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Estudo de Caso
Estudo de Caso
Docente:
Prof. Cristina Campos
Enfermeira Orientadora:
Enf. Patrcia Carvalho
Dizem que a vida para quem sabe viver mas ningum nasce pronto. A vida para
quem corajoso o suficiente para arriscar e humilde o bastante para aprender
Clarice Lispector
AGRADECIMENTOS
Ao longo deste estgio, foram vrias as pessoas envolvidas na minha aprendizagem, que
com o seu apoio, compreenso, sabedoria e dedicao contriburam para o meu
crescimento pessoal e profissional e como tal sero enunciadas neste captulo do estudo
de caso.
Em primeiro lugar gostaria de agradecer utente abordada no estudo de caso, que me
permitiram a realizao do mesmo e colaborou para o seu enriquecimento.
Um especial agradecimento Enfermeira orientadora Patrcia Carvalho, que me
acompanhou ao longo do estgio contribuindo com a sua boa disposio, sabedoria,
apoio, incentivo e disponibilidade, tornando possvel a concretizao deste estudo de
caso e desenrolar do estgio, zelando sempre pela aprendizagem do grupo.
professora Cristina Campos orientadora da escola, pela forma atenciosa com que nos
guiou ao longo deste estgio e pela sua disponibilidade em nos esclarecer qualquer
questo e por nos proporcionar a realizao do mesmo.
Um especial agradecimento tambm ao enfermeiro Hlio Correia e a enfermeira Slvia
Teixeira que sempre com boa disposio, dedicao, sabedoria, acompanharam o grupo
de forma a nos integraram como membro da equipa de enfermagem.
No podia deixar de agradecer tcnica de referncia da utente abordada no estudo de
caso, a Dra. Glria Pimentel, que prontamente se disponibilizou a ajudar na recolha de
informao sobre a doente e na compreenso da sua histria de vida.
restante equipa multidisciplinar, em especial Dra. Irene, Dona Conceio ao Sr.
Eduardo, agradeo toda a ajuda e dedicao para a nossa integrao na instituio e pela
forma pronta que sempre ajudaram na resoluo de qualquer questo.
minha colega que sempre me ajudou quando necessrio e que me fez enriquecer a
nvel de experincia com diferentes personalidades e trabalho em dupla.
Aos restantes utentes e famlia que me permitiram a abordagem enquanto aluna de
enfermagem.
O meu muito obrigado!
CHAVE DE SIGLAS
RESUMO
O presente trabalho um estudo de caso individual sobre uma utente com antecedentes
de consumo de substncias ilcitas e com perturbaes da personalidade e
comportamento, mais especificamente perturbao paranoide, que se encontra inserida
no programa de substituio opicea do modelo de tratamento dos CAD, sendo
acompanhada pelo PIAM.
Tem como principal objetivo adquirir e renovar conhecimentos e realizar um plano de
cuidados eficaz com base no diagnstico de uma utente inserida no programa de
substituio opicea, nas suas necessidades biopsicossociais e na sua histria clnica.
Como mtodo de elaborao deste trabalho, em primeiro lugar, foi-me atribuda a utente
pela enfermeira Patrcia, de seguida realizei a colheita de dados sobre a utente junto da
mesma, dos enfermeiros e da tcnica de referncia da utente, a psicloga Glria
Pimentel, e baseando-me nos dados obtidos atravs do processo da mesma,
seguidamente analisei esses mesmos dados, fundamentando essa anlise em
conhecimentos tericos previamente adquiridos, de seguida realizei uma pesquisa
bibliogrfica em manuais na biblioteca da Escola Superior de Enfermagem de Santa
Maria, no PIAM, no site da Ordem dos Enfermeiros e no site do SICAD. Resumi essa
pesquisa com o fim de a expor no trabalho.
SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................... 9
1. CONTEXTO HISTRICO DAS POLITICAS DE COMBATE
TOXICODEPENDNCIA EM PORTUGAL ............................................................ 12
1.1. PLANO NACIONAL PARA A REDUO DOS COMPORTAMENTOS
ADITIVOS E DAS DEPENDNCIAS ...................................................................... 13
1.2.
1.2.1.
2.
2.2.
TOXICODEPENDENCIA ............................................................................... 24
2.2.1.
3.
3.4.
5.
4.2.
4.3.
CONCLUSO ............................................................................................................... 63
ANEXOS ........................................................................................................................ 66
ANEXO I Avaliao inicial protocolada no servio ................................................ 67
ANEXO II Rtulo do frasco de Metadona ............................................................... 68
INDICE DE TABELAS
INTRODUO
No mbito da Unidade Curricular Estgio II Sade Mental e Psiquiatria integrado no
Curso de Licenciatura em Enfermagem do 4 ano letivo da Escola Superior de
Enfermagem de Santa Maria, foi desenvolvido o presente estudo de caso, com base na
histria clnica de uma utente do Projeto Integrado de Atendimento Materno - PIAM.
O presente Estgio decorreu no PIAM, em Matosinhos, durante o perodo de 16 de
Outubro a 14 de Novembro.
A realizao de um estudo de caso constitui um dos mais antigos mtodos utilizados no
ensino de Enfermagem, uma vez que procura definir e sistematizar as intervenes
dessa rea, organizando o trabalho baseado no estabelecimento de aes e na anlise da
histria do doente. Este estudo deve descrever as aes e cuidados realizados, que
devem ainda seguir as orientaes dadas pela escola no incio e durante o ensino clnico.
O Projeto Integrado de Atendimento Materno destinadas a mulheres grvidas e
purperas toxicodependentes e seus filhos, funcionando em regime de ambulatrio,
dispe tambm de um protoloco ortogrado ao nvel de acompanhamento de ginecologia,
com o Centro Hospitalar do Porto Maternidade Jlio Dinis e as Unidades de Sade
Familiares. Este dispe de recursos que garantem um atendimento personalizado e
holstico a cada utente, permitindo um acompanhamento ao longo de diversas etapas do
ciclo vital intervindo em diversas reas (Medicina, Enfermagem, Psicologia e Servio
Social).
Para a realizao deste ensino clnico, auto propus-me a atingir um conjunto de
objetivos pessoais, que paralelamente com os definidos pela escola permitiram guiar o
trabalho que desenvolvi. Esses objetivos pessoais foram os seguintes:
Iniciar a minha prtica fazendo alguns dias de observao minuciosa das rotinas
de funcionamento, registos e dinmicas da equipa multidisciplinar;
Relativamente ao estudo de caso, este foi realizado com base na histria clnica de uma
utente inserida neste servio aconselhada pela enfermeira orientadora e que despoletou
o meu interesse no s pelos diagnsticos ativos como tambm pela histria de vida e
situao que a mesma enfrenta diariamente no ponto de vista biopsicossocial.
A realizao deste trabalho teve como principais objetivos:
10
Gerir emoes;
11
12
13
14
15
Termo utilizado na rea de administrao para pblico estratgico. Descreve uma pessoa ou grupo que
fez um investimento ou tem aes ou interesse em uma empresa, negcio ou indstria. Cfr.:
http://www.significados.com.br/stakeholder/
16
mecanismos
de
planeamento
coordenao
efetivos
17
nestas o trabalho de dar resposta s demais instituies preconizadas para esta rea de
interveno na sade. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)
18
Esta instituio possui uma equipa multidisciplinar que rene esforos de diversas reas
tais como a medicina, enfermagem, psicologia e servio social, para discutir cada caso
como um s, trabalhando todas as suas caractersticas e utilizando uma viso holstica
procurando entender e auxiliar todas as particularidades da sua situao de vida.
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)
1.2.1.1. Misso
O PIAM, um projeto de mbito regional da ARS do Norte e tem como competncias
prestar
cuidados
integrados
globais
mulheres
grvidas
purperas
toxicodependentes e seus filhos. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)
1.2.1.2. Localizao
O PIAM faz parte da estrutura fsica do antigo Hospital de Matosinhos e encontra-se
situado na Rua Alfredo Cunha, n367, em Matosinhos, funcionando de segunda-feira a
sexta-feira entre as oito e as dezassete horas. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)
A entrada no servio faz-se pelo acesso principal que nos leva ao piso um onde existe
uma receo e sala de espera8, dois gabinetes de enfermagem9, o gabinete da enfermeira
responsvel10, uma casa de banho11, uma sala12, dois gabinetes tcnicos13 e uma sala de
atividades designada por Lucoteca14.
J no piso dois existe uma secretaria da unidade e arquivo15, um gabinete do diretor de
servio16, uma sala de reunies17, um gabinete do servio social18, um gabinete
designado sala de grupos19, trs gabinetes tcnicos20, uma sala de caf, duas casas de
banho e um quarto de internamento parcial21. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)
Sala de espera equipada com cadeiras, televiso e algumas revistas, onde as utentes so recebidas
chegada por um assistente tcnico e por uma assistente operacional que faz a gesto de acessos.
9
Gabinetes equipados para a realizao de intervenes de enfermagem que se destinam ao acolhimento
agradvel do doente. Um deles est devidamente equipado para a realizao de consulta de ginecologia e
planeamento familiar.
10
Espao amplo onde para alm das funes inerentes gesto do servio, tem tambm como funo o
acolhimento de enfermagem a novas utentes (avaliao inicial, entrevista, interaco com necessidade de
privacidade, testes klotho (teste de despiste do HIV), anlises de rotina, entre outras). Existe um armrio
de stock de medicao e um cofre destinado a armazenamento da Metadona.
11
Devidamente equipada que permite a realizao de cuidados de higiene pessoal a doentes com dfice
no auto-cuidado higiene, estando tambm equipado para cuidados aos filhos das doentes.
12
Destinada a isolamento de doentes com patologias infeto-contagiosas nomeadamente vrus da bola.
Possui um armrio com stock de material (Equipamento de proteo individual EPI), e um WC e polib.
13
Um onde funciona a Pedopsiquiatria devidamente equipado com material adequado faixa etria dos
utentes, outro onde se realizam intervenes psicoteraputicas (Terapias familiares Cognitivas,
Comportamentais, entre outras), da responsabilidade da Psicologia.
14
Espao amplo dividido em reas fsicas de acordo com a idade das crianas. Cada rea est equipada
com material ldico e didtico selecionado criteriosamente de acordo com as capacidades cognitivas
inerentes fase de desenvolvimento em que se encontram. Este espao tem permanentemente uma
Educadora de Infncia, que desenvolve atividades inerentes ao seu contedo funcional. Uma assistente
operacional colabora em cuidados de higiene e alimentao das crianas mais pequenas. um espao
com fundamental importncia, j que aqui ficam as crianas durante o momento em que as mes esto em
consulta, exame ou outra atividade.
15
Onde diariamente dois funcionrios se dedicam gesto dos aspetos burocrticos da Unidade. Sala
onde funciona o arquivo de processos antigos e atuais.
16
Gabinete se realiza a coordenao da equipa multidisciplinar e consultas de psiquiatria. Espao
agradvel e acolhedor.
17
Espao fsico bem dimensionado, bem equipado e perfeitamente adequado para a realizao de
reunies multidisciplinares, que se realizam no final da semana (Sexta-Feira).
18
Gabinete de apoio s tcnicas do servio Social no exerccio das suas funes.
19
Espao utilizado para efetuar aes de educao para a Sade sobre a gravidez, parto e competncias
maternais. Utilizado tambm para formaes em servio.
20
Destinados atividade dos Psiclogos da unidade.
21
Quarto destinado a proporcionar internamentos em regime de hospital de dia. utilizado para efetuar
administrao de soroterapia, ou outros tratamentos que necessitem de vigilncia mais alargada.
20
Consultas Mdicas;
Terapia Familiar;
Consultas
de
Planeamento
Visitao
Domiciliaria
multidisciplinar;
Ergoterapia;
Programas de Tratamento de
Consulta Antitabgica;
Consulta
de
Jovens
Adolescentes;
Grupos de Educao para a
de riscos;
Rastreio
de
doenas
infeto-
contagiosas;
Sade;
21
Administrao de Teraputica
Antiretroviral, tuberculosttica,
entre outras;
Tratamento de feridas;
Superviso do cumprimento do
Parcial
Soroterapia;
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)
22
2. FUNDAMENTAO TEORICA
Neste captulo sero abordadas temticas referentes utente em estudo, tais como a
toxicodependncia, as classes de substncias psicoativas e patologias da utente das
quais se verificou necessidade de aprofundar conhecimentos de modo a no
comprometer a prestao de cuidados de sade personalizados e focados na viso
holstica.
23
(Townsend, 2011).
2.2. TOXICODEPENDENCIA
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993) a dependncia de substncias
txicas (toxicodependncia) traduz-se num estado de intoxicao crnica do organismo
que organismo que prejudicial ao indivduo e sociedade e que produzido pela
administrao de uma droga (natural ou sinttica) que se caracteriza por um desejo ou
caracteriza por um desejo ou necessidade incoercvel de continuar com a sua
administrao.
22
Viso objetiva de si prprio, incluindo conhecimento e aceitao das suas foras e limitaes. O
individuo sente um forte sentido de identidade pessoal e segurana dentro do seu ambiente.
23
O indicador crescimento, desenvolvimento e capacidade de alcanar a auto-realizao est
correlacionado com o facto de o indivduo alcanar sucesso nas tarefas associadas a cada nvel de
desenvolvimento. A medida que alcana o xito em cada nvel o individuo ganha motivao para alcanar
o prximo e para avanar para o seu mais alto potencial.
24
Uma perceo correta da realidade um indicador positivo de sade mental. Isto inclui a perceo do
ambiente sem distores, assim como a capacidade para ter empatia e sensibilidade social (respeito e
preocupao com os desejos e necessidades dos outros).
25
A integrao inclui a capacidade para responder adaptativamente ao ambiente e o desenvolvimento de
uma filosofia de vida, uma vez que ambos ajudam o individuo a manter a ansiedade a um nvel tolervel
em resposta a situaes stressantes. Aqui o interesse est em manter um equilbrio entre os processos de
vida.
26
Refere-se capacidade do individuo de atuar de maneira independente. Este faz as suas escolhas e
aceita a responsabilidade pelos resultados.
27
Este indicador sugere que o individuo alcanou um papel satisfatrio dentro do grupo, sociedade ou
ambiente. Sugere que capaz de amar e aceitar o amor dos outros. Quando confrontado com qualquer
situao o individuo capaz de tomar decises, mudar e ajustar-se/adaptar-se. A vida d satisfao ao
individuo que alcanou mestria ambiental.
24
25
DEPENDNCIA
FSICA
DEPENDNCIA
PSICOLGICA
TOLERNCIA
TABACO
++
CANABINIDES
++
LSD
INALANTES
++
+++
++++
+++
++
++
++
+++
++++
ECSTASY
COCANA
++++
HERONA
++++
++++
++++
+++
+++
+++
++
DROGA
LCOOL
BENZODIAZEPINAS
ANFETAMINAS
METADONA
CAFENA
Legenda: inexistente (-); ligeira (+); mdia (++); forte (+++); muito forte
28
O consumo persistente leva situao seguinte: para se obter o mesmo efeito torna-se necessrio o
aumento progressivo das doses.
29
Alterao induzida no organismo pela droga, quando esta reduzida ou suspensa. este o
mecanismo que conduz ao este o mecanismo que conduz sndrome de abstinncia.
30
Conjunto de manifestaes psicolgicas e fsicas. Os sintomas de dependncia fsica, quando no
tratados, podem conduzir a situaes de verdadeira emergncia mdica. A sintomatologia varia de grupo
para grupo para grupo de drogas.
26
Negativo (Frequente em
sobredosagem e em fases tardias de
consumo continuado)
Herona
Elimina a ansiedade e
depresso, promove a
confiana, euforia e
extremo bem-estar.
Anorexia, emagrecimento
e desnutrio, obstipao,
impotncia ou frigidez
sexual, esterilidade,
demncia, confuso e
infees vrias (hepatites,
Sida, endocardites quando
a administrao
endovenosa)
Haxixe
Elimina a ansiedade e
promove sensao de
bem-estar, desinibio,
aumenta a capacidade de
fantasiar, visualizao
da realidade com mais
intensidade (cores e sons
mais distintos)
Cocana
Emagrecimento,
irritabilidade, delrios
paranoides (sensao de
ser perseguido por
organizaes secretas,
etc.)
A perfurao do septo
nasal uma complicao
tpica do consumo inalado
de cocana
Tabela 4 - Efeitos positivos, negativos e tardios, das substncias (herona, cocana e haxixe
(OMS, 2003)
31
Provm da folha de uma planta designada Coca. Apresenta-se como p cristalino, branco, de sabor
amargo. Habitualmente consumido por via nasal.
32
Deriva da planta designada Cannabis Sativa. Prepara-se prensando a resina da planta fmea,
transformando-se numa barra acastanhada com o nome coloquial de Chamom
33
Pertence ao grupo dos opiceos mais prejudiciais. descendente direta da morfina, que por sua vez se
obtm do pio, sendo este extrado atravs de uma planta designada papoula.
27
3. HISTRIA CLNICA
A histria clnica de um doente deve incluir um relato sobre a histria de doena atual,
antecedentes pessoais, histria psicossocial e familiar. Na psiquiatria esta recolha
fundamental de modo a percebermos todos os fatores que possam desencadear a doena
e no caso concreto do PIAM, quais os fatores que desencadearam o inicio, continuao
e ou fim do consumo de substncias ilcitas. (Baseado em Amaral, 2010)
Neste captulo ir ser abordada a histria clnica da Sra. M, que se seguira de
subcaptulos onde ser abordado de forma sucinta as patologias da utente.
A Sra. M de 48 anos, solteira, residente no Porto, vive com o companheiro numa casa
alugada. Tem historial de consumo de drogas e est em tratamento no PIAM, estando
inserida no programa de substituio de opiceos. Cresceu com os pais, tem 12 irmos,
nove rapazes e trs raparigas. Os pais da Sra. M (pai reformado de guarda prisional e
me reformada em encadernaes), j faleceram ambos, sendo que o pai era saudvel e
a me tinha como antecedentes bronquite e asma. Um dos irmos, era consumidor,
seropositivo e encontrava-se em tratamento tendo falecido por complicaes associadas
doena.
A Sra. M, estudou at ao stimo ano de escolaridade e relata que faltava s aulas para ir
para o caf pelo que quando o pai descobriu, este retirou-a da escola e colocou-a a
trabalhar como ajudante de costureira.
A histria de consumo de drogas inicia-se nesta altura onde juntamente com os amigos
quando faltava a escola para ir para o caf, comeou a consumir Haxixe aos 14/15 anos
de idade. No entanto aquando da descoberta do pai esta comeou a ter problemas em
casa e a no poder sair, isolando-se no quarto, onde aos 19/20 anos comeou a fumar
Haxixe e Herona.
Iniciou tratamento por insistncia do pai que a levava ao CAT Boavista, para o realizar.
Aos 20 anos decidiu ir trabalhar como auxiliar de Educao num colgio de Freiras em
Miragaia. Foi nesta altura, na faixa etria entre os 20-30 anos, que a Sra. M conheceu o
pai do primeiro filho, tambm ele consumidor, com quem vai viver durante um ano.
Relata que durante a gravidez no deixou de consumir sendo que o beb nasceu com a
28
sndrome de privao tendo sido cuidado pelos avs, pais da Sra. M, para onde ela foi
viver aps ter sado da casa que tinha conjuntamente com o pai do filho, que
posteriormente foi preso por furto, sendo habitual vrias detenes por este tipo de
infraes.
O filho fica ao cuidado da av materna e a Sra. M sa de casa dos pais para ir viver com
uma irm.
Mais tarde conhece o atual companheiro (que separado e tem dois filhos um dos quais
vive com av paterna), tambm ele consumidor, do qual posteriormente engravida.
Por esta altura a Sra. M relata que j havia tido um aborto anterior, fruto da relao com
o atual companheiro e que este no quer que esta leve a gravidez adiante, s que esta
decidiu levar e afirma contar com o apoio da me e irms.
Durante esta que viria a ser a ltima gravidez, a Sra. M afirma que consumiu cocana
diariamente durante o primeiro trimestre e durante o resto da gravidez apenas consumia
duas vezes por semana
Por esta altura a Sra. M transferida para a instituio atual, PIAM, onde esteve
integrada num projeto, destinado integrao profissional, onde manteve um emprego
como funcionria de limpeza de condomnios. No entanto ao chegar ao fim do contrato
o empregador optou por no a colocar no quadro da empresa, dando-lhe assim a carta
para subsdio de desemprego, o qual ainda hoje recebe. Como a Sra. M trabalha de
forma dedicada o empregador decidiu dar-lhe um emprego ainda que de forma irregular,
ou seja do qual no desconta para a segurana social, onde esta retira um ordenado
inferior ao ordenado mnimo. Estima-se que receba por volta de 1000, de onde retira o
valor para o aluguer da casa 300 e o valor dos gastos do carro que o casal mantm.
Na atualidade a Sra. M e o Sr. R encontram-se em fase de abstinncia de consumos. Ela
por sua vez, mantm seguimento no PIAM assim como a filha L, que acompanhada
por Pedopsiquiatria. Enquanto, que ele seguido pelo ET Oriental, onde mantm
tratamento.
Encontra-se a viver com o pai da filha L, numa casa alugada, qual s se dirige para ir
dormir, pois tm dvidas com a companhia da gua e luz o que levou ao corte das
29
mesmas, sendo que desse modo a casa no rene condies nesse aspeto de
habitabilidade.
Vai diariamente a casa da sogra onde realiza todas as atividades de vida diria e onde a
filha, habita atualmente. A filha L, est a frequentar um curso profissional e afirma estar
feliz em casa da av pois sente um apoio que no sente quando ao habitar com os pais.
A relao que mantem com a Sra. M por sua vez bastante conflituosa pois a me exige
dela o impossvel, e no revela compreenso para as situaes em que no estejam de
acordo. Afirma ainda que mantm uma relao mais prxima com o pai e que por vezes
no compreende a me.
Tem como antecedente clnico Hipertiroidismo e ndulos da tiroide, para a qual foi
submetida a uma tiroidectomia total, seguindo tratamento com Eutirox, mas com baixa
adeso s consultas subsequentes, (consulta agendada medica de famlia dia 12/11/14)
Possui diagnsticos patolgicos ativos:
Perturbao Paranide
A Sra. M est medicada para todas as patologias acima mencionadas, no entanto revela
baixa adeso teraputica.
30
trfico de drogas, mas tambm pelas alteraes mentais e de comportamento que o uso
dessas substncias provoca. (Ramos, 2007)
A expresso transtorno mental usada por motivos prticos para indicar aqueles
transtornos mentais que no so induzidos por substncias e que no se devem a uma
condio mdica geral. (DSM-IV, 2014)
A caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de um
agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicando que o
indivduo continua utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos
relacionados a ela. Existe um padro de auto-administrao repetida que geralmente
resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga.
(DSM-IV, 2014)
O diagnstico de Dependncia de Substncia exige a obteno da histria detalhada a
partir do indivduo e, sempre que possvel, de fontes adicionais de informaes. (DSMIV, 2014)
O uso de substncias muitas vezes faz parte do quadro sintomtico de transtornos
mentais. Quando os sintomas so considerados consequncia fisiolgica direta de uma
substncia, aplica-se o diagnstico de Transtorno Induzido por Substncia. Os
Transtornos Relacionados a Substncias tambm so muitas vezes co mrbidos,
complicando o curso e o tratamento de muitos transtornos mentais (por ex.,
Transtornode Conduta em adolescentes, Transtorno da Personalidade Anti-Social e
Borderline, Esquizofrenia e Transtornos do Humor). (DSM-IV, 2014)
A herona (opiceo semi-sinttico) uma das drogas desta classe com maior abuso.
(DSM-IV, 2014)
A abstinncia de opiceos caracteriza-se por um padro de sinais e sintomas opostos aos
dos efeitos agonistas agudos. Os primeiros so subjetivos e consistem em queixas de
ansiedade, inquietao e uma sensao dolorida, frequentemente localizada nas costas
e nas pernas, acompanhada pelo desejo de consumir opiceos (nsia) e por um
comportamento de procura de droga, alm da sensibilidade, e aumento da dor. (DSMIV, 2014)
31
No caso da herona os sintomas demoram entre seis e vinte e quatro horas aps a ltima
dose. J os sintomas de abstinncia podem prolongar-se por semanas ou meses. (DSMIV, 2014)
3.2.PERTURBAES MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES DO
USO DE COCANA. ATUALMENTE ABSTINENTE.
A cocana compartilha caractersticas das anfetaminas ou simpaticomimticos de ao
similar. (DSM-IV,2014)
Os sinais e sintomas de abstinncia esto frequentemente presentes, mas podem ser
menos visveis, no caso de estimulantes tais como anfetaminas, cocana e nicotina.
(DSM-IV,2014)
Em alguns casos de Dependncia de Substncia, virtualmente todas as atividades da
pessoa giram em torno da substncia. As atividades sociais, ocupacionais ou recreativas
podem ser abandonadas ou reduzidas em virtude do seu uso. O indivduo pode afastarse de atividades familiares e passatempos a fim de us-la em segredo para passar mais
tempo com amigos usurios da substncia. (DSM-IV,2014)
Apesar de admitir a sua contribuio para um problema psicolgico ou fsico a pessoa
continua a usar a substncia. (DSM-IV,2014)
Doses moderadas de cocana podem, inicialmente, produzir sociabilidade, mas um
retraimento social pode desenvolver-se, caso essas doses sejam frequentemente
repetidas. (DSM-IV,2014)
Diferentes substncias (s vezes at mesmo diferentes classes de substncias) podem
produzir sintomas idnticos. A Intoxicao com Cocana e a Intoxicao com
Anfetaminas, por exemplo, podem apresentar um quadro de grandiosidade e
hiperatividade, acompanhado de taquicardia, dilatao das pupilas, presso sangunea
elevada e perspirao ou calafrios. (DSM-IV,2014)
A Sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo desenvolvimento de humor disfrico,
acompanhados por uma ou mais das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga, sonhos
vividos e desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e lentificao ou
agitao psicomotora. (CID-10,2014)
32
33
TOTAL
DECORRENTE
DE
HIPERTIROIDISMO
NDULOS TIROIDEUS
A glndula tiroide uma parte do sistema endcrino e desempenha um papel importante
na regulao do metabolismo corporal. Existem doenas que afetam a tiroide quer pela
reduo da produo das hormonas T3 e T4, a que se d o nome de hipotiroidismo, quer
pelo aumento excessivo da produo das mesmas hormonas, que se designa
hipertiroidismo. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
O hipertiroidismo caracteriza-se ento por uma perturbao em que a tiride est
hiperativa. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
O hipertiroidismo tem vrias causas, entre elas as reaes imunolgicas. Os doentes
com tiroidite (inflamao da tiride), sofrem habitualmente uma fase de hipertiroidismo.
34
35
Como no produz os mesmos efeitos psicolgicos que a herona e exige uma nica dose
diria compatvel com uma vida ativa, estvel e organizada. A maior estabilidade dos
pacientes resulta da supresso dos sintomas da sndrome de abstinncia e do
acompanhamento psicoteraputico includo nos programas de tratamento. A
administrao legal tambm evita que os toxicodependentes estejam em contacto com
pessoas e ambientes do consumo de herona. (Townsend, 2011)
Os pacientes de programas de substituio com metadona podem aceder a programas de
baixo, mdio ou alto limiar. No baixo limiar fornecida metadona e assistncia mdica
36
37
38
4. PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem permite organizar, e prestar, os cuidados de enfermagem de
que o doente precisa. Este usado para identificar, diagnosticar, e tratar reaes
humanas sade e doena (Associao dos Enfermeiros Americanos, 1995). Trata-se de
um processo contnuo e dinmico, que permite alterar os cuidados, medida que se
alteram as necessidades do doente. uma abordagem que permite aos enfermeiros
distinguir a sua prtica da dos mdicos e de outros profissionais de sade (Potter &
Perry, 2006).
O processo de enfermagem constitudo por 5 fases: apreciao inicial, diagnstico de
enfermagem, planeamento, implementao e avaliao. Uma etapa d origem a outra,
ou seja, a avaliao inicial consiste na recolha e anlise de dados e informao e,
conduz etapa seguinte, a formulao do diagnstico de enfermagem. Ao diagnstico
de enfermagem segue-se a execuo e avaliao o ltimo passo (Veiga, 2012).
Na fase da apreciao inicial colhe-se informao sobre a pessoa, o que inclui dados
sobre o seu estado fsico, como psicossocial. Os dados obtm-se atravs de entrevistas,
observao, avaliao fsica, consulta dos registos mdicos e discusso com a famlia. A
colheita inicial de dados faz-se quando a pessoa admitida no servio, no entanto, a
recolha de dados um processo contnuo que atualizado sempre que o enfermeiro
interage com a pessoa. a partir dos dados colhidos na avaliao inicial que
estabelecida uma referncia para a comparao dos dados futuros, bem como para a
identificao dos primeiros problemas do indivduo. Os dados colhidos usam-se para
formular os diagnsticos de enfermagem, atravs da sua seleo, organizao e anlise
(Sorensen & Luckman, 1998).
O diagnstico de enfermagem o passo seguinte no processo de enfermagem, em que
se d significado aos dados que se recolheu e organizou durante a avaliao inicial. O
objetivo desta etapa identificar problemas de sade reais e potenciais, do doente que
se possa evitar, reduzir ou solucionar. necessrio utilizar o pensamento crtico na
39
(Sorensen
&
Luckman,
1998)
40
M.C.S.M
DATA DE NASCIMENTO
01/10/1966
ESTADO CIVIL
Solteira
NATURALIDADE
Miragaia
TELEFONE
*********
HABILITAES LITERRIAS
7 ano de escolaridade
PROFISSO
Empregada de Limpeza
SITUAO PROFISSIONAL
Desempregada
41
GRAVIDEZ
GRVIDA ATUALMENTE?
No
N DE FILHOS
Dois
SEXO
IDADE
Rapaz 22 anos;
Rapariga 15 anos;
O rapaz est a viver com uma tia materna e a
rapariga vive atualmente com a av paterna.
COM
QUEM
ESTO
OS
FILHOS?
HISTRIA TOXICODEPENDENCIA
Tipo de
Idade de
Modo ou via
Quantidade
Substncias
incio
de
Diria
Frequncia
administrao
Herona
14/15
Inalatria
anos
Cocana
19/20
Diria
especificado
Inalatria
anos
34
No
No
Diria
especificado
Benzodiazepinas
X34
lcool
42
Anfetaminas
Canabinides
14/15
Inalatria
No
Diria
anos
especificado
Iniciou a histria de consumo de drogas,
juntamente com os amigos quando faltava a
escola para ir para o caf. No entanto aquando
da descoberta do pai esta comeou a ter
problemas em casa e a no poder sair,
HBITOS DE CONSUMO
consumia
drogas
pelo
mtodo
inalatrio/fumado.
Consumiu durante ambas as gravidezes.
TRATAMENTOS
Iniciou
tratamento
ANTERIORES
Cedofeita.
no
CAT
Boavista,
Sim
ET Oriental
ONDE EFETUA
TRATAMENTO?
SITUAO ECONMICA
FONTE (S) DE RENDIMENTO?
HABITAO
Alugada
AGREGADO FAMILIAR
Sra.M e companheiro
43
HISTRIA FAMILIAR
RELACIONADOS Relao conflituosa com os irmos,
PROBLEMAS
COM A FAMLIA
havendo
no
entanto,
sempre
N DE IRMOS
so raparigas.
Irmo
FAMILIAR
TOXICODEPENDENTE?
ONDE EFETUA TRATAMENTO
ANTECEDENTES PESSOAIS
PROBLEMAS
FAMILIA
DE
SADE
NA Me Asmtica;
Pai- saudvel
44
PROCESSOS JURIDICOS
Sem processos
PROSTITUIO
_____________________
DOENAS
Hipertiroidismo;
Perturbaes
mentais
de
opiides.
Sndrome
de
(dependncia
controlada).
Perturbaes
mentais
de
cocana.
Sndrome
dependncia,
de
atualmente
abstinente.
Perturbaes da personalidade e do
comportamento.
Perturbao Paranide.
COMPORTAMENTOS DE RISCO
INJETOU PELO MENOS UMA VEZ
QUALQUER TIPO DE DROGA?
No
No
45
NOS
LTIMOS
TRS
MESES
Um companheiro.
TEVE?
Nunca
USA PRESERVATIVO?
Tipo de
Modo ou via de
Quantidade
Substncias
administrao
Diria
Frequncia
Herona
Cocana
Benzodiazepinas
lcool
ATUALMENTE ABSTINENTE
Anfetaminas
Canabinides
Outras
RESULTADOS DO EMIT
Tipo de
Substncias
Positivo
Negativo
Herona
Cocana
46
Benzodiazepinas
lcool
Anfetaminas
Canabinides
Outras
4.2.PLANO DE CUIDADOS
Este plano engloba a fase de diagnstico, a fase de planeamento e de implementao.
O diagnstico de enfermagem definido como o problema ou necessidade da pessoa ou
da famlia, tendo por base o pensamento crtico da avaliao inicial e sobre as respostas
da famlia e da criana aos processos de vida. (Hockenberry, 2006)
A fase de planeamento ocorre quando formulamos intervenes de enfermagem, ou seja
aes que iro contribuir para a resoluo do diagnstico, obtendo desta forma o
resultado esperado. (Hockenberry, 2006)
A fase de implementao fase ativa do processo de enfermagem em que so definidas
estratgias de cumprimento das intervenes. (Hockenberry, 2006)
O plano de cuidados, a seguir apresentado, constitudo por data de incio, foco de
enfermagem, atividades de diagnstico, critrios de diagnstico, diagnstico, objetivos,
intervenes e resultados de enfermagem, avaliao de enfermagem e data de termo.
47
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
22/10/2014
Abuso de substncias35
de
atualmente
se
encontrar
ENFERMAGEM
OBJETIVOS
INTERVENES DE
ENFERMAGEM
35
Define-se como comportamento comprometido: uso inadequado de substncia quimicamente ativa para
um efeito no teraputico, que poder ser nocivo para a sade e causar adio. CIPE Verso 2
48
(1x/semana)
(22/10/2014)
Avaliar
bem-estar
psicolgico (1x/semana)
(22/10/2014) Reforar a consecuo de
objetivos (1x/semana)
RESULTADOS DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM
de
abstinncia
prolongado,
49
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
22/10/2014
Socializao36
Avaliar a capacidade para socializar
A Sra. M apresenta uma perturbao
paranoide, o que se traduz na alterao da sua
personalidade, sendo natural que esta adote
um comportamento desconfiado e reticente
em relao ao prximo.
Sabe-se que a utente apresenta uma relao
conflituosa e distante com a famlia.
Aquando das consultas de enfermagem a Sra.
M revela uma postura desconfiada, distante e
por vezes mais agressiva.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS
INTERVENES DE ENFERMAGEM
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM
Socializao comprometida;
Realizou-se as intervenes descritas, sendo
que se conseguiu comunicar com a utente de
forma efetiva, no entanto a doente mantm a
tendncia ao isolamento social, devido
maioritariamente sua patologia, sendo
complicado que a mesma demonstre a
confiana e o bem-estar psicolgico e social
suficiente para que se considere uma
36
Comportamento interativo: intercmbio social mtuo, participar em atividades sociais. CIPE Verso 2
Processo: interaes positivas ou negativas que se vo desenvolvendo e padres de relacionamento
entre os membros da famlia. CIPE Verso 2
37
50
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
22/10/2014
Peso corporal
Avaliar peso corporal
A Sra. M, refere que tem vindo a perder peso
de forma significativa.
Aquando
da
consulta
de
enfermagem
excessiva
apresentando
um
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Incentivar
ingesto
de
alimentos; (1x/semana)
(22/10/14) Ensinar sobre peso corporal,
adequado; (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM
51
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
22/10/2014
Conhecimento sobre regime medicamentoso
Avaliar
os
conhecimentos
sobre
regime
medicamentoso
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
sendo
necessrio
reforar
Dfice
de
conhecimento
sobre
regime
medicamentoso
OBJETIVOS
INTERVENES DE
(22/10/14)
Informar
sobre
regime
52
ENFERMAGEM
medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14)
Ensinar
sobre
regime
sobre
regime
medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14)
Instruir
medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14) Treinar conhecimentos sobre regime
medicamentoso; (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM
DATA DE TERMO
Tabela 9 - Diagnstico: Dfice de conhecimento sobre regime medicamentoso
53
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
22/10/2014
Papel parental38
Avaliar o papel parental
Devido a perturbao paranoide que a doente
apresenta esta tendencialmente distante nas
relaes que mantm. Deste modo a Sra. M
apresenta uma relao conflituosa com ambos os
filhos, sendo que convive mais com a filha.
Como a filha seguida no PIAM, encontra-se em
registos que a me por vezes adquire um
comportamento
autoritrio
agressivo
para
com
ela,
extremamente
no
revelando
INTERVENES DE
ENFERMAGEM
38
Papel de membro da famlia: Interagir de acordo com as responsabilidades de ser pais; internalizar a
expectativa mantida pelos membros da famlia, amigos e sociedade relativamente aos comportamentos
apropriados ou inapropriados do papel de pais, expressar estas expectativas sob a forma de
comportamentos, valores; sobretudo em relao promoo do crescimento e desenvolvimento timos de
um filho dependente. CIPE Verso 2
54
(1x/semana)
(22/10/2014) Explicar a importncia do papel
de me; (1x/semana)
(22/10/2014) Gerir a medicao (Diplexil,
risperidona) (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM
DATA DE TERMO
Tabela 10 - Diagnstico: Papel Parental, comprometido
DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
22/10/2014
Comportamento de procura de sade
Avaliar o comportamento de procura de sade
A Sra. M, teve uma patologia da tiroide
(hipertiroidismo e ndulos tiroideus), tendo sido
55
Comportamento
de
procura
de
sade,
comprometido
OBJETIVOS
INTERVENES DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM
Sra.
revela
conhecimentos
sobre
56
DATA DE INICIO
22/10/2014
FOCO DE ATENO
Autoimagem
ATIVIDADE DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Autoimagem comprometida
OBJETIVOS
Promover a autoimagem
INTERVENES DE ENFERMAGEM
(22/10/14)
expressiva
Encorajar
de
emoes
comunicao
relativas
autoimagem (1x/semana)
(22/10/14)
Prestar
Apoiar
apoio
emocional
(1x/semana)
(22/10/14)
status
psicolgico
(1x/semana)
(22/10/14)
Avaliar
autoimagem;
Avaliar
autocuidado
(1x/semana)
(22/10/14)
(1x/semana)
(22/10/14) - Encorajar as afirmaes
positiva (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
57
AVALIAO DE ENFERMAGEM
apreensiva
em
relao
emocional,
incentivada
58
59
5. REGIME TERAPEUTICO
Neste captulo sero apresentados os frmacos, que fazem parte do regime
medicamentoso que a utente em estudo tem prescrito, segundo o guia farmacolgico
para os Enfermeiros e o website do Infarmed. Apesar dos frmacos terem diversas
indicaes, aqui apenas ser referida a que indicada para a utente em estudo.
Para uma consulta mais organizada e rpida, os frmacos sero apresentados em
formato tabela.
FRMACO
GRUPO FARMACOLGICO
Anticonvulsivante39
DOSE
500 mg
VIA DE ADMINISTRAO
Oral
HORRIO
INDICAO/AO PRETENDIDA
REAES ADVERSAS
60
INTERAES MEDICAMENTOSAS
FRMACO
Risperidona
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsictico
DOSE
0,5 ml
VIA DE ADMINISTRAO
Oral
HORRIO
INDICAO/AO PRETENDIDA
Pequeno-almoo
Indicado para controlo das manifestaes das
afees psicticas. Como coadjuvante no
tratamento de mudanas do comportamento
ou transtornos afetivos em pacientes com
doena mental.
Atua atravs de um bloqueio combinado dos
recetores dopaminrgicos D2 e dos recetores
serotoninrgicos
S2
(antagonista
dopaminrgico-serotoninrgico).
Outros
efeitos da risperidona podem ser explicados
pelo bloqueio dos recetores alfa2adrenrgicos e histaminrgicos H1.
REAES ADVERSAS
INTERAES MEDICAMENTOSAS
61
FRMACO
Metadona
GRUPO FARMACOLGICO
Opiceo
DOSE
50 mg
VIA DE ADMINISTRAO
Oral
HORRIO
Pequeno-almoo
INDICAO/AO PRETENDIDA
REAES ADVERSAS
INTERAES MEDICAMENTOSAS
62
CONCLUSO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Almeida, O. P., Dratcu, L., & Laranjeira, R. (1996). Manual de Psiquiatria. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, S.A.
Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S. (2010). Guia de Acolhimento e Integrao
a Novos Profissionais. Matosinhos.
Deglin, Judith Hopfer & Vallerand, April Hazard (2003) Guia Farmacolgico para
para Enfermeiros (stima edio). Loures: Lusocincia
http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=42186&tipo_doc
=fi
64
Monahan, Wilma J.; Sands, Judith K.; Marek, Jane F. (2010) Enfermagem MdicoCirrgica Conceitos e Prtica Clnica. 6 ed. Loures: Lusocincia
65
ANEXOS
66