KARDEX

Responsabilidad Legal

KARDEX

Es
un
mtodo
conciso
para
organizar
y
registrar
datos
acerca
de
un
paciente y facilita
el
acceso
inmediato a la
informacin
de
todos
los
profesionales de
la
salud
intervinientes

El Kardex contiene
informacin
relacionada
con
el
plan
de
cuidados
continuado actual del
paciente y permite
que sea consultado
todas las veces que
sea necesario, por la
practicidad
que
implica
y
la
disponibilidad.

La informacin que suele ofrecer el Kardex o el

resumen de asistencia del paciente son los
siguientes:
Datos de identificacin del paciente.
(nombre,

edad,

sexo,

Numero

de

historia clnica.).
Datos

la

persona

legalmente

responsable del paciente que solicita

el ingreso.
Firma

del

paciente

de

su

representante legal.
Diagnstico mdico principal.
rdenes mdicas en curso que deben
ser ejecutadas por el profesional de
enfermera.

 Medidas tomadas por enfermera, no

ordenadas

por

el

mdico,

para

satisfacer las necesidades del paciente.

Antecedentes de alergia y precauciones
de seguridad utilizadas en los cuidados
del paciente.
Nombre del medicamento dosis y va de
administracin
Fecha

de

inicio

fecha

en

que

se

descontinu
Las horas diarias en que se administran
los medicamentos
Nombre

enfermera,

apellidos

sello

numero

firma

de
de

la
su

colegiatura.
Firma

del

mdico

que

indica

NOTAS DE ENFERMERIA: SOAPIE

S:

tengo mucho calor, destpeme un poco y

mjeme la cabeza.

Temperatura
rubicundez.

A:

Hipertermia
infeccioso.

38.5C,
relacionada

diaforesis,
a

proceso

P: Disminuir la temperatura corporal.

I: Control de la T horariamente, aplicacin
de
modios
fsicos,
administracin
de
antipirticos prescritos e incremento de
lquidos por va oral. Luego se informo al
mdico tratante.

E:

La respuesta observada en el paciente es

NORMAS PARA EL REGISTRO

Constancia de la fecha y
Hora
Confidencialidad
Permanencia
Firma
Pertinencia
Orden Secuencial