FORMA: 14-100

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

DIRECCIN GENERAL DE AFILIACIN Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS

D ATO S D E L E M P L E AD O R O E M P L E AD O R A
RAZN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

NMERO PATRONAL

TIUNA SUITES HOTEL C.A

G 2

DIRECCIN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

CARRETERA NACIONAL VIA SAN FERNANDO DE APURE EDIF. TUINA

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL

CDULA DE IDENTIDAD N

TELFONO

E-975.471

0414-3462496

BALBOA GANDARELA MANUEL

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

7.

REGISTRO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)

8.

TI.UNA.SUITESHOTEL@HOTMAIL.COM

X
D ATOS D EL T R AB AJ AD O R O T R AB AJ AD O R A
APELLIDOS Y NOMBRES

CDULA DE IDENTIDAD N

PAEZ LUISA DEL VALLE

FECHA DE INGRESO

10.270.485

FECHA DE RETIRO

DA

MES

AO

DA

MES

AO

01

03

2005

SALARIOS DEVENGADOS
AOS
MESES

2010

2011

2012

2013

2014

2015

ENERO

968,00

1.224,06

1.548,21

2.047,52

3.270,30

4.889,10

FEBRERO

968,00

1.224,06

1.548,21

2.047,52

3.270,30

5.622,30

MARZO

1.064,40

1.224,06

1.548,21

2.047,52

3.270,30

5.622,30

ABRIL

1.064,40

1.224,06

1.548,21

2.047,52

3.270,30

5.622,30

MAYO

1.224,06

1.407,47

1.780,20

2.047,52

4.251,40

6.746,70

JUNIO

1.224,06

1.407,47

1.780,20

2.047,52

4.251,40

6.746,70

JULIO

1.224,06

1.407,47

1.780,20

2.047,52

4.251,40

7.421,68

AGOSTO

1.224,06

1.407,47

1.780,20

2.457,00

4.251,40

7.421,68

SEPTIEMBRE

1.224,06

1.548,21

2.047,52

2.702,70

4.251,40

7.421,68

OCTUBRE

1.224,06

1.548,21

2.047,52

2.702,70

4.251,40

NOVIEMBRE

1.224,06

1.548,21

2.047,52

2.973,00

4.251,40

DICIEMBRE

1.224,06

1.548,21

2.047,52

2.973,00

4.889,10

TOTALES

13.857,28

16.718,96

21.503,72

28.141,04

47.730,10

57.514,44

OBSERVACIONES:

DECLARACIN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE

FIRMA Y SELLO

BALBO GANDARELA MANUEL

CARGO QUE OCUPA

GERENTE ADMINISTRATIVO

LUGAR

FECHA

CALABOZO EDO GUARICO

DA

MES

AO

24

09

2015

C.I. N: E-975.471
DDI/06.2012

Este formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACIN SON COMPLETAMENTE GRATUITOS

www.ivss.gob.ve