SET-UP DI TC-SIMULAZIONE

DATA.
1
TC 2 TC
.TC
PAZIENTE.I.D

DISTRETTO

FOTO ALLEGATE

SI NO

PROTESI MOBILI
DENTARIE
ALTRO ........................

PARRUCCA

DECUBITO

SUPINO

PRONO

ENTRATA

HEAD

FEET-IN

VESCICA PIENA

SI

NO

RETTO
........................................................................................................
TATOO
CENTRALE
..LATERALI.AGGIUNTIVI.........
POGGIATESTA
-A B C ( plastica trasparente
.
colore rosso )
-D E F
-Poggiatesta nero SI NO

DISPOSITIVI AGGIUNTIVI
- TIPOLOGIA
- QUANTIT
- SEDE ANATOMICA

PIOLI NERI

CINGHIE ELASTICHE PER BRACCIA

TESE
SI
NO

SI NO

POGGIAGAMBE SI NO

DISTANZIATORE MASCELLARE ENDOORALE

SI NO

POGGIAPIEDI
IN ..)

MATERASSINO

UDT

SI (BLOCCATO
NO
SI (CM...)
NO

SI NO

SUPPORTO IN FIBRA

SI NO

WING-BOARD

SI NO

MASCHERA

SI NO

PIANO INCLINATO
10

VACK LOCK
NO

SI

BARRA METALLICA
H3 H2

15 20
SI in
H4
H F1

F2 F3 F4 F5 F6 F7
F8
NO

NOTE

...
TSRM ESECUTORE MEDICO
PRESENTE................................