VALORACIN DEL

RECIEN NACIDO
OLIVA ISLA, Ema Paola

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

I.

EXAMEN FSICO DEL RECIEN NACIDO

1. APARIENCIA GENERAL

Constitucin mediana, buen estado conformacional, en estado

de alerta, escaso lanugo y vrmix caseosa

En estado de alerta: alerta tranquila

Sexo: masculino

Edad: horas de vida

Talla: 51 cm.

Peso: 3100 gr.

Permetro ceflico: 35.5 cm.

Postura: flexin moderada

Presentacin personal: vestidos limpios

Evidencia de enfermedad: no

2. SIGNOS VITALES

T: 37.5 C

FC: 140 x

R: 40x

3. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 3100 gr.
Talla: 51 cm.
4. CIRCUNFERENCIA CEFLICA
Circunferencia occipito- frontal es 35.5 cm.

5. CIRCUNFERENCIA TORCICA
Medida en la lnea media de los pezones es 33 cm.
6. TEGUMENTOS
Por lo general rosadas, no presenta ictericia, no hay edema de la piel, se
observa depsitos de grasa subcutnea sobre mejillas y glteos, vrmix
caseosa de color blanquecino, cremoso e inodoro, se observa escaso lanugo
sobre los hombros, los pabellones auriculares y la frente.
7. CABEZA
Equivale una cuarta parte de la longitud del cuerpo, se palpa fontanela anterior
en forma de rombo y fontanela posterior triangular ms pequea que la
anterior, suturas palpables y separadas, cabello sedoso con mechones nicos
que quedan pegados a la cabeza, patrn de crecimiento hacia la cara y el
cuello.
8. OJOS
Espacio entre los ojos cada uno un tercio de la distancia entre los cantos
exteriores, simtricos en forma y tamao, reflejo de parpadeo, sin lgrimas,
globos oculares presentes y de igual tamao, ambos redondos y firmes.
Pupilas presentes de igual tamao y reactivas a la luz, movimiento de los ojos
aleatorio, en saltos desiguales, es posible que enfoquen brevemente y sigan
hacia la lnea media.
9. NARIZ
Localizada en la lnea media, aparente falta de puente, plana y amplia. Algo de
moco pero sin drenaje, estornudos para aclarar la nariz
10. OREJAS
Insercin correcta, bien formadas, cartlago firme, respuestas a la voz y otros
suidos.
11. CARA
Apariencia normal, bien ubicada, proporcionada caractersticas simtricas
12. BOCA
Simetra de los movimientos de los labios, encas rosadas, la lengua no
protuye, se mueve libremente, es simtrica y tiene movimiento. Almohadillas de

succin dentro de las mejillas, los paladares duro y blando estn intactos, vula
en la lnea media, mandbula marcada, boca hmeda y reflejos presentes.
13. CUELLO
Corto, grueso rodeado de pliegues de tejido, la cabeza se mantiene en la lnea
media, no hay masas. Libertad de movimiento de lada a lada en flexin y
extensin, tiroides no se palpa.
14. TRAX
Casi circular de forma de barril, movimientos torcicos simtricos, los
movimientos del pecho y del abdomen se sincronizan durante las
respiraciones, clavculas intactas, parrilla costal simtrica intacta, se mueve con
las respiraciones. Prominencia de los pezones bien formados colocacin
simtrica.
15. ABDOMEN
Cordn umbilical con dos arterias y una vena, color gris blancuzco con
demarcacin definida en el cordn y la piel, no se visualiza estructuras
intestinales dentro del cordn. Abdomen redondeado prominente de forma de
cpula debido a que la musculatura abdominal no se ha desarrollado por
completo, hgado palpable a dos cm. Del borde costal derecho, no se palpan
masa y no hay distensin, respiraciones fundamentalmente diafragmticas, los
movimientos abdominales y torcicos son sincrnicos.
16. GENITALES
Genitales masculinos, meato en la punta del pene, el prepucio cubre el glande
y no es retrctil, escroto grande y edematoso, pendular y cubierto con arruga,
testculos palpables y acanalados.
17. EXTREMIDADES
Adopta la posicin que mantena en el tero, actitud de flexin general, rango
completo de movimientos espontneos. Brazos y manos mas largos que las
piernas, los contornos y los movimientos son simtricos, cinco dedos en cada
mano, el puo normalmente cerrado con el pulgar bajo los dedos. Piernas y
pies con apariencia arqueada a causa de que los msculos laterales estn mas
desarrollados que los mediales, cinco dedos en cada pie.
18. ESPALDA

Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y la pelvis gira

hacia el lado estimulado.
19. ANO
Con buen tono del esfnter, buen reflejo del esfnter anal.
II. VALORACIN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO
1)

REFLEJO DE SUCCIN Y BSQUEDA

El bebe gira la cabeza hacia el estimulo, abre la boca se detiene y succiona

2)

REFLEJO DE DEGLUCIN

La deglucin esta coordinada con la succin y no presenta dificultades, tos ni

vomito.
3)

REFLEJO DE PRENSIN PALMAR

Los dedos del bebe agarran los del examinador.

4)

REFLEJO DE PRENSIN PLANTAR

Los dedos de los pies se levantan hacia abajo.

5)

REFLEJO DE EXTRUSIN

El recien nacido saca la lengua.

6)

REFLEJO GLABELAR

El recien nacido parpadea en los primeros cuatro o cinco golpes leves de la

frente
7)

REFLEJO DE ESGRIMA

Cuando el bebe mira hacia el lado izquierdo, el brazo y la pierna de ese lado se
extiende, el brazo y la pierna opuestos se flexionan.
8)

REFLEJO DE MORO

Abduccin y extensin simtrica de los brazos, los dedos se abren en abanico

y forman una C.
9)

RFELEJO DE MARCHA

El nio simula la marcha alternando la flexin y la extensin de .los pies,

camina sobre las plantas de los pies.
10)

REFLEJO DE ARRASTRE

El recien nacido hace movimientos de natacin con los brazos y las piernas.
11)

REFLEJO DE EXTENSIN CRUZADA

La pierna opuesta se flexiona, se abduce y despus se extiende.

12)

REFLEJO DE SOBRESALTO

Los brazos se abducen con flexin de los codos, las manos permanecen
cerradas.
13)

REFLEJO DE BABINSKI

Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexin del dedo gordo,
se registra como signo positivo.
14)

REFLEJO DE TRACCIN

La cabeza cae hasta que el bebe este en posicin vertical despus la cabeza
se mantendr en el mismo plano con el pecho y el hombro durante un
momento antes de caer hacia delante, el nio intentara enderezarlo.
15)

REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO

El tronco se flexiona y la pelvis se gira hacia el lado estimulado.

16)

REFLEJO DE IMN

Ambos miembros inferiores se extienden contra la presin del examinador.

III. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

5.1.

Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud

Al nio

se le realiz absorcin de secreciones bucofarngeas, se le

realizo el examen de APGAR:

APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 9

Ritmo cardaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje

es 2.

Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.

Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el

puntaje es 2.

Coloracin: Si la coloracin es azul plido, el puntaje del RN es 1.

Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el

puntaje es 2.

APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 10

Ritmo cardaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje

es 2.

Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.

Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el

puntaje es 2.

Coloracin: Si el cuerpo del RN es rosado y sus extremidades

azules, el puntaje es 1.

Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el

puntaje es 2.

Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recin nacido se adapta y no

necesita Reanimacin Cardiopulmonar.
Posterior mente se aplic el Test de Silverman:

Espiratorio: Ausente, puntaje 0.

Respiracin Nasal: Dilatacin, puntaje 1.

Retraccin Costal: Dbil, puntaje 0.

Retraccin Esternal: Ausente, puntaje 0.

Concordancia Traco-abdominal: Expansin de ambos en la

inspiracin, puntaje 0.

El puntaje total es de 1 por lo tanto se concluye que no hay dificultad

respiratoria.

Presencia de reflejos de succin, prehensin palmar y plantar, de Moro, de

sobresalto, de Babinsky, de la marcha y reflejos tnicos del cuello disminuidos.
Se llev al neonato para poder ser medido y pesado, luego se coloca el
tratamiento profilctico oftlmico as como la vitamina k. Terminado el
procedimiento de evaluacin se visti al recin nacido y coloc en la
servocuna, cuando la madre termino de ser suturada y al no encontrar
ninguna anormalidad se prosigui con el alojamiento conjunto con la
madre donde se recomend se amamantara al nio como prevencin de
hipoglucemia.
La casa donde el RN vive es de material noble, con alto riesgo de
desarrollar algun proceso infeccioso por inadecuadas prcticas de
higiene o comportamientos culturales que perjudiquen la salud del RN.
5.2.

Patrn Nutricional- Metablico.

Peso al nacer: 3100gr.
Talla al nacer: 51 cm.
Piel integra y rosada.
Reflejo de succin presente. Secrecin de calostro en moderada cantidad.
Dificultad para el amamantamiento, debido a la estructura de la mama (pezn semi
invertido), y a la inadecuada tcnica de lactancia.
Queda en alojamiento conjunto recibiendo lactancia materna exclusiva.

5.3.

Patrn Eliminacin.
Deposicin: s (lquido amnitico meconial)

5.4.

Patrn Actividad-Ejercicio.
R: 40 X

FC: 140 X

Se en RN movimientos de cabeza, tronco y extremidades. Tamao de

extremidades adecuadas. Respiracin regular.

Se observa al recin nacido con movimientos de pies y brazos acordes para

su edad, dada su etapa de maduracin el neonato no tiene la capacidad para
reconocer los factores potenciales de peligro ambiental. No se observa
aleteo nasal pero se escucha estertores a la inspiracin
5.5.

Patrn Sueo-Descanso.
Duerme la mayor parte del da, despertndose slo para lactar o cuando se
le estimula.
Se muestra lloroso e irritable debido a la dificultad para lactar del pezn de la
madre.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO:
Datos Significativos:
Sonidos respiratorios anormales a la inspiracin: estertores
Sonidos burbujeantes y discontinuos
Presencia de moco en el tracto respiratorio
Reflejo de tos espordico en el neonato
PATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:
Datos Significativos:
Sistema termognico del neonato en adaptacin
Temperatura ambiental extrauterina diferente a la intrauterina
PATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:
Datos Significativos:
Lactancia materna espaciada
Escasa secrecin de calostro
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto secundario a hipoglucemia R/C

lactancia materna ineficaz

PATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:

Datos Significativos:
Lactancia materna espaciada
Sistema heptico neonatal inmaduro

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de ictericia fisiolgica R/C sistema heptico inmaduro y lactancia
materna ineficaz

PATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:

Datos Significativos:
Mun umbilical como puerta de ingreso a grmenes patgenos