GASP (para personas que ya han escuchado antes)
Demostrar la habilidad de reconocer preguntas
Los resultados de este test son comparados internacionalmente con los de otros
implantados. Se hace desde los 4 aos
El nio puede responder repitiendo las frases o respondiendo a las preguntas (no lo s
no se considera correcta).El test se administra solo por audicin sin lectura labial.
Cada frase se dice una vez y se le pide al nio que responda, si el nio no responde bien se
debe puntuar con 0. Examinador no debe dar pistas.
MAIS (cuestionario para padres)
Escala diseada para evaluar las conductas auditivas de nios con deficiencia auditiva
profunda y su comportamiento diario. Consiste en un cuestionario de 10 preguntas
relacionadas con la vida diaria del menor
1.- preguntas relacionadas con el uso de la amplificacin
2.- conductas auditivas relacionadas con los sonidos del ambiente y habla (ej. Si le molesta
el ruido de los autos)
Se le hace 1 a 1 las preguntas y la madre o profesor debe catalogar su respuesta entre las
alternativas.
0=nunca 1= raramente 2= ocasionalmente
3= frecuentemente
4= siempre
1-2 preguntas de dependencia (cuanto necesita su audfono)
3-6 puntuaciones de percepcin
7-10 puntuaciones de comprensin
Fila a: menores de 5
Fila b: mayores a 5
Fila c: para los que no calcen

IT MAIS
Escala modificada del mais. Diseada para evaluar las respuestas auditivas espontneas en
su medio ambiente cotidiano. Son 10 preguntas que responde la madre, padre o cuidador.
3 reas: vocalizaciones, alerta al sonido y entendiendo el significado del sonido.
En cada respuesta se aplica puntaje, escala de 0 a 4
MUSS
Cuestionario para padres y profesores. Valoracin del control de los nios sobre su propia
voz, de la creacin de sonidos que son similares a los del lenguaje y sus estrategias de
comunicacin. Para nios de todas las edades. Cuestionario en forma de encuesta.
Puntuacin de 0 a 4.
Preguntas:
1-3 control de la voz
4-8 sonidos del lenguaje
9 y 10 estrategias de comunicacin

Implantes cocleares
Aparato electrnico que capta y procesa sonidos del medio ambiente, los transforma en estmulos
elctricos que estimulan el nervio auditivo para que sean transmitidos al cerebro
Componentes externos:
-

Micrfono: reconoce sonidos para enviar al procesador

Procesador: filtra, selecciona y codifica el sonido en una serie de pulsos elctricos
Transmisor: pequeo disco del tamao de una moneda, enva los sonidos codificados al
receptor, ubicado bajo la piel

Componentes internos:
-

Receptor-estimulador: se implanta el hueso mastoides, enva la seal a una hilera de

electrodos
Electrodos: se introducen en el interior de la cclea y estimulan clulas nerviosas que aun
funcionan. Estos estmulos pasan a travs del nervio al cerebro que los reconoce como
sonidos.

A qu edad se recomienda implantar?:

-

Al ao

Nios de 6 meses ya han recibido I.C en Australia, Austria y E.E.U.U

Candidatos a implante:
-

Pre linguales: en periodo crtico, por pleno desarrollo de vas auditivas y SNC; y pasado el
periodo crtico
Post linguales

Objetivos del I.C:

-

Nunca ha escuchado: reduccin del retraso de desarrollo del lenguaje, desarrollar el

lenguaje
Escuch y desarrollo lenguaje: volver a aprender a escuchar, restablecer el lenguaje oral.

Criterios de seleccin en paciente peditrico

En lactantes:
HSN profunda bilateral (coclear)
Perdida media en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz, mayor de 90 dB HL
Menos del 40% de respuestas en el reconocimiento de frases o palabras en contexto
abierto, sin apoyo visual y con adecuado equipamiento audioprotsico con una intensidad
de estimulacin en campo libre de 65 dB HL (solo para nios que han desarrollado el
lenguaje)
En nios y adolecentes (25 meses a 17 aos)
Perdida sensorioneural severa a profunda (75 dB o ms) que hayan alcanzado un
estancamiento en el desarrollo del lenguaje, pese a un adecuado uso de audfonos
bilaterales. Que el reconocimiento de palabras sea igual o menor a 30% con audfonos
bilaterales.
Psicolgicos y fonoaudiolgicos
Las familias y candidatos deben estar motivados y tener expectativas apropiadas.
Candidatos, familia y las instituciones educativas deben estar preparados y deseosos de
participar y cooperar.
Ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/auditivo
Adolecentes deben mostrar algo de habla y lenguaje oral funcional

No son buenos candidatos:

Autismo y retraso mental
Trastornos severos de conducta
Hiperactividad severa
Dficit intelectual severo
Prdida auditiva de origen neural o central
Otitis media
Condiciones mdicas que puedan contraindicar la ciruga
Expectativas irreales de parte del candidato o la familia

Criterios de seleccin en paciente adulto

HSN bilateral severa a profunda (>70 dB) para la media de las frecuencias 500, 1000, 2000,
4000Hz con audiometra tonal en campo libre.
Reconocimiento de frases testeadas en contexto abierto, menor a 40%
En paciente adulto post lenguaje
18 aos o ms.
Deben demostrar 1 prdida auditiva neurosensorial bilateral severa a profunda
Recibir beneficio marginal o ni uno con audfonos
Psicolgicamente adecuados
Contraindicaciones:
Condicin mdica o radiolgica que pudiera intervenir con la ciruga
HA de origen central
Expectativas irreales
No debe haber contraindicacin radiolgica para colocar el receptor/estimulador o la
cadena de electrodos
No debe haber contraindicacin mdica para ciruga no rehabilitacin
En paciente adulto pre lingual
Igual a los de post lingual. Deben haber tenido una rehabilitacin oral previa con uso
consistente de audfonos. Deben haber desarrollado habilidades orales que le permitan
una cierta fluidez en la lengua oral.

Un I.C le ofrece a la mayora de los nios la posibilidad de tener acceso a la deteccin de sonidos
del habla y un nivel auditivo promedio de 30 dB para todas las frecuencias

Evaluacin pre implante

-

Audicin tonal y verbal (HANS profunda bilateral simetrica)

Impedianciometra (curva A, sin reflejos)

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (ausencia de onda 1 y 3)
TAC (Coclea sana)
Resonancia magntica (nervio conservado)
Estudio psicolgico
EOA (Refiere)

Variantes de electrodos
Electrodo estndar
Electrodo mediano
Electrodo comprimido
Electrodo Split
Electrodo Flex soft

Insercin profunda (ccleas normales 31mm)

Insercin media (24 mm)
Insercin corta para osificacin parcial (17 mm)
Osificacin completa (2 guas, 1 con 7 electrodos y otro con 5)
Un objetivo es poder inyectar por ah medicamento para
regenerar clulas ciliadas muertas

Electrodo Flex eas

Riesgos de un IC
-

Propios de una ciruga

Complicaciones precoces: inadecuado abordaje quirrgico que provoca lesin del nervio
facial, fistula del LCR durante cocleostoma y ruptura de electrodos vrtigos y hematomas
Complicaciones tardas: infeccin del colgajo, necrosis del colgajo, meningitis, hematoma,
tinitus.

Limitaciones de un IC
-

Deportes
Aeropuerto
Pruebas mdicas
Tiempo

Equipo profesional
-

Otorrino
Psiclogo
Anestesista
Fonoaudilogo (audiologo y para rehabilitacin)
Radilogo

Asistente social

Proceso post quirrgico

Audiologofonoaudilogo

Fonoaudilogo

Encendido

Encendido y calibracin

Seguimiento yrehabilitacin
Indicaciones

1 mes, primera
calibracin

3 meses, segunda
calibracin

c/6 meses,
calibraciones

Mapa auditivo
Programacin del procesador del habla.
Rango dinmico c/ electrodo se programa de acuerdo a un umbral de estimulacin (THR) y un
nivel mximo de intensidad confortable (MCL).
-

THR: corresponde a un mximo nivel en el cual el paciente no es capaz de obtener una

sensacin auditiva
MCL: mximo nivel en el cual un estmulo es percibido como fuerte, pero sin provocar
molestia.

Rehabilitacin auditiva
Desde confirmacin de HA hasta cumplir las 16 primeras sesiones de tratamiento. Es necesario
iniciar la atencin desde la confirmacin de la prdida auditiva aun cuando el nio no est
implementado (se supone que a los 6 meses debieran tener audfonos)
Frecuencia una vez por semana con duracin de una hora cronolgica con participacin de
padres
Terapia auditiva verbal, programa de rehabilitacin auditiva o con apoyo de otras estrategias
como lectura labio facial.

Pruebas formales

ESP (percepcin temprana del habla)

Evala la habilidad de los nios para seleccionar correctamente el dibujo de una palabra o
un objeto basado en ciertas distinciones auditivas.
Estndar 4 a 12 aos. Lminas o palabras (identificacin suprasegmentos, bislabos y
monoslabos)
Verbal 2 a 4 aos. Objetos
Cada versin tiene 3 sub pruebas: percepcin patrones, identificacin de bislabas e
identificacin de monoslabos.
La aplicacin dura de 20 a 30 minutos, se aplican todas las subpruebas
Versin estndar
Sub prueba de percepcin de patrones suprasegmentales
Evala la habilidad del nio para identificar patrones suprasegmentales del habla. 12
palabras de distinta metra. Se considera correcta la respuesta cuando el nio escoge 1
dibujo de cualquier palabra con el mismo patrn de un acento y duracin de la palabra
estmulo.
c/ tem de palabra se repite 2 veces en orden aleatorio
Sub prueba de identificacin de palabras bisilbicas
Evala habilidad del nio para identificar palabras bisilbicas. Consiste en 12 palabras
bisilbicas. Cada dibujo de una palabra se presenta dos veces en orden aleatorio. Nio
logra identificar palabras = 75% respuestas correctas.
Subprueba de identificacin de palabras monosilbicas
Prueba de mayor dificultad usada para evaluar la habilidad de identificar palabras
monosilbicas. Consiste en 12 palabras, c/palabra se presenta 2 veces. Se espera 50% de
respuestas correctas
Versin verbal baja
Sub prueba de percepcin de patrones suprasegmentales
En vez de lminas se muestran objetos. Se relacionan 4 objetos para presentarlos 2 veces
c/u. se juzga una respuesta correcta cuando el nio escoge el objeto que representa el
mismo patrn de acento y duracin al de la palabra estmulo.
Se espera 50% de respuestas correctas
Sub prueba de identificacin de palabras bisilbicas
4 objetos que representan palabras bisilbicas. Estmulos se repiten 3 veces c/u en orden
aleatorio. Se espera 50% de respuestas correctas
Sub prueba de identificacin de palabras monosilbicas
4 objetos que representan palabras monosilbicas dentro del vocabulario del nio.
Respuestas correctas cuando el nio toma el objeto que representa la palabra estmulo. Se
repiten 3 veces c/u. se esperan 10 respuestas correctas.

Categoras:
Categora 0: no detecta el habla este nio no detecta la palabra en situaciones de
conversacin normal (nivel de deteccin del habla >65dB)
Categora 1: deteccin del habla el nio detecta la presencia de seales del habla
Categora 2: percepcin de patrones suprasegmentales este nio diferencia palabras
por rasgos suprasegmentales (duracin, entonacin, etc.)
Categora 3: inicio de identificacin de palabras este nio diferencia palabras en
conjunto cerrado con base en la informacin fontica. Puede ser demostrado con palabras
que son de igual duracin (casa-nio)
Categora 4: identificacin de palabras por medio del reconocimiento de la vocal este
nio diferencia en palabras de formato cerrado que difieren por su vocal (sol-sal)
Categora 5: identificacin de palabras por medio de reconocimiento de consonante (mespez)
Categora 6: reconocimiento de palabras en formato abierto este nio es capaz de
escuchar palabras fuera de contexto y extraer suficiente informacin fontica y reconocer
la palabra exclusivamente por medio de la audicin

PIPS (prueba de identificacin de la palabra)

Pip S (suprasegmentales)
Determinar si el nio logra identificar palabras por patrones de acentuacin y/o duracin.
La prueba cuenta con 12 estmulos con diferentes patrones de acento y duracin, los
cuales fueron elegidos por ser habituales en nuestra lengua.
Se consider: frecuencia de uso de vocablos, posibilidad de representacin (sustantivos
comunes) para evitar la ambigedad del reconocimiento, composicin silbica de
consonantes oclusivas para garantizar variaciones de intensidad en funcin del tiempo.
El puntaje total de la prueba es de 24 puntos, se puede administrar desde los 3 aos.
Modo de aplicacin:
Asegurarse que el nio conozca las palabras, participacin de padres, informacin
suministrada por otros profesionales. Uso de lectura labial solo para la verificacin.
A un metro de distancia frente al nio y evitando contacto visual, se le pide que seale
sobre la planilla la palabra escuchada. Se considera que el nio puede realizar la prueba si
logra el puntaje mnimo de 18/24 = 75% de respuestas correctas

Pip C (consonantes)
Pruebas de identificacin de palabras en formato cerrado diseadas en 4 niveles de
acuerdo al vocabulario comprensivo y la edad del nio.
Objetivos: conocer en qu medida el nio utiliza la informacin acstica de las
consonantes para identificar palabras en formato cerrado.

Descripcin: las pruebas constan de planillas numeradas con figuras que representan
palabras diferenciadas exclusivamente por consonantes.
1.- Pip C10 desde los 2 a 4 aos. Compuesto de 10 planillas con 2 dibujos c/u. puntaje
10% por respuesta correcta. Se espera 80%
2.- Pip C20 de 4 a 6 aos compuesto de 20 planillas con 3 dibujos c/u. puntaje 5% por
respuesta correcta. Se espera 80%
3.- Pip C25 de 6 a 8 aos. Consiste en 25 planillas con 4 dibujos c/u. Puntuacin 4% por
respuesta correcta. Se espera 80%
4.- Pip C50 desde los 8 aos. Compuesto de 50 planillas con 4 dibujos c/u. tambin
puede ser con palabras escritas. Puntaje 2% por respuesta correcta, se espera 80%.

Pip V (vocales)
Prueba de identificacin de palabras en formato cerrado. Se aplica desde los 3 aos.
Estmulos bisilbicos con mismo patrn suprasegmental, estructura de consonante y se
diferencia por las vocales.
1.- Pip V40 (estndar) adulto a un metro, sin permitir lectura labial, estmulos a
intensidad conversacional. Formado por 5 planillas con 4 estmulos c/u. 20 estmulos se
repiten 2 veces. Uso significativo de las vocales 32 aciertos, 80%
2.- Pip V30 formado por 5 planillas con 3 estmulos c/u. 15 estmulos se repiten 2 veces,
uso significativo de vocales 24 aciertos, 80%

Generalidades del impedimento auditivo

Fray Pedro Ponce Len (1520-1584) cre la primera escuela para sordos
Jacob Rodrguez Pereira profesor de sordos
Charles Michel de Lepe cre alfabeto manual y lenguaje natural de gestos
Thomas Hopkins Galleaus Det lleva el lenguaje de seas a E.E.U.U, este mtodo se usa
para rehabilitar nios sordos
Conferencia de Miln 6 de Septiembre 1880, mejor mtodo a utilizar era el oral para la
rehabilitacin. Nios hacen uso de audicin y lenguaje labio facial para desarrollar
lenguaje.
Oralismo Todo nio sordo debe tener la oportunidad de comunicarse hablando a partir de la va
auditiva y lectura labial. Individuo se inserta mejor al mundo. Excluye gestos. 3 etapas:
-

1 No se incentiva el lenguaje de seas el nio es expuesto al habla y lenguaje hablado.

Mtodo comienza con atencin visual para la lectura labial, luego se incluyen elementos
aislados del sonido, combinaciones de sonidos, palabras y finalmente el habla.

2 Cuando lo anterior no es suficiente para el desarrollo del habla y del lenguaje se usa el
mtodo oral conocido como multisensorial o mtodo de unidad silbica. Aqu se utiliza el
ver, tocar y el sonido. Este mtodo es el ms usado.
3 mtodo de asociacin del lenguaje-elemento o mtodo de lenguaje natural el nio
debe aprender a hablar a travs de actividades,

Luego de esto se comienza a usar la terapia auditiva verbal. Esta tiene sus orgenes en Europa,
el llevado a E.E.U.U por el Dr. Max Goldstein (1939) quien define su mtodo acstico como la
estimulacin del mecanismo de la audicin y los sentidos asociados mediante la educacin a
travs del mundo.
Mtodo verbotonal el cual destaca que el lenguaje de signos americanos es un verdadero
lenguaje que se encuentra a la par con el lenguaje hablado
Bilingismo aprendizaje de signos debe ser el primer lenguaje, hasta los 5-6 aos. El
lenguaje oral debe ser el segundo lenguaje.
Comunicacin total derecho a un nio sordo a utilizar todas las formas de comunicacin
disponibles para desarrollar la competencia lingstica.
Actualidad: la modalidad de comunicacin que el nio tiene debe ser respetada y modificada
gradualmente en la medida que el nio vaya teniendo nuevos recursos.

Desarrollo auditivo

Desarrollo verbal de la audicin

Audicin se desarrolla en las primeras etapas del desarrollo fetal y funciona
completamente al nacer, desde las 20 semanas de embarazo la cclea est madura y
genera respuesta.
Sospecha de problemas de audicin cuando: no responden a sonidos no estn
desarrollando aptitudes linguisticas.
Una de las habilidades auditivas ms sencillas y de temprana aparicin que deber
observar en su beb es la localizacin de la fuente sonora.

RN 3 meses: Prefieren voces femeninas. Se sobresalta con sonidos de 65 dB SPL.

Vocalizaciones
4-6 meses: Gira directamente en forma horizontal la cabeza. Se divierten con juguetes
sonoros
6-9 meses: localiza directamente una seal de 30 a 40 dB SPL hacia el lado e
indirectamente hacia abajo. Sabe los nombres de objetos comunes, responde a su nombre
y balbucea

9-12 meses: encuentra la procedencia de sonidos que le rodean, girando la cabeza hacia el
lado y abajo cuando la seal es de 25 a 35 dB SPL. Comprende ordenes simples dame,
toma, identifica patrones suprasegmentales
12-24 meses: 13 a 16 meses localiza seales acsticas de 25 a 30 dB hacia el lado y abajo,
indirectamente hacia arriba.
Entre los 16 y 21 meses localiza completamente seales de 25 a 30 dB lateralmente arriba
y abajo
2-3 aos: localiza seal acstica de 25dB en todas las direcciones. Canal auditivo se
completa en cuanto a su forma y estructura definitiva. Diferencian ruido con msica.
Comprenden muchas palabras referidas a acciones.
3 aos: comprende melodas, ritmos, canciones aunque sin pausas y tiempo. Comprende
rdenes complejas de varias acciones. Comienza a adquirir nociones de pausa y duracin
4 aos: confunde intensidad con velocidad, aun no diferencian rpido, lento, agudo y
grave. Usa canto y rasgos prosdicos con un fin emocional.

Conductas del lactante sordo:

Diferencias poco notorias con el normo oyente. En observacin dirigida baja de progresin
de emisin de sonidos por parte del nio. La falta de estimulacin genera un mal
desarrollo el sistema auditivo y por lo tanto el lenguaje se ver interferido en distintos
grados.
Hasta los 9 meses las vocalizaciones son parecidas.
Pasa por las mismas fases de adquisicin del lenguaje oral, pero ms lento
Nios sordos omiten elementos lingsticos con menor carga de significado. Comprensin
del lenguaje oral se realiza fundamentalmente por la va visual, a travs de la lectura labio
facial.

Caractersticas de nios impedidos auditivos

Menores distrctiles, inquietud motora, gran tendencia a buscar contacto orofacial, gran
fatigabilidad, dficit parcial o total en el mbito comunicacional en modalidad oral/verbal,
gran tendencia al uso de gestos, dificultad en lectura/escritura, alteracin de los
parmetros vocales, ataque vocal duro, disminucin de la autoestima

Conducta parental
Pre diagnstico ira, miedo, pena
Diagnstico se les cae el mundo, no saben que ocurrirn
Post diagnstico siguen con pena pero comienzan a asumirlo, hay muchas preguntas
que se hacen
entre un 90 a 95% de nios con HA profunda o severa tienen padres con audicin
normal

Elementos importantes al momento de iniciar la terapia

Nio debe tener su aparato de amplificacin

Asegurarnos que el audfono est funcionando

Asegurarnos que el audfono est bien puesto, revisar odo del nio que no tenga cerumen

Si el aparato no funciona
Asegurarse que est con el volumen correcto
Tratar con una batera nueva
Chequear el molde
Indagar con padres y profesores (por si el nio ha sufrido algn accidente)

Entorno apropiado
Cercana distancia a un metro mximo
Ambiente silencioso favorece capacidad de audicin
Incentivar conversacin

Opciones comunicativas

Eligiendo opciones comunicativas:

Va a depender de la edad, tipo de HA, de los padres (siempre hay qe ofrecerle todas las
opciones disponibles
Escuchar y hablar (los padres normoyentes eligen esta opcin)
Lengua de seas (los paps sordos eligen esta opcin)

De qu depende el mtodo de comunicacin?

Audicin residual
Lengua de seas de la familia y amigos ( si utilizan este medio de comunicacin)
Asistencia de escuela normal
Preferencias personales y familiares
Clasificacin opciones comunicativas
Mtodos gestuales
(visuales)
-Lengua de seas

Mtodos orales
- Mtodo auditivo oral
-lectura labio facial
-mtodo verbotonal

Mtodos mixtos
(visual-auditivo)
-Bilingismo
-Comunicacin
bimodal
-Habla
complementada
-Comunicacin tonal

Mtodos auditivos
-Terapia auditivo
verbal

1.- METODOS GESTUALES

LENGUAJE DE SEAS

La lengua de seas es una lengua natural de expresin y configuracin gestoespacial y percepcin visual, gracias a la cual las personas sordas pueden
establecer un canal de informacin bsica para la relacin con su entorno social

Lenguaje capacidad para expresarse y comunicarse

Lengua sistema de signos que emplea una comunidad ling. como instrumento de
comunicacin

Las seas:

Tienen significado por si mismas( info semntica)

Se ordenan de acuerdo a reglas sintcticas propias
Constituyen la lengua natural y el patrimonio cultural de la persona sorda

Caractersticasespecficas:

Expresiones faciales
Apoyo complementado que entrega el cuerpo
nfasis en determinados movimientos (componente afectivo del mensaje)

Parmetros:

Son el conjunto de unidades simblicas mnimas de las lenguas de seas, que pueden
analizarse haciendo la distincin de 7 parmetros formativos bsicos
1.- Configuracin: la forma que adopta la mano para hacer la sea.
2.- Orientacin de la mano: puede orientarse hacia abajo, arriba, a los lados, y qe cada
cosa significa una cosa distinta.
3.- Lugar de articulacin: donde se realiza el gesto (ej: en la frente, boca, en la pera, etc)
4.- Movimientos de la mano: puede quedarse esttica, puede ir en vaivn etc.
5.- Punto de contacto: cuando se utilizan dos partes de mi cuerpo (cadera-mano, las dos
manos, etc)
6.- Plano: ubicacin en relacin de la mano con el cuerpo
7.- componente no manual: expresiones faciales, con los movimientos anexos se haces
con el cuerpo

Dactilologa o alfabeto manual:

Herramienta de comunicacin, complementaria a la lengua de seas.

El alfabeto dactililogico chileno esta compuesto por 27 configuraciones (posiciones

manuales) que representan las letras del alfabeto, nombres propios, siglas, dar direccin,
Se utiliza para deletrear palabras que notienen una sea convencional: alfabeto nombres
propios, siglas, dar direccin
www.achiels.cl
www.sordoschilenos.cl
http://diccisenas.cedeti.cl

2.-METODOS ORALES :
LECTURA LABIO-FACIAL:
Arte de leer el habla de los labios.

Consiste en el aprendizaje de los componentes visuales fonolgicos del habla a

travs de movimientos de labios, lengua y mandbula.
Numerosos estudios han llevado a sus practicantes a aseverar que la LLF no se
ensea, sino ms bien, se entrena
Importante en HA poslinguales, ya sea en nios o AM

Condicin para su aplicacin:

Del Pcte
-HA o sordera postlingual
-lecto-escritura
-predisposicin psicolgica
-visin compatible

Fsica
-luminosidad
Privacidad
-mobiliario
-materiales

Del terapeuta
-conocimiento de la fontica
espaola
-modulacin normal
-articulacin normal

Este mtodo tiene dos etapas:

Primera etapa: fonemas consonnticos: P-L-T-M-F-LL-D-B-S-N-K-CH-R-G--RR-J
Segunda etapa: dfonos consonnticos:
- /L/ PL, TL, FL, BL, CL, GL
- /R/ PR, TR, FR, DR, BR, CR, GR.
Aplicacin de mtodo:
Puede ser de manera individual o en grupo: de frente, un cuarto de perfil, perfil, sombra
Ejercitacin del fonema aislado:
- Dar modelo
- Mostrar representacin grafica
- Repetir el fonema en distintas posiciones(inicial, medial final)
Ejercitacin del fonema en combinacin silbica
Ejercitacin de dfonos consonnticos
- Se ejercitan primero los dfonos con /l/ y luego los dfonos con /r/

Se debe ejercitar por etapas

Se deben ejercitar todas las posiciones

METODO VERBOTONAL:
El sist. Verbotonales una creacin de petar guberina, lingista y fonetista.
Se trata de un mtodo oral multisensorial, desde el punto de vista de la rehabilitacin del
habla en el impedimento auditivo
La metodologa verbotonal, realiza una amplificacin no lineal del habla, filtrando el
mensaje para ajustarlo al campo ptimo de audicin de cada sujeto. Para facilitar esta
percepcin auditiva utiliza los aparatos SUVAG
Procedimiento:
1.-Tratamiento individual
2.- Ritmos fonticos (ritmo corporal y ritmo musical) que el nio vivencie a travs del
cuerpo un fonema determinados)
3.- Clase verbotonal el profesor dentro de la sala, como los juegos de roleplaying
ponindolo en situacin real para que las producciones las haga de manera correcta

3.- METODOS MIXTOS

HABLA COMPLEMENTADA:
Cornett, finales de los 60: el nio sordo puede aprender a hablar si percibe el habla sin
confusin, de forma clara y distinta a travs dela vista
Versin espaola del cuedspeech, actualmente adaptado a las 67 lenguas del mundo
Es unsistema aumentativo de comunicacin que hace posible la percepcin el habla a
travs de la vista.
Ha sido diseado para que los sordos profundos suplan con la vista su dficit auditivo en lo
que a percepcin del habla se refiere.
Habla complementada para:
- Lectura labiofacial
- Complementos manuales
*percepcin del habla sin ambigedad, solo que a travs de la vista en lugar del
odo

Los complementos manuales del habla complementada estn formados por tres
paramentos que se perciben simultneamente:
-

Las posiciones de la mano en relacin al rostro (2, 3 4 posiciones, segn

idiomas), que representan las vocales
Las formas del mano que en nmero de 8 representan consonantes

El movimiento de la mano, que son dos bsicamente, el movimiento adelante que

acompaa a ala silaba directa (CV) y que es un movimiento suave y breve.

REGLAS:
La regla bsica consiste en que todos los sonidos con igual forma en los labios son
complementados por formas de la mano diferentes
Y, al revs, la forma o configuracin de la mano es la misma cuando ls formas de los labios
son distintas
Por ejemplo: En el caso de los fonemas /m/, /f/, /t/.

COMUNICACION BIMODAL
Uso simultanea del habla y los signos
Va a utilizar el canal oral- auditivo y visual-gestual
Se utiliza:
1.- el lxico extrado de la lengua de signos de la comunidad sorda, signando todas las
palabras segn el orden de la frase y las sintaxis de la lengua oral.
2.- la dactilologa para el lxico que no tiene signo correspondiente
Objetivos:

Facilitar la comunicacin o mstempranamente posible, entre los pctes con

deficiencia auditiva, sus padres y educadores
Posibilitar un mejor aprendizaje dellgje oral a travs de las ayudas viso- gestuales
que proporcionan los signos
Hacer que el deficiente auditivo visualice la lengua oral, ofrecindole info acerca
de las estructuras morfosintcticas, especialmente en cuanto al orden de la frase

BILINGUISMO:
Se define como todo sistema de enseanza en el cual, en un momento variable y
durante un tiempo y en proporciones variables, simultneamente o
consecutivamente, se da las cuales una es la primera lengua del alumno
La lengua de signos es el mtodo de comunicacin preferido de los impedidos
auditivos y los nios sordos pueden adquirir el lgje verbal en su forma escrita
basado en el lgje natural designos
Primero se ensea el lgje de seas y el lgje oral (castellano) es enseado como
segunda lengua.

COMUNICACIN TOTAL:

 Idealmente, los profesores o terapeutas pueden utilizar la escritura, seas, mmicas,

habla, dibujos, o cualquier forma de comunicacin
Depende delas necesidades del nio y de la situacin en la que se encuentre
Las personas que aceptan la comunicacin total se centran en las aptitudes del nio antes
que en sus deficiencias y utilizan con el todas las formas de comunicacin que este pueda
comprender.
Que utiliza:
- Lenguaje de seas
- Contacto ocular
- Palabra complementada
- Dactilologa
- Pantomima
- Sonido
- Habla
- Lectura labial
- Sealamientos

Terapia auditivo verbal (T.A.V.)

Es una estrategia de intervencin temprana para nios con deficiencias auditivas, centrada en la
familia, que fomenta el uso de la audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal.
La audicin pasa a ser un sentido activo u significativo en la vida del nio. Fundamentalmente es
una forma de vida, para ser aplicada diariamente.
En la TAV se requiere que el nio utilice la audicin, como canal principal para la recepcin de
informacin y para la retroalimentacin de sus producciones. Est relacionado con los implantes
cocleares. Es una terapia de sentido unisensorial, utiliza de forma primordial el canal auditivo.
El objetivo del tratamiento es desarrollar la percepcin acstica del habla para incrementar las
posibilidades de decodificacin del lenguaje y su aplicacin a la produccin del habla. (Nevins y
Chute, 1996).
La terapia est basada en la interaccin con el nio a travs del juego y de las actividades
cotidianas que los nios desarrollan en los ambientes en los que habitualmente se desenvuelven.
(Ejemplo: Cumpleaos, se llevan materiales de juguetes acordes al contexto. Esto ser significativo
para el nio y lo podr asociar a situaciones de la vida cotidiana. El terapeuta debe ser lo mas
funcional posible. Hay que fijarse en los intereses que tenga el nio.)
En la terapia participa el nio y su familia como eje central. Adems el audilogo y el terapeuta, de
forma coordinada. Trabajan adems profesores, psiclogo (apoyo familiar), mdico y trabajador
social (apoyo econmico).
En la AVI, donde se agrupa a padres, Hipoacsicos y terapeutas de la comunicacin, se
establecen nueve principios:

1. Detectar la deficiencia auditiva de forma precoz. Mediante programas de screening antes

de los 3 meses para iniciar un programa de intervencin antes de los 6 meses.
2. Ejercer la gestin mdica y audiolgica para la adaptacin e implementacin auditiva. Es
decir, los nios que recibirn esa terapia deben tener un audfono o implante de buena
calidad, acorde a las necesidades del sujeto y que se hagan las calibraciones y
mantenciones necesarias.
3. Aconsejar, guiar y apoyar a los padres. Terapia centrada en la familia.
4. Ayudar a los nios a integrar la audicin en el desarrollo de sus habilidades de
comunicacin y sociales. La idea es que los nios logren comunicarse con sus pares
utilizando la va auditiva.
5. Enseanza individual. Esto quiere decir que las sesiones sern individualizadas, con el
nio, los padres y el terapeuta. Los padres deben aplicar los procedimientos en la casa.
6. Ayudar a los nios a monitorear su propia voz. Para que tengan voz adecuada y no
gangosa u otra.
7. Usar patrones del desarrollo de la audicin, lenguaje, habla y cognicin para estimular la
comunicacin natural. Se debe seguir una secuencia.
8. Evaluacin constante. La TAV se evala constantemente, se ven los logros y se ve lo que se
puede cambiar para sacar mayor provecho a nios.
9. Educacin en integracin. La idea es que los nios acudan a colegios con PIE.

Trabajo en las sesiones

Participantes: Terapeuta, nio, padres.
Duracin: Vara de 1h a 1 hora.
Frecuencia: Dos veces semanales
Objetivos: Audicin, habla, lenguaje y cognicin.
Habla. Tono y volumen de voz normal, con articulacin natural, desalentando la lectura labial.

Entorno auditivo
Debe haber un mnimo ruido ambiental, no se puede hacer la sesin en lugares con mucha
expocisin a ruido.
Los padres y terapeuta deben estar al lado del implante del nio usando lenguaje repetitivo y
melodioso utilizando una prosodia exagerada.
El TAV se debe trabajar partiendo de un ruido ambiental mnimo, que va aumentando poco a poco
hasta alcanzar niveles altos. Se trabaja primero con ruidos estables (ventiladores, radiadores);

luego con ruidos moderadamente turbadores (cafetera, trfico); y ruidos ms interferentes

(muchos hablantes)
Al mes de que el nio tiene el implante el nio debera detectar sonidos.
Modalidad de comunicacin
Debe ser respetada, en nios pequeos que se implantan de manera temprana se espera que el
nio utilice la modalidad auditivo verbal. Sin embargo en los implantados luego de los 6 aos se
utilizan la modalidad oral, oral gestual u oral auditiva. No se le puede solicitar que realice
solamente recepcin auditiva.
En relacin a la escolaridad los sujetos que fueron implantados precozmente asistirn al jardn y
escuela comn. Si fue implantado mas tarde debe asistir a colegios con PIE o escuelas especiales.
El tipo de programa que aplicaremos en los nios depende de la edad de inicio de tratamiento
Antes de 3 aos: TAV
4 y 5 aos: Combinacin de programas en el inicio. Evolucin define el final del tratamiento.
Depende del rendimiento del nio.
> 6 aos: Rehabilitacin auditiva. Habilitacin auditiva.
Adquisicin del lenguaje
En nios pequeos se utiliza el canal auditivo para comunicarse verbalmente y para el automonitoreo de sus producciones.
Rehabilitacin auditiva: Utilizada en nios Grandes. Reservado para nios con sordera postlingual. Se Vuelve a habilitar el canal auditivo
Habilitacin Auditiva: Utilizado en nios mayores de seis aos con sordera pre-lingual. Aprenden a
utilizar informacin acstica del habla complementada con lectura labio facial

El abordaje dentro de os programas auditivo verbales se divide en dos:

1. Abordaje de tipo analtico: en nios mayores a 6 aos. Se hace hincapi en los segmentos
especficos del habla. Los objetivos se establecen en rangos acsticos. (Se ensea
/ma.`ma/ por separado)
2. Abordaje de tipo sinttico: en nios implantados precozmente. (Se ensea /ma.`ma/ por
completo. El nio de tanto escucharlo lo aprende. No se hace hincapi en los rasgos
acsticos)

Los objetivos a alcanzar en nios pequeos son que preste atencin a sonidos ambientales,
aprender canciones, distingan sonidos inciales, sepan tomar turnos, balbucear, aprender y
comprender primeras palabras, y entablar conversaciones cortas.
En nios grandes hay que trabajar deteccin de sonidos, discriminacin de patrones de duracin,
intensidad, vocales y consonantes, identificacin de vocales, consonantes y palabras, el
desarrollo de facultades del habla y audicin en presencia de ruido ambiental,
perfeccionamiento de la calidad de la voz, contar cuentos, comprender preguntas y
conversaciones.
Para iniciar el plan teraputico
1. Definir el tipo de programa (Se establece por la edad)
2. Definir el tipo de abordaje teraputico (analtico y sinttico). Se define por la edad.
El plan de trabajo se organiza en base a tres ejes fundamentales.
1. Habilidades auditivas: Deteccin, discriminacin, identificacin, reconocimiento y
comprensin. (Se realiza de los mas fcil a lo mas complejo)
2. Unidades de estmulo (onomatopeyas, patrones suprasegmentales, fonemas, frases )
3. Niveles de complejidad
Ejemplos de actividades a trabajar para cada habilidad auditiva.
Deteccin

Sillas musicales
Marchar al golpear un tambor
Empujar un auto cuando el terapeuta diga /m/
Juego con dos animales, dos medios de transporte,
etc.
Identificar cambios de acento, tonos, voces,
enfadadas, tristes, sonidos del cuerpo.
Escuchar una historia
Adivinanzas

Discriminacin
Identificacin/Reconocimiento
Comprensin

Las unidades de estmulos que se trabajarn son: Onomatopeyas, fonemas, patrones

suprasegmentales, palabras, frases/oraciones, discurso conectado.
Combinacin habilidad estmulo.
No todas las unidades de estmulo pueden combinarse con todas las habilidades.
R/F
Deteccin
Discriminacin
Id/Rec
Comprensin

Suprasegmentos Palabra
*
*
*

*
*
*

*
*
*

Frase/Oracin Discurso

*
*

Niveles de complejidad:
Mas fcil
Cerrado
Conversacional
Conocidas

Formato
Intensidad
Familiaridad

Ms difcil
Abierto
Baja - susurrada
Desconocidas

Diferente

Contraste acstico

Similar

Estructurada
Silencioso
Lento
Voz
Cerca
Vocales acentuadas

Tipo de actividad
Relacion S/N
Velocidad
Fuente sonora
Distancia
Posicin

Repeticin

Facilitacin

No estructurada
Ruidoso
Rpido
Grabaciones
Lejos
Vocales no
acentuadas
Realce acstico

Estrategias de Rehabilitacin
Permiten optimizar el uso de la informacin auditiva, reparar compensar y facilitar las
conversaciones.
Estrategia
1. Realce acstico
2. Limitacin del formato
3. Elaboracin
4. Palabra clave

5. Refuerzo

6. Sandwich Auditivo
7. Qu escuchaste?

8. Silencio
9. Cierre auditivo

Resaltar o introducir alguna modificacin de la seal acstica

enfatizando algn aspecto suprasegmental o segmental.
Ofrecer alternativas de respuesta. (Le digo al nio: cual quieres,
el perro o la vaca)
Se entrega mayor informacin. (El perro, como tu puto perro
wen como no entiendes
Repeticin de la palabra clave en la frase para favorecer la
comprensin.(Si yo le digo al nio dame el perro, y el nio no
cacha niuna, le digo el perro, el perro, El perro
Reforzar auditivamente el mensaje que ha sido comprendido
parcialmente por el menor. (Si yo le digo dame el perro, y el
nio responde /muuu/ (por vaca), uno le dice bien (con el tonito
weon), las vacas hacen /muuu/, pero yo te ped el perro.
Utilizacin del circuito audicin visin audicin en donde el
canal visual es un complemento.
Se le pregunta al nio que es lo que escuch de lo que yo le
solicit. Antes de repetirle debo conocer lo que el nio est
discriminando.
Dar espacio para que el nio procese la informacin auditiva.
Llenar las partes faltantes con el objetivo de percibir una emisin

10. Modelado y expansin

11. Simplificacin

12. Repeticin

completa con significado.

Se toman las producciones del nio y modelarlo o producirlo de
manera correcta. (El nio dice me lele la guatita y uno le dice
Ah, te DUELE la guatita.
Empleo de estructuras ms simples y/o ms cortas que resultan
ms fciles para decodificar las oraciones complejas y de mayor
extensin.
Repetir la informacin.

** Cuando se desconocen todas las estrategias posibles para favorecer la utilizacin efectiva de las
seales provistas por el implante coclear, la tendencias ms desacertada es la repeticin.
Gestos con las manos
Utilizados para hacer hincapi en la importancia del uso de la audicin en la adquisicin del
lenguaje hablado.
Se puede indicar el odo tocando el odo + decir escucha. Se puede mover las manos para incitar
las producciones ahora t (indicando), dame (con mano).
Sin embargo, solo conviene utilizar estas pistas visuales cuando sea estrictamente necesario.
Variables que influyen

Nivel de participacin y compromiso de la familia.

Edad de diagnstico. Mientras antes mejor.
Etiologa.
Grado de deficiencia auditiva.
Efectividad de los dispositivos de amplificacin.
Estado de salud general.
Estado emocional de la familia.
Inteligencia del nio y estilo de aprendizaje.

Evaluacin del TAV

Los progresos de los nios hipoacsicos se evalan en forma continuada en cada sesin de terapia.
En lo posible aplicar test dos veces al ao para medir la audicin del nio, articulacin del habla,
vocabulario receptivo y expresivo, y el lenguaje expresivo y receptivo.
Recomendaciones para profesores de escuelas

Incorporacin en una clase con pocos alumnos.

Acondicionar acsticamente el aula.
Sistema FM.
Ubicacin del nio en la sala.

Explicar al resto de los alumnos.

Anuncios, reuniones, situaciones especiales deben ser escritos en la pizarra.
Evitar hablar mientras se escribe en la pizarra.

MTODO AUDITIVO ORAL

Consiste en ensearle al paciente a utilizar su audicin y la lectura labio facial para comprensin y
desarrollo del lenguaje. No se fomenta el uso de las seas y signos. Los nios con impedimento
auditivo dentro de un enfoque auditivo oral combinan la informacin visual (expresiones faciales,
movimiento de los labios y lenguaje corporal) con la informacin auditiva. Mtodo relacionado
con audfonos. Es un mtodo bisensorial ya que utiliza la audicin y lectura labial.
Pretende ensear al nio a:

hablar usar audicin lo ms posible leer labios.

Busca desarrollar a todo el nio como ser humano que logre insertarse en la sociedad y
comunicarse para incorporarse a una escuela normal, universidad, etc. Apoya el crecimiento de la
autoestima, la independencia, creatividad y la solucin de problemas mientras se desarrolla la
audicin y el lenguaje.
Considera 3 factores fundamentales: Lo auditivo La interaccin Lo oral
Lo auditivo: Se refiere a los odos/audicin. Desarrollar la conciencia del sonido y favorecer
el aprendizaje natural del lenguaje utilizando audfonos siempre que el nio est
despierto. Se excluye el habla complementada, lengua de seas, escritura y dactilologa.
La interaccin: Se debe establecer una relacin adecuada del nio con las personas que le
rodean. Se deben fomentar los ambientes en los cuales el nio se motive por comunicar.
Lo oral: Se refiere a la boca y hablar. Se busca favorecer las respuestas orales por parte del
nio, para ello, se debe hablar a velocidad y patrones normales.

Critica del mtodo: que si el nio se enfoca demasiado en la lectura labio facial no tendr toda la
informacin que se le quiere dar. Ya que los visemas constituyen un 30% de la cantidad total de
fonemas. (se recomienda para nios ms grandes ya que solo con la va auditiva quizs no podr
lograr el lenguaje)
Fundamentos MAO
-

Intervencin temprana
Uso de audicin residual
Intervencin conversacional

Integracin
La practica centrada en la familia (principal)

Quines participan en MAO?

-

Profesor/fonoaudilogo
Padres
Compaeros de curso
Entorno cercano al nio
Representante: Dra. Morag Clark

Trabajos en las sesiones

-

Participantes: terapeuta (profesor, fonoaudilogo), nio, compaeros de clase, sesiones

individuales, padres
Duracin: vara de 1 hora a 1 hora y media
Frecuencia: 2 veces semanales / todos los das en escuela
Objetivos: audicin, habla, lenguaje y cognicin
Habla: tono y volumen de voz normal, con articulacin natural, proporcionando pistas
visuales

Escolarizacin
Nios dentro de un enfoque auditivo oral asisten tpicamente a escuelas auditivo orales, donde
comparten con otros nios que tambin son sordos. En chile en escuela comn con proyecto de
integracin (asistiendo a las sesiones con fonoaudilogo).

Rol profesor
-

Establecer uso consistente del audfono

Proveer informacin audiolgica a los padres
Establecer procedimientos para asegurar el buen funcionamiento del audfono
Observar, registrar y asistir el uso de la audicin del nio y comunicarla regularmente a los
padres y al audilogo
Lograr que el nio comprenda el lenguaje y se comunique a travs de l en la sala de
clases

Factores que favorecen el desarrollo de las habilidades auditivas

-

Diagnstico y adaptacin de audfonos a temprana edad

Amplificacin efectiva (tiene que ver con la ganancia que nos aporta el audfono)

Amplificacin consistente (tiene que ver con el tiempo de uso, todo el da y toda la
semana)
Oportunidad para desarrollar habilidades para escuchar

Cmo se organiza el plan de trabajo?

-

Habilidades auditivas
Unidades de estmulos
Niveles de complejidad

Lo mismo que en la TAV pero agregando la lectura labial.

Base de una sesin de tratamiento

Pasos a seguir sujetos a cambios segn necesidades de la familia.
-

Paso 1: Proveer actividades basadas en rutinas o juegos del hogar, donde el objetivo es
lograr los tpicos de la conversacin.
Se debe considerar:
i.
Que el nio tenga el desarrollo adecuado para ejecutarla
ii.
Que sea de inters para el menor y para la persona que lo cuida
iii.
Que sea relevante en la experiencia del nio
iv.
Que sean simples, sin embargo, que puedan ser extendidas para sostener el juego
v.
Nmero de actividades limitadas (concentracin)
Paso 2: Obtener videos con la interaccin del nio con la persona que lo cuida.
Paso 3: Analizar los videos de interaccin entre el nio y el adulto desde dos perspectivas:
la interaccin comunicativa del adulto y el comportamiento comunicativo del nio.
La interaccin comunicativa del adulto:
i.
Sigue el inters del nio cuando juega
ii.
Espera a que el nio escuche y presta atencin a su respuesta
iii.
Utiliza el lenguaje que el nio conoce para extenderlo y plantearle
desafos
iv.
Habla con un patrn normal de intensidad y entonacin
v.
Da espacios y pausas que permiten al nio tomar el turno
vi.
Responde a todos los intentos comunicativos del nio
vii.
Enfoca la atencin principalmente en la mutua interaccin con el nio,
ms que en qu palabras dice o no dice y en qu palabras t podras usar
o no.
Comportamiento comunicativo del nio:
i.
Comportamiento de or y atender
ii.
Uso apropiado del patrn de entonacin
iii.
Uso de balbuceo, tipo y complejidad

iv.
v.
vi.
vii.
viii.

Palabras aisladas, el nmero y el tipo

Combinacin de palabras, tipo y complejidad
La emergencia de reglas sintcticas
Muestra de la comprensin del lenguaje
Toma de consciencia de las necesidades del otro dentro de la
conversacin

Objetivo de los pasos

Que el adulto encargado desarrolle un ntimo conocimiento de las destrezas comunicativas del
nio para estar en posicin de:
-

Atender rpidamente a los intentos comunicativos del nio y as reforzarlos

Proveer conversaciones que constantemente estn expandiendo y extendiendo el
lenguaje conocido del nio.

xito v/s no xito depende de:

-

Intervencin precoz
Implementacin
Entrenamiento
Compromiso de los padres

Gracias a los programas de Screening y la implementacin auditiva adecuada TAV y MAO tienen
ms semejanzas que diferencias

TAV

MAO

En familia
Duracin y frecuencia
Se concentra en los intereses del nio
Interaccin con el paciente
Buscan desarrollar Lenguaje
Excluyen el uso de la lengua de seas
Requieren de utilizacin de medios de identificacin
Se requiere de colaboracin y participacin de los padres.
Implantes cocleares
Fonoaudilogo

Audfonos
Profesor

S
E
M
E
J
A
N
Z
A
S
D
I

No LLF
Unisensorial
Se realiza en forma individual

Terapeuta auditivo verbal

certificado
Escuela comn desde el comienzo

Si LLF
Bisensorial
Se puede realizar en forma
grupal
Considera: Lo auditivo, la
interaccin y lo oral
Fonoaudilogo
Escuela especial oralista

Funcional

Formal

No Estructurada

Estructurada

Terapeuta plantea, pero se

pueden ir agregando mas
objetivos en base a los gustos e
intereses del nio.
En nios mas pequeos

Terapeuta plantea objetivo

Usa canal auditivo

Usa canal auditivo y visual

F
E
R
E
N
C
I
A
S

En nios mas grandes

Nios pequeos: TAV, Audicion canal principal, retroalimentacin en forma natural, modalidad AV
Nios grandes: Habilitacion auditiva, MAO, retroalimentacin necesita trabajo intensivo
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
An est en investigacin gran parte de esto.
Qu es el procesamiento auditivo?
-

Katz, 1992: lo que nuestro cerebro hace con la informacin que escucha. A partir de esta
fecha en estados unidos varios autores realizaron variadas pruebas para investigar el PAC.
1996: documentos ASHA donde define el PAC y el TPAC y como evaluarlo.
ASHA, 1996: todos aquellos procesos y mecanismos auditivos responsables de los
siguientes fenmenos conductuales.
I.
Localizacin y lateralizacin
II.
Discriminacin auditiva
III.
Aspectos temporales de la audicin
IV.
Desempeo auditivo frente a seales acsticas competitivas (ej. Cuando hay ruido
de fondo que compite con la seal estmulo)

V.

Desempeo auditivo frente a seales acsticas degradadas (seales que sufren

alguna modificacin en s, por ejemplo palabras cortadas
2000: consenso de la AAA, conferencia de Brouton, donde se especific que un TPAC
correspondera a un dficit en el procesamiento de la informacin relacionada en forma
especfica a la modalidad auditiva. Este dficit puede verse exacerbado en ambientes en
donde las condiciones acsticas son desfavorables.
ASHA en 2005: seala que el PAC se refiere a la eficiencia y eficacia por la cual el SNC
utiliza la informacin auditiva. Un TPAC se refiere a las dificultades en el procesamiento
perceptual de la informacin auditiva la cual se demuestra por un bajo rendimiento en
una o ms de las habilidades auditivas

El PAC incluye los siguientes mecanismos que subyacen a:

Categora de prueba habilidad auditiva ASHA
-

Localizacin y lateralizacin
Procesos temporales
Habla monoaural de baja redundancia
Estimulacin dictica
Interaccin biaural

ltimos 3 no se relacionan con la habilidad.

Qu es el PAC- TPAC?
British Society of Audiology (BSA, 2005), define el TPAC como un trastorno de la audicin que
resulta a partir de una disfuncin cerebral, la cual se caracteriza por un bajo rendimiento en
tareas de reconocimiento, discriminacin, separacin, agrupamiento, localizacin y , no
verbales.

Habilidades auditivas
Especfico modalidad auditiva
Especfico para la modalidad auditiva no verbal

ASHA
AAA
BSA

OMS, 2001 dijo que el odo no solo detecta sonidos sino que tambin discrimina y localiza el
sonido y discrimina el habla. Un paciente puede presentar quejas auditivas an teniendo umbrales
audiomtricos dentro de rangos normales
Procesos auditivos involucrados en PAC (Show, Bellis) (pegunta certamen)

Cierre auditivo: completar informacin faltante, depende de la redundancia intrnseca y

extrnseca (conocimiento que uno tiene del lenguaje)
Figura fondo auditivo: se relaciona con la segregacin de sonidos y por tanto al
fenmeno de cocktail party, depende de la utilizacin de claves mono y biaurales, son
mecanismos que realiza el sistema auditivo para comprender sonidos con ruido de fondo.
Interaccin biaural: comparacin de informacin entre ambos odos, utiliza claves de
diferencias de tiempo e intensidad entre los sonidos y ngulo azimuth (de donde proviene
el sonido) para poder hacer la comparacin entre los odos, es llevada a cabo por el
complejo olivar superior.
Integracin y separacin biaural: integracin es la capacidad para procesar dos mensajes
que son presentados a ambos odos y que son diferentes, osea de procesar la informacin
que viene de los dos odos y que son diferentes. Separacin es la capacidad de separar los
2 odos para prestar atencin a uno solo y omitir al otro
Procesamiento temporal
I.
Resolucin temporal: (existen pruebas comportamentales que permiten
evaluarlo). Capacidad para detectar diferencias de milisegundos entre los sonidos
Ej. Distinguir entre una /p/ y una /d/
II.
Ordenamiento temporal (existen pruebas comportamentales que permiten
evaluarlo), capacidad que tengo para saber cul es el orden de mis estmulos, ej. Si
digo pato se que primero viene la P, despus la A, despus la T y luego la O
III.
Enmascaramiento temporal: tiene que ver con la capacidad que tiene un sonido
para hacer inaudible otro
IV.
Integracin temporal: tambin llamada sumacin temporal, tiene que ver con la
cantidad de fibras que estn siendo estimuladas cuando se presenta un estimulo
sonoro

PAC/TPAC
-

PAC an se ubica entre un estadio de desarrollo entre la experimentacin y el consenso

(Cacace y McFarland, 2005)
TPAC es una disfuncin perceptiva auditiva
Las disfunciones perceptivas son especficas a la modalidad
En TPAC la disfuncin primaria debiera estar ligada directamente al procesamiento de la
informacin acstica, otras modalidades no debieran presentar alteraciones o al menos en
un grado menor en tareas similares.

Gran queja del TPAC

-

Dificultades de escucha en ruido las que se pueden deber por alteracin de cierre auditivo,
interaccin biaural, resolucin temporal e integracin biaural.

Conductas observadas en un TPAC

Dificultad para seguir conversaciones largas

Dificultad para mantener conversaciones por telfono
Dificultad para aprender un idioma nuevo o vocabulario
Dificultad para recordar informacin hablada
Dificultad para tomar notas, dictados
Dificultad para mantener la atencin cuando hay otros ruidos
Dificultad en la lectura y escritura
Dificultad en el procesamiento de seales no verbales

DSM IV, Criterios diagnsticos de TPAC

-

Se comporta como si tuviera prdida auditiva, en presencia de audicin normal

Dificultades en la discriminacin auditiva, que se expresa por dificultades en la
discriminacin de fonemas
Deficiencias en recordar y manipular fonemas
Dificultad para comprender el habla en presencia de ruido
Dificultad con la memoria auditiva
Habilidades auditivas pobres
Respuestas inconscientes a la informacin auditiva
Trastorno de lenguaje receptivo y/o expresivo
Dificultad para entender personas que hablan rpido o de dialectos diferentes
Habilidades musicales pobres
Debe haber por lo menos 4 de estas conductas

Aplicaciones de la evaluacin
-

Clnica:
Evaluacin procesos auditivos
Diagnostico de un TPAC
Determinar directrices en el tratamiento
Diagnstico diferencial
Educacional:
Determinacin de posibles causas de fracaso escolar
Evaluacin en estudiantes con dificultades de lectoescritura
Planificacin de un programa de ayuda al interior del aula
Investigacin:
Caracterizacin de trastornos en poblaciones especficas
Evaluacin funcional de la audicin en poblaciones determinadas

Qu evaluar?
-

Historia clnica del paciente

Evaluacin medica
Evaluacin del habla y del lenguaje
Evaluacin audiolgica
Evaluacin no estandarizada
Evaluacin comportamental

Sobre todo en nios, la evaluacin de PAC debe ser slo despus que se ha evaluado aspectos
cognitivos, de aprendizaje, habla y lenguaje.
Evaluacin perifrica e indemnidad del odo medio

Evaluacin audiolgica:
o
o
o
o
o
o
o

Audiometra tonal liminal

Discriminacin de la palabra
SRT (50%)
Timpanometra
Reflejos acsticos
Tone Decay
EOA

Evaluacin no estandarizada:
o
o

CHAPS: Cuestionario para los padres

Fisher: Cuestionario

Evaluacin comportamental:
o

Qu necesitamos para la evaluacin de PAC

Qu requisitos tcnicos se necesitan para la evaluacin del PAC?

-

Audimetro de 2 canales
Calibracin peridica del equipo
Reproductor de CD
Calibracin de los CDs con el audimetro
CDs con las pruebas conductuales

Qu requisitos debe tener el paciente?

-

Audicin perifrica suficiente

Atencin compatible con la tarea

Nivel cognitivo compatible con la tarea (ej. Nio con retardo mental profundo no podr
realizar lo solicitado)
Nivel de lenguaje expresivo comprensivo
Edad (a partir de los 6 aos hacia arriba)

Se debe evaluar comportamentalmente cada uno de los procesos auditivos, para ello existen
pruebas especficas

Abordaje de los TPA(C)

El objetivo del abordaje es disminuir las dificultades que tiene el paciente. Cada terapia debe estar
enfocada en las necesidades individuales de cada paciente, siendo evaluada y analizada en forma
peridica. Lo ms especfico posible (diagnstico certero, programacin individual). Requiere del
trabajo multidisciplinario.
Hay que verificar los niveles de atencin y procesos cognitivos. Hay que tener precaucin con la
edad del paciente. La terapia est basada en evaluacin adecuada y especfica utilizando siempre
las pruebas comportamentales de la clase anterior.
El abordaje consta de tres tems fundamentales:
1. Modificaciones ambientales:
Manejo del medio ambiente y estrategias Manejo teraputico directo
compensatorias
Para mejorar el acceso y el uso de la Intervencin directa de procesos auditivos
informacin auditiva.
deficitarios.

Estarn destinadas a mejorar la claridad y aumentar la capacidad de escuchar y or.

El medio ambiente en un paciente con TPA debe ser altamente redundante en lo que
se refiere a informacin auditiva.
No todas las modificaciones van a servir para todos los sujetos.

Se generan ambientes acsticos favorables: Evitando estmulos competitivos cuando est

en una situacin de conversacin (TV, extractor de aire, aire acondicionado). Regulando el
ambiente sonoro. {Es el adulto el que realiza las modificaciones}
En la sala de clases: Hay mucho ruido. El ruido segn la norma es de 35 dB, en la prctica
es sobre los 70 dB. El ruido afecta la habilidad de un menor de comprender el habla. El
ruido proviene de fuentes internas a la sala de clases, propias de la escuela o bien externas
de la escuela.

Es necesario verificar qu modalidad es ms fcil para el menor. No competir con

estmulos acsticos externos. Entregar informacin previa. Modificaciones acsticas de la
sala de clases. Uso de pistas para otros sentidos. Sentarse adelante.
La ubicacin en la sala se hace pues, los nios que estn en la primera fila escuchan a la
profesora a 65 dB, la del medio a 59 dB y la del final a los 53 dB.
El que los nios estn sentados atrs dificulta la comprensin y discriminacin, pues es
inversamente proporcional a la distancia de la fuente: Muchas consonantes se pierden a la
distancia (15-50% dependiendo del tipo de consonante; las consonantes fonas son mas
difciles de percibir que las sonoras).
La relacin seal ruido en la sala de clases est dada por la diferencia entre la seal y el
ruido de fondo. Afecta fuertemente la comprensin (or entender). Vara en cuanto a su
importancia en las distintas poblaciones:
- Adultos
: +6 dB RSR
- Nios
: +16 dB RSR
- Sala de clases
: +5 dB a -7 dB
Basta con mejorar la seal ruido en 10 dB para que haya una mejora significativa en la
comprensin del material ledo oralmente (Arnol & Canning, 1999).
Para mejorar
Se modifican aspectos estructurales. Intentar disminuir el ruido proveniente de las salas
(patas de silla y mesas, uso de cortinas, empapelar paredes). En una escuela municipal es
ms fcil coordinar las actividades al interior del establecimiento.
Se puede solicitar uso de ayudas especficas: Sistemas de soundfiel (SF) y de frecuencia
modulada (FM).
Las modificaciones ambientales favorecern a todos los nios (TEL, HA, Dif. Visuales,
Espaol como segunda lengua, TDAH, TPAC, Otitis media a repeticin y otros con NEE)
2. Estrategias Compensatorias:
Los objetivos son: Convertir a los sujetos en oyentes activos; Reconocer sobre qu
aspectos pueden tener control y as mejorar el proceso auditivo afectado; Mejorar las
habilidades lingsticas del sujeto y; motivacin.
Cmo hacer que los pacientes sean oyentes activos?

Saber ubicarse espacialmente.

Inclinarse hacia delante.
Mantener la vista en el hablante.
Evitar otras actividades durante el habla.
Mejorar las habilidades lingsticas del paciente (el hablante debe cautelar el
lenguaje que usa; mientras que el oyente debe conocer las reglas del lenguaje).
Muy til es la estimulacin del discurso. Es necesario sacar provecho al contexto.

3. Manejo teraputico directo:

El objetivo es aliviar las dificultades especficas de los procesos auditivos afectados a
travs de actividades teraputicas diseadas para ellos. Las actividades para tratarlos se
basan en la creatividad, entrenando los mecanismos fundamentales de los PAC tales como
discriminacin, localizacin, procesamiento temporal, etc.
El sujeto debe aprender a or, utilizar su audicin para comprender el habla y monitorear
su produccin y estmulos ambientales, debe adems estar expuesto diariamente a los
estmulos auditivos.
Los principios que rige el manejo teraputico directo son:
1.
2.
3.
4.
5.

Utilizacin de estmulos auditivos

Estmulos repetitivos que eliciten una respuesta
Un nmero mximo de respuestas deben elicitarse.
Feedback sobre la exactitud de las respuestas.
Tratamiento intensivo, sistemtico usando materiales variados.

Se va a trabajar: La discriminacin auditiva, anlisis auditivo, sntesis fonmica (uno le dice

los fonemas y el sujeto debe decir que palabra forma), memoria auditiva, terapia de
desensibilizacin del ruido, estrategias de entrenamiento temporal, entrenamiento
dictico, cierre auditivo, localizacin de la fuente sonora, trabajo figura/fondo.
Cada una de estas estrategias se realiza de acuerdo a lo que uno considere pertinente.
La sesin dura entre 30 40 minutos. Se trabaja en Cmara silente y se pueden utilizar
grabaciones de audio.
En cmara silente se puede: Trabajar con distintas intensidades, frecuencias, distintas
duraciones de los estmulos, distintos tonos, uso de enmascaramiento, localizacin y
lateralizacin de sonidos auditivos.
Ejemplos de lo que se puede hacer:

Cierre auditivo: Bsqueda de la palabra perdida (Me lavo las manos con agua y
con) Se puede hacer son slabas, fonemas (BiciKeta). Se realiza un entrenamiento
de la percepcin del habla en ruido.
Entrenamiento prosdico: Acento de slaba y oraciones. Tono de la voz (estado de
nimo). Lectura en voz alta con cambio de entonacin.
Entrenamiento de patrones temporales (discriminar, analizar e imitar patrones
auditivos): Diferencias en velocidad, sonoridad y ritmo. JUEGO DE SIMON.

Entrenamiento de escucha dictica: Se realizan actividades de separacin e

integracin biaural. Entrenamiento de localizacin y lateralizacin del sonido a
distintos ngulos azimuth.
Entrenamiento fonmico silbico: Discriminacin auditiva en palabras o en forma
aislada. Consciencia fonolgica y memoria auditiva.