Informe

Fonoaudiolgico

Informe fonoaudiolgico

I. Antecedentes personales:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad: }
Fecha de evaluacin:
Escolaridad:
Ocupacin:
Motivo de consulta:

II. Sntesis anamnstica:

La paciente no refiere antecedentes mrbidos de importancia, no presenta
alteracin en la alimentacin. Se establecen parmetros de respiracin de tipo
oral y modo costo diafragmtico aspectos resonanciales prosdicos y
articulatorios
observados sin mayores dificultades en conversacin
espontanea. En relacin a su alimentacin la paciente refiere que consume
alimentos altamente condimentados y la ltima comida a las 23 hrs
presentando sntomas como reflujo, acidez, etc. En relacin a esto no se ve
perjudicado en el proceso deglutorio. Refiere que no ha asistido a evaluacin
previa fonoaudiolgica.
La paciente no fuma, si consume alcohol de manera parcial, en situaciones
de fiestas, salida a comer, etc. No obstante bebe mucha agua refiriendo que
ms menos son 2.0 litros diarios. Se consigna que no existe en la actualidad
exmenes objetivos requeridos para la evaluacin de deglucin.

III. Evaluacin Fonoaudiolgica:

La paciente se encuentra en estado vigil durante toda la evaluacin, al
mismo tiempo se le instala el saturometro, dando como resultado una
puntuacin
basal de saturacin en 99 SpO2% no mostr diferencias
significativas en relacin con la evaluacin deglutoria. En relacin a las
conductas de entradas la paciente logra seguir instrucciones, mantener
atencin, logra comprender rdenes de mediana a alta complejidad.
Cabe mencionar que la paciente utilizo brackets por 5 aos y existe
extraccin de piezas dentarias (premolares) y (3 molares)
Se logra observar indemnidad anatmica oral, logra buena funcin labial
observada por medio de ejercicios de praxias.
En relacin a la funcin mandibular, ejecuta de manera ptima los ejercicios
de abrir y cerrar la boca, y mover de arriba abajo, sin presentar presencia de
dolor ni molestia.

En aspecto de funcin lingual, se observa de manera adecuada fuerza,

movimiento, produccin de silaba /ta/ y /ka/ en repeticin y de paladar
evaluados por medio de ejercicios.
El reflejo de tos tanto voluntaria como refleja se observan presentes como
tambin el carraspeo.
Se logra consignar ausencia de dificultades de sensibilidad a nivel del bolo
en relacin a consistencia administrada como tambin a nivel de las
estructuras evaluadas a nivel de pares craneales involucrados en el proceso de
alimentacin
En relacin del proceso de deglucin esta se realiz con todas las
consistencias tanto liquida (agua) , semislida (compota) y slida(galleta
oblea).Se comenz con agua el cual fue administrado desde 1 ml hasta los
15ml con repeticiones de 3 veces cada una, se observa normalidad en el
proceso de degluciones liquidas, sin embargo, se observan subdeglucion en
proporciones bajas de ml (1ml- 3ml- 5ml) sin observar doble deglucin en
volumen de 15 ml.Se observa un ptimo adosamiento de lengua en paladar,
farngeas correcto cierre labial sin presentar escapes anteriores, gatillamiento
del reflejo deglutorio con ascenso de hueso hioides y tiroides, no presentando
tos al momento de deglutir como tambin no observando alimento en surcos
laterales y vestbulo.
En este nivel no observa dificultad deglutoria con ninguna de las
consistencias.

IV. Evaluacin de pares craneales:

Nervio trigmino (V): Se le solicita a la paciente cerrar la boca apretando los
dientes, se palpan los msculos maseteros y temporales contrados. Adems
se le pidi abrir la boca contra mi mano, lo cual se not resistencia que
ejercen los msculos
Nervio facial (VII): Se le pide a la paciente realizar gestos de la mmica como
fruncir el ceo, protrusiones y retrusiones de labios, ejercicios de soplo, sonrer,
vibraciones labiales
Nervio glosofarngeo (IX): Se logra estimular por medio del bajalengua en
paredes posteriores el reflejo de arcada encontrndose presente as como
tambin el reflejo farngeo, sumado a esto al solicitarle emitir fonacin con /a/ y
contar de uno al cinco junto con repeticiones de esta se logra observar buena
funcin de la vula.
Nervio vago(X): Se consigna de manera positiva los reflejos de tos y de modo
voluntario sin mayores dificultades se observa la funcin del reflejo del
paladar elevndose de manera dinmica en deglucin observados a travs de
la palpacin dentro de la porcin de se observaron correcto cierre velofarngeo
y presente funcin protectora larngea

Nervio accesorio (XI): En el momento de la evaluacin se observa la postura

de la paciente, adems del musculo esternocleidomastoideo por medio de
movimientos de cabeza de rotacin y lateralizacin, realizando pequeas
palpaciones. No se observa presencia de tensin.
Nervio hipogloso (XII): Se observa funcionalidad de la lengua a nivel de
movimientos en reposo como en desplazamiento, no observa presencia de
alteracin, estableciendo optima funcin en fuerza, se realizaron movimientos
de izquierda a derecha, realizar adosamiento lingual, vibracin lingual, etc.

V. Observacin de los parmetros del habla:

Tanto en niveles de fluidez, inteligibilidad, velocidad y articulacin
encuentran en normalidad.

se

En la exploracin de OFAS no se encontraron mayores dificultades a nivel

de estructura.

VI. Sntesis de la evaluacin, sugerencias:

Tras la evaluacin la paciente presenta OFAS dentro de los rangos
normales, sin dificultad en praxias. En relacin a su deglucin fue evaluada por
medio de GUSS y Protocolo de evaluacin de Gonzales- Toledo, 2000, se
observa que logra tos voluntaria y refleja, en la deglucin no se observan
cambios de la voz al realizar evaluaciones con las distintas consistencias. En la
evaluacin Fonoaudiolgica se evidenci parmetros dentro de los rangos
normales en funcin de la accin deglutoria por lo cual la paciente logra el
manejo de alimentos que pueden ser ingeridos por va oral por lo tanto es un
paciente apto para texturas semislidos, lquidos y solidos , ya que presenta un
nulo riesgo de aspiracin, se le recomienda dieta normal, adems se le sugiere
cambiar hbitos alimenticios en relacin a la condimentacin y horarios de
alineacin ya que puede interferir de manera directa en el proceso de
deglucin, debido que se pueden presentar dao gastroesofgico y
faringoesofagico por medio de reflujos, ya sea de tipo nocturnos o durante el
da, siendo preocupante para el proceso deglutorio normal.

VII. Hiptesis diagnstica:

A partir de los antecedentes obtenidos por medio de la evaluacin la
paciente se consigna la funcin deglutoria intacta, encontrndose capaz para la

autoadministracin de va oral, de distintas consistencias y volmenes

alimentos de manera eficiente y segura.

de