REPASO PREGUNTAS CTO PEDIATRIA.

En el "Western blotting" se separan protenas en un gel en funcin de su peso molecular y

luego se detecta la protena buscada con una sonda que consiste en:
1.
2.
3.
4.

29%
Un anticuerpo especfico.
13%
Una sonda de su ARN mensajero.
13%
Una protena complementaria.
5%
Un colorante especfico de protenas: rojo de ponz.
40%
En blanco
El Western blotting consiste en separar protenas por electroforesis, transfirindolas despus
a una lmina, donde luego localizamos la que buscamos por medio de anticuerpos
especficos (respuesta 1 correcta). Recuerda que esta tcnica se emplea en el diagnstico
de la infeccin por VIH, como segundo paso despus de obtener un ELISA +, dada su mayor
especificidad.
Otras tcnicas relacionadas son el Southern blotting y el Northern blotting. En el Southern, lo
que se separa son fragmentos de ADN; en el Northern, ARN.

A 40-year-old woman, with no prior medical history, presents to the clinic with progressive
fatigue, weakness and orthostatism. Physical examination reveals pallor. No organomegaly is
found. Laboratory studies show: Leukocytes: 1,400/microL. Hemoglobin 7 g/dL. Platelets:
35,000/microL. Which of the following is the least appropriate step in management?
1.
2.
3.
4.

16%
17%
15%
13%

Red blood cell transfusion.

Bone marrow examination.
Coombs test.
Measurement of serum Vitamin B12 and folate levels.

La aplasia de mdula sea y la anemia megaloblstica (respuestas 1, 3 y 5) son causa de

pancitopenia, pero no la inmunohemlisis ( opcin 4). La anemia es suficientemente
sintomtica (ortostatismo) para que est claramente justificada la transfusin de hematies

Hombre de 52 aos sin factores de riesgo cardiovascular, que consulta por episodios de
mareos y cefalea en los meses previos. Ha perdido peso en moderada cantidad en este
tiempo. En la exploracin fsica se detecta esplenomegalia y en la biometria hemtica se
reporta lo siguiente: leucocitos 16 x 109/l, hemoglobina 20 g/dl, VCM 78 fl, plaquetas 450 x
109/l. En referencia al diagnstico ms probable del paciente, el tratamiento ms adecuado
ser:
1.
2.

12%
38%

Flebotomas peridicas.
Flebotomas ms antiagregantes plaquetarios.

3.
4.

6%
5%
39%

Hidroxiurea.
Trasplante de progenitores hematopoyticos.
En blanco

El cuadro de poliglobulia con incremento de las tres series mieloides en sangre, acompaado
de esplenomegalia, sugiere policitemia vera. Si se confirma el diagnstico por deteccin de
clonalidad, por encontrarse el paciente en categora de bajo riesgo (edad menor de 60 aos
sin factores de riesgo cardiovascular) el tratamiento ms aconsejado sera la opcin 2;
asocindose mielosupresin con hidroxiurea en el resto de grupos de riesgo (mayores de 60
aos, antecedentes personales de fenmenos trombticos o hemorrgicos y gran necesidad
de flebotomas). El TPH no es un tratamiento convencional de la enfermedad.

Nia de 10 aos que acude a su pediatra por fiebre de 48 horas de evolucin (mximo
39.3C) y odinofagia, con tos escasa. La madre refiere que en las ltimas 24 horas le han
aparecido unos granitos. A la exploracin la nia se encuentra febril, con buena coloracin
de piel y mucosas. La auscultacin cardiopulmonar es completamente normal, el abdomen
no es doloroso ni se palpan masas ni megalias, los signos menngeos son negativos y se
palpan mltiples adenopatas ltero-cervicales y submandibulares bilaterales, ligeramente
dolorosas a la palpacin. En la exploracin ORL los tmpanos estn mnimamente opacos e
hipermicos, pero no estn abombados, y la faringe es intensamente eritematosa, con
algunos exudados en ambas amgdalas. En la evaluacin de la piel observamos el exantema
de la imagen. Respecto a la enfermedad que sospecha, seale la falsa:
1.
24%
Se trata de una infeccin producida por un estreptococo beta hemoltico
del grupo B productor de toxina eritrgena.
2.
8%
La facies de Filatov consiste en una zona de eritema facial que respeta el
tringulo nasogeniano.
3.
9%
La presencia de lengua en fresa y lengua saburral es frecuente en la
exploracin de estos nios.
4.
18%
Es un cuadro muy raro en nios menores de 2 aos de edad.
Resumamos lo que presenta este paciente: fiebre, odinofagia, faringoamigdalitis exudativa,
adenopatas cervicales y un exantema puntiforme, como en piel de lija o piel de gallina,
rasposo, que se palpa mejor que se ve. Es decir, tiene una escarlatina.
La escarlatina es una enfermedad exantemtica que se produce por la infeccin por el S.
pyogenes (un estreptococo beta hemoltico del grupo A (no del grupo B) productor de toxina
eritrgena.
La facies de Filatov, las lneas de Pastia y la lengua en fresa roja y blanca son tpicas de este
cuadro.
La escarlatina y, por tanto, la faringoamigdalitis estreptoccica, es frecuente en nios en
edad escolar, siendo muy rara en nios menores de 2- 3 aos, siendo en estos la causa ms
frecuente de infeccin farngea los virus.

En el paciente de la pregunta anterior, cul es la actitud ms correcta entre las siguientes?

1.
43%
Realizar un test de deteccin rpida de antgenos de estreptococo en
exudado farngeo y si es positivo tratar con penicilina oral.
2.
6%
Pautar tratamiento analgsico y antitrmico y reevaluar en 48 horas si
persiste la fiebre.
3.
6%
Derivar a un centro hospitalario para realizar exmenes de laboratorio
solicitando: BH, QS, PCR y determinacin de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO).
4.
3%
Realizar cultivo de exudado farngeo, esperar a los resultados y si es
positivo tratar con macrlido oral.
41%
En blanco
La actitud ms correcta es tomar un exudado farngeo para una deteccin rpida de
antgenos de estreptoco. Aunque el gold estndar de toda infeccin es tener un cultivo
positivo, este test tiene una sensibilidad y una especificidad muy altas, con la ventaja de que
obtenemos el resultado en unos pocos minutos.
Ante un resultado positivo el tratamiento de eleccin es penicilina oral.
La opcin 2 no es correcta si estamos sospechando una escarlatina, ya que la actitud es
tratar con antibioticoterapia, principalmente con el objetivo de evitar las complicaciones a
largo plazo (como la fiebre reumtica y la glomerulonefritis).
La realizacin de un anlisis de sangre no es necesario, slo se llevar a cabo en los casos
en que se sospeche una complicacin local (como un absceso farngeo).
El ASLO consiste en la determinacin de anticuerpos contra una enzima del estreptococo y
no se utiliza de manera rutinaria porque no nos sirve para el diagnstico en el momento
agudo y una elevacin aislada del ttulo de estos anticuerpos indica que el nio ha padecido
una infeccin por S. pyogenes en los ltimos meses.
El cultivo farngeo se realiza cuando no se dispone del test rpido y en los casos en los que
este ha resultado negativo y la sospecha es alta.
El tratamiento con macrlido oral es la eleccin en pacientes alrgicos a beta- lactmicos.

A white female brings his 2-month-old infant to the emergency department because of
jaundice since he was two-weeks-old, white stools and both liver and spleen enlargement. An
HIDA scan is made, showing good liver visualization with no dye excretion to the small bowel.
Which of the following is the most appropriate next step in management?
1.
2.
3.

12%
6%
22%

Kasais surgical intervention

Liver transplantation
Alpha-1-antitrypsin, copper and ceruloplasmin test.

4.
16%
Exploratory laparotomy, liver biopsy and cholangiography
43%
En blanco
La presencia de ictericia, acolia y coluria caracteriza un sndrome colestsico. ste puede
deberse a causas intra o extrahepticas, y para distinguirlo se ha realizado una gammagrafa
con HIDA (cido hidroxi-indol-actico). Dado que existe un retraso en la evacuacin del
contraste, el problema muy probablemente sea extraheptico, que es lo que impide que
llegue al intestino. Sabiendo esto, el siguiente paso sera conocer cul es la causa exacta,
por lo que elegiremos la respuesta 4. las opciones 1 y 2 no son vlidas porque, hasta este
momento, slo sabemos que tiene una colestasis de origen extraheptico, pero no el
diagnstico exacto, por lo que an no podemos establecer el tratamiento adecuado.

A heart-transplanted 6 year-old-boy who is actually receiving Cyclosporine, Azathioprine and

low-dose steroid therapy is brought to the physician by his mother because she is concerned
about side-effects on the growth of her child. Which of the following is the normal growth rate
in this child?
1.
2.
3.
4.
43%

16%
14%
23%
5%

2 cm per year
3 cm per year
4 cm per year
7 cm per year
En blanco

Como muchas veces ocurre en las preguntas sobre cifras o porcentajes, la respuesta
correcta est, una vez ms, en el valor intermedio. Se habla de talla baja cuando se
encuentra por debajo del percentil 3 para su edad, o por debajo de - 2 DS. A la hora de
evaluar la talla de un nio, hay que tener en cuenta la correlacin con la talla de los padres, y
la velocidad de crecimiento, de forma que est indicado un estudio de talla baja en los nios
con velocidad de crecimiento por debajo del percentil 25 o menor de 4 cm / ao, de forma
mantenida.

Nio de 4 aos con fiebre alta de 6 das de evolucin acompaada de irritabilidad. La madre
refiere adems haberle notado las manos y los pies hinchados y dolorosos. A la exploracin
llama la atencin hiperemia conjuntival intensa sin exudado, un exantema de predominio en
tronco y labios enrojecidos y resecos. Es ingresado con sospecha de enfermedad infecciosa
y tratado con antibiticos tras la toma de cultivos. Al 10 da de evolucin, la fiebre no ha
desaparecido y comienza a presentar alteraciones en manos y pies como los que se
muestran en la imagen. En relacin al cuadro clnico citado, seale la opcin FALSA:
1.

10%

El diagnstico ms probable es enfermedad de Kawasaki.

2.
3%
La imagen muestra la descamacin en dedo de guante caracterstica de
la enfermedad.
3.
42%
Para confirmar el diagnstico es necesario realizar biopsia de algn
ganglio linftico accesible.

4.
2%
42%

La base patognica de la enfermedad es una vasculitis.

En blanco

La imagen, en esta pregunta, es slo un dato ms, y nos muestra lo que ya nos podramos
haber imaginado por el contexto de la pregunta: descamacin plantar.
Se trata de una enfermedad de Kawasaki, en cuya patogenia parece estar implicado un
superantgeno que producira una sobreactivacin policlonal de los linfocitos T, que
produciran citoquinas responsables de las manifestaciones de la enfermedad.
En esta patologa, el problema fundamental es que a veces se producen dilataciones
aneurismticas en las coronarias, por lo que estos nios estaran predispuestos a infartos de
miocardio a edades muy precoces.
El diagnstico de enfermedad de Kawasaki se realiza en base a criterios clnicos y no
precisara confirmacin histolgica (respuesta 3 falsa).

El nio de la pregunta anterior fue ingresado y tratado con gammaglobulina intravenosa

adems de aspirina. Sobre el manejo de este paciente, seale la opcin FALSA:
1.
21%
Si la fiebre no cede con gammaglobulina el frmaco de segunda eleccin
son los corticoides.
2.
10%
La gammaglobulina es eficaz en la prevencin de la aparicin de
aneurismas coronarios en la mayora de los casos.
3.
3%
La complicacin ms temida en la enfermedad de Kawasaki es la
aparicin de aneurismas coronarios.
4.
23%
La descamacin en dedo de guante es caracterstica de la fase aguda de
la enfermedad y por tanto muy til para el diagnstico precoz y el inicio del tratamiento.
42%
En blancoLa descamacin es habitual cuando la enfermedad ya lleva cierta
evolucin, por lo que no tendr aplicacin alguna para llegar a un diagnstico precoz
(respuesta 4 falsa).
El problema principal que puede complicar este cuadro son los aneurismas coronarios, que
aparecen con menor frecuencia cuando se utiliza gammaglobulina intravenosa, como se
comenta en las opciones 1 a 3 .

Nio de 4 aos, que inici hace 24 horas, con dolor en fosa ilaca derecha intenso, rigidez
abdominal, Blumberg (+). Cul es la conducta ms apropiada a seguir?
1.
2.
3.
4.

7%
3%
3%
46%

Observacin.
Hidratacin.
Analgsicos.
Ciruga.

42%
En blanco
Estamos ante un abdomen agudo (abdomen en tabla):
- Si hemodinmicamente inestable: ciruga de urgencia.
- Si estabilidad hemodinmica (nuestro caso): diagnstico segn localizacin. En un paciente
con esta clnica, en primer lugar se debe pensar en apendicitis. El tratamiento de eleccin es
la apendicectoma, previa administracin de antibiticos de forma profilctica y reposicin
hidroelectroltica.

Recin nacido de 10 horas de vida, presenta vmitos de caractersticas biliares. Se le toma

una radiografa simple de abdomen y se observa imagen de doble burbuja. Qu diagnostico
planteara?:
1.
1%
Atresi anorrectal.
2.
48%
Atresia duodenal.
3.
8%
Malrotacion intestinal tipo I.
4.
1%
Malrotacion intestinal tipo II.
42%
En blanco
La atresia duodenal es ms frecuente en nios con sndrome de Down y produce vmitos
biliosos desde el nacimiento. Hay que hacer el diagnstico diferencial entre:
- Estenosis hiperrfica del ploro: Vmitos no biliosos. distensin gstrica con escaso gas
distal en la Rx simple de abdomen.
- Atresia de ploro: Vmitos no biliosos. Imagen de NICA burbuja en la Rx simple de
abdomen.
- Atresia de duodeno: Vmitos biliosos. Imagen de DOBLE burbuja en la Rx simple de
abdomen.

Seale la respuesta CORRECTA respecto a la estenosis hipertrfica de ploro:

1.
2.
3.
4.
42%

2%
11%
7%
37%

Es ms frecuente en nias.
Presenta acidosis metablica hiperclormica con hipopotasemia.
La prueba diagnstica de eleccin es la Rx de abdomen.
El tratamiento consiste en la pilorotoma extramucosa de Ramstedt.
En blanco

La EHP es ms frecuente en NIOS. Da alcalosis metablica porque pierden cido en los

vmitos. La prueba diagnstica es el ultrasonido y el tratamiento es la pilorotoma de
Ramsted.

Lactante de 21 das de vida que presenta, desde hace 4 das, vmitos postpandriales que
cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale cul de las siguientes afirmaciones es cierta
en relacin a la enfermedad del nio:
1.
31%
Esta enfermedad es ms frecuente en nios.
2.
12%
Suele cursar con acidosis metablica.
3.
6%
La enfermedad est producida por una bacteria.
4.
9%
Es frecuente el antecedente de polihidramnios
42%
En blanco
Se trata de una estenosis hipertrfica del ploro. Se presenta normalmente entre los 20 y 45
das. Cursa con ALCALOSIS metablica y se debe a una predisposicin multifactorial
(gentica y ambiental). No es frecuente el antecedente de polihidramnios porque el cuadro
no aparece hasta pasados unos das tras el nacimiento (20 das por norma general).

Cul debe ser la actitud ante un neonato operado de Atresia de Esfago al nacimiento y que
tiene sntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?:
1.
2.
3.
4.
42%

6%
27%
19%
6%

Intubacin prolongada.
Tratamiento conservador
Colocar un stent.
Gastrostoma.
En blanco

La traqueomalacia es una complicacin posible tras la ciruga de atresia de esfago. Como

casi todas las traqueomalacias en la infancia, suelen resolver espontneamente, por lo que
por norma general, no requieren tratamiento (mxime cuando te dicen que es leve).

Un recin nacido de 36 semanas de gestacin y 3,900 gramos de peso, sin un control

adecuado durante el embarazo, presenta temblores generalizados a las 4 horas de vida. En
los estudios de laboratorio se detecta una glucosa de 20 mg/dl, sodio 139 mEq/l, potasio 4
mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25,500 leucocitos/mm3 y hemoglobina de 21 g/dl con un
hematocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en este paciente seale lo
INCORRECTO:
1.
4%
La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomtica, debe ser tratada por
riesgo de secuelas neurolgicas.
2.
15%
La gran leucocitosis y la hipoglucemia del paciente obliga a realizar un
chequeo completo de infeccin, especialmente al tratarse de una gestacin mal controlada.
3.
14%
Se considera policitemia patolgica del recin nacido a los hematocritos
mayores a 65%.

4.
25%
Este recin nacido muy probablemente tenga un riesgo mayor de
padecer alguna alteracin cardiolgica.
42%
En blanco

El neonato descrito presenta estigmas y sintomatologa tpicos del hijo de madre diabtica
(peso elevado, hipoglucemia precoz, hipocalcemia, policitemia). Hablamos de hipoglucemia
neonatal cuando la glucemia cae por debajo de 40 mg/dL. En el hijo de madre diabtica son
hipoglucemias precoces y asintomticas, pero resulta importantsimo tratarlas para prevenir
secuelas neurolgicas.
Carecemos de informacin acerca de las glucemias de esta madre, pero dada la clnica del
neonato muy probablemente mantuvo un mal control metablico.
Los hijos de madre diabtica son ms propensos a tener malformaciones congnitas, siendo
las cardiopatas las que ocupan el primer lugar.
La policitemia neonatal se define como un valor de hematocrito venoso mayor del 65%.
La leucocitosis es fisiolgica en el recin nacido, siendo ms relevante para el diagnstico de
infeccin la proporcin de clulas inmaduras.
La hipoglucemia se debe a hiperinsulinismo, no a infeccin.

Lactante de 2 meses de edad de origen asitico cuyos padres traen al servicio de urgencias
por aparicin de coloracin amarillenta progresiva desde el nacimiento. El embarazo fue
normal, con parto a las 41 semanas, eutcico y en ceflica, con peso al nacimiento de 3,020
kg. Alimentada con lactancia materna exclusiva con buena ganancia ponderal. A la
exploracin presenta ictericia verdnica generalizada, abdomen globoso, hepatomegalia de 2
cm y se palpa el polo del bazo. Usted indaga sobre el aspecto de las heces y los padres
comentan que son ms claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas. Se realizan estudios
de laboratorio que reportan lo siguiente: bilirrubina total 28.1 mg/dl, bilirrubina directa 5.9
mg/dl, AST 338 U/l, ALT 170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l y LDH 675 U/l.
Respecto a la patologa que usted sospecha, seale la afirmacin falsa:
7%
Se trata de una ictericia colesttica.
2.
10%
Con frecuencia se observa dilatacin del coldoco en el ultrasonido
abdominal con vescula biliar dilatada.
3.
7%
Existe un trastorno en la excrecin de bilis.
4.
34%
El diagnstico se confirma con biopsia heptica.
43%
En blanco
Grfico de respuestas 389
Esta pregunta pertenece al tema de ictericia neonatal. Para saber cul es la opcin falsa en
primer lugar debemos saber cul es la enfermedad que padece esta paciente.
Si la ictericia aparece desde el nacimiento, es progresiva y verdnica a expensas de

bilirrubina directa no puede ser otra cosa que una ictericia colesttica.
Dentro de stas sobre todo existen dos patologas importantes: la hepatitis neonatal y la
atresia de vas biliares.
La hepatitis neonatal es un cuadro transitorio que se presenta con mayor frecuencia en
recin nacidos prematuros y de bajo peso, lo cual no es el caso que nos describen, por lo
que en primer lugar debemos sospechar una atresia biliar.
En esta entidad se produce una estrechez de la va biliar que dificulta la excrecin de la bilis,
lo que condiciona una ictericia colesttica con coluria y acolia, y lo que hace muy improbable
que en el ultrasonido se reporte una dilatacin de la va biliar.
El diagnstico definitivo es anatomopatolgico y su tratamiento es quirrgico con
portoenterostoma de Kasai y trasplante a largo plazo, siendo la principal indicacin de
trasplante heptico en la infancia.

Respecto a la infeccin urinaria en la infancia, seale la opcin INCORRECTA de entre las

siguientes:
1.
9%
Es una de las infecciones ms frecuentes en la infancia despus de la
infeccin de vas respiratorias y la gastroenteritis.
2.
21%
Es ms frecuente en el sexo femenino, excepto en neonatos, en que es
igual de frecuente en ambos sexos.
3.
8%
Los grmenes causantes son gramnegativos.
4.
20%
En hombres con fimosis es tpica la infeccin por Proteus mirabilis.
42%
En blanco
La respuesta correcta es la 2 ya que efectivamente la infeccin urinaria es ms frecuente en
el sexo femenino, pero la segunda parte de la afirmacin es falsa ya que en neonatos es ms
frecuente en el sexo masculino, en algunas series hasta 5 veces ms frecuente.

Acude a su centro de salud una madre con su hijo recin nacido de 7 das de vida. Est muy
preocupada porque el hijo de una de sus hermanas falleci ayer a los 2 meses de edad por
una muerte sbita y le solicita informacin acerca del cuadro y cmo puede ella prevenir que
le ocurra a su hijo. Usted afirmara todo lo siguiente, EXCEPTO:
1.
2%
Debe evitar la exposicin del nio al humo de tabaco.
2.
7%
Actualmente se considera que el uso de chupn podra ser un factor
protector de muerte sbita.
3.
3%
Debe evitar el sobrecalentamiento del entorno y del lactante.
4.
45%
Es aconsejable que el lactante duerma en la misma habitacin en la que
lo hacen los padres y, de ser posible, en la misma cama.
42%
En blanco
Comentario:

En esta pregunta repasamos la prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante.
Todas las medidas que se exponen en las respuestas se consideran factores protectores o
formas de prevencin del sndrome, excepto la 4, ya que aunque es aconsejable que el nio
duerma en la misma habitacin de los padres, se considera peligroso que el nio comparta
cama con otros individuos, tanto por el sobrecalentamiento que puede sufrir el lactante como
por el riesgo de comprimirlo durante el sueo.

Un recin nacido de 38 semanas de edad gestacional presenta parlisis del miembro

superior derecho. El peso del recin nacido es 4,050 gramos, el parto se produjo hace 8
horas por va vaginal y no se reporta ninguna incidencia, salvo febrcula mantenida de la
madre. A la exploracin fsica usted observa que el brazo derecho del neonato se encuentra
en rotacin interna. Ipsilateralmente el reflejo bicipital est abolido y el reflejo de prensin
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnstica seale la respuesta correcta:
1.
36%
Se debe a una lesin en las races C7 y C8.
2.
3%
Requiere reparacin quirrgica urgente.
3.
4%
Es de muy mal pronstico y el nio precisar miotomas correctoras
durante su infancia.
4.
14%
En caso de dificultad respiratoria debemos descartar lesin del nervio
frnico.
La parlisis braquial superior de Erb- Duchenne se debe a una lesin de las races C5 y C6
por distocia de hombros.
Se manifiesta como una parlisis del miembro superior en aduccin y rotacin interna, con
reflejo de Moro y bicipital abolidos y reflejo de prensin palmar conservado.
Puede asociarse a parlisis del hemidiafragma ipisilateral por lesin de C4 (nervio frnico).
Suelen ser de buen pronstico y generalmente slo precisan fisioterapia.

Un recin nacido puede experimentar sintomatologa transitoria de la enfermedad materna si

la madre padece cualquiera de las siguientes patologas, EXCEPTO:
1.
14%
Miastenia gravis.
2.
9%
Pnfigo vulgar.
3.
12%
Herpes gestacional.
4.
22%
Enfermedad celaca.
42%
En blanco
Pregunta de dificultad media-alta que requiere el conocimiento de patologas maternas que
pueden afectar transitoriamente al recin nacido, por lo que deber conocerlas.
Si nos fijamos bien descubrimos que todas las patologas que nos exponen tienen una
etiopatogenia basada en anticuerpos maternos que pueden pasar al feto va transplacentaria.

En todas pasan estas inmunoglobulinas, pero en una de ellas, la enfermedad celaca en

concreto, la aparicin de sntomas no solamente depende de la presencia de stas, sino que
requiere otros factores determinantes como el factor gentico y la presencia de gluten en la
dieta (no hay gluten en la dieta de un recin nacido) y, asimismo, es necesario conocer que
en esta enfermedad existe un intervalo libre de enfermedad que oscila entre tres y seis
meses entre la introduccin del gluten y la aparicin de la enfermedad. Por todo eso, sta
sera la respuesta correcta. Con relacin al resto de opciones que nos presentan:
Si ahora consideramos la respuesta 1 sera falsa, pues en hasta el 15% de hijos de mujeres
enfermas o futuras enfermas de miastenia gravis aparecen ya en el primer da postparto
sntomas como ptosis palpebral, debilidad generalizada, dificultades de succin... que
responden bien al tratamiento y que se recuperan, generalmente, el primer mes.
Finalmente, las respuestas 2 y 3 son enfermedades ampollosas autoinmunes que pueden
aparecer en la madre y que en un 5-10% de los casos los anticuerpos pasan la barrera
placentaria y provocan durante unas semanas ampollas en el recin nacido (intraepidrmicas
en el caso del pnfigo y subepidrmicas en el herpes gestationis), pues estos anticuerpos
ocasionan acantolisis al atacar protenas especficas en la piel y en las membranas mucosas.

Cul es el pronstico de la enfermedad que padece?:

1.
12%
Tras tratamiento antibitico, rpida resolucin, sin secuelas.
2.
34%
Infecciones respiratorias recurrentes y probable evolucin a
bronquiectasias.
3.
11%
Con tratamiento escalonado de asma crnico, evolucin favorable.
4.
1%
Segn el nmero de otitis, definir el pronstico.
43%
En blanco
Como se puede imaginar, se trata de una probable enfermedad de Kartagener, con situs
inversus y afeccin de los cilios del epitelio respiratorio. El paciente presentar infecciones de
repeticin. Por otra parte, la retencin mucosa justificara, a largo plazo, la aparicin de
bronquiectasias, complicacin frecuente en esta enfermedad.
Nia de 5 aos, diagnosticada de asma y sndrome de lbulo medio. Presenta como
antecedentes distrs respiratorio neonatal y rinorrea. Tos crnica hmeda, infiltrados
radiolgicos cambiantes, pobre respuesta al tratamiento antiasmtico. Rinitis crnica. Otitis
de repeticin con otorrea persistente a pesar de los drenajes. Se le realiza la siguiente
radiografa. Qu le sugiere?:
1.
26%
Neumona en lbulo superior izquierdo.
2.
13%
Atrapamiento areo sugestivo de episodio de asma agudo.
3.
14%
Discinesia ciliar primaria.
4.
4%
Neumona intersticial.
La historia de rinitis, otitis y neumonas podra ser sugestiva de una inmunodeficiencia
humoral, pero esta posibilidad ni siquiera se plantea entre las opciones.

Sin embargo, nos ofrecen una respuesta que podra justificar todas estas infecciones
respiratorias persistentes: la discinesia ciliar primaria, que alterara la capacidad del epitelio
respiratorio para evacuar mecnicamente las secreciones mucosas impregnadas en ciertos
microorganismos. De ah que la respuesta correcta sea la 3.
Ojo con la radiografa, porque no est al revs... Se trata de un caso de dextrocardia.
Adivina ahora el diagnstico exacto del paciente? Se trata de un sndrome de Kartagener.

Acude a urgencias un nio de 14 meses con un cuadro de irritabilidad paroxstica alternando

episodios de letargia de 3 das de evolucin. Ha presentado algn vmito y los padres
infroman sobre evacuaciones con restos de sangre. A la exploracin el nio presenta un
estado general regular, estando muy decado y tendiente al sueo. A pesar de estar tranquilo,
el abdomen est difusamente dolorido y duro a la palpacin. Respecto al cuadro que
sospecha, cul es la afirmacin incorrecta?
1.
11%
En este paciente el ultrasonido abdominal sera la prueba
complementaria ms til.
2.
20%
En el paciente descrito la primera opcin teraputica es la reduccin
retrgrada mediante un enema de suero y control por ultrasonido.
.
13%
Si se practicara una radiografa de trax y se observara neumoperitoneo,
estara indicada la laparotoma urgente.
4.
13%
Sera probable hallar en este paciente leucocitosis y elevacin de
reactantes de fase aguda, aunque una analtica normal no descarta el diagnstico de
sospecha.
43%
En blanco
La pregunta describe una invaginacin intestinal, la causa ms frecuente de obstruccin
intestinal entre los 3 meses y los 6 aos de edad. La prueba complementaria de eleccin es
el ultrasonido abdominal. Un signo radiolgico de perforacin intestinal, y por tanto de
indicacin de ciruga urgente es el neumoperitoneo.
En la invaginacin, los datos inflamatorios en los exmenes de laboratorio son inconstantes.
El tratamiento de la invaginacin puede ser conservador (reduccin de la invaginacin con
presin retrgrada) o quirrgico.
El conservador es la primera opcin, aunque est contraindicado en casos evolucionados
(>48 horas), signos de perforacin o peritonitis, inestabilidad hemodinmica, invaginacin
ileo- ileal

Cul de las siguientes enfermedades presenta un perodo de contagio que dura desde el
perodo catarral hasta 4 semanas despus?
1.
2.

9%
7%

Rubola.
Escarlatina.

3.
27%
Tos ferina.
4.
14%
Varicela.
42%
En blanco
Pregunta sobre enfermedades infecciosas peditricas que es fcil fallar, ya que hace
referencia a datos muy memorsticos. Merece la pena recordar lo siguiente:
- En general la rubola suele ser de alrededor de dos semanas, salvo excepciones.
- La escarlatina tiene un perodo muy breve: 3 das.
- En la tos ferina, es muy prolongado: hasta 6 semanas. Respuesta correcta 3.

Mujer de 42 aos de edad, con historia ginecolgica de G3-P2-A1, con antecedente mdico
de alcoholismo crnico de 6-8 cervezas/da, mantenido durante toda la gestacin, da a luz a
las 37 semanas de gestacin a un recin nacido a trmino, de sexo femenino, talla de 48 cm,
permetro ceflico de 32 cm, permetro torcico de 33 cm, con test de Apgar de 4 puntos al
minuto y de 10 puntos a los 10 minutos, con maniobras de reanimacin convencionales. En
relacin con el caso clnico. Seale la peculiaridad clnica que NO es caracterstica del
sndrome alcohlico fetal:
1.
2.
3.
4.

8%
11%
7%
31%

Bajo peso al nacimiento.

Labio superior fino.
Retraso mental.
Hipoplasia de arco artico.

El sndrome alcohlico fetal es un sndrome dismrfico evitable que aparece tras el consumo
de alcohol durante la gestacin.
Cursa con retraso ponderoestatural (opcin 1), retraso mental con microcefalia asociada
(opcion 3), facies peculiar (micrognatia, labio superior fino, filtrum nasal largo) y
ocasionalmente tambin asocia cardiopata (hipertrofia septal asimtrica, no hipoplasia de
arco artico, respuesta 4 falsa).

Mujer en su segundo embarazo, cuyo grupo sanguneo es 0 Rh+, da a luz a las 40 semanas.
El RN comienza a las 20 h de vida con ictericia, presentando una bilirrubina indirecta srica
de 10 mg/dl. Todas, EXCEPTO una de las etiologas descritas a continuacin, pueden dar
este cuadro:
1.
2.
3.
4.

4%
15%
24%
14%

Esferocitosis congnita.
Sepsis con participacin pulmonar.
Ictericia por lactancia materna.
Hemorragia oculta.

La clave para acertar esta pregunta es el tiempo de evolucin.

La ictericia por lactancia materna, o sndrome de Arias, se relaciona con la presencia de
ciertas sustancias en leche materna que son capaces de inhibir la glucuronil- transferasa
(pregnanos, cidos grasos de cadena larga no esterificados).
Clnicamente, se manifiesta entre el 5- 7 da de vida (respuesta 3 falsa). Suele ser una
ictericia moderada, que desaparece poco a poco, hasta aproximadamente el mes y medio de
vida.
En algn caso aislado, se ha descrito encefalopata kernicterus, pero esto es absolutamente
infrecuente, por lo que no est indicada la supresin de la lactancia.

En un RN se observa, a nivel del ombligo, tras caerse el cordn umbilical, un tejido blando,
de escaso tamao, rojo plido, de aspecto vascular y que presenta secrecin seropurulenta.
Cul es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
43%

46%
8%
2%
1%

Granuloma umbilical.
Quiste de uraco.
Gastrosquisis.
Hernia umbilical.
En blanco

En primer lugar, debemos considerar el tamao de la masa, que en este caso es pequea.
Dentro de las masas umbilicales pequeas, debemos distinguir fundamentalmente dos, que
son el plipo y el granuloma:
- Granuloma umbilical: rojo plido, aspecto vascular, blando a la palpacin.
- Plipo: rojo intenso, duro a la palpacin.
En esta pregunta, al no aparecer el plipo entre las opciones, el diagnstico se simplifica
mucho.

En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas,
EXCEPTO una, cul?
1.
5%
La mutacin ms prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo
largo del cromosoma 7.
2.
8%
El diagnstico por tamiz neonatal se realiza mediante la determinacin
del tripsingeno o tripsina inmunorreactivos sricos, que se eleva cuando existe afectacin
pancretica.
3.
36%
La manifestacin digestiva ms caracterstica es la hepatopata, de

gravedad variable.
4.
8%
En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser fiable.
42%
En blanco
Todas las respuestas son ciertas salvo la 3.
La hepatopata no es la manifestacin digestiva ms caracterstica puesto que si existe, es
de gravedad variable, y hay varias etiologas diferentes que pueden producirlo.
Sin embargo la insuficiencia pancretica exocrina con maldigestin y diarrea crnica, el leo
meconial, las obstrucciones intestinales y el prolapso rectal recurrente en el nio son
fenmenos que nos hacen pensar inmediatamente en la posibilidad de que haya una FQ
subyacente.

Adolescente de 14 aos que tras un partido de ftbol presenta dolor testicular izquierdo
acompaado de sudoracin, nuseas y vmitos. Seale la respuesta incorrecta de las
siguientes:
1.
2.
3.
4.
43%

9%
6%
35%
7%

El reflejo cremastrico derecho estar conservado.

En el ultrasonido doppler existir alteracin del flujo.
El tratamiento ser reposo y antiinflamatorios durante 5 das.
El signo de Prehn aumenta el dolor.
En blanco

Sobre el diagnstico diferencial del escroto agudo este paciente presenta de manera brusca,
tras un partido de ftbol dolor intenso testicular con mal estado general, nauseas y vmitos,
por lo que estamos ante una torsin testicular, en la que el reflejo cremastrico izquierdo
estar abolido aunque el derecho conservado y el tratamiento ser la detorsin de manera
quirrgica, por lo que la opcin incorrecta ser la 3, ya que sera el tratamiento de una torsin
de apndice.

Neonato de 9 das de vida, alimentado con lactancia materna exclusiva con muy buena
succin, en el que su pediatra observa una prdida de peso respecto al nacimiento del 20%.
En los exmenes de laboratorio se detecta un pH de 7.28 con pCO2 de 32, bicarbonato de
17 y sodio de 152. Respecto al manejo de este paciente, seale la opcin correcta:
1.
12%
Alta a domicilio, ya que es normal esa prdida de peso en nios
alimentados con lactancia materna.
2.
6%
Alta al domicilio, suplementando las tomas con lactancia artificial.
3.
21%
Ingreso para reposicin hidroelectroltica en 24 horas.
4.
18%
Ingreso para reposicin hidroelectroltica en 72 horas.
42%
En blanco
Un nio con 9 das, toda prdida de peso mayor del 10% es patolgica por lo que con un
20% del peso, tiene una deshidratacin importante que se acompaa de acidosis metablica

e hipernatremia importante, se debe con gran probabilidad a una hipogalactia materna.

Se debe ingresar al nio y realizar una rehidratacin lenta en 72 horas ya que variaciones
muy rpidas del sodio pueden causar una mielinosis centropontina.

Paciente de 12 meses que consulta por presentar un exantema como el de la imagen en

tronco y extremidades desde hace 5 horas. Los das previos haba tenido un cuadro catarral
con fiebre elevada de 4 das de evolucin, pero hoy la fiebre ya ha desaparecido. Cul de
las siguientes enfermedades es la ms probable?:
1.
2.
3.
4.
42%

2%
9%
45%
2%

Megaloeritema.
Escarlatina.
Exantema sbito.
Urticaria infecciosa.
En blanco

Ante un cuadro febril con sntomas catarrales asociados en el que, tras desaparecer la fiebre,
aparece un exantema maculopapuloso generalizado sobre todo en tronco y extremidades,
debemos sospechar un exantema sbito, tambin conocido como sexta enfermedad, y est
producido por el herpes virus 6.
Como dato interesante, saber que aunque lo normal es que sea un cuadro banal, que en
ocasiones pasa inadvertido, puede verse con cierta frecuencia en nios con crisis febriles.

El tratamiento ms adecuado para el cuadro anterior es:

1.
2.
3.
4.
42%

44%
2%
3%
8%

Hidratacin habitual y antihistamnicos, si tiene prurito.

Antibiticos tpicos durante una semana.
Corticoides sistmicos en pauta corta para evitar nuevos brotes.
Penicilina oral durante 10 das.
En blanco

Debido a la etiologa vrica del mismo, el tratamiento ser sintomtico, con antipirticos en la
fase febril y antihistamnicos en el caso de que aparezca prurito durante la fase
exantemtica.
En cualquier caso, debe saber que el prurito es infrecuente en las enfermedades
exantemticas de origen vrico, excepto en la varicela, donde es intenso y prcticamente
constante. La higiene e hidratacin debe ser la misma que empleen diariamente.

Nio de 7 aos de edad que acude a consulta por aparicin de exantema que afecta a

ambas mejillas asociando cuadro catarral leve y discreta odinofagia sin fiebre. Respecto a la
patologa que sospecha seale la respuesta incorrecta:
1.
9%
El tratamiento consistira en paracetamol y antihistaminicos si tiene
prurito.
2.
8%
Est causado por el Parvovirus B19.
3.
34%
Suele afectar a palmas y plantas.
4.
6%
Es tpico el exantema con aclaramiento central o en encaje.
43%
En blanco
Este nio tiene un eritema infeccioso tambin llamado megaloeritema o 5 enfermedad, es
causado por parvovirus B19 y el tratamiento es sintomtico.
Suele iniciarse como el eritema en bofeton en ambas mejillas en un nio afebril,
progresando por el tronco, pero no suele afectar palmas y plantas y una tercera fase de
aclaramiento central del exantema con aspecto de encaje.

Respecto a la patologa del paciente de la pregunta anterior seale cul de las siguientes no
es una complicacin de esta patologa:
1.
19%
Anasarca fetal.
2.
7%
Aplasia.
3.
21%
Anergia.
4.
10%
Abortos.
43%
En blanco
Las complicaciones del megaloeritema tienen la regla nemotcnica de las 5As que seran:
artritis de grandes y pequeas articulaciones sobretodo en mujeres, anasarca, hidrops fetalis
y abortos si afectan a mujeres embarazadas, anemia y aplasia en pacientes con anemia
hemoltica.
La anergia se produce en ocasiones en el sarampin. Respuesta 3.

Nia de 6 meses con el antecedente de cuadro catarral de 8 das de evolucin, sin fiebre,
que su pediatra del centro de salud ha tratado con mucolticos y lavados nasales con suero
fisiolgico. En las ltimas 12 horas ha presentado varias crisis de llanto y un vmito, siendo
las evacuaciones normales, la ltima hace 24 horas. Durante su estancia en la sala de
espera presenta una deposicin con sangre fresca. A la exploracin tiene todas las
constantes normales para su edad, presenta un aceptable estado general, aunque usted la
nota decada, plida y con tendencia al sueo. La auscultacin cardaca y pulmonar son
normales. En la palpacin abdominal no se evidencian masas ni megalias, el abdomen es
blando y depresible, y no presenta signos de irritacin peritoneal, aunque usted sospecha
dolor a la palpacin en hemiabdomen derecho. Tras la palpacin abdominal la nia presenta
una crisis de llanto agudo, con encogimiento de piernas de 2 minutos de duracin,

quedndose posteriormente tranquila y con tendencia al sueo. Decide pedir un ultrasonido

urgente que puede observar en la imagen que acompaa a esta pregunta. Respecto al
cuadro que sospecha, indique cul de los siguientes enunciados le parece menos correcto:
1.
9%
Este cuadro clnico es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal
entre los 3 meses y los 6 aos de edad, con un pico de mxima incidencia entre los 4 y los
12 meses, siendo raro en menores de un mes.
En la mayora de los casos la causa es desconocida, aunque en mayores de 2 aos
es ms probable que exista una causa anatmica que desencadene el cuadro.
3.
24%
Algunas causas relativamente frecuentes en los casos secundarios son
la prpura de Schnlein-Henoch, infecciones por adenovirus y el divertculo de Meckel.
4.
8%
En el ultrasonido abdominal, prueba diagnstica de primera eleccin, son
tpicos el signo de la rosquilla y el signo del muelle enrollado.
44%
En blanco
La lectura de un ultraosinido es muy difcil, pero en este caso no es necesario saber
interpretarla, ya que con la informacin del caso clnico puede hacer el diagnstico.
Se trata sin duda de una invaginacin intestinal. La clnica tpica de este cuadro son
episodios de llanto intenso, con palidez facial y encogimiento de piernas que alternan con
episodios de normalidad o de letargia.
La evacuacin con sangre sonheces en jalea de grosellas. Todas las opciones son
correctas, excepto la 4 ya que el signo del muelle enrollado NO es un signo ultrasonogrfico,
sino un hallazgo que se observa en el enema opaco.
El enema opaco se realiza slo en casos en los que existan dudas despus del
ultrasonido.Recuerde que la prueba diagnstica de primera eleccin es el ultrasonido
abdominal en el que se observa el sigo de la dona o de la rosquilla.

En la revisin del primer mes, usted evala a un masculino que presenta una masa craneal
(imagen adjunta). El nio naci mediante parto vaginal instrumental. Los padres refieren que
la masa apareci despus del alta hospitalaria y que se increment de tamao durante 1
semana. En los ltimos 10 das notan una discreta mejora, por lo que no le haban
consultado antes. A la palpacin, la masa es semiblanda, localizndose sobre el hueso
parietal izquierdo. Usted es capaz de delimitar las suturas metpica, coronal, sagital y
lambdoidea. Indique el diagnstico de sospecha:
1.
2.

8%
45%

3.
2%
4.
2%
43%

Hemorragia subgaleal.
Cefalohematoma.
Fractura parietal.
Hematoma epidural.
En blanco

Recuerde que un traumatismo obsttrico de la cabeza neonatal que produce una masa que
respeta suturas corresponde a un cefalohematoma.

De acuerdo al cuadro clnico que sospechamos en el paciente de la pregunta anterior, cul

de las siguientes medidas considera INCORRECTA?:
1.
2%
Determinacin de hemoglobina.
2.
9%
Determinacin de bilirrubina.
3.
11%
Radiografa simple de crneo.
4.
35%
Puncin-aspiracin con aguja fina.
43%
En blanco
A consecuencia del sangrado, resulta til determinar los niveles de hemoglobina y de
bilirrubina.
La radiografa de crneo nos permitira diagnosticar fracturas seas asociadas.
El ultrasonido transfontanelar proporcionara informacin sobre el estado de las estructuras
intracraneales.
La PAAF no es un tratamiento recomendado para el cefalohematoma.

Nio de 19 meses con sndrome de Down que en los ltimos meses comienza a presentar
detencin pondero-estatural. Segn la madre realiza una dieta variada, no ha presentado
infecciones intercurrentes de inters, aunque ltimamente le encuentra ms decado. En la
exploracin fsica llama la atencin cierta palidez y distensin abdominal, con disminucin del
componente magro. Ud. le realiza exmenes de laboratorio donde se detecta anemia
ferropnica, qu otros estudios aadira en el estudio complementario para ayudar a
clarificar el diagnstico?
1.
2.
3.

5%
12%
10%

Cuerpos reductores en heces.

Frotis sanguneo perifrico.
Anticuerpos antitransglutaminasa Ig A, con cuantificacin srica de Ig A.

Nos encontramos ante un caso clnico tpico de enfermedad celiaca. Como datos clnicos
ms significativos hay que destacar la detencin ponderoestatural con un intervalo de
latencia variable desde la introduccin del gluten, distensin abdominal, heces
esteatorreicas.
Tambin es tpico la existencia de anemia ferropnica debido a la malabsorcin frrica por el
dao mucoso intestinal, siendo una de las etiologas a descartar ante cualquier anemia
ferropnica en la infancia.

Adems el caso clnico de la pregunta es un nio con sndrome de Down, entidad con
predisposicin a padecer esta enfermedad.
El diagnstico vendr dado por la determinacin de anticuerpos antitransglutaminasa (ATG),
siendo los ms sensibles y especficos los de tipo Ig A. En menores de 2 aos baja la
sensibilidad de los ATG, por lo que adems nos apoyamos en los anticuerpos antigliadina,
altamente sensibles, aunque de menor especifidad (opcin 4 correcta, opcin 3 falsa).
La determinacin de cuerpos reductores en orina tiene su utilidad en el diagnstico de
galactosemia, entidad que cursa con fallo heptico temprano con la introduccin de la leche,
y en heces en la diarrea crnica por intolerancia transitoria a la lactosa (opcin 1 falsa).
El frotis sanguneo perifrico servira para descartar procesos leucemgenos, altamente
incidentes en los Down, aunque la distensin abdominal no sera una forma tpica de
presentacin (opcin 2 falsa).

Seale la opcin FALSA respecto a las diferencias entre la leche materna y la frmula
artificial:
1.
17%
La frmula artificial presenta mayor carga proteica, fundamentalmente en
forma de casena.
2.
10%
El contenido en grasas es similar en ambas leches, aunque la leche
materna presenta un perfil ms apropiado debido a los LC-PUFA.
3.
20%
La lactosa, principal hidrato de carbono de la leche, es mayoritario en la
frmula artificial.
4.
11%
El contenido calrico es similar entre ambos tipos de leche.
43%
En blanco
Los diferentes tipos de leche y sus diferencias es importante dentro del tema desarrollo y
nutricin. Recuerde que las principales diferencias entre la leche materna y la de frmula
artificial son el contenido proteico, sales minerales, vitaminas B y K y calcio que son
mayoritarias en la frmula artificial (opciones 1 correcta).
La lactosa se encuentra en mayor proporcin en la leche materna (opcin 3 falsa), y el
contenido en grasas y caloras es similar, aunque es ms idneo el materno (opcin 2
correcta).

En cuanto a la alimentacin del recin nacido y el lactante, es correcto que:

1.
18%
El calostro es pobre en grasa y rico en protenas, muchas de ellas de
accin inmunolgica, especialmente IgM.
2.
9%
La leche materna contiene mayor cantidad de lactosa y de cidos grasos

de cadena media que la leche de vaca.

3.
11%
El gluten se ha de introducir en la dieta a partir del sptimo u octavo mes
para evitar sensibilizacin intensa al gluten en personas susceptibles.
4.
19%
A la hora de comenzar con la fruta se elegirn preferentemente
manzana, pera, pltano y naranja, dejando despus del ao las fresas o los duraznos.
43%
En blanco
Esta pregunta repasa algunos aspectos bsicos de la nutricin en el primer ao de vida.
Las frmulas artificiales de inicio, preparadas para cubrir las necesidades nutritivas en los
primeros seis meses de vida, aportan el suficiente hierro para las necesidades del lactante.
Las frmulas de continuacin, que se administrarn a partir del sexto mes de vida, han de
estar obligatoriamente suplementadas con hierro.
El calostro tiene menor valor energtico que la leche madura, pero en cambio es rico en
protenas, muy especialmente aquellas con papel inmunitario, entre las que destaca la IgA.
Tanto la leche de vaca como la materna tienen el mismo valor calrico, pero varan en su
composicin.
En cuanto a carbohidratos, en la leche materna predomina la lactosa, mientras que, en la de
vaca, predomina la fosfoprotena casena. La leche materna es especialmente rica en cidos
grasos insaturados de cadena larga, esenciales para el desarrollo de las membranas
celulares y la mielina.
La introduccin del gluten ha sido clsicamente muy controvertido. Hoy se sugiere una
administracin precoz, entre el cuarto y sexto mes en alimentados al pecho, el denominado
perodo ventana que parece ofrecer ms seguridad para que los lactantes genticamente
predispuestos toleren el gluten.
En cuanto la fruta, que se puede introducir a partir del quinto mes, existe consenso en
recomendar el retraso de las frutas ms alergnicas hasta al menos el ao de vida.

Nio de 6 aos de edad que una semana despus de un cuadro de fiebre y lesiones en la
piel comienza con vmitos bruscos persistentes. Posteriormente presenta un episodio
convulsivo. En la exploracin destaca una leve hepatomegalia. Respecto a la patologa que
sospecha indique la respuesta incorrecta:
1.
16%
Es infrecuente que exista ictericia.
2.
8%
La enzima glutamato-deshidrogenasa (GDH) est muy aumentada en
suero.
3.
18%
Es infrecuente que exista hipoglucemia.
4.
15%
Este cuadro se ha relacionado con el uso de cido acetilsaliclico en
infecciones virales.
44%
En blanco

Existen distintas pistas en esta pregunta, un nio con un cuadro infeccioso que
posteriormente presenta clnica neurolgica y heptica.
Podemos pensar que el paciente padezca un sndrome de Reye despus de haber padecido
una varicela (por las lesiones en la piel) que probablemente trataron con cido acetilsaliclico.
Todas las opciones nos enfocan a ciertas caractersticas que nos deben hacer sospechar en
este sndrome. La respuesta 4 ayuda a sospecharlo ante la suma de gripe (influenza) /
varicela + uso de cido acetilsaliclico.
Es infrecuente que exista ictericia ya que la bilirrubina suele ser normal.
La GDH se encuentra incrementada en suero, al igual que las transaminasas, la CPK y LDH
y pueden existir hipoglucemias!!
Existe un gran nmero de enfermedades metablicas que cursan con un cuadro clnico
similar, como los defectos de la beta oxidacin de los cidos grasos y el ciclo de la urea.

Seale cul de los siguientes enunciados sobre el test de Apgar es correcto:

1.
12%
Se realiza en los minutos 1 y 5 y si es menor de 9 se realiza cada 5
minutos hasta que sea 9 o 10.
2.
28%
Si encontramos un Apgar menor de 3 a los 20 minutos predice mayor
morbimortalidad.
3.
5%
Si la frecuencia cardiaca es menor de 140 suma un punto
4.
12%
La posicin del neonato en semiflexin suma un punto.
43%
En blanco
El test de Apgar sirve para evaluar el grado de depresin respiratoria y hemodinmica en el
neonato, se realiza a los 1 y 5 minutos del nacimiento y se repite cada 5 minutos si la
puntuacin a los 5 minutos es menor de 7.
No tiene valor pronstico pero a los 20 minutos un Apgar menor de 3 predice una mayor
morbimortalidad.
La frecuencia cardiaca se evala sumando 1 punto si es menor de 100 y 2 puntos si es
mayor de 100, pero la frecuencia respiratoria no se evala, sino el esfuerzo respiratorio (0 si
ausente, 1 si lento e irregular 2 si llanto y bueno).
Respecto al tono muscular: una leve flexin de extremidades sumar un punto mientras que
la hipotona sumar 0 puntos y los movimientos activos sumarn 2 puntos.

A 1-year-old girl is brought to the emergency department with a 48-hour history of high fever
(39C). Physical examination shows no obvious source of infection, although pharyngeal mild

hyperemia is found. A complete blood cell count and analysis shows leukocytosis and high C
reactive protein levels, and urinalysis (from a special urine collection bag) demonstrates the
presence of WBCs and nitrites in the urine. A sterile urinary sample is collected through
supra-pubic aspiration and the micorbiologist finds 1 bacteria per high power field. After this
diagnosis and a correct treatment, the patient is then referred to the specialist for further
studies. The image shows the voiding cystourethrogram that is performed. Which of the
following answers is false?
1.
6%
Urinary infection is the most common cause of fever without focus in
patients younger than 1 year old.
2.
7%
The image shows severe vesicoureteral reflux.
3.
23%
The presence of nitrites and leukocytes in urine doesn't always indicate
urinary tract infection, since there are several conditions that can cause false positive results.
4.
20%
In these cases where fever and urinary tract infection are suspected,
intravenous antibiotic treatment is always mandatory.
44%
En blanco
La sola sospecha de infeccin urinaria no justifica la administracin de antibiticos en todos
los casos. Cuando stos se utilizan, tampoco tienen por qu ser necesariamente
intravenosos (depende de la gravedad y de la edad del paciente). Una respuesta como la 4,
aunque slo fuese por lo radical de su expresin, debera hacerte desconfiar muy
seriamente. La antibioterapia intravenosa queda reservada para los casos ms graves,
aparte de que lo ms adecuado es confirmar la infeccin, como se explica en otra de las
opciones.

The patient described in the previous question is diagnosed with urinary tract infection after
urine culture showed more than 1000 CFU of E.Coli per ml. The infection was succesfully
treated with antibiotics. Regarding the medical management of these patients, once the
infection is treated, mark the incorrect answer:
1.
13%
Renal and urinary bladder echography is recommended after one
episode of urinary tract infection in order to rule out hydronephrosis and renal abscesses.
2.
8%
The voiding cystourethrogram allows the specialist to make the diagnosis
of vesicoureteral reflux and it also shows the degree of severity. According to the findings and
the score, the specialist will then decide the most appropriate next step in management.
3.
22%
Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scintigraphy is the most sensitive
test for the diagnosis of kidney scarring after pyelonephritis.
4.
12%
Primary vesicoureteral reflux is due to congenital ureterovesical junction
anomaly. Secondary vesicoureteral reflux is much more frequent, and various causes have
been reported.
45%
En blanco
Para el diagnstico de ITU, se precisan ms de 100000 UFC, pero en este caso nos bastara
con una sola, ya que el mtodo de recogida ha sido la puncin suprapbica. Una vez resuelto
el caso, debemos plantearnos si existe una anomala morfolgica que lo justifique, por lo que

realizaremos una ecografa renal y vesical, para empezar el estudio. Tambin se utilizar la
cistoureterografa miccional seriada (CUMS) para ver el grado de reflujo y elegir el
tratamiento ms adecuado. La respuesta 4 es falsa por un pequeo detalle: el RVU es ms
frecuente en su forma primaria que el secundario.

Nio de 2 aos de edad con cuadro de diarrea sanguinolenta desde hace una semana. De
forma brusca presenta petequias generalizadas y disminucin de la diuresis. Seale la
respuesta INCORRECTA respecto a la patologa que sospecha:
1.
14%
El cuadro ha sido causado por la produccin de verotoxinas.
2.
14%
Puede existir hipertransaminasemia
3.
14%
Presenta una alteracin de la coagulacin.
4.
15%
Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en menores de 4
aos.
43%
En blanco
Debemos sospechar un sndrome hemoltico urmico con el antecedente de gastroenteritis
aguda enteroinvasiva por E. coli O157:H7, germen ms frecuentemente implicado, y
posteriormente alteraciones hematolgicas por TROMBOCITOPENIA leve- moderada, sin
alteraciones de la coagulacin, ni CID, que genera disfuncin renal causando oligoanuria en
ms del 50% de los pacientes. Respuesta incorrecta la 3.

Respecto al diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglinico,

seale la verdadera:
1.
12%
En la tincin inmunohistoqumica podemos encontrar un aumento de
acetilcolinesterasa.
2.
22%
En un enema opaco se ve la regin afecta dilatada y la zona proximal
sana estrecha y dentada.
3.
17%
El diagnstico de confirmacin lo aporta la deteccin de un reflejo
inhibitorio rectoanal anulado en la manometra rectal.
4.
6%
El tacto rectal permite detectar una ampolla rectal llena de heces.
43%
En blanco
La confirmacin diagnstica de la enfermedad de Hirschsprung nos la proporciona la biopsia
de la zona afecta, en ella vemos que no aparece el parasimptico intramural: no existe ni el
plexo submucoso de Meissner ni el plexo mientrico de Auerbach.
En la biopsia tambin podemos encontrar una hipertrofia de los axones extramurales y un
aumento de la acetilcolinesterasa.
La manometra rectoanal es una prueba de screening y es caracterstico encontrar un reflejo
inhibitorio rectoanal anulado (por eso la 3 es falsa, ya que habla de diagnstico
confirmatorio).

Tambin puede realizarse un enema opaco en el que veramos como la zona aganglinica es
estrecha y proximalmente presenta la zona sana dilatada por el acmulo de heces.
En la palpacin del abdomen podemos detectar restos fecales en la fosa ilaca izquierda y
mediante un tacto rectal, una ampolla rectal vaca.

Nia RN de 3 das y medio de vida presenta ictericia mucocutnea de pocas horas de

evolucin. Ha sido alimentada al pecho sin incidencias hasta el momento. La exploracin
fsica, a parte de la ictericia, es normal para su edad. Las heces y la orina son normales. Se
realizan estudios de laboraotrio donde se reporta bilirrubina total 18.7 mg/dL. La
hemoglobina, hematocrito y los reticulocitos son normales. El grupo sanguneo materno es Ay el de la nia es O+. Antecedentes familiares: padre de 33 aos sano, madre de 34 aos
(G1-A0-P1-C0), diagnosticada de enfermedad de Crohn desde los 14 aos. El diagnstico
ms probable y el tratamiento indicado en este caso seran:
1.
10%
Ictericia fisiolgica. Alta a domicilio y control de la ictericia por su pediatra
de forma ambulatoria.
2.
17%
Ictericia por isoinmunizacin anti-D. Iniciar exanguinotransfusin de
forma inmediata.
3.
18%
Ictericia fisiolgica. Ingreso e iniciar fototerapia simple continua.
4.
11%
Ictericia fisiolgica probablemente agravada por lactancia materna. Iniciar
fototerapia simple continua y retirar lactancia materna.
44%
En blanco
En los casos clnicos de ictericia neonatal es importante distinguir entre fisiolgica y
patolgica:
- De las patolgicas (sobretodo precoz) es muy frecuente las isoinmunizaciones por
incompatibilidad de grupo sanguneo madre-hijo. Identifique el grupo sanguneo materno
(ABO y Rh). Posible isoinmunizacin anti A/B si madre O y recin nacido A, B o AB.
- Fisiolgica: Ictericia monosintomtica, con predominio de bilirrubina indirecta, fugaz
(aparicin 2 y desaparicin hacia el 7 da de vida y con bilirrubina por debajo de 12 mg/dl
(14 mg/dL en el pre- trmino).
El tratamiento de la hiperbilirrubinemia depender de las cifras de bilirrubina, de la edad
gestacional, de la edad de vida en horas del recin nacido y de la patologa de base.
En el recin nacido a trmino considere indicada la fototerapia si bilirrubina total >12 (24h),
15 (48h), 17 (72h) y 19 (>4 das) y la exanguintransfusin por encima de 17 (24h), 22 (48h) y
25 en adelante.
La ictericia no contraindica la lactancia materna.

Con respecto al desarrollo pondero-estatural infantil NO es cierto que:

1.
13%
Es normal que los recin nacidos pierdan hasta un 15% de su peso al
nacer en los primeros 7 das de vida.
2.
9%
Los nios duplican su peso al nacimiento cuando cumplen 5 meses de
vida.
3.
27%
Un peso menor de 3 kilos al nacimiento es bajo peso en los recin
nacidos a trmino.
4.
7%
La velocidad de crecimiento estatural hasta los 4 aos es la ms alta
despus de nacimiento.
43%
En blanco
Del crecimiento en peso y talla del nio debe saber:
Antropometra neonatal: peso (2.500- 3.500 gramos a trmino), talla (48- 53 cm) y permetro
ceflico (32- 37 cm).
Se considera pequeo para la edad gestacional aquel por debajo del percentil 10 y elevado
lo que est por encima del p90.
Peso: Un nio duplica su peso al 5 mes, lo triplica al ao y lo cuadriplica a los 2 aos.
Talla: Un nio dobla su altura a los 4 aos.
La prdida de peso en un RN hasta del 10%.

Qu actitud teraputica cree la ms indicada ante un neonato prematuro que posterior a

una exanguinotransfusin presenta tetania con hipocalcemia que no responde a la
administracin de calcio?
1.
9%
Administracin de fenobarbital.
2.
12%
Administracin de fsforo.
3.
27%
Administracin de magnesio.
4.
9%
Administracin de glucosa al 5%.
43%
En blanco
Ante un paciente con clnica de hipocalcemia (tetania, espasmos, signos de Chvostek y
Trousseau) que no responde a la administracin de calcio debemos sospechar una
hipomagnesemia.
Es un trastorno raro en prematuros, debido a ingesta inadecuada de Mg tras el nacimiento.
La incidencia aumenta en RNBP, hijos de madre diabtica y tras exanguinotransfusin.
El tratamiento consiste en la administracin i.v. i.m. de magnesio.

Para el prematuro de muy bajo peso, la leche humana puede proporcionar bajas cantidades
de:
1.
2.
3.
4.
44%

21%
14%
7%
14%

Caloras.
Grasas.
Lactosa.
Calcio.
En blanco

Pregunta de dificultad moderada. Aprenda bien las caractersticas de la leche materna y las
diferencias en su composicin frente a la leche de vaca.
Aunque en perodos de crecimiento rpido las necesidades de calcio y fsforo son grandes,
la lactancia materna mantiene los equilibrios adecuados a pesar de su bajo contenido en
estos minerales.
No obstante, en RN de muy bajo peso conviene enriquecer la leche materna aportando
suplementos de protenas, calcio (RC 4) y fsforo.
La leche materna es el alimento preferido en todos los lactantes, incluso en los RN de muy
bajo peso al nacimiento.
En los RN de bajo peso y demasiado dbiles para mamar o que se cansan antes de ingerir
un volumen adecuado, pueden recibir la leche materna mediante sonda.

Lactante masculino de 20 das de vida, que es valorado en urgencias por vmitos en todas
las tomas de 24 horas de evolucin. Regurgitador habitual. Afebril. El nio presenta buen
estado general. Usted indica la realizacin de un ultrasonido abdominal como complemento
al diagnstico (ver imagen). Seale la respuesta falsa:
1.
4%
El cuadro que sospecha es una estenosis hipertrfica de ploro.
2.
6%
Los vmitos tpicamente son no biliosos.
3.
5%
Los casos habituales pueden diagnosticarse por el patrn clnico
caracterstico y la identificacin de la masa pilrica en la exploracin fsica o en el
ultrasonido.
4.
42%
Debe intentarse siempre el tratamiento conservador y la ciruga es la
ltima eleccin.
43%
En blanco
Caso clnico tpico de estenosis hipertrfica del ploro, diagnstico al que debera haber
llegado sin ayuda de la imagen adjunta.
Se presenta tpicamente en nios de unos 20 das de vida, con vmitos inicialmente

ocasionales, pero que despus aparecen en relacin con cada toma. Por supuesto, los
vmitos no son biliosos, ya que la regin estenosada es proximal a la desembocadura de las
vas biliares.
Desde el punto de vista de la tcnica de examen, al pedirnos la falsa, la consecuencia lgica
es que existan cuatro opciones ciertas. Como en varias de ellas se habla de estenosis
pilrica, engrosamiento del msculo pilrico , masa pilrica, el diagnstico es evidente,
con foto o sin ella.
En la imagen adjunta podemos ver un engrosamiento del ploro en la parte izquierda de la
imagen, y una imagen redondeada, en donut, en la derecha, una imagen transversal del
ploro hipertrofiado. Sin embargo, insistimos una vez ms en que las fotografas, en muchos
casos, ejercen un papel fundamentalmente decorativo.

El manejo del paciente de la pregunta anterior incluye todas las medidas siguientes excepto:
1.
2%
Correccin de las prdidas de lquidos y alteraciones hidroelectrolticas si
las hubiera.
2.
30%
Es necesario un ayuno de 5 das hasta la correccin del edema
postquirrgico.
3.
20%
Los vmitos persistentes sugieren una piloromiotoma incompleta,
gastritis, enfermedad por reflujo gastroesofgico o cualquier otra causa de obstruccin.
4.
5%
El tratamiento quirrgico de la estenosis pilrica es curativo.
43%
En blanco
En los pacientes con hipertrofia pilrica antes de realizar el procedimiento quirrgico tendr
que corregir las alteraciones hidroelectrolticas.
La alimentacin se iniciar a las pocas del postoperatorio. En algunas publicaciones se
sugiere que despus de las primeras cuatro horas. Respuesta incorrecta la 2.

En un lactante de dos meses con ictericia apreciable desde la 2 semana de vida,

evacuaciones de color blanquecino, hepatomegalia de 6 cm de consistencia dura,
esplenomegalia de 3 cm, en el que se realiz una gammagrafa heptica con HIDA
observndose una captacin normal en el hgado con ausencia de paso a intestino, cul es
la primera actitud a tomar?
1.
6%
Trasplante heptico.
2.
17%
Determinacin de alfa-1-antitripsina, cobre y ceruloplasmina.
3.
22%
Laparotoma exploradora urgente con biopsia heptica y colangiografa.
4.
11%
Dieta hipercalrica con triglicridos de cadena media, vitaminas A, D, E y
K, fenobarbital y colestiramina.
La presencia de ictericia, acolia y coluria caracteriza un sndrome colestsico. ste puede
deberse a causas intra o extrahepticas, y para distinguirlo se ha realizado una gammagrafa
con HIDA (cido hidroxi- indol- actico).

Dado que existe un retraso en la evacuacin del contraste, el problema muy probablemente
sea extraheptico, que es lo que impide que llegue al intestino. Sabiendo esto, el siguiente
paso sera conocer cul es la causa exacta, por lo que elegiremos la respuesta 3.
Las opciones 1 y 2 no son vlidas porque, hasta este momento, slo sabemos que tiene una
colestasis de origen extraheptico, pero no el diagnstico exacto, por lo que an no podemos
establecer el tratamiento adecuado.

RN masculino que a los 21 das de vida comienza con vmitos proyectivos en todas las
tomas, asociados a estado de irritabilidad y avidez por las tomas. Realiza la siguiente
radiografa (ver imagen). Ante los hallazgos descritos usted solicitara:
1.
1%
Analtica de sangre porque sospecho gastroenteritis aguda.
2.
2%
Ultrasonido abdominal porque sospecha reflujo gastroesofgico.
3.
41%
Ultrasonido abdominal porque sospecha estenosis hipertrfica de ploro.
4.
12%
Manometra anorrectal porque sospecho megacolon congnito.
44%
En blanco
Esta pregunta es un buen ejemplo de que, normalmente, debemos dar prioridad a los datos
del enunciado con respecto a los que vemos en las imgenes, que no dejan de ser pruebas
complementarias.
La estenosis hipertrfica del ploro aparece en este enunciado: hombre de unos 20 das con
vmitos proyectivos, que sin embargo tiene hambre (avidez por las tomas).
La imagen que nos ofrecen es slo un dato ms, donde encontramos una franca dilatacin
gstrica (observa la gran burbuja, densidad aire, en cavidad abdominal). Por lo tanto, la
respuesta correcta es la 3.

Con respecto al cuadro anterior, seale la falsa:

1.
5%
El diagnstico de eleccin se basa en hallazgos clnicos y
ultrasonogrficos.
2.
41%
Es ms frecuente en mujeres.
3.
6%
Cursa con vmitos no biliosos.
4.
4%
Es necesaria la correccin quirrgica.
43%
En blanco
La estenosis hipertrfica del ploro es una entidad relativamente frecuente (3 por cada 1000
recin nacidos vivos), ms frecuente en hombres (respuesta 2 falsa), sobre todo de raza
blanca y con mayor frecuencia si son los primognitos de la familia.
La incidencia parece ser mayor en los grupos sanguneos B y O.

Entre otras asociaciones, se ha relacionado con la administracin intravenosa de

prostaglandinas a la madre, y con el uso de eritromicina en el neonato.

En la edad peditrica, la infeccin oportunista ms frecuente en el SIDA es?

1.
8%
Infeccin diseminada por Mycobacterium avium intracellulare.
2.
30%
Neumona por Pneumocystis jirovecii.
3.
10%
Infeccin crnica por virus Herpes simplex.
4.
8%
La toxoplasmosis.
44%
En blanco
Pregunta de dificultad media- alta.
El SIDA peditrico es un tema poco preguntado. La respuesta correcta es la 2. Debemos de
saber, en comparacin con el SIDA del adulto, que las infecciones oportunistas infantiles son
menos frecuentes pero de mayor gravedad.
Entre ellas, la ms frecuente es la neumona por P. jirovecii, que adems es la causa ms
frecuente de muerte en estos nios.
El tratamiento de eleccin de esta patologa, como en el adulto, es el trimetoprimsulfametoxazol.
En un paciente en el que sospecha reflujo vesicoureteral, qu prueba diagnstica indicara?
1.
2.
3.
4.
43%

2%
1%
52%
1%

Ultrasonido.
TAC.
Cistouretrografa miccional.
Cistoscopia.
En blanco

La cistouretrografa miccional seriada (CUMS) sirve para descartar la presencia de reflujo

vesicoureteral. Est indicada en todos los nios y nias menores de 5 aos con infeccin del
tracto urinario, los afectos de una IVU febril (independientemente del sexo), en todo varn
con una IVU y en las nias en edad escolar que hayan presentado dos o ms episodios.

Nio de 1 mes de nacido que acude por presentar dificultad para la alimentacin, rechazo de
las tomas, letargia, hipotermia, hbito estreido, frialdad distal y abdomen distendido. Entre
sus antecedentes destaca que naci con un peso elevado para su edad gestacional tras un
embarazo y parto normales y que sufri una ictericia del recin nacido que precis ingreso y
fototerapia durante 6 das. Adems se detecta un soplo sistlico y anemia de 9 g/dL. Las

pruebas de deteccin selectiva de hipotiroidismo son positivas. Qu actitud tomara?

1.
6%
Repetir una nueva determinacin de hormonas tiroideas para confirmar
el hipotiroidismo.
2.
33%
Iniciar tratamiento con hormonas tiroideas en dosis sustitutivas.
3.
4%
Gammagrafa tiroidea.
4.
12%
Ultrasonido de cuello y determinar hormonas tiroideas, antes de tratar al
nio.
44%
En blanco
El cuadro clnico del hipotiroidismo del nio coincide en muchos aspectos con el del adulto:
estreimiento, frialdad, arritmias... Pero, adems recuerde lo ms propio del nio: ictericia,
macroglosia, hernia umbilical, abdomen prominente.
La conducta teraputica es muy sencilla: iniciar tratamiento sustitutivo con hormonas
tiroideas cuanto antes, incluso sin diagnstico etiolgico.
Recuerde que el hipotiroidismo, en estos momentos de la vida, tiene una importante
repercusin en el desarrollo del sistema nervioso central, y cuanto ms prolongada sea la
falta de hormonas tiroideas, ms grave el dao neurolgico.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la atresia de vas biliares es

FALSA?
1.
8%
La colangitis ascendente es una complicacin seria y frecuente del
tratamiento quirrgico a corto y largo plazo.
2.
17%
La hepatoportoenterostoma con enteroanastomosis en Y de Roux es
eficaz cuando se realiza a partir de los 4 meses de vida.
3.
21%
Aunque el tratamiento quirrgico logre un buen flujo biliar, la mayora de
los pacientes desarrollarn hipertensin portal y necesitarn un trasplante heptico.
4.
9%
Entre el 25 al 50% de los pacientes no conseguirn un drenaje biliar
adecuado.
44%
En blanco
La atresia de vas biliares se caracteriza por la obliteracin progresiva de los conductos
biliares extrahepticos. Su tratamiento definitivo es el trasplante heptico. Hoy por hoy,
constituye la principal indicacin de trasplante heptico infantil.
Hasta que surja un donante, se proceder a realizar la intervencin de Kasai, que es lo que
estn describiendo en la respuesta 2 con otras palabras Pero no despus de los 4 meses,
sino lo antes posible, para evitar las complicaciones neurolgicas de la hiperbilirrubinemia.

Hombre de 3 aos de edad, previamente sano, que presenta bruscamente palidez, astenia,
fiebre y afectacin del estado general. Se le realiza una BH el que detectan leucocitosis con
linfocitosis y neutropenia, anemia normoctica normocrmica y trombocitopenia. Cul sera

el diagnstico ms probable?
1.
6%
Sepsis bacteriana.
2.
39%
Leucemia linfoblstica aguda.
3.
5%
Aplasia medular congnita.
4.
6%
Leucemia mieloide aguda.
44%
En blanco
Las leucemias agudas producen una clnica relacionada con el dficit de las tres series:
palidez y astenia (anemia), trombocitopenia y mayor susceptibilidad a la infeccin (fiebre). La
rapidez de la aparicin del cuadro tambin habla a favor de este diagnstico. Dado que en la
BH encontramos neutropenia y linfocitosis, lo ms probable es que la leucemia aguda sea
linfoblstica (respuesta 2 correcta), no mieloblstica.

Embarazada de 40 semanas y 5 das de gestacin, secundgesta, con ruptura espontnea de

membranas e inicio de trabajo de parto desde hace 12 horas, que posterior a la
administracin de anestesia raqudea presenta detencin del trabajo de parto, con signos de
sufrimiento fetal (DIPs tipo II y pH de microtoma de sangre fetal de 7,15), siendo necesario
practicar una cesrea. En el quirfano se procede a la valoracin del recin nacido, que
presenta un valor en el test de Apgar a los 5 minutos de 9 puntos y de 10 puntos a los 10
minutos. En la valoracin de Apgar del recin nacido se valoran los siguientes parmetros,
EXCEPTO:
1.
2.
3.

2%
23%
31%

4.
1%
44%

Color.
Respuesta a la introduccin de una sonda por las fosas nasales.
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia cardaca.
En blanco

El test de Apgar sirve para cuantificar de forma estandarizada el grado de depresin

respiratoria y hemodinmica de un recin nacido. Los parmetros que valora son:
- Esfuerzo respiratorio (no frecuencia, opcin 3 falsa).
- Respuesta a la introduccin nasal de una sonda nasogrstrica.
- Frecuencia cardaca.
- Tono muscular.
- Color.

Un RN pretrmino, de 29 semanas de edad gestacional y 950 gr de peso, es alimentado por

sonda nasogstrica y tratado con antibiticos por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 das
de vida, distensin abdominal muy llamativa y evacuaciones sanguinolentas. Qu prueba le
podra dar el signo diagnstico de la patologa que debe sospechar?:
1.
4%
Hemocultivo.
2.
2%
Pruebas de coagulacin.
3.
3%
Hemograma con plaquetas.
4.
47%
Radiografa simple de abdomen.
44%
En blanco
El caso que nos describen corresponde con una enterocolitis necrotizante.
Esta enfermedad afecta fundamentalmente a leon distal y colon proximal. Suele relacionarse
con situaciones de hipoxia y bajo gasto.
Clnicamente se sospecha con la presencia de distensin abdominal y evacuaciones
sanguinolentas.
Existen varios signos radiolgicos, pero el ms sugestivo es la neumatosis intestinal, que es
diagnstico de esta enfermedad. Por ello, en este caso habra que solicitar una radiografa de
abdomen (opcin 4 correcta). Con respecto a este hallazgo, es interesante que recuerde que,
en el pasado, era considerado como un signo de muy mal pronstico. Sin embargo, hoy da
se sabe que, en realidad, aparece en muchos ms casos de los que se pensaba y que por
tanto no se le puede dar un significado tan ominoso.
El tratamiento consiste en dieta absoluta, sonda nasogstrica y administracin de lquidos IV.
Debe administrase adems antibiticos, cubriendo grmenes anaerobios y gramnegativos.
En caso de perforacin intestinal o refractariedad a antibiticos, se planteara la ciruga. En
este caso, no nos han mencionado datos de perforacin, por lo que an no estara indicada.

Entre los efectos de la adiccin a la cocana en una mujer gestante, es FALSO que exista:
1.
3%
Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
2.
44%
Mayor incidencia de parto post-trmino.
3.
6%
Mayor incidencia de hipertensin materna.
4.
4%
Mayor incidencia de retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al
nacer.
44%
En blanco
La cocana no suele producir sndrome de abstinencia en el recin nacido, a diferencia de los
opiceos. Sin embargo, pueden aparecer complicaciones obsttricas, como el parto
pretrmino, el desprendimiento prematuro de placenta, etc.
Por otra parte, puede afectar directamente al feto, manifestndose como CIR, microcefalia,
hemorragias intracraneales, anomalas digestivas o renales, muerte sbita, alteraciones

conductuales o neurolgicas.
La respuesta correcta, por tanto, es la 2. Lo que produce la cocana no es parto postrmino,
sino todo lo contrario: pretrmino.

La causa ms frecuente de sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana

hialina en el recin nacido prematuro es:
1.
2.
3.
4.
44%

50%
1%
4%
0%

El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.

Un neumotrax a tensin.
Un sndrome de aspiracin meconial.
Una infeccin respiratoria.
En blanco

La enfermedad de las membranas hialinas o sndrome de distrs respiratorio del recin

nacido prematuro es debida a la inmadurez pulmonar por dficit de surfactante pulmonar. Es
fabricado por los neumocitos tipo II a partir de las 20-24 semanas de edad gestacional. Es un
agente tensioactivo que permite la apertura de los alvelos y, por tanto, un adecuado
intercambio gaseoso. Est formado por protenas, colesterol, fosfatidilcolina, esfingomielina y,
fundamentalmente, por lecitina, cuya cantidad va aumentando segn avanza el embarazo.
La madurez pulmonar se alcanza finalmente a las 34-35 semanas de gestacin, de manera
que por debajo de esta edad gestacional, la falta de surfactante provoca un aumento de la
tensin superficial que determina el colapso alveolar y un shunt intrapulmonar (alvelos
perfundidos, pero no ventilados).
Clnicamente, observaremos un RN pretrmino con signos de dificultad respiratoria en las
primeras horas de vida, con cianosis, mala respuesta al oxgeno, hipercapnia, acidosis
respiratoria y crepitantes a la auscultacin.
En la radiografa de trax observamos un parnquima retculo nodular fino, tambin
denominado patrn en vidrio esmerilado o despulido, con broncograma areo y escaso
volumen pulmonar.
El tratamiento de eleccin es la administracin de surfactante exgeno por va endotraqueal,
garantizando adems un soporte respiratorio adecuado, evitando la hiperoxia, que es mal
tolerada por el pretrmino (uno de los principales factores de riesgo para desarrollar
retinopata de prematuro).
La principal complicacin a largo plazo es la evolucin a una displasia broncopulmonar.
La administracin de corticoides prenatales a la madre, ante la amenaza de parto prematuro,
disminuye su incidencia y su gravedad.

Entre otras manifestaciones, la talla baja est presente en mltiples sndromes genticos y
polimalformativos, como los que se exponen a continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de
ellos NO suele cursar con talla baja?
1.
3%
Sndrome de Turner.
2.
3%
Sndrome de Down.
3.
9%
Sndrome de Silver-Russell.
4.
41%
Sndrome de Klinefelter.
44%
En blanco
Una pregunta relativamente sencilla sobre la talla baja, ya que el sndrome de Klinefelter
produce precisamente lo contrario: talla alta, sobre todo a expensas de la mitad inferior del
cuerpo.
Para acertar esta pregunta, en realidad no era necesario conocer rarezas como las que
enuncian las respuesta 3.
El sndrome de Silver-Russell, que es causa de talla baja, tambin se asocia con
malformaciones esquelticas (asimetra) y alteraciones morfolgicas del crneo.
Los sndromes de Down y Turner son ms conocidos como causas de talla baja. Recuerde
que, por el contrario, el sndrome de Klinefelter (XXY), igual que el sndrome XYY, produce
talla alta.

Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea hialina y fiebre de
38 C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificultad
respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los
antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia
materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B,
Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploracin fsica destaca una
frecuencia cardaca de 135 l.p.m., una frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una saturacin
de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y
en la auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante
este paciente, qu diagnstico de presuncin realizara?
1.
2.
3.
4.
45%

37%
10%
7%
1%

Bronquiolitis.
Neumona.
Tos ferina.
Infeccin respiratoria de vas altas.
En blanco

Aunque la definicin de bronquiolitis habla de lactantes menores de dos aos con su primer
episodio de dificultad respiratoria, aparece ms en los menores de seis meses, como sucede

en esta pregunta.
Es importante tener en cuenta los sntomas previos para su diagnstico, porque en los
lactantes de mayor edad, sobre todo con antecedentes familiares u otros factores de riesgo
para hiperreactividad bronquial (dermatitis atpica, alergias alimentarias, tabaquismo pasivo),
la bronquiolitis puede confundirse con asma.
Las crisis de broncospasmo, a diferencia de las bronquiolitis, suelen tener una aparicin
brusca; en la auscultacin se escuchan fundamentalmente sibilancias (sin ruidos de
secreciones), y lo ms importante, las crisis se repiten con frecuencia. Adems, en este caso
nos mencionan un episodio catarral previo, que tambin respalda la respuesta 1.

Lactante de 2 meses de edad que hace tres das comenz con rinorrea acuosa, tos y
estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal.
En Urgencias observan distrs respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y
algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra hiperinsuflacin bilateral con una
atelectasia laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7.24; pCO2 58 mmg; HCO3 21 mEq/l.
Cul es el diagnstico ms probable?
1.
12%
Bronconeumona bilateral.
2.
6%
Crisis asmtica de origen infeccioso.
3.
6%
Neumonitis intersticial.
4.
32%
Bronquiolitis.
45%
En blanco
regunta de dificultad fcil-media en forma de caso clnico de bronquiolitis.
La bronquiolitis es una enfermedad viral que cursa con obstruccin inflamatoria de las
pequeas vas areas. Se define como el primer episodio de dificultad respiratoria con
sibilantes espiratorios que tiene lugar en un nio < 2 aos (el nio de la pregunta tiene dos
meses), con sntomas de infeccin de va respiratoria de tipo vrica.
El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causal ms frecuente.
La fuente de infeccin suele ser familiar y la transmisin se produce por va respiratoria.
Los nios mayores y adultos no presentan dificultad respiratoria a pesar de la infeccin, dado
que toleran mejor el edema bronquiolar.
En efecto, la contribucin de la va area de pequeo calibre a la resistencia total es mayor
en los lactantes, y durante una infeccin por el VSR se produce una obstruccin bronquiolar
causada por edema, acmulo de moco y detritus celulares, con el resultado final de
disminucin del radio de la va area y aumento reflejo de la resistencia al paso de aire.
Es frecuente el antecedente de infeccin respiratoria leve unos das antes (hace tres das
tuvo rinorrea, tos, estornudos, etc.) para aparecer posteriormente tos, dificultad respiratoria e
irritabilidad.

Habitualmente no existe fiebre, pero puede haber febrcula. Debido a la taquipnea, el lactante
puede manifestar rechazo del alimento. En la exploracin encontramos signos de dificultad
respiratoria como aleteo nasal, tiraje, etc. En la auscultacin se oye una espiracin alargada
y sibilancias. La disminucin significativa de los ruidos respiratorios indica obstruccin casi
completa de las vas areas y constituye, por tanto, un signo de gravedad.
El diagnstico es habitualmente clnico apoyado en la radiologa. Se asume que bronquiolitis
es todo aquel primer episodio de dificultad respiratoria baja que sufre un lactante menor de
dos aos, por otro lado, sano. La radiologa muestra hiperinsuflacin pulmonar. Se puede
demostrar el virus en secreciones nasofarngeas por inmunofluorescencia y elevacin de los
ttulos de anticuerpos en sangre o cultivo.
Para el tratamiento es esencial que recuerde que los broncodilatadores son de muy dudosa
eficacia, puesto que la fisiopatologa de la enfermedad no es la broncoconstriccin (como
ocurre en el asma). Lo que ms les beneficia es la administracin de oxgeno. La adrenalina
inhalada puede ser til al producir vasoconstriccin y, por consiguiente, ayudar a disminuir el
edema.
La ribavirina inhalada se reserva para casos graves. En resumen, recuerde que no estn
indicados ni broncodilatadores, ni corticoides, ni antibiticos ni sedantes.
El principal diagnstico diferencial de la bronquiolitis se debe realizar con el asma. El asma::
Es raro en menores de un ao.
No hay infeccin previa.
Suele existir historia familiar.
Las crisis son repetidas (solamente se llama bronquiolitis al primer episodio de dificultad
respiratoria de un lactante menor de dos aos).
El comienzo es brusco.

Un recin nacido con grave distrs respiratorio presenta imgenes areas circulares que
ocupan hemitrax izquierdo. El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
44%

9%
4%
35%
8%

Pulmn poliqustico.
Quiste pulmonar multilocular.
Hernia diafragmtica.
Agenesia bonquial segmentaria.
En blanco

El cuadro que nos comentan sugiere una hernia de Bochdalek. Este tipo de hernia
diafragmtica es el ms frecuente, especialmente en el lado izquierdo. A travs de la hernia,
se produce un paso de rganos abdominales a la cavidad torcica, que es lo que justifica las
imgenes areas que nos describen en el hemitrax izquierdo (Rx tpica) (respuesta 3
correcta).

Lactante de 3 meses que en las ltimas evacuaciones presenta hebras de sangre roja y
moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vmitos, ni diarrea y su estado general es
bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes
afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:
1.
35%
El diagnstico ms probable es el de fisura anal.
2.
3%
Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces.
3.
10%
La causa suele ser una alergia a las protenas de la leche de vaca no
mediada por IgE.
4.
8%
No est indicada la realizacin de ultrasonido abdominal.
44%
En blanco
La pregunta es bastante sencilla, ya que la clnica del paciente tiene poco que ver con la que
producira una fisura anal (respuesta 1 falsa).
Definimos intolerancia alimentaria como aquella reaccin adversa que aparece tras la ingesta
de alimentos, que no est mediada por IgE. Los sntomas son exclusivamente digestivos:
diarrea, rectorragia, vmitos, dolor abdominal, etc.
La alergia alimentaria, a diferencia de la intolerancia, s est mediada por IgE. Clnicamente,
aparte de los sntomas digestivos, podremos ver los de tipo alrgico: urticaria, angioedema,
broncospasmo e incluso anafilaxia, en los casos ms graves.
La leche de vaca es el alimento ms frecuentemente implicado en los procesos de
intolerancia y alergia alimentaria. La protena ms relacionada con estos fenmenos es la
beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbmina y la casena.
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Los sntomas aparecen cuando el nio toma
leche de vaca y desaparecen cuando este alimento es excluido de la dieta. El pronstico de
esta entidad es favorable, ya que desaparece a lo largo de los primeros aos de la vida.
Observe que, en el nio que nos plantean, solamente existen sntomas digestivos, por lo que
se tratara de una intolerancia. Por lo tanto, no estara mediada por IgE, como dice la
respuesta 3. De hecho, la intolerancia es ms frecuente que la alergia.
El tratamiento consiste en sustituir la frmula normal por un hidrolizado de protenas lcteas.
Los sntomas alrgicos pueden precisar un manejo especfico, como antihistamnicos e
incluso adrenalina subcutnea, si hubiese angioedema. En casos seleccionados se ha
planteado el uso de cromoglicato sdico.

La posicin en decbito prono durante el sueo en los lactantes se ha asociado con:

1.
2.
3.
4.

1%
2%
4%
49%

Una mayor ganancia de peso.

Disminucin del trnsito intestinal.
Menor incidencia de vmitos.
Mayor riesgo de muerte sbita.

44%
En blanco
Pregunta muy fcil, prcticamente de conocimiento popular. De la muerte sbita,
principalmente, hay que saber que se relaciona con el decbito prono y el tabaquismo
materno.
El SMSL se define como la muerte repentina e inesperada en un lactante por razones que no
quedan claras ni despus de la necropsia.
Es la forma de muerte ms comn en el primer ao de vida. La mxima incidencia es a los
dos o tres meses de edad. Ocurren pocos casos antes de las dos semanas y despus de los
seis meses.
Los hombres tienen ms riesgo que las mujeres. La incidencia es mayor en los meses fros.
Se ha supuesto que se produce durante el sueo, pues la mayora de los casos se dan entre
la medianoche y las nueve de la maana. Se ha relacionado con mltiples factores biolgicos
y epidemiolgicos, entre ellos la posicin en decbito prono y lateral (parece que porque
interfieren con el control respiratorio, sobre todo en el momento del despertar).

Durante los ltimos aos, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e

infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha
sido ms determinante?
1.
35%
Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7).
2.
3%
Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada antineumoccica
(PCV7).
3.
18%
Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente
antineumoccica.
4.
1%
La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos.
44%
En blanco
La respuesta 1 es correcta, ya que en estudios recientes se ha concluido que la vacunacin
antineumoccica masiva de la poblacin infantil menor de 2 aos ha reducido
significativamente la tasa de meningitis y enfermedad neumoccica invasiva (por los
serotipos incluidos en la vacuna) en el conjunto de la poblacin.
Existen resultados convincentes de que la introduccin de la PCV7 en la poblacin infantil en
los EE.UU. ha reducido la incidencia de enfermedad neumoccica invasiva en los nios y en
los adultos, por lo que sera esperable que esto ocurriera en otros pases.
La respuesta 2 es falsa, ya que la PCV7 tiene su indicacin en nios menores de 2 aos, no
en adultos. Las respuesta 3 es falsa porque hacen referencia a la vacuna polisacrida
polivalente (PPV23) que se administra en nios mayores de 2 aos y adultos con
enfermedades crnicas, inmunodepresin, mayores de 65 aos y personas
institucionalizadas. Tiene una inmunidad poco duradera, por lo que se recomienda en ciertos
casos la revacunacin cada 3-5 aos, y no ha demostrado reducir la incidencia de meningitis
y enfermedad neumoccica invasiva.

La mejora en las condiciones de vida y el mejor uso de los antibiticos (respuesta 4

incorrecta) han influido en la disminucin de la incidencia de meningitis e infecciones
invasivas por neumococo pero sin duda, lo ms determinante ha sido la vacunacin con
PCV7 en nios menores de 2 aos.

En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las
siguientes vacunas estara contraindicada?
1.
39%
Triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis).
2.
7%
DTPa (difteria/ttanos/pertussis acelular).
3.
5%
Gripe.
4.
5%
Antineumoccica.
44%
En blanco
La respuesta correcta es la 1 debido a que en cuadros con alteraciones inmunitarias
importantes (inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado,
radioterapia) estn contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados.
Por tanto, de las vacunas que aparecen en el enunciado la nica respuesta posible es la
triple vrica. El resto son vacunas de toxoides o antgenos purificados, por lo que no suponen
riesgo de infeccin para un inmunosuprimido.

A 20-day-old boy is brought to the emergency department by his parents because he has
been continuously vomiting after breastfeeding for the past 48 hours. He usually "spits up" a
bit after eating. He has no fever and physical examination is unremarkable. An abdominal
echography is performed and the most relevant finding is shown in the image. Which of the
following options is false?
1.
4%
The diagnostic suspicion is hypertrophic pyloric stenosis.
2.
5%
The vomits are typically non-bilious.
3.
8%
The ultrasound diagnostic criteria are: Pyloric muscle thickness greater
than 4 mm or pyloric canal length greater than 14 mm.
4.
38%
Conservative management should be initially proposed, leaving surgical
treatment as the last resort when all other treatments have failed.
45%
En blanco
Caso clnico tpico de estenosis hipertrfica del ploro, diagnstico al que deberas haber
llegado sin ayuda de la imagen adjunta. El protagonista suele ser, como en este caso, un
nio de unos 20 das de vida, con vmitos inicialmente ocasionales, pero que despus
aparecen en relacin con cada toma. Por supuesto, los vmitos no son biliosos, ya que la
regin estenosada es proximal a la desembocadura de las vas biliares. Desde el punto de

vista de la tcnica de examen, al pedirnos la falsa, la consecuencia lgica es que existan

cuatro opciones ciertas. Como en varias de ellas se habla de estenosis pilrica (1),
engrosamiento del msculo pilrico (2), masa pilrica (3), el diagnstico es evidente, con
foto o sin ella. En la imagen adjunta podemos ver un engrosamiento del ploro en la parte
izquierda de la imagen, y una imagen redondeada, en donut, en la derecha, una imagen
transversal del ploro hipertrofiado. Sin embargo, insistimos una vez ms en que las
fotografas, en muchos casos, ejercen un papel fundamentalmente decorativo.

Which of the following options should not be included in the management of the patient
described in the previous question?
1.
3%
Rehydration and correction of hydroelectrolytic disorders, should these be
encountered.
2.
6%
Ramstedt pyloromyotomy is the gold standard for the surgical treatment
of this condition.
3.
31%
If the patient undergoes surgical treatment, post-operative fasting during
5 days is recommended, until the swelling resolves.
4.
15%
Persistent vomiting after surgical treatment suggests incomplete
pyloromyotomy, gastritis, GERD or some associated cause of obstruction.
En primer lugar es necesaria la correccin de lquidos y electrolitos del pacientes, tal y como
dice la respuesta 1. Posteriormente, el tratamiento es quirrgico, mediante la piloromiotoma
de Fredet-Ramstedt. En esta tcnica, implementada en 1911, se realiza el corte de la serosa
y luego de la capa muscular circular del ploro, sin cortar la mucosa; luego se deja sin suturar
la muscular y se cierra la serosa. La intervencin generalmente se realiza por laparotoma,
aunque tambin se puede a travs de tcnicas laparoscpicas. En el posoperatorio se inicia
la alimentacin habitual del nio, siendo la tendencia actual iniciar a las 6 h, una vez que el
paciente se ha recuperado de la anestesia, con leche materna o frmula sin diluir al volumen
completo. Pueden aparecer vmitos posoperatorios, que ceden entre la segunda y quinta
toma. Un estudio relacionado con el inicio de la alimentacin del lactante en el
postoperatorio, indica que la alimentacin ad libitum despus de la recuperacin anestsica,
es segura y puede acortar la estancia hospitalaria. No obstante, si los vmitos son
persistentes tras la ciruga debe sospecharse una ciruga incompleta u otras causas de
obstruccin, tal y como se comenta en la respuesta 4.