ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA ENFERMERIA EN SALUD OCUPACIONAL

FICHA DE EXAMEN DE SALUD PREVENCIONAL

Fecha: _________________________
III.

Lugar: _____________________________

DATOS DE IDENTIFICAION
Apellido:
Edad:
Sexo:

Nombre:

aos
Fecha De Nacimiento:

Procedencia:
Estado Civil:

o
Grado De Instruccin:

Ocupacin:

a Direccin Actual:

409 Lt26 Viani

IV.

EXAMEN FISICO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Damas: FUR:
/
/
FUP

N Gestaciones:

Abortos:
ANTECENDENTES PATOLOGICOS
HTA (
)
Diabetes (
)
Alergias(
( )

) Asma ( ) Hepatitis

s
Cirugas

Hospitalizacin

)
ANTECEDENTES FAMILIARES
HTA ( ) Diabetes (
) Cncer (
s
HABITOS NOCIVOS
Alcohol S
No
ANTROPEMETRIA
Peso:
kg Talla:
(
) S(
)
Signos Vitales:

O(

T:
C
Agudeza Visual: OD

) TBC ( )

Tabaco/Cigarrillos S
cm

)
PA:

No

IMC:

c
:N(

mmHg P:
OI

Usa Lentes (

) E
R:

)Hallazgos:

..
Agudeza Auditiva: OD
OI
Hallazgos..
Examen Bucal: Dentadura completa
Caries
Placa
Bacteriana
o
RESPIRATORIO: Tos y expectoracin por ms de 10 das: SI (
En tratamiento: SI ( ) NO (
) Baciloscopia SI ( ) NO ( )

) NO ( )

DIGESTIVO: Apetito: aumentado ( )

Vmito
Dispepsia

disminuido ( ) Nuseas

O
Gastritis

Diarrea

Estreimiento

Otros: .
GENITO- URIANARIO: Fecha ltima de PAP
urinarias
s ..
Extremidades: Vrices SI (
) NO (

Otros..
ACTIVIDADES DIARIAS: Ejercicio Si (

) Frecuencia:

s
Sueo: Horas que duerme:

V.

Molestias
Reflejo Rotuliano:

Insomnio SI (

) NO (

PERFIL OCUPACIONAL

TRABAJO U
OFICIO

TIEMPO DE
TRABAJO EN
AOS

USA
PROTECCION
PERSONAL?
CUAL?

PRINCIPALES
RIESGOS
CONOCIDOS

LUGAR DE
TRABAJO

ACCIDENTE DE
TRABAJO
CUAL?

AO DEL
ACCIDENTE DE
TRABAJO

LESION O
ENFERMEDAD
QUE ORIGIN
EL ACCIDENTE
DE TRABAJO

N DE DIAS DE
DESCANSO
MEDICO

SECUELA DEL
ACCIDENTE DE
TRABAJO

VI.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DATOS

VII.

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNISTICO DE
ENFEMERIA

PLAN DE TRABAJO DE ENFERMERIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMRIA

Objetivo general:

VIII.

Diagnstico de

NOC

Enfermera

Indicadores

CONCLUSION
a. Expuesto Sano
(
)
b. Expuesto Pre- Clnico (
)
c. Enfermedad Asociada a la Ocupacin (
d. Enfermedad No ocupacional (
)

NIC
Actividades

Evaluacin

Estudiante: