BAJA VISIN

Definicin:

Persona con baja visin es aquella que tiene un

deterioro de la funcin visual que no puede remediarse
completamente mediante gafas convencionales, lentes de
contacto o intervencin mdica y que le causa
restricciones en su vida cotidiana
Low Vision Consensus Group, 1999

 Una persona con Baja Visin es aquella que tiene un

deterioro de su funcin visual incluso despus de ser
tratada o recibir correccin refractiva standart, cuya AV
va desde menos de 6/18 (0.33) a percepcin de luz, o cuyo
CV es menor de 10 desde el punto de fijacin, pero que
usa, o tiene la posibilidad de usar, la visin para la
planificacin o ejecucin de alguna tarea
OMS, 1993

En Espaa, a efectos normativos, para ser afiliado a la

O.N.C.E. se han establecido unos lmites que se
referirn siempre al mejor de los ojos: agudeza visual
igual o inferior a 1/10 (escala Wecker) y/o campo visual
reducido en su periferia a los 10 centrales o inferior
(determinado con el test de mayor tamao y ms
luminoso del permetro de Goldmann)

Epidemiologa:

90% de los ciegos del mundo viven en pases

subdesarrollados

Europa la prevalencia ceguera 0.33%

60% de ceguera global causada por cataratas y defectos
de refraccin

En 2000, la OMS estim que aproximadamente 135

millones de personas padecan baja visin (agudeza
visual inferior a 6/18 - 3/60 con la mejor correccin
posible). Se prev que esta cifra se duplique de aqu a
2020 debido al rpido incremento de la poblacin de
personas mayores

Datos de afiliacin ONCE (Dic-2006)

Datos de afiliacin ONCE (Dic-2006)

Causas frecuentes:

Nios:

- Atrofia ptica
- Catarata congnita
- Nistagmus congnito idioptico
- Anomalas congnitas del encfalo y sistema
nervioso
Adolescentes:

- Enfermedad de Stargardt
- Retinosis pigmentaria

 Adultos:

- Retinopata diabtica
- Miopa
- Uveitis
- Distrofias corneales
- Enfermedades degenerativas
Ancianos:

- Cataratas
- Degeneracin macular
- Retinopata diabtica
- Glaucoma
- Desprendimiento de retina

Adaptacin de la exploracin ocular en pacientes

con baja visin

Optotipos

y escala de Agudeza

Visual:

Visin Lejana:

Optotipos Snellen:
Utilidad limitada
Demasiadas pocas letras por debajo de 6/18
Algunas son ms fciles de identificar
Diferencia tamao entre lneas consecutivas no es constante
Espacio entre filas y letras no constante

Escala logMAR de Bailey-Lovie:

Espacio entre lneas y letras equivalente en toda la

escala
Incremento consistente de tamao (1.25 por lnea)
Todas las letras igual de legibles
Mismo nmero de letras por lnea (5)
Puntuacin final tiene en cuenta todas las letras ledas

Optotipo de Feinbloom:
Se puede variar la distancia de trabajo
Alto contraste
Ms sensible ante AV bajas (hasta 1/700)
Ventaja psicolgica ya que la mayora de los pacientes
pueden reconocer alguna tarjeta antes de llegar a su AV
lmite

Visin Cercana:

Times New Roman:

Bloques de texto de alto contraste de N48 a N5
N5 mitad de N10, N18 es 3 veces N3
Inconveniente: constraste de 90% frente a la realidad
(peridico 75%,...)
Se valora la capacidad de leer bloques, no letras
sueltas

Escala Bailey-Lovie:
Abarca desde N80 a N2
Seleccin aleatoria de
palabras
Permite explorar capacidad
lectora bloques, no letras
sueltas.

Serie A de Keeler:
Progresin logartmica
A1 es tal que las
minsculas generan una
ngulo 5de arco a 25cm de
distancia

Anamnesis:

Qu quiere ser capaz de hacer el paciente?

 Varn.

75 aos. Jubilado. No conduce. Vive

con su mujer. Diagnstico DMAE 5a. Hace
3m que ha perdido ms AV
Hace 4a, su optometrista le prescribi una
lupa manual para leer prensa. No ha vuelto a
consulta porque se ha desenvuelto bien.
Lleva sus asuntos bancarios y
correspondencia bien pero le gustara leer
novelas o prensa como antes.
Aficionado a las cartas pero tiene problema
al anotar resultados.
Se defiende bien en la calle.
Buena motivacin

 Examen

Visual:

1.Examen de la Agudeza Visual

2.Examen del campo visual
3.Examen de la salud ocular
4.Refraccin
5.Pruebas complementarias

 Examen

de AV:

Independientemente del optotipo usado, hay que

hacerlo a una distancia en la que el paciente pueda ver
alguna letra
Poco a poco nos iremos alejando (psicologa).
Si el paciente no ve optotipos seguir el proceso de:
Percibe luz
Proyecta luz
Movimiento manos
Cuenta dedos
La AV debe anotarse en trminos de la distancia del examen y
tamao de la letra

 Determinar

impreso:

AV necesaria para ver texto

- Medir n de letras y espacios, en 5cm

- Dividir entre 100
- El resultado coincide, aprox, con AV necesaria para
poder leer ese texto a 40cm
Determinar

impreso:

AV necesaria para ver texto

- Texto hay 29 letras en 5cm

- 29/100 = 0.29
- La AV necesaria para ver el texto es 0.29
aproximadamente

 Examen

de AV:

Bifocales hace 5a. Rayados

OD: +2.75 0.75 a 180
OI: +3.50 1.25 a 170

VC

Usa lupa Col Windsor +7.00. Ve N10 OD con buen

manejo
Se queja de falta de luz

OD: Ad +2.75.
OI: Ad +2.75

AV 0.4
AV 0.1

N12 a 30cm
N24 a 32cm

 Examen

Campo Visual:

El objetivo fundamental es la evaluacin de la

agudeza visual en todas las regiones del campo visual.
1. Pruebas de confrontacin
2. Pantalla tangente
3. Perimetra
3.1. Cintica Dinmica
3.2. Esttica computerizada

 Examen

Salud Ocular:

Biomicroscopia es la tcnica instrumental que,

basada en la utilizacin de una lmpara de hendidura y
un sistema de observacin estereomicroscpico, permite
la observacin del polo anterior de ojo y las estructuras
oculares transparentes con una magnificacin variable
entre 6 y 40 aumentos.

REFRACCIN

MUCHO MS TIL GAFA DE PRUEBA

QUE FORPTERO

 Clip

de Halberg:

Permiten graduar sobre la gafa del paciente

Cilindros

cruzados:

Variaciones de 0.25 Dp esfricas o cilndricas no son

perceptibles en pacientes con Baja Visin

Usar cilindros cruzados de 0.75 Dp 1.00 Dp.

 Refraccin:

NO existe un mtodo de exploracin aplicable a todos

los casos de Baja Visin
Personalizar la refraccin utilizando en la mayora
de los casos una combinacin de tcnicas, llegando a
veces a una graduacin a ojo, probando cristales
con mucha paciencia.

 Refraccin

Objetiva:

1.Autorrefractmetro
2.Esquiascopia retinoscopa
3.Queratometra

 Refraccin

subjetiva:

1.Actuar sin prisa

3.Enfatizar lo positivo
Ajustar refraccin en base a las respuestas del
paciente
En muchos casos las respuestas del paciente no son
fiables por lo que se deben tomar como referencia las
pruebas objetivas realizadas anteriormente

 Determinar

mnima diferencia apreciable

(donders, en personas normales 0.25)
- Fraccin Snellen: Denominador Snellen 6m/30
- Fraccin decimal: 2/(Av 6m x 10)

Si

la visin es 6/60 = 0.1

- Fraccin Snellen: 60/30 = 2.00Dp

- Fraccin Decimal: 2/(0.1 x 10) = 2.00Dp

Ejemplo:
Retinoscopia 2.00 Dp
AV = 0.1
M.D.A. 2.00Dp
Aplicamos MDA. Qu prefieres 3.00 1.00?
2. Prefiere 3.00 as que tiende hacia ms negativos
3. Volvemos a MDA con 4.00 y 2.00
4. Prefiere 2.00. La potencia negativa estar entre 2.00 y 3.00
5. Elegimos valor medio, -2.50 y aplicamos MDA, -3.50 1.50?
6. Si prefiere 3.50, la potencia definitiva ser 2.75
7. Si prefiere 1.50, la potencia definitiva ser 2.25
8. Si no nota diferencia, potencia definitiva 2.50
1.

Se consigue una precisin de 0.25 Dp cuando el paciente

slo puede apreciar saltos de graduacin de 2.00 Dp

 Rx

subjetiva + telescopio:

Pruebas con sistemas telescopicos + Rx Subjet

3.Determinar los efectos del aumento
4.Afinar la esfera y el cilindro de la Rx

Sistemas de ampliacin

Son los medios por los cuales nos valemos para ampliar
el tamao de la imagen que se produce en la retina,
consiguiendo que se estimulen ms clulas retinianas y
se enve ms informacin al cerebro para que pueda
interpretar la imagen.
1.Ampliacin del tamao relativo
2.Ampliacin por disminucin de distancia relativa
3.Ampliacin angular
4.Ampliacin por proyeccin electrnica

 Ampliacin

tamao relativo:

Consiste en aumentar el tamao real del objeto, de

forma que si duplicamos el tamao del objeto la imagen
retiniana aumenta el doble y la AV se duplica

Ejemplo: duplicar el tamao de macrotipos al escribir con

rotulador en lugar de bolgrafo

 Ampliacin

disminucin distancia:

Ampliacin es la relacin entre la antigua distancia del

objeto y la nueva distancia
Distancia anterior objeto

Ampliacin = ----------------------------------Distancia nueva objeto

Por convencin se considera 25 cm como distancia

antigua al objeto.

 Ejemplo:

Si un paciente necesita acercarse un texto a 12.5 cm

para poder verlo...
A= 25/12.5 = x2
Adicin de +4.00 para 25cm y adicin de +8.00 para
12.5 cm

Frmula de la ampliacin:

A= F/4
4 por ser la focal para 25cm

+ 4.00 a 25cm 1 aumento (por convencin)

+ 8.00 a 12.5cm 2 aumento
+ 10.00 a 10cm 2.5 aumento
+ 20.00 a 5cm 5 aumento
Unidad de ampliacin = +4.00 Dp

 Ampliacin

angular:

Es la relacin entre el ngulo formado por el eje

ptico y el rayo que sale del telescopio dividido por el
ngulo que forma el eje ptico y el rayo que incide en
el telescopio

Se produce cuando miramos a travs del telescopio

construido con dos lentes (objetivo y ocular) dando
como resultado un sistema de ampliacin angular
afocal para enfoque a infinito.

 Ventaja:

nico sistema de aumento que permite ampliar

objetos lejanos que no pueden agrandarse o
acercarse

Inconvenientes:

1. Movimiento de paralaje
2. Cambio en apreciacin espacial
3. Limitacin CV

 Ampliacin

por proyeccin:

Un objeto se agranda mediante su proyeccin en una

pantalla, como pasa con las diapositivas o la lupa
televisin

Ventajas:
1. Distancia de trabajo normal
2. Gran CV sin aberracin

Desventajas:
1. No es fcil su traslado
2. Costo elevado

 Ampliacin

Total:

Cuando se utilizan varios sistemas de aumento, la

ampliacin total es el producto de los aumentos de
cada uno

Ejemplo:

Si aumentamos el doble el tamao de un texto (x2) y ampliamos por

proyeccin x4, el aumento ser x8, con lo que la AV se multiplicar
tambin x8

 Clculo

de aumentos:

La visin VP generalmente es lo ms importante y hay que

considerarla antes que VL

No se puede usar VL para predecir VP

DMAE provoca una AV VP muy baja en relacin con VL

La miosis pupilar potenciar el efecto del escotoma pero

puede aumentar la profundidad de foco y dar mejor AV VP
de la esperada

Clculo potencia necesaria VP:

1. Detectar tareas donde paciente necesita ayuda
2. Determinar tamao de letra impresa que necesita
ver para realizar objetivo
3. Medir AV VP a 25cm con la compensacin a esa
distancia (+4.00Dp)
4. Calcular aumentos para realizar objetivo: Si el
optotipo usado es de letras sueltas, normalmente el
paciente necesitar ms aumentos para leer esas letras
juntas
Si paciente lee 3M a 25cm donde haran falta +4.00Dp, para
ver 1m (3 veces ms pequea), necesitara multiplicar
AV x3 = +12.00Dp. La adicin sobre su Rx VL ser +12.00Dp
para una distancia 3 veces inferior a 25cm

5. Realizar prueba de lectura con la adicin calculada

sobre el objetivo
1. Variar la iluminacin acercando lmpara,...
2. Utilizar un tiposcopio para que el paciente no siga la lnea con el
dedo

6. Modificar si es necesario. Si el paciente no consigue

leer el objetivo, aumentar la adicin
Si se duda entre 2 potencias, medir la velocidad de lectura

Recomendaciones de la AAO:

Aspectos que determinan la prescripcin en VP:

-

AV que se obtiene: es decir, el tamao de letra ms pequeo que

el paciente es capaz de leer con comodidad.

Campo Lineal: nmero de letras que el rehabilitando puede leer

en una fijacin. Este est condicionado tanto por la reduccin de
campo de la propia ayuda ptica como por la posible alteracin
de campo del paciente.

Velocidad lectora: este dato puede modificar la eleccin de la

ayuda pues nos da informacin sobre la efectividad de su uso.

Distancia de trabajo: con la ayuda se enfoca a una distancia

determinada y sta debe mantenerse para conseguir una
imagen ntida y clara. Este es uno de los aspectos que
necesita ms entrenamiento dentro del programa de RV en
la lectura.

Resistencia a la fatiga: si la lectura no dura mucho ms de

dos minutos debemos plantearnos prescribir otra con la que
el paciente se encuentre ms cmodo.

Ayudas visuales VP:

1. Utilizar el aumento ya hallado para cada objetivo y no
modificarlo al seleccionar el tipo de ayuda
2. Decidir tipo de ayuda (gafas de lectura, lupas,...)
3. Presenta al paciente todos los sistemas de ayuda posibles
explicando ventajas/inconvenientes
4. Comprobar que el paciente lee a la lectura adecuada
5. Medir la facilidad de lectura
6. Ajustar iluminacin, tiposcopio,...
7. Anotar:
- Tamao de la letra
- Distancia
- Velocidad de lectura
- Calidad de lectura
Preferencia de luz

Ejemplo: OD. 3M-50ppm a 40cm sin error, luz indirecta/

OI 2M-60ppm a 5cm, muchos errores, luz directa

Clculo de aumentos VL:

1.Determinar la AV que necesita el paciente para Vl. Con 0.5
se pueden leer carteles, n de bus,...

2.Calcular el aumento necesario para conseguir el objetivo

Si el paciente tiene AV 0.1, para obtener AV 0.6 necesitar x6
3. Probar el telescopio calculado
4. Comprobar si se consigue el objetivo y modificar si es
necesario

Ayudas Visuales VL:

1. Utilizar el aumento ya hallado para cada objetivo y no
modificarlo al seleccionar el tipo de ayuda
2. Decidir tipo de telescopio (monocular, manual, montado en
gafas,... )
3. Si el telescopio es de foco fijo, calcular la potencia que hay
que adicionar sobre el ocular
4. Comprobar en un optotipo a la distancia adecuada la AV
5. Recordar que a mayor aumento del telescopio, menor CV y
en general aumentan los inconvenientes

Prescribir el mnimo aumento del telescopio con el que se

consiga el objetivo

Eleccin de ayuda adecuada:

La respuesta final a una ayuda de BV variar segn el
paciente. La motivacin es el factor que ms influir a la hora
de decidir la ayuda adecuada a cada paciente
A la hora de decidirnos por el dispositivo de ayuda hay que
considerar diferentes aspectos del estilo de vida del paciente

Clasificacin de las ayudas:

Gafas-Lupa
Lupas manuales
Lupas con soporte
Telescopios (VL y VP)
Telemicroscopios
Dispositivos electrnicos, CCTV,...

OBJETIVO: PRESCRIBIR SIEMPRE QUE SEA LA

MINIMA AMPLIACION ACEPTABLE CON EL
MAXIMO CAMPO VISUAL

Gafas Lupa:

Resulta difcil mantener la binocularidad por

encima de 12Dp

Lupas Manuales:

Lupas con Soporte:

Telescopios:
- Basados en la ampliacin angular.
- Son los nicos instrumentos que ayudan a una persona a
realizar trabajos VL
-Los telescopios afocales estn enfocados para 6m ms
-Deben usarse con la compensacin VL o llevarla incorporada
-A ms aumentos menor pupila del ocular
Nomenclatura de los telescopios:
8 x 20 ABV 7.5
8x Ampliacin
20Dimetro de la lente objetivo en mm
7.5Campo visual
Fco extra-corto: Diseo bsico puede modificarse para ver un
objeto a una distancia menor

Telemicroscopios:

VENTAJAS:
- Son ms estticos y ocupan menos que los telemicroscopios
- Manos libres
- CV grande en relacin a los telemicroscopios y lupas de igual potencia
Cmodos para perodos de lectura largos y escritura si la distancia
lo permite

DESVENTAJAS:
- Distancia operativa corte y fcil fatiga
- Posicin incmoda si no se usan accesorios como atriles, luz
adecuada,...
- Se necesitan movimiento de cabeza o brazos en lugar de movimiento
de ojos
- Visin binocular slo posible hasta 3x usando prismas de base interna
VL visin muy borrosa con ellos

Telescopios enfocados para VP

Proporciona una distancia mayor al
microscopio pero el CV es menor.

Ampliacin Electrnica:
-Sistema circuito cerrado de televisin (CCTV)
-Ajuste brillo
-Aumento contraste
-Color o monocromticos
-Inversin de imagen
-Subrayado o resaltado
-Aislamiento de texto

Filtros:

Las personas con BV son muy sensibles a los

deslumbramientos y necesitan una adaptacin, ms larga de
lo normal.

Para una prescripcin definitiva hay que evaluar en interior

y exterior, valorando la reaccin del paciente con respecto al
deslumbramiento, la adaptacin a la luz, a la oscuridad,....

Polarizados: Slo dejan pasar la luz en un plano

Coloreados: Filtran las longitudes de onda corta, radiaciones

UV y la gama de los azules, que son ms molestas porque
producen mayor deslumbramiento

Se pueden usar con la refraccin adecuada, en suplementos o

en lentes de contacto coloreadas

Cmo prescribir los filtros:

-

Comenzar con los sntomas del paciente, la mayora indican:

Molestias con la luz intensa y deslumbramiento por luz
natural o artificial, visin nublada por prdida de contraste o
dificultades con la adaptacin a distintos niveles de luz.Prestar la caja de pruebas con los filtros al paciente y que l
mismo los pruebe en el ambiente adecuado.- Dejar decidir al
paciente.

Tipos de filtros:

GLARECUTTER: Para exteriores principalmente. Est

recomendado para los pacientes que empiezan a tener
problemas de deslumbramiento. Tambin los usuarios de
CPF 511 y 527 pueden preferirlos para exteriores por ser
ms estticos y no distorsionar los colores.

CPF 450: Proporciona un filtro moderado de la luz azul con

una buena transmitancia. Especialmente til para la
lectura, ver televisin y manejar ordenadores.

CPF 511: Proporciona un filtro medio de la luz azul con

buena transmitancia. Especialmente til para pacientes con
Degeneracin Macular, Cataratas Progresivas, Glaucoma,
Afaquia, Pseudoafaquia y Atrofia ptica.

CPF 527: Estn indicados para aquellos pacientes con

Retinopata Diabtica, Fotofobia, Retinosis Pigmentaria,
Cataratas y Degeneracin Macular, observando una mejora
significativa en la comodidad con su uso. Al sol son
marrones.

CPF 527X: Conservan todas las propiedades de las lentes

CPF 527, pero con un mejor control de la luz azul, con poca
distorsin de los colores. Estn indicados para
deslumbramientos incipientes y moderados.

CPF 550: Recomendado para pacientes con extremada

sensibilidad al deslumbramiento y escasa adaptacin a la
oscuridad. Indicados para pacientes con Retinosis
Pigmentaria. La transmitancia es baja incluso en interiores.

CPF 550XD: Para pacientes con extraordinaria sensibilidad

a la luz, con patologas como Aniridia o Acromatopsia y Gran
Fotofobia. Con una trasmitancia muy baja.

Ampliacin Tamao:

Uso de letra grande

El tamao de la letra de la mayora de los textos es N10
N12.
Los libros de letra grande son populares entre los pacientes
como mtodo de ampliacin aceptable

Fotofobia y deslumbramiento:

El tratamiento se centrar en corregir la causa subyacente

1. Tratamiento de la enfermedad de base
2. Eliminacin o reduccin de fuente luminosa o luz dispersada
3. Cambio de posicin
4. Ocultamiento fuente luz (gorra, visera)
5. Uso de estenopeicos mltiples
6. Tiposcopios
7. Tintes

Uso de texto con inversin de contraste

Tienden a mejorar la AV al leer textos con polaridad

invertida. Se disminuye la dispersin de luz reflejada,
mejorando el contraste de la imagen retiniana

Uso de texto con inversin de contraste

Tiposcopios:

Reducen la reflexin de la luz reflejada de forma muy

similar al uso de la inversin de contraste.
Segn el tamao del agujero que se corte en una cartulina
negra, se destacarn una o varias lneas de texto
Tambin ayudan avanzar en el texto y se emplea a menudo
en la estrategia del ojo fijo.
Cuando el paciente tiene soltura en su uso mejora la
capacidad lectora