Rehabilitacin de

problemas
de columna
(Lumbalgia)

Introduccion
La rehabilitacin es uno de los mtodos
ms utilizados y efectivos en el tratamiento
de problemas de columna tanto agudos
como crnicos.
Abarcando multitud de tcnicas:
kinesioterapia,
electroterapia con uso de la onda corta
el ultrasonido,
pasando por la hidroterapia.

OBJETIVOS
El objetivo del tratamiento de rehabilitacin es el de reducir el dolor y mejorar la
capacidad funcional del paciente.
permitiendo que ste pueda incorporarse
al trabajo y/o desarrollar una vida normal

Anatomia de columna
La columna vertebral
del humano est formada
por 33 vrtebras.

7 cervicales,
12 dorsales
5 lumbares estn
separadas por los 23
discos intervertebrales
correspondientes.
5 sacras fusionadas
4 coxgeas.

Funcion de la columna
Vista de frente, las vrtebras estn
perfectamente alineadas y forman una vertical.
De perfil, forman curvas.
La superior -en la zona cervical- y la inferior -en la
lumbar- son cncavas hacia atrs y se llaman
lordosis -cervical y lumbar, respectivamente-. La
curva media es cncava hacia adelante y se llama
cifosis dorsal.

Funcin de la columna
Esta disposicin
permite que la columna
sea muy resistente a la
carga aplicada en
direccin vertical,
Sus curvaturas le dan
flexibilidad,
amortiguando la presin
que sufren las vrtebras.

Principales problemas de columna

Espasmos lumbares
Espasmos dorsolumbares
Hernia discal
Espondiolistesis
Sacroileitis
Escoliosis
Xifosis
Hiperlordosis lumbar

LUMBALGIA
Se define como dolor en la
zona lumbar de la espalda
El dolor lumbar, lumbago
o dolor de espalda es una
afeccin frecuente,
Se calcula que hasta un
80% de las personas lo
sufrirn alguna vez en sus
vidas.

CAUSAS
Se distinguen 5 tipos de LUMBAGO:
a) Lumbago Mecnico: ms del 90% de los casos,
secundario a enfermedades de las articulaciones o de los
ligamentos de la zona de la columna (por ejemplo
esguinces) o a lesin de msculos o ligamentos por sobre
esfuerzo.
b) Lumbago Neurognico o citica: 5% de los casos,
generalmente por hernias del ncleo pulposo.
c) Lumbago Inflamatorio: 1% de los casos, por ejemplo
una espondiloartritis anquilosante.

CAUSAS
d) Lumbago por Causas sistmicas o
neoplsicas: 1% de los casos, como por
ejemplo secundatrios a tumores, metstasis
espinales, tuberculosis de la columna.
e) Lumbago Psicognico: En este caso los
individuos simulan dolor lumbar y buscan algn
tipo de compensacin emocional o econmica.

Clasificacion
Agudas: dolores lumbares por sobrecarga
producidos por sobrecarga al levantar un peso
excesivo del suelo, o por movimientos repetitivos o
violentos de flexo-extensin de la espalda.

Crnicas: :cuando el perodo de dolor es ms

prolongado, llegando a 1 o 2 meses de duracin
o mas.
Entre las causas podramos incluir a aquellas
anomalas estructurales de la columna vertebral

FISIOPATOLOGIA
El dolor se debe a una alteracion :
En la biomecnica: que ocasionando
sobrecarga de estructuras y
secundariamente dolor mecnico.
De la esttica, desequilibrios musculares o
sobrecargas msculo-ligamentosas pueden
ser causa de lumbalgia mecnica.

Cuadro clinico
Dolor lumbar inespecfico o mecnico

Generalmente en la parte inferior de la espalda.

Parestesias en miembros inferiores.
Empeora con los movimientos y cede en reposo.
Se relaciona con las posturas: aumenta tras
permanecer largo tiempo sentado o a pie firme,
Puede mejorar al caminar.
Rigidez matutina que mejora al poco tiempo de
levantarse de la cama.

Cuadro clinico
Dolor intenso al ponerse de pie e intentar
caminar
Limitacin dolorosa a la movilidad
Sensibilidad dolorosa en una o varias
apfisis vertebrales
Contractura muscular paravertebral

Tratamiento
EN LA FASE AGUDA:
Reposo.
reposo en cama 2 a 4 das (levantndose para
alimentacin e higiene).
En casos de dolor intenso que empeora al estar de pie o con los
movimientos

Un reposo prolongado es perjudicial.

Produce desacondicionamiento fsico (prdida de fuerza
muscular, resistencia, masa sea, efectos negativos sobre el
aparato cardiovascular) y psicosocial (sensacin de malestar
y enfermedad grave, dependencia, depresin).

MANEJO EN ETAPA AGUDA

Calor local, 20 minutos, varias veces al da.
Los paquetes calientes se utilizan a lo largo de la
columna vertebral o al lado en la musculatura
paravertebral

Analgsicos a dosis adecuadas y de forma

pautada. AINES,
Relajantes musculares, si los analgsicos no
son eficaces. ya que suelen asociarse
contracturas musculares secundarias.
Evitar cualquier tipo de Manipulaciones

MANEJO DE LA ETAPA
SUBAGUDA
Termoterapia
Superficial: calor local en su domicilio, infrarrojos.
Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.

Analgsico o AINE slo si hay dolor.

Relajante muscular slo si hay contractura,
preferentemente por la noche
Electroterapia: TENS y otras corrientes
analgsicas.
Traccin lumbar.

Manejo en etapa subaguda

Kinesioterapia:
Ha sido una de las piezas clave en el
tratamiento del dolor de espalda, pero no
todos los problemas de espalda necesitan
ejercicios.

Manejo en etapa subaguda

kinesioterapia
Los ejercicios actan de diferentes formas:
Abren los orificios por donde salen las races
nerviosas comprimidas.
El material discal herniado vuelve a su lugar previo,
disminuyendo la compresin.
Mejora la postura y la movilidad de la columna con
lo que mejora tambin la funcin y la eficiencia de la
misma
Ayuda a conciliar el sueo con ms facilidad

Manejo en etapa subaguda

kinesioterapia
Tipos de ejercicios
Ejercicios de flexibilizacin y extensin de
columna
Ejercicios de relajacin muscular
Fortalecimiento muscular (abdominales,
msculos paravertebrales, musculatura de
miembros inferiores

Manejo en etapa subaguda

kinesioterapia
Cada ejercicio se dedica a un grupo
muscular preciso, y en conjunto actan
sobre:
Musculatura de las piernas
De los msculos que rodean la columna
vertebral (paravertebrales)
Los abdominales

Ejercicios de flexion
Los ms utilizados son los que se recomiendan
en la Tabla de Williams que abarca cuatro tipos
de ejercicios:
abdominales con las piernas dobladas
Basculacin de la pelvis hacia adelante
rodillas al pecho
fortalecimiento de los flexores de la cadera desde la
posicin de pie (flexin ventral)

Ejercicios de flexin
Se han recomendado para mejorar la musculatura
abdominal y as disminuir la presin sobre los discos
lumbares.

No se deben hacer ejercicios de flexin en

prolapso discal agudo,
dolor lumbar postural,
Se recomienda no hacerlos por las maanas puesto
que es cuando los discos estn ms hidratados y
pueden romperse con facilidad.

Ejercicios de extensin
Estn recomendados en personas con:
Debilidad en la musculatura extensora de
la columna vertebral
Pacientes con dolores posturales
Tambin se recomienda en personas con
trabajos duros o pesados.

Ejercicios e hiperextensin
No se deben utilizar en :
Problemas discales agudos,
Espaldas con mltiples operaciones
En pacientes con problemas especficos de
espalda como espondilolistesis

Por qu son importantes los

ejercicios de hiperextensin
La extensin de la columna permite una
mejor alimentacin del disco.
El dolor de espalda se produce en pacientes
con prdida de la musculatura extensora de
la espalda
La flexin mantenida de la columna vertebral
llevan a la aparicin del dolor de espalda.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS
1. Respiracin diafragmtica.

Recustese sobre su espalda, con las rodillas levantadas y los pies

apoyados en el piso. Inhale por la nariz y permita que su abdomen
se vaya distendiendo. Exhale despacio a travs de la boca. Haga
cada uno de los siguientes ejercicios, suavemente, 5-10
repeticiones 3-4 veces al da.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS
Encogimiento de hombros.
Levante los hombros hacia las orejas. Inhale y
exhale mientras regresa a la posicin original.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS
Deslizamiento de las piernas
Deslice su pierna hacia el piso. Reljese y
descanse. Levntela deslizndola hacia la
posicin bsica. Reptalo con la otra pierna.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS
Rotacin de la cabeza
Voltee su cabeza hacia el lado derecho,
regrsela a la posicin neutra y reljese, luego
voltee la cabeza hacia el lado izquierdo y
regrsela al centro.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS

a b
c

Rodilla nica al pecho

Comience con la posicin de respiracin diafragmtica bsica,
acostado sobre su espalda con las rodillas levantadas y los pies
apoyados en el piso (a). Acerque una rodilla al pecho, hasta donde
pueda sin molestias (b). Baje el pie al piso; luego deslice su pierna
hacia abajo y reljela (c) Deslice la pierna de regreso hacia la
posicin bsica. Repita con la otra pierna.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS

a b
c

Rodilla al pecho, recostado de lado.

Recustese de lado en posicin fetal (a). Acerque el muslo que se
encuentra arriba hacia el pecho, dejando que la rodilla caiga hacia
el piso como un peso inerte (b). Luego, deslice la pierna de regreso,
extendiendo la rodilla (c). Lleve la pierna de regreso a la posicin
inicial y reljela. Repita el ejercicio tres veces; luego, voltese hacia
el otro lado y repita el ejercicio con la otra pierna.

PROGRAMA REGULAR DE
EJERCICIOS
Tensin con glteos
Voltese boca abajo y coloque una almohada
debajo de su abdomen. Apriete los glteos as
durante dos segundos. Reljese.

Manejo en etapa subaguda

Ortesis lumbares semirrgidas (fajas
lumbares) para uso durante el da o en el
trabajo.

Manejo en etapa subaguda

Traccion lumbar
Este tratamiento consiste en aplicar
fuerzas de traccin a la columna vertebral
con el fin de estirar la musculatura,
evitando la contractura y disminuyendo la
presin sobre las estructuras nerviosas
comprimidas.

Tipos de tracciones espinales

Traccin continua. Se aplica la traccin durante un
largo periodo de tiempo y requiere poca cantidad de
peso.
Traccin esttica o sostenida. Se aplica una cantidad
fija de peso durante unos 30 minutos.
Traccin mecnica intermitente. Consiste en aplicar y
soltar peso durante unos segundos.

Tipos de tracciones espinales

Traccin manual. El fisioterapeuta aplica y suelta peso
durante unos segundos
Traccin posicional. Se coloca al paciente en una
posicin que someta a traccin a las estructuras de la
espalda usando sacos, almohadas, etctera.
Autotraccin. El propio paciente tira con sus brazos
sometindose a la traccin que l soporta

Manejo en etapa subaguda

Las siguientes son reglas generales que son
esenciales
1.
2.
3.

Evite torcer o doblar su espalda o cuello.

Evite movimientos rpidos o repentinos
Evite actividades que puedan causar esfuerzo
excesivo

4.

CAMBIE DE POSICION FRECUENTEMENTE.

Cualquier posicin mantenida durante un perodo
prolongado ser incmoda o fatigosa.

CAMBIANDO DE POSICIN
Para levantarse de una posicin horizontal,
1. Tensione los msculos del estmago para ayudarlo a
sostener la columna.
2. Ruede hacia su costado (usando la tcnica del ruedo
de tronco de rbol), cerca del borde de la cama.
3. Baje las piernas al costado de la cama mientras empuja
con los brazos para elevarse de costado a una posicin
de sentada
4. Evite torcer o doblar la espalda o cuello.

Manejo en etapa subaguda

1
2

Para acostarse desde una posicin de

sentada, realice la secuencia explicada arriba
pero al revs.

POSICION DE SENTADO
1.. Limite el estar sentado 20 minutos, tres veces
por da durante la primera semana. Puede
aumentarse segn lo tolere y continuar con esto por
el resto de su periodo de recuperacin.
2.- Puede pasar el resto de su tiempo parada,
caminando, reclinada, o en cama cuando est
descansando.

3.- Elija una silla con apoyabrazos antes que un

banco o taburete. Evite sillas bajas, sillas blandas o
sofs.
4.- Sintese con las caderas contra el asiento de la silla
y la parte superior de la espalda contra el respaldo de la
silla.
5.-Si Ud. ha tenido una fusin de la parte inferior de la
espalda, no apoye sus piernas para arriba mientras este
sentado.
6.-No se encorve

Manejo en etapa subaguda

El respaldo debe
llegar a la altura de
las escapulas,
inclinacion debe ser
de 10
Asiento de menor
longitud que la
relacion glutopoplitea

Manejo en etapa subaguda

Asiente debe ser de
material semirigido.
La altura de la silla
debe ser = o < que la
longitud de las
piernas.
Los pies deben hacer
contacto total con el
suelo.

DE PIE
Conserve una buena postura de parado
mediante el mantenimiento de las curvas
normales en su espalda y cuello.
Evite estar parado en una sola posicin por
largos perodos de tiempo.
Apoyar un pie en un descanso bajo, lo puede
ayudar a mantener las caderas niveladas y
aliviar incomodidad en la espalda.

Manejo en etapa subaguda

incorrecto

correcto

incorrecto

Manejo en etapa subaguda

ESCALERAS
1.- Limite el subir escaleras durante la primera
semana en casa. Ud. puede gradualmente
incrementarlo despus.
2.- Si una pierna est ms dbil que la otra, que
sea la pierna ms fuerte la que lidera cuando
sube escaleras. Use el pasamanos si hay.
3.- Recuerde mantener la espalda erecta e
inclnese con las rodillas durante el ascenso.

LEVANTANDO COSAS

correcto

incorrecto

Manejo de lumbalgia cronica

Escuela de espalda: sesiones tericoprcticas donde se ensean los cuidados
y formas de proteccin ante el dolor
lumbar con el fin de que el paciente se
reincorpore lo antes posible a su actividad
normal y prevenga futuros episodios.
Ergonoma. Adaptacin del puesto de
trabajo.

Manejo de lumbalgia cronica

Fisioterapia para reacondicionamiento fsico.
Se recomienda un uso juicioso de los agentes
analgsicos en esquema regular; y no "segn dolor
o SOS" porque puede reforzar el dolor
Uso de antidepresivos .
Enfrentar el problema psicolgico o social del
paciente

GRACIAS POR SU ATENCION