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Anamnesis general

ANAMNESIS GENERAL
1. Datos personales
Nombre: __________________________________________________________________
Direccin: _________________________________________________________________
Telfono: _________________________________________________________________
Fecha de nacimiento (edad): _________________________________________________
2. Definicin del problema
Descripcin:_______________________________________________________________
Cundo se not por primera vez? quin lo detect?_____________________________
Cmo ha evolucionado desde que se detect por primera vez? ___________________
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Segn Ud., cul es la causa del problema? _____________________________________
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Hay otras personas de la familia que tengan problemas de lenguaje? ______________
3. Informacin de la casa y de la familia
Nombres: Padre: ___________ Madre:_________________________________________
Trabajo del padre y nivel de estudios: _________________________________________
Trabajo de la madre y nivel de estudios: _______________________________________
Edad del padre: _________________ Edad de la madre:__________________________
N de hermanos y lugar q ocupa entre ellos: ____________________________________
Nombre de sus hermanos: ___________________________________________________
Edad de los hermanos y estudios:_____________________________________________
Otras personas en la casa: ___________________________________________________
Otros datos (idiomas, casa): ________________________________________________
4. Aspectos del lenguaje y de la comunicacin
Cundo dijo las 1as. palabras?__________Cuntas palabras deca con 1 ao? _______
Con 2 aos? _______________________________________________________________
Cundo empez a usas frases de 2 palabras? __________De 3? ___________________
Frecuencia con la que utiliza el habla: ________________________________________

Anamnesis general

Forma con la que utiliza el habla (jerga, vocalizaciones, palabra, gestos


naturales/organizados): _____________________________________________________
Hay algn fonema que no produzca correctamente? _____________________________
Datos sobre la voz: Normal/Alteraciones: ______________________________________
Se le entiende cuando habla en casa? _________________________________________
Con otros nios? ___________________________________________________________
Con familiares? ____________________________________________________________
Si no se le entiende, qu hace?: _____________________________________________
Con quin/es se entiende mejor (con quin habla ms) y para qu (pedir, preguntar,
informar, mandar)? _______________________________________________________
Sonrisa con valor comunicativo?/Expresin facial: ______________________________
Responde cuando se le habla? _______________________________________________
5. Desarrollo general
a) Embarazo y parto
Total de embarazos: ______________________________N. de embarazo:
Problemas durante el embarazo: _____________________________________________
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Edad de la madre al nacer el nio: ______________________E. padre:______________
Problemas en el parto (cesrea/frceps/otros): _________________________________
Tipo de anestesia: __________________________________________________________
Peso al nacer: ________ Algn tipo de anomala (cabeza, otros)? _________________
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Necesit reanimacin, intubacin? ___________________________________________
Problemas en los meses posteriores (alimentacin, sueo, salud)? _________________
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b) Evolucin y autonoma
Control de cabeza: ______________Control de tronco:__________________________
Marcha: __________________Edad a la que se vesta solo: ______________________
Autonoma personal (desayuno, recoge, se lava, se peinaalimentacin): __________
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Anamnesis general

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Chupete/Bibern/Succin del pulgar: _________________________________________
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Mano dominante: __________________________________________________________
Enfermedades padecidas: ___________________________________________________
c) Conducta
Sueo, hbitos, concentracin, disciplina, irritabilidad, hiperactividad, tipo de juego
que realiza en casa, juguetes preferidos, compaeros de juego:
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d) Historia educativa
Guardera (edad): _________Escuela (edad): __________________________________
Problemas que ha tenido: ___________________________________________________
Nivel actual: ______________________________________________________________
Materias que domina ms: ___________________________________________________
Materias que domina menos: _________________________________________________
Son frecuentes las ausencias a la escuela? _____________________________________
Qu piensa el nio de la escuela y de su profesor? ______________________________
Ha recibido algn servicio especial (logopedia/refuerzo)? ________________________
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Realiza alguna actividad extraescolar? ________________________________________
6. Sntesis
El nio se parece a alguien de la familia en fsico y/o carcter? ___________________
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Qu es lo que ms preocupa a los familiares? __________________________________
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