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ste. Tendr que prevenir tambin el uso de la voz en conductas vocales como
gritar, rer demasiado fuerte, cambiar la voz, etc.
- No usar emisiones de voz forzadas. Deber por tanto, evitar hablar en situaciones
en las que tenga que levantar o empujar objetos pesados ya que en stas se
desencadena el reflejo de cierre por esfuerzo gltico y
por tanto una
hiperaduccin de los repliegues vocales. Evitar tambin las emisiones de voz
forzadas intentando no forzar los msculos participantes en el habla (cara, cuello,
hombros).
- Reducir el tiempo de habla cuando se padezcan infecciones de las vas
respiratorias altas (faringitis, laringitis...) y moderar la intensidad de la voz,
generalmente aumentada.
- Evitar los agentes irritantes larngeos. Eliminar o limitar el uso de agentes nocivos
para la mucosa larngea como son el tabaco y el alcohol que la irritan dificultando
as la movilidad de los repliegues vocales. Evitar tambin las bebidas
excesivamente fras o calientes, as como las comidas picantes que son
igualmente irritativas. Tambin son irritativos y producen sequedad los ambientes
cargados de humo, as como los olores fuertes de determinados productos de
limpieza, pinturas, etc.
- Evitar la tos y el carraspeo improductivo, por lo que se le aconsejar no ingerir
aquellos alimentos y bebidas que tienden a espesar la saliva y que crean la
necesidad del continuo aclaramiento de garganta.
3. Reeducacin vocal
Una vez recomendado el programa de higiene vocal al paciente y
finalizado el de reposo vocal, si ste se ha credo oportuno, se iniciar el programa
de reeducacin vocal.
Con todo, se persigue preparar al paciente para que utilice su voz sin
ningn esfuerzo, tratando de liberar su laringe de toda tensin y consiguiendo una
fonacin fluida y descansada.
De este modo, los ejercicios que a continuacin se van a describir irn dirigidos a
establecer dominio en los siguientes aspectos:
Nivel de tensin muscular y psicomotora.
Respiracin y soplo fonatorio.
Emisiones vocales propiamente dichas.
Ejercicios para el control del nivel de tensin muscular y psicomotora.
Se trata de ejercicios de relajacin que, mediante diferentes tcnicas,
persiguen que el paciente adquiera un control del tono muscular ptimo. Como
ya se ha mencionado, en las disfonas disfuncionales hipertnicas aparecen claros
signos de tensin muscular excesiva acompaando al comportamiento de
sobreesfuerzo. De ah la importancia de proporcionar al paciente un
entrenamiento en ejercicios de relajacin, que le permitirn que se vuelva cada
vez ms autnomo y vaya adquiriendo un mayor conocimiento de su propio
cuerpo y de su estado general.
Existen mltiples y diferentes tcnicas de relajacin y es el profesional el
que deber valorar cual de ellas utilizar con cada paciente en funcin del mismo y
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- Ejercicios de emisiones vocales con slabas de este tipo subiendo la escala tonal
con notas correlativas, haciendo saltos de varias notas, subiendo y bajando, etc.
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Para los trastornos de muda vocal cuya causa sea orgnica ser
necesario que el paciente reciba tratamiento especializado por parte del
profesional que corresponda dependiendo del caso.
En los trastornos del cambio de voz de tipo funcional, se llevar a cabo
rehabilitacin logopdica, siendo el pronstico bastante favorable en la mayora
de los casos.
Se realizar un amplio entrenamiento en relajacin, puesto que el nivel
ptimo de relajacin es un importante requisito para trabajar posteriormente el
descenso tonal de manera adecuada. Igualmente importante ser conseguir una
correcta respiracin diafragmtica a travs de la realizacin de ejercicios
respiratorios. Cuando se ejercite la respiracin, el logopeda puede realizar
movilizaciones larngeas que coincidan con la espiracin, presionando hacia
abajo a la altura de la unin entre los cartlagos tiroides y cricoides. En cuanto a
impostacin vocal, sta se trabajar mediante emisin de tonos graves con
importante contraccin abdominal, emisiones de las vocales /a/, /o/, /u/ siempre
en tonos graves, con la cabeza inclinada hacia delante y mientras que el
logopeda desciende la laringe, incorporacin de las dems vocales y
consonantes, produccin de slabas, palabras, etc. Las movilizaciones larngeas por
parte del logopeda, as como la inclinacin de la cabeza y la excesiva presin
abdominal, se irn retirando paulatinamente. Se realizarn tambin ejercicios de
altura tonal.
Es importante sealar que, en la mayora de los casos, es necesario un
periodo de adaptacin por parte del paciente a la nueva voz, por lo que en
algunos casos, la voz grave no se utilizar en contextos diferentes al de
intervencin hasta que el paciente no est totalmente habituado a sta.
B. MONOCORDITIS VASOMOTORA
La prescripcin de reposo vocal unida a la rehabilitacin logopdica
centrada especialmente en la aplicacin de los mtodos de relajacin
adecuados, proporciona con frecuencia buenos resultados. Cuando despus de
un tiempo de tratamiento no se consiga disminuir o hacer desaparecer la
fonastenia y el aspecto del repliegue vocal afectado no vuelva a ser el normal, se
comprobar, a travs de una incisin en la cara superior del repliegue vocal, la
existencia o no de un quiste en el repliegue vocal que en ocasiones aparece,
siendo necesaria su extirpacin, lo que dar lugar a la desaparicin de los
sntomas que aparecen a consecuencia de la monocorditis.
C. GLOTIS OVAL
En algunos casos puede requerir tratamiento quirrgico. En cuanto a la
reeducacin vocal, sta permitir una recuperacin gradual de las cualidades
acsticas de la voz que, en caso de haberse intervenido quirrgicamente,
presentan una calidad incluso inferior a la que presentaban antes de la
intervencin.
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F. DISFONA ESPASMDICA
La disfona espasmdica ha sido clsicamente tratada desde muy
diferentes enfoques y se ha aplicado en ocasiones una misma teraputica para las
dos formas diferenciadas (abductora y aductora), lo que ha dado lugar a
resultados poco satisfactorios en muchos casos.
La teraputica que suele aplicarse en la actualidad vara en funcin de una u otra
forma de disfona espasmdica.
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4. PARLISIS LARNGEAS
El objetivo general del tratamiento es intentar conseguir que la laringe
cumpla nuevamente sus funciones tras la lesin.
Sntomas funcionales de las parlisis larngeas:
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5. DISFONAS INFANTILES
El nio utiliza su voz como medio de expresin de risas, llanto, alegra,
miedo, irritacin o simplemente para llamar la atencin de una manera ms
acusada que el adulto. Por esto y por la fragilidad de su laringe que se encuentra
en una etapa de crecimiento y desarrollo continuo, son muy frecuentes las
disfonas infantiles.
La rehabilitacin de la voz en nios es un tanto especial y hay que hacer
distinciones con respecto a la del adulto, incluso aunque se hable de la misma
lesin orgnica. As, se tendrn en cuenta los siguientes aspectos:
- En el nio hay una capacidad de autocontrol reducida. En muchos casos no son
conscientes de su problema vocal y no controlan las situaciones de sobreesfuerzo.
- Es por esto que la colaboracin del nio durante la terapia ser menor por lo que
el terapeuta deber escoger las tcnicas y las estrategias adecuadas de manera
que tanto la evaluacin como la intervencin sean lo ms efectiva posible.
- De suma importancia es adecuar el vocabulario y los ejercicios teraputicos a la
edad y a las caractersticas personales del nio. Estos ejercicios son prcticamente
los mismos que se realizan con adultos, pero con nios es preciso echar mano del
juego y de cualquier recurso que resulte ms atractivo para el nio.
- Asimismo el tratamiento exige una colaboracin especial de la familia y
profesores.
- Un aspecto que hay que cuidar especialmente en la rehabilitacin de las
disfonas infantiles es la motivacin, siendo esta muchas veces la que marca la
evolucin del tratamiento.
- Al igual que en el adulto, las sesiones sern dos veces por semana pero no es
conveniente superar las 10-15 sesiones pues as se correr el riesgo de caer en la
rutina y se perder motivacin.
Las disfonas infantiles ms frecuentes son las disfonas disfuncionales
hipertnicas, desencadenadas por un sobreesfuerzo vocal que se mantiene y que
incluso puede dar origen a lesiones orgnicas como ndulos.
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manera menos lesiva. Un mtodo que puede ser efectivo en el tratamiento de los
chillidos puede ser la observacin y registro de los mismos. Para ello, el nio deber
hacer un registro diario del nmero de chillidos que realiza siempre con ayuda de
un familiar o del maestro, porque muchas veces el propio nio no es consciente de
cuando chilla. Esto requiere una gran constancia por parte del nio que en
muchos casos, dependiendo de la personalidad de ste, no existe. Para observar
la evolucin y como recurso de motivacin es interesante hacer grficas que
marquen dicha evolucin.
Informacin y pautas de higiene vocal para los padres:
Se dedicar una sesin para explicar a los padres en qu consiste el
tratamiento que se llevar a cabo, dar las recomendaciones oportunas para la
eliminacin de los hbitos abusivos del nio, proporcionar por escrito las pautas de
higiene vocal y sobre todo, implicarles en la terapia como parte importante de la
misma.
Las pautas de higiene vocal no son diferentes a las explicadas para los
adultos. La diferencia es que sern los padres los que deben vigilarlas, sobre todo
con nios muy pequeos y al mismo tiempo debern aplicarlas ellos mismos
evitando conductas como cortar los ambientes ruidosos con gritos. Ya sabemos
que los padres constituyen el modelo ms importante a imitar por sus hijos.
Informacin y pautas para los profesores:
La escuela constituye el lugar idneo para el desarrollo de ambientes
ruidosos por lo que tambin es importante implicar al maestro en el programa
teraputico. Para ello, se aplicarn la mayora de las recomendaciones dadas a
los padres. Algunas de las ms importantes las podramos resumir del siguiente
modo:
Procurar ser un buen modelo en cuanto al uso correcto de la voz.
No cortar los ambientes ruidosos con gritos.
Utilizar formas no vocales para conseguir que le presten atencin.
Colocar a los nios con disfonas en un lugar cercano al maestro para
que no tengan que hablar demasiado fuerte.
Potenciar hbitos correctos de posturas as como de velocidad y
volumen del habla, etc.
Una vez establecido y aplicado el programa de higiene vocal en estos
tres mbitos, se llevar a cabo la reeducacin vocal propiamente dicha. Como ya
se ha mencionado, sigue el mismo esquema que el seguido con adultos,
cambiando solo en la metodologa. Dicho esquema comprender ejercicios
dirigidos a conseguir dominio en:
Relajacin general y especfica de los rganos de la articulacin.
Respiracin y soplo fonatorio.
Ejercicios vocales.
Para ello se adaptarn los ejercicios descritos para la rehabilitacin de las
disfonas disfuncionales hipertnicas, a la edad, personalidad y preferencias del
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