Primera etapa del parto 195 ‘Se pueden producir tres cambios de turnos mientras el acupuntor esté en el parito- Flo. Hay que informar al final de cada tueno al personal, explicando esmo progress el tratamiento, Comparaci6n de los puntos de vista chino y occidental nceptos occidentales Segtin estos conceptos ‘+ El parto empieza al final del 10.° mes lunar. ‘+ 1 mecanismo preciso que inicia el parto no se conoce, ‘+ Ta concentracién de estrdgenos aumenta, * La concentracién de progesterona disminuye. + La tension muscular aumenta las contracciones wterina, Conceptos chinos Sewn la MCT (medicina china tradicional), el parto se inicia cuando se cumplen dos condiciones: ‘+ Existe un cambio de Vin a Yang, ‘+L Yang expulsa al Yin Patrones de desarmonia para el parto Hay cuatro patrones principales 1. Deficiencia de Qi y de Sangre: se puede deer a una rotura prematura «de membranas antes del parto 0 puede ser secundario a menstraciones abundantes oa una gran pérdida de sangre después de los partos previos, 2. Deficiencia del Riién: puede deberse a embarazos miltples o logrados por FIV; un intervalo corto entre los embarazos agota la energia del RinGn, 3. Deficiencia del azo y del Estomago: se puede deber a una nutricion inadecuada previa al parto, 4. Estancamiento de Qi y de la Sangre (estancamiento del Ot del Higado): se debe a problemas emocionales 0 a una tensién premenstrual inadecuada antes de! embarazo, Acupuntura en las fases iniciales del parto Fl acupuntor puede utilizar varios puntos de acupuntura y se mantendré ceres de 1 made si sta quiere estar de pie y moverse Hay que dara la mace bebidas con regularidad para mantener su glucemia elevada y asegurane de que logra adopiar una posiciin eémods para el part, Acupuntura auricular Observo cada vez, con mils frecuencia que los puntos auriculares son eficaces en ce embarazo el parto. Estos puntos son especialmente adecuados para la primera fase (fig. 12.9), del modo que se expone a continuscisn, + Utero: para estimular Jas contracciones uterinas, ‘+ Shenmen: para lograr analgesia general ‘+ Endoerino: para estimular las contracciones uterinas, En mi opinién, el uso de los puntos auriculares en el pasto puede ayudar con e! estado de eausenciar que a menudo se produce cvando el parto progress. Los Puntos auriculares mas eficaces en este caso son Utero y Shenmen, También se puede afadir el punto Endocrino a estos (Pei y Huang 1985),196 _Acupuntura en el embarazo y el parto Figura 12. Inseriin ‘deaqujasen los puntos auiculesparael par, Shenmen Hay que utilizar agujas de 0,6 em en dichos puntos en una oneja Las aguas son lo bas- tante poquefas para sostenerse por si solas, pero siempre es una buena idea ualizar ‘esparadrapo de papel para mantenerlas en posicin. Las agujas se deben insertar en Jos puntos a la maxima distancia que se pueda y frlas con esparadrapo (ig, 12.9. ‘Tanbién se pueden conectar a las pinzas de cocodsilo que se suministran con el Aparato, (Yo utlizo ua aparato de V-TENS: v. Martoudis y Christofides 1990). El aparato se debe ajustar a una anchura de impulsos de 200 microsegundos y ‘una frecuencia de 2,5. Esto tiene un efecto similar a a acupuntura y proporciona luna liberackin de erxiorfinas a la vez que es cémodo para la paciente, que puede controlar y ajustar la frecuencia por si misma. La sensacién tipica es de ura pre- sion cilida en la ofeja. Tarcla 30-40 minutos en elevar la concentracién de endlori- nas lo bastante para proporcionar un efecto terapeutico. Se pueden aplicar agus en los puntos auriculares al principio del parto y dejarias durante tox sr duracion. Yo he observado que esto es muy beneficioso para fas mujeres sometidas a inducci6n. El inicio artificial de las contracciones no estinula el aumento natural de endorfinas, lo que hace que los partos inducidos puedan ser mis dolorosos. A muchas mujeres les resulta imposible soporar el dolor en tuna etapa bastante precoz det parto y suclen acabar con anestesia epidural. Lat acupuntura auricular durante la fase inicial del parto les ayuda a soportrto. Ja ventaja de la acupuntura auricular respecto a los ottos puntos del cuerpo (como 1G-4 y BP-6, que son puntos especificados en los textos antiguos) consiste en que permite que la paciente se mueva y camine. El aparsio se puede fijar ala ropa y no interfere con la monitorizacion del bebé ni de las contracciones. Es probable ‘que éstas sean mejores sila madre esta incorporada y caminando. Sus inconvenientes son escasos: en ocasiones, las agujas se caen y a veces la foreje puede sangrar, pero estos problemas no son especificas de las agujas dePrimera ctapa del pasto 197 lectroacupuntura, (Hay que recordar que sila madre escoge un parto acuitico, se tendrin que quitar tanto las agujas de electroacupuntura como las estandar.) PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR (V. FIG. 12.9) ‘Shenmen. El punto Shenmen se considera uno de los puntos principales; también se denomina Puerta del Espiritu o Puerta Divina Se localiza ligeramente por encima yen posicién central respecto al extremo curve de la fora triangular, La funclén de Shenmen es tranquilizar la mente y permit la conexién con el espiritu, Alivia el estrés, of dolor y la tensién. Endoctino. El punto Endocrino se encuentra en la pared de la escotadura intertragica, Se trata de un punto maestro que lleva las hormonas endocrinas a sus niveles homeostiticos apropiades, ya sea aumentindolas o disminuyéndolas, Utero. ste punto, stuado en la regién central de la fosa triangular, estimula el tero y ayuda a que las contracciones sigan. Vejiga. En ocasiones utilize el punto de la Velig, situado en la parte superior de la ‘oncha, en lugar del punto del Utero, si hay mucho dolor de espalda. Punto Cero (también denominado Punto de Apoyo, Cordén Umbilical o Punto del Plexo Solar). Este punto se encuentra en una escotadura de la rafz dl hélix, cuando éste sale de la cresta de la concha. Es un punto maestro, que se considera que lleva, a todo el cuerpo a un equilibrio homeostatico de energia, hormonas y actividad ‘cerebral. Refuerza las acciones de otros puntos auricularesy 30 localiza en el lugar donde el cordén umbilical surgiria del abdomen del patron del feto invertido que se ‘observa en la ote. Contraceiones débiles/lentas Una de las razones mis habituales par considerar el uso de la acupuntura en el panto es la mejoria de unas contracciones debiles 0 lentas. Las contracciones pueden volverse débiles o Tentas por varias razones. En. términos cchinos, suele haber una deficiencia de Qi y de Sangre, y el uso de la acupuntura para aumentar el Qi de la madre en tales casos puede tener un valor incalculable, Silas contraccione’ se vuelven débiles y lentas, es probable que el parto sea pro Tongado, pues el cérvix no se puede dilatar sin unas buenas contracciones, PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR + vaty32. En mi opinion, estos son los puntos clave para lograr que las contracciones con- {inden y los utilize con frecuencia para la induccién del parto. Son capaces de Iniciar las contracciones porque al inserar las agujas en ellos, éstas se dirigen justo al plexo sucro. También son buenos para los casos de dilatacion inadecuada del [La forma mis ficil de utilizarios en el panto es hacer que ka madre se siente a hor: ccajadas en una silla, de cara al respaldo y con un cojia para apoyar el abdomen, a mujer se inclinaré hacia el reypaldo de la sila. Esto permite al acupuntor un acceso completo a su espalda y facilita la localizacién de los puntos, que pueden set difciles de encontrar. Yo utlizo agujas de 3,8em de Forma bilateral, que inserto dlrectamente en perpendicular en el onfcio, No es preciso fijarlas en’st sitio con esparadrapo, porque se inserian por completo y se siietan por sf solas, Hlay que estimular las cuatro con intensidad. Bsto se hace mejor de forma manval, durante unos 10 minutos, pero hay que evitar realizatlo mientras la madre tiene una con traccién, pues le puede resultar demasiado doloroso,198 Acupuntura en el embarazo y el parto Figura 12.10 Aparto de TENS. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR ‘+ También se pueden usar 1G-8 y BP-6 para las contracciones débiles ademés de \V31y 32, pero son mas dificies sila madre esta cominando; hay que orientar las agujas hacia el utero, «+ Otros puntos que se pueden afadir una vez que los anteriores estén con agujas son IG y H3. a Hay que estimular cada punto de forma secuencial, Después de 10-15 minutos, es probable que la paciente esté inoémod en la sills, por lo que se pueden extraer fas agujas de IGA y BP-6, aunque se deben dejar las otras (V-31 y 32) insertadas, y la mnijer puede caminar mientras se estimulan esos puntos. Dependiendo de Ia posicion que la madre haya adoptado, también se pueden insertar agujas en V-67 para hacer que las contracciones se reinicien. Localizacién del dolor i dolor de espalda podria si ‘que puede ser hastante dolorosa sar que el bebé esté en una posicion posterior, PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR ‘+ Se pueden usar V-31 y 32, dejando las agujas insertadas sin estimulacion; ‘también se puede usar un aparato de TENS (fig. 12.10) con electrodos de goma situados sobre estos puntos. + V.60 es atl, pero es de dificil acceso, pues no es probable que la madre se mantenga lo bastante inmévil si tiene este tipo de dolor + Para el dolor abdominal, H3 junto con VB-34 puede ser de ayuda si es fécil ‘eceder a los puntos; la sedestacion en una sila es itil para esto. Acupuntura en Ia fase acelerada El acupuntor deberia concentrarse en conservar la cnengia de la mace, ayur ‘Gndola a encontrar las posiciones en las que se pueda relajar por completo, ¥ Spoyindola entre y durante las contracciones. Es fundamental roantener la energi de Li made en vn nivel alto durante el parto y ayuda a evitr que éste se prolon- fgue, Si es posible, se debe ulilizar el minimo nimero de aguas y hacer que sign ‘ebiendo lquidos. En esta fase, es muy vil aplicar muchos masajes en la espalds, tutitzando una presién intensa justo en a zona sacroiliaca, Hay que animar a laPrimera etapa del parto 199 ‘mujer a que se dé un bano para ayudar a relajara, y hacer que siga cambiando de pposicién hasta que encuentre la que le sea cémoda PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR ‘Sil parto progresa bien, los puntos auriculares deberian ser suficientes (v. antes). Es fundamental valorar de forma constante cual es la localizacién del dolor e insertar las agujas en consecuencia, como se ha mencionado en la saccién sobre la fase inicial del parto. Se pueden aadir otros puntos de acupuntura de un modo acorde la situacién, para aumentar la energia de la madre. Yo considero que tonificar los puntos Shu Posteriores (IU de la espalda) es el modo mas facil y mas accesible: + 20. ++ V.21 para tonificar el Estémago y el Bazo. + .36 para tonfcar el Qi de forma general. Acupuntura en Ia fase de transicion sta parte del parto sucle ser la més dificil a menos que la mace mantenga el con- trol en ella, En esta etapa, la aguja del punto auricular se cue con frecuencia ewando li madre se agita. Su dolor en este momento sera de distino tipo y, a medida que Jas contracciones aumentan su intensidad, quetré empujar en respuesta ells, 1 mujer perebiri el dolor de distinto modo, por lo que la finalidad de la acupuntara cambia de proporcionar analgesia a calmarla. La madre debe mantenerse calmada y rebiada, Hay que mantenerse firme con ella si empieza a perder ol contr. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR Dependiendo de la posicion que la madre adopte para est acupuntura dtiles son: ‘+ V.31 y 32, donde pueden aplicarse agujas en el lado donde el cérvix aun esté presente; esto sélo se puede comprobar mediante exploracién vaginal, por lo ‘que hay que preguntar a la matrona si es el lado Izquierdo o el derecho. Estos ‘puntos se pueden utilizar sélo sila madre esta de rodillasy no tumbada de ‘espaldas 0 siesta monitorizada ta tumbada de espaldas, el uso conjunto de H-3 y VB-34 seré de ayuda; 8-34 es el punto para los masculos y ayudard a que el cérvix sedi 32, los puntos de Uso de Ia electroacupuntura Ademés de dejar las agujas colocadas en los puntos auriculares, la aplicacion de Acu-TENS 0 de TENS en THI y TI2 puede ser util, o la de Acu-TENS en V-31 y 32. Resulta adecuado tener un par de electrodos en ambos lados de la espalda, en la localizacion de TH y T12, pues este dolor se pereibe en los dermatomas inerva- dlos por el seamento de la médula expinal que recibe estimulacién del itero y del ‘cervix, (Se podrian insertar agujas como se ha mencionado previamente, pero los ‘electodas son mis sencillos de usar en la mayoria de las mujeres.) Utilizacién de aparatos de TENS y de electroacupunturt El aci6nimo TENS significa estimulacién nerviosa eléctrica transcutinea, La téonica consiste en la aplicacion de'estimulacin eléctrica la piel mediante electrodos de silicona conductora, para estimulas los nervios aferentes con el fin de proporcionar analgesia (v. fig. 1210) En 1967 Shealy, un eminente neurofisidlogo, pensé que la estimulaci6n directa con "TENS dle a rein toricica de la columna verebral podria inhibir la transmisién det dolor a los ceniras superiores de percepcién dolorosa del cerebro (Shealy y cols 1967), El descubrimiento en 1975 de los péptdos similares a la morfina denomins- dos enclorfinas (Hughes y cols. 1975) se siguis poco después del hallazgo de los200 Acupuntura en cl embarazo y el parto receptores opiiceas, que estaban distribuidos por todo el sistema nervioso central ¥ de la liberacion de opioides endégenos por la acupuntura (Sjoiund y Eriksson 4979), Cuando se liberan endorfinas, vigjan y se unen a estos receptores: esta aaccién aumenta fa ‘olerancia al dolor. La TENS produce analgesia al bloquear los impulsos dolorosos al cerebro y al estimular las endorfinas. En la actualidad, michas mujeres alquilan apasatos de TENS: las mujeres ema zadas suelen adquirilos un mes antes de la fecha prevista de part. La corriente eléetrica continua se mide en miliamperios (mA) 0 voltios (V). La fre- Ccueneia de fos impulsos elécticos se mide en hercios (Hz, es decir, el nimero de Impulsos por segundo. ‘Todos los impulsos eléetticos que estimulan Jos tejidos nerviosos son TENS. La ‘mayorta de los aparatos de TENS tienen varias anchuras, frecuencias ¢ intensidaces de impulsos. La duraciin de la anchura del impulso puede ser de 0,020.04 mi- lisegunlos, aunque en la mayoria de los aparatos de TENS, su duracién es fj 1a frecuencia de los aparatos de TENS oscila dle 0 @ 200Htz. La ‘TENS se puede aplicar en cualquier momento durante el panto, pero funclonarit mejor en las pri= iieras fases. En las unidades de matemnidad suelen usarse aparatos de TENS con tun disenio especifico pam obsteticia, Su intensidad es variable; algunos se ajustan 4 una frecuencia fia y otros a una anchura det pul fi. Seguridad de la'TENS La TENS no debe usarse en ninguna persona con mareapasos y nunca se debe colo- ‘car sobre Ia arteria carétida, No se debesiaaplicar sobre los ojos, cerca del corazin ‘0 sobre incisiones, En el embarazo no se debe utilizar en el primer timestre. La Imayoria de los aparatos se pueden usar con seguridad después de las 36 semanas. na TENS convencional se usin frecuencias mayores, de 50-150H, y una duracion :mentor del puso (caadro 12.1), Yo prefieo utilizar un aparato de V-TENS, porque es bitisico y no produce descargas ectricas. Parametros terapéuticos La mayoria de los tratamientos de TENS que yo aplico son para el part. Lo empleo ppara el dolor de espalda durante el embarazo y hacia cl final de la gestacion, y en algiin caso de dolor pubico. Utilizacién de un aparato de V-TENS En ef parto yo utiliza un aparato de V-TENS (v. fig. 12.10), con un ajuste de la anchura del impulso a 200 microsegundos y de la frecuencia del pulso a 2,54 (ena dro 122), utiliza con un ajuste continuo y permito que la paciente esiablezca la intensidad por sf misma, de modo que pueda aumentarla hasta un nivel tolerable, Puedo utilizar elecrodos sitzados en la espalda, con una serie de electrodos en V-31 yy 32 (lig. 12.11), ¥ a continuacién con los otros electrodos en la oreja, conectados on clips a los puntos de acupuntura del Utero y Shenmen. Estas opciones propor: ‘onan la maxima iberacién de endorfinas y la mayor comodidad para la paciente. Utilizacin de un aparato de'TENS convencional aparato de TENS convencional es el que mas probabilidades tienen las mujeres de alguilae, Se les puede explicar el siguiente método para que lo utilicen por st tmismas. Hay que limpiar y secar la piel antes de usarlo. Se debe quitar la pelicula {que recubte los electrodes y aplicarlos con euidado, presionando con firmeza para Asegurar un contacto completo. El par superior de electrodos se debe colocar cada lado de la columna vertebral centre TIO V-I7 y T12 V-23, y el segundo par a cada lado, en 82 y S4, En ef e1so clinico 12-1 se ilustra el uso de a acupuntura en la primera etapa del panto.Primera etapa del parto 201 Cuadro 12.1 Comparacién de los dos métodos de TENS TENS convencional Aa frecuencia, baa intensidaé, mecarisno de Ta teria de contol de puerta de etreda La baa intensdad activ las fas neriosas gruesas muzculares (po Dy cutaneas| (acbeta) para lograr efecto de puerta de ent Efectos segmentarias basdos ena teoris de la puerta de entrada: as res de arueso cle inhen dolor oe as ras de quer care Laat intnsidad de la mayeria de aparatos de TENS provoca quemaduras de pi, pero no Deg en el muscu Les lectrodos se colocan cerca del io del olor, pues ls firas de greso cate tienen ‘na dstribacién amp aaa frecuencia (50-200 Ha) produce la mejor inhibin presnaptica a baja intensdad (pare sefeco de puerta de entrada), pero causa ‘expasmos a alta intensidod Los trene de pues maximzan a comodiad dela estimuacn aba itersdady alta frecsenca La analgesia se nica rio y 2 de conta uractn, lo que requier un tratariento continue durante todo ella El ratamiento continuo hace que aparezca talorancis be Pomeranz y Six (1895), TENS similar a acupuntura Baja frecunc, aa imensicad, mecanisme de Deal os puos de ata intensdod produce e! ‘es mane ites nerisas musculares ‘de pequetia dame (pot) para iberar endortinas Efectos no segmentariosy sementios as. ‘iors de pequet calbre actan en tes stios(medula espinal, onc del encfato hpi) Lata intnsidad de algunos aparats de TENS ctv as fibrasnervsas muscular de ‘equer climetr po Wo que produce Decl Lacoleccion de dectrodos en estos puntos hace que se sitien sobre fibrasnervosas| aferentes de pequeho ddmetro (pol) en ei maseulo La baa frecuencia (4H no produce espauros muscular a alta intersidod, por lo ‘que permite ls estimuiacon intensa neesaria para Deg Los tenes de pulos provocan espasmos ‘usculre a alta intensdad yno parmiten logir intersidades adecuadas para logiar 1 Deqi Ls analgesia 2 incia de forma lata y es de Targa auracon: 00 require 30 minutos do tratamiento pata lograrefecs prolongads Nose produce toerania con tratamientos ‘cote, de 30 minutos Cuadro 12.2 Ventanas de frecuencia (0,5-3He (delta); esta banda se azoca con el suerio profundo y con estados meditativesy Ssubconscientes; la analgesia produc utlizando estas frecuencas parece bloquearse por la naloxons, lo que ampli la produccé de beta-endorlinas. Cas cuaiquiee frecuencia de esta banda es capaz de producir una relajacionrdpida, lo que permite {tata elinsomio y proporciona na buena analgesia. Esta banda se recomienda para [a electroacupuntura de alta intensdad, la acupuntura neuroeléctica ola TENS similar ala acupuntura 3-THiz (theta): esta banda se asoca con el pensamiento conceptual. e suet REM, os procesos anstcos, creatvos y de pensamiano intelectual, algunos casos de epilesia, ia pscopaiay otros trastomnes mentales. sta frecuencia puede provocar alteraciones rmentales en una proporcion de pacientes y debera eitase. El extreme inferior de ‘esta ventana de fecuencia parece ser mis seguro, peo las frecuencas de esta oxtava ro se deberian utilizar sin probaras pamero en la pacente. La asirinainrementa tantola actnidad deta como la theta, “7-122 (alfa: esta banda se asocia cone! estado de vga relajada, om la elajacon fica conscientey con la segunda fase del sueio. La frecuencia de alrededor de 10}:z es la mas segura de todo el especro, Acta a modo de analgésica y como202 Acupuntura en el embarazo y el parto Figura 12.11 utiiaccn de tv aporate de TENS, ‘nico, ademas de eercer una influenciaestabilizadora. El Yoga y la meditacion Zen ‘aumentan la actividad alfa, En caso de duda, se debe usar una fecuenca de 10H. 12.30He (beta): esta banda se asocia can actividades mentaes que implican pensamiento, deduccion, preacupacon, process neurovegetativs,estados lemocionaes, et. No stele ser adacuada para el contol del dolor, pero se puede sar en pacientes que teen un cansanco exceso, con culdado, Fumar marhuana aumenta la actividad beta 30-5012 (gamma): esta banda se asoca con estados de alerts tensa y con la resolucion 'e problemas en tuaciones de miedo, {60-120 Hz (lambda): esa banda se ascca con estos psicol6gcosy can la misma prom clon de HT, 5 se combina con una frecuencia data (o con rafags de pisos a intoralos de 1 segundo), s2 produc tanto 5 HT como beta endorfinas para lograr et ‘maximo contol dal door. Las recuercas de esta banda suelan recomendarse para teatamiento con TENS de baja intnsidad, con o sin una modaldad de rafages de puso. Eeeeckenl aries previas no hablan sido buen Clee ios pete ee ee ese Ree ee ees Hel ee amine et ee ee ee ‘ina duracion de alrededor de t minuto cada ura eae a eens 5 sl serenal aa! turn 1 spinal cere eo Mandy se coriecto a ur monitor fetal durante 20 minutos para me Irate recente Pe cnet cenierchata a casa 0 eh iemriners Seyret ee re arrPrimera etapa del panto 208 Desru es ee fee Arca nee poe rena egestas ees ere et fet 2 pe et a ore Cr eer eee ete ia oes semen eve eet reer en ree e ee area Cierra err eee eee een eee rd ead enced x, pata que éste se dilate con mas ot ey a ee ee er eee Ue ec pire ci eee ee te ee eee a Roars See ree eee eee eee eee re ane a es Peis posicion baja a cade lo ee eG Pe peferible, sues ce eer ey ee ee eee ee eee aque le sfrontab bien, inlentras estaba sentada en Roe eas eee en ge ea nee orc esea ot 2 Shee eet ce emt lore nere rn Sa the ar eee a eintrar usa nose coe ca paeennane titted ee eee es per ere eee pee er Neer ae aes Ce Pe eens or ae ee ec ieee oe ee ea eee eee Serer a Se eee Tea ee es Pee ee ert en ere SS ee ee ge ete eae eee204 Acupuntura en el embarazo y el parto ahora estaba de nusilssentida a horcaiadat en) una sila, Todavia estaba eee eee eee ea a eet eer ete eee ee Src erat ion) Ene oe oe eee re eee eer err es ee oe ees cee Se er us estan en ia baneia, Mardy sequia usando el ee eee te. ae ae Pree peer Se re ers rere ee eer 2 ere oe ia cima Cet ci rete eae een eacred en ee eee es ee ee ee eer ‘on Gxigen, Las aguias se habian 2 Cea ie Se eet ire tars ee meni ees See ea Cee ee ee sae Peeore eaeeiee eras Sete ti eee a een eee eee ft eee cor ee oe Gener re eee ey ee a eee fa Bemasiado argo ¥ estab ee cent a ra Sc eeer cere tts 50) 9p Shenae = nue Peer Ge coc at We Coro a ceca : do habia aide descoricar uf poco, ee ee ee al Evoluci6n previsible de un parto acuatico En el hospital, cuando se usan las habitaciones con baneras de parto se pone el énfass. cn fa intimidad y Ja tangulidach suelen estar decoradas de un modo aproplado, con -murales y comodldades como equipas de misica, quemacores de aromaterapia y uns iuminacién tenue, La bantera se Hena hasta el nivel de las mamas de la mace cuandoPrimera etapa del parto 205 se encuentra sentada, Su temperatura de la bafiera se mide con un temémetro digi- tal en cada fise del parto, Fl agua se mantiene a la temperatura mis e6moda para la rmucke y su bebé. Se realizan las observaciones normales y la exploracion vaginal se clectia en ef agua si es preciso. El bebé se monitoriza con un aparato de eoogratia impermeable, para que kt matrona pueda escuchar el lado cardiaco. La banera se imantiene libre de codgulos de sangre o de material fecal mediante el fitrado del agua. Cuando la madre percibe la necesidad de analgesia, puede usar la mezcla de éxido nitroso y oxigeno. Segunda etapa Fn la barter, la mujer empuja cuando siente la necesidad de hacerlo, Pot lo genc- ral a mattona conttola la expulsic con la mano sida sobre a cabeza del bebe Debido al apoyo que proporciona el agua, no se considera que esto sea necesario, yy basta con que la matrona ofiente verbalmente a la made, ‘Tercera etapa 1a tercera etapa se contola sin que la madre salga de la bafera. La madre sujeta al bebé con la cabeza al nivel de la superficie del agua y el resto del cuerpo por ‘debajo, En el agua, el cordén se mantiene sin pinzar. La placenta se expulsa bajo el ‘agua, Si existe una hemomagia excesiva, se ayuda a la mace a salir de la bartera y ‘se realizan las acciones necesaris. Analgesia en Ia baftera Se ha sugerido que la flotabilidad y la reducci6n del peso que proporciona el agua permiten que la madre se meva con mds facilidad, En la primera etapa de parto, testo reduce la intensidad de las contracciones uterinas y ayuda a que el cérvis: se dilate, Yo he observado que muchas mujeres tienen una dilatacion muy pis tuna vez que estin en ef agua. Ta bahera reduce la presi6n arterial, lo que a su ver dlisminuye el traumatismo perineal. Existe un cierto riesgo de infeceién para el recién nacido; si el parto se realiza en un hospital, la matrona valorari cudndo es el momento adecuado para que la madre se fntroduzca en el agua. Nutrici6n en el parto -Exisen opiniones divergentes sobre la ingesta de alimentos y liquids durante el part. En muchas paises desirollados hay un temor porque los contenidos del estmaigo se aspiren durante fa anestesia, 1o que se denomina sindrome de Mendelson (Moir y ‘Thorburn 1986), Puesto que al comienzo del parto no se puede descartar por com pleto la posibiidad de tener que recurira Is anesesia, se suele evitar que la madre ‘coma 0 beba, El parto requiere una gean cantidad de energia. Dado que la duracién det parto ¢s mpredecible, la restriceiin de liquides puede provocar deshidratacidn y cetosis ‘Ludka 1993), La falta de energia durante el parto puede enlentecerlo y hace que aumente la probabilidad de una intervencidn. La sensacién de hambre y de sed pueden ser desagradables y aftaden un estrés adicional Durante et ejercico, los miisculos se contraen y utlizan el glucdgeno procedente dde los hidratos de ‘carbono, Cuando existe una ingesta dietética insuficiente de hicratos de carbono, se utilzarin las grasas corporates como fuente alternativa, lo ‘que da lugar a la iberaci6n de cides grasos a la sangre. Los cuerpos ceténicos son lun producto de este praceso, y cualquier exceso de los misinos se acumuila en la ‘sangre y después se excreta en la orina, 1a acumulacién de cuerpos cetonicos se ‘asocia con una mayor acidez de la sangre: a medida que ést aumenta su acidez,206 Acupuntura en elembarazo y el parto pierde su capacidad de transportar oxigeno con eficacia, Si esto se produce durante el puto, se emplean infusiones intravenosas, Se dispone de bebidas comescializadas que pueden solucionar estos problemas cen el parto, Proporcionan una combinacién de ghicidos para lograr una lberacion sostenica de energia (Raltodextrina y fructosi), asi como una disponibilidad ins- tantanea (glucost), para satisfacet tanto las demandas inmediatas como las futuras del pano durante todo el periodo de tiempo que pueda durar. Resumen + La primera etapa del panto se divide en tres fuses: inicio del pasto, parto acelerado y etapa de transici6n. + Los problemas que pueden aparecer en la primera ctapa son: dolor por dlilatacion del cérvis y distension de la parte inferior del dtero, miedo y sufrimiento Fetal ‘+ Hay distintas posiciones matemas que son adecuadas para cada fase y etapa del pato, + Los problemas que aparecen en el panto pueden deberse a: deficiencia del Qiy de la Sangre, deficiencia del Rian, deficiencia del Bazo y del Estomago, ¥ estancamiento del Qi y de la Sangre + Los puntos de acupuntura utilizados durante la primera etapa del parto son: ‘+ puntos auriculares: Shenmen, Endocrino, Utero, Veiga; mis el Punto ‘Cero (para equilibrar ala madre), + contraceiones debiles/ientas: V-31 y 32 (si se puede acceder a ta ‘espalda), umbign IG-4, H-3 y BP-6, 0 V-67, punto auricular de la Vefign, dolor de espalda: V-3\ y 32, también V-60, ‘miedo 9 ansiedad: MC-6, ausencia de dilatacin del cérvie: V-31 y 32, labo anterior sobre el ce V'31 y 32, v VB-34, dolor abdominal: H-3 y VB-34, ‘aumento de la energia materna: V-20y 21, y + fase de transiclon: N-31 ¥ 32, 0 HE3 y VBA. P36, Bibliogeafia Boniea | 1994 Labour pain, In: Wall PD, Melzack R (eds) A textbook of pain Churchill Livingstone, New York Hughes J, Smith TW, Kostritz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Moers HR 1975 Ientficstion of nwo eeated pentapepties from the brain with potent opiate agonist activiy. Nature 258: 577-579 Laidka R 1993 Eating an drinking in labour: a Mterature review. Nurse Midwifery 38(4): 198-207 “MartoudisS, Christofides K 1990 Hlecroscupunctue for pain relief in labour Acupuncture in Medicine 8:52 Moir D, Thorburn J 1986 Obstetric anaesthesia and analgesia, Sd edn, Bailigre Tindall, New York Moore $ 1997 Understanding pain and its relief in labour. Churchill Livingstone, Edinburgh Nesheim Bl, Kinge R 2006 Pesformance of acupuncture as Iubour analgesia in the clinical setting, Acta Obstctrica ct Gynecologien Scandinavica B5(H): 441-443 [Neshein Bl, Kinge R, Berg B etal 2003 Acupuncture during labour can reduce the use of meperidine: a controlled clinical Study. Clinical Journal of Pain 1963) 187-191Primera etapa del panto 207 Pei D, Huang ¥ 1985 Use of acupuncture in childbirth, Journal of Traditional Medicine 5; 253-255 Pomeranz B, Stux G 1995 The scientific basis of acupuncture. Springer-Verlag, Berlin ‘Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB 1967 Electrical inhibition of pain by stimulation of the dorsal column: preliminary clinical reports, Anesthesia and Analgesia 46: 489-491 sjolund BH, Eriksson MBE 1979 The influence of naloxone on analgesia produced by peripheral conditioning stimulation. Brain Reviews 173: 295-301 Sweet BR (ed,) 1997 Mayes’ midwifery, 12th edn, Baillie Tindall, New Yor, pp 358, 372-377, 381 a Bibliografia adicional Robson A 1997 Empowering women, Ace Graphics, Sevenoaks, Kent Simkin P 1989 Stress pain and catecholamines in labour, part one: a review. Bith 1360: 186 ‘Wall PD, Melzack R 1967 The laminar organisation of the dossal horn and tefects of descending impulses. Journal of Physiology 188: 4. Mall PD, Melack R (eds 1994 A testhook of pain, Churchill Livingstone New YorkSegunda etapa del parto Esquema del capitulo Caracterstcas de la segunda Tratamiento mediante acupuntura etapa del parto 209 en la segunda etapa del parto 215 Dolor en la segunda etapa 203 Preparacion 215 Contracciones 210 Acupuntura para la aceeraciin Cambios del perne durante el parto 210 del parto a5 Conducta materna ait Coe et a fetal 313 Problemas que pueden aparecer 216 ‘Ausencia de distension del periné 216 Tratamiento 212 Proteccion del petiné 216 Posiciones para el parto 212 Inervencionesy urgencias 27 Respiracen 214 toe Fig Nutrcién 218 Papel de la matrona Dia Papel del acupuntor 2 la segunda etapa del parto comprende el periodo desde que se produce la dilatacion ‘complet del cérvix hasta el nacimiento del bebé. HI proceso fisiolgico que define esa etapa es ef descenso de la cabeza del bobs. La fase de transicion (v, cap. 12) estinls Ja producei6n de endorfinas, que ayudan a la madre a levar a cabo el wsegundo pujo Se suele considerar que el dempo que se debe permitir a la madre para completar Ja segunda etapa es de una hora mis o menos, pero las evidencias procedentes de investigaciones sugieren que un planteamiento tan rigido no es adecuado, En la actualidad se suele aceplar que si hay unas contracciones y wna progresion adecu das, junto con una situaci6n favorable de la madke y del feo, no es necesario evar a cabo una intervencicn, ninos comunes utilizados en la segund: a -ilatacién completa. Fl ceri sea dlstado hasta les 100m Tabi ater del cdrvic pti det eae ety presente foc dlie ‘abana ge ede ‘Macon, sustancia Aegrurca y aegtoss ane, 9 aparere en el iquido amsoteG nc se eLbeb ha elscaeds fos ntestinr puede presenta in stem Caracteristicas de Ia segunda etapa del parto Dolor en la segunda etapa El dolor en esta etapa del parto tiene unas caracteristicas diferentes, pues el cervix se encuentra ahora dilatado por completo (figs. 13.1 y 13.2). Se suele desceibir ‘como acalambres» 0 equemaréne210 Acupuntura en el embarazo y el parto Figura 12.1 Invensidad el dolorydstibucin especto alos dermatomasenlafese incl enagen supein y tar agen infin da primera capa departa, FASE INIGIAL DE LA PRIMERA ETAPA, FASE TARDIA DE LA Dolor intenso PRIMERA ETAPA: Contracciones Fl caricter de las contracciones en la segunda etapa del parto es distinto al de las que aparecen en la primera etapa, Su ritmo se vuelve mis lento y se pueden parat del todo, permitiendo que la madre descanse. Cuando se producen, son ims cortas y mas distanciadas, Ademas de las contracciones, la madre sentiré una intensa necesidad de empujar, lo que puede considerarse una indicacién de que hha comenzado ka segunda etapa, Cambios del perin€ durante el parto Al final de Ja primera ecapa del pano, el eérvix se ha adelgazado y se ha abierto, de forma que el itero y el conducto del parto forman una apertura dispuesta para {que el bebé comience a descender. A medida que la segunda etapa comienza, a mujer siente una necesidad imperiosa de empujar. Esta accién es irresistible y, con cada empuie, el bebé desciende por el conducto del parto. A medida ue Ia cabeza presiona hacia abajo, su presiGn se siente primero en el recto y, 2 continnacidn, segiin el bebé sigue descendiendo, la cabeza presiona sobre el periné y los tejidos vaginales se abren, fn este momento aparece una senst- Eid de quemazén, a medida que la piel del periné se distiende hasta su capa Cdladl completa; la mujer puede tener la percepeiin de que se va a desgarrar por ‘completo. Esto es una sefal para empujar con suavidad a medida que la cabeza ‘del bebé corona, para permitir que la piel perineal se distienda. suavemente, presionando con’ delicadeza la cara del bebé. Fsta sensacin cs relativamente ‘poco durideraFigura 13.2 Intensidad det dolor dstbeiénrespecto ‘aos dermatoras enla fase incl dela segunda etapa cel ato (imagen super) yen ia ‘expulsion Grnageninfeti. ‘Segunda etapa del pato 211 Intensidad del dolor = Lae = Moderado EE Intenso Conducta materna Fen la segunda etapa la conducta materna presenta varias caracteristica tipicas: + Puede sentis un incremento de cneagia 0 «segundo pajor + Es probable que se sienta mis calmada, y puede que regrese el sentimicnto de deteeminacién que puede haber experimentado al principio. + Necesitaré ayuela fisca y apoyo. *+ Puede que haga euidos guturales, + Puede producirse la rosura de membranas. + Es posible que le dé miedo la necesidad de evacvar los intestinos en esta fase y puede nevesitar que se la trinquilice + Se senticé con mis enengia y més centracka + A medida que aparece la necesidad de empujar, puede que se vuelva mas introspectiva ‘+ Muchas madres cierran los ojos y se retraen, para concentrarse en el esfuerzo de dar a luz ‘+ La mache puede percibir el descenso de la cabeza del beb€ por el conducto del parco como una iatensa sensacion de quemaz6n, a medida que el periné comienza a distenderse. FI dolor perineal es la forma que tiene la naturaleza de indica a la madre que deje de empujar, para permis que el peniné se dlistienda sin desgarrarse.Acupuntura en clembarazo y el parto oT Posicion Dpedesacto puede tratarse de tna posiin con (sin apoyo, en as aque la made adoota tis stuacon fergudae ncinads hac dlante “Aumenta los dlametos Freuclis a madre eta en culls con apoyo ‘poyads en bs ‘cuatro extremidades: una vane e a poscien aedilada sila ie pato Surrey, 1995, ‘Adaptada dela tabla proporcionada por Patrica Smcock, PGK Ventajas mentale efieaca de a cexpubson dl fto, sobre todo cuando este se presenta en una posicion posterior Mens traumstsmo period Mayor imelicaiony placer ela mace pehicas preparacan prenstal ‘ana a fuerza de le Recuiere apoyos gravedad 2 mantener Mesos pa la posticn iestumentales durante periodos Menos traumas prolongados de perineal emo Edema war “Rade oti ydescenso Alva dolor de espalda ‘lala presen sore un cordon prcapsado Facita el paro de hombres en caso de dstoca de homos petinea Facita a poscon incorpotada de a madre sn tas aydss ni personas ‘ue a apoyen riesgo cde hemoragia Fatiga,ecuiew| Comentarios Pare mayor comeddad de ta made, se debe usar una Require que se describe periodo prenatal Necesita a ‘adaptacen dl feqaparieno el partoro euler ayes p37 120090) ‘comedida ea made student, Universidad de Suey 1995 Coronacién de la cabeza fetal Cuando todo el dmetro de la cabeza del bebé ha salido por debajo del arco pabicn, se dice que ha coronalo. Antes de este momento, se deslizar hacia atris entre cada ccontraccién, Se tata de un momento de gran expectacisn; la madre se vuelve mucho ins trangqilay ka atmésfera del pattorio debera ser calmada sin prisas ‘Tratamiento Posiciones para el parto 1a motrona colaboraré con la mide para encontar una posicion que le resuke {Gmoda, Se dispone de muchas opciones para las mujeres (fig. 133, abla 13.D, pero for algunos pases, como Gran Tretia, [a pretica mis habitual sigue siendo dar 2 juz en la cama, Con inwependencia de qué pasicién se escojs, ef acupuntor debe recordar que la madre reguiere un apoyo Fisico y estar incorporada. Las almoh- das tienen un valor incalculable,Segunda etapa del parto 213 Figura 13:3 Posiciones para la sagundis etapa cel para, ‘Se puede empujar haciendo = contra los brazos de ls parsia La pareja soporta e! peso dela madre La mujor est sentada sobre ‘cones para no ejercor presion en las roils La espalds y las caderas deben goeeie eee fare ms ee La matrona puede ayudar ‘a soporiar ala madre La pareja puede sujotar |a pierna superior Hay que mantenerse lo @ ‘mds erguida posible ‘Las piornas deben csiar separadas24 Acupuntura en el embarazo y el parto Posicién de cuclillas Esta posicidn sigue siendo la mis frecuente en los paises en vias de desarrollo. Mi propia experiencia cuando he colaborado con personas de Oriente Medio es que las mujeres adopran esta posicion de forma cast instintiva y con facilidad. Las ventajas de esta posicion son: los muslos proporcionan un apoyo para el peso del abdomen, y ayuda a ensanchar Ia salida de la pelvis, En la posickin de cucli- lias, la madre requiere un apoyo durante cada contraccidn. Apoyo sobre las manos y las rodillas A algunas mujeres les resulta favorable estar apoyadas sobre las manos y las rodi- las. Las ventajas de esta posicién son: proporciona alivio a las mujeres que tienen dolor de espalda y disminuye el imumatismo del petiné debido a la coronacién de la cabeza del bebe. Respiracion Algunas matronas aconsejan la prictica de empur de forma mantenida y onganizad, durante las contracciones a la vez que se contiene la respiricién, Cuando la made tiene una dilataciin completa, en ocisiones se le sugiere que cologue la barbilla sobre ltée y que empuje mientrs contiene la respiracion, ceyendo que eso acortar la segunda etapa, Se le anima a que no «malgiste» ls contracciones empujando de un modo distinto a este. Sin embargo, las investigaciones mis actules sugieren que esta prictia: puede causir dificulades al corazén fetal Si se mantiene la respiracion de fora forzada, puede afectarse la concentracién cerebral de oxigeno y puede provocar ‘un sufrimiento matemo, Empuje Algunas matronas aconsejan a la madre cusindo empujar. Sin embargo, en la actua- lidad, la mayoria anima a las mujeres a empuijar de forma espontinea, y las madres suelen acloptar sus propios patrones para empujar de forma natural (Sleep y cols, 1989), En cualquier caso, es esencial que la madre no malgaste una energia valiosa, ¥ esto es algo que se consigue mejor si la madre determina por st misma cuindo ha de empujee Necesidad prematura de empujar El peligro de empujar de forma prematura es que se aplicard una presion excesiva sobre el cérvix antes de que esté preparado. Exo puede hacer que se hinche, lo ‘que ocasiona mayores dificultades en el parto. Cualquier mujer que haya dado a hz sabe que la necesicad de empujar estan intensa que nada puede contenetla, ni ins- {ucciones 0 consejos, por lo que es esencial crear unas condiciones adecuadas part ‘que la macke no estimule de forma innecesaria su inicio. Unas medidas sencillss pueden resulta les, como hacer que la madre se tumbe de lado durante un breve periodo, permitiendo que el cérvix se dilate; el uso de Gxido nitroso y oxigeno tam bien es iil para lograr que se rela, Papel de la matrona 1a segunda etapa es un periodo muy exigente tanto para la madre como para el ‘bebe; por ejemplo, es el momento con un mayor riesgo de hipoxia etal (Sweet 1997), Es necesario aplicar una monitorizacion cuidadosa, y las observaciones se toman a intervalos de 15 minutos. La vejiga de la madke debe vaciarse cada dos hhotas, pues una vejiga lena puede impedi ef descenso de la cabeza del bebe: ‘Cuando se visualiza la cabeza del bebé, la matrona comenzara preparar su ins- trumental para el parto, Debe controlar el avance de la cabeza det bebé segfin sea rnecesario, hasta que eorone.Segunda etapa del pato 215 Cuando la cabeza del bebé se ha expulsado, la matrona ha dle comprobar si el cor- ddén esti presente, deslizanda un dedo sobre la cabeza y alrededor del cuello para palparlo, Es esencial que el cordéin esté libre, de modo que, si Io encuentra, debe ‘esizarlo sobre la cabeza ¥ seccionarlo, pinzandolo en primer lugar con dos pinz3s farteriales, Por lo general, la siguiente contraccion expulsa el cuerpo del bebé. La ‘matrona controla esto colocando sus manos en la cabeza del bebé y, a continu: cid, con la contraccién, emplea tin movimiento descendente suave para extraer el hombro anterior. Cuando se ha expulsado el cuerpo, se pinza ef cordén si no se ha realizado antes, y se administra una inyecci6n de oxitocina-ergometrina ala madze (. cap. 14). Segin los deseos de la madre, puede dejarse que éta sujete y dé de ‘mamar al bebé por primera ve7. Papel del acupuntor Durante esta etapa, la acupuntora es especialmente itil cuando las contacciones fe incerrumpen oi el peodo entre clas se wuclve excesivo, lo que puede sce der la mate se aga, No es necesario utlizar la acupurtura cuando la madre est empujando a menon que sus contaccones recast. ‘Tratamiento mediante acupuntura en Ia segunda etapa del parto Durante esta fase, puede ser diel aplicar la acupunturs, porque es probable que la made se encuente alterida y agitada por el dolor Las agujas auriculares son menos problemstcas pero, incluso asi, yo saclo quitaras en la fase de ransicién, {ue es cl momento en el que el nivel de agitacié de la madre tiene mas probal Tidades de aumenta, También hay que recordar que, st la made esté usando una thanera de patos, noes posible ulllzar Is eximulacion elécuica en el agua. Preparacién, Ts esencial crear una atmésfera adecunda para esta fase del part, en especial ‘evitando las influencias que sean fuente de presién o de confusién, No. hay {ve poner lintes temporates ala madre. No hay «ue preocuparse sel proceso recieve mucho tiempo, sempre que la stuacién del corazin fetal y de la madre sea satisfactoria, Tay que snimarla a escoger una posiciia segura, No s¢ le deben dar orientaio nes y se deben evita ns instrucciones. También hay que evitar el contacto ocd hablara y las interrupciones innecesaras de otras personas, que pueden romper Los sorbos de agua helada pucdn ser muy beneficiosos sila madre tiene mucha sed, al igual que frotar con tna esponja hime su cara y sus manos, aunque esto debe dejase ala eleccién personal de la mujer Acupuntura para la aceleraci6n del parto Los puntos de acupuntura son exactamente Ios mismos que los usados en la induc- cn del parto (Dunn y cols. 1989, Kubisa y cols. 1975), y deberian emplearse con una estimulacion intensa Fs natural durante la segunda etapa del parto que las contracciones disminuyan su frecuencia, lo que permite que la made experimente el segundo pao. Sin embargo, cen ocasiones la matrona puede considerar que el periodo entre las contracciones es fexcesivo. En tal caso, yo creo que es iti hacer que la madre se pong de pie entre las contracciones y aplicarle agujas en el punto auricular de ia vejga, vtilizando wna aguja de 0,6 cm en una ore y deindola colocada,216 Acupuntura en el embarazo y el parto PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR * El punto auricular de la Veliga como primera eleccin. «+ Sila pacionte esté sentada, también se pueden utilizar agujas en V-31 0 32 y ‘estimularlas. ‘otros puntos iitiles en esta etapa son: ‘+ VB.21: ejerce un efecto de movimiento descendente intenso que hars reanudar las contracciones. + v.67: también tiene un efecto de movimiento descendente intenso, wun efecto adecuado, y yo suelo utilizario Problemas que pueden aparecer Ausencia de distensién del periné 14 mayoria de las matronas se eshuerzan por logra la expulsién del bebé evitando tina seceldn o desgarro perineal Sila leskn del periné es inevitable, es preferble Un deseart a una secciGn, pues permit seguir una linea de tension natural y no se seccionard a través del misculo, El periné cleaizara con mis faclidad y una mayor comodidad. Razones por las que puede producirse un de En primer lugar, el bebé puede tener un gran tamaio; la cara del bebé puede con- tactar primero con el pering, en lugar de hacerlo la parte posterior de su cabeza, To que ocasiona tin desgarro. En segundo lugar, puede que el periné esté tenso y sea inflexible, ineapsz de distenderse para acomodar [a cabeza del bebé. En tercer Tugar, en un parto rapido, los hombros del bebé podrian desgarrar el perin€. No siempre se pueden evitar los desgarros, pero fa mmagnitud de la lesion se sucle poder minimizar gracias a la habilidad de la matsona, Hay que animar a la mujer a ue escuche a la matrona y cone en sus consejos 2 medida que empufs para que el bebé salga. Pree ‘eagerness daa py superialy esa a8 e N requitt since Tigao segurdsorae. Gravee Sor utes aur ‘de segundo grado yafectan als poly Sia.cana muscular La necesidbe de suture. -depende's desu Magid Un desgarre pequsia puede daarse que ceatice de form ‘lua, pero 2s habitual que see necesaio wuiwiaros. eager de terete grado, Aleta a miseioy se entender. infecunnte vse ele pode evar con-un atamento cikladons. = Protecci6n del periné Estas orientaciones ayudarin a minimizar los esgos de tener que suturar los desgartes. + Hay que estimular a la madre para que se selaje y mantenga el control de Jo que la esté pasando, El estado de sinimo en ef momento del parto es fundamental. Las etapas del pasto estin controladas por hormonas que se producen de forma natural por el cuerpo. Afectan al estado de dnimo y, a su vez, éste influye en ellas. Por efemplo, cuando la cabeza del bebe alcanza cl pering, se produce fa liberacion de oxitocina, hormona que ayuda a mantener las contracciones, El miedo y la ansiedad inhiben su produccién, por lo que pueden prolongar el parto, cendorfinas son otras sustancias m Gy. cap. 11) siempre que este se somet rales producidas por el cuerpo a un estrés que supera sus limitesSegunda etapa del panto. 217 normales. Estas sustancias modifican el dolor y ayudan a crear una sensacion de bienestar. Su concentracién aumenta a medida que el parto progress, peto sila mujer experimenta miedo, se produce adrenalina para contrartestar las endorfinas, cuya concentraciGn puede disminuir y, de nuevo, el parto se puede prolongar. «+ Se debe escoger una posicién erguid, Esto permite aprovechar el efecto de la sgravedad y potenciar las contracciones. También ayuda a los muisculos del suelo de lt pelvis y reduce el exrés sobre o ted perineal para eviar los dest + La mujer s6lo deberia empujar cuanda lo indique su cuerpo. La necesidadl de empujar aumenta de forma gradual. La sensaci6n de quemazin causada ppt la cabeza del bebé al presionar sobre el periné es otra senal del cuerpo, disenads para disminuir la necesidad de empujar, lo que permite que el periné se distienda sin desgarrarse. + Es esencial que la mujer se tome su tiempo y que no se sienta presionada para dar a lu2 a su bebé, Intervenciones y urgencias En el capitulo 10 se deserben las intervenciones obstéiricasutlizadas cn las situa- Cones de ungenciasy en ls situaciones que pueden retasar el puro en est eta. “Aqui se expondsin algunos problemas habitual. Uso de forceps y extraccién mediante vaci Sila madre leva mucho tiempo en la segunda etapa del pano y se esti agotando, se puede usar el forceps pant exiraer al bebé. Un retraso de la segunda etapa del panto cs la razén mis frecuente para emplear el forceps. Esto puede suceder si: + La cabeza del hebé no esté descendiendo como deberta #+ El bebé estd en posicién occipito-posterior (OP). + Existe suftimiento fetal Para poster utilizar el féceps, el cérvix debe estar dilatado por completo, las membra- ras han de estar rotas y no debe existir ninguna obstruccion por debajo de la cabeza fetal, Si existe sutimiento fetal durante la extracciGn y el bebé requiete reanimacién, se llamari a un pediatra, La madre secibisi analgesia mediante un bloqueo del nervio ppudendo para anestesiar tea La zona antes de usar el fGrceps. Si se le ha adminis: irado anestesia epidural como método analgésico, puede que se suba su dosis como alternativa, Las piernas de la madre deben estar elevadas en estbos. En ocasiones, et forceps puede dejar magcas en la cara del bebé, que desaparecerin en unos dias. Una alternativa es utilizar Ja extraccién mediante vacio (ventosa). Este procedi- imiento, puede emplearse antes de que el cérvix esté dilatado por completo, y no ‘sucle requerirse una episiotomia Episiotomia 1a episiotomia puede ser necesaria por varios motivos: + En caso de que el bebé sea prematuro y si su cabeza necesita proteccién durante el parc. + Para acelerar el parto si el bebé muestra suftimiento 0 agotamiento, o sila madre esti muy cansada y agotada, + Siel periné estérigido y no seri capaz de distenderse. + Si se requiere una extraceién con forceps + Para conservar los tejidos del interior de la vagina, si existen signos de desgarro interno, Siempre se debe pedir permiso a la mujer antes de realizar la episiotomia, Se suele inyectar anestesia local en varios puntos cerca de donde se va a efectuar la inci= sin, En ocasiones, la piel ya puede estar insensibilizada por la distension y puede ‘que no sea necesatio utilizar anestesia hasta que se precisen las sutras,218 Acupuntura en el embarazo y el parto Cuando la cabeza corona, ef médico o la matrona realizarin una incision desde ta base de la vagina, habtualmente hacia un lado en sentido lateral o en sentido des ccendlente hacia li linea media; en ocasiones, se efectia una incision en forma de J Hay ocasiones en las que ser preciso realizar una episiotomia bilateral, en caso de que el bebé esté de nalgas o sila cabeza ¢s muy grande, Cesirea -Eluso de una cesirea en la segunda ctapa es ms probable en caso de ungencias como: + Sulfrimiento Fetal + Incapacidad de la cabeza para descender: + Desprendimiento de Ia placenta de la pared uterina, + Prolapso del cordén umbilical La necesidad de una cesirea sucle asociasse a una urgencia obstétrica, y la madre se trasladara enseguida al quitsfano, part someteria a anestesia general. (Para los ‘casos de cesirea programada (v. cap. 10, en los que no haya una situacién urgente, se empleara anestesia epidural.) Una cesirea urgente durante la primera o segunda etapa del parto es muy trau ‘matica para la madre y su pareja, en especial porque todo sucede muy deprisa ya ‘menudo hay poco tiempo para dar explicaciones. Nutricion Una nutricién adecuada es esencial después de la expulsin. Debido a la perdica normal de sangre que se produce en la expulsién, es muy ficil que se desarrollen, deficiencias de nuteientesvitales, La péndida de sangre variant segin el tamano de los ‘esgarros 0 de la episiotomia. Los suplementes especficns y su fuente alimentaria se desenbieron en cl capitulo 3. Las nultrienles que se necesitan de forma especifca en ‘esta etapa se detallan en el capitulo 15, Resumen, + Los problemas que pueden aparecer en la segunda etapa del parto son: dolor de tipo calambres © quemar6a, enlentecimiento 0 desencion de las contracciones, necesidad prematura de empuiar, hipoxia fetal y desgarro del periné. + Los puntos de acupuntura utilizados durante la segunda etapa del parto som: + puntos aurtculares: Veiga, + aceloracion del parto: V-3\ 0 32, mis VB-21 y V-67. Bibliografia Dunn P, Rogers D, Halford K 1989 Transcutancous cecal simulation at acupuncture points in induction of werine contacions. Obstetrics and Gynecology 73; 280-290 KubitaE, Kucera H, Riss P 1975 initiating contractions of the gravid werus through elecvoacupunctre, American Journal of Chinese Medicine 3: 43 Sleep J Roberts J, Chalmers I 1989 Care during the second stage of labout. In Chalmers I, Enkin MW, Keirse MING (eds,) fective care in pregnancy and hilabind. Oxford University Press, Oxford, pp 1136-1141 Sweet BR (ed) 1997 Mayes’ midwifery, 1h edn, Baillére Tindall, New York Bibliografia adicional Melaack K, Wall P1982 The challenge of pain, Penguin, London Robson A 1997 Empowering women, Ace Graphics, Sevenoaks, KentTercera etapa del parto Esquema dal capitulo Caracterstcas dela tercera ‘Tratamiento con acupuntura etapa del parto 219 en la tercera etapa del parto 23 Conducta materna 219. Punto de vista chino 223 Elbebe reien nacido 220 Tratamiento general 223 ‘atamiento goo, tenon dea placenta 224 Tratamiento activo 220 Problemas que pueden surgir 228 ‘Tercera etapa fislégica 221, Hemorraga del posparto 224 bebe recen nacido 221 Tercera etapa prolongada 225 Papel de a matrona 222 ‘ Popel del acupuntor 233 Nuticion 25 ta tercera etapa de parto es el perfodo que sigue al nacimiento del bebsé, ¢ inciuye la expulsin de la placenta y de las membranas. Bs el petfodo mis peligroso para la madre, dehido a las posibles complicaciones que pueden suit, como la hemorra gia. La placenta puede tardar entre 5 minutos y 1 hora en expulsarse, Fn la medicina occidental, la expulsién de la placenta o wsecundinas» svele ser lie ralmente algo secundario en la mente de los médicos, matronas y madres. En las Cuituras tradicionales © del Tercer Mundo se le concede un respeto mayor. Se con- Sidra un drgano milagroso, que ha mantenido al bebé sano y vivo. 1 eek 0s a ‘rlidina-eapometina Cabeacion mycin la madre cue pls ‘Fortbio-antenor de:tb6, pond frinumar a herionan yreduciel rege de-ira perdi sia de sangre, Lina al ier dssonibe antes de due se dbs expla le lacents, “por e-que debe Seca ol cation uta] Ge nmidlate 27 pang, anes Jeane “Tayo djad deft eee ae [Bebé clanstico, Sel Geb nace y autino resbive, edopta und color sci azulala, “Bebé deprimiso. Bebe que 10 respite desps de racer ye pues ecuert aura ores, Fequerios desqarrbs en fa pared vaginal presentes después dela expulsion, Caracteristicas de la tercera etapa del parto Conducta materna Las endorfinaslberadas durante el proceso del parto erean un estilo de eufria cn la madre, que solo tiene ojos para Su bebéy a necesidad de vincularse a ‘muy intensa, Por lo genera iene una sensacin de regocjo, se sienta para syetar 2s bebe y fe leva hacia su pecho.220 Acupuntura en el embarazo y el parto Por las mismas razones instintivas, en este momento Ia madre y el padre suelen ‘querer paz y tranquilidad, para estar solas con su nuevo bebé, El bebé recién nacido la transicion de feto a recién nacido es uno de los mayores resyos a los que puede ‘que tenga que enlientase el bebé durante su vida. FI ripido cambio que requicre pasar del ambiente cilido y protector del utero a la fra incertidoumibre del mundo exte- Fior exige que se tengn que poner en marcha varios mecanismos para asegurar Li Ssupervivencia del bebé a lo lag de dicha transicion. Fl bebé ha de establecer ciertos rmecanismos respiatorios, cambios en el sistema cardhovasculag, una regulacion de la temperatura corporal, procesos de absorcion de aliments y esistencia a la infeccion, 1 estimulo para realizar ln primera respiricion se desencadena en el centro del sis- tema respiratorio (ituado en el bulbo raquideo). Fsto se produce durante el parto, cuando se pinza el cordén umbilical, lo que ocasiona una reduccién del oxigeno Yy una acumilacion de diGxide de carbono en fa sangre, La respiracién también se Activa por estimulos sensoriales, como el tacto, el aire fio sobre la pie, la luz y el miido, Cuando se secciona el cordon umbilical, se prokucen varios cambios en el sistema cardiovascular para desviar la sangre de la placenta a los pulmones, coinci diendo con la primera respiraciin del bebe. Cambios sanguineos En el utero, a concentracvin de hemoglobina (Hib) del bebé es de 17 g/ll, en com- pparacion con los 11-13 g/¢l de la mack (Sweet 1997). Fl feo requiere esti elevada cconcentraciGn para aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de su sangre. [Al nacer, a concentracién de protrombina es ba, debido a la carencia de vitamin IK, que es precisa para la activaciin de varias proteinas de la coagulacién sanguinea, Una deficiencia de vitamina K puede causar una hemorragia espontinea del recién nacido entre el tercera y el sexto cits de vida, La adminisracion de vitamina K puede solucionar este problema (v. mvs adelante en este capitulo) Control de la temperatura después del parto Elrecién nacido debe ajustase 2 una temperatura ambiental mas baja, pero el meca nismo de termoregulacidn del bebé es ineficaz, por lo que éste puede suf un descenso significativo de su temperatura corporal a menos que se tenga mucho cui dado para evitar que se enfric. El calor se pierde a través de la piel. Un bebé recien nacido no puede titar como los adultos cuando tienen frio, por lo que se utilizan Jas reservas de grasa del bebé para lt produccién de calor cuando es preciso. Por consiguiente, se necesita una ingesta adecuada de alimentos para reponer la gras ‘on el fin de gue el bebé se mantenga caliente Tratamiento ‘Tratamiento activo La administrcién de oxitocina a la mujer en la tercera etapa del parto se ha con= vertide en prictica comin, Esta sustancia ayuda a que el dtero se contraiga part cexpulsar la placenta. Por lo general, se administra Tal de la combinacién oxitocina- ‘ergometrina, en inyeccién intramuscular en la regi6n glitea de la mujer, cuando se proxtuce Ia presentacién del hombro del bebé. Esta técnica se denomina stratamiento activo» de fa tercera etapa, Razones para utilizar oxitocina-crgometrina En primer lugar, puede haber unos antecedentes obstétricos desfavorables, sobre todo si ha habico una hemorragia posparto previa. En segundo lugar, puede que‘Terwera etapa del parto 221 |i concentracién de hemoglobina sea baja, fo que implica una anemia materna. En tercer lugar, tal vez sea preciso administrala después de wna cesérea Efectos sobre la madre Ventajas En primer lugar, la tercera etapa se completa mis ripido. Ademis, la hemorragia posparto seri menos cuantiosa, Inconvenientes Sila placenta queda retenida en ol Gero, puede que se deba extraer manvalmente, bajo anestesia, Aunque la oxitocina tiene beneficios, su uso rutinario ha sido objeto dean intenso debate sobre su verdadera utlidad y sus efectos secundarios. Para Ja made, estos pueden consist en nduuseas, vomitos, cefalea e hipertension arte- fal, ademas de la intrusion dolorosa que supone la inyeeci6n en el momento del climax del proceso del panto. Efectos sobre el bedé Para el bebé existe un riesgo de hipertransfusion o de exceso de aporte de sangre ten los ditimos minutos del parto antes de la seccién del cordén. Fl sistema nor- smal del bebe esti disefiado pars manejar s6lo 120ml de sungre. Fl efecto de la oxitocina-ergometrina consiste en incrementar la coniraccién utesina, 1o que bom bea un mayor volumen de sangre por el cordén umbilical hacia el sistemna del bebe. sto crea el dilema de cudindo se debe seccionar o atar el cordén, Si se seeciona demasiado pronto, puede que no haya bastante sangre para mantener el sisters del bebé y se cree que un menor volumen sanguineo provoca problemas respi- fatorios. Sin embargo, si el cordén no se secciona, puede que el bebé sufra una hiipertransfusiGn, que Supone un estrés sobre todos sis Organos vitals. ‘Tercera etapa fisiolégica La alternativa del tratamiento activor es la etercera etapa fisioldgican, que es el mejor modo para evitar In hemorragia posparto en las madres que han tenido vn parto normal (es decir, sin inducci6n ni extracciones instrumentales). Sila madre pone 4 su bebé al pecho justo después del parto, se libera oxitocina en su sistema como reflejo natural, lo que ayuda 2 que la placenta se desprenda naturalmente El bebé recién nacido Las matronas y el personal médico tienen una iddea clara de la situacién del bebé ‘en el parto por la forma en la que ha progresado el parto y mediante la monitori- ‘zaci6n del latido cardiaco fetal. St hay moconio en el liquidlo amnidtico (es deci, Sel bebe hha evacuado el contenido intestinal mientras estaba en el utero) o sila frecuencia carcliaca fetal ha disminuido, puede que se llame a un pediatra al parto para que evalie al bebe y le administre oxigeno, en funci6n de las necesidades, Evaluaci6n del bebé en el parto El bebé se evalia en el parto mediante la escala de Apgar. Para cada Srgano vital del bebé, se le evalia con 2, 1 0 0 puntos. Una puntuacién total en la escala de ‘Apgar de $10 indica que el bebé esti en buenas condiciones. Una puntuacién de 47 indica una asfixia del parto moderada, Una puntuacion de 2-4 indica una asfixia grave y la necesidad de reanimacidn urgente. La escala de Apgar se reeva~ Ifa a los $ minutos, la mayorfa de los bebés sanos tienen una puntuacién de 9 en Ta excala de Apgar222 Acupuntura en el embarazo y el parto Reanimacién Puede resultar muy angustioso para la madre que el bebé deba recibir reanima- ‘cin en el parto, pero las matronas hacen todo lo que pueden para aliviar sus temores. Existe un aparato de reanimacion en cada paritorio, en el que se colocari al bebé y se le administraré oxigeno con una mascarilla, Puede que se deba usar “suceisin para despejar las vias respirators, Sila situacién del bebe es grave, se le evaré a una unidad de cuidados especiales del hospital. Procedimiento normal Antes de trasladar a la madre a la planta principal, s¢ realiza una exploracién ‘general del recién nacido. Hl bebé se pesari, se colociri una pinza en el cordén "umbilical y se le colocari una pulsera con el nombre: Vitamina K En este capitulo se hace una mencién especifica 2 la administraci6n de vitamina K al recién nacido, porque las madres suelen preguntar si es necesario 0 0, Se han Publicaclo muchos trabajos sobre sus posibles riesgos. La vieumina K es necesaria para la produccién de factores de coagulacién, y la profilaxis con vitamina K se introdujo por primera vez en la década de 1950. Ha habido poco debate sobre esta prictica hasta Ia década de 1980, cuando han aparecido evidencias que muestran ‘que, sin vitamina K, ef Bebé tiene un riesgo de fallecer 0 de suffi una lesiGn cere- bal permanente por la deficiencia de esta vitamina. Después, en mayo de 1998, ‘al periodico Daily Mail, deseribi6 que las inyecciones de vitamina K se relaciona- ban con cinceres infantiles. El Departamento de Sanidad britinico consider este asunto y decidis que el riesgo de enfermedad hemorrigica era seguro, pero que et de cincer no lo era. Por tanto, se concluyé que se deberia administar vitamina K ‘al a todos los bebes recién nacidos. Es probable que esta tendencia continge hasta ‘que se disponga de mis investigaciones, sin embargo, los hospitales tienen politics diversas, Alqunos bebe (sobre todo los que tienen pants difiies o los que nacen ‘por cesirea) eeibirin la vitamina por via oral o por inyeccion intramuscular Papel de la matrona La matrona debe realizar varias tareas después del part: + Ascgurame de que el sitero se conte bien, para reduci la cantidad de peérdida sanguinea de la madre + Explorar el periné en busca de cualquier desgarro o laceracin, y explorar la ‘vagina para deci si se requieen sutras. En tl caso, ceberd realizarlas Explorar la placenta y las membranas para asegurarse de que estin ‘complets y que no queda nada deniso del ero, + Estimar la cantidad de sangre que ha perdido la madre, que suele ser de 100-300 CLexy y Moone 1989). Una pérdida mayor de 500 ml es excesiva + Cuidar al bebe recién nacido. {La matrona también es responsable del cuidado inmediato de la madre y de su bebe recién nacido, Se realizan observaciones sistemiticas del pulso y la presién arcerial imatermos, y la matrona debe palpar el ero para comprobar que esté bien contrao, 1a matrona pesari al bebé y ijn las pulseras para su identificacion en el hospital, ‘También debe observar su color y su patron respiratorio, ademas de asegurarse de ‘que permanece caliente Suturas Después del panto, Ja matrona explorari 4 la mujer y observaré su periné para valorar si es preciso aplicar suturas (puntos). Por lo general, las aplicar ella misma,‘© HASEVIER Foocopit st astonscion eo un de ‘Tercera etapa del pato 223 sto requiere 40-60 minutos. La paciente recibir algin tipo de anestesia para insen- sibilizar el drea antes de la sutura, Se emplea un material sinético (por lo general, ‘icido poliglicolico) para efectuar la sutura, porque se disuelve despues de la cica~ (iizucion. Se emplea una sutura continua, porque estimula tna mejor cicatizacion y tes menos molesta, Si se trata de un desgasro de mal aspecto, es prudente insistr en ‘que sea una matron interna 0 con mas experiencia quien realce la sutra, Papel del acupuntor Despues del parto el principal punto dil seri una dficiencta de Sangre y de Qh {Scbido alas tensiones y fendmenostipicos del paco Yel alumbramiento. El acu ppuntor también puede aplicar un tstamiento a modo de tnico general En tercer Tejne,se puede var [a acupuntura para ayudar a expulsar una placenta retenida ee ‘Tratamiento con acupuntura en la tercera etapa del parto Punto de vista chino Segiin Giovanni Maciocia (1998), la Esencia del Rifén, denominada por la pala ba china Jing o simplemente como Esencia, nutre al embrion y al feto durante la igestacin y depende a su vez de la nutricin derivada de fos Rifiones de la madre, Ta Esencia del «Precielo» es la inica Fsencia presente en cl feto y es lo que deter ‘mina el tipo constitucional de cada persona, es decir, representa las debilidades y fortalezas consttucionales inherentes de cad persona, La Esencia del «Poscielo» ‘se obtiene a partir de los alimentos y liquidos del Exémago y el Bazo del bebé después del parto, En ténminos occidentales, como ya se ha descrito, mediante la respiracion y la alimentacién, los Pulmones, el Estomago y el Baro empiezan a funcionar y a producir Qi a partir del aire, los alimentos y los liquids. Las Esencias proccidas de este modo se denominan de forma colectiva Esencia del Poscito. La Esencia, derivada de las Fsencias del Precielo y del Posciclo en conjunto, se ‘denomina Esencia del Rin, porque se almacena en los Rinones. Circula por todos fos demis meridianos determinand el crecimiento, la reproduccidn y el desarrollo. F Qi Original es un tipo de Qi relacionado con la Bsencia Ging) en forma de Qi, {que de nuevo tiene su origen en los Rinones. El Qi Original depende para su nutti- Gon de la Esencia del Poscielo y deriva de la Esencia del Precielo. Al igual que con todas las cosis del recién nacido, el Qi es la fuerza motrz cindmica que activa todos los Grganos. Citcula por todo el cuerpo. El Qi original es la base del Qi del inom y se rekiciona con las actividades funcionales de los Riflones. De acuerdo ‘con Tos clisicos, el Qi original habita entre ambos Rihones por debajo del ombligo fen la Puerta cle la Vitalidad, El Qi Original estd muy telacionado con la Puerta de la Vitalidad y compare el papel de proporcionar calor, de modo que puedan prod ise todas las funciones corporales. ‘Tratamiento general Fa témninos ehinos, los vasos presentan una deplecién de Sangre despucs del pao, por lo que son piopensoe a ln invasion de Factores patogenos extemos y [cr View. Por tanto, sempre se debe mantener a fn made caliente, Con awh frecuencia se te expuesta al aire mientras almenta al bebé o cuando se la est sstarando despues dl par En ocasiones, existe uma pérdida de sangre excesva (mas de 500 uD y en tales {hon se debe administar tratamiento part forleer la Sangre, Sin embargo, con Stocha Fecueneia se requiere un tatishento mimo y nunca se hari el sufickente Enfasis en la elevanca del simple descanso. Fs conveniente permitir que lt madze {Gg un pevfodo de descansoy deja a sola con su pareja y su nuevo bebé. En Cl hospital, se le dart un t@y un tenempié lier224 Acupuntura en el embarazo y el parto PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR DESPUES DEL PARTO Pasados unos 30 minutos, yo tonifico V-17 y 20 a modo de ténico general 17 es un punto que influye en la Sangre. Se puede combinar por V-18 020 para la produccién de Sangre (Higado y 8220, respectivamente). Desde un punto de vista practico, estos puntos permiten un acceso facil ala espalda ya que la ‘madre no desearé demasiadas molestias justo después del parto. + Sita paciente esta en estado de shock emocional, C-7 ¢s efiaz para los trastornos del spirit, Retenci6n de Ia placenta Yo nunca he uulizado ka acupuntura para un caso de retencién de la placenta pero esta técnica proporcionaria las ventajis evidentes de evita la anestesia gene ral requetida para su extraccién manual, Esto es especialmente cierto despues de tun parto normal, sobre todo porque la relevancia y el placee del vinculo inmediato de la made con su bebé deberian valorarse en gran medida, PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR ‘+ Mi primera opcién seria VC-4, que se debe estimular de forma vigorosa, par ayudar a regular el dtero y @ movilzar la sangre. Este punto sélo se pusde ‘emplear cuando se tenga un acceso facil al punto, pero dado que la madre estard ten la mayoria de los casos tumbada on la cama, deberia ser fall de localizar. + Otros puntos que se pueden utilizar son VB-21, que es el punto empirico para tratar la placenta, combinado con V-60 para ayudar al movimiento descendente, com una estimulacion intensa, + La estimulacion intensa de 1G-4 y H-3 0 BP-6 también ayudan a expulsar la placenta, Debe recordarse que la madre puede estar cansada y débil, y puede que no tolere Ja estimulacion de muchos puntos, Problemas que pueden surgir Hemorragia del posparto Bs la complieaciin més grive que se pucde producir después del part. Se iden: fica por la presencia de una hemorragia excesiva procedente del tracto genital despues del nacimlento del bebe, Puede tratarse de una hemosragia primatia del posparto (en las primera 24 horas) 0 secundaria (desde las 24 horas posteriores hasta pastas 6 semanas del parc) Causas ls mujeres con un alto riesgo se deben icentificar en el periodo prenatal, de modo {que durante el part, un tratamiento evidadoso pueda reducir la aparicin de una hhemomagia del posparco, Ea las mujeres dle riesgo se debe colocar una via intra- venosa, ce la que se extnie una muestra de sangre para realizar pruebas cruzads si fuese preciso realizar una transfusion, intravenosa proporciona un acceso Jnmediato a la vena para administar Firmacos encaminados a detener la hemocragia fen caso de urgencia, las mujeres en situacién de riesgo son: + Aguellas cuye tera no se contrae + Las que han teniclo tna hemorragia del posparto con anterioridad. + Las que han tenido tres © més hijos.Tercera etapa del parto 225 ‘+ Aquellas con anemia + Las que han tenido una hemorragia prenatal + Las que han tenido un parto prolongado, ‘Las que tienen una retencion de la placenta, + as que tienen miom: Hemorragia traumitica del posparto Se produce por las laceraciones después del paro. Puede originarse en las pate des vaginales. La surura es la tiniea forma de tratar estos desgasros, ‘Tercera etapa prolongada 14 placenta y las membranas suelen salir en los 19 minutos posteriores al parto. Se considera qu una tercera etapa es prolongada si tarda mis de 30 mintos. Puede dleberse a muchts causss, como la incapacklad del utero para contraerse, fa reple ion vesical y un tratamiento inadecuado de la placenta, o las anomalias de st, Tratamiento los peligros de la hemorragia del posparto aumentan cuando hay una retencién de la placenta, Bsta se debe extraer mantalmente bajo anestesi, Nutrici6n, EI papel de los nuurientes especificos, junto con sus fuentes alimenticias, se detalls cen el capitulo 3. Los que son especialmente beneficiosos part ayudar a la recu- peracid tras el parto, y los que benefician al recién nacido, se describirin en el capitulo 15, Resumen ‘+ Los problemas de la tercera etapa del parto son: parto prolongado, hemorragia, cconsecuencias de los desgartos perineales, etencién de la placenta y de las :memibranas, agotamiento ¥ deficiencia de Sangre y de Qi, ¥ problemas del bebe recién nacido, como baja frecuencia cardia, asfixiay deficiencia de vitamin K. ‘Los puntos de acupuntura utilizados durante la tercera etapa del parto son; + para tonificacion general: NAT y 18 0 20, + estado de shock emoctonal: C7, + retencién de la placenta: VC-4 © VC-3 y V6, con IG-4 y 13.0 BPG, Bibliografia Lexy V, Moone | 1985 The midwife management ofthe third stage of labour Nursing Times 8139): 47-50 Maciocia G 1998 Obstet and gynecology in Chinese meslicine Churchill Livingstone, New York Sweet BR (ed) 1997 Mayes’ midwifery, 12th edn, Bailigre Tindall, New YorkEsquema del capitulo Periodo posnatal: el cuarto trimestre Cambios fsiolégicos que tienen lugar ___Problemas con la latanca 235 durante los primeros 10 dias 228 Froblemas urnarios 236 ‘ura del fonda 228 Dolor del posparto 236 Loauios 228 Dolor pernel 238 Memos 228 Otros patrones de desarmonia: punto Tracto urinario 328 de vista chino sobre a relevanca de Sistema creulatorio. 228 _ la Sangre despues del paro 237 Sistema muscugesqueletico 228 Deficienia de Sangre y de Qi 237 CComplicaciones de puerperio 229 mason defacores patdgenos 238 Problemas mentalesy emaconales 729 Estas dela Sangre 239 Froblemas mentale y emocionales 239, Tratamiento después del parto 230 Lacancay problemas relacionados 230 Culdados de a madre a quien Papel det matone 330. se le ha realizado una cesarea 2a Papel del acupuntor 233 papel de la nutrcion después ‘Tratamiento mediante acupuntura del parto 2a tase parto 233 Consejos generales para ayudar a a Calentamiento meterno 233. Geatrizacion en el periodo posnatal 243 Persitenca dels laquos 234 1a recuperacion de la mace suele tener Iugar en las 6 semanas posteriore rmiento de su hij, En términos médicos, este periodo (que comienza en cuanto se expulsa la placenta) se denomina puerperio 0 perfodo puerperal, que significa wel petiodo perteneciente al ninox. Durante esta fase, los dranos reproductores de la madre vuelven a su estado pregestacional Sin embargo, dar @ luz supone tn autéatico shock para el nuevo sistema materno y ls experiencia puede afectar a dos los aspectos de su vida. Una mujer que haya tenido un paro dificil o traumatico, o en quien se haya aplicado un tratamiento incorrecto, puede tener problemas en el periodo posnatal muy protongados. Puede {que sufta problemas al menos durante 3 meses y la recuperacién completa puede ddurar atin axis ‘A las 6 semanas debe acusir a una consulta de revisién sutinaria con su médico, En este momento es de esperar que todo se haya normalizado. Sin embargo, es muy frecuente que puedan surgir problemas mucho después. En mi experiencia, muchas mujeres tienen dlficultades hasta 6 meses después de haber dado a luz, aunque s6lo reciben un apoyo profesional de los médieos y profesionales sania Fios durante las primeras 6 semanas. Pasido ese plazo, se las deja desatendidas, ‘Ademis, aunque yo creo que las cosas estin mejorando, la revision de las 6 sema- se dedica sobre todo al bienestarfisco de la madre, par asegurarse de que sha vuelto a la normalidads, que ha reanudado las relaciones sexuales, eteétera228 Acupuntura en el embarazo y el parto Pocas veces se le pregunta sobre su salud emocional, y eon mucha frecuencia se la deja sola, astada y sin escucharla Como acupuntora, yo creo que se puede hacer mucho mis du para ayudar a la madre y al bebe. inte este perfodo Cambios fisiol6gicos que tienen lugar durante los primeros 10 dias Altura del fondo: Despus del part, el utero se reduce y welve su estado pregesaconal. El término rédico uilizado para refer a ello es involucin, Al final del panto, el tero habe feduckio su tamaio hasta el nivel del ombligo. Una semana después del panto se Sar nivel de fa sini dl pubis del hueso pico. Loquios Después del pato, el revestimiento del steroy la sangre de a zona donde estaba la placenta se expulsin en forma de un exudado sanguinolenio, denominaco Jogjios. La cantidad de loquios vara de una mujer a ota Ia secrecién de prolactina procedente de Ia hip6fiss inicia la lactancia, La leche ‘materna contiene proceinas, hidratos de carbono, lipides, minetales, sales, vtaminas y hormonas, Sin dada, es el mejor alimento que puede tomar el beb€ y est adap- ada de forma ideal para el sistema digestivo del actante, ademas de tener una gran cantad de anticuerpos para ayudar al sistema inmunitario inmaduro y protegerto Ue las alergas, El calosteo que producen las mamas en los primeros das tras el pasto cs insustituile, ‘Tracto urinario Después del purto se produce un incremento marcado de la diuresis, que dura 2-3 dias y se debe al gran volumen sanguine materno, que aument6 durante el ‘embarazo y ahora vuelve a los niveles pregestacionales. [Algunas mujeres suften problemas urinarios después del panto. El esfuerzo de dar 4 luz tambien puede afeetar a los rinones, provocando una retencion urinaria, Eso ‘es frecuente st kx mujer tiene una sonda urinaria despues de una cesirea. Una vez aque se quita la sonda, algunas mujeres tendran problemas para orinar. Sistema circulatorio Fl volumen sanguineo Jnuye hasta cl estado normal pregestacional Sistema musculoesquelético las ariculaciones y ligamentos pélvicos se habsin relajado durante el embarazo, Ccomio anticipacion del estrés Fisico del panto. Ahora vuelven de forma gradual la rnormalidad, durante un periodo de unas 3 meses,Periodo posmatal: el cuanto trimestre 229 Complicaciones del puerperio Muchas mujeres suften molestias durante esta etapa. En la mayorta de Los casos, son leves, pero en ocasiones pueden ser mas graves. Entre las molestias leves, pueden citar las siguientes, + Dolor del posparto. Se produce durante los primeros 2:3 dias y se debe a la contraccin uterina. Es mas frecvente en mujeres que han tenido mas de tun bebé y empeora con la lactancia. + Dolor perineal. La mayoria de las mujeres tienen algdn grado de molestiss, sobre todo si se les ha realizado una episiotomia + Hemorroides. V. la seccién sobre molestias del embarazo en el segundo trimestre (cap. 13), infeceién puerperal Problemas mentales y emocionales En el primer timestre del embarazo, hasta el 15% de las mujeres pueden suffi pro- blemas mentales y emocionales, aunque s6lo un 33% de ellas tendrt antecedentes ‘psiquiitricos (Sweet 1997), Esta cia disminuye a alrededor del 5% en el segundo y tercer trimestres. Sin embaago, se sabe que el riesgo de enfermedad mental aumenta dle forma signficativa durante el periodo posnatal. Después dl parto, hasta el 16% de las madres tendri problemas. Fl riesgo de tener unt enfermedad mental durante este period es mayor que en cualquier otro momento de la vida de la mujer. Causas Fs probable que las causas de la depresiGn posnatal sean una combinacion de fac- tores biokigicas, psicolégicos y sociales. nize los factores biolégicos puede citarse el agotumiento, la predisposicin genética, los problemas ginecol6gicos y obstétricos, la edad de la mujer, unos inter- valos cortas entre los embarazos, los cambios hormonales asociados con la fase recor del puerperio, asi como la salud, conducta y aspecto de st bebs Entre los psicoldgicos estarian el po de relaciGn que tuvo la mujer con sus padres cen Tos primeros anos dle vida, su tipo de personalidad, sus antecedentes psiqui- tricos, su capacidad para acepiar Ia dependencia, su acepacion de su sexualidlad y Ja presencia de rasgos ansiosos u obsesivos en sti personalidad, Dentro de los factores sociales, pueden care un entomo vital estresante con un hogar inadceundo, problemas familiares, falta de apoyo social, poco apoyo o ausen: a de la pareja, bajo nivel socioecondmico, asf como cansancio, soledad e incapaci- dad para afrontar la situacin, ‘Tipos de depresién Hay cinco citegorfas bisicas de depresion despues del parto, que pueden apare- cet asociadas: depresi6n posparto, agotamiento posnatal, estes pospasto, depre- si6n posnatal grave y psicosis puerperal. Depresién posparto Suele aparecer a Jos 35 dias del parto, en tomo al momento de producci6n de la leche, Li sufre el 80% de las mujeres (Swyer 1985) y es probuble que esté relacio- nada con fos cambios abruptos de los niveles hotmonales, Suele manifestarse como llanto abundante y emociones conflicivas, con episodtios inexplicados de Ilan, Depresién leve y agotamiento posnatal Suele deberse al agotamiento, los cambios hormonales y a la reaccién natural a la intensidad emocional de dar a luz. En los primeros 3 dias tras el parto, Ia mujer230 Acupuntura en ef embarazo y el parto suele encontrasse en un estado de euforia. Puede que fe resule difeil descansar To suficiente durante el dia y es posible que tenga problemas para dormir por la ‘noche, Como resuitado, acabari haciendo demastadas cosas y se encontrar exces Vameote cansida, con un agotamiento mental y fisico, El letargo suele ser la carac- teristca dominante. Puede que tenga problemas para concentrarse, mala memoria ¥ lun suefio inagotable, con la sensacion de no lograr dormir nunca lo sufiiente, Estrés posparto En ln actualidad, la profesién medica esti empezando a reconocer que las muje- res quedan en ocasiones en un estado de confusién, miedo y trauma debico a sit experiencia del parto, Los traumas del parto pueden tener muchas causas. Cada mujer es una persona individual que ega con st propio perfil al paritorio, con Sstente en los recuerdos de sus experiencias de la primera etapa de su vida y sus cexpectativas de lo que le va a suceder. Gon independencia de cual sea la raz6n para la angustia de la mujer y de Ie pee- ccepeién de lt experiencia del parto que tenga, deberia reconocerse y aceprarse ‘que puede estar traumatizada por varias razones, como: dolor intenso y analgesia inadecuada, agotamiento, desmoralizaci6n, soledad y falta de apoyo, asi como por ‘una situaciGn urgent, como una cesarea. Depresion posnatal grave Se trata de un trastorno depresivo no psicdticn, que se desarrolla durante el prix met ano después del parto y que tiene una gravedad variable, con sintomas como fagotamiento, imtabilidad, dficultad para cormir y sintomas fsicos seudogripales. Se produce en le 10-15% de las nuevas madres y sucle comenvar en las primers 2 semanas tras el parto (Kendell 1985), Es frecuente que no se idemtifique o que se “diagnostique de forma err6nea, aunque la mayoria de las mujeres se recuperan de forma espontinea con el tiempo. El tratamiento occidental de la depresién posnatal sucle consistir en asesoramiento yy medicacin con Firmacos antidepresivos, Se debe procurar monitorizar los efec tos secundarios tanto en la madre como en el bebé, sila mujer continda la lactan- Psicosis puerperal Se wata de una enfermedad psiquidtrca aguda que requiere un tratamiento inme- ‘ato, Afecta a alrededor de una de cada 1.000 mujeres (Kendell 1985). En ocasio~ nes, los episodios graves de tristeza pueden causar una depresion posnatal y si sta no se trata, puede culminar en una psicosis depresiva grave. Tratamiento después del parto Lactancia y problemas relacionados De forma idea, se deberi alimentar al bebé en la primera hora después del parc, Cuando el rellejo perioral es mas intenso. Una primera lactancia con éxito puede tener un efecto positivo en la confianza mater Uina eolocacion adecuada del bebé ea la mama es uno de fos factores principales para lograr una lactancia satisfactoria. El bebé tiene un reflejo natural de suecién, {que a su vez estimula In produceién materna de leche, Para que esto sea eficaz, ef bebe tiene que «ujetarse» de forma comrecta, succionando de todo el pezin y la avéola citcundante, llevandolo hacia la parte posterior de la boca, La madre debe- fia apoyar la espalda con almohadas y elevar al bebé hacia 1a mama, en. lugar dle inclinarve hacia delante. Se puede poner un cojin bajo el bebé si sive de ayuda, Ea sive para evtar el dolor del pe76n, asi como las molestias en la parte supe- rior de la espalda, el euello y los problemas de los hombros,Periodo posnatal: el cuarto trimestre 231 Ingurgitacion de las mamas Ta leche matera tarda 2 dias tras ef panto en «bajar, gracias al estimulo de la suc- cién del bebé. AI principio la relacion entre wofenta y demand» de la produccica de leche no es muy eficaz y puede que las mamas se ingungiten, repletas de leche y dolorasas, debido al aumento de irigacion sanguinea que reciben, Se tata de un pro- ‘eso fisilggico trnsitorio, pero pucde hacer que la madre se sienta mal y débil. Es fundamental animarla para que siza dando de mamar al bebe durante este periodo. Si se interumpe la lacaneia, lo tinico que se conseguitd es que las cosas empeoren, Falta de leche 1a lactancia sin restricciones en las primeras semanas es, con gran diferencia, la forma fundamental de establecer In lactancia materna, También es esencial que ls mache se dé tiempo a si misma para descansar todo lo que puea y que n0 se agote Grietas y dolor del pez6n Durante los primeros dias de a lactancia los pezones pueden notarse hipersensi- bles, pero esto mejora con el tiempo. Se deberia supervisar de forma estrecha a la madre durante ese pertodo para asegurarse de que el bebé se «pone al peo» de forma adecuada. Un sujetador disetiado especificamente para a lactancia ¥ que ‘sea comodo es esencial, aunque los pezones dolorosos eicatrizan con mis rapidez ise dejan al aire Se pueden aplicar eremas de camomila, de calkndula © de flores de Bach, aunque ‘es esencial lavar 0 aclarar los pezones antes de que el bebé succione. Sin embargo, tun layado excesivo de los pezones, sobre todo con jabn, es contraproducente pues los secard atin mils, Se puede sugerir que se introduzean dos bolsas de man- zanilla en agua hitviendo, que ve deje enfiiar y que se apliquen en los pezones por ‘dentro del sujetador. Bloqueo de los conductos En ocasiones, la leche se bloquea debido a la presin. La zona se enrojecerd y, si no se alivia, puede producirse una mastitis, una infecei6n, o incluso un absceso mamario. Una vez més, es esencial continua a lactancia para aliviar la presion, Mastitis 1a mastitis puede ser infecciosa 0 na infecciosa No infecciosa La mastitis no infecciosa suele producirse cuando et bloque de un conducto impide el flujo de leche de una zona de la mama. Si no se alivia 0 se soluciona el Dloqueo, la presion ocasionada fuerza a que la leche invada el tejido adyacente, Io {que activa el sistema inmuniario de la madre y provoca en ésta sintomas seudogri- pales. Las mamas se wuelven enrojecidas y dolorosas, y la madre empieza a sudar. |Los sintomas aparecen muy ripido y la paciente puede encontrarse muy enferm Infecciosa 1a mastitis infecciosa se produce cuando entran bacterias en la mama. Un pezn agricado sucle ser la puerta de entrada de esta infecciGn, El microorganismo que produce esta situacién suele ser Staphylococcus aureus y puede causar un absceso ‘mamario sino se trata. La madre deberia seguir la lactancia, con una colocacion ade- ccuada del bebé, y se suele prescribir un antibidtico. Si se forma un absceso mama- fio, es preciso fealizar una intervencién quirizgica para drenarlo, lo que puede ser muy doloroso,