UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

Diabetes Mellitus tipo

2
Ortiz Reynoso Csar Mauricio
Asignatura: Procesos Fisiopatolgicos
Grupo: 1354
Profesor: Luis Octavio Muoz Cano
Skidmore

Diabetes
Ms que una enfermedad es un conjunto de enfermedades que se
caracterizan por una insuficiente accin de la insulina endgena, lo
que suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lpidos sricos
y lesiones vasculares. Se distinguen por lo menos dos enfermedades
que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1)
y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta ltima da cuenta de ms de 95% de
los casos

Etiologa
Factores genticos
Tanto en la DM1 como en la DM2 se han encontrado indicios de que se trata
de enfermedades con un componente gentico importante. En el caso de la
DM2 hay una tendencia familiar muy clara, se han identificado varios genes
vinculados con ella, pero no se puede identificar un patrn mendeliano
especfico, por lo que se dice que se trata de una herencia polignica. Las
personas nacen con predisposicin a la enfermedad (esto es en ambos tipos
de diabetes) y depende de que se expongan o no (y de la magnitud de tal
exposicin) a ciertos factores ambientales para que la enfermedad se
desarrolle. Hay un vnculo muy claro entre la DM2 y la obesidad, la que
tambin muestra una tendencia hereditaria

Etiologa

Cuadro No.1
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
TIPO 2

Edad mayor de 45 aos

Obesidad o sobrepeso (ndice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)

Factores
ambientales

Familiares de primer grado con diabetes

Hay muchas
condiciones Pertenencia
que se aasocian
conde la
clnica de diabetes,

un grupo tnico
alta aparicin
prevalencia
particularmente las situaciones emocionales (sustos y corajes). En efecto,

Bajo peso al nacer

muchos pacientes diabticos inician sus manifestaciones despus de exponerse a

Sedentarismo
un estrs
intenso y sbito como un asalto,
un robo, un accidente de automvil y
otros. Probablemente
la descarga
hormonal
que acompaa
a estos acontecimientos

Exceso de alimentos
energticos
(grasas, azcares)
(adrenalina, glucocorticoides y otros) sea la causa de que una persona predispuesta

Exceso de alimentos con alto ndice glucmico y bajos en fibras

genticamente manifieste su incapacidad para manejar una sobrecarga metablica.

Tabaquismo

diabetes
gestacional
de recin nacidos
Hay muchos
otros Antecedente
factores de
que
tambin
se o asocian
con macrosmicos
la aparicin de diabetes
clnica, entre ellos infecciones y frmacos (glucocorticoides, diurticos). Los dos
Hipertensin arterial
factores ms conspicuamente relacionados
con el desarrollo de la diabetes tipo 2

Hipertrigliceridemia
son la obesidad
y la edad, y sta ltima
parece ser el factor individual que ms
riesgo significa,

Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas

Epidemiolog
a. de 1998 al 2012 se ha observado una tendencia haca el incremento
En Mxico,
en un 4.7%, pasando de una tasa de morbilidad de 342.1 a 358.2 casos por cada
100 mil habitantes, especficamente en el ao 2012 se reportaron 418,797
pacientes diagnosticados con diabetes (lo cual representa el 0.4% de la
poblacin mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo el
grupo etario de 50-59 aos de edad el ms afectado, con una tasa de morbilidad
de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes

Manifestaciones
clnicas
Las personas con diabetes tipo 2 podran
pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas
podran tardar aos en aparecer o en
reconocerse, tiempo durante el cual el
organismo se va deteriorando debido al
exceso de glucosa en sangre. A muchas
personas se les diagnostica tan slo
cuando las complicaciones diabticas se
hacen patentes

SNTOMAS DE
DIABETES
Polidipsia.
Poliuria
Sequedad de boca y otras mucosas
Polifagia
Astenia
Prdida de peso
Somnolencia
Visin borrosa
Prurito genital
Disfuncin erctil
Neuropata
Deshidratacin

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

DE DIABETES
Cualquiera de los siguientes:
1.Sntomas caractersticos y glucemia incidental o
fortuita* igual o mayor de 200 mg/dl.
2.Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en ms de una
ocasin con por lo menos 8 horas de ayuno.

3.Glucemia de 200 mg/dl o ms a las dos horas de una

carga oral de 75 g glucosa en agua.
4.Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes
si el resultado del examen es6.5% o superior.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL

DE LA DIABETES TIPO 2
Control glucmico
Glucosa en ayunas entre 90 y 130
mg/dl
Glucosa postprandial menor de 180
mg/dl
Hemoglobina glucosilada menor de 7%
Presin arterial
Menor de 130/80
Lpidos
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl
Triglicridos menores de 150 mg/dl
Colesterol HDL mayor de 40 mg/dl en
hombres y de 50 mg/dl en mujeres

Los siguientes son los resultados

cuando el A1C se usa para diagnosticar
diabetes:
Normal (no hay diabetes): menos de
5.7%
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms

Posibles
complicaciones.
1. Enfermedades cardiovasculares.
2. Enfermedades renales.
3. Lesiones nerviosas.
4. Enfermedades pticas.
5. Complicaciones del embarazo.
6. Pie diabtico.
7. Apneas del sueo.

Tratamien
to y ejercicio
Alimentacin
En trminos generales, para los adultos, la cantidad de energa de la dieta se calcula de
acuerdo con el peso ideal, entre 20 y 40 kcal por kilogramo de peso ideal.
La alimentacin debe contener entre 55 y 60% de las kcaloras en forma de carbohidratos
(lo cual corrobora el concepto de que no se trata de una dieta baja en carbohidratos), 10 a
20% de las caloras en forma de protenas y el resto (no ms de 30% de las caloras) en
forma de grasa. Es conveniente que la alimentacin contenga una buena cantidad de fibra,
por lo menos 35 g por da.

Tratamien
to

Medicamentos

Los hipoglucemiantes orales son probablemente la medida mejor aceptada por los pacientes para
el control de la diabetes; esto determina que con ellos se apeguen ms al tratamiento que con otras
medidas teraputicas porque son los que menor sacrificio exigen y por eso mismo, si las
condiciones de cada paciente lo permiten, es perfectamente vlido utilizarlos. De hecho, la mayora
de los pacientes con diabetes tipo 2, en la prctica, reciben hipoglucemiantes orales.
Segn su accin principal existen cinco grupos de
medicamentos: 1) Los que modifican la absorcin de los
nutrimentos 2) Los que reducen la resistencia a la insulina
3) Los que aumentan la secrecin de insulina
(secretagogos de insulina), 4) Las insulinas y sus
anlogos y 5) los que aumentan la cantidad de incretinas.
En el cuadro 7 se muestran los medicamentos
antidiabticos.

Cuadro 7
MEDICAMENTOS ANTIDIABTICOS
Medicamento

Va de admn.

Ao de introduccin

Eficacia HbIC

Insulina

Parenteral

1921

>2.5

Insulina
inhalada

Inhalada

2006

1.5
(Desapareci del mercado)

Sulfonilureas

Oral

1946

1.5

Biguanidas

1957

Metformin

Oral

1995

1.5

Inhibidores de alfaglucosidasa

Oral

1995

0.5-0.8

Tiazolidinedionas

0.8-1

Troglitazona

Oral

1997

Rosiglitazona

Oral

1999

Pioglitazona

Oral

1999

Glinidas

Oral

1997

1.0-1.5

Anlogos de glucagon

Parenteral

2005

0.6

Anlogos de amilina

Parenteral

2005

0.6

Inhibidores de DPP IV

Oral

2006

0.5-0.9

ELECCIN TERAPUTICA EN DIABETES MELLITUS

Condicin

Teraputica

Descontrol agudo

Insulina

Diabetes 1

Insulina

Diabetes 2 al iniciar insulina

Insulina + hipoglucemiante

Diabetes 2 delgado

Sulfonilurea o glinida

Diabetes 2 obeso

Melformina

Diabetes esteroidea

Insulina o tiazolidinediona

Evolucin prolongada

Sulfonilurea o glinida

Falla a hipoglucemiantes bucales

Insulina

Fracaso a metformina

Sulfonilurea o glinida

Hiperglucemia posprandial

Inhibidor de alfaglucosidas

Moderada en ancianos

Glimepirida o glinida

Necesidad de accin hipoglucemiante

Adicional

Tiazolidinediona u otra combinacin

Neuropata

Tiazolidinediona

Todos

Dieta y ejercicio

Hiperglucemia posprandial

Acarbosa, repaglinida

VARIABLES FARMACOCINTICAS DE LAS INSULINAS MS UTILIZADAS

Insulina o anlogo

Tiempo de inicio
(h)

Mxima accin
(horas)

ULTRA RAPIDAS

Insulina lispro

0.2-0.5

0.5-2

Insulina aspart

0.2-0-5

0-5-2

Insulina glulisina

0.2-0.5

0.5-2

0.5-1

2-3

Insulina NPH

1.5-4

4-10

Insulina detemir

1-3

9-?

1-3

No hay pico

70/30 (NPH/regular)

0.5-1

3-12

50/50 (NPH/regular)

0.5-1

2-12

75/25 (NPH/lispro)

0.2-0.5

1-4

50/50 (NPH/lispro)

0.2-0.5

1-4

70/30 (Protamina/aspart)

0.2-0.5

1-4

ACCIN CORTA
Insulina regular (simple)
ACCIN INTERMEDIA

LARGA ACCION
Insulina glargina
MEZCLAS

MEZCLAS ANLOGOS

Profilaxis

Prdida de peso.

Actividad fsica.

Dieta y nutricin balanceada.

Dejar de fumar.

Reducir niveles de estrs y depresin.

Alteraciones del sueo.

Bibliografa.
Alberto Lifshitz, Diabetes Mellitus, Facultad de medicina, UNAM, 2008.
consulta:
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html
Diabetes bienestar y salud, Cules son los niveles ptmos de glucosa?, 2013.
Consulta:
http://www.diabetesbienestarysalud.com/2013/02/cuales-son-los-nivelesoptimos-de-glucosa/
International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas sixth edition, 2014.
consulta:
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes?language=es
Medline Plus, Diabetes tipo 2, 2014, consulta:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm
MedlinePlus, Examen de A1C, 2014, consulta:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm