San Isidro, 1 de Agosto del 2015

CONSTANCIA N 0001621252
Seores
GEWALT PERU SAC
Presente.Ref.: SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SALUD Y PENSION

Estimados Seores:
Por medio del presente dejamos constancia que su representada ha renovado la cobertura del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo para el periodo 01 de Agosto del 2015 al 31 de Agosto del 2015
correspondiente a
CONTRATO N 001064712
en SALUD y,
POLIZA
N 00000062040236 en PENSION
para la siguiente relacin de trabajadores declarados por vuestra empresa.

Apellidos y nombres

Nro. Documento Inicio de vigencia

001

ALFARO SANCHEZ PABLO CESAR

46485243

01/08/2015

002

BAMBAREN ROMERO RENZO ENRIQUE

40402586

01/08/2015

003

FREYRE BASURCO ARTURO ENRIQUE

10610007

01/08/2015

004

GALVEZ ROMERO LEILA EDITH

42845719

01/08/2015

005

GARCIA FIGUEROA OSWALDO ALFONSO

70010248

01/08/2015

007

KCANCHA LINARES KENY ANTHONY KELLY

41989241

01/08/2015

008

TAKAHASHI DOI DAVID

40784943

01/08/2015

N
009

Apellidos y nombres
VILLENA MONTOYA SEGUNDO ELADIO

Nro. Documento Inicio de vigencia

43421938

01/08/2015

Sin otro particular, quedamos de ustedes

Atentamente,

CARLOS SILES
GERENTE SALUD
PACIFICO EPS

FACTURA
LIQUIDACIN

N
N

001500470253

ANGEL ARMIJO HIDALGO

GERENTE DE RIESGOS Y MERCADO
SEGUROS CORPORATIVOS
PACIFICO VIDA