Mecanismos de

Hipoxemia

R1U Leonardo Sols Manzano

Propiedades Fsicas y Leyes de los gases

Tres son las propiedades fsicas de los gases:

Volumen, Presin y Temperatura.

La determinacin del volumen de gas se realiza a partir del conocimiento

de la temperatura, la presin y el porcentaje de saturacin con vapor de
agua.

Condiciones BTPS
(B: Body, T: Temperature, P: Pressure, S: Saturation)

Ventilacin mecnica Ral Carrillo Esper Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Profesor Titular de
Posgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Expresidente del Colegio Mexicano de Anestesiologa. Expresidente de
la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Jefe de la UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur

Todo gas ejerce presin, la cual es dependiente del volumen del recipiente
que lo contenga, puesto que los gases son compresibles.

Tenemos gas en un recipiente con capacidad de 1lt, el gas ejerce una

presin X. Si el volumen del continente se reduce a 0.5 lts entonces la
presin ser mayor a X. Si el volumen del continente se incrementa a 2 lts,
la presin ser entonces menor a X.

(Ley de Boyle)

La presin y el volumen interactan en forma inversamente proporcional si la

temperatura es constante o que la presin es el resultado del numero de
molculas en movimiento por unidad area.

Gas Atmosfrico

En condiciones normales los organismos oxidativos utilizan el oxigeno en el

mbito de la mitocondria como combustible para la produccin de energa.

La Fraccin Inspirada de O2 (FiO2) es del 0.21

El O2 se obtiene del gas atmosfrico (aire)

Modificaciones en la Presin Parcial del

Oxigeno

Ser el producto de la presin atmosfrica por la concentracin

del gas.

Monta
aO2??

Cuando se produce la inspiracin, el aire ingresa a la va area superior. Esta

estructura anatmica cumple funciones de: Limpieza, Calentamiento y
Humidificacin.
En ella se encuentra Vapor de agua, ocupa un volumen y ejerce una presin
aproximadamente de 47mmHg.
Se produce entonces, un desplazamiento de oxigeno de la mezcla gaseosa de la va
area superior, generndose un fenmeno conocido como La primera caa de

la presin parcial de oxgeno

El aire inspirado, rumbo al alveolo a travs del espacio muerto anatmico, la presin
de oxigeno no experimenta ninguna variacin puesto que a los gases circulantes no
se adiciona ningn otro gas.
Sin embargo en el mbito alveolar, aparece un gas diferente en la mezcla (Dixido de
Carbono) el cual normalmente esta saliendo del capilar para ser eliminado en la
fase espiratoria del ciclo, este gas ejerce presin y determina La segunda
cada en la presin parcial de oxigeno,
Producindose as un valor nuevo de presin: La presin alveolar de oxigeno (PAO2)
que se calcula mediante la ecucacion de gas alveolar

El valor de PACO 2 es igual al de PaCO2

El valor de PACO2 se obtiene mediante el analisis de los gases
arteriales.
Valor aproximado de PACO2 al multiplicar 5.8% al volumen de
gases atmosfericos.

Difusin

Una vez que el oxigeno se encuentra en el alveolo , difunde al capilar en

razn del gradiente de presin existente entre la PAO2 y la presin capilar
de O2 obedeciendo a la Ley de Fick.

La diferencia alveolo arterial de oxgeno (DAaO2) tiene un valor normal de

5 a 15 mmHg; es una medida de la eficacia del intercambio gaseoso a
travs de la membrana alveolo capilar.

Ley de Fick:

La difusin de un gas a travs de una membrana de

tejido, es directamente proporcional a la diferencia de presiones a cada
lado de la membrana (P1-P2) y a la superficie de difusin e inversamente
proporcional al espesor de la membrana.

Hipoxemia

Hipoxemia por
Hipoxemia por
Hipoxemia por
difusin
Hipoxemia por
relacin V/Q

disminucin de la PIO2
hipoventilacin
trastornos de la
desequilibrio en la

Hipoxemia: Disminucin de la PaO2, a nivel del intercambio gaseoso.

Hipoxemia por disminucin de la PIO2

Causada por disminucin de la PIO2 la cual tiene su origen en las grandes

alturas o en situaciones hipotticas en las que se respira una mezcla de
gases con concentraciones de 02 inferiores al 21%.

Ejemplo: Un sujeto cuyos pulmones funcionan ptimamente, vive a nivel

del mar. Cual ser su PAO2 asumiendo que su ventilacin es ideal (PACO2
= 40 mmHg)??

Su PaO2 ser entonces:

Si el sujeto es transportado en una nave desde el nivel del mar a la altura

del Everest (P-atm 252 mmHg) y su ventilacin se adecua a la altura
(PACO2=12 mmHg).

Hipoxemia por hipoventilacin

Cuando la ventilacin alveolar no es suficiente para mantener la PaCO2 en

rangos normales para una actividad metablica determinada se genera
hipoventilacin alveolar. Al no poder eliminar el CO2 producido se
incrementa la PaCO2 y, en consecuencia, incrementa la PACO2. El CO2
alveolar desplaza el O2 y lleva a una disminucin de la PAO2, lo que
condiciona Hipoxemia.

Ejemplo: Para el mismo sujeto de los ejemplos ya descritos, una

hipoventilacin extrema (PACO2 = 60 mmHg) conducir a Hipoxemia de la
siguiente manera:

Su Pao2 ser entonces:

Si se extrapola el ejemplo a la altura de Bogot (Patm = 560 mmHg) la

variacin sera:

La Pao2 ser entonces:

La hipoventilacin como mecanismo de Hipoxemia implica una etiologa no pulmonar

y cursa con una DAaO2 normal.
Las causas ms frecuentes son: la depresin del centro respiratorio por lesin
estructural o depresin farmacolgica, afecciones neurolgicas y afecciones
neuromusculares que determinan falla de la bomba respiratoria.

La Hipoxemia revierte fcilmente con aumento de la FiO2

Hipoxemia por trastornos de la difusin

Como la Ley de Fick establece que la difusin es directamente proporcional

a la superficie de difusin, cualquier evento en el que se produzca
ocupacin ( neumona, edema pulmonar), perdida (atelectasia), o
destruccin de sta (enfisema pulmonar), conducir a Hipoxemia.

La misma Ley de Fick: la difusin es inversamente proporcional al espesor

de la membrana.
A pesar de que su conformacin incluye el epitelio alveolar con la fase
surfactante, el espacio intersticial y el endotelio capilar, sta es tan
delgada (0.3 micras) que en condiciones normales su espesor no opone
obstculos a la difusin

Sin embargo, en condiciones patolgicas que

causan "engrosamiento" de sta (aumento de su
espesor), se producir Hipoxemia

Hipoxemia por desequilibrio en la relacin

V/Q
Esta prcticamente presente en todas las alteraciones de la funcin
respiratoria, es bien una alteracin de la relacin V/Q, puesto que la V se
encuentra disminuida con respecto a la Q

En presencia de relacin V/Q baja

En presencia de relacin V/Q alta

Ventilacin mecnica Ral Carrillo Esper Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Profesor Titular de
Posgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Expresidente del Colegio Mexicano de Anestesiologa. Expresidente de
la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Jefe de la UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur

Hipoxemia por incremento del Shunt

Se refiere al porcentaje de sangre venosa sistmica que saltea la

membrana alveolocapilar; no realiza intercambio gaseoso y transfiere
sangre venosa no oxigenada al sistema arterial sistmico.