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TOXINDROMES
PARACELSUS: TODA SUSTANCIA QUE
CONSUME EL SER HUMANO ES TXICA Y
SLO LA DOSIS DETERMINA EL EFECTO.
TOXINDROMES
ESTADSTICA
1.- EL PACIENTE SE PRESENTA 1 HORA POST
INTOXICACIN.
2.- 82% DE INTOXICACIONES ES POR VO.
3.- GENERALMENTE LA INTOXICACIN ES EN
DOMICILIO.
4.- 5% DEBEN SER HOSPITALIZADOS.
5.- POCOS CASOS REQUIEREN ANTDOTO
ESPECFICO.
6.- 60% EN MENORES DE 6 AOS.
http://www.slideshare.net/urgencias/intoxicaciones
TOXINDROMES
TOXINDROMES
VIAS DE INTOXICACION
INGESTIN 79%
PIEL 7%
OFTALMOLGICO 6%
INHALACIN 5%
PICADURAS Y MORDEDURAS DE
INSECTOS 3%
PORCENTAJE
Sustancias de Limpieza
10.5
Analgsicos
Cosmticos
Antitusigenos
Plantas
Picaduras/envenenamientos
Plaguicidas (incluidos rodenticidas)
Sustancias tpicas
Hidrocarburos
Cuerpos extraos
Antimicrobianos
Sedantes/hipnticos/antisicoticos
9.6
8.2
5.8
5.8
4.0
3.8
3.8
3.4
3.4
3.4
3.1
Alcoholes
2.7
TOXINDROMES
EPIDEMIOLOGIA
TASA 50 X 100 000 HAB.
OCURREN 4 MILLONES DE
INTOXICACIONES AL AO EN EEUU
11,894 MUEREN AL AO (INCLUYENDO
MONXIDO DE CARBONO)
218,000 HOSPITALIZACIONES
TOXINDROMES
EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD
En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas
a intoxicacin
Intoxicacin accidental en el 3.9%
LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO
SUICIDA
TOXINDROMES
SINDROMES
SNDROME ANTICOLINRGICO
LOCO COMO UNA CABRA, CIEGO
COMO UN MURCILAGO, SECO
COMO EL HUESO, ROJO COMO LA
REMOLACHA, CALIENTE
COMO EL JADE
TOXINDROMES
SNDROME ANTICOLINRGICO
AGITACIN, ALUCINACIONES,
PSICOSIS
MIDRIASIS CON NULA RESPUESTA A LA
LUZ
PIEL Y MUCOSAS SECAS
RUBICUNDEZ DE LA PIEL
HIPERTERMIA
OTROS: RETENCIN URINARIA,
DISMINUCIN DE LOS RUIDOS
PERISTLTICOS Y TAQUICARDIA
TOXINDROMES
SNDROME ANTICOLINRGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS:
PERIFRICAS:
ARRITMIA
HIPERTENSIN
HIPOTENSIN
TOXINDROMES
SNDROME ANTICOLINRGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
CENTRALES
DESORIENTACIN
MOV. EXTRAPIRAMIDALES
ATAXIA
CONVULSIONES
COMA
TOXINDROMES
SNDROME ANTICOLINRGICO
TOXICOS:
ATROPINA
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIHISTAMNICOS
TOXINDROMES
SNDROME NARCTICO-SEDANTE
MANIFESTACIONES CLNICAS
MIOSIS
HIPOTENSIN ARTERIAL
HIPOVENTILACIN
EDEMA PULMONAR
CONVULSIONES
COMA
TOXINDROMES
SNDROME NARCTICO - SEDANTE
TOXICOS:
BARBITRICOS
BENZODIACEPINA
METANOL
CARBAMACEPINA
TOXINDROMES
SNDROME SIMPTICO MIMTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
PILO ERECCIN
ALUCINACIONES
DELIRIO
ARRITMIAS CARDIACAS
NAUSEAS Y VMITO
DOLOR ABDOMINAL
TOXINDROMES
SNDROME SIMPTICO MIMTICO
CONVULSIONES
HIPERTERMIA
HIPERTENSIN
MIDRIASIS
PSICOSIS
TAQUICARDIA
MEDICAMENTOS:
ANFETAMINAS, CAFENA, COCANA, TEOFILINA.
TOXINDROMES
SNDROME COLINRGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
SALIVACIN
SUDORACIN
LAGRIMEO
MIOSIS
BRONCOESPASMO
COLICOS GASTROINTESTINALES
BRADICARDIA
EMESIS
TOXINDROMES
SNDROME COLINRGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
EFECTOS DEL SNC
CEFALEA, IRRITABILIDAD
ANSIEDAD, CONFUSIN, ATAXIA
CONVULSIONES
HIPOTENSIN
DEPRESIN CARDIOVASCULAR
PARLISIS RESPIRATORIA
COMA
TOXINDROMES
SNDROME COLINRGICO
TOXICOS:
RGANO FOSFORADOS
FISOSTIGMINA
ALGUNAS SETAS ( INOCYBE Y
CLINTOCIBE )
TOXINDROMES
HALLAZGOS OCULARES EN INTOXICACION
PUPILAS DILATADAS
AGENTES ADRENRGICOS: ANFETAMINA, COCANA.
ANTICOLINRGICOS: ANTIHISTAMNICOS, ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS.
PUPILAS MIOTICAS
SIMPATOLTICOS : CLONIDINA, OPICEOS, FENOTIAZINA.
COLINRGICOS: RGANOS FOSFORADOS, PILOCARPINA.
NISTAGMO
FENITONA, LITIO, BARBITRICOS .
OFTALMOPLEJIA
BOTULISMO, HIPNTICOS SEDANTES.
TOXINDROMES
OLORES EN CUADROS DE INTOXICACION
HUMO : FUEGO
ACETONA : ALCOHOL ISOPROPLICO
PERA O SIMILAR : PARALDEHIDO O HIDRATO DE
CLORAL
ALMENDRA AMARGA: CIANURO
ZANAHORIAS : CICUTOXINAS
AJO : ARSNICO, ORGANOS FOSFORADOS,
DIMETIL SULFXIDO
NAFTALINA : NAFTALENO
TOXINDROMES
TOXINDROMES
1
PREVENCIN DE LA ABSORCIN
ACELERACIN DE LA ELIMINACIN
ANTAGONISMO
LABORATORIO
REGLAS DE ORO EN
INTOXICACIONES
1
ANTE TODO
MANTENER
NIVELES BAJOS
DEL TXICO:
- EVITANDO LA
ABSORCIN
- INTENSIFICANDO
SU ELIMINACIN
COMBATIR LOS
EFECTOS
FARMACOLGICOS
Y TOXICOLGICOS
EN SITIOS
EFECTORES.
PREVENCIN
CONSERVAR
FUNCIONES
VITALES.
PREVENCIN DE LA
ABSORCIN
VIA INTRAMUSCULAR Y SUBCUTANEA:
PREVENCIN DE LA
ABSORCIN
VIA CONJUNTIVAL: EL
PRIMER AUXILIO ES
DILUIR O LAVAR CON
ABUNDANTE AGUA.
RETIRARLE LA ROPA AL
PACIENTE
PREVENCIN DE LA
ABSORCIN
VIA ORAL:
IMPEDIR SU ABSORCIN Y EL PASO AL SISTEMA CIRCULATORIO:
PROVOCACIN DEL VOMITO O EMESIS, LAVADO GSTRICO.
VIA INHALATORIA:
RETIRAR A LA VICTIMA DEL AMBIENTE CONTAMINADO E INICIARSE
LA OXIGENACIN DESPEJANDO LAS VAS AREAS. EL PACIENTE
DEBE COLOCARSE EN POSICIN DECBITO DORSAL CON
HIPEREXTENSIN DEL CUELLO.
VENTAJAS:
RPIDA EJECUCIN.
EST AL ALCANCE DE CUALQUIER PERSONA.
TOXINDROMES
EVALUACION INICIAL
VAS DE EXPOSICIN TXICA
1.- LOCAL
2.- SISTMICA
CUADRO CLNICO
TOXINDROMES
EVALUACION INICIAL
CONOCER LOS ASPECTOS FARMACOCINTICOS
1. ABSORCIN DE LA DROGA
2. VIDA MEDIA Y DEPURACIN CORPORAL
3. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO HEPTICO
4. DISTRIBUCIN DE LA DROGA Y ELIMINACIN
MECANISMOS FISIOPATOLGICOS COMUNES
(SNDROMES)
TOXINDROMES
MANEJO MDICO
1.- MEDIDAS DE SOPORTE VITAL.
2.- SOSPECHA DE TRAUMA (ALTERACIN ESTADO
DE ALERTA).
3.- HISTORIA, ANTECEDENTES, SIGNOS VITALES,
EXPLORACIN FSICA Y NEUROLGICA.
4.- MANEJO DE COMPLICACIONES.
MANEJO GENERAL
IMPEDIR LA ABSORCIN DEL TXICO
EMESIS:
JARABE DE IPECA:
DOSIS ADMINISTRADA 20-30 ML
HASTA 30 MIN. POST INGESTA DEL TXICO.
PRODUCE:
VMITO
(100%)
DIARREA
(39%)
SEDACIN
(20%)
COMPLICACIONES
LAVADO GSTRICO Y
ASPIRACIN GSTRICA
LAVADO GSTRICO
VOLUNTARIOS SANOS:
RECUPERACIN:
A LOS 5 MINUTOS: 90%
A LOS 10 MINUTOS: 45%
A LOS 20 MINUTOS: 30,3%
LAVADO GSTRICO
A LOS 60 MIN. :
AMPICILINA: NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
CON EL CONTROL .
SALICILATOS: REDUJO LA ABSORCIN DEL
LAVADO GSTRICO
LA CANTIDAD DE SUSTANCIAS REMOVIDAS POR EL LAVADO GSTRICO
ES ALTAMENTE VARIABLE Y DISMINUYE CON EL TIEMPO
LA REALIZACIN DEL LAVADO GSTRICO NO EST EXENTO DE RIESGOS
LOS EFECTOS CLNICOS NO PARECEN VERSE MODIFICADOS POR ESTA
TCNICA
INDICACIONES:
TIEMPO DE INGESTIN PARA CONSIDERAR QUE EL TXICO
EST EN EL ESTMAGO.
QUE EL XENOBITICO TENGA UNA TOXICIDAD IMPORTANTE.
QUE NO SEA ABSORBIDO POR EL CARBN ACTIVADO
QUE NO HAYAN OTRAS ALTERNATIVAS
CARBN ACTIVADO
HIERRO
LITIO
OTROS METALES
ALCOHOLES
DOSIS NICAS
RECOMENDADAS:
25-100 GR
NIOS: 0,5-1GR/KG
CARBN ACTIVADO
EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS NICAS:
OBSTRUCCIN GASTROINTESTINAL
ULCERACIN RECTAL HEMORRGICA
CARBN ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:
VA AREA NO PROTEGIDA
HIDROCARBUROS
CUSTICOS
PERFORACIN O HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SE HA EVIDENCIADO QUE ADMINISTRAR CARBN ACTIVADO
LUEGO DE 2 HORAS DE LA INTOXICACIN PUEDE TENER
BENEFICIO.
EN ALGUNOS CASOS:
MEDICAMENTOS DE LIBERACIN LENTA (EJ: VERAPAMILO)
CARBN ACTIVADO
EN LOS HIDROCARBUROS Y
CUSTICOS NO DEBE USARSE EL
CARBN ACTIVADO NI LOS
PURGANTES. NO ES EFICAZ PARA
ABSORBER LAS SUSTANCIAS
QUMICAS CUSTICAS, Y PUESTO
QUE SE ADHIERE A LAS MUCOSAS
HACE IMPOSIBLE LA VISUALIZACIN
ENDOSCPICA DE LOS TRAMOS
ALTOS DEL APARATO DIGESTIVO
http://tratado.uninet.edu/c100907.html
CARBN ACTIVADO
CATRTICOS OSMTICOS
CATRTICOS SACRIDOS:
MANITOL 20%: 1GR/KG (5CC/KG)
CATRTICOS SALINOS:
CITRATO DE MAGNESIO
HIDRXIDO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO 25 - 30 GR. 250 MG/KG EN NIOS
SULFATO DE SODIO
EFECTOS ADVERSOS:
NUSEAS Y VMITO
HIPOTENSIN TRANSITORIA
DESHIDRATACIN
HIPERNATREMIA (SALES DE SODIO)
HIPERMAGNESEMIA (SALES DE MAGNESIO)
CATRTICOS OSMTICOS
CONTRAINDICACIONES
OBSTRUCCIN O PERFORACIN INTESTINAL
TRAUMA O CIRUGA ABDOMINAL RECIENTE
INGESTIN DE CORROSIVOS
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS SEVEROS
PACIENTES CON FALLA RENAL O BLOQUEO CARDACO NO
DEBERA RECIBIR SALES DE MAGNESIO
CATRTICOS OSMTICOS
ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS
CATRTICOS OSMTICOS
EMPACADAS
AUMENTAR LA ELIMINACIN
DEL TXICO
DOSIS REPETIDAS DE CARBN
ACTIVADO
DIURESIS FORZADA
ALCALINIZACIN DE LA ORINA
HEMODILISIS
HEMOPERFUSIN
DIURESIS FORZADA
FUROSEMIDA
HEMODILISIS
HEMOPERFUSIN
TOXINDROMES
TOXINA
ANTIDOTO
ANTICOLINRGICO
FISOSTIGMINA
BENZODIAZEPINA
FLUMACENIL
DIGITLICOS
ANTICUERPOS FAB
INSULINA
GLUCOSA
ISONIAZIDA
PIRIDOXINA
OPIOIDES
NALOXONA
FENOTIACIDAS
DIFENHIDRAMINA
TOXINDROMES
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
GASIMETRA ARTERIAL
QUMICA SANGUNEA
ELECTROLITOS SRICOS
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN TOXICOLGICO
RX DE TRAX Y ABDOMEN
TOXINDROMES
HOSPITALIZACION:
CRITERIOS
REQUERIR INTUBACIN
ALTERACIONES NEUROLGICAS
DISFUNCIN CARDIORRESPIRATORIA
INESTABILIDAD HEMODINMICA
CONCLUSIONES
EN LA PRACTICA DIARIA NO VEMOS INTOXICACIONES,
VEMOS PACIENTES INTOXICADOS, CADA PACIENTE ES
NICO.
EL VP SE PUEDE CONSIDERAR TIL SOLO EN LOS CASOS
DONDE ES IMPOSIBLE ACCEDER RPIDAMENTE A LA
ATENCIN MEDICA, YA QUE NO HAY ESTUDIOS QUE
DEMUESTREN BENEFICIOS SOBRE LA ADMINISTRACIN DE
CA SOLO.
LA AG SOLO TIL EN TXICOS LQUIDOS QUE NO ALTERAN
EL ESTADO MENTAL E INGERIDOS DENTRO DE LOS 30 MIN.
LTIMOS
ESTUDIOS
FALLARON
EN
DEMOSTRAR
BENEFICIOS SOBRE LA ADMINISTRACIN DE CA SOLO. Y
DEPENDIENTE DE TIEMPO.