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Paciente de 20 aos de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con

antecedente patolgico de fractura de codo intervenida. Acudi al servicio de


urgencias por un dolor epigstrico con migracin periumbilical. En la valoracin inicial,
la exploracin tanto fsica como radiolgica (fig. 1) y la analtica efectuada no
revelaron alteraciones patolgicas, por lo que el paciente fue enviado a su domicilio.
En la evolucin, se autolimit el dolor abdominal, pero se aadi fiebre y polaquiuria.
El paciente fue visitado por un facultativo de ambulatorio que prescribi tratamiento
con amoxicilina-cido clavulnico. A los 3 das del inicio del cuadro, volvi a acudir al
servicio de urgencias, refiriendo anorexia, vmitos y dolor hipogstrico. En la
exploracin, se encontr a un paciente con buen estado general, consciente y
orientado, con color normal, con una presin arterial (PA) de 92/63 mmHg, una
frecuencia cardaca (FC) de 77 lat/min y una temperatura axilar de 37 C. No refera
dolor abdominal espontneo ni con la palpacin, pero se apreciaba una defensa
muscular generalizada. La puopercusin renal fue negativa, y en el tacto rectal se
hall un fondo de saco de Douglas doloroso y abombado. En la analtica realizada, se
hall lo siguiente: leucocitos, 19,2 x 109 /l (valores normales [VN] = 4-11) (N: 67%, C:
2%, L: 8%, M: 13%, Eo: 0%, B: 0%); hemoglobina, 16 g/dl (VN = 12-16); hematocrito,
47% (VN = 37-47); volumen corpuscular medio (VCM), 90 fl (VN = 80-95); plaquetas,
159 x 109 /l (VN = 150-400); tiempo de protrombina, 69% (VN = 70-100); tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA), 36 s (VN = 20-40); fibringeno, 996 mg/dl (VN
= 150-450); glucosa, 118 mg/dl (VN = 69-101); urea, 25 mg/dl (VN = 17-52);
creatinina, 0,9 mg/dl (VN = 0,5-1,2); Na, 130 mmol/l (VN = 136-148); K, 4,5 mmol/l
(VN = 3,4-5); y sedimento, 5-10 L x C.
La radiografa de abdomen (fig. 2) mostr un aumento de la neumatizacin de las asas
del intestino delgado. Se indic una tomografa computarizada (TC) abdominal que
evidenci unas asas intestinales dilatadas, con lquido en su interior, sugestivas de un
leo, as como la existencia de una calcificacin (apendicolito), junto con un asa
intestinal en la regin pelviana derecha y una coleccin lquida, con nivel hidroareo
entre la vejiga y el recto, caracterstico del absceso del fondo de saco de Douglas.