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ICTERICIA
ICTERICIA
CONCEPTO:
1. Coloracin amarillenta
de la piel, mucosas,
escleras y fluidos
corporales por
aumento de bilirrubina
srica. clnicamente
bilirrubina srica >2-3.
2.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
1. Destruccin de Hem y formacin de biliverdina
2. Transporte de bilirrubina unida a albmina
3. Captacin de bilirrubina del plasma por el hepatocito
4. Conversin de bilirrubina no conjugada en conjugada en el hepatocito
5. Transporte de bilirrubina al canalculo biliar
B. NO CONJUGADA
B. CONJUGADA
ICTERICIA: CLASIFICACION
Alt. Metabolismo
Enf. hepatobiliar
1. Aumento produccin:
Hemlisis
Eritropoyesis ineficaz
2. Disminucin eliminacin
Dficit captacin
Alt. Conjugacin
Alt. excrecin
1. Alt. Funcin h.
Lesin aguda/subaguda
Enf. Heptica cr.
2. Colestasis
Obstructiva
No obstructiva
ICTERICIA: CLASIFICACION
CLASIFICACIN SEGN
HIPERBILIRRUBINEMIA (H)
H. predominio indirecto
1. Aumento produccin
2. Disminucin captacin
3. Disminucin conjugacin
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
1. Aumento produccin
crigler-Najar tipos I y II
Gilbert :ligera H. crnica e intermitente, 2-4 mg/dl, asintomticos
, molestias abdominales, desncadenantes(estres, ayuno,
menstruacin) no tto, metabolizan peor algunos frmacos:
paracetamol, propofol, antiretrovirales
ICTERICIA: CLASIFICACION
H. predominio directo
1. Alt. Excrecin heptica
Colestasis
Intraheptica:
O: CBP, C.E, FQ.
NO O: embarazo, frmacos
Extraheptica
-Tumores, clculos, estenosis
DIAGNOSTICO
Ante un paciente que consulta por ictericia
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4.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ANAMNESIS
1.
forma de presentacin:
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Edad:
3.
Sexo:
SNTOMAS ACOMPAANTES
1.
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Sd. Constitucional
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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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HEMATIMETRIA
Anemia(A) normocitica normocrmica sin leucocitos ni
trombopenia- hemlisis( reticulocitosis, haptoglobina baja).
Reticulocitos bajos: eritopoyesis ineficaz.
A. macroctica: hapatopatia crnica.
A. con leucocitopenia o trombopenia: hiperesplenismo por HTTP.
Leucocitosis neutroflica con o sin desviacin izq. Colangitis o
colecistitis.
Leucocitopenia con linfocitosis: hepatitis viral.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1.
BIOQUIMICA
Debe incluir: glucosa, urea, CR, NA, K, amilasa, GOT, GPT, GGT,
FA, BT y directa.
2.
3.
GGT y FA >3 limite sup. (>150 y 450 UI) Con normalidad o leve
aumento de transaminasas(<500) : origen colestsico.
4.
5.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
COAGULACION
Suele existir disminucin actividad de protrombina en las hepatopatas
colestsicas corregible con la administracin de vit K va parenteral esto
no ocurre en la disfuncin hepatocelular grave (por malabsorcin de vit
K)
ECO ABDOMINAL
Se debe realizar cuando la ictericia es de predominio directo y las alt.
enzimticas sugieren colestais.
CRITERIOS DE INGRESO
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TRATAMIENTO
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Fenobarbital 120 mg/ da los antihistamnicos difenhidramina 2550/da o hidroxicina 25 /8h facilitan el sueo.
CASO CLINICO
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3.
Ictericia conjuntival
Abdomen : blando doloroso en HD, hernia umbilical reductible
Pruebas complementarias
Analtica:
Hties: 5,1. HB: 15.hto: 41,8. VCM, HCM normales. reticulocitos: 4,41(0,5-1,5).
Serie blanca y plaquetas normal.
Bilirrubina total: 5,83(.01-1) Bd:0,49(0,1-0,6). Resto de bioqumica normal.
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ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ETIOLOGIA
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CLINICA
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SD hemoltico crnico:
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4.
litiasis biliar
Reticulocitosis sin anemia ( hemlisis crnica compensada)
Fragilidad osmtica y esferocitos
DIAGOSTICO
MORFOLOGIA
RESISTENCIA O FRAGILIDAD OSMTICA
ELECTROFORESIS
TRATAMIENTO
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GRACIAS