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Manual de Faturamento
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Manual de Faturamento
Introduo
Pronto socorro;
Consultrios de clnicas;
Internao;
Identidade do cliente;
Validade da Carteira;
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Nossos Convnios
1 AAG - Associao Amrico Gasparini..........................................................................................33
1.1 AAG - Regras de atendimento................................................................................................33
1.1 AAG - Atendimento de urgncia/emergncia........................................................................33
1.1 AAG - Atendimento eletivo....................................................................................................33
1.1 AAG - Regras gerais...............................................................................................................33
1.1 AAG Formulrio..................................................................................................................34
1.1 AAG - Relao dos servios excludos...................................................................................34
1.1 AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento...........................................................34
1.2 AAG - SADTS Autorizados para atendimento.....................................................................35
1.3 AAG Coberturas para transplantes......................................................................................35
1.1 AAG Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrio e Terapia Ocupacional.............35
1 ABEB - Associao Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil ........................35
1.1 ABEB Tipos de Planos........................................................................................................35
1.1 ABEB - Atendimento de Urgncia / Emergncia...................................................................35
1.1 ABEB - Prazo de retorno para consultas de urgncia/emergncia (Pronto Socorro).............36
1.1 ABEB - Atendimento eletivo/externo (inclusive exames).....................................................36
1.1 ABEB - Prazo de retorno para as consultas eletivas...............................................................36
1.1 ABEB Internao de urgncia/emergncia e internao eletiva..........................................36
1.1 ABEB Prorrogao de Internao........................................................................................36
1.1 ABEB Autorizao de Materiais Especiais.........................................................................36
1.1 ABEB Acomodao.............................................................................................................37
1.1 ABEB Formulrios..............................................................................................................37
1.1 ABEB Alta Administrativa..................................................................................................37
1.1 ABEB Tabela de Procedimentos Mdicos...........................................................................37
1.1 ABEB Tabela para cobrana de exames de imagens...........................................................37
1.1 ABEB Coberturas para transplantes....................................................................................37
1.1 ABEB Utilizao do Aparelho BIPAP................................................................................38
1.1 ABEB Atendimento Fonoaudiologia e Psicologia..............................................................38
Estes atendimentos devero ser justificados em conta hospitalar atravs do relatrio mdico.....38
1.2 ABEB Utilizao de Ambulncia........................................................................................38
1.1 ABEB Observaes.............................................................................................................39
1.1 ABEB Como utilizar o Sistema de Guias On line pelo site.................................................40
A senha de autorizao dever ser solicitada da seguinte maneira:..............................................40
1 AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social..............................................................................41
1.1 AGROS - Tipos de planos......................................................................................................42
1.1 AGROS - Composio das dirias, taxas e gases:..................................................................42
1.2 AGROS - Relao dos servios contratados .........................................................................42
1.1 AGROS - Atendimento de urgncia/emergncia....................................................................43
1.1 AGROS - Atendimento eletivo ..............................................................................................44
1.1 AGROS - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................44
1.1 AGROS Formulrio.............................................................................................................44
1.1 AGROS - Regras para internao...........................................................................................44
1.1 AGROS - Acomodao..........................................................................................................45
1.1 AGROS Alta administrativa................................................................................................45
1.1 AGROS Validade da guia de autorizao emitida pelo AGROS........................................46
1.1 AGROS Exame Vdeo-EEG................................................................................................46
1.1 AGROS - Procedimentos no cobertos pelo convnio...........................................................46
1.1 AGROS Telefones de contato..............................................................................................47
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1.DESBAN Observaes..........................................................................................................200
1 EMBRAPA - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria......................................................201
1.EMBRAPA - Tipos de planos..................................................................................................201
1.EMBRAPA - Composio das dirias, taxas e gases...............................................................201
1.EMBRAPA - Identificao dos beneficirios...........................................................................201
1.EMBRAPA - Atendimento de urgncia/emergncia................................................................202
1.EMBRAPA Atendimento eletivo..........................................................................................203
1.EMBRAPA - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................204
1.EMBRAPA Formulrio.........................................................................................................204
1.EMBRAPA - Regras para internao.......................................................................................204
1.EMBRAPA - Acomodao.......................................................................................................204
1.EMBRAPA Atendimento Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia e RPG .............................204
1.EMBRAPA - Utilizao de Ambulncia..................................................................................205
1.EMBRAPA - Observaes.......................................................................................................205
1.EMBRAPA Endoscopia........................................................................................................205
1 FIAT FUNDAO DOS EMPREGADOS DA FIAT.............................................................208
1.FIAT Identificao do convnio ...........................................................................................208
1.FIAT Telefones de contato ...................................................................................................209
1.FIAT Tipos de Planos ...........................................................................................................210
1.FIAT Modelo da Carteira de Sade ......................................................................................210
1.FIAT Formulrios..................................................................................................................210
1.FIAT Tabela de dirias e taxas .............................................................................................210
1.FIAT - Instrues Gerais da Lista Referencial de Dirias e Taxas Hospitalares ....................213
1.FIAT Atendimento de Urgncia/Emergncia........................................................................217
1.FIAT Atendimento eletivo (externo).....................................................................................217
1.Ateno: No existe autorizao prvia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se
houver necessidade de realizao do exame, durante a consulta, o mdico dever preencher outra
guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa no site
da FIAT). O paciente tambm dever assinar esta guia. A mesma dever ser anexada na guia de
consulta, no precisa pegar autorizao na Orizon. O importante o mdico justificar a
necessidade do ECG. Esta solicitao ser analisada pela auditoria e pago, juntamente com a
consulta. ......................................................................................................................................218
1.FIAT - Prazo de retorno............................................................................................................218
1.FIAT - Internao de urgncia/emergncia..............................................................................218
1.FIAT Internao eletiva.........................................................................................................219
1.FIAT Acomodao................................................................................................................219
1.FIAT - Prorrogao de Internao............................................................................................219
1.FIAT Autorizao de exames para pacientes internados.......................................................219
Todos os procedimentos/exames realizados nos pacientes internados devero ser justificados
em conta hospitalar (pronturio) anexando cpia do laudo emitido pelo SADT....................219
1.FIAT - Autorizao de Materiais Especiais (OPME)...............................................................219
1.FIAT - Alta Administrativa......................................................................................................220
1.FIAT Atendimento Neocenter...............................................................................................220
1.FIAT - Validade das autorizaes e renovaes.......................................................................220
1.FIAT Atendimento Fisioterapia para pacientes internados...................................................221
1.FIAT Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio..................................................221
1.FIAT - Atendimento a recm-nascidos.....................................................................................221
1.FIAT Informaes para Faturamento e Pagamento...............................................................221
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Endereo e contato para entrega de contas mdicas (todo o Brasil) e de recursos de glosas (So
Paulo):..........................................................................................................................................341
1 MEDISERVICE Administradora de Planos de Sade LTDA.....................................................341
1.1 MEDISERVICE - Tipos de planos.......................................................................................342
1.1 MEDISERVICE - Carto de identificao...........................................................................342
1.1 MEDISERVICE Atendimento ao Grupo Abril.................................................................343
1.1 MEDISERVICE - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................344
1.1 MEDISERVICE - Consultas mdicas eletivas.....................................................................344
1.1 MEDISERVICE - Consultas mdicas de urgncia/emergncia...........................................345
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos ambulatoriais..................................................................345
1.1 MEDISERVICE - Servios auxiliares de diagnose e terapia..............................................346
1.1 MEDISERVICE Regras para internao ..........................................................................346
1.1 MEDISERVICE Solicitao de senhas de Internao com OPME...................................346
1.1 MEDISERVICE Coberturas para transplantes..................................................................347
1.1 MEDISERVICE - Regras gerais...........................................................................................347
1.1 MEDISERVICE Acomodao..........................................................................................348
1.1 MEDISERVICE - Hospital Dia............................................................................................349
1.1 MEDISERVICE - Operacionalizao..................................................................................349
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos liberados em regime de Hospital Dia.........................349
1.1 MEDISERVICE - Procedimentos especiais ........................................................................351
1.1 MEDISERVICE - Relao de procedimentos especiais que necessitam de autorizao prvia
da Mediservice.............................................................................................................................352
1.2 MEDISERVICE - Diagnose/Exames...................................................................................352
1.1 MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias.............................................................................352
1.1 MEDISERVICE Procedimentos cirrgicos de Laqueadura Tubria e Vasectomia..........352
1.1 MEDISERVICE - Internaes Eletivas................................................................................352
1.1 MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios da empresa FAHZ - Fundao
Antnio e Helena Zerrenner Ambev, carto de identificao com cdigo inicial 95046.........353
1.1 MEDISERVICE - Especialidades Acordadas......................................................................353
1.1 MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios das empresas C&A e IBI..........354
1.1 MEDISERVICE - Formulrios.............................................................................................355
1.1 MEDISERVICE - Ateno no preenchimento dos formulrios...........................................355
1.1 MEDISERVICE - Telefones de contato...............................................................................356
1.1 MEDISERVICE Endereo para envio das contas ............................................................356
1.1 MEDISERVICE Pacote Exame Videoeletroencefalograma.............................................356
2 MINAS TNIS Clube..................................................................................................................356
2.1 MINAS TNIS - Tipos de planos.........................................................................................356
2.1 MINAS TNIS - Regras de Atendimento para consultas e exames de urgncia/emergncia e
eletivos.........................................................................................................................................357
2.1 MINAS TNIS - Prazo de retorno para consultas eletivas..................................................357
2.1 MINAS TNIS - Regras para internao.............................................................................357
2.1 MINAS TNIS Acomodao............................................................................................357
2.1 MINAS TNIS Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrio .............................357
2.1 MINAS TNIS - Utilizao de Ambulncia........................................................................357
2.1 MINAS TNIS - Observaes.............................................................................................358
1 OMINT SADE...........................................................................................................................358
1.1 OMINT SADE Redes de atendimento............................................................................358
1.1 OMINT SADE - Tipos de Planos.....................................................................................358
1.1 OMINT SADE Atendimento de urgncia/emergncia...................................................359
1.1 OMINT SADE Atendimento eletivo..............................................................................359
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Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: A marcao de consultas e exames complementares somente dever ser efetivada mediante
apresentao da Guia de Autorizao. Caso o paciente no comparea a consulta marcada, o valor da
mesma ser descontado em folha de pagamento do funcionrio.
No h restries.
(02/03/12)
As autorizaes emitidas pela AAG tero prazo mximo de validade de 15 (Quinze) dias;
HFR
Os exames que no esto acordados nas tabelas praticadas pela AAG sero cobrados com
referncia na tabela do laboratrio em seu valor integral.
A partir de 17/05/10 ficou acordado com AAG tambm a possibilidade de pagamento no ato do
atendimento. Esta mais uma opo caso o usurio tenha o respectivo interesse.
Para ambos os casos (pagamento no ato ou desconto em folha) ser necessrio a emisso de
autorizao prvia para os usurios. Essa guia dever ser adquirida na sede da AAG.
AAG Formulrio
25
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Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de
cirurgias indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de
notificao compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
psicossomticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
"spa"; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Remoo de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo
mdico a impossibilidade de locomoo; ou area se autorizado pela Diretoria de Sade;
Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
Municipal, Estadual ou Federal;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
Despesa com o doador e transporte do rgo;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
Toda e qualquer tipo de internao nas dependncias do HFR.
DESCRIO
Alergia e Imunologia
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia de Cabea e Pescoo
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESCRIO
Mastologia
Medicina de Famlia e Comunidade
Medicina do Trabalho
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Fsica e Reabilitao
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva e Social
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Patologia
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
Pediatria
Pneumologia
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
Manual de Faturamento
DESCRIO
Geriatria
Ginecologia e Obstetrcia
Fonoaudiologia
Hematologia e Hemoterapia
Homeopatia
Infectologia
SIM
DESCRIO
Psiquiatria
Radiologia e Diagnstico por Imagem
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
X
X
SIM
X
X
X
X
DESCRIO
Alergologia
Mtodos Grficos em Cardiologia
Anatomia e Patolgica e Citopatologia
Eletroencefalografia e Neurofisiologia
Endoscopia Digestiva
Eletroneuromiografia
Radioterapia
26
SIM
x
x
x
x
x
x
x
DESCRIO
Medicina Fsica e Reabilitao
Pneumologia
Medicina Nuclear
Radioagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
SIM
x
x
x
x
x
x
(16/05/2012)
HFR
27
Manual de Faturamento
Tanto para hemodilise quanto para quimioterapia o beneficirio levar uma guia
j pr-autorizada,cabendo ao HFR apenas executar a guia no autorizador. Em outras
situaes que caracterizem urgncia e no necessitam autorizao prvia o HFR
dever solicitar a senha no autorizador.
Terapias Simples:
1- Psicoterapia
2- Terapia Ocupacional
3- Foniatria
4- Fisioterapias
Internao Programada
Todas, principalmente as com materiais especiais.
15 dias
(28-06-11)
HFR
Manual de Faturamento
28
guia
emitida
no
sistema
gerencial
interno
da
ABEB.
Quando o beneficirio apresentar uma guia emitida pela ABEB no ser necessrio
execuo
na
Para
Orizon
identificar:
o
a
atendimento
senha
do
poder
sistema
interno
ocorrer
possui
normalmente;
08
dgitos;
A ABEB tem por rotina a emisso e encaminhamento desta guia por fax para o controle de
guias nos casos de internao, sendo que o beneficirio apresentar a guia original no momento da
internao .
Guias emitidas pela Orizon:
Para identificar: a senha da Orizon possui 06 dgitos;
necessrio execuo na Orizon.
(24/04/12)
A solicitao de prorrogao de internao dever ser feita atravs dos telefones (31) 32484301/4302/4303. As dirias autorizadas devero ser anotadas no verso da guia TISS.
HFR
Apartamento
Enfermaria
ABEB Formulrios
Formulrio TISS
29
ABEB Acomodao
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30 dias
Cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pr ou perimenopusica.
(16/03/12)
Procedimento
Videoeletroencefalograma
Videoeletroencefalograma
Videoeletroencefalograma
Videoeletroencefalograma
Perodo
24H
48H
72H
96H
Cdigo
3.09.09.03-1
3.09.09.03-1
3.09.09.01-5
3.09.09.01-5
3.09.09.02-3
3.10.08.02-9
3.10.08.03-8
CAPD - Sesso
3.10.08.01-1
HFR
Manual de Faturamento
30
60.00.0026
60.000027
APD Sesso
3.10.08.04-6
60.00.0028
(30/07/12)
Transplante de crnea
Transplante de rim
Trasplante de rim/pncreas
Transplante de corao
Transplante de fgado
Quando houver algum caso, deve ser solicitado autorizao junto ABEB, mediante relatrio mdico
detalhado e envio dos exames realizados.
FONOAUDIOLOGIA
Descrio
Fonoaudiologia Entrevista (consulta/avaliao) / Cd. 60010029
Fonoaudiologia - Terapia (por sesso) / Cd. 60000010
Fonoaudiologia - Atendimento hospitalar (por sesso)
Atendimento Fonoaudiolgico em UTI (por sesso)
Ateno: Para atendimento ambulatorial necessrio o preenchimento da
Guia (padro TISS) e solicitar autorizao.
(04/06/12)
HFR
Manual de Faturamento
31
PSICOTERAPIA
Descrio
Psicoterapia breve de crise - 12 sesses anuais
ABEB Observaes
A data de recebimento das faturas a partir do ms de abril passar para o dia 15 de cada ms
A ABEB est trabalhando com uma nova equipe de Auditoria e, a partir de junho/2010, as
contas superiores R$2.000,00 (dois mil reais) sero auditadas.
necessrio informar aos Auditores, at 5 dias teis antes do envio das contas, a
necessidade de auditoria.
Contatos:
HFR
Manual de Faturamento
32
1.1
- Consultas de Elegibilidade
- SP/SADT execuo;
- SP/ SADT Pr Autorizada;
- Solicitao de Internao;
- Abertura, Prorrogao e Alta da Internao;
- Cancelamento;
- Extrato de Transaes.
Como realizar as autorizaes no site vide manual abaixo.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE AUTORIZAO ORIZON ABEB
(03/06/11)
PAS-UFV - Apartamento
HFR
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33
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2013
CTI adulto
Alergologia
Exames Cardiolgicos
Exames Pneumolgico
Exames fonoaudiolgicos
Patologia clnica
Consultas Eletivas
Eletroencefalografia e Neurofisiologia
Endoscopia Digestiva
Estudo Urodinmico
Fisioterapia
Hemodinmica
Eletroneuromiografia
Radioterapia
Quimioterapia do Cncer
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
HFR
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Ultrassonografia
Tomografia Computadorizada
34
OBS.: Os exames realizados no Hospital Felcio Rocho esto contemplados na Tabela acordada
(CBHPM 3 edio), em conformidade com o Rol da ANS.
Para liberao de Angiotomografia Coronariana, alm de observar as diretrizes citadas no link
abaixo, a Agros solicita quando do pedido de liberao deste procedimento seja encaminhado relatrio
com os critrios observados, para anlise da Auditoria Mdica do Instituto.
(31/01/12)
DIRETRIZES PARA LIBERAO DE ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
HFR
Manual de Faturamento
35
Os materiais autorizados pela AGROS so malha tubular, faixa smarch, tala gessada, tala ortopdica.
BENZETACIL:
AGROS Formulrio
30 dias
HFR
Manual de Faturamento
36
Prorrogao:
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS REGRAS DE SOLICITAO DE PRORROGAO
DE INTERNAO
AGROS - Acomodao
PAS-UFV - Apartamento
AGROS SAUDE I com Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE I sem Odontologia Apartamento
AGROS SAUDE II com Odontologia Enfermaria
AGROS SAUDE II sem Odontologia Enfermaria
Nos casos de internao com durao superior a 30 (trinta) dias, as contas parciais
individualizadas podero ser encaminhadas AGROS, na data normal previamente
ajustada para entrega, acompanhadas das autorizaes e outros documentos exigidos nos
termos do contrato.
HFR
37
Manual de Faturamento
30 dias
DESCRIO
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
AGROS Fonoaudiologia
(05/03/13)
(07/05/12)
HFR
Gerente de Assistncia Sade: Mrcia Antnia Lelis Pnzio fone (31) 3899-3500
ramal 210;
Credenciamento/Negociao: (31) 3899-3500 ramal 207;
Auditoria Mdica: Dra. Lcia Halfeld Clarck e Dr. Jlio Csar de Abreu Cotta fone: (31)
3899-3500 ramal 205;
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
38
Manual de Faturamento
AGROS - Observaes
HFR
Manual de Faturamento
39
O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever ser
cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
AGROS Endoscopia
A AGROS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
Hospital
solicita
autorizao
Carta
de
Garantia
de
HFR
Manual de Faturamento
40
Enviar
e-mail
com
os
dados
abaixo
para
medical.services@allianzworldwidecare.com ou Fax: 00 353 1 653 1780
Honorrio Mdico
Mdico responsvel,
A Garantia de Pagamento o processo pelo qual a Allianz Worldwide Care garante cobertura para
certos tratamentos e custos. O processo exige que o Formulrio de Garantia para Tratamento seja
preenchido pelo mdico do paciente e enviado por fax ou e-mail ao Departamento de Servios
Mdicos, para aprovao. A resposta ser disponibilizada dentro de 24 horas do recebimento de
um formulrio completamente preenchido.
A garantia de pagamento necessria para assegurar que todos os custos sejam totalmente
cobertos dentro do plano do segurado.
Caso algum tratamento adicional seja necessrio, necessrio solicitar uma nova Garantia de
Pagamento.
HFR
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41
Conta Discriminada
2)
3)
Dados bancrios
HFR
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42
No h
HFR
Manual de Faturamento
43
Login: FelicioRocho
Senha: Care-27Given
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO DE SOLICITAO DE REEMBOLSO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULRIO DE GARANTIA DE TRATAMENTO
A seguradora pode ser contatada pela Central de Atendimento 24 horas (Helpline) atravs
do nmero de telefone 00 353 1 6301301 (ligao gratuita do Brasil: 0800 882 1545).
As solicitaes devem ser feitas atravs da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central de
Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligao gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail
HFR
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44
client.services@allianzworldwidecare.com.
Alta administrativa de 15 em 15 dias.
Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$2.000,00 (dois mil reais)
dispensaro prvia autorizao para pacientes em regime de internao. Sero justificados em
conta hospitalar para posterior auditoria do Convnio.
Para utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, no includos nos
protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, dever ser
solicitada a autorizao prvia ao convnio, que dever manifestar-se por escrito, em at 48
(quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que a solicitao feita pelo
Hospital seja com no mnimo 72 (setenta e duas) horas antes da realizao do procedimento.
Nos casos de urgncia e emergncia a autorizao prvia est dispensada, porm necessrio
encaminhar solicitao formal de autorizao ao convnio em at 48 (quarenta e oito) horas teis.
Caso seja negada a autorizao o paciente dever ser tratado como particular.
As solicitaes devem ser feitas atravs da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central
de Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligao gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou
pelo e-mail client.services@allianzworldwidecare.com.
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de cirurgias
indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto-contagiosas de natureza epidmica ou de
notificao compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
psicossomticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
"spa"; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
Municipal, Estadual ou Federal;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
Esto excludos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos
experimentais ou no reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de
Medicina, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS e outros), consoante as respectivas atribuies legais.
HFR
Manual de Faturamento
ALLIANZ WORLDWIDE
atendimento
ESPECIALIDADES
Acupuntura
Alergia e Imunologia
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia de Cabea e Pescoo
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
Ginecologia e Obstetrcia
Hematologia e Hemoterapia
Homeopatia
Infectologia
45
CARE
SIM
Especialidades
autorizadas
para
ESPECIALIDADES
SIM
Mastologia
X
Medicina de Famlia e Comunidade
Medicina do Trabalho
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Fsica e Reabilitao
X
Medicina Intensiva
X
Medicina Legal
Medicina Nuclear
X
Medicina Preventiva e Social
Nefrologia
X
Neurocirurgia
X
Neurologia
X
Oftalmologia
X
Ortopedia e Traumatologia
X
Otorrinolaringologia
X
Patologia
X
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
X
Pediatria
X
Pneumologia
X
Psiquiatria
Radiologia e Diagnstico por Imagem
X
Radioterapia
X
Reumatologia
X
Urologia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESCRIO
Alergologia
Mtodos Grficos em Cardiologia
Anatomia e Patolgica e Citopatologia
Eletroencefalografia e Neurofisiologia
Endoscopia Digestiva
Hemodinmica
SIM
X
X
X
X
X
X
Eletroneuromiografia
Radioterapia
Patologia Clnica
DESCRIO
Quimioterapia do Cncer
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 24/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 48/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 72/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 96/H
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
Manual de Faturamento
Pneumologia
46
Apartamento Simples
Enfermaria
O Hospital dever apresentar Allianz Worldwide Care Limited, em seu endereo, as notas fiscais
ou faturas correspondentes aos servios prestados aos beneficirios.
As notas fiscais ou faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de 90
(noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.
O nmero do CNPJ dever ser enviado com os demais dados bancrios juntamente com o
faturamento para a equipe de faturamento.
(14/10/10)
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem
podero ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados.
A Allianz Worldwide Care possui um website para auxiliar na verificao e elegibilidade referentes
s aplices dos assegurados. A ferramenta pode ser usada para verificar as seguintes
informaes:
Se o paciente assegurado da Allianz Worldwide Care;
Se o paciente tem cobertura de um benefcio ou tratamento especfico;
O valor remanescente do benefcio no atual ano de cobertura;
Se h perodo de Carncia ou Moratria Mdica no plano do segurado
O acesso pelo site: http://my.allianzworldwidecare.com
Login: FelicioRocho
Senha: Care-27Given
Qualquer dvida sobre rotinas e processos operacionais, inclusive pagamentos, contatar a central
de atendimento 24 horas atravs do telefone gratuito 0800 882 1545 ou pelo endereo eletrnico:
client.services@allianzworldwidecare.com
HFR
Manual de Faturamento
47
AMAGIS
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
HFR
Manual de Faturamento
48
* Tratamentos:
Acupuntura;
Cirurgia bucomaxilofacial;
Cirurgias em geral, inclusive as ambulatoriais;
Dilise peritonial;
Escleroterapia;
Exerccio ortptico e pleptico;
Fisioterapia ;
Fonoaudiologia; (COD. Avaliao 70010013; COD. Sesso 70010021)
Fotocoagulao a laser;
Hemodilise;
Hemoterapia;
Internaes hospitalares;
Litotripsia;
Ludoterapia;
rteses e prteses cirrgicas;
Psicoterapia;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Remoo terrestre inter-hospitalar;
RPG (reeducao postural global);
Terapia Ocupacional.
(16/05/2012)
* Exames:
Cintilografias;
Densitometria ssea;
Estudo Hemodinmico;
Holter;
Radiografia contrastada;
Ressonncia nuclear magntica;
Tomografia computadorizada;
Mamografia Digital cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com
mama densas e em fase pr ou peri menopusica.
(05/03/12)
ATENO: Todos os exames eletivos com valor superior a R$ 100,00 (cem reais) cada
necessitam de autorizao prvia da AMAGIS.
A autorizao poder ser solicitada pelo fax: (31) 3223-3683 ou atravs dos contatos
Alessandra, e-mail: alessandra@amagis.com.br ou Valdelice, e-mail val@amagis.com.br.
HFR
30 dias
AMAGIS - Formulrio
49
Manual de Faturamento
OBS.: A troca de capa para colcho s ser paga pela AMAGIS, mediante justificativa e
apresentao da nota fiscal ou fornecedor.
HFR
Manual de Faturamento
50
O cdigo do material ser fornecido somente via conta eletrnica, padro TISS.
Os materiais mdicos hospitalares no constantes da Revista Brasndice e com utilizao
aprovada pela Amagis, sero pagos de acordo com a apresentao da nota fiscal acrescidos
de margem de comercializao de 35% (Trinta e cinco ) por cento.
Material de alto custo deve ser solicitado previamente Amagis, nos casos de procedimentos
eletivos com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da realizao
da cirurgia e a Amagis autorizar num prazo mximo de 48(quarenta e oito) horas ou 2 (dois)
dias, se aprovados.
A Amagis Sade analisa qualquer tem considerado OPME (rteses, prteses e materiais especiais) e
medicamentos especiais independente do valor.
Ex: parafuso de R$ 22,00 no considerado de alto custo, mas sim um material especial,
considerando que no um material utilizado rotineiramente nas internaes hospitalares.
Quanto aos procedimentos, solicitado o envio para anlise prvia da Auditoria Mdica p/ qualquer
cdigo da tabela CBHPM 5 edio, desde que conste no Rol da ANS.
Somente para os exames no exigido que o prestador solicite previamente, desde que seu valor seja
inferior a R$ 200,00 (duzentos reais).
(03/08/2012)
AMAGIS - Acomodao
Apartamento Simples
HFR
Manual de Faturamento
51
70.01.001-3
70.01.002-1
12.01.001-7
12.01.003-0
75.01.001-1
72.01.001-0
72.01.002-9
SERVIO
Consulta/avaliao de Fonoaudiologia
Sesso de Fonoaudiologia
Consulta/avaliao de Psicologia
Sesso de Psicoterapia
Consulta/avaliao/sesso de Nutrio
Consulta/avaliao de Terapia Ocupacional
Sesso de Terapia Ocupacional
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
AMAGIS - Observaes
HFR
52
A partir de Agosto/2013, ser alterada a data de recebimento das faturas pela Amagis
Sade.
Manual de Faturamento
AMAGIS Endoscopia
A AMAGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
HFR
53
Manual de Faturamento
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3 deste
manual Tabela Unidas 2012
(01/12/11)
Tipia Velvua
Colar Cervical
Imobilizador de Clavcula
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
30 dias
AMMP/Sade - Formulrio
HFR
54
Manual de Faturamento
AMMP/Sade Autorizao
O convnio AMMP orienta que em procedimentos MDICOS constantes da tabela TUSS ou
CBHPM 3edio, no necessitam de autorizao prvia do convnio da AMMP-SAUDE.
A autorizao s necessria quando houver rtese, prtese e material especial que no
constarem na tabela Brasndice ou Simpro.
O paciente dever levar o pedido mdico carimbado e assinado juntamente com a carteira do
convnio carteira de identidade e assinar a guia mdica.
O pedido mdico pode ser de qualquer convnio, no exigimos que seja somente com a
logomarca da AMMP. Mas o mesmo dever ser anexo a Guia TISS padro e assinada
pelo beneficirio.
Qualquer duvida ligar para o setor de autorizao da AMMP e falar com Marcilia, 2532.6390.
(04/04/2012)
AMMP/Sade - Acomodao
Apartamento Simples
Qualquer outro transplante fora da tabela dever ser consultado previamente a AMMP.
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
55
AMMP/Sade Observaes
AMMP/Sade Fonoaudiologia
(28/05/12)
No h necessidade de autorizao;
AMMP/Sade Endoscopia
A AMMP adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
MONTE CALVRIO
urgncia/emergncia
Regras
para
atendimento
eletivo
de
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No necessrio autorizao, somente justificativa em conta hospitalar.
HFR
Apartamento simples
Transplante de crnea
Transplante de rim
Trasplante de rim/pncreas
Transplante de corao
Transplante de fgado
56
Manual de Faturamento
Foi acordado com o Colgio Monte Calvrio a realizao dos seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
HFR
Manual de Faturamento
57
(16/03/12)
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
CARMEN SALLS
58
CARMEN SALLS:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
HFR
30 dias
59
Manual de Faturamento
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia ao Convnio, juntamente com o oramento
fornecido pelo farmcia, exceto nos casos de urgncia e/ou emergncia em que a autorizao
prvia ser dispensada.
Sero considerados materiais e medicamentos de alto custo:
Apartamento Simples
HFR
Manual de Faturamento
60
CARMEN SALLS - Listagem das irms que podem ser atendidas no HFR:
(Atualizao realizada em 23/11/2006)
Foi acordado com Associao Educativa Assistencial REGINA PACIS a realizao dos
seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
A Associao Educativa Assistencial Regina Pacis autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos
pacientes internados.
HFR
Manual de Faturamento
61
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
ATENO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS (vide link da
tabela na pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter
prvia autorizao da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma.
HFR
62
Manual de Faturamento
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
Para evitarmos devoluo de guias e glosas sobre procedimentos necessrio o preenchimento das
guias de atendimento e dos formulrios de remessa de guias sem rasuras. As consultas mdicas nas
guias, devero ser lanadas com os cdigos prprios de cada especialidade mdica, conforme planilha
no link acima.
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
* Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:
HFR
Manual de Faturamento
63
BACEN Fonoaudiologia
BACEN Psicologia
Dever ser apresentado 03 (trs) oramentos para cada item e justificados os casos de
impossibilidade de cumprimento desta exigncia.
BACEN - Acomodao
15 dias
BACEN - Formulrio
Atendimento apenas para pacientes internados, a visita devera ser classificada com o cdigo
10.10.20.19 (visita hospitalar)
(15/05/2013)
Apartamento simples
Beatriz : 3253-7202
Eduardo: 3253-7229
Jos Roberto: 3253-7248
Arnaldo: 3253-7295
HFR
Manual de Faturamento
64
Site da operadora
www3.bcb.gov.br/portalpasbc
Login: 17214149000176
Senha: hfr2014
(07/03/12)
Foi acordado com o BACEN os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h,
48h, 72h e 96 horas.
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias, honorrios mdicos, materiais e
medicamentos. A guia de internao ser emitida em nome do Hospital Felcio Rocho e os
procedimentos sero pagos diretamente para o hospital.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
BACEN - Observaes
HFR
Manual de Faturamento
65
edio. Solicitamos especial ateno no lanamento das consultas mdicas nas guias:
devero ser utilizados os cdigos prprios de cada especialidade mdica. No caso de
procedimentos cirrgicos, solicitamos que no preenchimento das guias sejam discriminados de
forma separada os servios do cirurgio, do 1 e 2 auxiliar, do instrumentador, etc.
Solicitamos, ainda, que as guias de exames e procedimentos mdicos nos sejam enviadas
com os respectivos pedidos mdicos devidamente datados, carimbados e assinados pelo
mdico solicitante.
BACEN AUDITORIA
A auditoria de materiais e medicamentos continua a ser feita pela Enfermeira Auditora Marina
Shizuko, 9295-5435 e-mail: marinashizuko@yahoo.com.br.
(26/09/11)
BACEN Endoscopia
A BACEN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
Novos planos
HFR
Manual de Faturamento
66
Acomodao: Apartamento
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar com Obstetrcia
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar sem Obstetrcia ou Hospitalar com Obstetrcia (conforme descrito no carto de
identificao do usurio).
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar sem Obstetrcia ou Hospitalar com Obstetrcia (conforme descrito no carto de
identificao do usurio)
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional
Odontologia
HFR
Manual de Faturamento
67
PLANO EMPRESARIAL:
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar com Obstetrcia
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no carto de
identificao do usurio)
Odontologia (conforme descrito no carto de identificao do usurio)
Acomodao: Apartamento
Coberturas
Ambulatorial
Hospitalar com Obstetrcia
Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no carto de
identificao do usurio)
Odontologia (conforme descrito no carto de identificao do usurio).
Observao O faturamento deve ser fechado separadamente de acordo com a empresa (CAMED
SADE ou CAMED VIDA), e as guias devero ser anexadas aos protocolos correspondentes.
Ateno: Dados da CAMED VIDA para fins de emisso de documento fiscal:
Camed Operadora de Plano de Sade Ltda.
Nome fantasia: Camed Vida
CNPJ:07.966.459/0001-93
Endereo: Av. Santos Dumont, 782 2,3, 4, 6 e 7 andares Centro
Fortaleza Cear CEP: 60.150-160
Tipos de carteirinhas:
A Camed informa que os cartes de identificao dos beneficirios dos planos Natural e
Famlia sero alterados.
Os novos cartes entraro em circulao a partir de janeiro de 2010. Como a substituio ser
realizada de maneira gradativa, o convnio informa que durante os prximos 2 (dois) anos,
perodo em que a Camed estar concluindo essa renovao, circularo os dois modelos.
Segue abaixo imagem ilustrativa dos modelos dos cartes de identificao Anteriores e o
Atuais:
HFR
Manual de Faturamento
68
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
Todas as autorizaes so emitidas pela central de atendimento CAMED que atende 24hs,
atravs do telefone 4004 2323.
(30/10/2012)
HFR
Manual de Faturamento
69
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
OPME's
(03/09/12)
(trezentos
reais).
(08/02/11)
Quimioterpicos
(01/10/12)
A solicitaes de autorizaes para medicamentos utilizados em procedimentos de
quimioterapia devero apresentar. Alm da prescrio (forma de apresentao e dosagem), dados
referentes a
idade, peso e altura do paciente, atualizados na data de solicitao, apara clculo do
IMC ndice de
Massa
Corprea.
(01/10/12)
HFR
Manual de Faturamento
CAMED - FONOAUDIOLOGIA.
Regime de atendimento
Ambulatorial
Ambulatorial
Internao Hospitalar
30 dias
CAMED - Acomodao
Descrio
Fonoaudiologia Avaliao inicial (consulta)
Fonoaudiologia Terapia
Fonoaudiologia Terapia
(06/06/2012)
Cdigos
0.81.02.1003
0.81.02.1011
0.81.02.1011
70
Apartamento Simples
At 30 (trinta) dias aps a prestao do servio. A entrega aps esse prazo ocasionar a glosa
automtica pelo sistema computadorizado.
HFR
At 60 (sessenta) dias aps o pagamento da conta. Pedidos de reviso aps esse prazo no
sero avaliados pela CAMED.
CAMED - Formulrios
Usurio: 17214149000176
Senha: cont7154
A CAMED padronizou as guias de atendimento, que sero diferenciadas pela cor, conforme
abaixo:
Guias de cor Azul CAMED SADE
Guias de cor Rosa CAMED VIDA
A partir de 01/07/2010, os atendimentos prestados devero ser registrados nas novas guias,
que a partir de 21 de junho de 2010 estaro disponveis na CAMED BH. As guias antigas
devero ser descartadas.
71
Manual de Faturamento
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA CAMED COM A RELAO DOS
PROCEDIMENTOS/EXAMES INCLUSOS NO NOVO ROL DA ANS
ATENO: Para todos estes procedimentos/exames dever ser solicitado autorizao prvia junto
CAMED (pacientes externos e internados). A senha de autorizao poder ser solicitada pelo prprio
HFR, diretamente Central de Atendimento ao Prestador pelos telefones 4004 2323 (Capitais) e 0800
970 8778 (demais localidades).
LISTA
DE
PROCEDIMENTOS
QUE
DISPENSA
HFR
Manual de Faturamento
72
ATENO: A partir do dia 02 de abril de 2008 passou a ser necessria a solicitao de autorizao
prvia para a realizao dos procedimentos citados abaixo:
As autorizaes para atendimento podem ser solicitadas atravs do SAC - Servio de Atendimento ao
Cliente, com discagem gratuita pelo 0800-970-8778 e funcionamento 24 horas, em todos os dias da
semana.
Os procedimentos listados acima, realizados at 30/06/2008, sero pagos independentemente de
prvia autorizao.
Angiografia
Hemoterapia
Medicina Nuclear
Mielografia
Retinografia
HFR
Manual de Faturamento
73
ao convnio. Caso seja autorizado o setor dever entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o servio.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
Esta
disponvel
no
Portal
Camed
(www.camed.com.br)
nova
funcionalidade
para
anlise.
Para dvidas e esclarecimentos entrar em contato com a Central de Atendimento ao
Prestador,
Usurio: 17214149000176
Senha: cont7154
(12/09/12)
CAMED Faturamento
Orientaes Faturamento a partir de Fevereiro/2013
(03/01/2013)
Arquivos Eletrnicos
O arquivo de cobrana eletrnico dever seguir o modelo especificado pela ANS no
GUIAS SP/SADT
HFR
Manual de Faturamento
74
PERIODO
PARA PERODO PARA ENVIO DE PERODO PARA ENVIO DATA
PARA
ENVIO DE GUIAS GUIAS FISICAS GERADAS DE NOTAS FISCAIS.
PAGAMENTO
EM PAPEL GRD*
PELO
ATENDIMENTO
ELETRNICO.
De 01 a 05 de cada De 01 a 10 de cada ms
De 21 a 30 do mesmo ms Dia 21 do mesmo
ms
de envio.
ms do envio.
GRD Guia de Remessa de documentos (Atendimento eletrnico)
Atentar para as seguintes orientaes:
O envio da guias que no so de atendimento eletrnico (guias em papel) devero ocorrer ate o
dia 05 de cada ms;
As guias fsicas geradas pelo atendimento eletrnico devero ser enviadas no perodo de 01
a 10 de cada ms;
O horrio de recebimento das guias nas lojas e representaes da CAMED ser de 08h30min
s 12h30min e de 13h30min as 17h30min;
O demonstrativo do faturamento das guias enviadas no ms estar disponvel no portal CAMED
www.camed.com.br a partir do dia 21 at o dia 30 do mesmo ms, para emisso de nota fiscal;
A data de emisso da nota fiscal e a competncia devem corresponder ao ms do faturamento,
sendo de responsabilidade do prestador a incidncia de juros e multa sobre tributos quando a
competncia do faturamento divergir da emisso da nota fiscal;
Os pagamentos do ms sero condicionados ao recebimento das notas fiscais referentes ao
ms anterior. As notas fiscais devero ser encaminhadas da seguinte forma:
Nota fiscal eletrnica para o e-mail: notafiscaleletronica@camed.com.br ;
HFR
Manual de Faturamento
75
Caso haja necessidade de esclarecimentos adicionais sobre o assunto, manter contato por meio da
central de atendimento ao prestador, que atende pelo 4004-2323 ou pelo e-mail
camed@camed.com.br .
(19/06/2012)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR MANUAL ORIZON
CAMED Observaes
O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever ser
cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
CAMED Endoscopia
A CAMED adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
HFR
Manual de Faturamento
76
Ter como referencia a tabela da Associao Medica Brasileira (AMB) 92 e suas Instrues
Gerais. Na ausncia desta, a tabela AMB-96 ou AMB-99 (mantendo sua remunerao
integral, expressa em real).
O Coeficiente de Honorrios Mdicos- Inclusive FELICOOP (CH p/ SADT e Hemoterapia ): R$
0,32
Bsico
Especial I
Especial II
Especial III
Executivo I e II
Master e Master I
O credenciado dever realizar o preenchimento das guias de atendimento conforme padro TISS e
solicitar a assinatura dos beneficirios e/ou seus responsveis. As guias obedecero aos critrios
definidos na Instruo Normativa IN n 43, de agosto de 2010. Dever constar obrigatoriamente a
assinatura dos beneficirios nas seguintes guias:
Consultas;
SADT;
Guia de solicitao de internao;
HFR
Manual de Faturamento
77
HFR
Manual de Faturamento
78
(25/06/2012)
CARE PLUS Relao dos itens que NO possuem cobertura pelo convnio
ITEM
Absorvente Higinico
Assento de Espuma
Bermuda Proctolgica
Bombas de Suco e Ordenha
Cadeiras de Rodas
Chupetas, Mamadeira, Chucas
Cinta Abdominal ou Faixa Abdominal
Cinta Lombar
Cinta Torcica
Colcho Casca de Ovo
Colcho d gua
Colete Lombar ou Torcico
DIU
Esttica
Fitas de vdeo, pilhas e CD
Fralda descartvel
Gesso sinttico
Gravaes de vdeos
Imobilizador de membros descartvel (joelho,
tornozelo, clavcula)
Kits de higiene pessoal e oral
Lenol de papel ou umedecido
Lente de contato
Manteiga de cacau, protetor de lbios
Meia elstica
culos de proteo
Palmilhas
Pijama e camisolas
Prtese auditiva
Prtese dentaria
Protetor de seios ou pomadas de preveno de
Rachadura
Suspensrio escrotal
Tipia sinttica
Vacinas
OBS
Exclusivo para cirurgia ginecolgica
Exclusivo para pacientes crnicos
Exclusivo para pacientes crnicos
Limitado a 12 unidades/dia para criana at
3 anos e pacientes crnicos com restrio ao
leito
Cobertura exclusiva para convencional
Cobertura exclusiva para convencional
-
HFR
Manual de Faturamento
30 dias
79
Para exames eletivos necessrio solicitao de senha atravs dos telefones (11) 4197-9000
ou 0800-132992, salvo alguns exames de baixa complexidade que no necessitam de
autorizao prvia.
OBS.: Nos casos de exames de alta complexidade, caso o operador no consiga liberar a
senha no momento do atendimento, o mesmo estar orientando ao funcionrios do HFR para
que seja encaminhado solicitao de autorizao via fax.
Nota: Aps 48hs do vencimento da guia anterior no sero aceitas solicitaes de guias de
prorrogaes.
(30/07/2012)
HFR
80
Manual de Faturamento
Caso tenha algum transplante, ser necessrio um contato prvio com a CARE PLUS para
anlise da autorizao.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
OBS.: A partir de 12/12/11 todos os documentos destinados a Care Plus devero ser encaminhados
ao endereo da nova Sede: Av Sagitrio, 138 -19 andar, Torre City / Alpha Offices, Aphaville - Barueri
/SP - CEP: 06473-073.
Ressaltamos que os dados fiscais permaneceram inalterados. (12/12/11)
Atravs do Portal Care Plus, o prestador pode enviar os dados referentes a cobranas de
contas mdicas e, dessa forma, garantir maior preciso e agilidade nos pagamentos. Para
utilizar essa ferramenta, poder realizar a digitao diretamente no site ou anexar o arquivo
XML. Na seo "Portal TISS" selecione a opo "Faturamento" e escolha o tipo de faturamento
- Digitao de Faturamento / Envio de Faturamento Eletrnico - em seguida escolha a Guia
correspondente da cobrana, preenchendo os campos solicitados e confirmar ao final da
digitao.
HFR
Manual de Faturamento
81
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
Colar Cervical
Cinta Torcica
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
CEC - Formulrio
30 dias
CEC - Acomodao
Apartamento simples
(08/05/12)
HFR
Manual de Faturamento
82
Foi acordado com o Cruzeiro Esporte Clube a realizao dos seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
Modelo da Carteira:
HFR
83
Manual de Faturamento
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
No caso do Call Center, o pedido mdico deve ser enviado ao Setor de Autorizaes (30693291) com o nmero da senha para regularizao da guia.
Call Center 08002835674 24 horas ou 3295-5674.
Auditoria Mdica (31) 3069-3291 e 3069-3281 das 10:00h s 12:00h e das 15:00h s
17:00h de 2 a 6 feira;
Fax (31)3069-3291 das 08:00h s 17:00h de 2 a 6 feira.
HFR
Manual de Faturamento
84
As autorizaes podem ser solicitadas pelo beneficirio ou pelo HFR, via fax ou pessoalmente.
A auditoria mdica tem at 48 horas para liberao do pedido e, se for o caso, envio da
autorizao para o n do fax que deve ser informado para retorno.
Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames,
sesses de tratamento seriado, cirurgias, internaes). Na Guia todos os campos devero ser
preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 obrigatrio.
Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de
cada sesso no campo 63.
CNEN - Fonoaudiologia
(04/06/12)
no desobriga a apresentao
Consultas
Bipsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
Cermen remoo
Colpocitologico
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em consultrio
Curativos com / sem anestesia e de extremidades
ECG Eletro
EEG / R Eletroencefalograma de rotina, viglia, hiperventilao, fotoestimulao, analgico
ou digital
Epistaxe Cauterizao (qualquer tcnica)
Imobilizao no gessada (qualquer segmento)
Inciso e drenagem de flegmo
Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio
Mamografia
Mamografia Digital
(02/03/12)
Mapeamento de retina
Patologia Clnica
Radiolgicos
Retossigmoidoscopia com polipectomia
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento
Terapia inalatria por nebulizao.
Tonometria
CNEN Radioterapia
Segue abaixo relao procedimentos acordados.
HFR
Manual de Faturamento
Cdigo
85
Procedimento
CNEN Formulrio
Formulrio prprio. As guias com logomarca da CNEN podem ser solicitadas atravs
dos e-mails vss@cdtn.br ou cmcf@cdtn.br ou ciasaude@cdtn.br;
Internao de urgncia/emergncia:
Nos atendimentos ocorridos nos Sbado, domingos, feriados e dias em que no haja
Internao eletiva:
HFR
Manual de Faturamento
86
Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames,
sesses de tratamento seriado, cirurgias, internaes). Na Guia todos os campos devero ser
preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 obrigatrio.
Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de
cada sesso no campo 63.
Materiais e Medicamentos de alto custo so aqueles cujo valor unitrio ultrapasse R$ 1.000,00
(mil reais).
CNEN - Acomodao
HFR
87
Apartamento
Manual de Faturamento
Se houve necessidade de remoo, ser necessrio autorizao prvia da CNEN que dever
ser fornecida no prazo de at 48 horas. O beneficirio poder ser removido para exames
complementares ou transferncia de hospital, em unidade mvel compatvel com seu estado
clnico. As despesas com a remoo sero de responsabilidade do convnio.
Toda cobrana deve ser enviada ao Plano Mdico da CNEN at o 1 dia tril do ms
subsequente ao atendimento, essa data vale tambm para aquelas cobranas enviadas via
correio;
A nota fsical / RPA dos servios deve ser emitida aps o conhecimento do valor do crdito,
que deve ser solicitado pelo HFR atravs do telefone (31) 3069-3136.
Endereo:
Para entregar pessoalmente: Rua Mrio Werneck, S/N - Campus da UFMG.
Via Correios: Caixa Postal 941 CEP 30161-970 Belo Horizonte / MG Plano Mdico.
Envio do faturamento dever ser em XML no aplicativo Sade Connect (conforme o item
abaixo)
As contas sero auditadas por intermdio dos auditores da Cia Mineira de Sade.
O pagamento das notas fiscais ou faturas correspondentes aos servios prestados aos
beneficirios at o ltimo dia til do ms de sua apresentao.
O HFR poder recorrer as glosas, num prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da
notificao da fatura glosada.
HFR
Manual de Faturamento
88
Login: 17214149000176
Senha: 01775
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE USO DA SADE CONNECT
CNEN - Observaes
Todo pedido mdico deve conter o CID e a justificativa para a realizao do procedimento;
deve constar, ainda, o nome legvel, o CRM e o carimbo do mdico solicitante
Ateno: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS
devero ter autorizao prvia desta fonte pagadora.
OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS Rol da ANS (vide link da tabela na
pgina 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3 e 4 Edio, devero ter prvia
autorizao da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma.
HFR
Manual de Faturamento
89
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No necessrio autorizao. A cobrana dever ser feita atravs da nota fiscal acrescido da
margem de comercializao acordada em contrato (35%).
CONAB Fonoaudiologia
(16/05/2012)
HFR
Manual de Faturamento
90
Os procedimentos submetidos autorizao prvia esto discriminados abaixo e dever ser solicitada
autorizao, no que couber:
CONAB - Formulrio
HFR
CONAB - Acomodao
Apartamento simples
91
Manual de Faturamento
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
CONAB - Endoscopia
A CONAB adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
UCO em procedimentos endoscpicos.
CONAB - Faturamento
HFR
Manual de Faturamento
92
a) guia de atendimento original e seus anexos, emitida para cada procedimento, devidamente
preenchida e sem rasuras; o prazo mximo de apresentao de faturas de 60 (sessenta) dias a
contar da data da alta do beneficirio;
b) guia de atendimento devidamente preenchida e sem rasuras, observando-se rigorosamente os
campos; nome do paciente; nmero de matrcula constante do carto de identificao; carter do
atendimento (eletivo ou urgncia); nome e CRM do mdico solicitante e data de atendimento;
c) contas individualizadas, com discriminao das despesas realizadas;
e)
respectivos comprovantes da prestao dos servios, como solicitaes de exames e
procedimentos, boletins anestsicos (em caso de anestesias e sedaes), relatrios mdicos, etc.
CONAB - Observaes
HFR
Manual de Faturamento
93
(20/03/12)
30 dias
Apartamento Simples
Enfermaria
HFR
Manual de Faturamento
94
durante o procedimento.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
BENZETACIL
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica
HFR
30 dias
95
Manual de Faturamento
Apartamento Simples
Foi acordado com o Congregao So Joo Batista a realizao dos seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
HFR
Manual de Faturamento
96
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
A DESBAN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO
em procedimentos endoscpicos.
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
O material ortopdico TIPIA VELPUA autorizado pela DESBAN. O HFR dever enviar nota
fiscal para cobrana.
BENZETACIL:
BRASNDICE.
Autorizado
uso
do
medicamento.
Cobrana
atravs
da
Tabela
HFR
Manual de Faturamento
97
Para realizao de exames mdicos eletivos cujo valor seja superior a R$ 125,00 (cento e
vinte e cinco reais), ser necessria a autorizao prvia da DESBAN, atravs da
apresentao pelo usurio da guia de SP/SADT, carteira do plano e documento de
identificao, exceto os casos de urgncia e emergncia. (07/10/13)
Foi solicitado pela Desban que no entrem em contato com a Central de Apoio Institucional
para solicitao de numerao de carteira do usurio ou autorizao de exames. O Apoio
Institucional apenas encaminhar a guia de autorizao por fax, se o procedimento (internao
ou exames) for considerado uma urgncia ou emergncia e esta informao constar do
relatrio mdico.
Em caso de dvidas, gentileza contatar o apoio institucional (Ana Valria e Nvia 3249-8541
ou 3249-8526).
Para qualquer atendimento, o usurio deve sempre apresentar a carteirinha do plano de sade
e um documento oficial de identidade
Poder ser dispensado o pedido mdico original toda vez que o pacientes estiver com a guia
original autorizada pela DESBAN. Para os casos em que no h necessidade de autorizao,
considerar apenas o pedido original, ou seja, no vale a cpia. (22/05/13)
HFR
Manual de Faturamento
98
Nos casos de urgncia/emergncia, a guia assinada poder ter anexado todo o volume do
consumo realizado alternativo ao preenchimento da prpria guia.
As guias devem ser encaminhadas em uma nica via para cobrana, cabendo ao HFR manter,
a seu critrio, cpia da guia.
site
O pagamento dos servios prestados aos usurios do plano de sade estar vinculado a
apresentao da autorizao prvia da DESBAN juntamente com o faturamento.
HFR
Manual de Faturamento
99
O HFR devem sempre registrar em campo prprio, nos formulrios de cobrana dos servios,
o CRM do mdico solicitante do procedimento, em compatibilidade ao pedido mdico.
Caso sejam necessrios mais campos que o disposto na "GUIA SP/SADT original, dever ser
utilizada a "GUIA DE OUTRAS DESPESAS, quantas necessrias.
Para utilizao de rtese, prtese, e materiais e medicamentos de alto custo e/ou especiais,
cujos valores sejam superiores a R$ 125,00 (cento e vinte e cinco reais), dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia da DESBAN, que dever manifestar-se, por
escrito, em at 48 (quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, salvo os casos
de urgncia e emergncia. (07/10/13)
Medicamentos de alto custo em internao s podem ser utilizados mediante pedido formal e
autorizao prvia da DESBAN.
O HFR poder requisitar a medicao especial, mediante apresentao de laudo mdico
justificando a utilizao do medicamento. O hospital, juntamente com o laudo, dever
encaminhar oramento constando o nome do medicamento, o laboratrio, a quantidade e o
valor.
Para que o processo de avaliao e aprovao possa ser conduzido em tempo hbil, as
solicitaes devem ser encaminhadas com antecedncia de 120 (cento e vinte) horas teis
ou 5 (cinco)dias ao evento eletivo.
Nas situaes de urgncia e emergncia a relao das OPMEs utilizadas devem ser
encaminhadas DESBAN no mximo em 48 horas aps a cirurgia.
Para cirurgias ambulatoriais o HFR poder requisitar a OPME mediante o preenchimento dos
dados do material requisitado em campo prprio da GUIA DE SP/SADT juntamente com o
laudo mdico informando a OPME a ser utilizada, a quantidade, a justificativa, a assinatura e o
carimbo legvel ou ainda encaminhando o laudo mdico juntamente com o oramento do
hospital ou da clnica constando descrio da OPME, o fabricante, a quantidade e o valor,
com 120 horas teis de antecedncia ao evento eletivo. (13/09/12)
As cirurgias ortopdicas, nas quais se fizer uso de rteses, prteses e materiais especiais
somente sero auditadas se estiver anexado ao pronturio o registro por mtodo de imagem
(raio x ou intensificador de imagens) com identificao indelvel do usurio e data de
HFR
Manual de Faturamento
100
realizao da cirurgia. O RX dever ser realizado aps a cirurgia. O custo adicional referente ao
mtodo poder ser cobrado na conta hospitalar.
O mdico solicitar, em receiturio prprio (padro TISS), a internao que dever conter
obrigatoriamente as seguintes informaes: justificativa, CID, quantidade de dias, nome do
Hospital, regime de internao em caso de hospital dia, assinatura e carimbo legvel do
mdico.
Caso o mdico faa a solicitao via receiturio, sero obrigatrias as seguintes informaes:
justificativa do procedimento, CID, quantidade de dias de internao, hospital no qual realizar
o procedimento, assinatura e carimbo legvel.
Ateno: Para internaes eletivas o pedido mdico fica retido na DESBAN. Nesse caso o
beneficirio apresenta apenas a Guia de Internao autorizada com os procedimentos da
cirurgia.
HFR
Manual de Faturamento
101
internao.
Atendendo aos preceitos da Lei 9.656/98, notadamente aos aspectos inerentes informao
assistencial das normas regulamentadoras quanto s Trocas de Informaes em Sade
Suplementar TISS (RN n114 de 26/10/2005 e IN 17 de 10/11/2005) dever o Hospital
informar na Guia de Resumo de Internao, os aspectos de diagnstico final ou definitivo,
condies e motivos de alta, bem como em casos de nascimento ou bito.
DESBAN - Acomodao
Apartamento Simples
usurio, no cumulativas, limite que poder ser aumentado para 24 (vinte e quatro)
consultas/sesses, nas mesmas condies destacadas acima, exclusivamente quando
HFR
Manual de Faturamento
102
preenchido pelo menos um dos critrios descritos nas Diretrizes de Utilizao (DUT)
determinadas pela Resoluo Normativa n 211/2010 da ANS vigentes poca do evento;
Cd. nico 10101543
(28/06/12)
DESBAN - REMOES
Caso o nmero de campos seja insuficiente, devero ser utilizadas quantas "GUIAS DE
OUTRAS DESPESAS forem necessrias.
Medicamentos antiblsticos por via oral para o tratamento de neoplasias malignas utilizados
em carter ambulatorial no sero liberados para o Hospital. O formulrio, juntamente com a
receita dever ser fornecido com antecedncia ao paciente e o mesmo deve ser orientado a
entrar em contato diretamente com a DESBAN que o providenciar.
HFR
Manual de Faturamento
103
DESBAN Observaes
O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever ser
cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
Ateno: A partir de 06/02/2012 o prestador que realizar a auditoria de contas mdicohospitalares ser a ASG Auditoria Mdica Ltda, sob a responsabilidade do Dr. Slvio
Grandinetti Jnior e Dra. Arline Costa de Almeida.. Contato com a ASG 3222-3443 (Viviane).
(06/02/2012)
HFR
104
Manual de Faturamento
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2013
Caso o paciente permanea no Pronto Socorro por mais de 12 horas ser necessrio solicitar
autorizao junto EMBRAPA.
A autorizao prvia e formal poder ser feita por meio da Central de Atendimento da
Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no
endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213.
HFR
Manual de Faturamento
105
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
Tetavax: autorizado pelo convnio. Justificar o uso em conta hospitalar. Valor acordado:
R$ 12,82
Nome do associado;
Matrcula do associado;
Quadro clnico que justifique o evento solicitado;
Evento(s) solicitado(s) com o(s) respectivo(s) cdigo(s) das tabelas contratadas.
(23.09.13)
No link abaixo esto relacionados os procedimentos que necessitam de autorizao e os
documentos necessrios solicitao.
(02/03/12)
HFR
Manual de Faturamento
106
Quimioterapias e radioterapias;
Fonoaudioterapia;
Observao: As autorizaes para procedimentos eletivos podero ser solicitadas via Fax, Correio
Eletrnico, telefone/senha, no horrio entre 07:30h s 16:15h, de segunda a sexta-feira pelo Tel/fax:
(31) 3027-1213 (Cllia, Otvio, Maria Eugnia ou Jos Arnaldo) ou e-mail clelia@cnpms.embrapa.br
ou por meio da Central de Atendimento da Casembrapa em Braslia, tel.: (61) 3448-4091, ou na
Unidade da Embrapa, localizada no endereo Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31)
3027-1213.
A Embrapa exige autorizao prvia para materiais e medicamentos com valor unitrio a partir
de R$ 200,00 (duzentos reais). (31/07/13)
EMBRAPA Formulrio
15 dias
HFR
107
EMBRAPA - Acomodao
Manual de Faturamento
Apartamento Simples
(25/07/12)
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
EMBRAPA - Observaes
EMBRAPA Endoscopia
A Embrapa adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
HFR
Manual de Faturamento
108
CNPJ: 12.838.821/0001-80
Endereo: Av. Contorno 3455, Galpo 06 (2 andar) sala 12. - Bairro Paulo Camilo Pena
CEP: 32.669-900, Betim / MG
(06/02/2012)
HFR
Manual de Faturamento
109
Cludia
Queiroz
(Negociao)
e-mail:
Estar;
(21/06/12)
O HFR est autorizado a atender somente os usurios da FIAT que possuem este modelo de
carteirinha.
ATENO: Seguem abaixo as empresas participantes da Fundao FIAT que esto autorizadas
para atendimento no Hospital Felcio Rocho.
FIAT
MAGNET MARELLI
HFR
Manual de Faturamento
110
FIAT DISQUE-SADE
Ateno: As autorizaes prvias sero liberadas obrigatoriamente pelo Disque Sade, que devero
ser validados no Portal Sade da Fundao Fiat Sade e Bem Estar.
(21/06/12)
Exames complexos:
guia TISS.
Ou
HFR
Manual de Faturamento
111
Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48,
72 e 96 horas.
Para a solicitao de autorizao destes exames ser necessrio utilizar os cdigos descritos
abaixo: ( 06/03/2013)
CDIGO
DESCRIO
70.05.0074
70.05.0082
70.05.0090
70.050104
FIAT Formulrios
(22/06/12)
HFR
Manual de Faturamento
DESCRIO
112
Fator
TIPO DE ACOMODAO
Apartamento Standard
dia
Hospital Dia
dia
Berrio Normal
dia
Berrio Patolgico
dia
CTI - Adulto
dia
CTI - Infantil
dia
Enfermaria
dia
dia
uso
Porte 1
uso
Porte 2
uso
Porte 3
uso
Porte 4
uso
Porte 5
uso
Porte 6
uso
Porte 7
uso
TAXAS - INSTRUMENTAL CIRRGICO
Porte 0
uso
Porte 1
uso
Porte 2
uso
Porte 3
uso
Porte 4
uso
Porte 5
uso
Porte 6
uso
Porte 7
uso
TAXAS - SALAS DE OBSERVAO
Ate 6 hs.
uso
exame
sesso
Quimioterapia
sesso
GASOTERAPIA
hora
Gs carbnico
hora
Oxignio
hora
Protxido de Azoto
hora
HFR
Manual de Faturamento
113
SERVIOS ESPECIAIS
Curativo Especial ( Material a parte )
Uni
Curativo Grande
Uni
Curativo Mdio
Uni
Curativo Pequeno
Uni
Dilise Peritonial
sesso
Hemodilise
sesso
dia
dia
sesso
sesso
sesso
uso
uso
Taxa de Ambulncia
uso
Taxa de Necrotrio
uso
Taxa Km rodado
uso
TAXAS DE EQUIPAMENTOS ESPECIAIS
uso
Artroscopio
uso
hs subs
1a. hora
dia
uso
uso
uso
dia
Cardio-Tacografo
exame
Cirurgia estereotxica
uso
Colcho D'gua
dia
Cranetomo
uso
Dermatomo Eltrico
uso
Desfibrilador ( Cardioverso )
uso
Eletrocardiograma
Eletroconvulsoterapia
exame
aplic.
Equipamento de Urodinmica
uso
Uso
Uso
Fototerapia
dia
HFR
Manual de Faturamento
Incubadora
114
dia
Ionizador
hora
dia
uso
Monitor Capnografia
uso
uso
uso
uso
uso
1a. Hora
hs Subs,
hs subs
1a. hora
Serra de Ar Comprimido
Uso
Uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
SERVIOS ADMINISTRATIVOS
Registro de Atendimento ( pronto socorro )
Uni
A FIAT no cobre o uso de laser. Portanto, qualquer cirurgia que seja imprescindvel o uso
deste equipamento e sua respectiva fibra, dever ser cobrado do paciente como
PARTICULAR.
(27/11/2012)
HFR
Manual de Faturamento
115
Monitor cardaco;
Oxmetro de pulso;
Desfribilador/Cardioversor;
Nebulizador;
Aspirador;
Monitor de apnia;
Monitor de PA no invasivo;
Capngrafo;
Analisador de FiO2;
Taxas (administrativas e servios gerais).
do procedimento, mesa principal e auxiliar, focos, preparo do paciente (sondagens, tricotomia) e antisepsia da sala e instrumental, luvas de procedimento, equipamentos de endoscopia, foto e filme;
Sala Cirrgica Porte 2 a 7: Local, mesa operatria, rouparia, servio de enfermagem do
procedimento, assepsia e anti-sepsia (equipe e paciente), iluminao (focos), controle de sinais vitais,
aspirador, capngrafo, hamper, luvas de procedimento, instalao de oxignio e locomoo do
paciente;
Sala de Recuperao Ps-Anestsica: Local, leito, rouparia, monitorizao de sinais vitais. S
cabe a cobrana para pacientes que foram submetidos anestesia geral, raqui anestesia ou anestesia
peridural.
HFR
Manual de Faturamento
116
Mdicos da negociada entre o HFR e a FIAT. A LRHM (Lista Referencial de Honorrios Mdicos)
regularmente atualizada e ser comunicada ao HFR.
Medicamentos/Contrastes: Os medicamentos sero remunerados de acordo com a pesquisa de
rteses e Prteses: As rteses e prteses sero remuneradas de acordo com lista de preos
concordada entre as partes. Em caso de algum material no constar na referida tabela, o valor a ser
pago ser o constante na nota fiscal, acrescido de margem de comercializao de 25% (vinte e cinco
por cento), at que o estudo do grupo permanente de acompanhamento do contrato, inclua estes
materiais na Lista Referencial de Materiais Mdicos. A Tabela de rteses e Prteses referendadas
poder ser revisada periodicamente, caso ocorram variaes de preos acentuados neste perodo.
Filme: Ser cobrado de acordo com os preos negociados com a Fundao FIAT, atualmente de R$
Nos casos de atos mdicos que impliquem em suturas, drenagens de abscessos, debridamentos,
queimaduras, retiradas de corpo estranho, infiltraes, punes, exerese de: cistos, lipomas, calos,
lmina unguenal, etc., sero cobrados separadamente:
Taxa de sala
Honorrios mdicos do tratamento
Materiais e medicamentos
Nos casos de atos mdicos que necessitem imobilizaes gessadas, sero cobrados
separadamente:
Taxa de sala
Honorrios mdicos p/ colocao do aparelho
Materiais e medicamentos
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e orientao e/ou
prescrio mdica para tratamento, ser cobrada:
Honorrios mdicos
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e/ou materiais no
consultrio, alm da orientao e/ou prescrio mdica para tratamento, ser cobrado:
Honorrios mdicos
Medicamentos e materiais
Nos casos de atos mdicos que impliquem em consulta para diagnstico e uso de tcnicas de
manipulao para o tratamento, sem uso de materiais para mobilizaes exemplo: reduo de
HFR
Manual de Faturamento
117
luxaes, fraturas, etc., alm da orientao e/ou prescrio para tratamento, ser cobrado:
A taxa de registro dever ser cobrada somente uma vez para cada atendimento.
Ex.: um atendimento de urgncia que gere um raio X. Se paga a taxa de registro do
atendimento.
Quando se tratar de mdico credenciado direto pela empresa e a consulta for realizada no
hospital no haver taxa de registro.
No haver taxa de registro quando o cliente dirigir-se ao hospital apenas para realizao
de exames como patologia, raios-X, etc.
Exames realizados em hospital, como por exemplo, endoscopia digestiva, que j tem uma
taxa especfica (taxa de sala) no ser paga outra de registro.
* OBSERVAES:
A 1 diria indivisvel a partir das 12:00 horas; em qualquer hora que ocorrer a internao
hospitalar ser cobrada diria inteira, sendo vlida at as 12:00 horas do dia seguinte.
Quando na utilizao da sala de cirurgia forem realizados mais de um ato cirrgico, ser cobrada
integralmente a taxa de maior porte acrescida de 50% (cinqenta por cento) dos valores das taxas das
demais cirurgias. Em casos de procedimento bilateral, ser cobrada somente uma taxa.
Aparelho de anestesia geral (uso). Est includo o uso do monitor de oximetria de pulso e monitor de
previsto acima, se o paciente ou seu responsvel tiver sido corretamente informado das
conseqncias de sua opo no momento de sua internao e assinado o termo de opo.
HFR
Manual de Faturamento
118
Por ordem mdica ou da comisso de controle de infeco, ocorrer sobre a diria um acrscimo de
30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermedirios 70% de diria da UTI.
Bero aquecido (dia): Somente para recm-nascido patolgico.
Por ordem mdica ou da comisso de controle de infeco, ocorrer sobre a diria um acrscimo de
30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermedirios 70% da diria da UTI.
Bero aquecido (dia)- Somente para recm-nascido patolgico.
Todo atendimento dever ser validado atravs do programa AAD (programa instalado nos
micros do Hospital) e o n de transao do autorizador dever ser impresso e anexado guia
TISS
HFR
Manual de Faturamento
119
Nos casos das consultas eletivas, se o paciente estiver esquecido a guia de autorizao, o
atendente do HFR poder solicitar o n da autorizao por telefone. Este n dever ser
anotado na guia SP/SADT;
Todo atendimento dever ser validado atravs do programa AAD (programa instalado nos
micros do Hospital) e o n de transao do autorizador dever ser impresso e anexado guia
TISS.
ATENO: A guia autorizada pela FIAT vir somente em nome do Hospital Felcio
Rocho (honorrios mdicos e servios do HFR).
Ateno: No existe autorizao prvia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se
houver necessidade de realizao do exame, durante a consulta, o mdico dever preencher
outra guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa
no site da FIAT). O paciente tambm dever assinar esta guia. A mesma dever ser anexada
na guia de consulta. O importante o mdico justificar a necessidade do ECG. Esta solicitao
ser analisada pela auditoria e pago, juntamente com a consulta.
(22/06/12)
A partir de 02/01/12 devero ser solicitadas atravs do Portal Sade da Fundao Fiat no
site http://portal.fundacaofiat.com.br .Os servios (pr-atendimento, atendimento, informao de datas
de internao e alta hospitalar, envio do arquivo XML para faturamento, emisso de extratos e
demonstrativos de pagamento, recurso de glosas, emisso de extratos de utilizao e impresso de
comprovante de atendimento) s podero ser realizados via sistema, a tabela TUSS ser utilizada para
autorizao e processamento de contas dos eventos de sade.
ATENDIMENTO
Login
Senha
HFR
abc123
HFR
Manual de Faturamento
ADMINISTRATIVO
HFR1
120
abc123
(02/01/12)
No caso de PANE no Portal da Fundao Fiat Sade e Bem Estar, entrar em contato com o
Disque Sade (3304-3900) para validar o beneficirio, caso o beneficirio esteja ativo, Disque
Sade encaminhar e-mail ao credenciado validando o beneficirio.
(21/06/12)
O Hospital dever:
1- Preencher a guia TISS;
2- Telefonar para o Disque-Sade para solicitar a senha de autorizao;
3- preencher o n da senha na guia;
HFR
Manual de Faturamento
121
HFR
122
Manual de Faturamento
ATENO: A guia autorizada pela FIAT vir somente em nome do Hospital Felcio
Rocho (honorrios mdicos e servios do HFR).
FIAT Acomodao
Enfermaria
Apartamento
OBS.: O beneficirio que optar por acomodaes diversas das especificadas na Guia de Internao
Hospitalar, ser o nico responsvel, pelo pagamento de valores adicionais decorrentes de sua opo.
O limite da cobrana extra o valor estabelecido em contrato.
ATENO: Caso seja de opo do paciente a contratao de uma acomodao superior prevista em
contrato, o mesmo dever ser informado da necessidade de pagamento de valores complementares,
tanto para acomodaes hospitalares como tambm honorrios mdicos. O paciente ou familiar no ato
da internao dever assinar o termo em ANEXO.
HFR
123
Manual de Faturamento
O Hospital far o oramento da OPME e encaminhar para um dos Ncleos de Sade e Bem
Estar, que ser avaliada e autorizada por meio do formulrio de autorizao de OPMES:
Ncleo de Sade e Bem Estar de Belo Horizonte 3273-4822
Ncleo de Sade e Bem Estar de Contagem 3392-1213
Ncleo de Sade e Bem Estar de Betim 3532-1477
Disque Sade 3304-3900. E-mail: internacaofundacao@atento.com.br
(21/06/12)
necessrio enviar oramento (com os valores j pr-aprovados) juntamente com a
solicitao de autorizao do procedimento e material.
necessrio que um mdico da Fundao Fiat avalie o material a ser usado e ainda so
verificados as condies do beneficirio.
Aps esta anlise, retornado ao hospital a autorizao ou negao do procedimento.
A solicitao poder ser feita atravs do fax (31) 3226-2399 ou o paciente/responsvel poder
providenciar a autorizao atravs de um dos Centros de Sade com a solicitao de
autorizao.
OBS.: Em casos de urgncias, a autorizao pode ser solicitada pelo hospital e retornada
via FAX.. O Hospital dever enviar o oramento com justificativa mdica para autorizao
da Fundao Fiat no prazo de 72 horas teis.
OPME que consta na tabela SIMPRO: necessrio que o HFR informe os os itens que
esto sendo solicitados, bem como respectivos cdigos e valores para que o convenio
consiga identific-los na SIMPRO e assim providenciarem a autorizao.
(09/11/2012)
IMPORTANTE: A Fundao Fiat Sade e Bem Estar possui um prazo de at 5 (cinco) dias teis para
liberar a guia/autorizao de OPME, aps o recebimento do oramento, encaminhada pelo hospital.
(21/0612)
De 15 em 15 dias
HFR
Manual de Faturamento
124
Internaes: 30 dias.
(21/06/12)
Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Vdeoeletroencefalogra (VEEG) 24h, 48h,
72h e 96 horas.
HFR
Manual de Faturamento
125
Data para entrega de faturas: dia 25 de cada ms (ou 1 dia til subsequente, quando final
de semana ou feriado).
Aps conferncia das contas a Fundao Fiat Sade e Bem Estar solicitar a nota fiscal ao
credenciado, que ter at 03 dias teis para apresent-la contratante. O crdito
correspondente ser realizado em at 15 dias teis aps o recebimento da nota fiscal.
A partir do dia 3 de agosto 2012, o endereo de entrega das faturas ser alterado. Elas
devero ser entregues pessoalmente ou via correios conforme orientaes abaixo:
HFR
Manual de Faturamento
126
Ateno:
A partir do dia 3 de agosto no ser mais possvel o recebimento de faturas nas
portarias da fbrica da FIAT em Betim. Caso tenham alguma dvida ou necessite de
informaes adicionais, a nossa equipe de relacionamento com a Rede Credenciada
est a sua disposio. Rua da Paisagem, 240 5 andar Vila da Serra, Nova Lima/MG
Tel: 31 3402 3889.
(18/07/2012)
As contas mdicas (faturas), recursos de glosas devero ser encaminhadas para o endereo
abaixo:
HFR
Manual de Faturamento
127
Av. Contorno, 3455, Distrito Industrial Paulo Camilo/ Portaria 03/ Galpo 58
Rodovia Ferno Dias, KM 429 32.669-900 - Betim / MG
IMPORTANTE: Devem ser emitidas OBRIGATORIAMENTE com AR via correio.
(21/6/12)
As NOTAS FISCAIS devero ser preenchidas a partir de janeiro/2012 com o novo endereo
e dados abaixo:
CNPJ: 12.838.821/0001-80
( 06/02/2012 )
(22/11/12)
A partir de 22/11/12 o Portal Sade da Fundao Fiat est validando as crticas exigidas
pela ANS no processo TISS.
HFR
Manual de Faturamento
128
Descrio
16
Codificao TUSS
95
Materiais/Orteses e Prteses
05
Medicamentos
97
Dirias e taxas
98
Pacote
Caso haja alguma dvida, entrem em contato com a nossa equipe de apoio:
Laura 3402-3891
Amanda -3402-3887
Miriam 3402-3888
Todas as faturas devem ser entregues sob protocolo em um dos endereos acima, sendo
obrigatrio o preenchimento do formulrio denominado CARTA REMESSA, utilizando-se
uma carta remessa para cada tipo de guia, com os seguintes campos preenchidos:
1) CPF/CNPJ do credenciado,
2) Nome do Credenciado (razo social)
3) Guias Anexas
4) Valor total
5) Tipo de guia
6) Nmero das notas fiscais entregue com o respectivo valor
7) Data
8) Assinatura e carimbo do credenciado.
Guias originais previamente autorizadas pela Fundao FIAT e assinadas pelo paciente ( no
pode haver rasura). Os prestadores que no necessitam de pr-autorizao devem enviar a
HFR
Manual de Faturamento
129
imprescindvel
que
os
Hospitais,
Clnicas
mantenham
atualizados
cadastro
Nas faturas deve haver discriminao dos valores referentes aos honorrios mdicos por
procedimento realizado, ou seja, deve haver correspondncia clara entre cada um dos
procedimentos realizados e os profissionais executantes.
Servio de Auditoria no corrigir e nem analisar as faturas que sejam enviadas com os
seguintes problemas:
As faturas que incorrerem em um dos problemas acima ser glosadas ou devolvidas para que
as devidas correes e ajustes sejam efetuados, com contagem de novos prazos para o
pagamento.
ATENO: A guia autorizada pela FIAT vir somente em nome do Hospital Felcio
Rocho (honorrios mdicos e servios do HFR).
FIAT - Auditoria
As auditorias in loco sero realizadas dentro das dependncias do credenciado por equipe
multiprofissional de auditoria da Fundao Fiat Sade e Bem Estar.
As contas internas e externas fechadas devem ser disponibilizadas, junto aos pronturios
dos beneficirios semanalmente para auditoria mdica e de enfermagem.
HFR
Manual de Faturamento
130
e Bem Estar.
As faturas que no estiverem adequadas conforme especificaes acima sero
devolvidas para as devidas correes. Estas tero novos prazos para o pagamento.
(21/0612)
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
FIAT Observaes
A taxa de registro de atendimento externo (produto 6911) dever ser lanada somente para os
atendimentos em Pronto Socorro.
No sero remuneradas as consultas, com intervalos inferiores a 30 (trinta) dias, quando feitas
pelo mesmo mdico.
HFR
Manual de Faturamento
131
Em breve o carto Forluz ser substitudo pelo Carto Cemig Sade. At que isso acontea, os
atendimentos devero ser realizados mediante apresentao do carto Forluz, a fim de garantir que os
servios prestados no sejam interrompidos. (30/09/2010)
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
A partir de 01 de fevereiro de 2012 a CEMIG emitir as autorizaes apenas pelo portal Connect
Sade.
(16/01/12)
Segue abaixo legenda que dever ser utilizada para leitura da tabela:
DA- procedimento liberado; AJ necessria avaliao prvia ; EP necessria percia prvia; AP
autorizao prvia.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR TABELA DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE
AUTORIZAO NA CEMIG SADE
HFR
Manual de Faturamento
132
Para o atendimento em pronto socorro dever ser adquirida senha eletrnica, via Sade
Connect, disponvel no portal www.cemigsaude.org.br utilizando a codificao de consulta de
pronto socorro. Os demais procedimentos, incluindo exames, decorrentes desse atendimento
no necessitam de senha eletrnica.
Caso o paciente evolua para Internao dever ser solicitada autorizao Central de
Atendimento da CEMIG SADE.
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular. Posteriormente os pacientes da CEMIG SADE podero solicitar o reembolso
junto ao convnio.
OBS.: Todos os procedimentos (consultas e exames) realizados devero ser registrados no ato
do atendimento atravs do Sade Connect.
(16/01/12)
HFR
Manual de Faturamento
133
30 dias
OBS.: O campo Tabela, contido nas novas guias, dever ser preenchido com os seguintes
cdigos:
Apartamento Simples
(02/03/12)
HFR
Manual de Faturamento
134
Para a solicitao de autorizao destes exames ser necessrio utilizar os cdigos descritos
abaixo:
(12/03/12)
CDIGO
DESCRIO
80056300
80056318
80056326
80056334
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias, honorrios mdicos, materiais e
medicamentos. A guia de internao ser emitida em nome do Hospital Felcio Rocho e os
procedimentos sero pagos diretamente para o hospital.
Fonoaudiologia,
Psicologia,
Terapia
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
135
A partir de 1 de julho, os servios de sade tero mais autonomia, pois podero fazer a
digitao dos dados da fatura referentes aos atendimentos realizados a partir dessa data - e
envi-los atravs do novo sistema, disponvel no nosso portal www.cemigsaude.org.br. Com
isso, vocs no mais enviaro a fatura para digitao na Cemig Sade. Aps lanar os dados
e salvar a fatura no sistema, um nmero de protocolo referente quele lote de dados ser
emitido e, automaticamente, a fatura estar disponvel para que a Cemig Sade efetue o
pagamento. O fechamento da fatura deve ser feito uma nica vez no ms, conforme a data de
entrega acordada em contrato. Ressaltamos que a documentao impressa, como, por
exemplo, guias e formulrios referentes fatura, devem continuar a ser entregue na Cemig
Sade na data j citada. Os ganhos com esse sistema so muitos: voc ter maior controle
das informaes enviadas; alguns documentos no mais precisaro ser preenchidos, como,
por exemplo, a guia de remessa, que ser gerada pelo prprio sistema; o volume de glosas
ser reduzido, uma vez que o sistema controlar as possveis divergncias de valores e,
consequentemente, o pagamento ser agilizado. Para facilitar ainda mais e agilizar o processo
de faturamento, para algumas guias que ainda necessitam de preenchimento, como a de
consulta e SADT, voc pode optar por preencher os dados do beneficirio diretamente no
sistema, no momento do atendimento, dispensando o preenchimento manual posteriormente.
Nesse caso, a guia deve ser impressa e assinada pelo beneficirio. Se voc optar pelo
preenchimento dessas guias aps o atendimento, os dados devem ser lanados no sistema e,
nesse caso, no haver necessidade de impresso. Para melhor entendimento, um passo a
passo estar disponvel no nosso portal com as instrues necessrias. Lembramos que, para
identificao, os prestadores tm a opo de informar o CPF, CNPJ e o cdigo de cadastro na
Cemig Sade. Mais informaes podem ser obtidas em nossa Central de Relacionamento
atravs do 0800 0309009 disponvel 24 horas, sete dias por semana, inclusive feriados, para
esclarecimentos de dvidas.
(12/07/2012)
A CEMIG SADE possui uma Central de Atendimento para as autorizaes que forem
necessrias e averiguao de cartes bloqueados que deve ser observado no ato do
atendimento. Este servio funciona de domingo a domingo, de 07:00h s 19:00h;
A CEMIG SADE autoriza o fornecimento de 6 (seis) fraldas por dia por paciente. Caso haja
necessidade de mais fraldas dever ser apresentado um relatrio mdico justificando.
HFR
Manual de Faturamento
136
Ateno: Os procedimentos realizados pelo HFR nos pacientes do Neocenter, podero ser
faturados pelo HFR separadamente. No entanto, dever ser enviado junto a fatura a guia de
remessa identificando que trata-se de despesas de PACIENTE INTERNADO. Estas cobranas
devero ser informadas ao Neocenter.
Caso o envio eletrnico necessite de senha, para os exames dos paciente internados poder
utilizar a senha da guia de autorizao.
A CEMIG SADE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E OBSERVAES
HFR
Manual de Faturamento
137
Plano Bsico
Plano Especial
A Fundao Ita a partir de 1 de maro habilitar a sua rede credenciada o atendimento de
seus novos produtos conforme abaixo:
NOVO PRODUTO
PRODUTO EQUIVALENTE
FUND. SADE ITA
ACOMODAO
BSICO v
BSICO
ENFERMARIA
ESPECIAL V
ESPECIAL
APARTAMENTO
EXECUTIVO V
ESPECIAL I
APARTAMENTO
EXECUTIVO VI
EXECUTIVO I
APARTAMENTO
EXECUTIVO VII
EXECUTIVO II
APARTAMENTO
EXECUTIVO VIII
PREMIUM
APARTAMENTO
Eventuais duvidas podero ser esclarecidas pelos telefones (11) 4004 5522 / 0800 722 5522
de segunda a sexta das 09h as 18h.
12/03/2013
HFR
Manual de Faturamento
138
(09/10/12)
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
HFR
Manual de Faturamento
139
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
* Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:
BENZETACIL: Autorizado mediante prescrio e mdica.
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica: No autorizado pela FUNDAO PAMPULHA.
* Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias desde que seja com o mesmo
mdico do 1 atendimento e mesmo diagnstico/CID.
Procedimentos
Iodoterapia
Litotripsia endoscpica (cistolitotripsia,
ureterolitotripsia, nefrolitotripsia)
Litotripsia Extra-Corprea por onda de choque
(LECO)
Litotripsia ssea
Mamotomias
Mamoplastia digital
(02/03/12)
MAPA (Holter de PA)
Mapeamento Cerebral
Medicina Gentica
Medicina Nuclear
rteses , Prteses e Material de Sntese (ligadas ao
ato cirrgico)
Oxigenoterapia Hiperbrica
PET CT SCAN
Polissonografia
Procedimentos Hemodinmicos
Psicoterapia
Quimioterapias
Radiologia Intervencionista
Radioterapia /Braquiterapia
RAST (radio-allergo sorbent test)
Remoo Hospitalar
HFR
Manual de Faturamento
140
(09/10/12)
HFR
Manual de Faturamento
141
Seguem algumas orientaes importantes para o correto acesso aos novos canais de
comunicao com a Fundao Sade Ita:
Com a implantao do novo sistema foi alterado o cdigo do credenciado que passa
para 8 dgitos e o cdigo dos usurios do plano, agora com 16 dgitos.
Para acesso ao Portal utilize os novos cdigos ou solicite atravs da Central de
Atendimento 4004-5522. Todos os processos de liberao e faturamento devem ser solicitados atravs
dos canais abaixo:
30 dias
Formulrio padro TISS. As guias devero ser assinadas pelo paciente e mdico assistente.
HFR
Manual de Faturamento
142
necessrio solicitar autorizao prvia destes exames atravs dos seguintes cdigos:
os
pacotes
CDIGO
DESCRIO
65.09.9108
65.09.9017
65.09.9119
65.09.9120
para
exame
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias, honorrios mdicos, materiais e
medicamentos. A guia de internao ser emitida em nome do Hospital Felcio Rocho e os
procedimentos sero pagos diretamente para o hospital.
A partir de outubro/2010 a Fundao Pampulha est retornando com a auditoria in loco das contas
hospitalares e das Cooperativas Mdicas. Segue abaixo o corpo de mdicos e enfermeiro auditor:
Dr. Ademar Gonalves Galdino - Mdico Auditor
Dra Graciele Thais de Almeida - Mdica Auditora
Maria Cristina Oliveira Campos - Enfermeira Auditora
(15/10/10)
Figueiredo Jr. a nova empresa contratada para realizar as auditorias mdicas nas contas de
usurios da Fundao de Sade Ita Unibanco, a partir de 19/11/2012. A rotina de envio de
HFR
Manual de Faturamento
143
(09/01/13)
Cdigo
01 - Internao
02 - SADT
03 - Pronto Socorro
04 - Consultrio/Clnica
05 - Ambulatrio
09/01/13
FATURAMENTO ELETRNICO
SITE: www.saudeportomed.com.br
Login: 00177554
Senha: @2361tmh
HFR
Manual de Faturamento
144
Todos os exames podem ser solicitados atravs de uma URA. Abaixo, esto as instrues de
como conseguir a senha pela URA.
PASSO A PASSO DO SISTEMA
URA (11)3366-8833 / 08007275178
Digite: 2 Para solicitao de autorizao
Digite o cdigo de credenciamento (tipos de atendimento s)
09/01/2013
01 Internao
02 Para atendimento Externo
03 Para Pronto Socorro
04 Para consultrio / clnica
05 Para ambulatrio
Digite o nmero do carto Sade
Digite o cdigo do procedimento
** Quando identificado o evento como Consulta, a URA solicitar a digitao do cdigo CBO-S **
Digite a quantidade do procedimento
Digite:
2 para acrescentar procedimento;
3 para continuar o atendimento
Digite o nmero do CRM do mdico solicitante
Caso no autorizado - Aguardar em linha pois a ligao ser transferida para um
atendente.
Caso autorizado - Ser informado os dados abaixo:
nmero da autorizao (nmero da senha)
cdigo do procedimento liberado
quantidade liberada
cdigo do local de realizao do procedimento (prestador)
A rotina de envio de documentos para abertura de anlises de procedimentos continua
a mesma, os documentos devem ser encaminhados para o fax 4004-4443 e fone 40045522.
Para acompanhar a emisso da Autorizao consultar o site . www.planosaudeitau.com.br
(13/07/2012)
A FUNDAO PAMPULHA possui a taxa Banho com Clorohexidine 4% (25 ml para cada
HFR
Manual de Faturamento
145
banho limitado a 1 (um) banho por paciente, cdigo 80.04.404-3, valor da taxa: R$ 6,25.
Esta taxa est acordada para pacientes internados para cirurgia eletiva. Este procedimento
dever ser prescrito pelo mdico solicitante, limitado a 1 (um) banho por paciente.
(06/06/2012)
Rocha
Coni
(31/07/12)
Carlos Andr Magalhes, Cssio Ronaldo Magalhes e Jany de Carvalho Ribeiro
Magalhes;
Adriana Alves da Silva Digenes, matrcula 210.061;
Aparecida Miranda Albuquerque, matrcula 003868 e Marcelo Aleixo Albuquerque;
Mario Fernando Junqueira Fonseca, matrcula 049827, Maria Aparecida Candido Fonseca,
Ricardo Antnio Candido Junqueira, Andrea Candido Junqueira Fonseca, Juliana Cristina
Candido Junqueira Fonseca, Brenda Sagres Junqueira Fonseca Pereira e Maria Fernanda
S. Junqueira F. Pereira;
HFR
Manual de Faturamento
146
tais como guias TISS e formulrios referentes fatura, dever ser entregue na sede da
Fundao, como usualmente.
(15/12/11)
Login: 586
Senha: hfr172
(13/02/12)
Obs.: Para dificuldades relativas a navegao ou senha esta disponvel o nmero (031) 21035858 ou e-mail fundaffemg@fundaffemg.com.br.
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
timbrado ou com carimbo, contendo o nome do mdico, o nmero de inscrio no Conselho Regional
de Medicina e a Hiptese Diagnstica ou o CID em casos de internao hospitalar ou cirurgias.
Os pedidos devem ser encaminhadas, tambm, na Guia TISS devidamente preenchida pelo mdico
solicitante.
As solicitaes de autorizao podem ser encaminhadas atravs do fax (31) 2103-5899 ou e-mail:
autorizacao@fundaffemg.com.br.
A autorizao tem validade pelo prazo de 30 (trinta) dias da data de emisso, podendo ser
HFR
Manual de Faturamento
147
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
Colar cervical
(30/10/2012)
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
* Medicamentos utilizados no Pronto Socorro:
(30/10/2012)
30 dias
FUNDAFFEMG Formulrio
ATENO: Poder ser aceito o pedido mdico para exames, em qualquer formulrio, desde
que NO seja de marcao de simples ou mltipla escolha e que o mesmo esteja sem rasura,
contenha o carimbo/assinatura do mdico e com a validade dentro do prazo de 30 dias.
HFR
Apartamento simples
148
FUNDAFFEMG - Acomodao
Manual de Faturamento
Crnea,
Rim;
Corao e
Medula ssea.
OBS.: Necessrio solicitao de autorizao prvia junto FUNDAFFEMG para realizao de
qualquer transplante.
necessrio solicitar autorizao prvia destes exames atravs dos seguintes cdigos:
CDIGO
DESCRIO
9908049-4
9908050-8
9908051-6
9908052-4
HFR
Manual de Faturamento
Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias, honorrios mdicos, materiais e
medicamentos.
FUNDAFFEMG Observaes
O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, cdigo 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO dever ser
cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
149
(02/03/12)
FUNDAFFEMG Endoscopia
A FUNDAFFEMG adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui
a UCO em procedimentos endoscpicos.
HFR
Manual de Faturamento
150
HFR
Manual de Faturamento
151
HFR
Manual de Faturamento
152
Ateno: A Gama Sade comunica que a partir de 01/05/2010 a Gama Sade est encerrando o
contrato de prestao de servio com a Editora Abril.
A partir do dia 26/12/11 a CAIXA SEGUROS SADE passa a integrar a rede de clientes de
servios mdico-hospitalares da Gama Sade empresa do grupo TEMPO ASSIST;
Caractersticas:
Acomodao: Enfermaria e Apartamento, conforme plano e contrato vigente da Gama
Sade .
Rotina de Atendimento: Dever ser a mesma j prevista para os demais usurios da Gama
Sade. Os atendimentos devero ser efetuados e registrados com o nome do usurio ou
dependente.
Nmero do carto considerar o campo: N do seu Seguro (parte superior no verso).
HFR
Manual de Faturamento
153
SENHA: cont7154
Desde o dia 26/11/2007 a USS Solues Gerenciadas passa a integrar a rede de clientes
Gama Sade.
A GAMA SADE faz a administrao do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e
funcionrios de escolas credenciadas.
A USS Solues Gerenciadas encontra-se em processo de estruturao de uma rede de
servios mdicos hospitalares para divulgao e referncia a eventos de urgncia/emergncia,
assistncia viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta comunicar
que sua instituio passa a fazer parte de uma rede que ser oferecida como alternativa e
referncia para ocorrncias deste tipo de seguro aos usurios e estipulantes vinculados s
seguradoras clientes de nossos servios.
Identificao do segurado/usurio: Esses beneficirios no possuem carteira de
identificao, quando necessitam de atendimento dentro do horrio escolar, a escola entra em
contato com a Central de Atendimento da GAMA SADE (0800-7707959) que encaminha para
o prestador mais prximo. Sendo assim, a identificao destes Segurados ser realizada
mediante contato telefnico da Gama Sade e envio de fax (FORMULRIO
AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO) com informao do valor de reembolso
liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos no possuem carteirinha de
identificao.
O valor autorizado mediante envio da Autorizao para Atendimento (vide link acima)
vlido somente para a data descrita no formulrio.
Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente
autorizado no seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SADE
(tel.: 0800-770-7959) dever ser acionada.
Os valores para a cobrana devero ser os j acordados contratualmente com a GAMA
SADE e o faturamento dever ser enviado juntamente com os demais.
A GUIA TISS dever ser assinada pelo paciente/responsvel e o formulrio 'Autorizao para
atendimento dever ser anexado a referida guia (padro TISS).
Caso o beneficirio d entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA
SADE, o HFR dever entrar em contato com o referido convnio para solicitar o fax de
autorizao atravs dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poder tambm ser
enviado e-mail: escolargamasaude@tempopar.com.br.
HFR
154
Observaes Gerais:
Manual de Faturamento
HFR
Manual de Faturamento
155
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
HFR
Manual de Faturamento
156
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
15 dias
Internao eletiva: O hospital deve solicitar a senha da mesma forma que nos casos de
urgncia, eventualmente o usurio tambm poder levar a senha se o procedimento no exigir
material especial.
Em caso de utilizao de material especial a senha do material dever ser pedida com 5 dias
de antecedncia da cirurgia.
Com 5 dias de antecedncia da cirurgia o fax dever ser enviado aps contato com a central
da GAMA atravs do 08007220178. Aps envio confirmar a recepo do fax.
GAMA - Acomodao
Apartamento Simples
Enfermaria
OBS.: Caso a localidade no seja atendida por este nmero, favor utilizar o nmero 0800-7220178.
Importante: este nmero 0800 estar disponvel SOMENTE para solicitaes de senhas, no
dando acesso a demais informaes ou servios.
GAMA Formulrio
HFR
Manual de Faturamento
157
(02/03/12)
GAMA
autorizao prvia
Valores at R$ 5.000,00: deve ser solicitada autorizao pelo menos 3 dias teis antes do
procedimento
Valores a partir R$ 5.000,01: deve ser solicitada autorizao pelo menos 5 dias teis antes
do procedimento.
Caso o mdico queira agendar a cirurgia sem a necessria antecedncia mencionada acima, dever
ser informado no ato do agendamento que necessrio respeitar os prazos estabelecidos pela Gama
Sade. Em caso de dvida, a Central de Regulao mdica esta disposio para conversar com o
mdico.
Todos os materiais, enxertos, prteses e afins que sejam cirurgicamente implantados (ex.:
HFR
Manual de Faturamento
158
HFR
Manual de Faturamento
159
Fotografia endoscpica, fitas de vdeo, CD, disquete ou similares para documentao cientfica
de procedimentos e exames;
Material para limpeza e esterilizao de para aparelhos (CIDEX, Endozime e
assemelhados), indicadores de esterilizao, embalagens para esterilizao e afins;
Material para coleta de exame (luvas, scalps, tubos para coleta de exame, vacutainer, agulhas,
seringas, coletores de urina, fezes ou outros lquidos e secrees e similares);
Papel toalha, roupa de cama e banho para o paciente;
Travesseiros, almofadas, colches e afins;
Pulseiras de identificao;
Papel para eletrocardiograma, eletrodos para ECG, gel para ultrasson, pilhas e baterias de
aparelhos, filtros internos de ventiladores mecnicos;
Material de higiene e limpeza para a equipe de profissionais de sade incluindo antisspticos;
(PVPI, clorhexidine e afins);
Os seguintes materiais de gasoterapia aceitamos apenas cobrana de taxas: Venturi, mscara
de nebulizao, mscara de Venturi, traquias, copos e frascos para umidificao, circuitos e
conexes de ventilador;
Materiais que sejam descartveis mas tenham similar permanente ou reutilizvel (ex.
trocateres e pinas laparoscpicas);
Incentivadores respiratrios e outros materiais reutilizveis de fisioterapia (bola de Bobath,
faixas elsticas,...).
(Entendemos que deve fazer parte do material permanente do hospital ou ter similar no material
permanente com a mesma funo)
HFR
Manual de Faturamento
160
taxa de uso) ;
Fleboextrator;
Equipamento mdico hospitalar incluindo cama, andador, muleta, cadeiras e afins que forem
usados durante a internao;
Sensores e cabos para oxmetro e aparelhos de monitorizao semelhantes;
Cnulas de Guedel;
Mscara larngea.
HFR
Gentica e citogentica
Procedimentos em neuro-fisiologia clnica (eletroencefalograma, mapeamento cerebral de
todos os tipos, polissonografias, miografias e potenciais evocados).
GAMA Remoes
Radiologia intervencionista
Hemodinmica cirrgica (angioplastia e outros)
Radiocirurgia estereotxica
Todas as escopias cirrgicas envolvendo tambm a vdeo-endoscopia.
Escleroterapia de varizes de membros inferiores
Cirurgias oftalmolgicas refrativas
Todo e qualquer procedimento ambulatorial que demande o uso de auxiliar ou anestesia
161
Manual de Faturamento
HFR
162
CDIGO
SERVIO
00.01.003-0
Sesso de Fonoaudiologia
00.10.500-7
Sesso de Psicologia
00.06.001-1
Sesso de Nutrio
Para a solicitao de autorizao destes exames ser necessrio utilizar os cdigos descritos
abaixo:
Manual de Faturamento
CDIGO
DESCRIO
91.22.010-6
91.22.015-7
Do dia 15 ao dia 20 do ms
Dia 15 do ms seguinte
HFR
Manual de Faturamento
163
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
GRATUITO
renda, comprovante de endereo e identidade) dever ser entregue na Diretoria Geral para a
Sra. Alda;
No momento da entrega da documentao, ser preenchida a ficha financeira pelo
paciente/responsvel;
Depois de avaliado pela Diretoria Geral, a documentao enviada para a Diretoria Tcnica
Aps ser autorizado pelo Dr. Silvrio, a secretaria Ivelise entra em contato com o
paciente/responsvel ou setor solicitante e o informa que a documentao j est disponvel
na Diretoria Tcnica;
Mediante a documentao autorizada, o paciente dever procurar o setor responsvel pelo
exame a ser realizado.
Golden Cross
HFR
Manual de Faturamento
164
Nos casos de internao com durao superior a 15 (quinze) dias, as contas parciais
individualizadas podero ser encaminhadas Golden Cross, na data normal, previamente
ajustada para faturamento, acompanhadas das guias e outros documentos exigidos.
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem podero
O pagamento pelos servios prestados ser efetuado atravs de depsitos em conta corrente
bancria.
HFR
Manual de Faturamento
165
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
30 dias
Apartamento simples
Foi acordado com a Inspetoria Madre Mazzarelo a realizao dos seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
HFR
Manual de Faturamento
166
O valor de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
A partir do dia 01/01/2008, foi acordado com o IMN Instituto Mineiro de Nefrologia
EXCLUSIVAMENTE a realizao do procedimento abaixo transcrito, bem como o valor
indicado:
Procedimento
Valor
HFR
Manual de Faturamento
167
R$ 550,00
Os pagamentos sero realizados com apresentao de boleto bancrio emitido pelo HFR ou depsito
em conta corrente no prazo mximo de 07 dias aps realizao do procedimento.
IMN Observao
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
HFR
Manual de Faturamento
168
30 dias
Apartamento simples
(16/03/12)
Foi acordado com o Instituto Santo Incio a realizao dos seguintes pacotes:
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 48/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 72/H
Videoeletroencefalograma (VEEG) 96/H
O Instituto Santo Incio autoriza a utilizao do Aparelho BIPAP nos pacientes internados.
HFR
Manual de Faturamento
169
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
BENZETACIL
Anti-Tetnica Vacina Toxide Tetnica
Prazo de retorno no Pronto Socorro: o prazo concedido para retorno de at 15 dias, desde que o
atendimento seja realizado pelo mesmo mdico e se referir ao atendimento anterior.
IPREM GV - Formulrio
HFR
Manual de Faturamento
170
nos sbados, domingos e feriados deve-se solicitar autorizao no primeiro dia til
subsequente. (21/05/13)
Internao eletiva: atendimento atravs da carteira de identificao do convnio, documento
de identidade e guia autorizada;
Solicitao de Material: envio do receiturio com oramento.
Solicitao de prorrogao: as solicitaes para prorrogao devero ser feitas atravs de
fax (33) 3279-5090 em at 48 horas aps o vencimento das dirias j autorizadas.
Obs.: Nas guias do IPREM sempre vem o cdigo da tabela AMB, mas pago para o hospital
conforme acordado em contrato a tabela CBHPM. (22/05/2012)
(29/10/2012)
Solicitao de autorizao para Procedimento: Para os procedimentos PIA, PVC e
TORACOSTOMIA devero ser solicitado autorizao prvia ao IPREM/GV-PAM, devendo ser
encaminhado a solicitao do mdico assistente, devidamente justificada, caso contrario,
entrar em contato com o telefone (33) 3279-5093 contato com Elaine ou Fabola.
(29/10/2012)
Apartamento simples
Enfermaria especial
Ateno: No havendo vaga na acomodao do plano do beneficirio, o HFR dever informar ao
IPREM para que autorize acomodao de nvel superior. No havendo vaga em acomodao de nvel
superior, o beneficirio ou seu responsvel poder optar por internao em acomodao de nvel
inferior ao contratado, desde que assine termo de concordncia, nesta hiptese, o hospital promover a
internao com a cobrana do valor compatvel com a acomodao e com os servios mdicohospitalares. (31/05/13)
paciente
internado
ou
a
nvel
ambulatorial.
(11/05/12)
O IPREM-GV autoriza os atendimentos de Nutrio e Psicologia somente para os pacientes
internados.
necessrio solicitar autorizao do referido convnio para estes atendimentos.
HFR
171
Manual de Faturamento
Produto
Enfermaria
Produto Apartamento
331717
331749
Cerebral
331724
331756
331731
331763
A notas fiscais ou faturas correspondentes aos servios prestados aos beneficirios, devero
ser acompanhadas de:
Relaes distintas de atendimentos Ambulatoriais e de Internaes;
Comprovante dos atendimentos eletivos ou ambulatoriais, assinado pelo beneficirio ou
responsvel;
Contas nosocomiais, com discriminaes dos servios prestados;
Guias que deram origem s internaes hospitalares;
Cpias das notas fiscais das prteses, rteses e materiais especiais, que no constarem das
tabelas especificadas na clusula dcima (dos preos).
HFR
Manual de Faturamento
172
As notas fiscais ou faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de
90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta.
O recurso de glosa deve ser apresentado em at 90( noventa) dias, o IPREM dever
manifestar-se em at 30 (trinta) dias da data de apresentao do recurso e realizar o
pagamento integral no prximo faturamento subsequente. (21/05/13)
Atendimento de urgncia/emergncia;
Atendimento nos consultrios de clnicas.
A partir dessa data, a tabela nova (VIDE ABAIXO) entrar em vigncia para os pacientes
AMBULATORIAIS e os respectivos lanamentos devero conter sempre DOIS produtos
(paralelos) para um nico cdigo CBHPM.
HFR
Manual de Faturamento
173
Exemplo:
especiais
ATENO: A partir do dia 10.03.2008 no ser mais possvel a emisso de guias pela antiga
tabela do IPSEMG (Tabela de Honorrios Mdicos).
HFR
Manual de Faturamento
174
IPSEMG - Documentos exigidos para apresentao de contas mdicohospitalares: Atendimento ambulatorial (externo)
HFR
Manual de Faturamento
Para que o atendimento ao segurado do IPSEMG, possa ser realizado, todas as guias de
autorizao emitidas pelo sistema POLIMED, devem conter a mensagem TRANSAO
AUTORIZADA e o n de atendimento.
175
OBS: Informamos que no ser necessrio a impresso de guias TISS (SP;SADT, SP)
para pacientes do IPSEMG. Esto dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo
as demais impresses de autorizaes e laudos necessrios ao faturamento das contas
hospitalares.
Ressaltamos que esses procedimentos estaro sujeitos a regras no SAE e caso haja
negativa, o prestador dever entrar em contato com a Central de Atendimento ao
Prestador atravs do telefone (31) 3237- 2846, cujo o horrio de funcionamento de 7:00h
s 19:00h, de segunda a sexta-feira.
HFR
Manual de Faturamento
176
alterado.
HFR
Manual de Faturamento
177
As
solicitaes de internaes sero feitas diretamente pelo prestador para
Central de Regulao por meio do SAFe, sem necessidade de passar pelo Call
Center, tornando o processo mais
gil;
Login: 2649360
Senha: HFR2012
(1707/12)
Esta mudana vlida somente para pacientes que esto internados no HGIP e
retornaro para aquele hospital aps a realizao do exame.
Os pacientes que precisaro ser transferidos do HGIP para o Hospital Felcio Rocho
NECESSITARO de autorizao prvia normalmente, ou seja no seguiro as novas
regras vigentes a partir do dia 01/08/2008.
ATENO:
atendimento
resolvida.
A
ao
negativa
paciente
N-040
invivel
'usurio
at que
no
cadastrado'
torna
o
a pendncia cadastral seja
As guias de autorizao que estiverem com outro tipo de mensagem, por exemplo: Usurio
no cadastrado, Prestador no autorizado a executar o procedimento, Prestador no
cadastrado, Procedimento no existe; entrar em contato com a Central de Atendimento,
exclusiva para prestadores de servios, pelo telefone: (31) 3237-2846.
Ateno: A rotina para envio do faturamento eletrnico nos atendimentos realizados por
HFR
Manual de Faturamento
178
sesso (seriados) foi alterada. Segue abaixo normas a serem obedecidas a partir de
Abril/09:
Para os demais procedimentos ambulatoriais que no esto listados acima podem ser
solicitados em formulrios particulares, no sero aceitos pedidos mdicos de outros
convnios, exceto SUS, Polcia Miliar e Polcia Civil.
O IPSEMG encaminhar as autorizaes dos procedimentos atravs da guia do SAI (prautorizao). Os segurados do IPSEMG, podero ser atendidos com o pedido mdico original,
anexo a guia de autorizao do SAI (pr-autorizao), carteira de identificao do IPSEMG e
documento de identidade, ficando dispensada a guia do SISSO (sistema que posteriormente
ser extinto).
Mas caso o paciente traga a guia do SISSO/SADS, esta pode ser aceita desde que estejam
com validade NO vencida.
HFR
Manual de Faturamento
179
Caso haja algum imprevisto e a guia no puder ser executada no momento do atendimento, o
paciente dever assinar uma declarao de atendimento (modelo da prpria clnica) e a
execuo da guia dever ser realizada posteriormente (obviamente antes de findar o ms).
Todos os pedidos mdicos em original e devero ser legveis, conter assinatura e carimbo
com nome e CRM do mdico.
Todas as contas devero ser numeradas de acordo com a ordem da remessa,
assinadas e carimbadas pelo responsvel pelo faturamento.
Se possvel, solicitamos que as mesmas venham perfuradas e presas em colchetes.
Para os procedimentos realizados por sesso, a assinatura do paciente, ou responsvel
dever ser tomada por sesso, no se permitindo a assinatura em um mesmo dia, para
todas as sesses autorizadas.
As faturas devero ser entregues at o 5 dia til do ms subseqente ao da apresentao
do servio e a reviso de glosa somente poder ser solicitada dentro do prazo mximo
de 30 (trinta) dias, aps o recebimento do pagamento.
Nestes casos, basta repetir o cdigo no segundo campo e na entrada quantidade digitar
o valor correspondente ao que faltar. Abaixo, segue cpia da tela do sistema para
exemplificao:
Nos casos em que o material solicitado pelo mdico, no estiver na tabela do IPSEMG, o
paciente/responsvel poder obter informaes sobre as autorizaes no Departamento
de Procedimentos do IPSEMG atravs do telefone (31) 3915-2162
As guias que tiverem em desacordo com o solicitado pelo mdico, devero ser
substitudas pelo setor de autorizao.
As guias que constarem exames alm dos solicitados pelo mdicos tambm devem ser
devolvidas ao setor de autorizao do Ipsemg para substituio.
HFR
Manual de Faturamento
180
As guias assinadas pelos pacientes, no podem conter rasuras nos nomes e nas
datas; quando for o acompanhante que assinar; identific-lo, a no ser que seja o prprio
segurado;
Observar o prazo de vigncia da guia de pr-autorizao (se for o caso)e o que est
autorizado, o paciente s poder realizar o procedimento constante nela e se estiver
dentro do prazo;
Seguem abaixo perguntas e respostas com orientaes de como proceder caso o sistema fique
inoperante.
obrigatrio que o paciente assine o relatrio de autorizao de exames?
O prestador tem duas opes neste caso: colher a assinatura do paciente na guia emitida pelo sistema
no momento da autorizao do procedimento ou utilizar o formulrio RS 655, para evitar a impresso
de todas as guias. O formulrio RS 655 est disponvel no site do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br,
no link Sade/Faturamento.
Outras orientaes constam do Manual de Normas para Auditoria e Faturamento de Contas
Ambulatoriais e Hospitalares, tambm disponvel no site do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, no link
Sade/Tabelas de Procedimentos.
Fiz uma autorizao e no vi o relatrio de autorizao. Como fao para saber se o procedimento
est autorizado?
Neste caso, deve buscar o resultado da transao no menu Autorizao/Extrato. O resultado da transao, se
autorizada ou negada, aparecer na linha correspondente transao realizada. Se houver vrias transaes,
voc pode fazer a conferncia pela data e horrio da transao, pelo nmero de matrcula do paciente e pelo
cdigo do procedimento. A transao autorizada aquela cujo campo situao (Sit.) est com o cdigo 'A-0' em
azul.
Ateno: Salientamos que os procedimentos devero ser efetuados no SAFe assim que o sistema
estiver disponvel.
Caso haja algum problemas sempre encaminhar e-mail para safe@ipsemg.mg.gov.br
(05/02/2013)
HFR
Manual de Faturamento
181
(14/08/12)
Descrio
Videoeletroencefalograma 24 Horas
Videoeletroencefalograma 48 Horas
Videoeletroencefalograma 72 Horas
Videoeletroencefalograma 96 Horas
IPSE
Para solicitar autorizao junto ao IPSEMG dever utilizar o cdigo 40103757 (24 horas, vide
tabela IPSEMG) multiplicado pela permanncia, Conforme exemplo: VEEG 48 Hs - cd.
40103757 x 2.
Procedimento
1- DEFINIO
HFR
Manual de Faturamento
Campo SH: Inclui as dirias, taxas diversas (sala, registro, uso de aparelhos etc),
materiais, equipamentos, oxignio e medicamentos utilizados.
Campo SP: Inclui os honorrios do profissional responsvel pelo procedimento, dos seus
auxiliares e do anestesista.
Servio Hospitalar
Servio Profissional
Valor Total
Anestesista (S/N)
Classificao (H/A)
Procedimentos
Controlado (S/N)
Principais
Suplementares
Atendimento cirrgico
Esses cdigos somente podero ser utilizados nas situaes de exceo, onde houver
necessidade da participao do anestesista em procedimentos nos quais j no est
prevista.
Para remunerao desse especialista ser necessrio anexar junto a conta individual do
paciente o laudo do mdico solicitante justificando sua participao.
Em procedimentos eletivos dever haver autorizao prvia.
O valor referente aos servios profissionais do procedimento realizado dever ser rateado
entre o anestesista (30% do valor total), cirurgio (70% do valor total) e auxiliares (30% do
cirurgio para o 1 auxiliar e 20% para os demais auxiliares). A anestesia local est
includa nos honorrios do cirurgio.
182
Cirurgia Mltipla
HFR
Manual de Faturamento
183
Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma
equipe, no mesmo ato anestsico, em regies anatmicas, rgos e vias de acesso
diversas ou nicas, para solucionar patologias distintas, sem vnculo de continuidade,
interdependncia ou complementaridade.
Dever ser utilizado o cdigo 65000048, discriminando a seguir por ordem decrescente
de complexidade e custos, os procedimentos realizados. (20/09/10)
Os componentes das colunas Servios Hospitalares e Servios Profissionais dos
procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, sero remunerados em percentual
decrescente de valores, na ordem em que forem lanados, conforme a tabela abaixo :
1 Procedimento ---------- 100%
2 Procedimento ---------- 70 %
3 Procedimento ---------- 60 %
4 Procedimento ---------- 50 %
5 Procedimento ---------- 50 %
Cirurgia Bilateral
TIPO
DE
ATO
01
CIRURGIO
02
03
06
ANESTESISTA
HFR
184
Quimioterapia
Manual de Faturamento
HFR
Manual de Faturamento
185
Cobrana no Faturamento
Ao final dos atendimentos, por j ter atingido o seu teto, ou por j ter encerrado sua
agenda de marcaes, o prestador acessa o sistema de faturamento e gera a remessa,
no incio do ms seguinte, selecionando o perodo do ms anterior.
Passos seguintes:
Envio do arquivo eletrnico pelo Safe e protocolizao das remessas at o 5 dia til, no
Setor de Expediente do DECOS tel.: 3915-2132e 3915-2140.
Documentos:
- Remessa do Sistema Safe (Net Conta) em 2 (duas) vias;
- Protocolo gerado pelo Sistema Safe em 1 (uma) via;
- Pedidos mdicos originais carimbados e assinados;
- Laudos apenas se o exame for alta complexidade;
- Guias autorizadas devidamente executadas no SAE.
HFR
Manual de Faturamento
186
OBS: Informamos que no ser necessrio a impresso de guias TISS (SP;SADT, SP)
para pacientes do IPSEMG. Esto dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo
as demais impresses de autorizaes e laudos necessrios ao faturamento das contas
hospitalares.
IPSEMG - Formulrio
Ateno: A partir de 16/12/2009 os laudos mdicos iniciais para internao dos beneficirios
do
IPSEMG,
devero
ser
enviados
via
e-mail
para
o
endereo
cetrral.atendimento@ipsemg.mg.gov.br. Aps anlise do auditor do IPSEMG, ser liberado um
nmero de guia autorizando a internao. A central no enviar a guia impressa. O nmero da
guia fornecido ser validado quando for realizada a abertura da guia no sistema autorizador do
IPSEMG Safe, que dever ser assinada pelo beneficirio e posteriormente enviada para o
faturamento, juntamente com a alta, para processamento da conta. A autorizao ser
liberada via e-mail em at 72h aps o envio da solicitao do procedimento, em casos eletivos.
No ser mais necessrio o envio do laudo original para a sede do IPSEMG para autorizao.
Esse laudo ser encaminhado somente no momento do faturamento. A rotina para mudanas
de pacotes e laudos suplementares permanece a mesma. Esses laudos devem ser passados
para apreciao do auditor mdico do IPSEMG no Hfr, no devendo os mesmos serem
enviados para o e-mail acima.
HFR
Manual de Faturamento
187
Alta hospitalar: Aps alta hospitalar o setor de internao/controle de guias dever efetuar
execuo no sistema Safe indicando respectivas ao (alta hospitalar)
Produto 207457 - Cdigo IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana nico Vaso - Tipo
de Produto: HON - Honorrio Mdico
Produto 237403 - Cdigo IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana nico Vaso - Tipo
de Produto: TIP - Servio Hospitalar
Produto 268160 - Cdigo IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana nico Vaso - Tipo
de Produto: SAD - SADT IPSEMG
HFR
Manual de Faturamento
188
IPSEMG - Acomodao
Enfermaria
Preencher o laudo mdico (RS 680) com cdigo, CID, assinatura, carimbo, histria clnica e
justificativa do uso do material especial.
Descrio detalhada do mat/med solicitado.
Anexar 03 oramentos de fornecedores (papel timbrado) deste mat/med especial.
Documentao cientifica que comprove a utilizao do mesmo (em caso de novas
tecnologias);
Todos estes documentos devero ser enviados para avaliao do IPSEMG DEPARTAMENTO DE PROCEDIMENTOS DA SADE (Aos cuidados de Dr.Bastos).
O pedido ser avaliado por comisso de autorizao de mat/med que no constam na tabela.
O HFR dever aguardar o relatrio final da avaliao do pedido, que ser enviado por escrito.
acima de 65 anos
HFR
Manual de Faturamento
alrgicos
189
Foi acordado com o convnio IPSEMG a realizao dos procedimentos descritos abaixo:
HFR
Manual de Faturamento
190
Pacotes clnicos de curta permanncia (menor ou igual a 48 horas), que no atingirem metade
da permanncia prevista, no podero ser remunerados com o valor total do pacote.
Nestas situaes devero ser utilizados os cdigos de Diagnstico e/ou Primeiro atendimento
(43.000.00-2 63.000.00-8 71.300.00-7 72.500.00-0), que de acordo com o descrito nas
Normas para Reviso e Pagamento de Contas Hospitalares, devero ser utilizados nas
seguintes situaes:
1. Em caso de alta a pedido, evaso ou transferncia para outro hospital, com perodo de
internao igual ou inferior a 48 horas;
2. Diagnstico no confirmado, com internao de curta permanncia (menor que 48 horas);
3. Tratamento de patologia de rpida resoluo no codificada na tabela.
4. Internao para investigao diagnstica;
5. Em casos passveis de tratamento ambulatorial, identificado pelo Mdico Revisor.
OBS.: Quando aps a internao o paciente for transferido para o CTI, ser devido o pagamento do
pacote hospitalar e das dirias de CTI.
Nestas situaes tambm no deve ser autorizada a quebra de crtica de permanncia, cuja
caracterstica ser um recurso que eventualmente pode ser utilizado pelo Mdico Auditor em
situaes especiais, quando o tratamento efetivamente realizado em tempo inferior ao
previsto pela metade da permanncia do pacote. Cumpre ressaltar, entretanto:
Diria de CTI Especial sendo cobrada pelo hospital e validada pelo Revisor, em
procedimento de curta permanncia, cirurgias sem intercorrncias, etc.
De acordo com o descrito nas Normas para Reviso e Pagamento de Contas Hospitalares
esta diria destina-se somente aos casos de infeces sistmicas graves, com permanncia
superior a 10 dias naquela unidade, devendo ser previamente analisada e autorizada pelo
Mdico Auditor no LAUDO MDICO SUPLEMENTAR.
HFR
Manual de Faturamento
191
A partir do dia 18/10/2010 o Auditor Mdico do IPSEMG que prestar servios junto ao HFR
ser o Dr. Ricardo Patrus Ananias Souza.
(14/11/10)
Toda vez que falecer um conveniado do IPSEMG deve-se preencher a planilha abaixo e
encaminhar as informaes para os e-mails decad@ipsemg.mg.gov.br com cpia para
kelly.diniz@ipsemg.mg.gov.br;
regina.santos@ipsemg.mg.gov.br
e
alvaro.luz@ipsemg.mg.gov.br .
IPSEMG Circulares
HFR
Manual de Faturamento
192
IPSEMG Contatos:
Reviso e digitao dos processos Carla Jnia Alves Ferreira tel. 3915-2263 e-mail:
carla.junia@ipsemg.mg.gov.br;
Processamento e solicitao das notas fiscais Marluce Josefina de F. Lopes tel. 3915-2291
e-mail: marluce.josefina@ipsemg.mg.gov.br;
Para envio das notas fiscais eletrnica o novo e-mail nugics.nf@ipsemg.mg.gov.br; (dever
ser utilizado somente para envio da nota fiscal. Ao enviar colocar no campo assunto o nome
da instituio.
HFR
Manual de Faturamento
193
Planos Municipais;
Planos Nacionais: 120
120;
140;
145;
150;
155;
318;
318 PS;
Sade
Ateno: A Life Empresarial informa que o atendimento aos beneficirios poder ser prestado
mediante a apresentao de nova carteira de identificao, contendo novos planos nacionais
As carteira antigas continuaro vlidas.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR PS NOVOS MODELOS DE CARTEIRAS
Obs.: Caso o beneficirio no apresente sua Carteira de Identificao, dever ser obtida
autorizao junto a Central de Atendimento Life 08006066952
0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952. Os custos com exames, taxas, gases, materiais
e medicamentos sero enviados para faturamento atravs da primeira autorizao.
Ser necessrio tambm pegar senha de autorizao exclusiva via central de autorizaes fone:
0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952 para os atendimentos de alta complexidade nas
seguintes especialidades: Tomografia, Ressonncia Magntica, Endoscopia e Hemodinmica.
Nos casos de atendimento de urgncia ou emergncia, o Hospital poder dispensar a guia de
internao hospitalar, ficando, porm o beneficirio ou seu responsvel obrigado a solicit-la ao Plano
Famlia nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes, sendo que para internaes que ocorrerem nos
sbados, domingos, feriados e dias em que no haja expediente na Life Empresarial, esse prazo
comear a correr no prximo dia til.
A partir de 01/02/12 as autorizaes de exames com valor superior a R$ 105,00 (cento e cinco reais)
necessitaro de liberao de senha junto a central de atendimento nos nmeros 0800-606-6952 (0
HFR
Manual de Faturamento
194
XX11) 4062-6952, Emergncia Fax (0XX11) 3305-2199 opo 1 (24hs), Eletivo Fax (0XX) 3305.2188
ou pelo e-mail leitura@lifeempresarial.com.br.
Grupo de procedimentos que exigiro autorizao prvia a partir de 15/02/2012
Audiometrias
Avaliaes Otoneurolgicas com Provas Labirnticas
Cardiotocografias
Cintilografias
Citopatologias
Colonoscopia
Colposcopias
Densiometrias sseas
Dopplers e Dopplers Coloridos
Ecocardiogramas e Ecocardiogramas com Esforo/Estresse
Eletroencefalogramas
Eletroneuromiografias
Ergometria
Fonocardiografias
Laparoscopias
Mamografias
Medicina Nuclear
Ressonncias Magnticas
Tomografias Computadorizadas
Videohisteroscopias
Videolaparoscopias
10 (cinco)
15 (dez)
5 (cinco)
Imediato
(12/03/12)
No que se refere aos exames realizados em regime eletivo (programados), todos necessitam de
HFR
Manual de Faturamento
195
(09/03/12)
15 dias
No h
Ocorrer mediante solicitao mdica escrita com compromisso de resposta em at 24h por parte da
Life Empresarial
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, dever ser formalmente
HFR
Manual de Faturamento
196
Os medicamentos e materiais sero pagos pela Tabela BRASNDICE e os materiais especiais pela
lista SIMPRO. Os itens constantes das mencionadas tabela e lista sero observados integralmente
para quitao.
Os materiais, rteses, prteses e medicamentos que no constarem das tabelas indicadas em vigor
sero pagos conforme o valor da nota fiscal acrescidos de 35% (trinta e cinco por cento) de margem
de comercializao.
Os materiais e medicamentos de alto custo, sero utilizados nos pacientes internados mediante a
necessidade apresentada pelo paciente e justificados em conta hospitalar para posterior auditoria.
(28/05/12)
HFR
Manual de Faturamento
ESPECIALIDADES
Acupuntura
Alergia e Imunologia
Anestesiologia
Angiologia
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia de Cabea e Pescoo
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Coloproctologia
Dermatologia
Endocrinologia
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
Ginecologia e Obstetrcia
Hematologia e Hemoterapia
Homeopatia
Infectologia
197
SIM
ESPECIALIDADES
Mastologia
Medicina de Famlia e Comunidade
Medicina do Trabalho
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Fsica e Reabilitao
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva e Social
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Patologia
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
Pediatria
Pneumologia
Psiquiatria
Radiologia e Diagnstico por Imagem
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SIM
X
X
X
X
X
X
Eletroneuromiografia
Radioterapia
Patologia Clnica
Pneumologia
DESCRIO
Quimioterapia do Cncer
Medicina Nuclear
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 24/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 48/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 72/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 96/H
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFR
Manual de Faturamento
198
Apartamento simples
Enfermaria
(26/02/2013)
A Life criou um canal de comunicao direto, via web, que possibilitar maior
agilidade nas informaes permitindo ao prestador realizar:
Elegibilidade da carteirinha do beneficirio e verificao de carncias.
Autorizao de exames e cirurgias.
Solicitao de rtese prstese, materiais especiais (OPME) e
mediicamentos de alto custo.
Envio de contas mdicas por arquivo SML ou digitao via portal.
Justificativa mdica on-line.
Verificao de comunicados a rede credenciada.
O acesso esta disponibilizado via Web, atraves do portal:
http://portal.lifeempresarial.com.br/PlanodeSaude/
(26/02/2013)
As faturas devero ser apresentadas para pagamento, num prazo mximo de 90 (noventa) dias a
entre os dias 01 (primeiro) e 05 (cinco) de cada ms e o pagamento ocorrer no dia 25 (vinte e cinco)
do mesmo ms.
As faturas devero ser enviada para o seguinte endereo:
HFR
Manual de Faturamento
199
(27/09/2010)
Os pronturios dos beneficirios, bem como todas as anotaes e peas que os compem podero
A partir de 01/01/2011 a Nota Fiscal Eletrnica, dever ser encaminhada para o seguinte e-mail:
nfe@lifeempresarial.com.br
MANDADO JUDICIAL
Empresarial (Frente)
HFR
Manual de Faturamento
200
Empresarial (verso)
Carteirinha de Identificao;
HFR
Manual de Faturamento
201
Ateno: Em caso de dvidas quanto situao de qualquer segurado, entre em contato com a
Martima, atravs dos telefones da Central de Atendimento.
Setor de Autorizaes
Setor de Prorrogaes
Autorizao OPME
Auditoria de Enfermagem
(11) 3156-1764
Transmisso Eletrnica
(11) 3156-1251
e-mail: transmissaoeletronica@maritima.com.br
Setor de Glosas
(11) 3156-1303
e-mail: recursodeglosa@maritima.com.br
HFR
Manual de Faturamento
202
HFR
Manual de Faturamento
Cdigo: 4002262
Senha: 100257
203
HFR
Manual de Faturamento
204
A solicitao para autorizao prvia dever ser feita em nossa central de atendimento atravs
dos nmeros acima.
- Dilises e Hemodilises;
- Estudo hemodinmico;
- Histeroscopias e Laparoscpicas;
- Litotripsias (todas as modalidades);
- Quimioterapia;
- Radioterapia;
- Radiologia Intervencionista;
- Tomografia computadorizada;
- Ressonncia magntica;
- Videoassistidos diagnsticos e/ou cirrgicos;
- Internaes clnicas e cirrgicas.
Os demais procedimentos e servios inerentes aos servios prestados no mbito do presente
contrato encontram-se disponibilizados no stio da MARTIMA, no endereo eletrnico
http://www.maritima.com.br.
GUIA DE CONSULTA
A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execuo de consultas eletivas sem
procedimentos e constitui-se no documento padro para solicitao do pagamento.
A Guia de Servio Profissional / Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia deve ser utilizada no
atendimento a diversos tipos de eventos, tais como:
HFR
Manual de Faturamento
205
Obs.: Honorrio de urgncia, o acrscimo do adicional de urgncia s ser pago se forem informadas
hora inicial e final de utilizao dos itens cobrados.
A Guia de Outras Despesas o formulrio padro a ser utilizado nos casos de apresentao do
faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estar
sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internao), no
existindo por si s. utilizado para discriminao de materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas
diversos, no informados na guia principal.
Endereo para entrega do Faturamento: Av. Bandeirantes, 478 - Sion Belo Horizonte CEP 30315-000
Obs.: Caso a data de entrega coincida com sbado, domingo ou feriado, as contas sero
recepcionados no primeiro dia til subsequente.
HFR
Manual de Faturamento
206
A transmisso eletrnica deve ser realizada por uma das duas opes abaixo:
Portal Martima: ste: www.maritima.com.br > Portal SADE > Novo Portal TISS > Cdigo e
senha.
Dvidas sobre transmisso eletrnica podero ser esclarecidas pela equipe de T.I. pelos telefones
(0xx11) 3246-8565.
(23/05/13)
Plano Bsico
Plano Branco
Plano Bronze
Plano Prata
Plano Ouro
O usurio Mediservice deve ser identificado atravs do "Carto de Identificao", conforme modelo
abaixo, tendo no verso o "Comprovante de Validade" constando sua respectiva data de validade,
(Exceto USURIOS Ford inativos) e documento de identidade. Nos casos de plano individual
necessrio apresentao do boleto bancrio (devidamente quitado).
OBS.: Usurios Ford Inativos: A Mediservice administra o plano de sade dos aposentados e
agregados da Ford. Os usurios so atendidos atravs dos seguintes planos:
Plano Bsico Rede Credenciada para atendimento ao Plano Branco est autorizada a
prestar atendimento, exceto os hospitais: Santa Joana (So Paulo), Hospital Brasil (Santo
Andr) e o Hospital Quinta Do'r (Rio de Janeiro)
Plano Branco
HFR
Manual de Faturamento
207
Plano Bronze
Plano Prata
Plano Ouro
Ateno: A partir de 01/05/2010 a Mediservice firmou parceria com o Grupo Abril. Os usurios sero
atendidos atravs dos seguintes planos:
Plano A 100 Branco Acomodao Enfermaria
Plano B 150 Branco Acomodao Apartamento
Plano C 600 Bronze Acomodao Apartamento(este padro no tem usurios na UF SP)
Plano C 200 Prata Acomodao Apartamento
Plano D 300 Ouro Acomodao Apartamento
Plano T1 151 Branco Acomodao Apartamento
Plano T2 601 Bronze Acomodao Apartamento (este padro no tem usurio na UF SP)
Plano T2 201 Prata Acomodao Apartamento
Plano T 401 Premium Acomodao Enfermaria
Abaixo segue modelo do carto e procedimentos que requerem autorizao vlido para os planos, os
quais devem ser solicitados pelo HFR,atravs da central de atendimento no telefone 4004-2710 ou
atravs do site www.mediservice.com.br
HFR
Manual de Faturamento
208
HFR
209
Vasectomia;
Laqueadura;
Colocao e retirada de DIU.
Manual de Faturamento
15 dias
Para uma Consulta Mdica Eletiva o HFR dever exigir a apresentao do Carto de
Identificao, Comprovante de Validade e um documento de identidade.
Caso o profissional execute algum procedimento mdico complementar, este dever ser
cobrado em outro formulrio especfico devendo tambm ter a Assinatura e Nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando seu atendimento.
O formulrio TISS SP/SADT dever ser preenchido e dever ter assinatura e nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando o seu atendimento.
Sendo que, nestes casos no aplicada a regra de retorno de consulta, entretanto no sero
aceitas 2 (duas) consultas para o mesmo usurio, no mesmo dia.
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBSERVAES:
HFR
Manual de Faturamento
210
OBS.: No necessrio autorizao prvia, mas para a cobrana preciso enviar relatrio mdico
justificando a utilizao por regime de urgncia (pronto socorro).
O formulrio TISS SP/SADT dever ser preenchido e dever ter assinatura e nmero do RG
do usurio ou responsvel, confirmando o seu atendimento.
O HFR dever preencher o formulrio TISS SP/SADT que ser assinado pelo usurio
confirmando o seu atendimento e anexar a respectiva Requisio Mdica.
HFR
Manual de Faturamento
211
Internao Eletiva: Setor de internao dever enviar fax do relatrio mdico com
antecedncia de 15 dias;
Ateno: Os materiais de uso comum e j previstos na taxa de sala, no precisam ser listados
para cotao, pois a Mediservice vem recebendo solicitaes contendo este tipo de material
causando morosidade na liberao
Este processo contribui para o prazo de retorno que atualmente de 7 dias teis.
HFR
Manual de Faturamento
212
A regra para materiais acima de R$ 5.000,00 (regra citada no item 3) e solicitao de senha
para atendimento em regime hospitalar permanece inalterada;
As senhas hospitalares devem ser solicitadas atravs da Central de Regulao Mediline - Fax:
4004-2762;
3) Prorrogaes:
Caso o prazo seja expirado a mesma dever ser solicitada no prazo mximo de 48 horas aps
a alta.
Somente sero aceitas contas mdicas hospitalares cuja a quantidade de dirias estejam
devidamente autorizadas na senha/prorrogao.-
HFR
Manual de Faturamento
213
OBSERVAO:
MEDISERVICE Acomodao
O usurio poder optar por acomodaes e/ou servios adicionais ou de nvel superior
queles correspondentes ao seu " Carto de Identificao". Entretanto cabe ao HFR, neste
caso, cobrar as diferenas de preo do usurio.
As clnicas para oferecer este tipo de servio, devero possuir alvar de funcionamento similar
ao de um hospital de pequeno porte.
MEDISERVICE - Operacionalizao
O prestador dever, caso o procedimento caracterize-se como Day Clinic/Day Hospital, observar o
quanto segue:
HFR
Manual de Faturamento
Solicitar SENHA na central de regulao Mediline, atravs dos telefones: 4004-2710 e/ou fax
4004-2762;
Utilizao do Cdigo 80.01.400-3
Preencher no Formulrio de Atendimento Mdico o campo de paciente internado "7";
O pagamento dos Honorrios Mdicos estaro vinculados ao plano do usurio.
O lanamento dos demais servios pertinentes ao procedimento sero lanados atravs de
cdigos prprios (taxa de sala, materiais, medicamentos, honorrios mdicos, etc.)
denominada RELAO DOS PROCEDIMENTOS MDICOS.
214
COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
COLONOSCOPIA
DISSECO DE VEIA OU COLOCAO DE CATETER
ULCERA OU NECROSE DEBRIDAMENTO
COLOCAO DE SHUNT TEMPORRIO
EXCISO E SUTURA DE LESES C/ ROTAO DE RETALHOS
EXERESE DE LESO MAIS ENXERTIA
HERNIORRAFIA UMBILICAL
BIPSIA DE TIREIDE
AMNIOCENTESE
LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA
BARTOLINECTOMIA
MARSUPIALIZAO DE GL. DE BARTHOLIN
PLSTICA DE PEQUENOS LBIOS EXERESE
CURETAGEM SEMITICA
DILATAO DE COLO
EXCISO DE PLIPO UTERINO
TRAQUELOPLASTIA
TRAQUELECTOMIA
CERCLAGEM UTERINA
ABCESSO DE MAMA
BIPSIA DE MAMA
EXTIRPAO DE MAMA EXTRA NUMERRIA
EXERESE DE TU OU ADENOMA
INVERSO DE PAPILA CORREO
EXERESE DE TUMOR OU ADENOMA TUMORECTOMIA
GINECOMASTIA
CAPSULECTOMIA NICA
FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANAOSTRAO CIR C/ FIXAO
LUXAO DE FALANGES OU METACARPIANOS = REDUO INCRUENTA
SINUVECTOMIA DE PUNHO
SINUVECTOMIA DE MO
DEDO EM MARTELHO: TRATAMENTO CIRRGICO
DEDO EM BOTOEIRA: TRATAMENTO CIRRGICO
EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS
EXTIRPAO DE NEUROMA
EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS
NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS
BIPSIA DE NERVOS
EXTIRPAO DE NEUROMA
NEURLISE
TRANSPOSIO DE NERVOS
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
HFR
Manual de Faturamento
CAPSULECTOMIA CONVENCIONAL
FACECTOMIA
FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE
VITRECTOMIA ANTERIOR
TUMOR DE ESCLERA = EXERESE
CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA
ESTRABISMO
RETINOPEXIA PROFILATICA
RETINOPEXIA C/ INTROFLEXO ESCLERAL
TU BENIGNO DE C.A.E. EXERESE
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAO
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ADENOIDECTOMIA
CORPO ESTRANHO DEFARINGE RETIRADA COM ANESTESIA GERAL
TU BENIGNO DE FARINGE RESSECO
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
COCCIX RESSECO CIRRGICA
ARTRODESE DO COTOVELO
RESSECO DA BOLSA SINOVAL DO OLEGRANIO
FRATURA DO COTOVELO TRATA / O CIRRGICO
LUXAO DO COTOVELO REDUO INCRUENTA
SINOVECTOMIA DO JOELHO
HALUX VALGO UNI TRATA / O CIRRGICO
HALUX VALGO BI TRATA / O CIRRGICO
FRATURA DOS OSSOS DO P TRATA / O CIRRGICO
RETIRADA DE FIOS OU PINOS METLICOS
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METLICAS INTRA-SSEOS
RETIRADA DE PLACAS
MANIPULAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
DILATAO DE URETER UNILATERAL
DILATAO DE URETER BI
MEATOTOMIA ENDOSCPICA UNI
MEATOTOMIA ENDOSCPICA BI
RETIRADA ENDOSCPICA DE CLCULO DE URETER
BIPSIA ENDOSCPICA DE BEXIGA
BIPSIA ENDOSCPICA DE URETRA
CORPO ESTRANHO OU CLCULO ESTRAO ENDOSCPICA
LITOTRIPSIA
TU VESICAIS RESSECO ENDOSCPICA
POLIPOS VESICAIS RESSEO ENDOSCPICA
CORPO ESTRANHO OU CLCULO URETRAL-EXTRAO ENDOSCPICA
ELETROCOAGULAO ENDOSCPICA DE URETER
MEATOTOMIA URETRAL
URETROTOMIA
URETROSTOMIA ESTERNA P/ RETIRADA DE CLCULO
URETROPLASTIA ANTERIOR
TU URETRAL EXCISO
BIPSIA DE PROSTATA
BIPSIA UNI DE TESTCULO
BIPSIA BI DE TESTCULO
HIDROCELE UNILAT CORREO CIRRGICA
HIDROCELE BI
POSTECTOMIA
PLSTICA FREIO BALAMO PREPUCIAL
215
HFR
Manual de Faturamento
216
So procedimentos que somente podero ser executados pelo HFR, mediante apresentao
de "Garantia de Pagamento" emitida pela Mediservice.
Para execuo de um Procedimento Especial de Diagnose e/ou Terapia o HFR dever exigir a
apresentao da "Garantia de Pagamento" , Carto de Identificao, Comprovante de
Validade e um documento de identidade.
Para Quimioterapia dever ser enviado SOB SIGILO MDICO pelo menos 2 dias teis atravs
do fax: 4004-2762 as seguintes informaes para obteno da "Garantia de Pagamento":
MEDISERVICE - Diagnose/Exames
No h restrio.
(20/03/12)
HFR
Manual de Faturamento
217
MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias
Acupuntura;
Clnica da Dor/Bloqueio Anestsico;
Dilise e Hemodilise em pacientes crnicos;
Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores;
Propedutica Vascular Instrumental -Todos os cdigos 39.01.XXX-X (AMBEV);
Litotripsias Extracorpreas e Ultrassnicas;
Medicina Hiperbrica;
Quimioterapia
Radioterapia;
Reabilitao do Cardaco;
R.P.G. (Reeducao Postural Global);
Tratamentos de Fonoaudiologia;
Tratamentos de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade);
Tratamentos de Terapia Ocupacional;
Sesses para Nutrio
Hidroterapia.
FORMULRIO
DE
SOLICITAO
DE
Observaes Gerais
Permanecem inalterados os prazos para respostas s solicitaes de senha: 5 (cinco) dias
teis para os tratamentos iniciais/mudana de protocolo e 72h (setenta e duas) para os
tratamentos subsequentes.
liberada uma nica senha por ciclo (salvo em casos excepcionais), sendo assim, o
formulrio dever conter toda a prescrio programada para o ms, incluindo medicao de
suporte.
HFR
Manual de Faturamento
218
Solicitaes de 1 vez
Enviar Histopatolgico, Imuno-histoqumico (quando pertinente), exames comprobatrios de
metstase (se for o caso) e Relatrio Mdico com histrico completo.
Mudana de Protocolo
Enviar exames comprobatrios de progresso e Relatrio Mdico com histrico completo e
justificativa para a mudana de protocolo.
Medicaes Especficas
Para liberao de Zometa, enviar exames comprobatrios de metstase ssea.
Para liberao de Eritropoetina (hemax, eprex), enviar hemograma recente e, para Filgrastin
(granulokine), enviar hemograma recente ou relatrio mdico com justificativa.
Para liberao de Herceptin, enviar Imuno-histoqumico com c-erb B2 e, no caso de
adjuvncia, enviar, tambm, para a 1 aplicao, ecocardiograma aps AC e a cada 3 meses.
HFR
Manual de Faturamento
219
Cirurgias Cardacas;
Cirurgias com utilizao de Prteses ou Enxertos (qualquer tipo);
Cirurgias Plsticas Reparadoras (Dermolipectomia, Mamoplastia, Rinoplastia, RinoSeptoplastia, Reconstruo parcial ou total de Plpebras e Orelhas e outras com possibilidade
de indicao embelezadora).
Cirurgias Refrativas;
Implantao de Marca Passo Cardaco;
Implantes de Lentes Intra-Oculares;Internaes Psiquitricas e para Dependncia Qumica;
Transplantes de rgos ou Tecidos;
Cirurgia de Obesidade Mrbida.
Remoes
MEDISERVICE Regras para atendimento aos usurios da empresa FAHZ Fundao Antnio e Helena Zerrenner Ambev, carto de identificao com
cdigo inicial 95046
Densitometria ssea
Eletrococleografia
Fisioterapia
Mapeamento com Glio ou Tlio
Medicina Nuclear (in vivo)
Polissonografia
Procedimentos Endoscpicos Cirrgicos
Tomografia Computadorizada
Ultrassonografia
Especialidade
PSICOLOGIA
Procedimentos
Entrevista de Avaliao
Cdigo
CH
12.20.002-6
50
HFR
Manual de Faturamento
FONOAUDIOL
OGIA
220
12.21.006-4
50
12.21.007-2
36
Psicoterapia Individual
12.21008-1
50
Psicoterapia em Grupo
12.21.009-9
36
Valor do CH
R$ 0,60
Entrevista
para
Fonoaudiolgica
Avaliao 12.20.003-1
Terapia Fonoaudiolgica
12.21.001-3
Valor do CH
R$ 0,60
50
50
IBI
Os usurios das empresas C&A e IBI que possuem os Planos Ouro I (301) e Ouro II (302), devero
ter o seguinte fluxo de atendimento:
Se o usurio informar o plano Ouro 301 ou 302, providenciar o agendamento e orient-lo que
dever apresentar o carto de identificao, documento de identidade e o pedido mdico;
A Central ir informar uma senha que dispensa o envio do documento via fax;
HFR
Manual de Faturamento
221
Os demais Planos devero seguir a rotina normal de atendimento, tendo apenas o telefone
exclusivo para o usurio ou o prestador solicitar a senha de atendimento que tambm
dispensa o envio do documento.
Seguem abaixo os exames, procedimentos e terapias que necessitam de autorizao prvia Garantia
de Pagamento:
* Diagnose- Exames:
* Tratamentos/ Terapias:
Acupuntura;
Clinica da Dor/ Bloqueio Anestsico;
Dilise e Hemodilise em pacientes crnicos;
Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores;
Litotripsias Extracorpreas e Ultrassnicas;
Medicina Hiperbrica;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Reabilitao do Cardaco;
R.P.G (Reeducao Postural Global);
Tratamentos de Fonoaudiologia;
Tratamento de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade);
Tratamento de Terapia Ocupacional;
Hidroterapia.
MEDISERVICE - Formulrios
Assim sendo, necessrio que estes formulrios sejam completamente preenchidos, de forma
correta, legvel, sem rasuras e assinados pelo usurio aps o seu preenchimento para
conhecimento e validao da cobrana dos procedimentos executados.
HFR
Manual de Faturamento
222
Para sua prpria segurana e certeza de que a data de validade da etiqueta no verso do
Carto de Identificao pertence ao usurio, verifique se o nmero da matrcula constante na
etiqueta o mesmo mencionado na frente do Carto de Identificao.
Os prestadores de Minas Gerias devero enviar o faturamento para So Paulo (Caixa Postal) ou para
a filial do Rio de Janeiro:
So Paulo: Mediservice - At Contas Medicas: Caixa Postal 62560, So Paulo SP, CEP:
01214-970 ou,
Rio de Janeiro: Mediservice - At. Contas Mdicas: R da Candelria, 19 Loja Centro, Rio de
Janeiro RJ, CEP 20091-020.
HFR
Manual de Faturamento
223
(28/09/12)
ATENO: Segue abaixo lista de e-mails dos profissionais habilitados a autorizar atendimento
mdico, internao e procedimentos no Hospital Felcio Rocho de atletas do Minas Tnis Clube que
no se encontrarem com a GUIA DE ENCAMINHAMENTO:
1) Haroldo Christo Aleixo - haroldo@minastc.com.br, haroldoaleixo@gmail.com, celular (31)
8455.0813
2) Dborah Rocha da Costa Reis - deborah@minastc.com.br
3) Behnam Talebipour - behnam@minastc.com.br
4) Rodrigo Otvio Arajo - rodrigo.otavio@minastc.com.br
(28/09/12)
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
HFR
Manual de Faturamento
224
retorno.
30 dias
Apartamento simples
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
225
OMINT SADE
Rede OMINT
Rede SKILL
Obs.: A OMINT possui acordo comercial para clientes estrangeiros que possuem seguro
viagem da seguradora IAG para utilizarem a rede credenciada em casos de urgncia e
emergncia. A partir do momento que a OMINT autorizar o atendimento a cobrana dever ser
enviada para a OMINT em Nota fiscal separada do faturamento dos clientes Omint Brasil de
acordo com os valores vigentes.
OMINT Access: A credencial OMINT Access possui planos com cobertura para consultas,
exames, internaes e atendimento de urgncia/emergncia.
Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Completo, credencial azul com tarja e/ou escrita
dourada ou credencial dourada, cobertura para:
Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Hospitalar, credencial azul com tarja prateada ou
credencial prateada, cobertura para:
internaes;
para atendimentos de urgncia e emergncia em Pronto-Socorro, o usurio/responsvel
dever pagar no ato (valor de convnio) e apresentar para reembolso OMINT.
consultas eletivas e exames eletivos exclusivamente em casos de acompanhamento
pr-natal.
Apresentao da carteira de identificao dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou
escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou
credencial prateada) e documento de identidade. Os atendimentos devero ser justificados em
conta hospitalar, atravs dos relatrios mdicos.
HFR
Manual de Faturamento
226
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: O uso dos materiais citados acima dever ser justificado em conta hospitalar.
Apresentao da carteira de identificao dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou
escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou
credencial prateada) e documento de identidade. Os procedimentos/exames listados abaixo
necessitam de autorizao prvia atravs de fax (11) 2132.4277/4288/4299 e posteriormente
confirmao atravs do telefone (11) 4004-4011:
Exames
Planos
Autorizao
Prvia
Omint Skill
Omint
Skill
Tomografia
Computadorizada
No
No
No
No
Ressonncia
Magntica
No
No
No
Medicina Nuclear
No
No
Radiologia
Vascular
No
Polissonografias
Terapias
Planos
Autorizao
Prvia
Omint Skill
Omint
Skill
Acupuntura
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Escleroterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Fisioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Fonoaudiologia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
Psicanlise
Psicoterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
Endoscopia
No
No
No
No
Cirurgia
Ambulatorial
Sim
Sim
Sim
Sim
Ultra-sonografias
Intervencionistas
No
No
Sim
Sim
Quimioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
Radioterapia
Sim
Sim
Sim
Sim
HFR
Manual de Faturamento
227
Manometria e
PHmetria
ATENO: A partir do dia 09/06/2008 no ser necessria solicitao de autorizao para realizao
dos seguintes exames:
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Polissonografia
A rotina acima ser aplicada para os Planos Completos Listras Douradas (beneficirios OMINT) ou
credencial dourada (beneficirios SKILL).
Para os planos hospitalares Listras prata (associados OMINT) ou credencial prata (associados
SKILL), os exames realizados em carter ambulatorial devero ter sua cobrana remetida diretamente
ao cliente.
15 dias
Apartamento simples
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou sequelas de cirurgias
indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de notificao
compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
HFR
Manual de Faturamento
228
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
229
ORIZON
www.orizon.com.br
(19/08/13)
PETROBRS DISBEL
HFR
Manual de Faturamento
230
Novo Carto AMS: A partir de dezembro o cartao da AMS estar com o layout exclusivo da BR, o
carto ter um novo nmero, para permitir o controle de vias e maior segurana contra o uso indevido.
Altere-o nas fichas dos pacientes. O carto ter impresso o prazo de validade. O processo de troca
ser gradativo e os dois modelos devem ser aceitos. Independente da validade deve-se utilizar o
portal AMS Petrobras distribuidora (www.ams.br-petrobras.com.br ou o call center 0800 28 21 200
para confirmao da elegibilidade do beneficirio.
Login:17214149000176
Senha: felicio2014
(24/03/2014)
HFR
Manual de Faturamento
231
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
30 dias
Apartamento simples
HFR
Manual de Faturamento
232
OBS.: A solicitao de autorizao prvia dever ser solicitada atravs de fax (21 3876-4935) aos
cuidados do Dr. Miguel Agrelli:
Assistncia com fonoaudilogo em regime de internao (somente com pedido mdico e laudo
do fonoaudilogo);
Assistncia com fisioterapeuta em regime de internao mediante requisio mdica;
Assistncia psicoterpica em paciente internado (somente com avaliao pericial prvia);
Betaterapia;
Bloqueio anestsico para tratamento da dor;
Caneta para Dermo Adeso,
Cintilografias;
Cirurgias realizadas por cirurgio plstico e dermatologistas em ambulatrio sem carter
emergencial (somente com avaliao pericial prvia);
Densitometria ssea;
Diatermia
Dilise peritonial;
Eletrocardiograma de Alta Resoluo;
Eletrocoagulao de Leses Cutneas (Dermatologia);
Eletroneuromiografia;
Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonncia Magntica) da Tabela CBHPM/Petrobrs Regap;
Litotripsia extra-corprea por ondas de choque;
Mapeamento de retina;
Mamografia digital Bilateral (40808041)
Pistola para bipsia de prstata e renal
Qualquer atendimento que requeira INTERNAO;
Radiologia intervencionista;
Remoo em Ambulncia;
Ressonncia Magntica;
Tomografia computadorizada;
Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodilise e Terapia Ocupacional;
Tratamentos quimioterpicos e radioterpicos;
Vdeo Histeroscopia diagnstica.
OBS: Com relao ao procedimento 31602126 (bloqueios facetrios) o sistema da Petrobrs
permite 02 ocorrncias, com 02 prorrogaes, totalizando 04 por ano. Porm se houver
necessidade de maior quantidade, ser necessrio o envio de relatrio mdico detalhado
justificando, acompanhado de laudo de exames,para anlise e possvel autorizao.
A Disbel exige autorizao prvia para materiais com valor unitrio a partir de R$750,00
(setecentos e cinquenta reais).
Quanto aos medicamentos, deve-se solicitar autorizao previa para quimioterpicos,
HFR
233
albumina e imunobiolgicos.
As solicitaes de autorizao devem ser feitas atravs do portal AMS (www.ams.brpetrobras.com.br >login/senha> aba credenciado> servios> solicitao de autorizao
mdica) ou atravs do e-mail amsbrregulacaomedica@qualicorp.com.br. (03/12/2013)
Manual de Faturamento
A Petrobrs Disbel possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).
organizao
dos
documentos
Capa de Lote
Ser obrigatrio o envio da Capa de Lote devendo acompanhar todas as guias encaminhadas
HFR
Manual de Faturamento
234
acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS dever conter um nmero de
identificao;
A capa de lote dever vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de
(www.br.com.br ir no menu A Companhia e clicar na opo AMS, no meio da pgina tem a opo
Capa de Lote clicar).
informatizado o prprio software auto-numera as guias. Caso contrrio podem solicitar ou retirar na
Disbel, os formulrios pr-impressos e numerados.
Todos os campos dos formulrios padro ANS so importantes. Os campos claros, no sombreados,
HFR
Manual de Faturamento
235
O envio do documento fiscal dever ser feito pelo Portal at o dia 29 de cada ms e o
documento fsico encaminhado para a Caixa Postal, evidenciando a qual competncia se
refere. O envio do fsico dispensado apenas nos casos de emisso de NF eletrnica.
O crdito dos valores processados ser efetuado no 5 dia til do segundo ms subsequente
entrega do faturamento, aps o recebimento do documento fiscal.
Os e-mails de relacionamento foram alterados e devero ser utilizados, de forma pontual, para
os assuntos abaixo relacionados:
PETROBRS REGAP
HFR
Manual de Faturamento
236
Os servios provenientes do pronto-atendimento devem ser registrados no tipo de guia TISS Guia
de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT, incluindo consulta,
exames, materiais, medicamentos, taxas, entre outros. (01/08/12)
O carto possui foto, local para assinatura do beneficirio e uma tarja magntica capaz de
armazenar seus dados cadastrais com toda a segurana.
Por enquanto, a antiga carteira em papel da AMS/PETROBRAS continuar valendo, desde que
dentro da validade e mediante a apresentao de outro documento de identificao.
Como o Carto AMS no possui impressa a sua data de validade o HFR dever sempre verificar
se o beneficirio elegvel. Para tanto dever:
Acessar o site https://www.ams.br-petrobras.com.br/ e na rea do credenciado , no item
AMS Petrobras, escolher a opo Verificcao Elegibilidade. O HFR poder digitar o n
de matrcula do beneficirio . Esta opo permite verificar se o beneficirio que porta o
Carto AMS tem direito ao duo da AMS no momento da realizao do procedimento. Este
procedimento no substitu a autorizao prvia para os procedimentos que a exigirem.
Login: 17214149000176
Senha: fFR3hfr1 (03/12/2013)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O PASSO A PASSO.
HFR
Manual de Faturamento
237
REGAP:
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
HFR
Manual de Faturamento
238
30 dias
Nas linhas subsequentes da GUIA AUTORIZADA, ser indicado os cdigos de acordo com o
campo SITUACAO ESPECIAL seguindo o item correto do PERCENTUAL, conforme
orientaes descritas abaixo:
CDIGO
SITUAO
ESPECIAL
A
B
E
F
7
5
0
8
PERCENTU
AL
150%
170%
85%
119%
70%
50$
75%
80%
HFR
Manual de Faturamento
239
Apartamento simples
Assistncia com fonoaudilogo em regime de internao (somente com pedido mdico e laudo
do fonoaudilogo);
Assistncia com fisioterapeuta em regime de internao mediante requisio mdica;
Assistncia psicoterpica em paciente internado (somente com avaliao pericial prvia);
Betaterapia;
Bloqueio anestsico para tratamento da dor;
Caneta para Dermo Adeso;
Cintilografias;
Cirurgias realizadas por cirurgio plstico e dermatologistas em ambulatrio sem carter
emergencial (somente com avaliao pericial prvia);
Diatermia;
Densitometria ssea;
Dilise peritonial;
Eletrocardiograma de Alta Resoluo;
Eletrocoagulao de Leses Cutneas (Dermatologia);
Eletroneuromiografia;
Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonncia Magntica) da Tabela CBHPM/Petrobrs Regap;
Litotripsia extra-corprea por ondas de choque;
Mapeamento de retina;
Mamografia digital Bilateral (40808041)
Pistola para bipsia de prstata e renal;
Qualquer atendimento que requeira INTERNAO;
Radiologia intervencionista;
Remoo em Ambulncia;
Ressonncia Magntica;
Tomografia computadorizada;
Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodilise e Terapia Ocupacional;
Tratamentos quimioterpicos e radioterpicos;
Vdeo Histeroscopia diagnstica.
Obs.: As autorizaes para servios de FISIOTERAPIA a partir de 03/01/11 passaro a ser
solicitadas por telefone, diretamente pelo credenciado que realizar o tratamento. Essas
solicitaes sero feitas atravs da Central de Atendimento 0800-2872267, opo 9. A
prescrio de fisioterapia para os beneficirios dever ser acompanhada de relatrio mdico
detalhado e legvel para subsidiar os prestadores de servios de de fisioterapia. O
funcionamento da Central de Atendimento para a solicitao de autorizaes ser de segunda
a sexta-feira, das 07 s 19 horas.
HFR
Manual de Faturamento
240
ESPECIALIDADE
PROCEDIMENTOS
ALERGOLOGIA
Provas de Prausnitz-Kustner
ANLISES
Mast
CLNICAS
ANATOMIA
Necropsia de adulto, criana ou feto
PATOLGICA
Lipoaspirao de qualquer regio Tratamento de quelide, exceto se houver
CIRURGIA
limitao funcional Dermolipectomia abdominal de carter esttico
PLSTICA
Dermobraso de leses cutneas
CIRURGIA
Escleroterapia de veias (ainda que aps tratamento cirrgico)
VASCULAR
DERMATOLOGIA
Epilao (eletrlise) Esfoliao qumica superficial Esfoliao qumica profunda
GINECOLOGIA
Laqueadura tubria (ligadura de trompas)
NEUROLOGIA
Mapeamento cerebral com eletroencefalograma
Clareamento de dentes vitalizados Enxertos sseos e utilizao de biomateriais
(tais como: hidroxiapatita, osso bovino, membranas) Facetas laminadas Prtese
fixa tipo cantilver Prtese removvel com encaixes Implantes dentrios e todo
e qualquer servio complementar de diagnstico e tratamento referente a este
ODONTOLOGIA
procedimento Reposio de prtese ou aparelho ortodntico/ortopdico, nos
casos de perda ou extravio Restauraes do tipo in lay/on lay, de resina ou
cermica Tratamentos ortodnticos/ortopdicos para dependentes com idade
igual ou superior a 15 (quinze) anos e para pensionistas Trabalhos em ouro
Visitas domiciliares (exceto em casos de internao domiciliar)
Fotoablao corneana (inclusive a laser) Cirurgias de hipermetropia (inclusive
termoceratoplastia) Halo-implantes (ou haloplantes de qualquer tipo) Implantes
OFTALMOLOGIA
intra-corneanos com finalidade refrativa Ceratomileusis (abaixo de 7 graus)
Ceratotomia radial (abaixo de 7 graus)
Epiceratofacia Implante de lente intra-ocular de cmara anterior de olho fcico
Teste e adaptao de lentes de contato Extrao de cristalino transparente com
OFTALMOLOGIA
finalidade refrativa Teste ortptico/exame de motilidade ocular (procedimento
faz parte de consulta oftalmolgica
RTESES
culos e lentes de contato Aparelhos auditivos Muletas, bengalas e talas Cadeiras de roda Colches
dgua Coletes ortopdicos Colares cervicais e tutores Botas, tnis, palmilhas e sapatos ortopdicos
Vasectomia uni ou bilateral
UROLOGIA
56.11.010.3
Acomodaes em padro de conforto superior ao estabelecido pela Companhia
Despesas hospitalares extras como:
INTERNAO
- refeies do acompanhante
HOSPITALAR
- telefonemas, televiso e frigobar
- lavagem de roupa
- indenizao por danos, etc.
OUTROS
Check up mdico Reflexologia Tratamento em estncias hidrominerais Aplicao de vacinas
Aplicao de injees Exames no prescritos por mdicos
OUTROS
Massagens, duchas, saunas e outras de medida esttica Despesas mdicas resultantes de leses
fsicas produzidas intencionalmente pelo beneficirio em si prprio Despesas mdicas resultantes de
leses sofridas durante a participao em rebelies, greves, lutas e/ou crimes nos quais o beneficirio
tenha participando diretamente, comprovado sua culpabilidade
Consultas mdicas em nmero superior a duas mensais no justificadas
HFR
Manual de Faturamento
241
As pensionistas (vivas) possuem a matrcula identificada com a letra "P" antes do nmero da
matrcula na sua carteira da AMS.
Segue abaixo a relao dos procedimentos no autorizados para a Beneficiria categoria
pensionista viva de empregado ou aposentado:
PROCEDIMENTO
BETA HCG (GONADOTROFINA CORIONICA)
TESTE DE CLEMENTS
ESPECTROFOTOMETRIA
FOSFOLIPIDEOS
ROTINA DO LQUIDO AMNIOTICO
COMPARTILHADO: 0800-2872267;
COMPARTILHADO - Regional Norte-Nordeste: 0800-714080
COMPARTILHADO - Regional So Paulo-Sul: 0800-2872267
COMPARTILHADO - Regional Sudeste: 0800-780810 (incluindo credenciados de
Barbacena, Juiz de Fora, Muria, So Loureno, Uberaba e Uberlndia)
UN-ES: 0800-882-8899
UN-REGAP: (31) 3298-3113/3118
UN-RNCE (Rio Grande do Norte e Aracati CE): (84) 3235-4039
UN-SEAL (Alagoas): (82) 3217-7835
UN-SEAL (Sergipe): (79) 3212-2940/2593
REFAP: (51) 3415-2056/1969
BR: 0800-2821200
HFR
Manual de Faturamento
PETROBRS REGAP
Nutrio
Atendimento Fonoaudiologia,
Psicoterapia
242
A Petrobrs Regap possui contrato direto com o SEU (Servio Enfermagem de Urgncia).
A utilizao do stent requer autorizao prvia da Petrobras. Para tanto obrigatrio para a
anlise de sua auditoria:
Envio de relatrio detalhado do mdico cardiologista assistente contendo inclusive o
pedido de stent e informando o comprimento e dimetro do vaso lesionado que receber o
stent farmacolgico;
Laudo de cateterismo cardaco;
Resultado de provas funcionais positivas para isquemia miocrdica (teste ergomtrico,
cintilografia do miocrdio, ecostress, etc);
Nome do stent, nmero do registro na ANVISA e preo.
Para o paciente com diagnstico de Diabete Melito, dever ser enviada cpia de resultado
de exame laboratorial (glicemia de jejum e/ou hemoglobina glicada), cpia da receita de
medicao especfica / prescrio e/ou registro em pronturio mdico.
HFR
Manual de Faturamento
243
Everolimus: Promus
Zotarolimus: Endeavor Resolute.
No haver cobertura pelo convnio caso sejam utilizadas outras marcar, sendo vedada a
cobrana direta ao beneficirio.
(27/09/11)
Se o paciente vier a bito durante a vigncia da diria, que das 12:00h do dia anterior
at as 12:00h do dia subsequente, essa ser a diria do bito.
A diria vence s 12:00h, se o paciente vier a bito s 13:00h, paga-se mais uma diria,
que dever ser identificada como dia do bito, na conta hospitalar.
Todos os documentos que a PETROBRS REGAP enviar atravs de FAX ao Hospital Felcio
Rocho, devero ser xerocados para envio da conta hospitalar.
ATENO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL,
cdigo 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NO
dever ser cobrado taxa de utilizao de equipamento para o referido exame.
Ateno: Quando solicitado o procedimento de Colonoscopia e polipectomia, primeiramente
ser autorizado a colonoscopia e caso seja necessrio a realizao da polipectomia o HFR
dever encaminhar o laudo que comprove a realizao da polipectomia para ser encaminhado
para a auditoria tcnica. Em caso aprovado, ser alterado a autorizao incluindo o apenas o
cdigo de polipectomia, ou seja autorizam somente um exame, o de polipectomia.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA PREENCHIMENTO CORRETO DAS GUIAS
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ORIENTAES DO CREDENCIADO
recebimento e respectiva conferncia das guias em papel. Os prazos de pagamento sero contados a
partir do recebimento das guias em papel.
Em casos de dvidas, entrar em contato com a central de atendimento ou e-mail
amstiss@petrobras.com.br
COMPARTILHADO: 0800-2872267;
BR: 0800-2821200
Desde 01 de outubro esto disponveis,os seguintes servios e respectivos endereos para
HFR
Manual de Faturamento
244
guia do mesmo tipo (Guia de Consulta, Guia SADT de cobrana; Guia de Resumo de Internao, Guia
de Honorrio Individual e Guia de Tratamento Odontolgico de cobrana). Servio disponvel no
endereo: http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissLoteGuiasV2_02_01.svc
Demonstrativo de pagamento o HFR poder solicitar, atravs de uma mensagem XML, o
Demonstrativo
de
Pagamento.
No
seguinte
endereo:http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV2_02_01. svc
HFR
Manual de Faturamento
245
organizao
dos
documentos
Capa de Lote
A partir de 01/09/2009 ser obrigatrio o envio da Capa de Lote contendo a relao dos documentos
acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS dever conter um nmero de
identificao;
A capa de lote dever vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de
dentro do lote;
O carimbo de recebimento sem conferncia prvia (protocolo) ser colocado por ns somente nas 2
vias da Capa Lote. Portanto, o lote dever possuir apenas 1 vias das Guias TISS (papel). Guardem a
segunda via em seu poder, para seu controle;
Nos casos em que os documentos j foram transmitidos eletronicamente, a Capa de Lote dever
possuir indicao do nmero do lote de transmisso eletrnica, bem como dever vir acompanhada do
comprovante de transmisso (protocolo de transmisso). As guias enviadas pela Tissweb devero ter a
mesma numerao das apresentadas no protocolo da Petrobras;
Os documentos entregues passaro por uma pr-anlise dos campos obrigatrios e de maior motivo
de devoluo. Ateno especial ao campo nmero da carteira que dever ser preenchido com os
dados da carteira AMS: Empresa (2 dgitos), Matrcula (8 dgitos) e Cdigo do Beneficirio (2 dgitos).
Os documentos com erro sero retirados do lote e devolvidos ao HFR para as devidas correes;
Preencher todos os campos obrigatrios da Guias TISS (campos na cor banca);
Os documentos devero conter:
- CNPJ/CPF do HFR
- matrcula e nome completo do beneficirio;
- assinatura do beneficirio;
- data do atendimento
- cdigo, nmero de ocorrncias e valor do honorrio mdico
Os documentos que forem encaminhados sem o preenchimento correto dos campos acima
citados, sero devolvidos ao HFR para regularizao.;
O modelo da Capa de Lote est disponvel no site www.ams.petrobras.com.b; como seguinte
caminho:
- extrato credenciado AMS.
HFR
Manual de Faturamento
246
horrio das 8h s 17h, para entrega de faturas de AMS. Suas faturas devero ser entregues dentro de
envelope fechado com a devida identificao da nossa rea (SANS/ACP Contas Mdicas 14 andar).
Novo cronograma - entrega de faturas:
HFR
Manual de Faturamento
247
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
15 dias.
(21/11/2012)
HFR
(03/06/11)
248
Manual de Faturamento
Apartamento simples
HFR
Manual de Faturamento
249
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
Descrio
Tratamento Cirrgico da Epilepsia
(21/11/2012)
Acomodao
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Enfermaria
Observaes:
dobrados;
HFR
Manual de Faturamento
250
DESCRIO
Videoeletroencefalograma 24 Horas
Videoeletroencefalograma 48 Horas
Videoeletroencefalograma 72 Horas
Videoeletroencefalograma 96 Horas
CODIGO
15900037
30909031
15900037
30909031
30909031
30909015
15900134
31008038
HFR
Manual de Faturamento
251
de
dialise
peritoneal
automtica
modo: 31008038
A PLAN ASSISTE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
O pagamento das faturas ser realizado pelo ramo a que o beneficirio est vinculado,
conforme dados abaixo.
CNPJ/MF 26.989.715/0016-99
Contato: Alessandra Mrcia Pereira Camargo
Endereo: Avenida Brasil n 1877/8 andar
CEP 30140-002 Belo Horizonte/MG
Telefone: (31)21239114/21239166
HFR
Manual de Faturamento
252
HFR
Manual de Faturamento
253
procedimento tendo em vista que o mesmo e a respectiva conta hospitalar sero auditados
pela Percia Mdica contratada pelo Plan-Assiste. (14/08/13)
OBS.: No caso do uso de alguns dos materiais citados acima, dever ser justificado em conta
hospitalar e enviado nota fiscal junto ao convnio.
site www.prt3.mpt.gov.br
HFR
Manual de Faturamento
254
Quando um paciente estiver fazendo uma consulta e houver necessidade de realizao de exame(s)
HFR
Manual de Faturamento
255
complementar(es), dever ser solicitado autorizao via ORIZON ou incluir o(s) referido(s) exame(s), com
o(s) seu(s) respectivo(s) cdigo(s) na Guia de Encaminhamento da consulta, anexando o pedido mdico
mesma. No preciso emisso de nova guia pelo PLAN-ASSISTE.
15 dias
de
de
do
da
Apartamento Simples
Enfermaria
HFR
Manual de Faturamento
256
Outros que, a critrio dos rgos de administrao do PLAN-ASSISTE Regional, vierem a ser
definidos.
Geral: 3238-6200/6208
Os transplantes que constam na tabela CBHPM 3 edio UNIDAS so cobertos pelo PLANASSISTE Regional.
HFR
Manual de Faturamento
257
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
As restries so de cunho pessoal, o mdico que assiste o paciente quem dever verificar
essas questes.
(05/03/12)
O pagamento das faturas ser realizado pelo ramo a que o beneficirio est vinculado,
conforme dados abaixo:
CNPJ/MF 26.989.715/0034-70
Contato: Diogo Hess de Oliveira
Endereo: Rua Bernardo Guimares n 1615
CEP 30140-081 Belo Horizonte/MG
Telefone: (31)33046208/33046200
HFR
Manual de Faturamento
258
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
15 dias
HFR
259
Prelegis - Acomodao
Manual de Faturamento
Apartamento simples
Autorizado para pacientes internados. No necessrio solicitar autorizao prvia, basta que seja
justificado em conta hospitalar.
Seguem abaixo os cdigos que so autorizados para estes atendimentos:
* Fonoaudiologia Avaliao inicial: cdigo 00020907
Fonoaudioogia Sesso: cdigo 00020915
* Nutrio:
Orientao Nutricional: cdigo 0004060-6
Bioimpedanciometria (ambulatorial): cdigo 0004061-4
* Psicologia:
Psicoterapia Sesso: cdigo 20104219
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
PRELEGIS - Observaes
(07/03/12)
PRELEGIS - Endoscopia
A PRELEGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
HFR
Manual de Faturamento
260
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
Para os exames e procedimentos com valor superior a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais)
necessrio solicitar autorizao prvia junto ao convnio atravs do fax n (61) 3345.7778,
(61) 3701-0999, ou pelo e-mail autorizacaoproasa@adventista.org.br. De segunda a quintafeira 08:00 s 17:00 horas e sexta-feira de 08:00 s 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61)
3701-1865.
(18/09/12)
ATENO: Todo pedido de autorizao deve estar acompanhado de pedido mdico com CID.
HFR
Manual de Faturamento
261
http://autorizadorweb.mv.proasa.org.br/mvautorizadorguias/
Usurio: 975
Senha: 775768
Utilizando o autorizador web, para procedimentos que no precisam de autorizao ser gerada
a guia automaticamente.
Se precisar de autorizao vai ser gerada uma mensagem informativa. No site tambm ter a
opo de anexar uma imagem, neste caso basta anexar a imagem do pedido mdico.
12/03/2013
de
atendimento
para
consultas
exames
de
30 dias
HFR
262
PROASA Formulrio
Manual de Faturamento
Internao de urgncia:
convnio.
Internao eletiva: o HFR dever solicitar autorizao atravs do fax n (61) 3701-0999;
Solicitao de materiais de alto custo: para os materiais de alto custo somados, que
ultrapassarem o valor de R$ 2.000,00 (dois mil reais), ser necessrio solicitar autorizao
prvia da PROASA. A autorizao dever ser feita atravs do receiturio com oramento via
fax (61) 3701-0999.
(18/09/12)
Solicitao de medicamentos de alto custo: para medicamentos com valor superior a R$
250,00 (duzentos e cinquenta reais) necessrio solicitar autorizao prvia junto ao convnio
atravs do fax n (61) 3345.7778,
(61) 3701-0999, ou pelo e-mail
autorizacaoproasa@adventista.org.br. De segunda a quinta-feira 08:00 s 17:00 horas e
sexta-feira de 08:00 s 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61) 3701-1865.
(18/09/12)
PROASA - Acomodao
Apartamento simples
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
(16/10/12)
As faturas devem ser apresentadas eletronicamente pelo padro TISS de duas maneiras:
(18/09/12)
1.O prestador gera as guias em XML e transmite pelo TissNet, na opo REDE CREDENCIADA
ACESSO PRESTADORES
2. O prestador digita as guias no site do PROASA http://www.proasa.org.br/default.asp?
pg=tissweb
HFR
Manual de Faturamento
263
O arquivo eletrnico XML, deve ser enviado no momento do envio das fatura fsica. (08/11/12)
(08/11/12)
PROASA - Observaes
PROASA - Endoscopia
A PROASA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a
UCO em procedimentos endoscpicos.
(05/03/12)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A NOVA TABELA DE DIRIAS E TAXAS ACORDADA COM A
PROMED VIGNCIA: 01/03/2012
HFR
Manual de Faturamento
264
HFR
Manual de Faturamento
265
Seguem abaixo relao das empresas e usurios cujo o atendimento esta permitido para acomodao
em ENFERMARIA:
(23/09/2013)
N DO CONTRATO
NOME DAS EMPRESAS
8710
ED. LIDER TOP FLAT SERVICE (MERCURE)
2330
FUNDILIGAS INDSTRIA E COMRCIO LTDA
2297/2704
GABICAJO AOS ESPECIAIS LTDA.
3085
LIBERTY EMPREENDIMENTOS HOTELEIROS S.A
2110
NACIONAL GAS BUTANO DISTRIBUIDORA LTDA. - BETIM
2332
ORTENG EQUIPAMENTOS E SISTEMAS LTDA.
2340
ORTENG MPN ENGENHARIA E CONSULTORIA LTDA.
2331
ORTENG SPE PROJETOS E MONTAGENS LTDA.
2153
TRADIMAQ LTDA
2836
CENTRO MANUFATUREIRO DO AO LTDA (CEMAO)
2131
BAGLEY DO BRASIL ALIMENTOS (ARCOR)
2109
MAYER MECNICA LTDA.
2803
MAYER WERKE ENGENHARIA E EQUIP. INDUSTRIAIS LTDA.
6683
AGDA MARIA DE LIMA
ANTNIO LUIZ DE LIMA; GUILHERME SILVA DE LIMA; IRIS MARIA SILVA LIMA. LUIS
0289
HENRIQUE SILVA DE LIMA; ZELIA SOARES DE QUEIROZ LIMA
6353
RITA ELIZETE DE AQUINO; LUCAS AQUINO MORAES
5143
LUIZ TEIXEIRA DA COSTA; MARIA NILDA RODRIGUES COSTA
5298
NEMAK ALUMNIO DO BRASIL LTDA.
6810
SIMONE ROCHA COSTA
34715162
VDL SIDERURGIA LTDA
Sendo assim, a partir desta data, o HFR poder atender para plano ENFERMARIA APENAS os
usurios provenientes das empresas acimas relacionadas (indicadas no carto de identificao).
Relao das empresas que esto com atendimento suspenso pela PROMED
ATENO: A partir do dia 24-06-2008, o HFR no poder atender os planos PLUS e PREMIUM
(mesmo os que contemplem acomodao individual/apartamento).
PROMED - Regras
urgncia/emergncia
de
atendimento
para
consultas
exames
de
HFR
Manual de Faturamento
266
OBS.: Caso o HFR no solicite a autorizao no ato do atendimento, este poder faz-lo em at 48
horas corridas ao atendimento.
As autorizaes devero ser solicitadas conforme descrito abaixo:
Acessar o site portal.promedmg.com.br/prestador
OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBSERVAES.:
A PROMED paga material para confeco do convencional (crepon, gase, malha tubular).
HFR
Manual de Faturamento
267
PROMED- Formulrio
Internao de Urgncia/Emergncia:
receiturio;
HFR
Manual de Faturamento
268
Ultra-som
Tomografia
Ressonncia Magntica
Bolsa de sangue
Eletrocardiograma
Todos os exames laboratoriais
Teste ergomtrico
Antomo patolgico
Todos os exames de Raio X
Colocao de Sonda Enteral
Puno Venosa Central
Cateterismo Umbilical
Puno Lombar
Puno Intra-Arterial PIA
Traqueostomia
Implante de Cateter para Hemodepurao/ Hemodilise
Paracentese
Toracocentese com ou sem Drenagem
Puno Pleural
Debridamento de Feridas
Passagem de Sonda Vesical
Passagem de Sonda Nasoenterica
Puno de Subclvia
Alguns procedimentos sero autorizados via portal e outros via central de Relacionamento.
Para saber se o procedimento pode ser autorizado via portal, ser necessrio solicitar
autorizao atravs do site da PROMED e em seguida aguardar a resposta.
Se ele estiver parametrizado para autorizao via Central de Relacionamento (24 HORAS),
ser enviada uma mensagem, atravs do site, informando que o HFR dever entrar em
contato com a PROMED via telefone (31) 3025-4800.
Para a utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e ou especiais, no includos nos
protocolos e ou nas rotinas do hospital, previamente acordada entre as partes, dever ser
formalmente solicitada a autorizao prvia PROMED, que dever manifestar-se por escrito
em at 48 (quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que a
solicitao feita pelo HFR tenha se dado com no mnimo de 120 (cento e vinte) horas antes da
realizao do procedimento."
PROMED - Acomodao
Apartamento simples
HFR
Manual de Faturamento
269
ATENO: A partir do dia 15/02/2008 o HFR atender SOMENTE os usurios da PROMED que
possuem acomodao APARTAMENTO.
PROMED Hemoterapia
Os OPME's que necessitam de autorizao prvia devero ser solicitados ao convnio, nos
casos de procedimento eletivos, com antecedncia mnima de 5 (cinco) dias teis da data da
realizao da cirurgia e o convnio autorizar num prazo mximo de 2 (dois) dias teis.
O OPME's considerados de uso nico e os relacionas no link abaixo, devero ter anexadas ao
pronturio suas embalagens ou rtulos, selos de controle ou identificao com nmero.
As autorizaes emitidas pela Promed tero prazo mximo de validade de 30 (trinta) dias.
obrigatria senha de autorizao para cada procedimento, ou seja, uma senha para
realizao de consulta e outra para realizao de exame.
O Hospital utilizar os formulrios padro TISS, assim como dever observar rigorosamente
os campos da carteira de identificao referentes ao prazo de validade, a data de inscrio no
plano de sade e os prazos de carncia a serem cumpridos pelos beneficirios.
Dever constar nos pedidos CID e/ou justificativa mdica para realizao dos exames.
HFR
Manual de Faturamento
270
Para todos os procedimentos acima deste valor necessrio autorizao prvia (EXCLUSIVO
PARA PR-SOCIAL PROMED/MG).
O Hospital est habilitado para atender os pacientes que apresentarem o carto
PROMED/PR-SOCIAL. No atendemos somente PR-SOCIAL. VER ABAIXO MODELO DO
CARTO
Para consultas, internao CLINICA, exames e procedimentos constantes no Rol da ANS, no h
necessidade de autorizao prvia, apenas verificar data de vencimento da carteira e documento de
identidade. Na carteira constam os procedimentos que necessitam de autorizao prvia da PROMED.
Os pedidos mdicos (Guias) que necessitaro de autorizao prvia para atendimento devero ser
encaminhadas PROMED exclusivamente atravs de fax ou e-mail quando forem referentes aos
seguintes procedimentos:
Procedimentos cirrgicos;
Internaes eletivas;
Tratamento para afeces de pele (Dermatologia e Cirurgia Plstica);
sesses de psicologia;
sesses de fisioterapia;
terapia ocupacional;
psiquiatria
Relao de contatos para solicitao de autorizao:
www.promedmg.com.br/prestador/
Central de relacionamentos: (31) 3025-4800 ou 3025-4848
Confirmao de recebimento de fax: (31) 3025-4800
e-mail: autorizacao@promedmg.com.br
(11/05/11)
A partir do dia 28/08/2008 o atendimento est liberado para o plano 2724 para os
usurios que possuem acomodao APARTAMENTO.
www.promedmg.com.br/prestador/
OPERADOR: 172141
HFR
Manual de Faturamento
271
SENHA: 172141
A partir de 01 fevereiro de 2010, todo o faturamento mdico hospitalar dever ser enviado
OPERADOR: 172141
SENHA: 172141
Menu Movimentao/Faturamento/Envio de arquivos XML.
HFR
Manual de Faturamento
272
autorizao:
1.
2.
3.
4.
Ateno: Para os procedimentos descritos abaixo no ser autorizao prvia para a realizao,
desde que os pacientes estejam internados, devendo os procedimentos serem cobrados em conta. Os
mesmos passaro por validao da auditoria em pronturio
2.02.03.04-7 assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado.
2.02.03.01-2 assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica.
- 2.01.03.21-2 Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos.
Os mesmo sero cobrados em conta e passaro por validao da auditoria em pronturio.
Os demais procedimentos em fisioterapia devero ter autorizao prvia.
Preencher o formulrio abaixo corretamente. Sempre que for alterado os medicamentos dever
ser preenchido novo formulrio.
05/11/10
O NOVO FORMULRIO
DE SOLICITAO
DE
HFR
Manual de Faturamento
273
Foi acordado com a PROMED os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h,
48h, 72h e 96 horas.
- necessrio solicitar autorizao prvia da PROMED para realizao do exame.
- Os valores acordados para estes pacotes incluem: dirias em apartamentos simples,
(correspondente ao nmero de horas necessrias), honorrios mdicos, materiais e medicamentos
utilizados durante o procedimento.
- Cdigos:
99407111
99407100
99407099
99407088
Para o pagamento dos materiais de Artrodese de Coluna ser necessrio registro de imagem para
HFR
Manual de Faturamento
274
Os atendimentos realizados no HFR (SADTS e Bloco Cirrgico) aos paciente do Neocenter devero
ser cobrados via HFR e no atravs do Neocenter. As cobranas devero seguir o fluxo normal de
contas de pacientes eletivos / externos.
PROMED Observaes
importante salientar que os lanamentos em conta devero ser feitos com a forma de
cobrana direto no sistema WPD, ou seja, lanamento zerado em conta para no gerar
duplicidade de cobrana.
A partir do dia 01/07/2008, todo o faturamento mdico hospitalar, dever ser encaminhado
para a Cia Mineira de Sade situada Rua Uberaba, 292, sala 05, Barro Preto, Belo
Horizonte/MG, CEP: 30180-080, tel.: (31) 3295-3131, e-mail ciasaude@uol.com.br.
lcool 70% fr 1lt (dose 10 ml) Paga-se 5ml de rotina, para paciente fora do Centro
Cirrgico para administrao de medicao IM e subcutnea.
Capa pltica para colcho caixa de ovo Ser pago 01 capa por internao.
PVPI degermante fr 1lt (dose) paga-se 5ml somente para curativos fora do Centro
Cirrgico, quando relatado o uso no pronturio.
HFR
Manual de Faturamento
275
Apartamento
Enfermaria
HFR
Manual de Faturamento
276
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
Os materiais autorizados pelo So Joo de Deus so malha tubular, atadura, gesso, talas metlicas,
etc.
(02/05/2012)
Cirurgias Eletivas Devero ser previamente autorizadas pela Fundao Geraldo Corra
atravs dos fones: (37)3229-3621 /3622 / 3623 / (37)3221-1111 ou email:
atendimento3.plano@hsjd.com.br ou atravs de ofcio enviado pela Fundao Geraldo
Corra.
Exames, SADTs, procedimentos eletivos em atendimentos programados (no inclui Urgncia):
Apenas exames de alto custo requerem autorizao prvia para sua realizao, a saber que
sero considerados alto custo os exames provenientes das seguintes clnicas: Ressonncia
Magntica, Hemodinmica, Medicina Nuclear, Endoscopia e Tomografia.
Exames e SADTs em regime de internao: A realizao de exames e procedimentos em
regime de internao dispensaro prvia autorizao.
As autorizaes emitidas tero prazo de validade de 30 (trinta) dias.
HFR
Manual de Faturamento
277
30 dias
(28/05/12)
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de cirurgias
indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto contagiosas de natureza epidmica ou de
notificao compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
psicossomticas ou decorrente de stress, inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
spa; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
Municipal, Estadual ou Federal;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
Esto excludos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos
experimentais ou no reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de
Medicina, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS e outros), consoante as respectivas atribuies legais.
HFR
Manual de Faturamento
278
(23/03/12)
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
279
internao hospitalar porm deve-se solicit-la nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes,
sendo que para internaes que ocorrerem nos sbados, domingos, feriados e dias em que no
haja expediente no SADE esse prazo comear a correr no prximo dia til.
(21/08/12)
Os servios somente sero prestados aos beneficirios do SAUDE, mediante a apresentao da
carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e observao dos
prazos de carncia.
Consulta de urgncia: As consultas em carter de urgncia devero conter a senha principal
retirada pelo portal da SAUDE conforme rotina pr estabelecida e no mais pela Orizon, nos
casos em que for necessria interconsulta a partir do atendimento principal em PA dever
conter na cobrana a ser enviada ao faturamento a justificativa para a(s) mesma(s) juntamente
com os carimbos e assinaturas dos mdicos envolvidos nos atendimentos prestados, as
cobranas no conterem os dados exigidos sero glosadas.
Exames / procedimentos oriundos de consulta de urgncia: O pedido mdico anexado a
cobertura das primeiras doze horas de assistncia clinica em ambulatrio com a finalidade de
estabilizao do quadro clinico do paciente, assim como determinado pela Agncia Nacional da
HFR
Manual de Faturamento
280
Sade
Obs.: Nos finais de semana, domingos e feriados, o setor de autorizao da SAUDE, trabalha
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, devero ser cobrado do usurio/responsvel
como categoria particular.
O material autorizado pela SADE o Colar Cervical de espuma.
Exames / Procedimentos que no requerem autorizao prvia: Devem ser validados pelo
sistema gerando uma senha de transao, assim como no exemplo das consultas.
HFR
Manual de Faturamento
281
SADE Fonoaudiologia
(28/05/12)
Para pacientes que saem com a receita do consultrio, a SAUDE no pagar nem a
aplicao. de uso domiciliar e pode ser aplicado em farmcia. (25/04/2013)
HFR
Manual de Faturamento
282
SADE Formulrio
Formulrio prprio.
Solicitaes para novos formulrios atravs do e-mail recepcao@saudesistema.com.br ou no
site www.saudesistema.com.br
da carteira de identidade e carto do convnio com data de validade vlida e observao dos
prazos de carncia.
Durante o horrio comercial, ser direcionado a SAUDE por fax ao (SIAC) -fone: (31) 3524-
autorizao prvia do SAUDE devero ser informados por escrito, atravs de documento
encaminhado ao Hospital.
A solicitao de prorrogao dever ser feita atravs do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444.
Ligar para confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opo 1) Jssica Marra
HFR
Manual de Faturamento
283
embalagem original assim como o rtulo com dados do produto, em portugus, constando
nmero do registro da ANVISA, que nos foi enviado no momento da solicitao, e a descrio
PROIBIDO REPROCESSAR. Caso contrrio continuaremos fracionando o material. No
acordamos o pagamento do material de forma integral quando na etiqueta (em portugus) vier
escrito FABRICANTE RECOMENDA USO NICO.
(22/05/2012)
Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$1.200,00 (hum mil e
duzentos reais) dispensaro prvia autorizao para pacientes em regime de internao.
Sero justificados em conta hospitalar para posterior auditoria do Convnio.
Para utilizao dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, no includos nos
protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, dever ser
solicitada a autorizao prvia ao convnio, que dever manifestar-se por escrito, em at 48
(quarenta e oito) horas antes da realizao do procedimento, desde que a solicitao feita pelo
Hospital seja com no mnimo 72 (setenta e duas) horas antes da realizao do procedimento.
A solicitao dever ser feita atravs do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444. Ligar para
confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opo 1).
Cirurgias no ticas;
Cirurgia plstica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqelas de cirurgias
indispensveis ao tratamento de uma doena.
Internao e tratamento de doenas infecto-contagiosas de natureza epidmica ou de
notificao compulsria;
Cosmetologia, depilao e implante de cabelos;
Tratamento clnico, cirrgico ou endocrinolgico com finalidade esttica e para alteraes
psicossomticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clnicas de
"spa"; bem como tratamentos psicolgicos e psiquitricos.
Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convnios firmados com rgos pblicos
Municipal, Estadual ou Federal;
Enfermagem particular, mesmo que as condies do paciente requeiram cuidados especiais;
Tratamento e servios no constantes na lista referencial acordada entre as partes;
Esto excludos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos
experimentais ou no reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de
Medicina, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS e outros), consoante as respectivas atribuies legais.
HFR
Manual de Faturamento
284
ESPECIALIDADES
SIM
Acupuntura
Alergia e Imunologia
X
Anestesiologia
X
Angiologia
X
Cancerologia
X
Cardiologia
X
Cirurgia Cardiovascular
X
Cirurgia de Cabea e
X
Pescoo
Cirurgia
do
Aparelho
X
Digestivo
Cirurgia Geral
X
Cirurgia Peditrica
X
Cirurgia Plstica
X
Cirurgia Torcica
X
Cirurgia Vascular
X
Clnica Mdica
X
Coloproctologia
X
Dermatologia
X
Endocrinologia
X
Endoscopia
Gastroenterologia
Gentica Mdica
Geriatria
X
X
Ginecologia e Obstetrcia
Hematologia e Hemoterapia
Homeopatia
Infectologia
X
X
ESPECIALIDADES
Mastologia
Medicina de Famlia e Comunidade
Medicina do Trabalho
Medicina do Trfego
Medicina Esportiva
Medicina Fsica e Reabilitao
Medicina Intensiva
Medicina Legal
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva e Social
Nefrologia
Neurocirurgia
Neurologia
Oftalmologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Patologia
Patologia
Clnica/Medicina
Laboratorial
Pediatria
Pneumologia
Psiquiatria
Radiologia
e Diagnstico
por
Imagem
Radioterapia
Reumatologia
Urologia
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Radioterapia
Patologia Clnica
DESCRIO
Quimioterapia do Cncer
Medicina Nuclear
SIM
X
X
Radiodiagnstico
Ressonncia Magntica
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 24/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 48/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 72/H
Vdeoeletroencefalograma
(VEEG) - 96/H
X
X
X
X
X
X
HFR
Manual de Faturamento
Pneumologia
285
SADE Acomodao
Apartamento
Enfermaria
Seguem abaixo orientaes sobre o preenchimento dos nmeros de Guia nos arquivos
eletrnicos, a serem enviados com o tipo de Guia TISS:
1)GUIA CONSULTA:
-N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador, livre;
-N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON.
2)GUIA SADT:
- N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador, livre;
- N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA PRINCIPAL = nmero da solicitao SAUDE se houver, caso contrrio ser em
branco
- SENHA AUTORIZAO = nmero da solicitao SAUDE se houver, caso contrrio ser
em branco
3) GUIA RESUMO INTERNAO:
- N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador
- N GUIA OPERADORA = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA SOLICITAO = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda
internao tem sua solicitao prvia
- SENHA AUTORIZAO = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda
internao tem sua solicitao prvia
4) GUIA HONORRIOS INDIVIDUAIS:
- N GUIA PRESTADOR = nmero de guia fornecido pelo Prestador
- N GUIA OPERADORA> = obrigatoriamente nmero transao vlida da ORIZON
- N GUIA PRINCIPAL = nmero da solicitao SAUDE obrigatrio, pois toda internao
tem sua solicitao prvia
5) GUIA HONORRIOS INDIVIDUAIS:
HFR
Manual de Faturamento
286
Entrega de Nota Fiscal e Faturas: Rua Albita, 131, Sala 102, Cruzeiro, Belo Horizonte/MG,
CEP 30310-160 fone: 3524-6440 (26/08/2013)
Data de entrega de faturas: at o dia 30 de cada ms.
Data de pagamento de faturas: Todo ltimo dia til do ms sequente (podendo
eventualmente ser prorrogado pro mais cinco dias).
Data de informao do valor de notas fiscais: do dia 22 ao dia 25 de cada ms a recepo
da SAUDE ir direcionar o valor da nota pelos e-mails apresentados pelo
(contasareceber@feliciorocho.org.br). Caso haja alterao do mesmo, comunicar ao convnio
em tempo hbil.
Prazo para entrega de notas fiscais para depsito bancrio: do dia 22 ao dia 28 de cada
ms. Nota entregue aps esta data alterar a data e forma de pagamento para cheque avulso.
O pagamento com cheque avulso ocorrer no 1 dia til mediante apresentao de Nota Fiscal
e autorizao para recebimento, realizado na Secretaria do 3 andar da SAUDE no horrio de
14:00hs s 17:00 hs para credenciados da Belo Horizonte e Contagem.
A SAUDE realizar auditoria nas contas internas e ambulatoriais mensalmente, conforme
cronograma encaminhado para o setor de auditoria hospitalar e gerncia comercial.
HFR
Manual de Faturamento
287
Clique aqui para acessar o Manual do Novo Sistema de Autorizao da Sade Sistema.
SADE - Observaes
A SAUDE no aceita pedidos de exames solicitados em formulrios pr-impressos e pedidos
SADE - Contatos
Geral: 3524-6440 saude@saudesistema.com.br
Reviso de Contas Mdicas: 3524-6440 opo 3 revcontas@saudesistema.com.br
SIAC
(Servio Integrado
siac@saudesistema.com.br
Atendimento
ao
Cliente):
3524-6440
opo
Credenciamento:
3524-6440
opo
2
-credenciamento@saudesistema.com.br
;
rachel@saudesistema.com.br; daniella@saudesistema.com.br telefone corporativo: 84325832.
(26/08/2013)
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
HFR
Manual de Faturamento
288
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
30 dias
SEIAS - Acomodao
Apartamento simples
HFR
Manual de Faturamento
289
No h restrio.
(20/03/12)
O valor de R$ 55,00 (cinqenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
SEIAS Observaes
O Convnio SEIAS tem amplitude IRRESTRITA, o que significa que esto automaticamente
autorizados todos os procedimentos, inclusive qualquer tipo de exames, internaes, rteses e
prteses, cirurgias eletivas e cirurgias de qualquer porte, sesses de fonoaudiologia bastando
para isso, que a segurada apresente a "Carteira de Convnio Sade" e seu documento de
identidade com foto.
Excepcionalmente, no portando o segurado usurio a "Carteira de Convnio Sade", o
mesmo dever apresentar "guia de atendimento mdico", devidamente preenchida e assinada
pela Representante Legal da SEIAS.
O relatrio de atendimento mdico enviado juntamente com a fatura, dever conter, na
identificao da segurada usuria, o n de sua matrcula, sempre precedido da sigla SEIAS.
HFR
Manual de Faturamento
290
Atendimento exclusivo aos PLANOS S SAUDE FLEX VIP (cor do carto azul e branco) e S
SADE VIP (cor do carto dourado):
Obs.: No atendemos
AMBULATORIAL .
aos
planos
STANDARD,
FLEX
STANDARD,
STANDARD
Login: 17214149000176
Senha: 17214149000176
que:
Procedimentos (Exames) que no possuem Senha de autorizao no devem ser vinculados a
Consulta uma vez que a Senha da Consulta autoriza apenas a Consulta. Uma vez solicitado
Senha para Consulta e outra Senha para um procedimento qualquer os mesmos devem ser
cobrados em Guias distintas, informado a respectiva Senha de Autorizao. possvel solicitar
Senha de Autorizao para Consulta e Procedimentos (Exames) na mesma data usando
apenas uma Senha, procedimentos autorizados posteriormente para um mesmo beneficirio
consequentemente tero uma nova Senha.
A cobrana de Visita Hospitalar e Outros Servios relacionados ao Honorrio de Profissionais
no so pertinentes a Guia apresentando erro em nosso processo. Pelo padro, apenas em
Guias de Internao/Cirurgia pode-se cobrar Visita Hospitalar e honorrios mdicos devem
corresponder ao Procedimento cobrando e os mesmo so cobrados pela cooperativa em Guia
de Honorrio Individual.
(09/07/2012)
HFR
Manual de Faturamento
291
Para todo atendimento eletivo ser necessrio solicitar autorizao (senha) ao convnio. A
mesma dever ser solicitada atravs dos telefones: 3078- 2700 (novo!) 3078-8000 / 8001 /
8002 / 8049 ou diretamente pelo site.
O Hospital acordou com o S Sade o exame Videodeglutograma, que poder ser realizado
a partir de 13/07/2010. necessrio solicitar autorizao para realizao deste exame.
HFR
Manual de Faturamento
292
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
OBS.: No caso do uso de alguns destes medicamentos, dever ser cobrado do usurio/responsvel
como categoria particular.
30 dias
Exames complementares: Todos os exames que ultrapassarem 80CH's, devero ser liberados
atravs de senha. 19/11/2012
autorizado pelo convenio 25 pares de luvas por dia no CTI e 30 pares de luvas por dia em
isolamento no CTI.
(19/06/2013)
autorizado pelo convenio 6 pares de luvas por dia em apartamento.
(27/06/2013)
Apartamento Simples
(21/03/2013)
Cdigo
30909031
30909031
Descrio
Hemodilise Sesso - Paciente Crnico (Ambulatorial)
Hemodilise Sesso - Paciente Crnico (Internado)
HFR
Manual de Faturamento
30909015
30909015
31008038
31008020
293
Nos pacotes esto includos os materiais e medicamentos utilizados para o tratamento e Taxa
de Sesso da Dilise (Custos Operacionais: Mo-de-Obra, Equipamentos, Saneantes,
Desinfetantes e gua Tratada, no caso da HD).
(21/03/13)
O valor de R$ 55,00 (cinqenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
EM 22/10/13)
OBS.:
R$ 25,00 a sesso
HFR
Manual de Faturamento
294
(05/03/12)
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
22/10/13)
HFR
GOLD
SILVER
BRONZE A
BRONZE C
295
Manual de Faturamento
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2013, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2013
HFR
Manual de Faturamento
296
LOGIN: 300024
SENHA (LETRAS MAISCULAS): 4U2FN0 (ltimo item corresponde ao n zero)
LOGIN: 300024
SENHA (LETRAS MAISCULAS): 4U2FN0 (ltimo item corresponde ao n zero)
HFR
Manual de Faturamento
297
Classificao.
ANESTESIA: Quando o procedimento prever anestesia, a autorizao dos honorrios dever ser
solicitada diretamente pela Cooperativa de Anestesia (COOPANEST).
30 dias
Para solicitao de autorizao das internaes utilizar LOGIN e SENHA do Hospital Felcio
Rocho:
LOGIN: 300024
SENHA (LETRAS MAISCULAS): 4U2FN0 (ltimo item corresponde ao n zero)
OBS.: Ser necessrio que a solicitao de internao (feita no formulrio padro TISS)
seja escaneada e enviada, atravs do portal SPA, no momento da solicitao de
autorizao para a internao.
SPA - Acomodao
HFR
Manual de Faturamento
298
nem despesas com servios extras como: frigobar e outros, exceto os casos previstos em lei.
(10/07/13)
Ateno: Conforme determinao da ANS o SPA ir arcar com o nus adicional da internao de
seus beneficirios em acomodao superior, em casos da indisponibilidade de vagas na acomodao
padro
da
operadora.
Ressaltamos que o SPA tem como acomodao padro APARTAMENTO STANDARD (SIMPLES) e
que em casos de indisponibilidade desta acomodao o beneficirio dever ser direcionado a
APARTAMENTO SUPERIOR at que este possa ser transferido para acomodao padro e a
operadora dever ser comunicada imediatamente.
(10/07/13)
Guia de SP/SADT com a finalidade de Solicitar Exame e/ou Procedimento Pedido Mdico,
dever obedecer ao Padro TISS.
O HFR dever preencher os campos: Data de Emisso da Guia (ter validade de 30 (trinta)
dias) a partir da data de emisso; DADOS DO BENEFICIRIO: Nmero da Carteira do
Beneficirio, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficirio; DADOS DO CONTRATADO
SOLICITANTE (profissional que est solicitando o servio): Cdigo na Operadora / CNPJ /
CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nmero
no Conselho, U.F. e Cdigo CBO-S; DADOS DA SOLICITAO / PROCEDIMENTOS E
EXAMES SOLICITADOS: data/hora da solicitao, CID 10 (conforme definio da A.N.S.),
Indicao Clnica (obrigatrio se pequena cirurgia, terapia, consulta de referncia e alto
custo), Cdigo do Procedimento, Descrio do Procedimento e Quantidade Solicitada;
OBSERVAO: informar neste campo que a Guia refere-se a Pedido Mdico. DATA E
ASSINATURA DO SOLICITANTE: o Mdico Solicitante dever informar a data da solicitao,
assinar e carimbar.
O HFR dever preencher os campos: Data de Emisso da Guia (ter validade de 30 (trinta)
dias) a partir da data de emisso; DADOS DO BENEFICIRIO: Nmero da Carteira do
Beneficirio, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficirio; DADOS DO CONTRATADO
SOLICITANTE (profissional que est solicitando o servio): Cdigo na Operadora / CNPJ /
CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nmero
no Conselho, U.F. e Cdigo CBO-S; DADOS DO CONTRATADO / DADOS DA
INTERNAO: Cdigo na Operadora / CNPJ, Nome do Prestador, Carter da Internao: E
Eletiva ou U Urgncia, Tipo de Internao: 1 Clnica , 2 Cirrgica, 3 Obsttrica, 4
HFR
Manual de Faturamento
299
Guia de Autorizao preenchida conforme as exigncias do Padro TISS, que dever estar
assinada pelo beneficirio e/ou responsvel, constar assinatura com carimbo do Prestador
Executante, anexando o Pedido Mdico que dever estar preenchido obedecendo ao Padro
TISS, dentro do prazo de validade (30 dias aps a data de emisso) e constar data, assinatura
e carimbo do Mdico Solicitante.
Caso o HFR encaminhe ao S.P.A. SADE a GUIA SP/SADT e/ou GUIA DE SOLICITAO
DE INTERNAO constando somente solicitao do Pedido de Exames, Procedimentos
(Pedido Mdico) e/ou Solicitao de Internao (Pedido de Internao), e no encaminhar a
Guia SP/SADT e/ou Guia de Solicitao de Internao autorizada, ter o procedimento
glosado.
O SPA informando que esto inciando as atividades relativas auditoria mdica das contas
hospitalares, bem como visitas mdicas e acompanhamento dos pacientes internados no
HFR.
O SPA solicita entrar em contato para agendamento da auditoria das contas hospitalares,
antes da emisso do faturamento, atravs dos telefones: (011) 3146-3131 ramal: 320.
(14/04/11)
1) PLANOS SPA GOLD e SPA SILVER: Procedimentos que no possuem cobertura pela SPA.
SADE:
aw) Tratamento clnico ou cirrgico experimental;
HFR
Manual de Faturamento
300
ax)
ay)
az)
ba)
Procedimentos clnicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim;
Inseminao artificial;
Tratamento de rejuvenescimento;
Tratamentos em clnicas de emagrecimento, (exceto para tratamentos de obesidade mrbida),
clnicas de repouso, estncias hidrominerais, clnicas de acolhimentos de idosos e internaes
que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
bb) Fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados;
bc) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar;
bd) Procedimentos Odontolgicos;
be) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspectos mdico, ou no
reconhecidos pelas autoridades competentes;
bf) Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pelas autoridades
competentes;
bg) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
bh) Acomodao para acompanhante, salvo se tratando de internao de menor de 18 (dezoito)
anos conforme Lei n 9656/98, inciso II;
bi) Despesas Extraordinrias de acompanhante;
bj) Dieta no recomendada pelo mdico, decoraes, rdio, aparelho de televiso, telefone e
despesas de toalete e de frigobar do acompanhante;
bk) Acidentes do trabalho e suas conseqncias; molstias profissionais, assim como para os
procedimentos relacionados com a sade operacional;
bl) Cirurgias refrativas de grau igual ou menor a 7(sete), uni ou bilateral;
bm)Fornecimento de rteses, prteses e seus acessrios no vinculados aos atos cirrgicos;
bn) Materiais descartveis utilizados para higiene pessoal (fraldas, absorventes, gilete
prestobarba, abaixador de lngua, sabonete cremoso, cotonetes, cepacol, dersani, sanesKim
(cosmticos), materiais de consumo (lcool, ter, esparadrapo, fita crepe, algodo bolinha)
bem como despesas extraordinrias realizadas durante a hospitalizao (refeies de
acompanhantes, frigobar, aluguel de TV, estacionamento, quarto de retaguarda em UTI, etc.).
2) PLANOS BRONZE A e BRONZE C: Procedimentos que no possuem cobertura pelo S.P.A
SADE
d) Tratamento clnico ou cirrgico experimental que contrariem os princpios ticos legais, ou
cuja, utilizao no seja consensual na comunidade cientfica bem como procedimentos
experimentais no reconhecidos pelos rgos competentes;
e) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o
mesmo fim;
f) Inseminao artificial;
g) Tratamento de rejuvenescimento tais como cirurgias plsticas ou todo o procedimento esttico
embelezador;
h) Tratamentos em clnicas de emagrecimento, clnicas de repouso, estncias hidrominerais,
clnicas de acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em
regime de internao;
i) Fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados;
j) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar;
k) Procedimentos Odontolgicos;
l) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos
pelas autoridades competentes;
m) Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade
competente,
n) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
o) Acomodao para acompanhante, salvo se tratando de internao de menor de 18 (dezoito)
anos conforme Lei n 9656/98, inciso II;
p) Despesas extraordinrias de acompanhante;
q) Dieta no recomendada pelo mdico, decoraes, rdio, aparelho de televiso, telefone e
despesas de toalete e de frigobar, inclusive do acompanhante;
HFR
Manual de Faturamento
301
r)
Para todos os planos acordados (SPA GOLD, SPA SILVER, BRONZE A e BRONZE C) a
remoo terrestre (ambulncia) ter cobertura somente para transporte inter-hospitalar de
paciente com indicao mdica.
O Formulrio para a Remoo Terrestre do Beneficirio dever conter as seguintes
informaes:
Foi acordado com o SPA Sistema Paulista de Assistncia os pacotes para o exame
Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas;
HFR
Manual de Faturamento
302
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
SPA - Endoscopia
A SPA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que inclui a UCO em
procedimentos endoscpicos.
SPA Observaes
ATENO: O SUS alerta sobre o incio da consistncia e rejeio de produo quando houver
incompatibilidade entre procedimento e CID-10 partir da competncia (processamento de
Outubro/2008), no Sistema SIA-SUS.
Portanto, orienta-se para que todos tenham especial ateno no preenchimento do
campo CID na digitao dos dados quando o procedimento exigir
informao de CID, consultando a Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS para
verificar se h CID vinculado (obrigatrio) ao procedimento.
HFR
Manual de Faturamento
303
ATENO:
A partir de 01/01/2008 ser implantado pelo SUS a tabela UNIFICADA com o objetivo de
integrar as tabelas S.I.A e S.I.H.
Com esta mudana, alteram-se tambm todos os cdigos de procedimentos realizados em
pacientes internados e externos.
ATENO: Dando continuidade a organizao do fluxo das consultas 'W e objetivando evitar
acmulo de pacientes com condutas no conhecidas, alm de evitar retrabalho, muito
importante que seja observado a regularidade de envio semanal com o retorno das agendas
para o e-mail cint.w@pbh.gov.br.
Caso sejam identificadas duas semanas sem o envio com o retorno das agendas, podero ser
adotadas as medidas administrativas cabveis como a SUSPENSO DE PAGAMENTO,
conforme clusulas contratuais.
Tipos de Atendimentos: Externo/ Internado
HFR
Manual de Faturamento
304
comprobatrios da avaliao, em que devero estar includos: ECG com e sem im, FC magntico,
impedncia, voltagem, limiares de sensibilidade e captura, o comentrio final sobre o estado do
dispositivo;
Os exames que eventualmente venha a ser realizados por ocasio da avaliao (Ecocardiologia,
Holter e Teste Ergomtrico) tambm devero ser justificado e submetidos autorizao da Comisso
de Cardiologia, para posterior cobrana, com seus respectivos laudos e resultados tambm anexado;
Devero ser disponibilizadas agendas no Centor Municipal de Alta Complexidade, para que possam
ser marcadas as avaliaes eletivas de pacientes sem vinculao a servios credenciados no
municpio (paciente que implantaram os dispositivos em outros estados ou em hospitais que no so
atualmente credenciados pelo SUS-BH);
No caso de marcapassos o perodo de avaliao deve obedecer s determinaes da portaria
municipal n 020/2003, sendo que na primeira avaliao aps 7 a 10 dias do implante no haver
cobrana,pois faz parte da avaliao ps-operatria imediata. Recomenda-se uma nova avaliao
aps 8 semanas do implante, quando ser feita a otimizao da programao, e a seguir as anlise
sero de 6 (seis) meses, por tempo indeterminado. Situao clnica que dependem prazos menores de
avaliao devero ser justificado e submetidas avaliao da Comisso Municipal de Cardiologia. Em
nenhuma hiptese ser permitida mais de uma cobrana por ms;
No caso dos CDIs e marcapassos multi stios recomendam-se avaliao nos seguintes prazos: a
primeira em 15 dias, a segunda em 30 dias e aps este perodo a cada 90 dias.
Observaes:
Todos os pacientes institucionais acima citados, tem atendimento integral no Hospital Felcio
Rocho, inclusive atendimento de urgncia/emergncia no Pronto Socorro.
Validade da APAC para tratamento: 90 dias.
O atendimento dever ser realizado por cada SADTs que registrar durante o
atendimento a numerao acima descrita (APAC) para posterior faturamento;
OBS: Quando o atendimento ocorrer ao paciente internado as orientaes acima descritas sero
utilizadas para procedimentos de alto custo (Ressonncia Magntica, Hemodinmica, Medicina
Nuclear, Tomografia).
HFR
Manual de Faturamento
305
Central de Consultas
c) Atendimento para Consultas: Estes pacientes sero encaminhados ao HFR e vinculados por
um n de registro emitido pela Central de Consultas do SUS.
Documentao exigida: Carteira de identidade, CPF, nmero de autorizao da consulta
entregue pelo paciente no ato do atendimento. Preencher o nmero de registro no campo
da matrcula.
Observao: Para efetivao da ficha no sistema DIAG, no campo procedncia dever ser
preenchido com a sigla CSUS.
d) Atendimentos SADTs: O mdico responsvel pelo primeiro atendimento solicitar exames
que complementaro a consulta realizada. Os atendimentos/exames devero ser realizados
no prprio HFR sob n de registro emitido pela Central de Consultas do SUS (em poder do
paciente).
ATENO: Os exames e procedimentos em SADTS SOMENTE podero ser realizados com n
de registro em poder do paciente e emitido pela Central de Consultas.
3. Exames de Colonoscopia
A partir de 2008 o HFR aumentar seus atendimentos anuais de COLONOSCOPIA. O incremento se
dar atravs da clnica de Proctologia que iniciou a realizao destes procedimentos.
Assim seguem algumas normas e condies para efetivao do procedimento de
COLONOSCOPIA:
Os exames sero marcados diretamente pelo "Ncleo Ambulatorial de Cirurgias" que enviar
ao setor responsvel lista com nome dos pacientes a serem atendidos, nas respectivas datas
e horrios pr estabelecidos entre a Clnica e o SUS;
Todo atendimento (consulta, exames, procedimento) acontecer com o nome do paciente
(disponibilizado atravs de lista enviada pela SMSA), dispensando n de laudos ou autorizao
especial para posterior faturamento.
No caso de retirada de plipos (procedimento no comum durante realizao de
Colonoscopia) o HFR dever cobrar " a parte" incluindo alm da cobrana do procedimento
principal, codificao especfica, disponibilizada nas tabelas vigentes;
Em caso de intercorrncias (efeitos adversos no programados que demandarem ao doente
uma internao) durante o procedimento a SMSA garante a liberao de uma AIH (autorizao
de Internao Hospitalar). Assim o mdico realizante dever enviar seu pedido de internao
ao setor de internao do HFR com maior urgncia possvel a fim de promover a liberao de
referida internao;
Em caso de intercorrncias at 07 (sete) dias aps a realizao do procedimento o paciente
deve procurar o mdico realizante que far contato direto com os representantes do Ncleo
Ambulatorial de Cirurgia (Dr.Galileu) para avaliao de liberao de AIH para o HFR;
Exames pr e ps realizao do procedimento devero ser cobrados em conta hospitalar,
mediante apresentao de pedidos e laudos mdicos (sempre respeitando as prerrogativas j
informadas anteriormente para atendimento externo);
TODOS os atendimentos realizados (Consulta, exames, internaes, dentre outros) devem ser
cobrados JUNTOS. Logo importante ressaltar que os processos devem estar alinhados com
o setor de faturamento/SUS a fim de que a SMSA no recuse o recebimento de contas
enviadas parte como complementares ao atendimento realizado.
Internaes prvias ao exame: O HFR no pode fazer at o presente momento internaes
prvias ao procedimento. O caso est sendo analisado por Dra.Lumena na SMSA;
Atendimentos de Anestesia: Os mesmos no podem ser realizados pelo HFR at o presente
momento. As equipes esto em negociao;
4. Atendimento nos Consultrios de Clnicas
HFR
Manual de Faturamento
306
Para efetivao da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clnica Urologia, no campo
procedncia dever ser preenchido com a sigla URO.
Para efetivao da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clnica Unidade de
Transplantes, no campo procedncia dever ser preenchido com a sigla TX.
Para todos os pacientes Sus dever ser preenchido no ato do atendimento o formulrio Exames
Especializados e Terapia Eletivos.
Prazo para Retorno: Para Central Sus e Comisso de Oncologia o prazo de 30 dias, sendo
necessrio repetir o nmero da consulta e anexar cpia da autorizao enviado da Oncologia.
Obs: A cpia original de encaminhamento da Comisso de Oncologia ficar arquivada no pronturio
do paciente.
ATENO: fundamental que os dados abaixo sejam informados nas fichas de atendimento
ambulatorial, encaminhadas ao Controle e Avaliao, para reviso:
n da CMC/Central de Marcao de Consultas, para as consultas eletivas,
n da CMC/ Central de Marcao de Consulta, para as consultas pr-operatrias,
encaminhadas pela CINT/Central de Internao,
n de AIH para as consultas ps-operatrias ou de egresso de internao clnica,
Identificao do usurio (nome, endereo completo e idade ou data de
nascimento).
Anamnese, exame clnico e conduta, com relato dos procedimentos complementares solicitados.
HFR
Manual de Faturamento
307
HFR
Manual de Faturamento
308
Produo Ambulatorial).
O Hospital das Clnicas disponibiliza o exame Imunofenotipagem para os demais hospitais da rede
SUS/BH, habilitados como CACON, necessrio para estudos das leucemias agudas.
Segue abaixo o fluxo estabelecido pelo Controle e Avaliao, que dever ser seguido integralmente,
e as demais informaes necessrias.
* Pacientes Internados em outros Hospitais
ANEXAR:
Este procedimento de alta complexidade de medicina nuclear e dever ser autorizado previamente
HFR
Manual de Faturamento
309
ou municpio, atravs do agente de sade e sero autorizados de acordo com cotas pr-estabelecidas
pela PPI.
O setor s recebe pedidos de procedimentos de pacientes de outros municpios atravs dos agentes
de sade.
1. DEFINIO:
O pacote hospitalar consiste basicamente no pagamento de valores pr - fixados para a prestao dos
servios hospitalares (SH), servios profissionais (SP) e dos servios auxiliares de diagnostico e
teraputica (SADT), por um perodo pr determinado de permanncia hospitalar.
Observe o exemplo abaixo:
PROCEDIMENTO
33.011.11.7 Hermiorrafia Inguinal
(Unilateral)
SH
236,69
SP
133,60
SADT
2,15
TOTAL
372,44
PERM
2
Campo SH: Inclui as dirias, taxas de sala, materiais hospitalares e medicamentos utilizados.
Campo SP: Inclui os honorrios do profissional responsvel pela internao e dos seus auxiliares.
Campo SADT: Inclui laboratrio, raios-X, anatomia patolgica e alguns traados diagnsticos.
Conforme Portaria n 2.488 de 02 de outubro de 2007, alguns procedimentos que antes faziam
parte do rateio (durante um atendimento de internao) agora sero pagos parte.
Continuam previstos para o item de rateio em regime de internao os exames simples (Patologia
Clnica, Raio-X Simples, ECG e etc.).
HFR
Manual de Faturamento
310
4.
TIPO DE ATO
CIRURGIO OU OBSTETRA
PRIMEIRO AUXILIAR CIRRGICO
SEGUNDO AUXILIAR CIRRGICO
TERCEIRO AUXILIAR CIRRGICO
DEMAIS AUXILIARES CIRRGICOS
ANESTESISTA
INTERCONSULTA
FISIOTERAPIA
HFR
Manual de Faturamento
311
4.2.3 ANESTESISTA: Os atos anestsicos sero pagos em percentual de 30% do valor do SP, e
referem-se exclusivamente aos servios do profissional.
Os valores referentes a oxignio, medicamentos e utilizao de equipamentos, esto
no componente Servios Hospitalares (pacotes).
includos
Fora da unidade: Uma AIH para cada rgo lanado, verificar tabela.
Nos casos em que houver necessidade da emisso de uma segunda guia, necessrio
fechar guia inicial informando a data da alta e solicitar nova AIH na data do procedimento
proposto.
Somente sero acrescidos aos valores do procedimento acima os custos com hemoterapia,
diria de UTI, permanncia a maior, diria de acompanhante, material de rtese /prtese,
medicamentos e exames especiais que possuem cdigo especfico na tabela do SUS.
HFR
Manual de Faturamento
312
2 - DOCUMENTOS DO SISTEMA
2.1 - LAUDO MDICO PARA INTERNAO E POSTERIOR EMISSO DE NOVA AIH:
O mdico solicitante registrar ainda, assinatura, carimbo, CPF, CRM, assim como o
procedimento solicitado, correspondente ao diagnstico constante no laudo mdico, de acordo
com a tabela de procedimentos do SUS.
HFR
Manual de Faturamento
313
De cirurgia para cirurgia (quando uma segunda cirurgia, de maior porte, se tornar necessrio
durante o mesmo ato operatrio e anestsico).
Em cirurgia desde que uma 2 cirurgia no ocorra no mesmo ato anestsico, inclusive
reoperao.
De obstetrcia para cirurgia e vice versa exceto quando se tratar de ato realizado durante o
mesmo ato anestsico.
De clnica mdica para obstetrcia nos casos em que houver parto e / ou interveno
cirrgica obsttrica por motivo no relacionado na tabela.
De cirurgia para clnica mdica nos casos clnicos em que haja uma intercorrncia clnica,
desde que no tenha relao com a patologia cirrgica, depois de ultrapassada a metade da
mdia de permanncia.
De clnica mdica para cirurgia em casos clnicos em que haja uma intercorrncia cirrgica,
desde que no tenha relao com a patologia clnica, depois de ultrapassada a metade da
mdia de permanncia.
Paciente clnico que necessite ser reinternado pela mesma patologia, aps 3 dias da alta
hospitalar.
Poder ser cobrada nos casos em que o perodo de internao, necessrio para a
recuperao do paciente, se fizer maior do que o previsto na tabela de procedimentos do SUS.
Devero ser excludos do clculo, os dias de permanncia em UTI.
Utilizar a frmula:
PM = Di (2 X Pm) DiUTI , onde;
PM = permanncia maior
Di = Total de dias de internao
Pm = Permanncia prevista Tabela SUS.
DiUTI = n de dirias de UTI .
HFR
Manual de Faturamento
314
Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma
equipe, no mesmo ato anestsico, em regies anatmicas diferentes, para solucionar
patologias distintas.
Dever ser cobrado o cdigo 31.000.00.2, discriminando a seguir por ordem decrescente de
complexidade e custos, os procedimentos realizados.
Os componentes da coluna Servios Hospitalares, Servios Profissionais e SADT dos
procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, sero remunerados em percentual
decrescente de valores, na ordem em que forem lanados, conforme a tabela abaixo :
Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma
equipe, no mesmo ato anestsico, com objetivo de tratar as diversas leses decorrentes do
trauma.
Dever ser cobrado o cdigo 39.000.00.1, discriminando a seguir, por ordem decrescente de
complexidade e custos, os procedimentos realizados.
Quando ocorrerem novas cirurgias, em atos anestsicos diferentes, devero ser solicitados
novas AIHs.
Os critrios abaixo devero ser utilizados para a cobrana dos procedimentos nas seguintes
clnicas:
HFR
Manual de Faturamento
315
3.8 QUEIMADOS:
Adotar a seguinte classificao de grau de extenso e gravidade de queimaduras:
paciente
com
OBSERVAO: Ser igualmente considerado grande queimado o paciente que for vtima de
queimadura de qualquer extenso que tenha associada a esta queimadura uma ou mais das seguintes
situaes : leso inalatria, politrauma, trauma craniano, trauma eltrico, choque, insuficincia renal,
insuficincia cardaca, insuficincia heptica, distrbios de hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo
do miocrdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou no da queimadura, sndrome
compartimental e doenas consuptivas.
No valor do procedimento esto includos os curativos, debridamentos e anestesista.
O Hospital Felcio Rocho no est cadastrado para QUEIMADOS.
3.9 DIRIA DE UTI:
HFR
Manual de Faturamento
316
Ser permitido apenas um acompanhante por paciente, devendo constar no pronturio o nome
e o grau de parentesco do mesmo.
Nos casos em que houver necessidade de internao do RN em UTI, cirurgia imediata e/ou
outras patologias que no as j citadas acima, dever ser aberto um pacote para o RN a partir
da data em que houver a indicao.
HFR
Manual de Faturamento
317
Dever constar no pronturio uma caracterizao deste ato com o numero da bolsa, tipo de
hemocomponente, quantidade e nome do tcnico responsvel pela liberao, podendo ser
feito por selo, carimbo, etc.
3.14 EXOSANGINEOTRANFUSO:
Dever ser autorizada pelo Mdico Revisor e cobrada pelo cdigo 0306020130, com limite
mximo de cinco atos por procedimento compatvel (ictercia neonatal ou sepsis em pediatria).
anterior ao dia 25 do ms atual). Como muitos deles eram faturados via APAC,
muito importante ficar atento s novas regras.
Aps a exportao para o SIASUS, foi constatado o seguinte :
HFR
Manual de Faturamento
318
Os hospitais que no possurem agncia transfusional devero faturar os procedimentos prtransfusional I e II para a Fundao Hemominas, quer sejam pblicos, filantrpicos ou
conveniados, com cesso de crdito conforme contrato estabelecido entre as partes.
OBS: O Ministrio da Sade liberou a cesso de crditos por parte do Hospital Publico, com
execuo para OPM e profissional autnomo, a partir da competncia maio de 2008.
3. Os ganchos com sistema sulcado para fixao de hastes (0702050210) podero ser utilizados
com os ganchos laminares superior e inferior de distrao (0702050237) e (0702050229) e
gancho laminar de compresso sistema Harrington (0702050245) e gancho pedicular
(0702050253). Dever ser considerada a Tabela de compatibilidade de OPM do MS;
4. No permitida cobrana do parafuso citado no item 1 no mesmo nvel em que for feita
fixao com ganchos laminares e pediculares;
6. As cirurgias devero ser minuciosamente descritas, com registro pelo cirurgio dos materiais
de fixao efetivamente utilizados;
7. Os casos que fugirem a essas deliberaes devero ser justificados pelo mdico assistente
em relatrio a ser enviado ao nvel central, para anlise caso a caso.
HFR
319
Manual de Faturamento
Fluxo: As bipsias dos enxertos podero ser realizadas sem prvia autorizao do setor,
desde que obedeam os seguintes pr-requisitos:
Sejam realizadas pelo Hospital que acompanha o paciente desde que o mesmo esteja
habilitado em executar o procedimento pelo SUS;
HFR
Manual de Faturamento
320
HFR
Manual de Faturamento
321
HFR
Manual de Faturamento
322
b) a consolidao dos procedimentos executados dever ser apresentada atravs do BPA (Boletim de
Pagamento Ambulatorial) ou APAC (Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade), de acordo
com
a
codificao
da
tabela
SIA/SUS;
c) as Unidades Prestadoras de Servio apresentaro os BPAS e APACS ao Controle e
Avaliao/SMSA, em forma magntica para o processamento, no incio do ms subsequente,
conforme
cronograma
especfico
para
recepo;
d) caso a Unidade Prestadora de Servio execute procedimentos encaminhados por dois ou mais
Distritos ou Unidades (exemplo: Distritos Sanitrios Barreiro e Centro-Sul, TFD, Alta Complexidade),
dever sinalizar no BPA as diferentes Unidades, digitando os procedimentos em folhas magnticas
distintas
que
permitam
a
sua
identificao;
e) a cobrana de procedimentos de competncias anteriores, devidamente justificada pela Unidade
Prestadora de Servio, ser excepcional e dever ser previamente autorizada pela SMSA/SUS-BH.
XIII- Entrega dos comprovantes dos procedimentos executados pelas Unidades Prestadoras de
Servio, SMSA:
a) os comprovantes dos procedimentos executados (cpia ou 2via) devero ser entregues,
juntamente com as solicitaes devidamente autorizadas, para reviso nos respectivos Distritos
Sanitrios, Alta Complexidade, CREAB ou Nvel Central, na ocasio da apresentao dos BPA
s/APAC's, em caixas-box ou envelopes identificados, de acordo com o volume a ser entregue;
b) dever ser encaminhada folha-espelho nominal dos usurios atendidos, especificando e
codificando, conforme a tabela SIA/SUS, os procedimentos executados e a data da sua realizao.
XIV- Apresentao dos comprovantes de atendimento pelas Unidades Prestadoras de Servio
para reviso:
Os comprovantes (cpia ou 2 via) devero ser apresentados em papel timbrado, com data da coleta
ou entrega do material, data da realizao do procedimento, data da liberao do resultado/laudo,
devidamente assinados e com a identificao do profissional que os realizou, e a codificao do
procedimento executado, nas formas abaixo:
1- Ficha de Atendimento Ambulatorial - descrio, contendo objetivamente: anamnese, exame clnico,
exames complementares solicitados, evoluo e conduta, alm da assinatura do usurio e/ou
responsvel;
2- Exames de Patologia Clnica - resultado;
3- Exames radiolgicos, endoscpicos, ultra-sonogrficos, anatomia patolgica, diagnoses
especializadas (BERA, audiometria e outros ) - laudos;
4- Pequenas cirurgias - folha de sala de cirurgia;
5- Fisioterapia: planilha com assinatura dos usurios por sesso e com data, conforme orientao
especfica do CREAB;
6- rteses e Prteses: assinatura do usurio no recibo e outras orientaes especficas do CREAB;
7- Alta Complexidade: devero obedecer as definies especficas de cada rea (CAT: exame gravado
em CD; teste ergomtrico: traado anexo; ecocardiograma: fotos; e outros ).
ANEXO II - PROTOCOLO OPERACIONAL DA REVISO
I- A reviso dever ser realizada pela equipe do Controle e Avaliao, sendo os profissionais tcnicos
designados, pelo Secretrio Municipal de Sade.
II- Dever haver treinamento especfico, sendo a reviso administrativa realizada por profissional de
nvel mdio, e a reviso tcnica, por profissional de nvel superior do quadro efetivo da SMSA/SUS-BH
ou municipalizados.
III- Poder ser solicitado suporte tcnico s equipes especializadas da SMSA/SUS-BH, para as
orientaes na reviso de procedimentos, quando o revisor tcnico no pertencer quela
especialidade.
HFR
Manual de Faturamento
323
HFR
Manual de Faturamento
324
b) comprovantes:
Sero avaliados os comprovantes do procedimento executado (resultado, laudo, folha de sala de
cirurgia e outros) conforme a solicitao e a codificao da tabela SIA/SUS vigente, verificando:
1- a compatibilidade entre os procedimentos executados e os mtodos diagnsticos, entre os
atendimentos/consultas e os medicamentos utilizados, os procedimentos diagnsticos, teraputicos
e/ou cirrgicos indicados e efetivamente realizados pelo servio;
2- a compatibilidade entre o porte do procedimento e a sua realizao em carter ambulatorial;
3- a ausncia de rasuras;
4- a identificao (assinatura, carimbo, registro do conselho) do responsvel tcnico pelo servio.
c) finalizao da reviso:
As glosas efetuadas pelos revisores tcnicos sero rapassadas, com as devidas justificativas, ao
revisor administrativo para elaborao do BDP, que dever ser assinado por ambos.
VIII Glosas: O no cumprimento das normas estabelecidas para reviso implicar em glosa
parcial ou total do procedimento.
ANEXO III - PROTOCOLO OPERACIONAL DO PROCESSAMENTO
I - Apresentao da fatura para processamento:
a) as Unidades Prestadoras de Servio, seus profissionais, equipamentos e instalaes devero estar
cadastrados no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, e ser compatvel com os
procedimentos executados;
b) cada Unidade Prestadora de Servio possuir uma FPO/Ficha de Programao Oramentria,
contendo seus tetos (fsico e oramentrio) mensais especificados para cada procedimento,
compatvel com a capacidade instalada cadastrada no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade e o contrato firmado com a SMSA/SUS-BH;
c) os procedimentos realizados devero ser apresentados para processamento atravs do BPA e/ou
APAC e entregues sob a forma magntica na Central de Processamento/SMSA, de acordo com
cronograma especfico.
II - Processamento:
a) os disquetes contendo os dados dos procedimentos executados sero importados e processados
conforme a FPO da Unidade Prestadora de Servio;
b) as incompatibilidades detectadas (teto fsico oramentrio, atividade profissional, classificao de
servios e outros) sero sinalizadas e , de acordo com a crtica efetuada pelo sistema SIA-SUS, os
procedimentos podero ser parcial ou totalmente rejeitados;
c) sero descontados no processamento apresentado, os procedimentos glosados pelas revises
tcnica e administrativa, depois de consolidados pelo BDP.
III - Emisso do Relatrio de Sntese: Ser emitido, ao final do processamento, um Relatrio de
Sntese, especificando a aprovao e/ou a rejeio dos procedimentos e seus respectivos motivos, de
acordo com a cobrana apresentada no BPA e/ou APAC. Este relatrio dever ser utilizado pela
reviso administrativa no momento da elaborao do BDP e ser enviado mensalmente s Unidades
Prestadoras de Servio atravs de e-mail.
IV - Retenes de impostos: Sero retidos, conforme normas da Receita Federal/Ministrio da
Fazenda e da Secretaria Municipal da Fazenda os respectivos valores referentes ao Imposto de Renda
e ao ISSQN, no momento do crdito bancrio. Os comprovantes sero enviados por malote s
Unidades Prestadoras de Servio na competncia seguinte.
V - Emisso do Discriminativo de Pagamento de Servios: Ser emitido relatrio/Discriminativo de
Pagamento de Servios, contendo os valores aprovados, rejeitados e/ou descontados, que ser
enviado mensalmente s Unidades Prestadoras de Servio, atravs de e-mail.
HFR
Manual de Faturamento
325
HFR
Manual de Faturamento
326
legvel.
IV- Esta Instruo de Servio entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em
contrrio (09 de janeiro de 2008).
SUS Portarias
SUS Observaes
Os nmeros das APACs autorizadas estaro impressos em relatrios anexos aos laudos, que
devero ser utilizados na cobrana da APAC Magntica.
Atravs da portaria SAS n165 de 20/03/2008 o HFR est habilitado ao cdigo 12.02 Procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos em regime de hospital dia.
HFR
Manual de Faturamento
327
Ateno: Em relao s Cirugias Eletivas, por definio do SUS est estabelecido com os
hospitais que, as avaliaes cirrgicas pr-operatrias, o risco cirrgico, o retorno psoperatrio e as complicaes inerentes ao procedimento so da competncia e
responsabilidade do Hospital que executa a cirurgia eletiva. A retirada de ponto atividad a
ser realizada na consulta d reviso ps-operatria, no devendo os usurios serem instrudos
sistematicamente, a comparecer aos Centros de Sade para retirada de ponto.
Os laudos de AIH devem ser preenchidas da forma mais completa possvel, de preferncia
relatando o resultado de exames pertinentes indicao da solicitao cuja cpia poder
ser anexada ao laudo. A comprovao da autorizao das cirurgias eletivas, ser atravs
do nmero da Cosnulta W e posteriormente pela liberao do n de laudo pela CINT.
No ser necessria a digitao do autorizador no sistema de digitao SA 04Z de
Digitao do Prestador. Esta informao ser carregada internamente no sistema a partir
da autoriza da CINT.
- Todas as demais cirurgias eletivas, que tem fluxo diferenciado de autorizao,
permanecem sem alteraes: Cirurgia cardaca, neurocirugia, Oncologia, Nefrologia, Alta
Complexidade, Obsidade Grave, Reabilitao Auditiva, Cirurgia plstica, oftalmologia.
(16/9/2010)
HFR
Manual de Faturamento
328
O carto Unafisco Sade apresenta novo visual agora denominado UNAFISCO SADE
PREMIUM
A tabela de Dirias e taxas acordada com a Unidas em 2012, est no link na pgina 3
deste manual Tabela Unidas 2012
RELAO
DE
MEDICAMENTOS
QUE
EXIGEM
(Atualizado em 01.07.2013)
HFR
Manual de Faturamento
329
DE
PROCEDIMENTOS
QUE
EXIGEM
(Atualizado em 01.07.2013)
Tomografia Computadorizada;
Ressonncia Magntica;
Medicina Nuclear (In Vivo);
Angiografia;
Radiologia Intervencionista e Neuro Radiologia;
PSICOTERAPIA e FONOAUDIOLOGIA: para os tratamentos que necessitarem de mais de
02 sesses semanais.
Acupuntura;
Cardiologia intervencionista;
Cirurgias Oftalmolgicas Ambulatoriais;
Dilise e Hemodilise;
Fisioterapia ambulatorial / eletiva (Obs.: poder ser realizada at 20 sesses por
ms,limitado a at 05 sesses semanais sem necessidade de autorizao prvia);
Internaes cirrgicas;
Internaes Clnicas;
Internaes Domiciliares;
Medicamento de alto custo;
rteses, prteses e materiais especiais;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Remoo inter-hospitalar.
HFR
Manual de Faturamento
OBS.: Solicitar senha via Central 0800 72 223 88 Cdigo do prestador 050849.
330
( 25/03/11)
Tipia Velvua
Tutor de Joelho
Colar Cervical
Cinta Torcica
Sandlia ortopdica (para gesso)
Imobilizador de Clavcula
OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, dever ser cobrado do usurio/responsvel como
categoria particular.
15 dias
Internao de Urgncia: Senha no ato com relatrio em receiturio. Solicitar autorizao via
Central 0800 72 223 88 (Cdigo do prestador 050849);
Internao Eletiva: Solicitar senha de autorizao via Central 0800 72 223 88 com
antecedncia de uma semana ( Cdigo do prestador 050849);
HFR
Manual de Faturamento
331
Apartamento simples
A Unafisco Sade possui cobertura para os transplantes de crnea, rim, fgado, medula,
corao e pncreas, e todas as despesas envolvidas antes, durante e depois da cirurgia, como
assistncia a doadores vivos, medicamentos, acompanhamento clnico no ps-operatrio e
captao, transporte e preservao dos rgos.
HFR
Manual de Faturamento
332
ao convnio. Caso seja autorizado o setor dever entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o servio.
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
Ser necessrio utilizar a CAPA DE LOTE abaixo para relacionar as guias que sero
apresentadas para fins de pagamento. O formulrio poder ser impresso acessando o link
abaixo ou o site www.unafiscosaude.org.br , download das guias TISS ( direita do
referido portal eletrnico, pasta formulrios). Login e senha: 050849 (cdigo do prestador).
A partir de 01/08/11 devero ser utilizados o formulrio juntamente com a Capa de Lote de
Recurso de Glosa Mdico em carter obrigatrio para a apresentao das contestaes
relacionadas s glosas decorrentes de anlise tcnicas e/ou administrativas. (06/07/11)
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE PARA RECURSO DE GLOSA MDICO
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A FORMULARIO PARA RECURSO DE GLOSA MDICO
No h restrio.
(20/03/12)
HFR
Manual de Faturamento
333
(19/10/12)
Para Cirurgia Baritrica Convencional e Gastroplastia para Obesidade Mrbida por videolaparoscopia
necessrio solicitao de autorizao atravs da central de atendimento (0800-7222388)
(19/10/12)
A UNAFISCO SADE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4 aditivo), acordo esse que
inclui a UCO em procedimentos endoscpicos.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4 TERMO ADITIVO COM OS CDIGOS E
OBSERVAES
(12/12/12)
(19/11/2012)
HFR
Manual de Faturamento
334
HFR
Manual de Faturamento
335
(19/11/2012)
(CAARF)
Ateno: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS
devero ter autorizao prvia desta fonte pagadora.
(16/01/2013)
HFR
Manual de Faturamento
CAARF - Regras
urgncia/emergncia
de
atendimento
336
para
consultas
exames
de
Dever ser preenchido a GUIA SPSADT/Padro TISS (02 vias, sendo uma via para o Hospital
Felcio Rocho e outra para Felicoop, quando houver recebimento do mdico) e solicitar que o
paciente/responsvel assine.
30 dias
CAARF Formulrio
HFR
337
CAARF Acomodao
Manual de Faturamento
Apartamento Simples
RPG: 2.01.03.18-2
HFR
Manual de Faturamento
338
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
CAARF Observaes
O valor de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilizao do referido aparelho.
Unibanco
HFR
Manual de Faturamento
339
O grupo Tempo Assist desde 2003 j prestava servios de administrao da Unibanco Sade
Seguradora (atendimento aos usurios, gerenciamento da carteira de clientes corporativos e de sua
rede credenciada). A partir de abril/2010 passa a deter o seu controle e a utilizar a razo social
TEMPO SADE SEGURADORA S.A...
Ateno: Durante este perodo de transio, os segurados da Tempo Sade Seguradora passaro a
se identificar para a rede de prestadores de trs formas distintas:
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca "Unibanco Sade ", ou
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca " Unibanco Sade e
Tempo Sade", ou ainda;
Segurados detentores das carteiras de identificao com a marca "Tempo Sade", conforme
os modelos de carteiras abaixo.
OBS: J o faturamento seguir o processo atual e dever ser enviado para a mesma caixa postal. A
nica mudana a troca da razo social Unibanco Sade Seguradora S.A para Tempo Sade
Seguradora S.A. O CNPJ e n ANS continuaro os mesmos.
As regras ficaram no sistema da seguinte forma, onde UNB significa UNIBANCO:
HFR
Manual de Faturamento
340
A GAMA SADE faz a administrao do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e
funcionrios de escolas credenciadas.
A USS Solues Gerenciadas encontra-se em processo de estruturao de uma rede de
servios mdicos hospitalares para divulgao e referncia a eventos de urgncia/emergncia,
assistncia viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta comunicar
que sua instituio passa a fazer parte de uma rede que ser oferecida como alternativa e
referncia para ocorrncias deste tipo de seguro aos usurios e estipulantes vinculados s
seguradoras clientes de nossos servios.
Identificao do segurado/usurio: Esses beneficirios no possuem carteira de
identificao, quando necessitam de atendimento dentro do horrio escolar, a escola entra em
contato com a Central de Atendimento da GAMA SADE (0800-7707959) que encaminha para
o prestador mais prximo. Sendo assim, a identificao destes Segurados ser realizada
mediante contato telefnico da Gama Sade e envio de fax (FORMULRIO
AUTORIZAO PARA ATENDIMENTO) com informao do valor de reembolso
liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos no possuem carteirinha de
identificao.
O valor autorizado mediante envio da Autorizao para Atendimento (vide link acima)
vlido somente para a data descrita no formulrio.
Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente
autorizado no seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SADE
(tel.: 0800-770-7959) dever ser acionada.
Os valores para a cobrana devero ser os j acordados contratualmente com a GAMA
SADE e o faturamento dever ser enviado juntamente com os demais.
A GUIA TISS dever ser assinada pelo paciente/responsvel e o formulrio 'Autorizao para
atendimento dever ser anexado a referida guia (padro TISS).
Caso o beneficirio d entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA
SADE, o HFR dever entrar em contato com o referido convnio para solicitar o fax de
autorizao atravs dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poder tambm ser
enviado e-mail: escolargamasaude@tempopar.com.br.
ATENO: O HFR NO poder prestar atendimento a estes beneficirios sem o fax de
autorizao da GAMA SADE. Para Faturamento Eletrnico dos atendimentos do
Seguro Escolar vide regras na parte do convnio GAMA SADE.
(06/10/10)
FIQUE ATENTO: O Hospital Felcio Rocho no est autorizado a atender o Plano
Clssico do UNIBANCO.
HFR
Internao eletiva: Senha com antecedncia de sete dias com solicitao em receiturio.
15 dias
341
Manual de Faturamento
Apartamento simples
ACOMPANHAMENTO GENTICO
DOPPLERFLUXOMETRIA
ECOCARDIOGRAMA com doppler
ELETROENCEFALOGRAFIA COM POTENCIAL
ELETROMIOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
VDEO-LAPAROSCOPIA
PERFIL BIOFSICO FETAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
HFR
342
Manual de Faturamento
HFR
Para a solicitao de autorizao destes exames ser necessrio utilizar os cdigos descritos
abaixo:
30 dias
PSICOMOTRICIDADE
TERAPIA OCUPACIONAL
LUDOTERAPIA
343
Manual de Faturamento
CDIGO
DESCRIO
91.22.010-6
91.22.015-7
PRODUTOS
Km Rodado
Remoo Hora Parada
Remoo com Acompanhamento Mdico
Remoo Bandeirada
Transporte - Confins
HFR
Manual de Faturamento
344
Campo: PRESTADORES
USURIO: contas (letra minscula)
SENHA: cont7154 (letra minscula)
Ateno: A partir de 23 de agosto de 2012, ao enviar o seu Faturamento Eletrnico, o sistema far
uma verificao do nmero de carteirinha do beneficirio para o qual prestou atendimento,
importante que os dados da coluna "carteirinha" do seu arquivo XML estejam corretamente
preenchidos. Esta funcionalidade vlida para os prestadores que enviam o seu faturamento pelo
arquivo XML ou inserem a digitao de contas manualmente no sistema. Caso seja apresentado o erro
"nmero de carteirinha invlido", ser necessria correo e reenvio do seu arquivo XM
Em caso de dvidas, entre em contato conosco pelos telefones: (11) 4208-8241 ou (11)
4003-1286
Horrio de atendimento: Segunda a Quinta das 8h s 18h e Sexta das 8h s 17h
E-mail: implantacao@tempoassist.com.br
(24/08/12)
Desde o dia 01/07/07, todas as correspondncias devero ser encaminhadas para o novo
endereo:
A caixa postal do UNIBANCO AIG SADE no foi alterada, permanece o mesmo nmero:
11104
O faturamento seguir o processo atual e dever ser enviado para a mesma caixa postal. A
nica mudana a troca da razo social Unibanco Sade Seguradora S.A para Tempo Sade
Seguradora S.A. O CNPJ e n ANS continuaro os mesmos.
HFR
Manual de Faturamento
345
UNIMED
(27/08/12)
A partir de 1 de setembro/2012 a UNIMED BH assumir integralmente a UNIMED BETIM, portanto, o
atendimento dever ser conforme as regras da UNIMED BH.(27/08/12)
ATENO: 03-09-2008 Alguns lotes de cartes foram emitidos com o cdigo de segurana com
4 dgitos ao invs de 3. O processo de impresso foi corrigido, porm os cartes no foram
trocados. A Unimed solicita aos usurios do Autweb que, caso algum cliente apresente um carto
nesta condio, no momento de solicitarem autorizao, desprezem o ltimo dgito do cdigo de
segurana, conforme o ex.: 4850.
Ateno: A partir de maio/09 o carto Unimed-BH vai trocar da cor branca para verde. A transio
entre os modelos ser gradativa. Durante dois anos, tanto o carto branco quanto o verde sero
aceitos, desde que estejam dentro da validade.
40901122
HFR
Manual de Faturamento
346
40307026
40901386
DOPPLER COLORIDO DE
SONOGRAFIA DIAGNOSTICA
40306933
40307786
40901270
RGO
OU
ESTRUTURA
ISOLADA
ULTRA
40311210
UNIMED Dilise
(03/04/13)
Clique no link abaixo para verificar o Gabarito, constantes no 9 Aditivo da UNIMED, utilizados pelo
servio de Dilise.
OBS: Os novos "procedimentos - cdigo TUSS", na maioria, foram includos nos gabaritos que os
"procedimento - antes da TUSS" estavam associados. Quando um desses novos procedimentos forem
solicitados, poder gerar a autorizao de gabarito que j est contemplado no contrato com o HFR.
Quando no houver autorizao de gabarito para os "procedimentos - cdigo TUSS" a conta dever
ser cobrada aberta .
(16/09/2010)
Obs.: O gabarito complementar apesar de estar associado somente aos cdigos de bloqueios, sua
cobrana ser devida somente quando for realizado o procedimento passagem de cateter peridural
ou subaracnideo, simultneo com bloqueio.
ATENO: Seguem abaixo, cdigos com respectivas descries que devero ser solicitados
UNIMED-BH para realizao dos exames Puno bipsia para rgos superficiais, profundos e core
HFR
Manual de Faturamento
347
biopsy:
1 - rgo profundos (usar um dos dois cdigos):
40809099 Puno ou bipsia de rgos, cavidades ou espaos anatmicos profundos
orientada por imagem (mesmo valor do procedimento 32130384).
40902099 Puno ou bipsia de rgos, cavidades ou espaos anatmicos profundos
orientada por US (mesmo valor do procedimento 32130384).
2 Core biopsy:
40808092 Bipsia percutnea de fragmento mamrio (core biopsy) orientada por US ou RX
agulha grossa
3 - rgos superficiais:
40808084 - Puno ou bipsia de rgos ou estruturas superficiais (mamas, tireide, cervical,
glndulas salivares, msculos, tendes, escroto, pnis e vasos perifricos) orientada por
imagem (mesmo valor do procedimento 32130040).
OBS.: Em todos os cdigos citados acima, poder ser cobrado o custo operacional do US e mais a
respectiva taxa. O US no precisa de autorizao prvia para estes casos.
HFR
Manual de Faturamento
348
AMB: Ambulatrio
CLD:Clnica-Dia
CO: Custo Operacional: quando presente no procedimento, est fixado em unidade monetria
(R$) e no tem vnculo com a UT.
HOS: Hospital
HOSD: Hospital-Dia
UNIMED Glossrio
CLIQUE PARA VISUALIZAR O ANEXO XV Glossrio
HFR
Manual de Faturamento
349
Norte
Fluminense
esto
Observao:
Caso haja dvida referente ao atendimento do plano do usurio dentro das dependncias do
Hospital Felcio Rocho, o funcionrio responsvel pelo atendimento dever consultar o numero da
carteirinha do cliente no site do UNIOFFICE (www.unimedbh.com.br/unioffice) atravs do LOGIN e
SENHA abaixo e verificar se o respectivo plano permitido para atendimento do prestador (Hospital).
LOGIN: USR00622000577
SENHA: HFR2004
Aps acessar o UNIOFFICE clique em: Menu Consultas > Situao e Cobertura de Beneficirios
UNIMED/BH > Solicitar o numero da carteirinha ao usurio > Verificar resposta do item PRESTADOR
PERMITIDO ATENDER.
OBSERVAES:
O HFR est autorizado a atender os clientes da REDE UNIFCIL somente quando estiver
previamente autorizado pela UNIMED-BH e descrito na guia de a seguinte observao:
ATENDIMENTO FORA DA REDE PREFERENCIAL DO UNIFCIL.
O HFR atende clientes UNIFCIL desde que se enquadrem nas situaes abaixo:
HFR
Manual de Faturamento
350
HFR
Manual de Faturamento
351
Observaes
Inclui registro de internao, necrotrio, aspirador
de secrees, colcho dgua/trmico/caixa de ovo,
bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
ambulncia/bandeirada, ambulncia/km rodado,
nebulizao,
curativo
pequeno/mdio/grande,
preparo de alimentao enteral, vaporizao ,
instalao de tenda de oxignio, monitor de ECG
contnuo fora cti.
Inclui registro de internao, necrotrio, aspirador
de secrees, colcho dgua/trmico/caixa de ovo,
bomba
de
infuso,
eletrocardiografia,
ambulncia/bandeirada, ambulncia/km rodado,
nebulizao,
curativo
pequeno/mdio/grande,
preparo de alimentao enteral, vaporizao ,
instalao de tenda de oxignio, monitor de ECG
contnuo fora cti.
HFR
Manual de Faturamento
352
nebulizao,
curativo
pequeno/mdio/grande,
preparo de alimentao enteral, vaporizao,
instalao de tenda da oxignio, monitor de dbito
cardaco, balo intraartico hora subsequente,
marca passo cardaco temporrio, monitor de
presso intracraniana, capnografia, monitor de pvc,
desfibrilador eltrico, respirador 1 hora respirador
hora subsequente, aspirador de secrees, ar
comprimido, taxa de oxmetro de pulso.
HFR
Manual de Faturamento
353
Observaes
Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia
(inclui gorro, mscara, escova p/assepsia, antispticos), paramentao
(inclui compressa
cirrgica, capote, blusa, cala), esterilizao,
monitor cardaco, oxmetro de pulso, aparelho de
anestesia, bisturi monopolar, bisturi
bipolar,
aspirador de secreo, desfibrilador eltrico,
colcho dgua/trmico/caixa de ovo, oxignio,
Capngrafo, bomba de infuso, ar comprimido,
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
mdio/grande, recuperao anestsica, oxignio de
recuperao.
Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia
(inclui gorro, mscara, escova p/assepsia, antispticos), paramentao
(inclui compressa
cirrgica, capote, blusa, cala), esterilizao,
monitor cardaco, oxmetro de pulso, aparelho de
HFR
Manual de Faturamento
354
HFR
Manual de Faturamento
355
protxido
de
azoto,
curativo
pequeno/
mdio/grande, recuperao anestsica, oxignio de
recuperao.
HFR
Manual de Faturamento
356
HFR
357
UNIMED Odontologia.
Manual de Faturamento
HFR
Manual de Faturamento
358
abaixo:
Ateno:
protocolo.
Todas as guias devem ser cadastradas pelo sistema de Autorizao Autweb. A contingncia
ser o unidisk, em caso de sistema fora do ar ou cliente inativo:
Recadastro de guia para troca de procedimento, troca de material - A guia deve ser
cancelada e recadastrada com a correo .
Observaes importantes:
Caso a guia ser acertada esteja vinculado a senha de autorizao j utilizada (quando a
conta foi faturada), o cancelamento no mais possvel. Fiquem atentos as cobranas a
autorizaes j liberadas, os procedimentos, materiais/medicamentos no sero autorizados
em duplicidade.
Caso a guia de internao precise de algum acerto, todas as autorizaes vinculadas devem
ser canceladas para permitir alterar a guia de internao.
(08/02/2012)
Para pacientes com a numerao de carto iniciada por 09745840 09745836 se faz
necessrio a documentao de nome GAB fornecida pela empresa Saram (Aeronutica)
para todos os procedimentos, incluindo complementos e gabaritos quando houver.
HFR
Manual de Faturamento
359
(01/10/12)
Consulta:
Faturamento via SAD: ao tentar passar via SAD dar o erro informando que o paciente se encontra
internado em outra instituio. Deve-se confirmar com o paciente em qual local esta internado e qual o
motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado no possui a
especialidade dever ser feito atendimento via DIG WEB.
Faturamento via HFR: confirmar com o paciente em qual instituio se encontra internado e qual o
motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado no possui a
especialidade dever ser feito atendimento e faturamento normal da conta.
SADT's:
Faturamento via HFR: o paciente dever apresentar uma guia de autorizao vinculada a senha de
internao da instituio em que esta internado, ou apresentar o nmero desta senha para que o HFR
pegue autorizao vinculada a senha original de internao.
(01/10/12)
indicaes acima.
HFR
Manual de Faturamento
360
esto contemplados nas regras citadas acima, que j necessitam de autorizao prvia.
A Unimed autoriza o material ortopdico COLAR CERVICAL no atendimento de pronto
socorro.
O uso da bomba de infuso para os frmacos citados passvel de Auditoria, bem como a
cobrana da taxa.
HFR
Manual de Faturamento
361
HFR fica desobrigado a prestar os servios, nas condies pactuadas no presente contrato,
passando a considerar o beneficirio como paciente particular, sujeito s normas e tabelas
especficas, arcando o paciente com todas as despesas de seu atendimento ou internao,
retroativo data do incio da prestao dos servios.
OBS. II: Caso a Unimed-BH cumpra as exigncias consignadas no item 77.9 em prazo
superior ao acordado, mesmo que o HFR j considere o paciente como particular, este far a
converso em seu sistema, com efeito retroativo, de forma que todos os servios prestados
at o momento sejam faturados contra a Unimed-BH, respeitadas todas as condies
previstas neste instrumento.
01 - Clientes Unimed-BH com guia padro TISS emitida por outra Unimed (Intercmbio)
ou com guia da Unimed-BH, porm solicitante mdico no-cooperado:
A autorizao para o atendimento dever ser solicitada via Unidisk (0800 3030 03),
independente da necessidade de autorizao para o exame solicitado.
HFR
Manual de Faturamento
362
Mais informaes, o Help Desk Prestadores est a disposio pelo telefone 40022030.
Exames Eletivos: As senhas emitidas pela Unimed Intercambio para exames em regime
Ambulatorial/Eletivo, NO devero se inseridas no campo senha durante o processo de
faturamento. Este campo dever ficar em branco.
30 dias
UNIMED Formulrio
UNIMED QUESTIONRIOS
(27/08/12)
Para os cdigos que so exigido o questionrio o paciente no poder fazer o cadastro por
telefone, o mesmo dever ocorrer pelo mdico atravs do autweb ou pelo prestador tambm
pelo autweb. No pedir o paciente para que ele mesmo faa pelo telefone.
(06/11/2012)
Questionrios :
HFR
Manual de Faturamento
363
PARA
VISUALIZAR
SOLICITACAO
DE
PROTESES
ARTICULARES
HFR
Manual de Faturamento
364
decorrentes. Este ser orientado pela Unimed-BH a assinar somente aps competente e claro
preenchimento, inclusive a data em que se verificou a prestao de servios.
HFR
365
(20/07/2012)
UNIMED BIPAP
Manual de Faturamento
HFR
Manual de Faturamento
366
Para verificar se o paciente possui cobertura contratual para o exame complementar basta
acessar o UNIOFFICE atravs do site www.unimedbh.com.br/unioffice:
Clicar em CONSULTA
Se consultado no unioffice e o prestador (no caso HFR e IHP) no tiverem cadastro para
efetivao de respectivos atendimentos, devero ser cobrados como PARTICULAR;
UNIMED Autorizao
Foi autorizado porte anestsico para os procedimentos citados abaixo, em breve ser adequando
nesta competncia:
40813550 -EMBOLIZAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSO;
HFR
Manual de Faturamento
367
A nova guia passa a ser chamar Guia de Solicitao de Internao com as seguintes
adequaes:
Qualquer solicitao ou alterao em guia j autorizada, seja para mudana, seja para
incluso de procedimento mdico, diria, material e/ou medicamento especial, deve ser feita
antes da data do atendimento ou em at 48 (quarenta e oito) horas teis aps o atendimento
nos casos de urgncia ou emergncia. No sero autorizados pedidos que extrapolarem esse
prazo. O sistema no permite alteraes na mesma solicitao, portanto, quando solicitada
qualquer mudana/incluso na guia em tempo hbil, o atendente cancela a solicitao original
e gera novo nmero de solicitao, para o qual o prestador dever enviar a conta ou
reapresent-la.
A autorizao que fornecida pela Unimed-BH passa a ser informada item a item. Com
isso, pode haver em uma mesma guia , itens autorizados e itens no autorizados.
Para os itens no autorizados, o sistema retornar uma mensagem para quem solicitou a
autorizao identificando quais aes corretivas devem ser tomadas.
Todas as guias de internao acessadas por meio do Unioffice a partir desta, estaro com
nova formatao. O acesso s Guia de Internao, para consulta ou emisso, continua no
mesmo endereo eletrnico: www.unimedbh.com.br >> Unioffice>> opo consulta de
autorizao.
HFR
Manual de Faturamento
368
devem verificar se o assunto pertinente ao setor sob sua gesto e tomar as medidas
necessrias.
HFR
Manual de Faturamento
369
HFR
370
Registro de Internao
Manual de Faturamento
Implantado em 2007 para que os hospitais e clinicas informem dia e Hora de admisso e
de alta dos clientes Unimed, o Registro de Internao passa a ser o obrigatrio a partir de
01 de maro/2008. Com o novo processo de autorizao e pagamento da Cooperativa, as
datas apresentadas nas contas enviadas pelos prestadores sero comparadas com
aquelas informadas no registro.
Se os dados no coincidirem ou o sistema no encontrar a informao do Registro de
Internao, o Unioffice retornar uma mensagem de erro ao prestador e o envio da conta
s sera aceito aps o servio de sade fazer o Registro no sistema.
HFR
Manual de Faturamento
371
Alta Administrativa
Com a Autorizao Via Web, o mdico no precisara preencher a guia de SP/SADT, devendo
apenas digitar as informaes solicitadas pelo sistema e imprimir o documento final, que ser
entregue ao cliente sem a necessidade da assinatura do solicitante. Vale ressaltar que a no
exigncia de assinatura vale apenas para as guias cadastro, autorizadas e impressas atravs
do sistema de Autorizao Via Web.
De posse da autorizao impressa obtida atravs do sistema on-line, o cliente dever se dirigir
ao prestador credenciado para a realizao do exame ou procedimento. O servio de sade
dever consulta a guia pelo Unioffice > Autorizao Web, opo Consulta / Confirmao de
atendimento, antes de confirmar o atendimento.
Um grupo de cooperados foi selecionado para participar do projeto piloto e j est utilizando a
Autorizao Via Web. A adeso dos demais mdicos da Unimed-BH se dar de forma gradual
ao longo de 2008 e, at que esteja concluda, a Cooperativa convidar com a solicitao de
procedimento de forma informatizada ou por meio de papel.
Internao
Prorrogao
Solicitao Complementar
Ao optar pela Alta Administrativa, ser necessrio informar a data de abertura da nova
HFR
Manual de Faturamento
372
conta.
IMPORTANTE: Conforme circular 09/2008 (vide link no item 80.16), para as internaes
com perodo inferior a 15 dias no ser permitida a solicitao de guia na modalidade
de Alta Administrativa.
Toda solicitao de autorizao dever ser remitida via WEB. A partir do dia
16/04/2008, o UNIDISK no aceitar solicitao de autorizao para: guia de
internao, prorrogao, honorrio e exame complementar; salvo os casos de
contingncia.
(23/08/12)
A Unimed BH solicita que sempre que realizar Implante de Stent Coronariano (cdigos 30912032,
30912261 e 30912105) dever ser enviado Questionrio de gesto de risco, Laudo do cateterismo e
CD para o endereo: Rua Maranho, 602 - Santa Efignia - aos cuidados de Ana Paula Silva Reis
(GRSS) - Auditoria.
autorizao foi ampliada e a lista est no link abaixo. A solicitao de autorizao dever ser feita
normalmente, atravs do sistema de autorizao via WEB.
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE OPME PARA AUTORIZAO A PARTIR DE 01
DEZEMBRO DE 2009
O processo de faturamento seguir o fluxo atualmente estabelecido. Dvidas que venham a surgir
Apartamento simples;
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal - UTI Neonatal;
Unidade de Terapia Intensiva Peditrica UTI Peditrica;
HFR
Manual de Faturamento
373
Enfermaria;
Hospital-Dia;
Isolamento;
Centro de Terapia Intensiva CTI.
Pelo uso de prteses, rteses e seus materiais, de qualquer natureza, ressalvadas hipteses
legais e os casos em que os contratos com os beneficirios disponham de forma
diversa,
Por servios prestados pelo HFR ao beneficirio da Unimed-BH diferentes dos ajustados por
este contrato.
Quando o atendimento programado for feito por mdicos no cooperados, exceto nos casos
em que os procedimentos tenham sido realizados de acordo com as normas estabelecidas
pela Unimed-BH, e pelo presente contrato.
Por radioterapia profunda, cobaltoterapia, quimioterapia e acelerador linear, exceto nos casos
previamente autorizados.
Por internaes para tratamento de doenas mentais, ressalvando-se os casos agudos com
permanncia mxima de at 15 (quinze) dias, contnuos ou no, por paciente, por ano no
cumulativo, para portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia provocados por
alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica e de at 30 (trinta) dias, contnuos ou
no, por paciente, por ano no cumulativo, para portadores de transtornos psiquitricos em
situao de crise.
Por internaes para cirurgia plstica esttica.
Por dirias em tratamentos que no exijam hospitalizao, salvo se houver justificativa prvia
e expressa autorizao da Unimed-BH.
Por internao hospitalar para exame ou preparo pr-operatrio sem prvia justificativa e
expressa autorizao da Unimed-BH.
Por internao de pessoas que no estejam devidamente identificados, conforme o que dispe
o presente instrumento de contrato.
HFR
Sendo assim, a partir do dia 15/06/2008, os exames Radiolgicos devem ser apresentados
junto com o pronturio para avaliao da auditoria.
Absorvente longo
Avental cirrgico
Mscara com Visor
Compressa estril
Luva isentas de ltex
Lenol plstico com elstico
Capa estril para microscpio do aparelho
microscpico
Lmina para tricotomizador
Espuma de poliuretano para preveno de
lcera de presso
374
Manual de Faturamento
Curativo adaptic
Steri Strip
Cnulas de traqueostomia de metal
OBSERVAO
HFR
Manual de Faturamento
375
Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta: vide link da Circular 40/07 no item
90.4 Unimed Circulares
Registro Eletrnico de Internao: vide link das Circulares 02/08 e 03/08 no item 90.4
Unimed - Circulares
Nova Verso do sistema de autorizao Via Web: vide link da Circular 04/08 no item 90.4
Unimed - Circulares
Contrastes Radiolgicos: vide link da Circular 05/08 no item 90.4 Unimed - Circulares
Solicitao de exames e outros procedimentos via WEB: vide link da Circular 09/2008 no
item 90.4 Unimed - Circulares
Implantao da segunda fase da Autorizao Via WEB: vide link da Circular 10/08 no item
85.17 Unimed - Circulares
Taxa de Bomba de Infuso por dia de uso cdigo 80051537: vide link da Circular 12/08
no item 90.4 Unimed Circulares
Prorrogao nova tabela UNIMED-BH 2008: vide link da Circular 14/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Autorizao para ventilao mecnica no invasiva fora do CTI: vide link da Circular 16/08
no item 90.4 Unimed Circulares
HFR
Manual de Faturamento
376
Exame radiolgico em cirurgias de coluna: vide link da circular 23/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Etiquetas e embalagens de prteses: vide link da circular 24/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Clipe endoscpico metlico para clipador permanente: vide link da circular 26/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Registro de Internao: vide link da circular 34/08 no item. 90.4 Unimed Circulares
Regulamentao de Pronturio Mdico: vide link da circular 37/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Arquivos Fios Cirrgicos Ps-Avaliaes: vide link do documento Arquivos Fios Cirrgicos no
item 90.4 Unimed Circulares
Validaes realizadas pelo Unioffice: vide link da circular 40/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Faturamento Eletrnio padro TISS: vide link da circular 43/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Parafuso de Interferncia Absorvvel: vide link da circular 47/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Implante Mamrio Ajustvel (Expansor Permanente): vide link da circular 48/08 no item 90.4
Unimed Circulares
Prtese Peniana Semi-Rgida: vide link da circular 50/08 no item 90.4 Unimed Circulares
HFR
Manual de Faturamento
377
Compressor Intermitente Pneumtico: vide link da circular 54/08 no item 90.4 - Unimed
Circulares
Parafuso de Interferncia Absorvvel: vide link da circular 58/08 no item 90.4 Unimed
Circulares
Nova verso do manual de faturamento eletrnico em XML - verso 1.4: vide link da circular
60/08 no item 90.4 Unimed Circulares
Atualizao do valor da U.R (Unidade Radio Frmaco): vide link da circular no item 90.4
Unimed Circulares.
Prorrogao de incio de Validade de Alteraes em Dietas Enterais: vide link circular no item
90.4 Unimed Circulares.
HFR
Manual de Faturamento
378
Uso da Instrumentao Biofeedback: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Anestesia digestiva alta em beneficirios at 14 anos de idade: vide link circular no intem 90.4
Unimed Circulares.
Placa Bloquevel com ngulo fixo: vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tbio: vide link circular no intem
90.4 Unimed Circulares.
Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia, desmontvel: vide
link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Manual de Intecmbio - para atender as novas regras ser necessrio mudanas na rotina de
Autorizao prvia de rteses, prtese e materiais especiais e autorizao e notificao das
internaes de urgncia e emergncia vide link circular no item 90.4 Unimed Circulares.
Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocrdio vide link circular no item 90.4
Unimed Circulares.
Seguem algumas orientaes para ajud-los no atendimento aos clientes que migraram da Golden
Cross para a UnimedRio
O cliente considerado como Intercmbio devendo ser atendido como tal.
Foi disponibilizado um site para auxiliar os clientes. Inclusive, o mesmo poder imprimir em PDF a
carteira para ser utilizada, caso ainda no a tenha recebido, basta acessar:
www.unimedrio.com.br/souunimed
HFR
Manual de Faturamento
379
O prestador pode tambem consultar o n da carteira do cliente, no mesmo site, pelo caminho:
Conhea sua Rede -> J recebeu sua carteirinha? -> clicar em no -> Realizar a consulta atravs do
CPF ou com o cdigo do beneficirio para confirmao de dados.
Nos casos onde o cliente possuir o pedido na guia da Goldem Cross, o mesmo deve antes contatar a
UnimedRio.
HFR
Manual de Faturamento
380
internado).
Particularidades do Intercmbio:
Observe sempre as restries existentes nas carteiras dos clientes de intercmbio.
Lembre-se que alguns planos permitem atendimento apenas na rea da atuao da
Unimed de origem do cliente.
Apresente as contas de clientes de intercmbio at 60 (sessenta) dias aps a data do
atendimento. Ultrapassado este prazo, no possvel efetuar cobranas e
reapresentaes de nenhum tipo de produo mdica junto Unimed de Origem.
O prestador da Unimed-BH no pode fazer contato direto com a Unimed de origem. As
autorizaes devem ser solicitadas atravs do Unidisk. Se tiver dvidas, procure o Help
Desk Prestadores ou a Gesto de Relacionamento com Servios de Sade (GRSS) da
Unimed-BH.
O intercmbio trabalha com conta fechada e no podem se includos itens aps o
envio da cobrana, com exceo de autorizaes retroativas da prpria Unimed de
origem.
ATENO: Diversas singulares do Sistema Unimed possuem planos com nomes
similares ao UNIFCIL, que um produto exclusivo da Unimed-BH. Os produtos de
outras singulares, no entanto, podem ter atendimento em rede ampla, desde que no
existam restries nos cartes. Exemplo: produto UNIMED FCIL. No momento do
atendimento, preciso verificar com ateno se o cliente possui o produto UNIFCIL da
Unimed-BH ou se ele cliente de outra Unimed para evitar recusa indevida de
atendimento.
As contas hospitalares (ambulatoriais e internaes) devem ser impressas e entregues
na Unimed-BH. Os documentos devem ser encaminhados, na sexta-feira da semana em
que for enviada a conta eletrnica, para o seguinte endereo: Rua Desembargador
Drumond, 41, 9 andar, bairro Serra. A falta do documento acarretar a suspenso do
pagamento da mesma.
Autorizao Intercmbio
HFR
Manual de Faturamento
381
dos clientes Intercmbio, foi ALTERADA. Esta mudana foi necessria devido a implantao
recente do Novo Manual de Intercmbio do Sistema Unimed. Ressaltamos a importncia de
consultar no UNIOFFICE/consulta/Procedimentos para Atendimento a Beneficirios no
Intercmbio, pois a necessidade de autorizao de um mesmo procedimento para o cliente
Intercmbio de acordo com a negociao especfica de cada Unimed (singular/origem):
CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OS PROCEDIMENTOS ALTERADOS
Caso o cliente de intercmbio apresente uma guia previamente autorizada (com carimbo de
autorizao) pela Unimed de origem, as seguintes condutas devem ser tomadas, de acordo
com o local do atendimento:
Para os clientes com planos anteriores lei, permanece a exigncia de autorizao dos exames
pela Unimed-BH, que deve ser solicitada pelo telefone 0800-303003.
HFR
Manual de Faturamento
382
Os mdicos que realizam os procedimentos com autorizao via SAD no alterao em sua rotina.
Confira abaixo a relao dos exames que passaram a ser classificados como semi controlados:
CDIGO
33.01.002-1
33.01.006-4
33.01.007-2
33.01.011-0
33.01.012-9
33.01.014-5
33.01.016-1
33.01.017-0
33.01.019-6
33.01.020-0
33.01.025-0
33.01.026-9
33.01.027-7
33.01.028-5
33.01.029-3
33.01.030-7
33.01.031-5
33.01.080-3
DESCRIO
ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS RETROPERITONIO E
BEXIGA)
ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL
OBSTETRICA
ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREOIDE-CERVICALSALIVARES-MUSCULOS-TENDOES-ESCROTO
E
PENIS-VASOS
PERIFERICOS)
PELVICA (TRANSVAGINAL)
ULTRA-SONOGRAFIA TRANSRETAL
RETROPERITONIO GRANDES VASOS E SUPRA-RENAIS
PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS
EXAMES)
PELVICA: TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS
EXAMES)
OBSTETRICA: GEMELAR
OBSTETRICA: COM PERFIL BIOFISICO FETAL
US MORFOLOGICO
DOPPLER FLUXO OBSTETRICO
OBSTETRICA: COM DOPPLER COLORIDO
OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE
PROSTATA: TRANSRETAL COM BIOPSIA
ASSISTENCIA FETAL EM SERVICO ESPECIALIZADO CREDENCIADO
Existem dois formatos de negociao de gabaritos vigentes na Unimed-BH cujas regras esto
descritas nos anexos contratuais de cada prestador: gabaritos-padro e gabaritos compostos. Existem
ainda algumas negociaes de projetos especficos (Exemplo: UCC - Unidade de Clientes Clnicos)
cujas regras descritas em contrato prevalecem sobre as descritas aqui.
Segue algumas consideraes genricas relevantes, mas fundamental consultar nos contratos a
totalidade das regras e suas especificidades.
Tipos de gabaritos:
HFR
Manual de Faturamento
383
Consideraes importantes:
As intercorrncias e complicaes so remuneradas atravs de dirias adicionais e complementares,
gabaritos complementares e itens parte, conforme regras especficas.
Existem regras especficas para a remunerao de procedimentos associados.
Autorizao de gabarito
Os gabaritos devero ser autorizados de acordo com seguintes critrios:
HFR
Manual de Faturamento
384
Todo gabarito que possuir no incio de sua descrio AMB, tambm no necessita de
autorizao, independente do procedimento precisar ou no.
Para os procedimentos de cirurgia cardaca que possuem gabaritos parciais, a autorizaopadro a do gabarito completo. Quando indicado, o prestador dever cobrar o gabarito
parcial correspondente, desde que mantido o cdigo do procedimento mdico autorizado. No
h necessidade de troca da autorizao.
A troca de acomodao HOSD para HOS dever ser solicitada pelo mdico assistente atravs
da Guia de Internao com a justificativa para a mudana do tipo de internao.
GABARITO
80102506
PROCEDIMENTOS GERADORES
30730031
10102515
80102514
30730031
Ateno
HFR
Manual de Faturamento
385
descritas.
A Taxa de Oximetria de Pulso s poder ser cobrada pelo HFR nas seguintes condies:
Descrio
Produto WPD
Honorrio
Mdico
28583
Produto WPD
Custo
Operacional
955911
40812014
40812022
286137
956225
34587
956382
28537
285561
40812030
11408
956139
40812065
286144
286151
40812073
212133
286169
40812081
28687
955975
40812090
28710
956042
40812103
PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA
286176
956035
40812111
ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA
833285
955990
40812120
LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL
28694
956010
40812138
CAVERNOSOGRAFIA
28727
956050
40812146
FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
28741
956074
40812502
286183
956178
40812049
40812057
HFR
Manual de Faturamento
386
os
/
Caso alm da Interconsulta seja indicado o acompanhamento, o pedido ter validade de sete
dias e o mdico responsvel por esse trabalho dever registrar sua atuao em pronturio.
Vencido o prazo de uma semana, caber ao mdico assistente fazer nova avaliao e, se
necessrio, solicitar a continuidade do acompanhamento.
HFR
Manual de Faturamento
387
informao;
reduo de glosas;
reduo de conflitos;
qualidade no atendimento;
HFR
388
Manual de Faturamento
Art. 3: As etiquetas de identificao dos produtos, que devero conter seus dados
completos de fabricao, bem como a declarao de origem firmada pelo distribuidor, coresponsvel pelos mesmos, passaro a fazer parte obrigatria do pronturio do paciente,
onde ficaro arquivadas pelo tempo legal exigido.
Devem estar legveis o nome do item, fabricante, registro na ANVISA, referncia e lote do
produto.
UNIMED Faturamento
Conta fechada: Conta fechada o envio de todas as despesas realizadas nos hospitais ou
clnicas-dia (pacientes internados ou ambulatoriais), envolvendo despesas hospitalares, honorrios
mdicos e exames complementares realizados por clnicas radiolgicas e/ou laboratrios
credenciados, que devem ser cobrados na mesma conta hospitalar, sob a responsabilidade do
prestador dono da conta.
HFR
Manual de Faturamento
389
Materiais e medicamentos: Devem ser cobrados de acordo com a Lista Referencial Peridica de
Materiais e Medicamentos, sendo relacionados dia a dia e devendo constar o local de uso.
Dirias e taxas: Devem ser cobradas conforme anexo contratual e tambm relacionadas dia a dia.
Exames complementares: Devem ser cobrados dia a dia, sendo necessrios: data/hora/cdigo e
quantidade, bem como a identificao do prestador executante/recebedor.
UNIMED Unioffice
Sistema disponvel na WEB para acesso exclusivo das pessoas jurdicas (hospitais, clnicas e
laboratrios) contratadas pela Unimed-BH.
Pr-requisitos para utilizao: A conta deve ter sido enviada e processada pelas regras
da coleta e a conta deve ter entrado na competncia atual ou na anterior.
HFR
Manual de Faturamento
390
tela,
no
possvel
realizar acertos
uma linha de atendimento exclusiva para prestadores de servios credenciados UnimedBH. O objetivo centralizar todas as necessidades dos prestadores de servios da rede
credenciada em um nico local para identificar as maiores dificuldades de cada um e as
divergncias que so comuns rede, o que permite a elaborao de estratgias para solues
definitivas e direcionadas. Telefone: 4002-2030.
Assuntos tratados:
anlise de glosas;
impressos circulares/manuais;
HFR
Manual de Faturamento
391
(09/07/2012)
Os 20% restantes so pagos por meio do acerto que feito em conjunto com o pagamento do
segundo perodo de cada competncia.
O Relatrio das Produes Mdicas No Pagas (RPMNP) liberado logo aps o final do
processamento quinzenal das contas, o que permite aos prestadores antecipar a
reapresentao das contas com erro.
HFR
Manual de Faturamento
392
As notas fiscais emitidas mensalmente devem ser entregues no PAF Rua Desembargador
Drummond, 41 - 8 andar Serra, at o dia 20 de cada ms, impreterivelmente, ou no ltimo
dia til anterior quando o dia 20 no coincidir com dia til.
Observao: Notas fiscais entregues fora dos prazos previstos resultaro em atraso nos
crditos dos prestadores.
Vias de acesso: Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve
ser adicionado ao custo honorrio da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do
custo de cada um dos demais atos praticados. Obedecem s normas acima as cirurgias
bilaterais, realizadas por diferentes incises (70%), ou pela mesma inciso (50%). Nos casos
de cobrana de vias de acesso para os anestesiologistas, ser considerada a via principal
aquela de maior porte anestsico (100%). Se houver mais de um procedimento, cobra-se o
primeiro a 100% e os restantes dependem da via de acesso: mesma via, 50% e vias de
acesso diferentes, 70%.
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a cada
uma delas ser atribudo 100% do custo honorrio de acordo com o procedimento realizado e
previsto na Tabela de Honorrios.
Auxiliares de cirurgia: Os honorrios dos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos sero
HFR
Manual de Faturamento
393
fixados nas propores de 30% do valor do Custo Honorrio do cirurgio para o 1 auxiliar, de
20% para o 2 e o 3 auxiliares (quando o caso exigir) e so pagos de forma independente dos
honorrios do cirurgio, ou seja, para cada mdico executante.
Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o nmero
de auxiliares ser igual ao previsto para cada procedimento e a remunerao desses
auxiliares ser calculada de acordo com o item 13 das Instrues da Tabela de Procedimentos
Mdicos da Unimed-BH.
UNIMED Contatos
UNIMED Circulares
(As circulares transcritas abaixo foram inseridas a partir do 28/12/2007, sendo que as
circulares anteriores encontram-se em meio fsico papel na Gerncia Comercial e/ou
nos arquivos da empresa contratante).
CIRCULAR 026/06 Cateter de Termodiluio Swan Ganz
CIRCULAR 40/07 Endoprteses para tratamento de Aneurisma de Aorta
HFR
Manual de Faturamento
394
HFR
Manual de Faturamento
395
HFR
Manual de Faturamento
396
de materias e medicamentos
CIRCULAR 10/2009 Novo modelo de carto dos clientes da Unimed-BH e Alterao no
processo de entrega de contas hospitalares
CIRCULAR 16/2009 Cateter Balo Oclusor
CIRCULAR 17/2009 Procedimentos de Reabilitao
CIRCULAR 021/2009 Insumos de Nutrio Parenteral
CIRCULAR 023/2009 Ajuste na descrio dos procedimentos e remunerao da Colonoscopia,
Bipsia e Polipectomia
CIRCULAR 24/2009 Uso da Instrumentao Biofeedback
CIRCULAR 25/2009 Dietas Enterais
Clique aqui para visualizar o ANEXO I da CIRCULAR 25/2009 da Unimed
Clique aqui para visualizar o ANEXO II da CIRCULAR 25/2009 da Unimed
CIRCULAR 26/2009 Prorrogao de Incio de Validade de Alteraes em Dietas Enterais da
Circular 25/2009
CIRCULAR 27/2009 Anestesia digestiva alta em beneficirios at 14 anos de idade
05/08/2009
CIRCULAR 28/2009 Placa Bloquevel com ngulo Fixo 05/08/2009
CIRCULAR 29/2009 Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tbio
05/08/2009
CIRCULAR 30/2009 Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia,
desmontvel 09/09/2009
CIRCULAR 33/2009 Manual de Intercmbio Autorizao priva OPME e Autorizao e
notificao das internaes de urgncia e emergncia a partir de 01/12/2009 - 30/10/09
CIRCULAR 34/2009 Imunoglobulina Humana 29/10/2009
CIRCULAR 35/2009 Agente Embolizante de Copolmero de Etileno Vinil lcool 03/12/2009
CIRCULAR 01/2010 Nova codificao para participao de anestesistas em procedimentos
sem porte anestsico (OBS: Verificar os novos cdigos que esto substituindo esta circular:
HFR
Manual de Faturamento
397
Descrio
Porte
Anest
Procedimento
antigo
Porte
Anest
31602231
1 (*)
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602274
31602258 PORTE
ANESTESICO 2
31602282
31602266 PORTE
ANESTESICO 3
31602290
ANESTESIA PARA
PROCEDIMENTOS DE
RADIOTERAPIA
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602304
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
31602312
ANESTESIA PARA
PROCEDIMENTOS CLINICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
31602240 PORTE
ANESTESICO 1
CIRCULAR 02/2010 Tesoura videolaparoscpica para corte e coagulao por alta frequncia,
desmontvel 18/01/2010
CIRCULAR 03/2010 Cola Biolgica a Base de Fibrina 18/01/2010
CIRCULAR 04/2010 Heparinas de Baixo Peso Molecular 18/01/2010 Esta circular est
sendo reavaliada pela Unimed-BH. Por este motivo a mesma encontra-se revogada.
CIRCULAR 05/2010 Clips para Aneurisma
CIRCULAR 06/2010 Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocrdio
CIRCULAR 07/2010 INFLUENZA A H1N1
HFR
Manual de Faturamento
398
HFR
Manual de Faturamento
399
HFR
Manual de Faturamento
400
O mdico intensivista solicita o aparelho de Bipap atravs da guia TISS com a justificativa para
sua utilizao. Indica tambm a localizao precisa do paciente (qual o CTI, n do box),
especificando o tipo de circuito necessrio para ser utilizado (mscara ou traqueostomia).
A guia deve ser enviada ao setor de autorizao da Unimed BH, via Autweb.
Para autorizao de LTV (Ventilador Porttil para Transporte) necessrio o contato prvio
com a equipe de auditoria do hospital, para que seja feito um relatrio antes da liberao.
Foi acordado com a UNIMED-BH a realizao do exame VDEO-EEG atravs de dos gabaritos
listados abaixo:
OBS.: Alm dos gabaritos citados acima, dever ser lanado o cdigo previsto na tabela da
Unimed: 40103757 - Vdeo-eletroencefalografia contnua no invasiva - 12 horas (vdeo
EEG/NT) duas vezes para cada dia de exame.
HFR
Manual de Faturamento
401
Para ser atendido, o cliente deve consultar com um mdico cooperado. Este emite uma
solicitao que autorizada e agendada via Unidisk.
De posse da autorizao, o cliente deve dirigir-se ao CPS para ser atendido na data e hora
marcada.
O referido exame necessita de autorizao prvia da Unimed e dever ser cobrado em local
CDT (Clnica de Diagnstico e Terapia para Faturamento Eletrnico) e como guia de
exame, ou seja, somente a cobrana do procedimento;
As cobranas de arquivo eletrnico devero ser feitas da mesma forma como cobrado o
ECG ou EEG.
O HFR apresentar Unimed-BH, por via eletrnica, a conta individual, dos servios
prestados, conforme o Anexo X - Manual de Faturamento Eletrnico da Unimed-BH e o Anexo
VIII - Calendrio de Entrega de Contas da Unimed-BH, com descrio completa dos
procedimentos.
O meio eletrnico a ser utilizado para a entrega dos arquivos de produo ser,
exclusivamente a Internet, sendo o acesso feito pelo site: www.unimedbh.com.br, opo
Unioffice/faturamento eletrnico.
Estar sempre garantido o respectivo pagamento ao HFR, desde que o realizado esteja
conforme o autorizado, nos casos em que houver GUIA DE AUTORIZAO emitida pela
Unimed-BH, documento cuja emisso indica, por si s, a aprovao prvia da prestao dos
servios nele indicados.
HFR
Manual de Faturamento
402
O prazo de reapresentao das contas, nestes casos, ser da data de entrega da produo da
segunda quinzena do ms vigente, para pagamento junto ao prximo faturamento.
Caso a Unimed-BH no efetue o pagamento nos prazos estipulados, o valor a ser pago
dever ser acrescido de multa de 2% (dois por cento) sobre o saldo devedor, alm da correo
monetria baseada no IPCA-IBGE, ou outro ndice oficial equivalente que venha substitu-lo.
Fica estabelecido que as dvidas sobre as faturas levantadas pela Unimed-BH, que no
possam ser esclarecidas no prazo concedido para pagamento da fatura, no prejudicaro a
liquidao da parte no litigiosa, no vencimento, e nem excluiro as penalidades por eventual
atraso.
Fica a Unimed-BH autorizada a, no prazo limite de at 120 (cento e vinte) dias transcorridos
do pagamento dos servios prestados aos seus beneficirios, e no prazo limite de at 60
(sessenta) dias transcorridos do pagamento dos servios prestados aos beneficirios filiados
s demais Cooperativas do Sistema UNIMED, rever as contas mdicas e hospitalares emitidas
pelo HFR, podendo estornar, para acerto de contas futuro e com a anuncia do HFR, os
valores indevidamente pagos.
Tais prazos limites no se aplicaro nas situaes em que se caracterizar fraude ou erros
sistemticos por parte do HFR, situaes estas que sero resolvidas entre a Unimed-BH e o
HFR.
Da mesma forma, tais prazos limites no se aplicaro nas situaes em que se caracterizarem
HFR
Manual de Faturamento
403
Caso o beneficirio da Unimed-BH necessite realizar exames que estejam permitidos pelo
HFR, fora de suas dependncias, devero ser removidos em unidade compatvel com seu
estado clnico, sendo a remoo e o custo da mesma de responsabilidade do HFR.
UNIMED - Observaes
O gabarito 80105556 , "AMB GAB complementar mais de um grupo de leso" pode ser
cobrado 01 vez, associado ao gabarito principal, (permitido apenas para os procedimentos
associados a este gabarito complementar- 54010098, 54010179, 54010071, 54010020 e
54010187). Estas informaes so vlidas a partir de 01/07/2007.
HFR
Manual de Faturamento
404
Para o cliente internado, a solicitao de honorrio complementar dever ser feita na guia
de internao (padro TISS), e a solicitao de exame (servio complementar) na guia
SP/SADT.
A partir 19/10/2010 os gabaritos abaixo deixam de existir devido alterao do local padro
do procedimento 30304067 Sutura de Crnea (Com ou sem hernia de iris):
80103340 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - apto
80103359 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - enf
80109683 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - enf
80109691 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - apto
Na mesma data foram criados 02 novos gabaritos em local AMBL, ou seja, foi excluda a diria
de HD contemplada nos gabaritos anteriores.