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ASCITIS

ASCITIS
LA ASCITIS ES LA COMPLICACIN
MS FRECUENTE DE LOS
ENFERMOS CON CIRROSIS E
HIPERTENSIN PORTAL, DE FORMA
QUE UN 50% DE ENFERMOS CON
CIRROSIS COMPENSADA LA
DESARROLLAR A LO LARGO DE
10 AOS DE SEGUIMIENTO.
LA ACUMULACIN DE LQUIDO EN
LA CAVIDAD ABDOMINAL ES UN
MARCADOR PRONSTICO EN LOS
PACIENTES CON CIRROSIS, Y SE
ASOCIA A UN 50% DE
MORTALIDAD A LOS DOS AOS. LA
CAUSA MS FRECUENTE DE
ASCITIS ES LA CIRROSIS HEPTICA
(75-85%)
EL RESTO DE CAUSAS SON
DEBIDAS A ENFERMEDADES
MALIGNAS (10%)
INSUFICIENCIA CARDIACA (3%)
TUBERCULOSIS (2%)
PANCREATITIS (1%)

EXAMEN FSICO

LA EXPLORACIN FSICA DETECTA ASCITIS EN CANTIDAD


SUPERIOR A 1,5 LITROS.

DE ACUERDO CON LOS SIGNOS FSICOS LA ASCITIS SE DIVIDE


EN DOS GRUPOS:
1.
2.

ASCITIS LIBRE DE ACUERDO CON LA CANTIDAD DE LIQUIDO


EXISTENTE SE PUEDE CLASIFICAR EN GRAN DERRAME O
PEQUEO DERRAME.
ASCITIS ENQUISTADA O TABICADA LA FORMACIN DE
ADHERENCIAS HACE QUE EL LIQUIDO SE ACUMULE
EXCLUSIVAMENTE EN DETERMINADOS SECTORES DEL ABDOMEN.

CAUSAS DE ASCITIS
HIPERTENSIN PORTAL
CIRROSIS HEPTICA
HEPATITIS ALCOHLICA
INSUFICIENCIA HEPTICA FULMINANTE
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA
ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA DEL HGADO
TROMBOSIS DE VENAS SUPRAHEPTICAS
HEPATOCARCINOMA
METSTASIS HEPTICAS MASIVAS
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
MIXEDEMA
HIPOPROTEINEMIA (DISMINUCIN DE PRESIN ONCTICA
PLASMTICA)
DESNUTRICIN
SNDROME NEFRTICO
ENTEROPATA PERDEDORA DE PROTENAS
MALABSORCIN: ENFERMEDAD CELACA, WHIPPLE, ETC.

ASCITIS LINFTICA
POR OBSTRUCCIN: LINFOMA, NEOPLASIAS ABDOMINALES,
LINFANGIECTASIA CONGNITA.
POR ROTURA: TRANSECCIN DE MLTIPLES VASOS LINFTICOS EN
TRAUMATISMOS O CIRUGA
RESECTIVA AMPLIA (LINFADENECTOMA PLVICA RADICAL POR
CARCINOMA TESTICULAR,
SHUNT ESPLENORRENAL DISTAL)
IRRITACIN PERITONEAL
PERITONITIS INFECCIOSA: BACTERIANA: CHLAMYDIA, ETC
TUBERCULOSIS PERITONEAL MICTICA: HISTOPLASMOSIS, CANDIDA
ALBICANS. PARASITOSIS: ESQUISTOSOMA, SCARIS, ENTAMOEBA
HYSTOLITICA, HIDATIDOSIS.
NEOPLASIAS
CARCINOMATOSIS PERITONEAL MESOTELIOMA PSEUDOMIXOMA
PERITONEAL
OTRAS
ASCITIS PANCRETICA, ASCITIS BILIAR, ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONECTIVO (LES), ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS (SARCOIDOSIS,
CROHN), FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR, ASCITIS URINARIA, ASCITIS POR
DILISIS PERITONEAL, ENFERMEDADES GINECOLGICAS (ENDOMETRIOSIS,
SNDROME DE MEIGS, HIPERESTIMULACIN HORMONAL OVRICA).

FISIOPATOLOGA DEL ASCITIS

EXAMEN FSICO

HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS
USUALMENTE EL HALLAZGO DE ASCITIS SE CONFIRMA MEDIANTE
UNA PARACENTESIS ABDOMINAL Y/O ECOGRAFA ABDOMINAL.
LA ECOGRAFA TIENE ALTSIMA SENSIBILIDAD (> 92%) YA QUE
DETECTA PEQUEAS CANTIDADES DE LQUIDO PERITONEAL (POR
LO GENERAL DETECTA AUMENTOS DE 100-200 ML).
LA PARACENTESIS ES EL MTODO MS COSTO-EFECTIVO Y MS
RPIDO DENTRO DE LA EVALUACIN DE UN PACIENTE CON
ASCITIS. STE PERMITE NO SOLAMENTE CONFIRMAR LA
PRESENCIA DE LA ASCITIS, SINO TAMBIN DIAGNOSTICAR LA
CAUSA DE LA ASCITIS Y DETERMINAR SI EL LQUIDO EST
INFECTADO

HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS
ECOGRAFA ABDOMINAL: ES TIL YA QUE CONFIRMA LA
SOSPECHA CLNICA Y EN LOS CASOS EVIDENTES
ESTABLECE LA MAGNITUD. ADEMS SIRVE PARA
CONFIRMAR LA HIPERTENSIN PORTAL MEDIANTE LA
RELACIN EPIPLN-AORTA Y LA PRESENCIA DE
COLATERALES VENOSAS Y DE ESPLENOMEGALIA.

HERRAMIENTAS PARA EL
DIAGNSTICO
ECOGRAFA O ULTRASONIDO: NO ESTA INDICADA EN TODOS LOS ASCTICOS,
PERO DEBE REALIZARSE EN TODO AQUEL PACIENTE EN QUIEN EXISTE DUDA
SOBRE LA PRESENCIA Y/O AUSENCIA DE ASCITIS, EN LOS PACIENTES CON
ABDOMEN A TENSIN O CIRRTICOS OBESOS CUYA EXPLORACIN
ABDOMINAL NO PERMITE DETERMINAR SI HAY O NO ESPLENOMEGALIA.
ESPLENOMEGALIA
EN PACIENTES CON CICATRICES ABDOMINALES, SOSPECHA DE ASCITIS
TABICADA, EN EL PACIENTE EN QUIEN LA PRIMERA PUNCIN ABDOMINAL NO SE
OBTUVO LQUIDO Y EN GENERAL EN TODO AQUEL PACIENTE EN EL QUE SE
QUIERA DETERMINAR EL MEJOR SITIO PARA REALIZAR UNA PUNCIN
ABDOMINAL.
OTROS ESTUDIOS DE IMAGEN, COMO RESONANCIA MAGNTICA O TOMOGRAFA
COMPUTADA, SE RESERVAN PARA PACIENTES EN QUIENES LA ETIOLOGA
DE LA ASCITIS ES DUDOSA O SE SOSPECHA DE UNA ETIOLOGA MIXTA.

TAC

RX TORAX

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBESIDAD CON GRUESO PANCULO ADIPOSO

EMBARAZO

DISTENSIN GASEOSA

VISCEROMEGALIAS

QUISTE INTRAABDOMINAL (EJEMPLO: MASA OVRICA)

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
ABDOMEN AUMENTADO EN FORMA DE HUEVO.
DESPLAZAMIENTO DEL OMBLIGO.
LA PIEL DEL ABDOMEN ES LISA, BRILLANTE Y TENSA.
CIRCULACIN COLATERAL.
HERNIA UMBILICAL
ENSANCHAMIENTO DE LA CASE DEL TRAX.