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PATOGENTICOS
FISIOLGICOS
RELACIONADOS A
LA GLNDULA
TIROIDES
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ASIGNATURA DE
ENDOCRINOLOGIA
SNDROME DE HIPERTIROIDISMO
SNDROME PATOGENTICO FISIOLGICO
DESORDEN
DE
LA
GLANDULA
TIROIDES,
CARACTERIZADO POR LA SNTESIS Y SECRESIN DE
CANTIDADES EXCESIVAS DE HORMONA TIROIDEA,
ES DECIR, SE TRATA DE UN ESTADO DE
HIPERFUNCIN TIROIDEA
CONCENTRACION
ELEVADA
DE
HORMONAS
TIROIDEAS CIRCULANTES, ES DECIR, UN ESTADO DE
HIPERTIROXINEMIA
SNDROME CLNICO DE HIPERTIROXINEMIA
SNDROME CLNICO DE TIROTOXICOSIS
JUAN A. VEGA GRADOS
REGULACIN DE LA SECRESIN DE
HORMONAS TIROIDEAS
DIENCEFAL
O
HOPOTALAM
O
TRF
RETROALIMENTACION
NEGATIVA (RAN)
* INCREMENTAR LA PRODUCCION DE
*
PROMOVER
EL DESARROLLO DEL
ENERGA
Y CALOR
*
PROMOVER EL CRECIMIENTO
SNC
SOMTICO Y PUBERAL
* PROMOVER LA SNTESIS DE
PROTEINAS PARA LA FUNCIN
HEPATICA, CARDIACA, NEUROLGICA
Y MUSCULAR
(RA
N)
TSH
HIPOFISI
S
(RA
N)
PROMUEVE LA SECRESION DE T4 Y T3
JUAN A. VEGA GRADOS
SE NORMALIZA SECRESION DE T4 Y T3
NIVEL TROFICO
HIPOTALAMO
TERCER NIVEL
TRF
HIPOFISI
S
SEGUNDO
NIVEL
TSH
NIVEL
EFECTOR
PRIMER NIVEL
TIROIDES
NORMOTIROXINEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS
PATOLOGAS
HIPOTALMI
CAS
TERCER NIVEL
HIPOTALAMO
TRF
EUTOPIC
O
AUTONO
MO
HIPOFISI
S
TSH
TIROIDES
EUTOPIC
O
INDUCID
O
HIPERTIROIDI
SMO
TERCIARIO
HIPERTIROXINEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS
HIPOTALAMO
PATOLOGAS
HIPOFISARIA
S
HIPOFISI
S
TSH
TIROIDES
SEGUNDO
NIVEL
EUTOPIC
O
AUTONO
MO
HIPERTIROIDI
SMO
SECUNDARIO
HIPERTIROXINEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS
HIPOTALAMO
(RAN)
TRF
HIPOFISI
S
(RAN)
PATOLOGAS
EXTRATIROIDEAS
TSH
PATOLOGAS
TIROIDEAS
HIPERFUNCIONA
NTES NO
T4 Y T3
TIROIDES
RELACIONADASEUTPICA
AL EJE
S
AUTNOM
AS
GENERAN
FACTORES CON
FUNCIN DE TSH
PRIMER NIVEL
T4 Y T3
EUTPICAS
INDUCIDAS
HIPERTIROIDI
SMO
PRIMARIO
HIPERTIROXINEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS
ENFOQUE DIAGNOSTICO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SINTOMAS Y/ O
SIGNOS COMO
EFECTOS BIOLOGICOS
DE EXCESO DE
HORMONAS
TIROIDEAS
CIRCULANTES
ASOCIADO
A
HIPERTIROIDISM
O
* ADENOMA
HIPOFISARIO CON
PRODUCCION
EUTOPICA DE TSH
* ADENOMA
TIROIDEO
SOLITARIO
* BOCIO
MULTINODULAR
* ENFERMEDAD DE
PLUMMER
PRIMARIO
* POR ANTICUERPOS
SINDROME CLNICO DE
HIPERTIROXINEMIA
SINDROME CLNICO DE
TIROTOXICOSIS
DETERMINACION DE
CONCENTRACION
DE T4 Y T3
NO ASOCIADO
A
HIPERTIROIDISM
O
JUAN A. VEGA GRADOS
HIPER
PRODUCCION
AUTNOMA DE
HORMONAS
TIROIDEAS
* PATOLOGIAS
HIPOTALMICAS
CON PRODUCCION
EUTOPICA DE TRF
HIPER
PRODUCCION
INDUCIDA DE
HORMONAS
TIROIDEAS
* ENFERMEDAD DE
GRAVES
* POR
GONADOTROFINA
CORINICA HUMANA
* POR IODO
*
*
TIROIDITIS
ESTRUMA OVARICO
* CANCER TIROIDEO
FOLICULAR
METASTASICO
INGESTA
DE
HORMONA TIROIDEA
ENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNOSTICO
1. DIAGNSTICO SINTOMATOLGICO
CRECIDA
ENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNOSTICO
2. DIAGNSTICO POR EXAMENES DE AYUDA AL DIAGNSTICO
* LAS CONCENTRACIONES SRICAS DE TRITODOTIRONINA (T3) Y
TIROXINA (T4) LIBRES, ESTN INCREMENTADAS, EN LA PRCTICA
SOLO SE DETERMINA TIROXINA.
* LA CONCENTRACIN
INDETECTABLE.
DE
TIROTROPINA
SRICA,
SUELE
SER
DIAGNSTICO LABORATORIAL DE
HIPERTIROIDISMO
SINTOMAS Y SIGNOS DE TIROTOXICOSIS , BOCIO
T4 Y T3 LIBRES ELEVADAS O T4 NORMAL Y T3 ELEVADA
TIROTROPINA SUPRIMIDA
TIROTROPINA NORMAL O
ELEVADA
TUMOR PRODUCTOR DE
TIROTROPINA O
RESISTENCIA DE LA
PITUITARIA A LA
HORMONA TIROIDEA
CAPTACIN DE IODO
RADIOACTIVO
ELEVADA
HIPERTIROIDISMO
CONVENCIONAL: AUTNOMO O
INDUCIDO
POR
ANTICUERPO,
POR
HORMONA
CORIONICA
HUMANA O POR IODO
DISMINUIDA
TIROIDITIS,
ESTRUMA
OVARICO, CANCER TIROIDEO
FOLICULAR
METASTASICO,
TIROTOXICOSIS FACTICIA
DAVID S. COOPER, HYPERTIROIDISM, THE LANCET, 2003, 362: 459-68. MODIFICADO: JUAN A. VEGA GRADOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERTIROXINEMIA
TSH
ELEVADO
HIPERTIROXINE
SNTOMAS
Y
SIGNOS
POR
EXCESO
DE
HORMONA
TIROIDEA
CIRCULANTE
SNDROME
CLNICO
DE
HIPERTIROXINE
MIA
DOSAJE DE T4
LIBRE ELEVADA
MIA
DEPENDIENTE
DE TSH
INDICADOR:
DOSAJE DE TRF
POSITIV
A
HIPER
INDICADOR:
DOSAJE DE TSH
TSH
DISMINUIDO
HIPERTIROXINE
MIA
NO
DEPENDIENTE
DE TSH
TIROXINEMIA
CON
HIPERTIROIDIS
MO
INDICADOR:
CAPTACIN
TIROIDEA
DE
IODO
RADIOACTIVO
NEGATI
VA
HIPER
TIROXINEMIA
SIN
HIPERTIROIDI
SMO
TRF
ELEVADO
HIPERTIROIDI
SMO
TERCIARIO
TRF
NORMAL O
DISMINUIDO
HIPERTIROIDI
SMO
SECUNDARIO
POR
HIPERSECRES
IN
AUTNOMA
HIPERTIROIDI
SMO
PRIMARIO
POR
HIPERSECRES
IN
INDUCIDA
BOCIO
MULTINODULAR
* ENFERMEDAD DE
PLUMMER
NDULO
TIROIDEO
SOLITARIO
* POR ANTICUERPO
* ENFERMEDAD DE
GRAVES
* POR HORMONA
CORINICA
HUMANA
* POR IODO
* TIROIDITIS
* TEJIDO TIROIDEO
ECTPICO
CANCER
DE
TIROIDES
METASTSICO
* INGESTA DE
HORMONA
TIROIDEA
ENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNOSTICO O PROBLEMA
ETIOLOGICO
SINDROME O PROBLEMA
ANATOMOPATOLOGICO
SINDROME O PROBLEMA
FISIOPATOLOGICO
SNDROME DE
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO INDUCIDO POR
ANTICUERPO
SINDROME O PROBLEMA
SINTOMATOLOGICO
SNDROME DE
HIPERTIROXINEMIA
ENFERMEDAD DE GRAVES
TRATAMIENTO
A. OBJETIVOS GENERALES
B. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
1.1. DROGAS ANTITIROIDEAS: EL METAMIZOL (10 A 30 MGRS. DA) Y EL
PROPILTIOURACILO (200 A 400 MGRS. DA), SON LAS DROGAS MAS
USADAS. PUEDE USARSE EL CARBIMAZOL, QUE SE METABOLIZA A
METAMIZOL .
1.2. DROGAS BLOQUEADORAS B-ADRENERGICAS: PROPANOLOL, ATENOLOL,
METOPROLOL Y NADOLOL, SON PREFERIDOS
2. TRATAMIENTO RADIOTERAPICO:
EN ESTADOS UNIDOS, EL IODO RADIOACTIVO, ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCCIN PARA LA MAYORA DE ADULTOS CON ENFERMEDAD DE
GRAVES.
3. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
FUE EL UNICO TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE
ACTUALMENTE SE UTILIZA SOLO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS.
GRAVES,
C. RECOMENDACIONES
LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO, DEPENDE DE VARIOS FACTORES: EL
CUADRO CLNICO, LA PREFERNCIA DEL MDICO, LA PREFERENCIA DEL
PACIENTE,
DSIPONIBILIDAD
DE
CIRUJANO
CALIFICADO,
COSTO
Y
RESTRICCIONES LOCALES PARA EL USO DE RADIOISTIPOS
ENFERMEDAD DE
BOCIO MULTINODULAR
PLUMMER
TOXICO DE ETIOLOGA A
DIAGNOSTICO O PROBLEMA
DE ENFERMEDAD
DETERMINAR
SINDROME O PROBLEMA
PATOGENETICO ANATOMICO
SINDROME O PROBLEMA
PATOGENETICO FISIOLOGICO
SINDROME O PROBLEMA
CLNICO
BOCIO MULTINODULAR
SNDROME DE
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO AUTNOMO
SNDROME DE
HIPERTIROXINEMIA
NDULO TIROIDEO
TXICO
BOCIO UNINODULAR
DIAGNOSTICO O PROBLEMA
DE ENFERMEDAD
SINDROME O PROBLEMA
PATOGENETICO ANATOMICO
SINDROME O PROBLEMA
PATOGENETICO FISIOLOGICO
SINDROME O PROBLEMA
CLNICO
TOXICO DE ETIOLOGA A
DETERMINAR
BOCIO UNINODULAR
SNDROME DE
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO AUTNOMO
SNDROME DE
HIPERTIROXINEMIA
TIROIDITIS
* ESTADO INFLAMATORIO DE LA GLNDULA TIROIDES QUE,
INDEPENDIENTE DE SU PATOGENIA
APOPTOSIS, CONDUCIENDO A LA
FOLICULAR TIROIDEA.
SU ETIOPATOGENIA ES DIVERSA,
AUTOINMUNE, INFECCIOSO O TOXICO.
POR
DESORDEN
TIROIDITIS
SUB AGUDA
TIROIDITIS SUBAGUDA
DIAGNOSTICO O PROBLEMA
ETIOLGICO
SINDROME O PROBLEMA
ANATOMOPATOLGICO
SINDROME O PROBLEMA
FISIOPATOLGICO
SINDROME O PROBLEMA
SINTOMATOLGICO
JUAN A. VEGA GRADOS
TIROIDITIS DE ETIOLOGA
PROBABLEMENTE VIRAL
PATOLOGA INFLAMATORIA
DE LA TIROIDES
PROBABLEMENTE
INFECCIOSA
NO SNDROME DE
HIPERTIROIDISMO
EXCRESIN ABRUPTA DE T3
Y T4 CONTENIDOS EN LOS
FOLCULOS TIROIDEOS
SNDROME DE
HIPERTIROXINEMIA
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ASIGNATURA DE
ENDOCRINOLOGIA
SNDROME DE HIPOTIROIDISMO
SNDROME PATOGENTICO FISIOLGICO
DESORDEN
DE
LA
GLANDULA
TIROIDES,
CARACTERIZADO POR LA SNTESIS Y SECRESIN DE
CANTIDADES DISMINUIDAS DE HORMONA TIROIDEA,
ES DECIR, SE TRATA DE UN ESTADO DE
HIPOFUNCIN TIROIDEA
CONCENTRACION
DISMINUIDA
DE
HORMONAS
TIROIDEAS CIRCULANTES, ES DECIR, UN ESTADO DE
HIPOTIROXINEMIA
ENFOQUE DIAGNOSTICO
TERCIARIO
SINTOMAS
Y/
O
SIGNOS
COMO
EFECTOS
BIOLOGICOS
DEL
DEFICIT
DE
HORMONAS
TIROIDEAS
CIRCULANTES
SECUNDARIO
ASOCIADO
A T4 Y T3
HIPOTIROIDISMO
DISMINUIDOS
SINDROME CLNICO DE
HIPERTIROXINEMIA
DETERMINACION
DE
CONCENTRACION
DE
T4
Y
T3
LIBRES
ASOCIADO
A T4 Y T3
ELEVADOS
PRIMARIO
RESISTENCIA A
LAS HORMONAS
TIROIDEAS
* PATOLOGIAS
HIPOTALMICAS CON
PRODUCCION DEFICIENTE
DE TRF
* PATOLOGAS
HIPOFISARIAS CON
PRODUCCION DEFICIENTE
DE TSH
*PATOLOGAS TIROIDEAS
CON
PRODUCCION
DEFICIENTE
DE
HORMONAS
TIROIDEAS
INDEPENDIENTE DE SU
RELACIN
CON
EL
HIPOTLAMO E HIPFISIS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
DEL HIPOTIROIDISMO
TERCIARIO
LA INSUFICIENCIA TIROIDEA
DEPENDE DE LA INSUFICIENCIA
HIPOTALAMICA EN PRODUCIR
TRF
CENTRAL
SECUNDARIO
LA INSUFICIENCIA TIROIDEA
DEPENDE DE LA INSUFICIENCIA
HIPOFISARIA EN PRODUCIR TSH
* TUMOR HIPOTALAMICO O
SUPRASELAR
* CIRUGA O RADIOTERAPIA
HIPOTALAMICA
* ADENOMA PITUITARIO
* CIRUGA O RADIOTERAPIA
PITUITARIA
* APOPLEJA PITUITARIA
* TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
HIPOTIROIDISMO
* TIROIDITIS AUTOINMUNE
CRNICA
* DEFICIENCIA
IODO
PRIMARIO
PERIFRICO
LA TIROIDES ES INSUFICIENTE
EN PRODUCIR T4 Y T3
INDEPENDIENTE DE SU RELACIN
CON
EL
HIPOTALAMO
E
HIPFISIS
EXCESO
DE
* TIROIDECTOMA
* TERAPIA TIROIDEA CON
IODO RADIACTIVO
* RADIOTERAPIA EXTERNA
* DROGAS
*
AGENESIA
TIROIDEA
DISGENESIA
* DISHORMONOGSIS TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
SINDROME DE
PRIMARIO
HIPOTIROXINEMIA
SINDROME O
PROBLEMA
CLINICO
SINDROME O PROBLEMA
PATOGENETICO
FISIOLOGICO
SINDROME
PATOGENETICO
ANATOMICO
DIAGNOSTICO O PROBLEMA
DE ENFERMEDAD
JUAN A. VEGA GRADOS
SINDROME DE
HIPOTIRODISMO
PRIMARIO
TIROIDITIS
AUTOINMUNE CRONICA
TIROIDITIS
AUTOINMUNE CRNICA
DE ETIOLOGIA A
DETERMINAR
HIPOTIROIDISMO
DIAGNOSTICO
EL DIAGNSTICO DEL HIPOTIROIDISMO, SE FUNDAMENTA EN DOS PILARES:.
1. DIAGNOSTICO SINTOMATOLGICO
* EL HIPOTIROIDISMO SE RECONOCE A PARTIR DE SINTOMAS Y SIGNOS TPICOS DE
HIPOTIROXINEMIA, CUYA APARICIN DEPENDE DE SU SEVERIDAD.
* AL INICIO, LAS MANIFESTACIONES SINTOMATOLGICAS SON POCAS Y LEVES, POR LO QUE, SU
IDENTIFICACIN PUEDE SER DIFICULTOSA, CON LA EVOLUCIN, SE VAN INCREMENTANDO Y
HACIENDO MS EVIDENTES.
* EN LOS CASOS SEVEROS, APARECEN MANIFESTACIONES SEVERAS MUTIORGNICAS:
INSUFICIENCIA CARDIADA CONGESTIVA, DERRAME PERICARDICO Y/O PLEURAL.OBSTRUCCIN Y
PSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL, DESRDENES DE LA COAGULACIN.
* PUEDEN DESARROLLARSE MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS: DEPRESIN, PSICOSIS,
ATAXIA, CONVULSIONES Y COMA. PUEDE APARECER DEFICIT NEUROCOGNITIVO,
PARTICULAMENETE EN LA MEMORIA
* LA MAYORIA DE PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO
SNTOMATOLOGA. SI ESTA PRESENTE, ES LEVE.
SUBCLNICO,
NO
TIENEN
HIPOTIROIDISMO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
HIPOTIROXINEMIA
TSH
DISMINUIDO
HIPOTIROXINE
SNTOMAS
Y
SIGNOS
POR
DEFICIT
DE
HORMONA
TIROIDEA
CIRCULANTE
SNDROME
CLNICO
DE
HIPOTIROXINE
MIA
DOSAJE DE
LIBRE
DISMINUIDA
MIA
DEPENDIENTE
DE TSH
INDICADOR:
PRUEBA DE TRF
POSITIVA
HIPOTIROIDIS
MO TERCIARIO
NEGATIVA
HIPOTIROIDIS
MO
SECUNDARIO
*
INDICADOR:
TIROIDITIS
AUTOINMUNE
CRNICA
DOSAJE DE TSH
* DEFICIENCIA O
EXCESO
DE
IODO
* TIEROIDECTOMA
T4
TSH ELEVADA
HIPOTIROXINE
MIA
NO
DEPENDIENTE
DE TSH
HIPERTIROIDI
SMO
PRIMARIO
TERAPIA
TIROIDEA
CON
IODO RADIOACTIVO
*
RADIOTERAPIA
EXTERNA
* DROGAS
*
AGENESIA
DISGENESIA
TIROIDEA
JUAN A. VEGA GRADOS
DISHORMONOGNE
HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
A. OBJETIVO GENERAL
TERAPIA
DE
REEMPLAZO
SINTOMATOLOGA.
HORMONAL,
PARA
CONTROLAR
LA
B. OBJETIVO ESPECFICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
LA DROGA UTILIZADA ES LA TIROXINA QUE EN 80%, ES CONVERTIDA A T3 POR
LOS TEJIDOS PERIFRICOS.
C. RECOMENDACIONES
LA DOSIS DIARIA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO, DEPENDE DE VARIOS
FACTORES: EDAD, PESO CORPORAL, CUADRO CLNICO, PRESENCIA DE
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA Y ARRITMIAS CARDIACAS.
* EN ADULTOS, LA DOSIS ES DE 1.8 ug/Kg, EN NEONATOS E INFANTES DE 3.8
ug./Kg Y EN AOSOS, DE 0.5 ug./kg, VA ORAL.
* EN ADULTOS SALUDABLES Y CUADRO EVIDENTE, INICIAR CON DOSIS ALTAS,
EN AOSOS AUN SALUDABLES, JOVENES CON CUADROS LEVES, O PACIENTES
CON PATOLOGIA ASOCIADA SOBRE TODO CARDIACA, INICIAR CO DOSIS BAJAS.
* EN EL COMA MIXEDEMATOSO QUE, ES LA FORMA CLINICA MAS SEVERA, LA
TERAPIA SE INICIA CON TIROXINA INTRAVENOSA A DOSIS ALTAS , ASOCIADA A
HIDROCORTISONA
KOSTOGLOU
A. - NTALLES K., HYPOTHYROIDISM-NEW ASPECTS OF AN OLD DISEASE , HIPPOKRATIA, 2010,
14 (2): 82-87
GRACIAS
POR SU
ATENCI