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HTA

DR. ROGGER A. VALVERDE CORREA

DEFINICIN
Elevacin persistente de la presin arterial por encima de lmites
establecidos como normales, en funcin de criterios
poblacionales.
En la poblacin adulta (> 18 aos) se considera
que existe HTA cuando las cifras de PAS y PAD son iguales o
superiores a 140 mm Hg y/o 90 mm Hg.

OTROS CONCEPTOS DE HTA

HTA en el embarazo
HTA refractaria
HTA maligna
HTA aislada en la consulta o HTA de bata blanca
HTA ambulatoria aislada o hipertensin enmascarada

CONCEPTO: HTA EN EL EMBARAZO


PA 140/90 mm Hg en 2 o ms
registros separados por un intervalo de 4 horas . La
fase IV de Korotkoff se ha fijado como criterio de PA
Diastlica.

Las mujeres que tienen un aumento de 30 mmHg en la PAS o de 15


mmHg en la PAD, deben ser monitorizadas, especialmente si adems
tienen proteinuria y hiperuricemia), antecedentes de preeclampsia,
hipertensin crnica grave o nulparas

CONCEPTO: HTA REFRACTARIA


Es el fracaso en el tratamiento (incluye 3 frmacos y uno de ellos es un
diurtico) con un cumplimiento adecuado, presentando una PA => a
160/100 mm Hg o 140/90 mm Hg si las cifras de inicio fueron
superiores o inferiores a 180/115 mm Hg, respectivamente.

CONCEPTO: HTA MALIGNA


Existencia de una lesin arteriolar generalizada por necrosis
fibrinoide, junto a cifras de PA elevadas.
La malignidad, la lesin orgnica, que se traduce por una retinopata
hipertensiva de grado IV y que con frecuencia se acompaa de
afectacin neurolgica, cardaca y renal.

HTA AISLADA EN LA CONSULTA


HTA DE BATA BLANCA
HTA en consulta (cifras de PA >140/90), mientras que las cifras
de PA ambulatoria de 24 horas y la media diurna de PA
registradas mediante el MAPA permanecen en lmites
normales.
Su diagnstico tambin puede basarse en los valores del
AMPA, cuando el promedio de las lecturas de varios das es <
135/85.

HTA AMBULATORIA AISLADA O HIPERTENSIN ENMASCARADA

La PA es normal en la consulta (<140/90), pero sus valores


estn elevados en la MAPA o en la AMPA .
Los pacientes que la presentan tienen mayor prevalencia de
lesin en los rganos diana y de factores de riesgo
metablicos que la poblacin normotensa.

La HTA puede clasificarse en funcin de distintos


aspectos:
Etiologa.
Niveles de presin arterial.
Lesin causada sobre rganos diana: corazn, vasos,
rin y cerebro.

HTA: CLASIFICACIN POR LA ETIOLOGA


Primaria, esencial, idioptica (95 %)
Secundaria (5 %)

HIPERTENSION: PRIMARIA O IDIOPATICA


Etiologa desconocida y multifactorial.
Sobre una predisposicin gentica actan factores
ambientales (estrs, ingesta alta de sal, etc)
hiperactivacin del sistema nervioso simptico ante
el estrs

HTA SECUNDARIA: ETIOLOGA

HTA: CLASIFICACIN TIPOS POR NIVEL DE P. A.


Clasificacin TA

PAS mmHg

PAD mmHg

Normal

<120

<80

Prehipertensin

120139

8089

Hipertensin Estadio 1

140159

9099

Hipertensin Estadio 2

>160

>100

JNC 7 :

Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187

HTA: CLASIFICACIN TIPOS POR NIVEL DE P. A.

HTA: Patogenia y fisiopatologa

Hipertensin arterial

Resistencia perifrica

Vasoconstriccin

Hipertrofia
vascular

y/o

Volumen minuto

Volumen eyectado

Frec.
cardaca

Resistencia perifrica

Volumen minuto

HTA: Patogenia y fisiopatologia

Vasoconstriccin

renina-angiot

Hipertrofia vascular

> insulinemia

fact.endoteliales

obesidad

alt. membranas

alterac gentica

>Volumen eyectado

> Frec. cardaca

>contractilidad
> precarga
> volemia:
>ingesta Na
retencin Na

> renina-angiot
venoconstricin

actividad simptica

TCNICAS DE MEDIDA DE LA PA
Mtodo

Descripcin breve

En consulta

Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si


cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.

Monitorizacin Ambulatoria de la
Presin Arterial (MAPA)

Indicado para evaluar la hipertensin de bata blanca.


Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueo,
puede indicar incremento en el riesgo caridovascular.

Automedida de la PA

Proporciona informacin sobre la respuesta al


tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia
al tratamiento y a evaluar la hipertensin de bata
blanca.

Exmenes Complementarios

Hemograma, glucosa,
colesterol total y HDL,
triglicridos, creatinina, cido
rico, sodio, potasio, filtrado
glomerular o aclaramiento de
creatinina. Prueba de tolerancia
oral a la glucosa (si la glucemia
basal >100 mg/dl)

elemental y sedimento;
microalbuminuria.

se valorar especialmente la
presencia de hipertrofia
ventricular izquierda (HVI);
tambin las alteraciones del
ritmo, de la conduccin o de la
repolarizacin.

Anlisis de orina
ECG
Anlisis de Sangre

ESTRATIFICACIN DE RIESGO
En funcin de:
- PA
- Factores de riesgo cardiovasculares asociados
- Signos de dao rgano blanco
- Enfermedad cardiovascular asociada
Objetivo: Pronosticar
Establecer un tratamiento

Pacientes de Riesgo Alto/Muy alto


PAS 180 mmHg y/o PAD 110 mmHg.
PAS 160 mmHg y PAD < 70 mmHg.
Diabetes
Sndrome metablico
3 Factores de Riesgo Cardiovascular.
Una ms de las siguientes LOD subclnicas:
HVI (ECG o Ecocardio)
Evidencia ultrasnica de espesamiento de la pared arterial o
de placa aterosclertica vascular.
Incremento rigidez arterial
Incremento moderado de creatinina srica
Reduccin del FG estimado o del Acl. Creatinina
Microalbuminuria o proteinuria
Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal

CONSIDERACIONES GENERALES
Los diurticos tipo tiazidas deberan ser la opcin teraputica inicial para la
mayora de los hipertensos, bien solos o combinados con medicamentos de
otras categoras.
La mayora de los pacientes requerirn dos o ms medicamentos
antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensin arterial.
Si la presin arterial esta 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe
iniciar el tratamiento con dos medicamentos, uno de los cuales debera ser
un diurtico tipo tiazida

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Objetivos de la
terapia

Cambios en el
estilo de vida

Tratamiento
farmacolgico

Seguimiento y
control

morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o


renal.
Mantener cifras de P.A.<140/90 mmHg ; en pacientes con DM o
enfermedad renal crnica el objetivo es P.A.<130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de P.A sistlica especialmente en


personas de >50 aos.

MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA


Intervencin

Reduccin de peso
Dieta rica en potasio y calcio
Reduccin del sodio de la dieta
Actividad fsica
Moderar el consumo de alcohol

Efecto aproximado en la reduccin de la


presin arterial sistlica (rango)
520 mmHg/por cada 10 kg perdidos
814 mmHg
28 mmHg
49 mmHg
24 mmHg

CLASIFICACIN Y MANEJO DE LA P.A. EN ADULTOS


Clasificacin
de PA
Normal

Modificacin
PAS
PAD
del estilo de
mmHg . mmHg.
vida
<120

y < 80

Iniciar el tratamiento farmacolgico


Sin contraindicaciones
absolutas

Con indicaciones
especficas

Frmaco (s) de las


indicaciones
especificas.

Estimular

Prehipertensin 120139 o 8089

No est indicado utilizar


frmacos antihipertensivos.

Hipertensin
grado 1

Diurticos tiazdicos en la
Frmacos para
mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB, especficas.
CCB, o la combinacin.

Combinacin de dos
frmacos en la mayora de
casos (generalmente
diurticos tiazdicios y ACEI
or ARB or BB or CCB).

Hipertensin
grado 2

140159 o 9099

>160

o >100

Se necesitan otros
frmacos
antihipertensivos
(diurticos, ACEI,
ARB, BB, CCB)

FRMACOS INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES (I)
Frmaco

Condiciones que
favorecen su uso

Contraindicaciones
establecidas

Contraindicaciones
posibles

Diurticos
(tiazidas)

Insuficiencia cardiaca
HTA Sistlica Aislada
(anciano)
Raza negra

Gota

Sndrome metablico
Intolerancia a la
glucosa
Embarazo

Diurticos
(de asa)

Insuficiencia renal
(estadio final)
Insuficiencia
cardiaca

Diurticos
(Anti Aldosterona)

Postinfarto de
miocardio
Insuficiencia
cardiaca

Bloqueadores Angina de pecho


beta
Post infarto miocardio
Insuficiencia cardiaca
Taquiarritmias
Glaucoma
Embarazo

Insuficiencia
renal
Hiperkaliemia
Asma
Bloqueo A-V 2 3
Grado

Enfermedad Vascular
Perifrica
Sndrome Metablico
Intolerancia a la
glucosa
Deportistas
EPOC

FRMACOS INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES (II)
Frmaco

Condiciones que
favorecen su uso

Contraind.
establecidas

IECA

Insuficiencia Cardiaca
Disfuncin VI
Post infarto miocardio
Nefropata diabtica y no
diabtica
Proteinuria/Microalbuminuria HVI.
Aterosclerosis carotdea
Fibrilacin auricular Sndrome
Metablico

Embarazo
Edema
angioneurtico
Hiperkalemia
Estenosis
arteria renal
bilateral

Antagonista
s del calcio
(dihidropirid
inas)

HTA Sistlica Aislada (anciano)


Angina de pecho HVI
Enfermedad Vascular Perifrica
Aterosclerosis carotdea/coronaria
Embarazo

Antagonista
s del calcio
(Verapamilo
, Diltiazem)

Angina de pecho
Aterosclerosis carotdea
Taquicardia supraventricular

Contraind.
posibles

Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Taquiarritmias

Bloqueo A-V 2
3 Grado
Insuf. Cardiaca
congestiva

SEGUIMIENTO Y CONTROL
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicacin hasta
que se alcance el objetivo de PA.
Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTA o cuando existan
condiciones de comorbilidad.
El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al ao.
Tras alcanzar el objetivo de PA de forma estable, las visitas de seguimiento sern
a intervalos de 3 a 6 meses.
Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas
tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.