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GOMO VENCER EL
ramo
MARIANO CHOLIZ MONTAES
Tcnicas, reglas y consejos
prcticos para dormir mejor.
Ilustracin de cubierta:
Detalle del cuadro La bella durmiente, de Bume-Jones (1833-1898).
ndice
Introduccin.................................................................................
PARTE PRIMERA
El sueo y el insomnio
1.
2.
13
14
15
20
21
25
26
30
31
37
Introdu ccin........................................................................
Clasificacin de los trastornos del sueo .........................
Clasificacin del insomnio .................................................
Evaluacin del insomnio ....................................................
Interpretacin de los autorregistros ..................................
37
39
40
45
50
PARTE SEGUNDA
Reglas y consejos para superar el insomnio
3.
4.
5.
6.
7.
8.
57
57
59
61
67
67
70
75
75
78
81
81
87
Introdu ccin........................................................................
Descripcin y propiedades farmacocinticas de los hip
nticos ............................................................................
Efectos producidos al dejar de consumirlos hipnticos ..
Los mecanismos de la adiccin .........................................
87
89
94
100
Tcnicas de relajacin.........................................................
111
111
112
113
115
118
120
121
122
9.
125
127
135
136
143
144
146
148
150
160
164
169
169
173
173
175
176
177
G losario........................................................................................
183
195
10.
11.
12.
13.
14.
LU
Lo que todo el mundo debe conocer
acerca del sueo
El ritmo de la noche
El nivel del sueo no es uniforme durante toda la noche.
Desde el momento en que nos dormimos el sueo se va
haciendo cada vez ms profundo hasta que el organismo
alcanza el nivel mnimo de actividad aproximadamente una
hora despus. A partir de entonces comienza de nuevo a ser
cada vez ms superficial hasta aproximadamente los 90 mi
nutos, en que aparece la denominada fase REM. A lo largo de
la noche aparecen 4 5 ciclos de estas caractersticas, si
bien las fases ms profundas del sueo aparecen en los dos
primeros ciclos. La figura siguiente representa la evolucin
del sueo a lo largo de una noche.
La grfica de dicha gura es un reflejo de cmo se distri
buye la actividad cerebral a lo largo del sueo. Las denomi-
Movimientos
d e los ojos:
xxxx
xx
O
w
w
Estado:
DV
S
4
Horas
La actividad del EEG oscila cclicamente a lo largo de la noche en ciclos de
duracin aproximada de 90 minutos. Los niveles ms profundos acontecen en los
primeros ciclos. En la segunda mitad el sueo es ms ligero y aumenta la duracin
de la fase REM.
Estado de vigilia.
A ctividad alfa de bajo voltaje, con frecuencias
mezcladas.
Fase 1:
Transicin vigilia-sueo.
Actividad cerebral de 2-7 Hz.
Presencia de ondas agudas en el vrtex.
No se presentan husos ni complejos K.
Frecuencia actividad alfa en ms del 50 por
100 de la fase.
Fase 2:
Sueo ligero.
Presencia de husos y com plejos K.
Pequea proporcin de ondas lentas.
Fase 3:
Fase 4:
Fase REM:
Sueo paradjico.
Mezcla de frecuencias de bajo voltaje (similar
a la fase 1).
Presencia de movimientos oculares rpidos.
2.
18
Contraccin pupilar.
Aumento de secrecin de la hormona del creci
miento durante las dos primeras horas de sueo.
3.
a)
Sistema esqueltico:
b)
Cambios tnicos:
Relajacin total.
Silencio elctrico previo a acti
vacin del EEG.
Recuperacin sbita de tono al
final del episodio.
Desaparicin de los reflejos monosinpticos (en un 90 por 100),
polisinpticos y espinales.
Cambios fsicos:
Sacudidas repentinas.
Disminucin del umbral excita
cin del crtex motor.
Actividad REM con movimientos
conjugados y con miosis. Tren de
3-8 movimientos, de 2-5" de du
racin y 5-10 veces por minuto.
Sistema vegetativo:
19
20
Qu pasara si no durmiera?
La privacin del sueo ha sido un procedimiento de tortura
aplicado desde antiguo. En el siglo xvi, Mathew Hopkins des
arroll un procedimiento de tortura de bata blanca basado
en la privacin del sueo. Las leyes inglesas no le permitan
utilizar violencia fsica, pero no argumentaban nada de la
violencia psicolgica. Ms recientemente otros regmenes han
venido utilizando la privacin de sueo como mtodo de
tortura para interrogar o hacer declarar a los prisioneros. Se
han documentado casos de privacin de sueo como tortura
bajo los regmenes dictatoriales militares de Portugal y Ar
gentina.
No obstante, las secuelas graves producidas por la ausencia
de sueo nicamente acontecen en los casos en los que se
impide dormir por parte de otras personas, No se producen
dichos efectos si no hay una fuerte imposicin externa para
impedir que se duerma, puesto que la necesidad de dormir
es tan fuerte que el organismo por s mismo dormir lo nece
sario. Ello no quiere decir que el patrn del sueo no pueda
estar alterado, se duerma poco tiempo o que no resulte un
sueo reparador. Evidentemente, si eso fuera as no habra
lugar para este libro. Pero lo que queremos argumentar es
que el sueo siempre aparece y que prcticamente todas las
alteraciones del sueo se solucionan sin daos irreversibles.
El dormir mal una noche no conlleva indefectiblemente
agotamiento al da siguiente, sino que es posible que no se
produzcan sntomas aparentes durante la vigilia. Si usted tiene
una temporada en la que, por diversas circunstancias, ha dor
mido poco y mal, no necesita para recuperarse dormir todas
las horas de las que ha sido privado. Elabitualmente con una
hora ms de sueo se recuperan varias noches de insomnios
y mal dormir. Aun en el caso de privaciones de sueo ex
traordinariamente largas, que solamente se han podido realizar
en condiciones muy controladas, la recuperacin se produce
en un tiempo relativamente corto. Segn cita Dieter Zimmer,
21
1.
-----23
Cambios m etablicos:
Durante los primeros cuatro das aumenta la produccin
de ATP. A partir de ah disminuye ostensiblemente.
Los efectos a nivel vegetativo han sido inconsistentes.
2.
24
1.
Factores psicosiolgicos
a)
b)
Activacin autonmica.
2.
Factores cognitivos
28
3.
Factores em ocionales
4.
Factores conductuales
29
Estoy solo?
Nada de eso. El insomnio es un trastorno frecuente en
la sociedad actual. Existen muchos datos epidemiolgicos
de investigaciones realizadas con una importante cantidad de
personas en todos los pases del mundo (ver el trabajo de Ju
lio Bobes para una revisin de diferentes estudios). Los datos
varan en unas investigaciones y en otras, dependiendo del
pas donde se haya realizado, la edad de la muestra y el ao
de la investigacin. Como resumen podemos sealar que se
trata de un problema frecuente (entre el 20 y el 30 por 100 de
la poblacin sufren insomnio de forma crnica o temporal),
que aumenta con la edad y prevalece en las mujeres so
bre los hombres. Se trata de un problema de nuestro tiempo
porque parece que el nmero de insomnes va en aumento.
A pesar de estos datos, el insomnio debe ser un problema f
cil de resolver para la mayora de la gente (me dar la razn
despus que haya puesto en prctica algunas de las suge
rencias que le presentamos en este libro). Gran parte de los
problemas de insomnio se solucionan con la incorporacin
de hbitos adecuados y eliminacin de los inadecuados. Se
trata de las denominadas reglas de higiene del sueo.
30
32
Notas al captulo 1
[1.1] Hartmann (1973) es uno de los defensores de la hiptesis de que el
sueo tiene funcin restauradora. Segn este autor, el sueo D consiste fun
damentalmente en una fase anablica, momento en el que se sintetizan macromolculas (protenas y A R N ) del sistema nervioso central, especialmente.
Estas m acromolculas se utilizan para las funciones del sueo D. Los niveles
bajos de catecolaminas incrementan el sueo D, de forma que este tipo de
sueo pu ede ser un mecanismo de feedback homeosttico de restauracin
de las catecolaminas cerebrales o de los sistemas que contienen catecolamina.
La forma en que el sueo D produce la recuperacin de las catecolaminas
todava se desconoce. Probablemente sea mediante reconstruccin sinptica
empleando macromolculas previam ente sintetizadas.
[1.2] Parece que el hecho de visualizar im genes durante la fase REM
debe estar controlado por las estructuras de la regin dorsal de la protube
rancia que pueden dar origen a la excitacin del tracto visual y la consiguiente
activacin del sistema visual. En cuanto a la hipotona muscular se hipotetiza
<?ue est controlada por las neuronas secretoras del locus coeruleus (Jouvet, 1967).
[1.3] Un sistema de neuronas dopaminrgicas cuyos somas se encuentran
6n la sustancia negra parece ser responsable del estado de alerta conductual
(Jouvet, 1972). Diferentes estudios en los que se ha daado la sustancia
negra producen un estado comatoso, en el que los animales (generalm ente
33
34
sujetos que realizaran una serie de tareas aritmticas com plejas y a pesar de
ello no tardaron ms tiempo en dormir. Espi, Brooks y Lindsay (1989) realiza
ron la factorizacin de un instrumento para determinar las variables que
rturban el sueo y obtuvieron un primer factor de ansiedad mental que
explica un 40 por 100 de la varianza. Tal factor estaba formado por tems
tales como: soy incapaz de mantener la mente en blanco, o mi mente no
puede dejar de dar vueltas al mismo pensamiento.
[1.6]
Mellinger, Balter y Uhlenhuth (1985) sealan que el 69 por 100 d e los
individuos que toman m edicacin prescrita contra el insomnio tienen entre
50-79 aos. Cohn y cois. (1983) indican que el 39 por 100 de ancianos
institucionalizados en una residencia ingera hipnticos diariamente. Segn
un estudio del Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos (U.S. Public
Health Service, 1976), el 94,2 por 100 de los ancianos en centros residenciales
ha consumido hipnticos por prescripcin mdica. Los ancianos son esp e
cialmente vulnerables a los efectos secundarios nocivos de los frmacos,
con lo que es ms probable que sufran trastornos respiratorios, renales,
cardiacos o hepticos tras un perodo prolongado de consumo de hipnticos.
Debido a la disminucin natural por el envejecim iento del metabolismo renal,
y heptico, los frmacos perm anecen durante ms tiem po en el organismo,
aumentando el perodo de toxicidad. A ello se le aade el que los ancianos
suelen consumir gran cantidad de frmacos diversos, lo que hace ms pro
bable el riesgo de interacciones txicas (Albert, 1981).
El envejecim iento tiene ciertas repercusiones sobre el sueo. En concreto,
el 25 por 100 de las personas m ayores d e 60 aos presenta reducciones
significativas del estado 4 de sueo, reducciones tales que hacen desaparecer
dicho estado en algunas personas. Los ancianos presentan una evidente
disminucin de la amplitud en el EEG (W e b b y Drebrow, 1982). Otras de las
quejas ms habituales son el aumento en desperares nocturnos y la dificultad
en conciliar el sueo una v e z despertados (W ebb, 1982).
Una de las m edidas ms tiles en la evaluacin del sueo de los ancianos
es la efcicencia del sueo, es decir, la proporcin del tiempo total del sueo
dividido por el tiempo total que la persona perm anece en la cama. La efi
ciencia del sueo en personas m ayores de 60 aos es del 67 por 100, frente
a ms de un 80 por 100 en adultos entre 30 y 50 aos (Colem an y cois, 1981).
[1.7] No solamente las siestas que se producen al atardecer contienen un
componente m ayor de sueo lento, lo que interferir con el sueo nocturno
(W ebb, 1975), sino que, adems, en la v e je z desaparece el ritmo circadiano
bifsico d e vigilia-sueo, volvien d o a ritmos polifsicos propios d e la in
fancia que producen perodos de adormecimiento nocturnos ms breves
(W ebb, 1975).
Introduccin
Como acertadamente expresa Dieter Zimmer: quien padez
ca graves alteraciones del sueo tiene tres motivos por los que
sufrir: por las noches en vela, por los das somnolientos y porque
nadie, ni siquiera los mdicos se tomarn en serio su padeci
miento. En esta frase estn sealados tres de los problemas fun
damentales asociados al insomnio: por un lado, la ansiedad e
intranquilidad que produce el desear dormir y no poder con
ciliar el sueo; por otro, las secuelas fsicas y emocionales que
conlleva una mala noche al da siguiente, y por ltimo, el hecho
de que al tratarse de un problema frecuente, aunque de pade
cimiento personal y sin consecuencias graves para la salud, es
considerado por los profesionales mdicos ms como un pro
blema incmodo, que como propiamente una enfermedad.
Todo el mundo conoce qu es el insomnio. Incluso todos
hemos padecido alguna vez retardo en la conciliacin del
sueo. No obstante, las alteraciones espordicas en el retardo
o en la duracin del sueo que todas personas han sufrido en
alguna ocasin no pueden compararse con el sufrimiento emo
cional de los insomnes que conlleva diariamente acostarse
para dormir sabiendo que estar en vela mientras el resto de
la humanidad descansa plcidamente.
37
39
2.
Parasomnias. Fenmenos anmalos que acontecen durante el
sueo o durante el umbral entre el sueo y el despertar.
Pesadillas. Contenido terrorfico de los sueos experim entado de
forma vivid a que hace despertar y altera emocionalmente.
Terrores nocturnos: Episodios repetidos de despertar frecuente
que comienzan con un grito de pnico.
Sonambulismo. Secuencia com pleja d e conductas, tales com o la
bipedestacin, durante el perodo de sueo, sin que el individuo pueda
recordarlo posteriormente.
Tradicionalmente se consideran como parasomnias (aunque no v ie
nen reflejadas en dicha categora diagnstica en el DSM-I-R) trastornos
com o la enuresis funcional (orinarse involuntariamente mientras duer
me), o las crisis convulsivas nocturnas.
a) Trastornos de la personalidad
b) Trastornos afectivos. Consiste en los problemas de
sueo asociados con depresin y mana. En el caso de de
presin la latencia de sueo es normal, pero acontecen mayor
nmero de despertares nocturnos y reduccin de las fases 3
y 4. Los pacientes con mana sufren una latencia de inicio de
sueo mayor y disminucin en el tiempo total del sueo.
c) Otras psicosis funcionales
3. Asociado a uso de drogas y alcohol:
a) Producido por la retirada de depresores del sistema
nervioso central (snc). Barbitricos, benzodiacepinas, sedantes,
antihistamnicos, etc., producen tolerancia y abstinencia (vase
el captulo 7 para una descripcin ms detallada de los snto
mas asociados). Despus de un uso prolongado de depresores
del sistema nervioso central, cuando el paciente intenta dejar
de consumirlos se produce como sndrome de abstinencia el
insomnio. Si para poder dormir vuelve a consumir el frmaco,
la adiccin se acenta.
b ) Producido por el uso continuado de estimulantes del
sistema nervioso central. Los individuos que consumen con
frecuencia estimulantes del sistema nervioso central (cafena,
antiasmticos, anfetaminas, etc.) sufren una elevada latencia
del sueo y disminucin del tiempo total del mismo. Existen
muchos productos que contienen cafena y otros estimulantes.
Los insomnes son especialmente sensibles a la accin de
dichas sustancias, de manera que su consumo perjudica no
tablemente el sueo. Conforme aumenta la edad nos volvemos
ms sensibles a los estimulantes.
c) Producido por el uso continuado o retirada de otras
drogas. El insomnio puede estar asociado al uso prolongado
de medicamentos tales como corticoides, bloqueantes adrenrgicos y broncodilatadores. La retirada de cocana y cannabis tambin perjudica el sueo.
d) Producido por alcoholismo crnico. El alcohol produce
42
a)
b)
c)
9.
Pseudoinsomnio:
a)
b)
c)
2.
Cuestionarios de sueo
Existen diversos cuestionarios para la evaluacin de la
calidad del sueo [2.1] que pueden utilizarse en las primeras
entrevistas para obtener informacin precisa del tipo de in
somnio y establecer el tratamiento apropiado. La informacin
obtenida con estos instrumentos nunca es exhaustiva, sino
que debe completarse con la de una anamnesis global del
paciente y los autorregistros que debe cumplimentar a lo
largo de toda intervencin.
47
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
A qu hora se acuesta y
se levanta los
das laborables.
A qu hora se acuesta y
se levanta los
finesde semana.
Cunto tiempo le cuesta
dormirse.
Se despierta durante la noche?
Cuntas veces?
Cunto tiempo le cuesta conciliar el sueo de nuevo?
Se despierta temprano y ya no pu ede conciliar el sueo?
A qu hora?
Tiene sueo intranquilo?
Se encuentra cansado o somnoliento durante el da?
Trasnocha a menudo?
Trabaja a turnos? Qu tipo de turnos?
Hace deporte?
Qu tipo de deporte?
A qu horas lo practica?
Tiene digestiones pesadas?
A qu hora cena?
Qu suele cenar
Toma caf o excitantes por la tarde? (caf, t, coca-cola, frmacos
que contengan cafena o anfetaminas, vino blanco, etc.)
A qu hora se fuma el ltimo cigarro?
Consume algn producto para conciliar el sueo? (hipnticos,
alcohol)
Padece alguna de las siguientes enfermedades?
Mioclonia nocturna.
Artritis.
Apnea o trastornos respiratorios.
Parkinson.
Sufre alguno d e los siguientes trastornos?
Depresin.
Manas u obsesiones.
Ansiedad generalizada.
Trastorno por ansiedad.
Duerme solo?
Caractersticas d el colchn y d el somier.
Hay habitualmente ruidos externos o internos en la habitacin
que le molesten?
Taijeta de autorregistro
Para confirmar los datos de los cuestionarios y las entre
vistas, as como para obtener informacin adicional y realizar
un anlisis funcional de la conducta, los procedimientos ms
adecuados son los autorregistros [2.2], El modelo que pre
sentamos a continuacin es un ejemplo de tarjeta de autorre
gistro.
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
10 11
CS
AD
Lunes
Martes
M ircoles
Jueves
V iernes
Sbado
Dom ingo
Evaluacin inicial
Previo al comienzo de la intervencin, y antes de iniciar
procedimiento teraputico alguno, se debe evaluar el pro
blema. Ello facilita el diagnstico al terapeuta y hace que el
paciente conozca y comprenda su trastorno de forma mucho
ms rigurosa y completa. El tiempo aproximado de evaluacin
durante esta primera fase, o lnea base, son quince das. No
sotros detallaremos solamente una tarjeta de autorregistro,
correspondiente a una semana, simplemente como demos
tracin del proceso.
0-10
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Lunes
Martes
*-
11
CS
-h
f l
9 10
AD
2
l
..
/
/
Sbado
D om ingo
M ircoles
Jueves
Jf
j
2
2
Tratamiento
Una vez que iniciamos el tratamiento debe continuarse
con los autorregistros del sueo, para constatar si se produce
alguna mejora o, por el contrario, si no aparecen los resultados
deseados. El autorregistro que presentamos a continuacin
es un ejemplo de una semana cualquiera, iniciado ya el trata
miento.
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Lunes
M artes
M ircoles
Jueves
10 11
4-
1-
t -J
<-
4 -
S bado
i-
52
V iernes
D om ingo
CS
AD
Notas al captulo 2
[2.1]
El interesado puede encontrar diferentes cuestionarios sobre el sueo
en los trabajos de Bobes (1991), Espi (1991) o Lacks (1987). La prueba de
evaluacin del sueo que aparece en el texto est basada en un cuestionario
que estamos validando y som etiendo a diferentes pruebas psicomtricas en
la Universidad de Valencia. Entindase, por tanto, que por encontrarse todava
en fase experimental, no contamos an con la versin definitiva del instru
53
54
PARTE SEGUNDA
Reglas y consejos
para superar el insomnio
L3J
Regularizar el ciclo vigilia-sueo
T e m p e r a tu r a c o rp o ra l
37,5
37
0
8
36,5
36
35,5
35
i3
15
17
19
21
23
H o ra d e l d a
C o n c e n tra c i n d e n o r a d r e n a lin a
R a p id e z d e r e f le jo s p t i c o s ( t r
60
56 0
40
5 40
20
5 20
S1
50 0
0
-2 0
11
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23T
-4 0
9
11
13
15
17
1S
21 2 3
5 7
6C
H o ra d e l d a
El ciclo vigilia-sueo
Uno de los ritmos que nos interesa especialmente es el
ritmo diario, que comprende los ciclos de vigilia y sueo de
una jornada. En el ser humano adulto se trata de un ritmo
bifsico, es decir, un ciclo que posee dos fases, una corres
pondiente a un perodo de vigilia y otra correspondiente a
un perodo de sueo, todo ello en una jornada de 24 horas (la
siesta corresponde ms a una caracterstica cultural que bio
lgica). En algunos animales y en la infancia del ser humano
59
60
A costarse
A costarse
63
64
E xcepcion es
Adelantar el ciclo de sueo progresivamente.
65
Notas al captulo 3
[3.1]
Diferentes investigaciones realizadas en recintos donde los sujetos
no tenan informacin de si se encontraban durante el da o la noche a lo
largo de muchas jornadas confirman el hecho de que el ritmo biolgico de
sueo-vigilia es de 25 horas, con un intervalo de dos horas por encima o por
debajo, intervalo al que el organismo puede adaptarse en una sola jornada
(A schoff y W eber, 1962; Siffre, 1963; W eber, 1979).
La temperatura, una d e las variables cuyos valores oscilan rtmicamente,
ha demostrado estar relacionada no solamente con el inicio del sueo, sino
tambin con la calidad de ste. Sewitch (1987) d efiende que la disminucin
de la temperatura corporal es necesario no solo para la induccin del sueo,
sino tambin para mantener un sueo lento de forma consistente. El insomnio
producido por sueo lento de mala calidad es deb ido a deficiencias en el
mecanismo termorregulatorio, lo que puede explicar tambin las alteraciones
en la arquitectura del sueo asociadas a trastornos afectivos, modificaciones
drsticas de la temperatura ambiental y consumo de alcohol e hipnticos.
Parece que los ncleos supraquiasmticos son los responsables del ritmo
circadiano en la rata (Stoynev e Ikonomov, 1990). La lesin, ablacin o cual
quier alteracin funcional que bloquee la actividad de los ncleos supra
quiasmticos suprime o modifica ostensiblemente el ritmo circadiano de la
temperatura corporal, alimentacin y bebida, secrecin de corticosterona o
actividad sexual entre otras (Rosenwasser y Adler, 1986). Existe una va
neural directa desde la retina hasta los ncleos supraquiasmticos, necesaria
para mantener la periodicidad circadiana acorde con las condiciones extemas
de luz y oscuridad en los roedores. En los seres humanos existen unas
estructuras parecidas a los ncleos descritos en la rata que consisten en una
serie de agrupaciones neuronales en la regin supraquiasmtica conformando
dos ncleos situados ventrolateralmente en la base del tercer ventrculo en
el hipotlamo anterior. Si bien dichos ncleos pueden ejercer funciones simi
lares que en la rata, no existen datos experimentales incuestionables que
permitan asegurar este aserto en el ser humano (Stoynev e Ikonomov, 1990).
66
4
Respirar bien para dormir mejor
67
68
0,04% de C 0 2.
20,96% d e 0 2.
78,06% de N 2.
Otros: 0,92%.
p02
pC02
A lvo los
Sangre
11 7 m m H g
36 mm H g
40 mm Hg
46 mm H g
69
2.
3.
4.
5.
6.
7.
E xcepciones
Consultar al cardilogo quienes hayan padecido afecciones car
diacas.
72
Notas al captulo 4
[4.1]
Linden (1977) realiz una investigacin en la que se adiestr a los
sujetos en entrenamiento autgeno para reducir el insomnio y se registr de
forma continua la frecuencia respiratoria y el nivel de C 0 2 espirado. Despus
de una semana de entrenamiento se constat que la tasa respiratoria dismi
nuy al tiempo que se produjo aumento del nivel de C 0 2, efectos que se
mantuvieron durante toda la sesin de relajacin.
Naifeh y cois. (1982) utilizaron biofeed ba ck del C 0 2 espirado y descu
brieron que el comienzo del sueo estaba relacionado con la elevacin de la
concentracin de dixido de carbono espirado y con los cambios de respi
racin abdominal a diafragmtica com o resultado de la interaccin entre los
centros respiratorios y de vigilia-sueo. El nivel de C 0 2 alveolar estuvo
relacionado con la actividad EEG de inicio del sueo.
Todos estos estudios vienen a corroborar los resultados de investigaciones
en fisiologa que demostraron que la acidosis producida por hipercapnea
tiene efectos sedantes sobre el sistema nervioso central y produce somno
lencia en el individuo (Fitzgerald y cois., 1978; Ganong, 1975; Harper, 1975). Si
esto es as, seria til desarrollar un procedim iento de respiracin que produ
jera un aumento temporal de la concentracin de dixido de carbono para
facilitar la somnolencia.
Chliz (1992, 1993) realiz una serie de investigaciones en las que se
entrenaron a pacientes afectados de insomnio en un procedim iento de res
piracin que produce un aumento rpido de p C 0 2. Tanto a dicho grupo
com o a un grupo control se les dio una serie de charlas en las que se
explicaban los fundamentos del sueo, aunque slo el grupo experimental
recibi entrenamiento en este tipo de respiracin. Los resultados fueron
concluyentes. Mientras que en el grupo control no se observ cambio alguno
en el tiempo que les constaba conciliar el sueo, el grupo experimental
obtuvo una mejora clnica y estadsticamente significativa (p <0,001). Los
pacientes que tardaban 90 minutos de m edia en conciliar el sueo antes de
la intervencin, lograron conciliario en 10 minutos despus de un entrena
miento de quince das en este procedim iento de respiracin. Los resultados
se mantienen durante un perodo de seguimiento de 6 meses.
73
5
El vaso de leche tibia
75
76
77
Resumen
En lneas generales, las conclusiones principales en lo que
respecta a la relacin entre el triptfano y el sueo se pueden
resumir de la manera que exponemos a continuacin. En el
cerebro se encuentran numerosas sustancias que modifican
su grado de actividad. Concretamente, la serotonina y melatonina son inhibidores de la actividad cerebral y, como con
secuencia de ello, son unos excelentes inductores de sueo.
No obstante, no es til ni apropiado ingerirlos en la dieta o
mediante otros procedimientos farmacolgicos, dado que, apar
te de su enorme coste de elaboracin, no atravesaran la
barrera de proteccin que tiene el encfalo para protegerse
de sustancias externas (el sistema nervioso central es ex
traordinariamente delicado). Slo determinadas sustancias pue
den atravesar la barrera hematoenceflica (barrera entre la
sangre y el encfalo), entre ellas la glucosa, principal alimento
de las neuronas, el agua, principal producto en el metabolismo
celular, y sustancias como el triptfano, que, como hemos se
alado, es un precursor de los inductores del sueo.
No obstante, para que el triptfano sea realmente eficaz
debe cruzar rpidamente la barrera hematoenceflica y ha
cerlo antes que cualquier otra sustancia que pueda competir
con l o que antagonice sus efectos, fundamentalmente otros
aminocidos. Lo ideal es que el triptfano vaya acompaado
de hidratos de carbono (que al inducir la produccin de
insulina favorecen su absorcin), ausencia de protenas (para
78
E xcepciones
En el supuesto de que no tolere la leche, puede consumir derivados
lcteos.
79
Notas al captulo 5
[5.1] La administracin de 1-triptfano en la dieta o mediante preparados
farmacuticos ha demostrado facilitar la conciliacin del sueo tanto en nios
como en adultos y ancianos (Brezinova y Oswald, 1972; Yogm an y Zeisel,
1983; Price y Zimmer, 1986).
Hartmann y Elion (1977) realizaron una investigacin en un laboratorio de
sueo con personas que no padecan insomnio. Constataron que los sujetos
del grupo experimental, que haban consumido 1 3 gramos d e 1-triptfano
se dorman antes que los del grupo control. Spinweber (1986) demostr que
la administracin del 1-triptfano favoreca el sueo, sin evidenciarse los
efectos indeseables de los hipnticos (alteracin de las fases del sueo y de
la actividad elctrica cerebral, aumento del umbral de arousal, o deficiencia
en tareas motoras).
[5.2] Los ncleos del raf, estructura del tallo cerebral en forma de pliegue,
son ricos en serotonina. Jouvet y Renault (1966) demostraron que las lesiones
en el raf inhiben la produccin de serotonina y producen insomnio absoluto
durante tres o cuatro das, a partir de los cuales se produce una ligera
recuperacin. En los gatos que sufrieron lesiones m ayores del raf el sueo
nunca lleg a tener una duracin mayor de dos horas y media. La disminucin
de serotonina, o la administracin de para-clorofenilalanina (PCFA), sustancia
que suprime la sntesis de serotonina, siem pre se acompaan de disminucin
del sueo.
[5.3] Consultar el trabajo de Hansen y cois. (1987)
80'
6
Alimentacin apropiada para el sueo
La comida y el sueo
La alimentacin es fundamental para que el organismo
obtenga los principios necesarios para la reconstruccin, re
paracin y elaboracin de tejidos, formacin de hormonas,
enzimas y otras sustancias, as como para obtener la energa
necesaria para producir trabajo y calor. Dado que cada per
sona tiene diferentes exigencias en funcin de su edad, cons
titucin fsica, actividad y gasto energtico que realiza, o es
tado de salud en que se encuentra, la alimentacin debe ser
acorde con sus necesidades. No requieren la misma cantidad
de hidratos de carbono, alimentos ricos energticamente, un
deportista que el trabajador de una oficina. Ante una misma
dieta de hidratos de carbono para ambos, el deportista gastar
toda la energa procedente de la alimentacin, mientras que
el oficinista no podr utilizar toda ella, la transformar en grasa
y la acumular. El organismo es previsor y nunca desperdicia
los nutrientes que puedan ser aprovechables en un futuro.
As pues, debemos sealar que el funcionamiento del or
ganismo depende de la alimentacin, entre otras variables, y
el sueo, evidentemente, no es una excepcin. Digestiones
pesadas, alimentos insanos o en cantidades inapropiadas, y
desequilibrios metablicos producidos por una alimentacin
81
82
83
84
85
2.
3.
4.
5.
6.
Notas al captulo 6
[6.1]
Los efectos de la dieta sobre el sueo han sido constatados en
mltiples investigaciones. En ningn otro aspecto es ms acertada la frase
de somos lo que comemos. En el caso de que se quiera ms informacin
pueden consultarse los trabajos de G oldberg y Kaufman (1978), Hauri (1992),
Karacan y cois. (1976) y Maxmen (1981).
86
7
Cmo utilizar los somnferos
Introduccin
L os f rm acos u tilizad os para d o rm ir (d e n o m in a d o s h ip n
ticos o s o m n fe ro s ) co n stitu y en un g ru p o n u m rica m en te im
p o rta n te d e sustancias q u e ha su frid o una c o n s id e r a b le e v o
lu cin en los ltim os aos. Son a m p lia m e n te u tilizad os p o r la
p o b la ci n , en m uchas o c a s io n e s sin la v ig ila n c ia m d ic a a d e
cuada, lo que, da d a s las caracterstica s fa rm a c o cin tic a s d e
esto s p rod u ctos, p u e d e n p ro d u c ir e fe c to s in d e s e a b le s y p e li
g r o s o s para la salu d fsica y m en tal d e q u ie n es los co n su m en
sin e l d e b id o co n trol m d ico .
Si b ien existe una in g en te cantidad d e prod u ctos hipnticos
e n e l m erca d o , h a y p o c a s fam ilias d e ellos, d e form a q u e e l
m e c a n is m o d e a c c i n es bastante sim ilar e n to d o s los p r o
ductos.
A p e s a r d e q u e lo s h ip n tico s p u e d e n s e r a b so lu tam en te
n e c e s a rio s para una in te rv e n c i n en un m o m e n to d e crisis
aguda, no d e b e n u tilizarse jam s para m a n te n er e l su e o d e
form a crn ica, ni aun en p e r o d o s d e tie m p o m o d e ra d o s . La
tera p u tic a m e d ia n te h ip n tico s no d e b e e x c e d e r d e tres
sem anas y s ie m p re d e b e e s ta b le c e rs e ante p ro b le m a s g r a v e s
d e insom nio difcil d e solucionar m ed ia n te otro p roced im ien to.
D e b e s e r e l ltim o d e los rec u rso s a utilizar y s ie m p r e q u e
87
H ip n tic o s d e la p r im e r a g e n e ra c i n
Barbitricos.
Hidrato de doral.
Metacualona.
Glutemida.
H ip n tic o s d e la s e g u n d a g e n e ra c i n : d e riv a d o s
b e n z o d ia c e p n ic o s
89
90
V id a
V id a
V id a
V id a
m e d ia
m e d ia
m e d ia
m e d ia
ultracorta (m e n o s d e 5 horas).
corta (5 a 12 horas).
in term ed ia (12 a 30 horas).
la rg a (m s d e 30 horas).
3.
Denominacin comercial
Grupo qumico
Ultracorta (< 5 h)
Triazolam
Midazolam
Zolpiden
Benzodiacepina
Benzodiacepina
Imidazopiridina
Corta (5 a 12 h)
Brotizolam
Zopiclone
Temazepam
Loprazolam
Lormetazepam
Benzodiacepina
Ciclopirrolidona
Benzodiacepina
Benzodiacepina
Benzodiacepina
Intermedia (12 a 30 h)
Flunitrazepam
Benzodiacepina
Larga (> 30 h)
Nitrazepam
Quazepam
Benzodiacepina
Benzodiacepina
De rpida absorcin.
Poseer un receptor celular especfico.
Inducir rpidamente el sueo (15-30 minutos).
Inducir un patrn de sueo fisiolgico.
Poseer vida media ptima.
No generar metabolitos activos.
No producir efectos residuales.
No generar insomnio de rebote.
No crear dependencia fsica.
No crear tolerancia.
No interactuar con el alcohol.
No producir depresin respiratoria.
No deprimir la capacidad de memoria.
No producir ansiedad ni somnolencia diurna.
93
96
Benzodiacepinas
Dentro de la categora de tranquilizantes menores, se trata
de productos ms inofensivos que los barbitricos, que no
producen una dependencia tan fuerte y cuyas dosis pueden
espaciarse lo suficiente com o para que no produzca las intoxi
caciones o interacciones fatales de los barbitricos. La clasifi
97
cacin ms habitual de las benzodiacepinas se basa en la latencia en producir los efectos sedantes o ansiolticos, duracin
de los efectos, produccin de metabolitos y tiempo que el
organismo tarda en deshacerse de ellos [7.4].
Los derivados benzodiacepnicos tenan en un principio un
amplio espectro de accin inespecfica (miorrelajante, ansioltica, anticonvulsionante, preanestsica, disminucin de las fun
ciones cognitivas, etc.). En la actualidad las molculas tienen
un espectro de accin ms especfico hacia el sueo.
En general, las benzodiacepinas tienen las siguientes re
percusiones sobre la fisiologa del sueo:
Disminuyen las fases 1, 3, 4 y REM.
Aumentan la fase 2 y el perodo de latencia del REM.
Aumento de husos beta.
Normalmente, las benzodiacepinas presentan tolerancia en
un intervalo de dos a seis semanas, por lo que su consumo
debe reducirse a perodos breves de tiempo, so pena de iniciar
un proceso adictivo difcil de eliminar. Los ancianos todava
requieren dosis menores de benzodiacepinas. Tienen un im
portante efecto residual, manifestado en somnolencia y can
sancio diurno, que est en funcin de la vida media del frmaco
en el organismo y generalm ente afectan a la arquitectura del
sueo [7.5].
H ipnticos de nueva generacin
Actualmente existen otros hipnticos no benzodiacepnicos
(ciclopirrolidonas e imidazopiridinas) que actan sobre com
plejos receptores gabargicos del sistema nervioso y tienen
una vida media muy corta (por ejemplo, zopiclone, zolpidene),
que alteran con menor magnitud la arquitectura del sueo y
no tienen efectos durante la vigilia. Los efectos sobre la arqui
tectura del sueo son los siguientes:
Disminuyen la fase 1.
Aumentan ligeramente la fase 2.
98
99
Regla 5:
1.
2.
3.
4.
5.
E xcepcion es
Slo casos graves (por algn evento ocurrido que le impida dormir
una noche) justifican su consumo el primer o segundo da. No prolongar
su consumo.
I'
1.
2.
3.
4.
5.
Techo de A.
Adaptacin de A.
N ivel estable de A.
Techo de B.
Descenso de B y vuelta a la lnea base.
104
105
Notas al captulo 7
[7.1] Para profundizar sobre el tratamiento farmacolgico del sueo pueden
consultarse los trabajos de Hidalgo, Bobes y Bousoo (1989) y Bobes (1992).
[7.2] Existen diferentes tipos de barbitricos en funcin de la duracin de
sus efectos (Martnez, 1981). Barbitricos de accin prolongada son el barbital,
fenobarbital y mefobarbital. De accin intermedia (d e 3 a 6 horas) son el
butobarbital sdico, amobarbital, aprobarbital y cido dialibarbitrico. De
accin corta (alrededor de tres horas) son el pentobarbital sdico, ciclobarbital,
heptobarbital, secobarbital y hexobarbital. De accin ultracorta y administra
cin intravenosa son el hexobarbital sdico, tiobarbital, tiomilal y tiopental
sdico.
[7.3] Los inconvenientes principales de los barbitricos son los siguientes
(Raich y de la Calzada, 1992):
Dosis txica prxima a la dosis teraputica (10 v e c e s superior sola
mente).
Elevada tolerancia. Por tanto, riesgo de adiccin.
Aceleran el metabolismo de ciertos m edicam entos (anticoagulantes,
hipoglicemiantes, anticonceptivos).
Desencadenan sndrome de abstinencia.
Contraindicaciones: porfirias, insuficiencia renal, heptica y respiratoria,
alcoholismo, ancianos.
Incompatibles con el alcohol. Potencia su accin y la de otros d ep re
sores del sistema nervioso central.
Modifican la arquitectura del sueo: importante descenso fase REM.
Efecto rebote al suprimir la medicacin.
[7.4] Las benzodiacepinas se han clasificado segn su accin ansioltica o
sedante (Hayward, W ardle y Higgitt, 1989). N o obstante, Greenblatt y cois.
(1982) sealan que el poder ansioltico o sedante d e las benzodiacepinas
estriba ms en la curva dosis-efecto que en la estructura qumica. A dosis
pequeas, tienen poder ansioltico, mientras q u e a dosis grandes son se
dantes.
[7.5] Los principales inconvenientes de las benzodiacepinas son los si
guientes (Raich y de la Calzada, 1992):
Presentan tolerancia.
Tienen un efecto residual sobre la vigilancia, directamente proporcional
a la vida del frmaco.
Son incompatibles con la ingesta d e alcohol.
Producen aumento de la frecuencia cardiaca durante el sueo.
106
107
108
109
8
Tcnicas de relajacin
Consideraciones previas
El insomnio suele cursar con problemas de ansiedad que
se agudizan por el hecho de no poder dormir, lo cual produce
a su vez dificultad para conciliar el sueo, convirtindose en
un crculo vicioso que es imprescindible atajar si se pretende
dormir. El entrenamiento en relajacin permite combatir la
ansiedad, por lo que ha sido tradicionalmente uno de los
procedimientos psicolgicos ms utilizados para solucionar
el insomnio.
Todos los procedimientos de relajacin pueden clasificarse
en dos grandes tipos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
112--------------------------------------------------------------------
R e la ja ci n d e 16 g r u p o s m u s cu la re s
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
2.
4.
Imgenes mentales
Una vez que ha realizado los ejercicios y est relajado
muscularmente es el momento de introducir una serie de
imgenes mentales de relajacin y calma. Podemos utilizar
las mismas imgenes y sensaciones que expone Schultz para
el entrenamiento autgeno. Las reas a las que se dirije la
autorrelajacin concentrativa son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Msculos.
Vasos sanguneos.
Corazn.
Respiracin.
rganos abdominales.
Cabeza.
Autoverbalizaciones
La relajacin debe acompaarse de instrucciones que usted
debe dar a su organismo para que se produzcan las sensa
ciones que quiere evocar. La palabra no solamente ayudar a
que aparezca el estado que pretende conseguir, sino que se
asociarn a l, de forma que en prximas ocasiones estas
mismas instrucciones puedan por s solas inducir relajacin
en cierto grado [8.2],
Si bien cualquier palabra podra servir en principio para
producir los estados de relajacin, podemos aumentar el poder
evocador de las autoinstrucciones de la siguiente manera:
Personalizar las afirmaciones. Las instrucciones deben
estar dirigidas a uno mismo o directamente a la parte
del cuerpo que queramos relajar.
120
121
E xcepciones
Si no tiene problemas de ansiedad no hace falta que practique
relajacin. Utilice el procedim iento de respiracin y otras reglas.
Notas al captulo 8
[8.1] Puede consultar los manuales de Bernstein y Borkovec (1973), Cautela
y Graden (1978), Davis, McKay y Eshelman (1982), Goleman y Bennet-Goleman
(1986), Schultz (1932), Smith (1990) y Trimmer (1984).
[8.2] Las instrucciones se convierten en estmulos condicionados asociados
a estados de relajacin. En las primeras sesiones sta es producida funda
122
123
_9J
Control de los pensamientos
que impiden dormir
(E n c ie n d e la lu z y m ira e l r e lo j )
La intencin paradjica
Existen una serie de tratamientos psicolgicos dedicados
a combatir estos pensamientos intrusivos. Uno de los ms
caractersticos es la in te n c i n p a ra d jica .
La intencin paradjica es un procedimiento teraputico
creado por Viktor E. Frankl entre 1955 y 1957. Para este autor,
el primer problema aparece con la a n s ie d a d an ticipa toria,
esto es, el sujeto anticipa los acontecimientos negativos o de
sagradables que le van a ocurrir, lo que le conduce a a u to o b s e rv a rs e de forma compulsiva, de manera que cualquier indi
cio o evento que acontezca es interpretado como la aparicin
del fenmeno temido. En el caso que nos ocupa, los insomnes
anticipan el hecho de que estarn desvelados, lo nerviosos
que se pondrn al no poder dormir, los pensamientos que les
impedirn conciliar el sueo, o las vueltas que darn en la
cama. Para Frankl el problema principal de estos pacientes
no es la dificultad de dormir, sino el miedo y la ansiedad a no
poder dormir. La ansiedad anticipatoria produce precisamente
lo que el individuo est temiendo.
La intencin paradjica pretende invertir la a c titu d del
paciente hacia su problema. En concreto, lo que le propone
el terapeuta es que h a ga in te n c io n a lm e n te a q u e llo q u e te m e
y lo haga de la forma ms h u m o rs tic a posible. El sentido del
humor le proporcionar el necesario distanciamiento del pro
blema rindose de algo que hasta entonces le tena obsesio
nado.
Este procedimiento teraputico ha sido utilizado con xito
en trastornos obsesivo-compulsivos, miedo a hablar en pblico,
fobias y por supuesto insomnio. El sueo es un fenmeno
natural y necesario para el organismo. Si no hay alguna causa
orgnica importante que imposibilite la aparicin del sueo,
no debera haber ningn problema para que ste se produjera.
En muchos casos es la intencin forzada de dormir lo que
produce ansiedad, desvela al individuo y dificulta la concilia
cin del sueo. La intencin paradjica se focalizar precisa
127
129
130
131
2.
3.
E xcepciones
Si los pensamientos son tan intrusivos que no tiene control sobre
ellos, hacen que se preocupe, se ponga nervioso y se desvele, consulte
a un psiclogo. Hay muchas tcnicas de control de los pensamientos
que le pueden ser de utilidad.
Notas al captulo 9
[9.1]
Com o hemos sealado anteriormente, la relajacin no obtiene sus
efectos teraputicos sobre el insomnio por la disminucin en el arousal
fisiolgico, sino por la modificacin cognitiva que produce, puesto que la
teora del arousal autonmico no resulta apropiada para explicar el insomnio
(Borkovec y Fowles, 1973; Hauri, 1981). La relajacin produce disminucin de
la aparicin y prevalencia de los pensamientos problemticos, focalizacin
de la atencin en sensaciones o pensamientos incompatibles con el insomnio,
adems de que dificulta la aparicin de ansiedad.
Espi (1991) hace una revisin de los procedim ientos cognitivos apropia
dos para el tratamiento del insomnio en funcin del tipo de pensamiento
intrusivo que le impida dormir al paciente. La clasificacin est realizada en
132
Tipo de pensamiento
Tratamiento
Efecto sobre
el pensamiento
Informacin.
Corrige.
Evaluacin de acontecimientos
del da y planificar el siguiente.
Control cognitivo.
Anticipa.
Detencin de pensa
miento. Supresin ar
ticulatoria.
Bloquea
Entrenamiento en ima
ginacin.
Distraccin.
Reestructuracin cog
nitiva.
Reevaluacin.
Pensamientos recurrentes so
bre el sueo, prdida del sue
o y sus consecuencias.
Intencin paradjica.
R ela tiviza r el
problema.
[9.2]
Para obtener ms informacin acerca de los distintos tratamientos
cognitivos del insomnio, puede consultar los siguientes trabajos:
Detencin de pensamiento: W olpe, 1958; Yamagami; 1971, Rimm, 1973.
Supresin articulatoria: L e v e y y cois., 1991.
Reestructuracin cognitiva: McMullin y Giles, 1981.
133
1101
Eliminar lo que interfiera
con el sueo
135
138
E xcepciones
Si no se duerme en 10 minutos, levntese, vyase de la habitacin
y haga algo montono y que le aburra. Acustese cuando tenga sueo.
Levntese todas las veces que sea necesario.
Notas al captulo 10
[10.1]
Los procedim ientos de control de estmulo en el tratamiento del
insomnio se basan en eliminar los estmulos delta que se han asociado a
ausencia del sueo y dejar presentes nicamente los estmulos discriminativos
positivos relacionados con la conciliacin del sueo. Los estmulos delta
pueden haber adquirido su valor discriminativo de ausencia de sueo en
139
otros contextos en los que tambin pueden estar presentes durante la vigilia,
o en la propia habitacin. En este ltimo caso, los estmulos delta se han
condicionado de forma respondiente de dos maneras, principalmente:
1, El propio estmulo ha producido una respuesta incompatible con el
dormir. Por ejemplo, la lectura de un libro apasionante o misterioso ha dejado
pensativo o preocupado al individuo, lo cual le ha retardado el sueo. Suce
sivas asociaciones de este tipo producirn retardo condicionado del sueo.
La lectura de ese libro es propiamente un El que le im pide el sueo. Por
generalizacin, otros libros se convertirn en EC inhibidores del sueo, a
pesar de que su contenido sea diferente,
EC (libro d e m iedo)
El (a c tiv a c i n )______________________________RI (incapacidad para dormir)
EC (lib r o )___________________________________RC (insomnio condicionado)
2. El estmulo se ha asociado con un El que im pide el sueo. Por ejemplo,
una noche en la que el sujeto es incapaz de dormir (est desvelado, dem a
siado activado, etc.) y se dispone a leer. El individuo no puede dormir por
las condiciones en las que se encuentra y la lectura se habr condicionado a
esa situacin. En posteriores ocasiones, la lectura le producir los efectos de
incapacidad de conciliar el sueo. Si el individuo obtiene el hbito de leer
en las ocasiones que no puede dormir, la asociacin EC-EI se producir con
frecuencia, con lo que la extincin ser difcil. Si adems adquiere el hbito
de leer en la cama (para soportar m ejor el tiempo antes de p od er dormir), el
sujeto se habr producido su propia condicin de insomne.
EC (libro)
El (situacin im pide conciliar s u e o )______ RI (incapacidad de dormir)
E C (lib ro )___________________________________ RC (insomnio condicionado)
Por otro lado, pueden estarpresentes en la situacin estmulos discriminativos que produzcan conductas incompatibles con el dormir. Por ejemplo,
ver la televisin o leer un libro hacen que el individuo est en una postura
que no facilita el sueo, escuchar la radio hace pensar a la persona sobre la
marcha de su equipo y si podr ganar o no la liga, etc.
[10.2]
Los procedim ientos basados en el control de estmulo son uno de
los tratamientos conductuales ms utilizados en el tratamiento del insomnio
y uno de los ms eficaces, tal y como demuestran numerosas investigaciones
al respecto (Ladoucer y Gros-Louis, 1986; Lacks, 1987; Morin y Azrin, 1987;
Espi, 1991). Para muchos insomnes, en la situacin y el momento de dormir
estn presentes gran cantidad de estmulos discriminativos de vigilia. Bootzin
(1977) seala que la dificultad de concillar el sueo en muchos casos estriba
140
en un deficiente control de estmulo, de forma que un procedim iento conductual basado en dicho proceso sera lo ms apropiado para eliminar el
insomnio. Bootzin (1972) desarroll un procedim iento de control de estmulo
para el tratamiento del insomnio consistente fundamentalmente en eliminar
todos los estmulos discriminativos asociados con la dificultad de conciliar el
sueo. Posteriormente, diversas investigaciones demostraron la bondad de
este procedim iento (Haynes y cois,, 1975; Bootzin y Nicassio, 1978; Turner y
Ascher, 1979; Lacks y cois., 1983).
El control de estmulo est basado en la discriminacin, junto con la
generalizacin uno de los procesos bsicos del condicionamiento. Si bien el
control de estmulo es un proceso fundamental tanto en el condicionamiento
clsico com o en el operante (seala la disponibilidad o la ausencia del El o
del refuerzo, respectivamente), ha sido mucho ms estudiado y elaborado
en las investigaciones de condicionamiento instrumental que en el respon
diente (Catania, 1968; Ferster y Perrott, 1968). De hecho, mientras en el condi
cionamiento operante las claves condicionales que sealan la presencia de
la relacin respuesta-refuerzo (los estmulos discriminativos) aparecen ya
desde las primeras investigaciones de Skinner, en el condicionamiento clsico
tales claves han em pezado a estudiarse recientemente. N o se dispone de
una terminologa similar en el condicionamiento clsico y para Rescorla
(1985) el control de estmulo en el condicionamiento clsico sera una suerte
de facilitacin. Segn esto, en la facilitacin el estmulo no activa la represen
tacin del El (qu e sera el procedim iento de condicionamiento clsico ms
sencillo), sino que activa la representacin de una relacin entre otros est
mulos, un EC y un EL
Una de las diferencias fundamentales entre el condicionamiento clsico
simple y la facilitacin es que, mientras en el primero la presentacin aislada
del EC, sin el El, produce extincin, en la facilitacin una v ez que se ha
establecido un estmulo como clave que indica la relacin EC-EI, la extincin
se produce con mayor dificultad.
La conciliacin del sueo propiamente parece ser una respondiente y no
una operante, debido a que se trata de una respuesta ms bien fisiolgica,
producida por una serie de estmulos que podramos entender com o incondicionados (horas sin dormir, cansancio del organismo, etc.) y se trata de una
motivacin primara, ms que de una respuesta motora del individuo. No
obstante, ello no quiere decir que no sean aplicables los resultados obtenidos
en la investigacin bsica del control de estmulos para el condicionamiento
operante, puesto que podem os entender que la presencia o ausencia de
determinados estmulos favorece la realizacin de conductas incompatibles
con el sueo, tales com o realizar movimientos, pensar sobre un problema
emocionalmente importante para el individuo, etc. Controlando dichas con
ductas favorecem os la aparicin del sueo.
La forma habitual de solucionar el problem a mediante los procedimientos
141
142
Lnj
Preparacin de plantas medicinales*
143
146
148
149
158
rbol de la familia de las rosceas, de flores blancorosceas agrupadas en corimbos, frutos ovoides en pomo y
ramas espinosas, Abundante en los bosques de Europa, es
originario de la zona atlntica de la regin eurosiberiana. Su
parte ms activa son las flores, que a veces se recolectan
junto con las hojas y se secan a la sombra.
Contiene trazas de aceites esenciales, flavonoides y cidos
fenlicos. Se utiliza principalmente para problemas cardiacos
porque mejora la circulacin y regulariza la tensin gracias a
los hetersidos cardiotnicos. Tambin puede emplearse co
mo calmante del sistema nervioso, con actividad sedante,
para tratar el insomnio. Para esta ltima indicacin se emplea
en forma de tintura alcohlica que se toma antes de acostarse.
A dosis elevadas puede producir depresin respiratoria y
cardiaca.
Lpulo (Hum ulus lupulus)
Planta herbcea, trepadora, de la familia de las cannabiceas. De tallos largos (hasta 7 metros de altura), angulosos y
volubles, est cubierta de un vello spero. Las hojas son opues
tas, lobuladas y cordiformes. Las flores masculinas se renen
en panculas axilares y las inflorescencias femeninas, que son
las empleadas en teraputica, se renen en conos ovoides
formados por escamas membranosas, en cuya base hay una
secrecin resinosa (lupulina).
Contiene flavonoides de accin diurtica, principios amar
gos de accin antisptica y aperitiva, y esencias (borneol,
cannabeno, mirceno, etc.) de accin sedante, hipntica y es
pasmoltica. Est contraindicada en el embarazo, pues puede
producir nuseas y vrtigos.
Se prepara en infusin a razn de media cucharada por
taza antes de las comidas.
162
M ajuelo (Crataegus m o n o g y n a )
Hierba de la familia de las papilionceas, de flores amariposadas y blancas, hojas trifolioladas y fruto en legumbre
oval.
La sumidad florida presenta hetersidos cumarnicos con
accin anticoagulante. Se emplea principalmente para tratar
varices y tromboflebitis, tambin como diurtica y antiinfla
matoria. Su contenido en flavonoides le da cierta actividad
sedante y espasmoltica, aunque no se suele emplear con
este fin. Se utiliza la planta fresca o desecada correctamente,
ya que de lo contrario produce mucho dicumarol, con gran
actividad anticoagulante.
Tisanas
Preparado 1.
Composicin
Valeriana
Meliloto
Melisa
30 g
30 g
60 g
Indicaciones: Insomnio.
Dosis: 50 g de mezcla por litro de agua, infundir 15
minutos. Tomar 1-2 tazas antes de acostarse.
164
Preparado 2.
Composicin:
Pasiflora
Sauce blanco
Espino blanco
Valeriana
Melisa
Verbena
45 g
20 g
10 g
10 g
10 g
5g
20 g
20 g
20 g
20 g
20 g
Baos relajantes
Preparado 1.
Composicin:
Tila
Melisa
Flor de naranjo
20 g
20 g
20 g
30
30
50
100
150
g
g
g
g
g
Otras formas
166
Excepciones
Las plantas que tienen efectos secundarios d eb e consumirlas bajo
control mdico.
Hay plantas cuya preparacin d eb e realizarse por un farmacutico.
Notas al captulo 11
[11.1] Puede consultarse el manual de Arteche (1992) para una descripcin
exhaustiva de fitoterapia.
[11.2] Trease y Evans (1986) describen pormenorizadamente las caracte
rsticas de los principios activos de las plantas medicinales.
[11.3] Consltese Volk y Stodola (1990); Arteche (1992); Peris, Stubing y
Figueroa (1991).
167
12
Facilitar la llegada del sueo
171
3.
4.
Excepciones
Los baos y duchas templadas pueden actuar com o sedante en
unas personas, mientras que en otras puede despejar y perjudicar el
sueo. Cada persona d eb e utilizar el procedim iento que le resulte
ms eficaz.
172
[13]
Condiciones ambientales apropiadas
para el sueo
Posicin
No existen reglas en cuanto a la postura que hay que
tomar para dormir. Se trata de algo muy personal y cada uno
debe elegir aqulla en la que se encuentre ms cmodo. No
obstante, es preferible acostarse estirado para evitar contrac
ciones musculares indeseables y no utilizar almohada en el
caso que se duerma boca abajo. En el caso que sea posible
deben mantenerse las piernas ligeramente elevadas, pero
teniendo la precaucin de no contraer la musculatura de la
nuca. Adopte una posicin cmoda y natural evitando que
algunos msculos estn excesivamente contrados. Si se duer
me en una posicin inadecuada es poco probable que en
cuentre una buena posicin durante la noche.
Excepciones
Hay gente que necesita unas condiciones determinadas para dormir
(oscuridad absoluta, ventanas abiertas o cerradas, ausencia de ruido, o
presencia del tictac del despertador, etc.). Se trata de estmulos aso
ciados al sueo que pueden modificarse. Utilice la forma que le resulte
ms adecuada a usted mismo.
176
[14|
Reglas generales para la conciliacin
del sueo
L e e r este libro
178
3.
Preparar e l sueo
A condicionar la habitacin
Glosario
183
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185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
Referencias bibliogrficas
195
196
197
198
199
200
204
ISBN 84-368-0805-3
0296029
o
00
o
ro
oo
00
h
N
PIRAMIDE