Aislamiento Absoluto del Campo Operatorio

Qu es aislamiento? Consiste en una serie maniobra clnica que consiste en separar una pieza dentaria o
un grupo de dientes con la finalidad de evitar que los fluidos bucales, bacterias y contaminantes entren en
contacto con el rea de trabajo.
1. Operaciones previas al momento del aislamiento.

Colocacin de la tcnica anestsica (infiltrativa en caso de Px con necrosis)

Eliminacin de restauraciones, caries y dentina cariada presente
Apertura o acceso endodntico, en muchos casos para orientar la direccin de la fresa con el eje
longitudinal del diente necesitamos visualizar por completo la pieza por esta razn, primero realizamos
la apertura y luego colocamos el aislamiento.
Limpieza y desinfeccin del diente y campo operatorio, con hipoclorito de sodio, sustancias antispticas
y yodo.
Probar los contactos interproximales antes de colocar la goma dique (con hilo dental para garantizar
que la goma dique baje)
Seleccionar el Clamp, debemos asegurarnos que el clamp se adapta al tercio cervical de diente.
Aislamiento relativo, con rollos de algodn y el eyecto para evitar que se contamine el diente a aislar
antes de aplicar la goma dique.

2. Instrumental y material utilizado en el aislamiento absoluto del campo operatorio en endodoncia.

Goma Dique, Tela de caucho, Dique de hule
En 1863 S. Barnum fabrica el dique de hule y lo utiliza para aislar los dientes de la cavidad bucal mientras
confeccionaba restauraciones de oro.
Es una tela de caucho proveniente de la Hevea brasiliensis (rbol de caucho) y Ficus elstica. El ltex de Hevea
est compuesto de:

Hidrocarburos de caucho (cis 1-4-poliisopropeno): 30Agua 60-65%

Protenas, lipoides, hidratos de carbono: 1%
Componentes inorgnicos: 0,5%

Color: Depende del grosor de la goma

Sabor: Menta, fruta, etc.
Almacenamiento: No pueden someterse a altas temperaturas porque pierden la elasticidad y pueden
desgarrarse al momento de trabajar. Chequear fecha de vencimiento porque la goma se reseca y pierde la
elasticidad, esto se soluciona colocando vaselina sobre la zona a perforar para evitar el desgarro.
La goma dique se fabrica en 5 grosores:
Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.
Dnde se debe perforar la goma dique?
Existen varias tcnicas para perforar la goma dique: Plantilla (no muy utilizada en endo porque los arcos
dentarios son diferentes), dependiendo del cuadrante, dependiendo de si es sector anterior o posterior.

Hay que tener en cuenta que la goma debe cubrir toda la cavidad bucal sin tapar la nariz por completo.
Dependiendo del sector
Al trabajar en dientes anteriores, se recomienda dividir la goma en 3 tercios. Si se trabajara en maxilar superior
se perfora en el medio de la unin del tercio medio con el tercio superior y en caso de trabajar en inferior se
perfora entre el tercio medio y el inferior.
Si se va a trabajar en el sector posterior se divide la goma en 4 partes iguales y perforar en todo el centro sin
importar en que maxilar vamos a trabajar.

Partes de la perforadora
Empuaduras
Bisagras
Placa agujereada (indica el agujero a utilizar dependiendo de la pieza a aislar)
Porta-punzn (punta perforadora como tal)
Resorte (permite la flexin del instrumento)
Partes de la Pinza porta grapas
Asa o punta para sujetar el clamp (el ideal es el de ranuras)
Bisagras
Resorte o anillo
Seleccin de clamp
Proporcionan la retencin secundaria en el aislamiento (la primaria la da la forma del diente), y vienen
clasificadas por diferentes cdigos dependiendo de la casa fabricante
Clamps Hu Friedy
0Dientes anteriores incluidos premolares
1 Premolares
2 Incisivos superiores e inferiores
7 y 8 Molares inferiores
8A y 14A Molares superiores
212 Cuando la retraccin gingival sea
necesaria (grapas de Alcance profundo)

Partes del clamp

Brazo mayor o conector (siempre va
colocado hacia distal)
Bocado o mordientes (entran en contacto
con el cuello del diente)
Perforaciones o agujeros (para la pinza
porta grapas)
Aletas (aleta central y aleta anterior)

El clamp nunca debe ir en el tercio medio de la corona porque debe presentar retencin ante el desalojo. Para
dientes anteriores el clamp es en forma de mariposa, el clamp para molares tiene uno de los mordientes ms
largo que el otro que se ubica por vestibular (Ej: un clamp 203 se va a utilizar para 46 y 16 y un clamp 204 se
utilizara en 26 y 36).
Existe otra retencin que se le da a la goma dique para lograr un sellado total con cuas de madera, amarres
con hilo dental, cintas de goma (wet jet) que se pasan por los espacios interproximales (azul=super small,
amarillo=small, naranja=grueso). Dura lay que es un cemento que se coloca en la unin de la grapa con la goma
para lograr el sellado hermtico.

3. Tcnicas utilizadas para el aislamiento.

La tcnica va a estar determinada por el tipo de diente y las condiciones del mismo. Puede ser un aislamiento
nico o mltiple.
A. Tcnica de 1 tiempo: Perforamos la goma dique, montamos la grapa en la goma dique ubicando el
brazo hacia distal (esta grapa ya ha sido previamente probada), colocamos el arco y llevamos todo el
bloque a la cavidad bucal teniendo cuidado de no lesionar tejidos blandos.
B. Tcnica en 2 tiempos: Llevamos el clamp (sin aletas) a la boca, perforamos la goma y la llevamos a
cavidad bucal junto con el arco de young estirndola y pasndola a travs del clamp.
C. Tcnica en 3 tiempos: Se llevan todos los elementos del aislamiento por separado, primero se lleva el
clamp al diente, luego se adapta la goma y finalmente se posiciona el arco de young
D. Tcnica del brazo o conector: Ajustar la goma al brazo de un clamp sin aletas, llevar los mordientes
libres del clamp a la boca y posteriormente pasar el resto de la goma sobre los mordientes y ajustar al
diente
4. Ventajas y desventajas del aislamiento absoluto.
Ventajas
1. Campo asptico libre de humedad
2. Se impide la contaminacin cruzada por
bacterias, saliva o exudado proveniente del
conducto o en px con afecciones respiratorias
que puedan contaminar el conducto.
3. Se evita el contacto con tejidos blando:
lengua, carrillos y labios.
4. Se protegen las mucosas y tejidos de
sustancias irritantes como el hipoclorito de
sodio (agentes custicos).
5. Mejoramos la visin del rea de trabajo
6. Disminuye la tensin nerviosa del operador
7. Evita accidentes para el paciente por tragar
instrumentos.
8. Ahorramos tiempo durante la preparacin
9. Apreciar mejor las cavidades, los ngulos y la
entrada a los conductos.
10. Conservacin asptica del tejido pulpar
11. Establecemos un contraste en el ambiente de
trabajo y por ende la iluminacin directa de la
luz es mejor.

Desventajas
1. Lesionar tejidos duros (tocar el cemento con
la grapa, fracturas de dientes dbiles)
2. Lesionar tejidos blandos
3. Daar la adaptacin cervical de las prtesis
4. Molesto para el px

5. Mtodos para el aislamiento absoluto en casos especiales.

a) En caso de prtesis fija se seleccionan los dientes pilares para colocar los clamp y pasar sobre ellos la
goma dique, se debe pasar una sutura con aguja de punta roma en el espacio libre que queda en el
pntico haciendo una ligadura para bajar y sujetar la goma dique
b) En casos de ortodoncia se puede mandar a retirar el arco para lograr el aislamiento, en caso contrario se
perfora y pasa la goma y se realiza la misma sutura o amarre con hilo dental pero esta vez en el arco de
la ortodoncia tratando de bajar la goma.
c) Cuando hay poca estructura dentaria, se puede realizar una gingivectomia previa o colocar bandas de
cobre u ortodoncia para reconstruir esa porcin cervical con material de restauracin para sujetar el
clamp.
d) En caso de giroversin hay que inclinar la grapa en el eje en el que se encuentra la pieza.