Cad, NaturolTerap. Complem ~ Vol.2,N°3 ~ 2013 ARTIGO DE REVISAO DORES MUSCULOESQUELETICAS REATIVAS A MUDANCAS DE TEMPERATURA: CONCEITO DE SINDROME DA OBSTRUCAO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SKELETAL MUSCLE ACHES REACTIVE TO TEMPERATURE CHANGES: THE CONCEPT OF THE OBSTRUCTIVE SYNDROME OF THE TRADITIONAL CHINESE MEDICINE RESUMO AA influéncia do clima e da temperatura na etiologia das doengas & muito representativa na cultura e terapéutica chinesa, de forma que as dores musculoesqueléticas reativas a mudancas de temperatura rmerecem significativa atengao por parte dos praticantes de Medicina Tradicional Chinesa (MTC). A Sindrome da Obstrugdo (Bi Zheng) é tum achado muito comum na pritica clinica da acupuntura devido aos excelentes resultados dessa terapia, Na atualidade, a pesquisa médica ocidental comeca a langar luz sobre como as condigdes meteorolé: gicas e as mudangas de temperatura influenciam a piora das dores articulares e, também, 0 desconforto em antigas lesbes. O objetivo deste trabalho fo alcangar uma correta conceituagao ¢ identificagio da Sindrome da Obstrugio e, acima de tudo, diferencia-la de outras sindromes da MTC. Para tanto realizamos uma revisio bibliogréfica da literatura clissica e contemporanea sobre o tema, concluindo quea Sindrome da Obstrugdo constitui-se de qualquer dor musculoesque- lética gerada efou agravada, impreterivelmente, pelos fatores patoge: nicos externos vento, frio e umidade. PALAVRAS-CHAVE Sindrome da obstrucio. Dores musculoesqueléticas. ‘Medicina tradicional chinesa Henrique Adam Pasquini Docent d curso de pi aa cm cpa de ¢ Meticna hina, CHASE - Colabordor do aboratris de Prcofologia da Unvesdade Metta eS Paulo Henrique Adam Pasquini Cage Brasiro de Acpuntura eMeticina China Praga da Liendad n° 256 1° andar Bato Liberdae Sto Paso SP adam_pasquiniaig.com.br Reeebido: 31/01/14 Aprovado: 13/06/14 49ABSTRACT ‘he influence of climate and temperature in the etiology of diseases is very important to the Chinese culture and therapy; therefore the skeletal muscle aches reactive to temperature changes require alot of attention, whi- chis given by Traditional Chinese Medicine practitioners. The Obstructive Syndrome (Bi Zeng) is very com- ‘mon in the clinical practice of acupuncture due to its excellent results. Nowadays, the western medicine studies are trying to understand how the weather conditions and temperature changes influence the worsening of joint aches as well as the discomfort of old injuries. The present study aimed to provide an accurate definition and identification for the Obstructive Syndrome and, mainly, differentiate that syndrome from the ones in the ‘Traditional Chinese Medicine. To accomplish that, we studied the classic and contemporary literature about the topic and got to the conclusion that the Obstructive Syndrome is the result of any skeletal muscle ache, which is strictly caused by the invasion of external pathogenic factors such as wind, cold and moist. KEYWORDS: Obstructive Syndrome. Skeletal muscle aches. Traditional Chinese Medicine. INTRODUGAO A sensagio dolorosa é um importante dominio da experiéncia humana ,talvez, aquela que tenha,con- tinuamente ¢ com mais sucesso, iludido intimeras tentativas de conceituagdo consistente, de quanti- ficagao, ou mesmo de documentacao sistemitica sendo sua percepgao uma rica e multidimensional experiéncia”, Para a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a dor ocorre devido a uma estagnagio de Qi (energia’) e Xue (“sangue”) nos canais e colaterais energéticos (fingluo) e, nao constitui um simples sintoma, mas sim uma entidade clinica com carac- teristicas que se apresentam como parte essencial para o correto diagndstico das possiveis sindromes “energéticas” correlatas™” Quando algias musculo- esqueléticas tornavam-se reativas as condigdes me- teorolégicas e mudancas de temperatura os antigos chineses interpretavam o fenémeno como uma obs- trucio do fluxo do Qi e Xue nos canais energéticos pelo proprio fator climético (vento frio ou umidade) e, desta forma, determinaram essa condigio como ‘uma Sindrome da Obstrugio (Bi Zheng)" A influéncia do clima e da temperatura como fa- tores naturais que condicionam o conforto e a sati- de humana ja era reconhecida na China ha mais de 4.600 anos"*Enquanto que no mundo ocidental esta {nfluéncia foi fundamentada na Grécia durante o sé- culo IV por Hipécrates no tratado “De ares, éguas e lugares”; trabalho que tinha como objetivo incenti- var os médicos viajantes que pretendiam curar em terras estranhas a observarem os ventos, as aguas, 0 lima e os habitos desses lugares! ‘Tem-se verificado, com frequéncia, na atual cli- nica médica ocidental a influéncia das condigbes ‘meteoroligicas nas queixas de pioras nas dores ar- ticulares pré-existentes ou mesmo desconforto em antigas lesbes dos pacientes® de forma que a baixa {temperatura do ambiente tem sido associadaa dores. articulares de maior intensidade', Numa revisdo da literatura médica ocidental verficou-se a influéncia, significativamente frequente, de uma ou mais vari- Aveis meteoroldgicas nos sintomas da osteoartrite A Sindrome da Obstrugio € frequentemente en- contrada na pritica clinica da acupuntura, a qual, por sua ver é uma terapia exiremament efciente em sindromes dolorosas musculoesqueléticas que mui- tas vezes ndo responderam a outros tratamentos’ A motivagao eo objetivo do presente trabalho foi clucidar aos estudantes e profissionais da acupun- tura a correta conceituagao e, consequentemente, a correta identificacéo clinica da Sindrome da Obs- truco (Bi Zheng); por meio de subsidios teéricos da literatura clissica e contempornea sobre o tema. Constatamos, ao longo de mais de uma década de atuagio como docente de cursos de pés-graduagio em acupuntura, 0 frequente equivoco por parte de cestudantes e profissionais, a respeito da correta defi (a Nata Te Gone V2.3 2013nigdo da sindrome em questo, bem como a dificul- dade de realizar 0 diagnéstico diferencial em rela- «40 a outros distirbios como a Sindrome da Atrofia (Wei Zheng) ea simples estagnagao de Qi e Xue em tum determinado Canal Energético apés um trauma local, Identificamos ainda como relevancia maior a questio de que 0 correto diagndstico implica no correto principio de tratamento etratamento, reper- cutindo assim no objetivo maior da atuagao clinica que é cessar ou minorar o sofrimento humano, MATERIAIS E METODOS Este trabalho caracterizou-se por uma revisio bi- bliogréfica de livos e artigos indexados. 0 principal critério para a escolha da literatura referente & MTC foi o rigor com relagio ao embasamento do tema (Sindrome da Obstrugio, Sindrome Bi ou Bi Zheng) no paradigma da Medicina Tradicional Chinesa, tomando como certo a definigéo dada no Clissico Interno de Medicina do Imperador Amarelo (Huang i Nei Jing), versio traduzida e comentada por Uns- chuld® (2003) e versio original da dinastia Tang (618-907) compilada por Wan" (2001), A revisio bibliogrélica de artigos indexados ado- tou como critério para a selecio a busca do contetido utilizando como descrtores as palavras-chave “Bi sy drome’, “blockage syndrome” e “obstruction syndrome” Para os artigos que relacionavam as alteragbes mete- oroldgicas com as dores musculoesquelética, uti zamos como descritores as palavras-chave “weather conditions” ou “condigoes climatic’ combinadas com. “dor” ou “pain”. A busca encontrou artigos relevantes. entre os anos de 1978 e 2010. A pesquisa aconteceu no periodo de junho a novembro de 2013 e a anise dos ‘mesmos fo realizada por meio de criteriosa leitura, A revisio bibliogrifica dos livros adotou como cri- tério a escolha pelos autores ocidentais que melhor dis- correram sobre o tema respeitando a fundamentacio clissica do assunto como anteriormente apresentada SINDROME DA OBSTRUGAO (BI ZHENG) A Sindrome da Obstrugio (Bi Zheng) € definida como dor, sensibilidade ou parestesia a0 longo dos iisculos, tendées e articulagdes, devido, impres- cindivelmente, & invasio dos fatores patogénicos exteriores vento, frio e umidade’. Ainda segundo 0 autor’ é provavelmente a mais universal de todas as patologias, podendo afetar todos os individuos em algum momento da vida. 0 ideograma Bi exprime uma ideia de obstrugio, de maneira que seus sin: tomas derivam da obstrugio nos canais e colate tais energéticos (Jingluo) pelos fatores patogénicos exteriores’" Segundo Needles 0 entendimento do correto diagnéstico diferencial e da etiologia da Sindrome da Obstrugdo, ou Sindrome Bi, é de suma importancia para o éxito clinico da acupuntura no tratamento de dores musculoesqueléticas reativas, aos fatores climaticos. No cap. 43 do Su Wen intitulado “Sobre a enfer- ‘midade do tipo Bi” (Bi Lun)" (p. 222) encontramos a seguinte passagem: (© Imperador Amarelo perguntou: "Como ocorre a Sindrome Bi. Qi Bo respondeu: “Quando os per versos, vento fro e umidade, invadem, eles se mis turam e causam a Sindrome da Obstrugio. Em caso de vento dominante ocoree Bi migratéria, em caso de frio dominante ocorre Bi dolorosa e em caso de ‘umidade dominante ocorre Bi fixa’ ‘Unschula (2008) langa luz aos valores metaféri cos das palavras vento, frio e umidade na conceit agio da Sindrome da Obstrugio; segundo 0 autor a palavra vento foi utilizada por se referir a algo que se move constantemente, portanto nao existe na au- séncia de movimento, causando uma Obstrugio Mi sgratdria. A experiéncia sensorial de um frio cortante {i escolhida para caracterizar a Obstrugio Dolorosa, Enquanto que a palavra Umidade remete aos sinto- ‘mas de peso ¢ lentidio, bem como a capacidade de se xara qualquer coisa e raramente mudar de lngar; sendo empregada para caracterizar a Obstrugio Fixa. DIFERENCIAGAO “Tem-se verificado erros e equivocos com relagao 8 di ferenciagdo diagnéstica e conceitual entre aSindrome da Obstrugio e a simples estagnagio de Qi/Xue em. ‘um canal energético devido a um trauma fisico (ex. contusio). Muitas vezes ocorre, também, um equi vyoco com relagio a diferenciagao conceitual entre a Sindrome da Obstrugio (Bi Zheng) e outra sindrome conhecida como Sindrome da Atrofia (Wei Zheng) 51A Sindrome da Obstrugdo ocorre somente em virtude de invasio de um fator patogénico exterior. 0 fator patogénico externo invade 0 complexo de canais e colaterais energéticos (canais de conexio superficiais, canais musculares e canais principais), sendo, desta maneira, uma Sindrome de Exterior (que acomete, na concepeao da MTC, 0 exterior do organismo') é uma desarmonia de canal energético € ndo de Sistema Interno (Zangfiu). A estagnacio isolada de Qi/Xue num determinado canal energé- tico compreende uma simples disfangio na circu- lagio energética sem presenca de fator patogénico externo obstruindo o canal energético. Embora uma estagnacio prolongada predisponha a uma invasio € consequente surgimento de uma Sindrome da Obstrugdo. Isto posto, a obrigatoriedade da presenga do Fator Patogénico Externo para caracterizar uma Sindrome da Obstrucio é opinido unanime entre to- dos os autores que tratam sobre o tema’ 22, Os autores enfatizam que dois fatores devem co- existir para o surgimento da Sindrome da Obstru- Gao: a presenca do Fator Patogénico Externo ea defi- ciéncia do Qi Correto (Zheng Qi*)"""*",Entretanto, ¢ importante compreender que essa suposta defici- éncia do Qi Correto (principalmente o Qi Defensi- vo - Wei Qi) deve ser vista como uma deficiéncia relativa, isto é, em relagio & forga dos Fatores Pato- énicos Exteriores e ndo se trata de uma deficigncia absoluta’®, “Somente quando os fatores climaticos sio tempontria e relativamente mais fortes que 0 Qi do corpo, é que se tornam patogénicos e causam Sin drome da Obstrugio” (p.570). A diferenciagao entre a Sindrome da Obstrugio a Sindrome da Atrofia é bastante marcante, pois se apresentam como duas entidades clinicas bastante diferentes (Quadro 1). A Sindrome Atréfica ¢ esta: belecida como um quadro de fraqueza dos mem- bros, gerando uma atrofia progressiva, incapacidade de andar corretamente e eventual paralisia’. Ainda segundo Maciocia’, o termo chinés Wei significa “murcho” e para a MTC corresponde a secagem dos miisculos provenientes de desnutrigdo e esse enfra- quecimento, na grande maioria das vezes, ocorre “sem dor’: Ocasionalmente a Sindrome da Atrofia é representada como Wei Bi, no entanto 0 ideograma Bi neste caso & outro e sugere, por sua vez, uma in- capacidade em andar, de elevar 0 pé para caminbar. Segundo Unschuld,em contraste com o ideograma Wei que expressa um conceito verificvel como uma incapacidade de caminhar e uma atrofia muscular observavel,o ideograma Bi da Sindrome da Obstru- «Go, assumi um conceito muito mais abstrato, indi- cando um constructo tedrico que nao se limita a um simples bloqueio mecanico “obstruindo” um orificio real, mas uma conceituagio metaférica de bloqueio de fluxo de Qi no canal energético, Quadro 1: Diferenciagao entre Sindrome da Obstrucio e Sindrome Atréfica, Fonte: MACIOCIA, G. A pritica da medicina chinesa. Sao Paulo: Roca, 1996, ‘Sindrome da Obstrugao Sindrome Atrofica Etiologia | Apenas Externa Combinagao de causas Externas e Internas ‘Dor local pronunciada, principalmente, Ausenite,exceto nos estagios avangados Dor ‘mas no somente, nas aticulagdes. devido d Estase de Xue Outra relevante diferenciagio entre Sindrome da Obstrugao e Sindrome da Attofa refere-se as do- engas ocidentais a elas relacionadas, corroborando 6 fato de serem duas entidades patologicas distin- tas. A Sindrome da Obstrugdo correspond a uma gama significativa de algias musculoesqueléticas reativas a mudancas de temperatura, incluindo to- das as mialgias e artralgias, lombalgias, isquiatal- gias, artroses e artrites!* enquanto que a Sindrome 52 Atréfica corresponde a patologias como poliomie- lite, miastenia grave, doenga neuromotora, esclero- se miltipla ¢ distrofia muscular. Alguns autores contemporaneos chegaram a considerar aatrofiae o enfraquecimento muscular secundério ao desuso de ‘um membro em consequéncia de uma atitude an- tlgica uma forma de Sindrome da Atrofia, deforma que toda Sindrome da Obstrucao, principalmente de ‘membros inferiores, pode coexistir com uma Sin- (aN Trp. Complr =a 973-2013drome da Atrofia’. Nao obstante, esta interpretagio no é corroborada pela literatura clissicae, também, pela contemporinea, de forma que decidimos ser- ‘mos cautelosos e preferimos a consagrada relagio da Sindrome da Attofia apenas com patologias new- rol6gicas anteriormente apresentadas” Outro equivoco muito comum é a crenga de que a Sindrome da Obstrugio & uma patologia pura e simplesmente das articulagdes*, Isto € um engano, pois a Sindrome da Obstrugao é uma patologia que acomete o sistema de canais e colaterais energéticos e, portanto, mais de um tipo de canal pode ser aco- metido”!*, No caso de acometimento dos canais de conexao superficiais encontramos dores articulares, no obstante 0 acometimento dos canais muscula- res as dores se manifestam em miisculos ou grupos musculares. Muitas vezes ambas categorias de ca- nais estio envolvidos, principalmente nos envolvi- ‘mentos articulares, pois, segundo Carvalho’, a lesio dos oss0s e articulagdes & seguida da lesio dos miis- culose tendées. Com efeito, muitas vezes a patologia dos canais coexiste com a patologia das articulagdes, pois para a MTC as articulagoes “sao mais que uma entidade anatémica: apresentam uma fungao impor tante em relagao d circulagao do Qie Xue’, sendo um local propicio para o fator patogénico se estabelecer com facilidade' (p. 606). TIPOS DE SINDROME DA OBSTRUGAO A Sindtome da Obstrugdo € classificada de acordo com o Fator Patogénico dominante, para a MTC no ‘momento da invasio os trésfatores patogénicos es- tio combinados (vento, frio e umidade),estégio co- nhecido como San Bi (Trés Obstrugdes). No entanto, tum dos fatores patogénicos predomina determinan- do a classficagao da Sindrome". Sindrome da Obstrugio Vento Dominante (Feng Bi) ‘Também conhecida como Sindrome da Obstrugio Migratéria (Xing Bi)", Neste tipo de Sindrome da Obstrucio o envolvimento dos canais de conexio superficiais causa dor migratéria entre as articula- bes (podendo mais de uma articulagio estar en- volvida); enquanto que o envolvimento dos canais ‘musculares ocasiona rigidez e dor migratéria em ‘miisculos ou grupos musculares". ‘Sindrome da Obstrucio Frio Dominante (Han Bi) ‘Também conhecida como Sindrome da Obstrugio Dolorosa (Tong Bi)". Neste tipo de Sindrome da Obstrugio 0 envolvimento dos canais de conexio superficiais causa intensa dor em contragao, possi velmente rigidez articular; enquanto que o envolvi ‘mento dos canais musculares ocasiona intensa dor em contragao nos misculos ou grupos musculares”. ‘Sindrome da Obstrugio Umidade Dominante (Shi Bi) ‘Também conhecida como Sindrome da Obstrugio Fixa (Zhao Bi)", Neste tipo de Sindrome da Obstru: ‘40 0 envolvimento dos canais de conexo superfi ciais causa dor em peso e, possivelmenteleve edema articular; enquanto que envolvimento dos canais ‘musculares ocasiona dor em peso, com sensacio de parestesia nos miisculos ou grupos musculares" ‘Sindrome da Obstrucao Calor Dominante (Re Bi) Esta é uma categoria distinta de Sindrome da Obs: trugdo, Segundo Pei-Lin e Vangermeersch'* (1995), a Sindrome Bi Calor ocorre quando os trés Fato. tes Patogénicos Externos (Vento, Frio e Umidade) invadem um organismo que apresenta sinais de Calor Interior, transformando-se em vento-calor- tumidade. Segundo Maciocia’ (1996) esta categoria de Sindrome da Obstrucdo é proveniente de quais: «quer dos tres tipos anteriores, no entanto a umidade 6 0 aspecto primério desta categoria. A Sindrome da Obstrucio do tipo Calor esté diretamente relaciona: dda a0 comprometimento articular da artrite reuma. {dide aguda, apresentando-se como edema, rubor, calor edificuldade de movimento" Sindrome da Obstrucio Ossea (Gu Bi) ‘Também conhecida como “Obstrugio do Rim” (Shen Bi) e, uma vez.que envolve um Sistema Inter: ‘no (Zang) ocorre um comprometimento do Interior do Organismo* aparecendo aps uma longa historia de Obstrugio". A obstrucdo persistente nas articu: lagdes pelos fatores patogénicos exteriores leva are- tengao de fluidos (Jin Ye) que se transformam em fleama (Tanyin) o qual, por sua vez, evolui para 0 33aparecimento de deformidades articulares’.O prin- cipal fator patogénico envolvido no aparecimento da Sindrome da Obstrugio Ossea é a umidade. A umidade, devido sua natureza “pegajosa’, quando em contato com o Calor pode se transformar em fleuma, evoluindo para estase de Xue e consequente aparecimento da Sindrome da Obstrugio Ossea" CONCLUSAO Conclui-se que a presenca dos fatores patogénicos exteriores é imprescindivel para a existéncia da Sin- droma da Obstrucio;seja no entendimento tradicio- nal da medicina chinesa**" ou vistos como entida- des metaféricas para caracterizar a sensibilidade do paciente ao relatar seu tipo de dor e como ela reage a diferentes condigdes meteorologicas e mudangas de temperatura", £ fundamental enfatizar que 0 con- ceito de Sindrome da Obstrugao nao pode limitar-se apenas a comprometimento articulares, pois se trata CONFLITO DE INTERESSES declarou nao haver FONTE DE FINANCIAMENTO no se aplica REFERENCIAS 1 CAIRUS HE Aes gus lugares. In: CAIRUS, HE RIBEIRO JRLWA. Texts hpocrtias doent.o medic ea doens Rio de Janeiro: hors; 2008, CARVALHO, GEE Acapuntara eSotrpi chines lisic. 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Si Paulo: Ros Dave 1 MACIOCIAG.A prt da medina chinestrtamento das oengas com acipuntra eerie chines 2 ed Sto Pal: Roc baa de uma patologia de canais ¢ colaterais energéticos ¢ é claramente definida como dor, rigider e sensibi lidade nos miisculos, tendes (envolvimento dos ca- nais musculares) ¢ articulagdes (envolvimento dos canais de conexao superficiais)”. No que concerne A diferenca entre a Sindrome da Obstrugdo e a Sindrome Atrofica constatou-se «que sao duas entidades patoldgicas bastante distin- tas, de forma que a Sindrome da Atrofa diz respeito as doengas neurolégicas que causam atrofia ¢ fra- queza muscular, raramente encontrando-se a pre- senga de dor Por tltimo, com relagao & teoria contemporinea de que a attofia ¢ fraqueza muscular secundaria a determinadas artralgias ser considerada uma forma de Sindrome da Atrofia® preferimos ser cautelosos € optamos pela tradicional relagao da mesma com patologias neurolégicas acompanhadas de atrofia muscular 12 NEEDLES, syndrome - Parton] Cla M82 May 101-10, 1 NORRIS,CM, Acupuncture test of musculoskeletal ondtins Oxon: Butterworth Heinemann: 201 1M PELL, S:VANGERMEERSCH, L.Clasaeation of B Syndrome J (Chin Med 1995 Jan 78-14 15 PELLIN,S.Tetamento da Dor por Mek de Fetter Chinese Acupuotra, So Pau Rock 208 16 RODRIGUES 8 Considrades a propo d varies staional ‘4 motaldade por doen vasclates em Portugal Rev Prt Cli Med 197843): 97-108. 17 SILVA JA: RIBEIRO-FILHO NPA dor como un problema Pct, Rey Da, 2011 Abu 122) 138-15 11 STRUSBERG I MENDELBERG RC SERRA HA, STRUSBERG AM. 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