INTEGRACIN CLINICO BSICO I

LA FATIGA CRNICA DE VICTOR

REYNA CRUZ STEFANIE LESLIE
QUETZALLI PAREDES MORALES
REYES LUIS EDUARDO

PARTE 1
Vctor tiene 30 aos de edad, es soltero y estudia el posgrado en fsica nuclear en
la UNAM. Nunca le ha gustado practicar deportes. En sus ratos libres ve televisin
y navega en internet durante varias horas. Actualmente est por terminar el
semestre. Desde hace 6 aos ha notado que cada vez le cuesta ms trabajo subir
escaleras por que le falta el aire. Hace ms de un ao, suba de 2 a 3 pisos sin
dificultad, sin embargo en este momento al subir un piso, Vctor presenta disnea.
El da de ayer sus amigos lo invitaron a jugar una cascarita en la explanada, sin
embargo despus de 7 minutos de correr, empez a sentir dificultad para respirar,
tos y palpitaciones por lo que se sent a descansar. Se sinti muy fatigado el resto
del da y en la noche al acostarse continuaba con tos y not que tena los tobillos
muy hinchados. Vctor decide acudir al mdico porque ha estado ms cansado
que de costumbre, tiene edema maleolar bilateral, simtrico, ascendente, blando y
no doloroso de predominio vespertino.
PISTAS/HECHOS/DATOS ORIENTADORES

30 AOS
SOLTERO
ESTUDIANTE EN POSGRADO EN FSICA NUCLEAR
SEDENTARIO
SUFRE DE DISNEA DE EVOLUCIN DE SEIS AOS
EDEMA MALEOLAR BILATERAL, SIMETRICO, ASCENDENTE, BLANDO
Y NO DOLOROSO DE PREDOMINIO VESPERTINO

PROBLEMA(S)
1.
2.
3.
4.

La disneaes ocasionada por un problema circulatorio?

Cules son las causas que provocan el edema maleolar?
Puede Vctor presentar otra causa fisiolgica?
La edad y el sedentarismo son factores que intervienen para empeorar el
cuadro de Vctor?
5. Podra deberse a un virus, todo el cuadro clnico de Vctor?
HIPTESIS/EXPLICACIONES/DIAGNSTICOS

 Debido a los sntomas y signos que nos proporciona de primera instancia

Vctor posiblemente curse con el diagnostico de Fatiga Crnica
Como parte del mismo cuadro clnico es posible que tenga un defecto en el
sistema circulatorio
El virus de Epstein-Barr (VEB) o el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6)
podran ser el agente etiolgico de los padecimientos de Vctor
La edad, sedentarismo agravaron el cuadro de Vctor
PRESUNCIONALES/PROPUESTAS
Se debe de ir descartando varas patologas con respecto al cuadro clnico de
Vctor as como tener una historia clnica un poco ms completa para poder
diagnosticar acertadamente pero el conteo de glbulos rojos y un checo general
como peso y otras tomas debe ser importante para una evaluacin completa.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Que se identifique el diagnostico y fisiologa de la fatiga crnica as como su
evolucin, complicaciones y tratamiento.
FUENTES DE INFORMACIN
Caso clnico/ MedlinePlus

INTEGRACIN CLINICO BSICO I

LA FATIGA CRNICA DE VICTOR

REYNA CRUZ STEFANIE LESLIE
QUETZALLI PAREDES MORALES
REYES LUIS EDUARDO

PARTE 2

Vctor acude a consulta con su mdico general. Durante el interrogatorio refiere

que su madre y su hermana mayor son diabticas, su hermano mayor padeci
glomerulonefritis. APNP: Alimentacin rica en verduras, pollo y pescado 2 veces
por semana, carne roja 1 vez por semana. Refiere consumo de alimentos en va
pblica de manera frecuente. APP: Mltiples cuadros de faringoamigdalitis en la
infancia. PA: Agregado a lo conocido, menciona que desde hace un ao ha
sentido mucha debilidad, cansancio, inapetencia, falta de aire y refiere que se
tiene que sentar para respirar mejor. Aunado a esto, Vctor refiere dolor de tipo
urente en epigastrio sin irradiaciones que se exacerba en periodos de ayuno
prolongado y despus de ingerir analgsicos para el dolor de cabeza.
A la EXPLORACIN FISICA: Se observa paciente masculino de edad cronolgica
similar a la aparente, ntegro, mesomrfico, cooperador, con adecuado estado de
hidratacin, ligera palidez de tegumentos sin cianosis, orientado en tiempo, lugar y
persona. SV: TA 110/70mmHg, PAD 40mmHg, PAM 83mmHg, FC 87X, FR 14X,
Temperatura 36.5C SOMATOMETRA:Peso de 63kg, Talla 1.60m, IMC 24.6.
CABEZA Y CUELLO: Sin alteraciones. TRAX: Ruidos respiratorios con
presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares. REA
PRECORDIAL: A la inspeccin se observa choque de la punta a nivel de 5
espacio intercostal lnea medio clavicular izquierdo. A la palpacin se corrobora el
choque de la punta, no se palpan frmitos ni levantamiento paraesternal derecho,
presencia de cierre pulmonar palpable. A la percusin, rea de submatidez en foco
pulmonar, campos pulmonares con presencia de claro pulmonar, no se delimita
cardiomegalia. A la auscultacin cardiaca: Foco artico limpio sin agregados, foco
pulmonar con ruidos protosistlicos de eyeccin, foco tricuspdeo con presencia de
soplo holosistlico grado lll/Vl que incrementa a la maniobra de Rivero Carvallo.
Foco Mitral: primer ruido reforzado, sstole limpia, chasquido de apertura mitral,
soplo diastlico en decreciendo con refuerzo presistlico. ABDOMEN: Blando,
depresible, timpnico, doloroso a la palpacin en epigastrio con peristalsis
presente. MIEMBROS TORCICOS Y PLVICOS: Pulso homcrotos y
sincrnicos. Extremidades inferiores con edema de tobillos, blando, no doloroso,
bilateral y simtrico, godete (++). Resto sin alteraciones.
Despus de la exploracin decide realizar un interrogatorio dirigido preguntndole
a Vctor sobre el antecedente de artralgias, fiebre y ndulos subcutneos. Refiere
haber presentado a los 7 aos de edad un episodio de faringitis donde recuerda

haber tenido mucho dolor en ambos tobillos y rodillas, dicho dolor era migratorio e
incapacitante, dur aproximadamente una semana. Refiere haber presentado en
esa ocasin ndulos en los codos y eritema en todo el cuerpo y recibi varias
inyecciones de penicilina y que mejor significativamente. El mdico le comenta a
Vctor que le gustara realizar algunos estudios de laboratorio y de imagen, por lo
cual le solicita una qumica sangunea, una serie cardiaca y un
electrocardiograma.
PISTAS/HECHOS/DATOS ORIENTADORES

Madre y hermana mayor son diabticas/ hermano mayor padeci

glomerulonefritis.
Consumo de alimentos en va pblica de manera frecuente
Mltiples cuadros de faringoamigdalitis en la infancia.
Debilidad, cansancio, inapetencia, falta de aire y al sentarse se siente
mejor.
Dolor de tipo urente en epigastrio sin irradiaciones que se exacerba en
periodos de ayuno prolongado y despus de ingerir analgsicos para el
dolor de cabeza.
FC 87X, FR 14X
Estertores bibasales en los campos pulmonares.
Foco pulmonar con ruidos protosistlicos de eyeccin, foco tricuspdeo con
presencia de soplo holosistlico grado lll/Vl que incrementa a la maniobra
de Rivero Carvallo.
Foco Mitral: primer ruido reforzado, sstole limpia, chasquido de apertura
mitral, soplo diastlico en decrescendo con refuerzo presistlico.
Miembros torcicos y plvicos: Pulso homcrotos y sincrnicos.
Extremidades inferiores con edema de tobillos, blando, no doloroso,
bilateral y simtrico, godete (++).

PROBLEMA(s)
1. Qu tan probable es que Vctor adquiera diabetes en una edad ms
avanzada y es debido mencionarle que debe tener una debida precaucin
con esta patologa?
2. El dolor de Victor en la zona epigstrica ser por el uso de continuo de
AINES?
3. La glomeronefritis de su hermano como herencia o como factor de riesgo
puede estar relacionado a Vctor en su posible diagnostico?
4. Alguna valvulopata ser la causante de las alteraciones en los ruidos
cardiacos?
5. La faringitis que presento a la edad de 7 aos tendr relacin con la
alteracin en los ruidos cardiacos y por tanto en alguna valvulopata?
6. Qu valvulopatas son las diagnosticas y a que se deben en el caso de
Vctor?
HIPTESIS/EXPLICACIONES/DIAGNSTICOS

 DIABETES A

LARGO PLAZO Vctor acostumbra a no

ingerir alimentos por tiempos muy largos
esto ocasiona que los niveles de insulina
bajen y as mismo su mala alimentacin los
aumenta desregulando un ciclo y como factor de
herencia ocasionara una predisposicin a
diabetes.

GLOMERULONEFRITIS

Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte

de los riones que ayuda a filtrar los
desechos y lquidos de la sangre se daa.
Sus principales riesgos para padecerla es:
Trastornos
de
la
sangre o el sistema linftico
Exposicin a disolventes de hidrocarburos
Antecedentes de cncer
Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del
corazn, o abscesos
De los cuales Vctor est propenso a tres de ests as mismo el uso excesivo
de analgsicos, especialmente AINES aumentan el riesgo de padecer esta
enfermedad.
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:
Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)
Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina)
Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomensntoma que padece Vctor.
Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes:
Dolor abdominal
Sangre en el vmito o en las heces
Tos y dificultad respiratoria
Diarrea
Miccin excesiva
Fiebre
Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito
Dolores articulares o musculares
Hemorragia nasal
Debido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se
puede descubrir cuando hay un anlisis de orina anormal durante un examen
fsico o un examen para otro trastorno.
Los signos de glomerulonefritis pueden incluir:
Anemia
Hipertensin arterial
Signos de disminucin del funcionamiento renal
Posteriormente, se pueden observar signos de enfermedad renal crnica, tales
como:
Inflamacin de los nervios (polineuropata)

Signos de hipervolemia, entre ellos, ruidos anormales del corazn y de los

pulmones.
Hinchazn (edema)

Los sntomas de la enfermedad renal crnica pueden aparecer con el tiempo.

Los
sntomas
de insuficiencia
renal
crnica pueden
manifestarse
gradualmente.
FARINGOAMIGDALITIS
La aparicin de manifestaciones generales se presentan dos a cuatro semanas
despus de una faringitis con hipertermia sin grandes variaciones y con presencia
de los siguientes signos: poliartritis migratoria que afecta grandes articulaciones,
dura de una a cinco semanas, cede sin deformidad residual, se presenta una
respuesta rpida a dosis teraputicas de salicilatos o agentes no esteroides;
carditis: existe presencia de soplos, el ms frecuente es el holosistlico seguido
del mesodiastlico apical de la estenosis mitral relativa que desaparece en el
curso de la enfermedad, frote pericrdico, ritmo de galope y taquicardia sinusal
durante el sueo, se pueden encontrar cambios en el electrocardiograma como
prolongacin del intervalo P-R, arritmias y latidos ectpicos; ndulos subcutneos
son ms frecuentes cuando hay carditis de menor tamao y ms fugaces que los
de la artritis reumatoidea, aunque su localizacin perioleocraneana es similar;
eritema marginado: erupcin eritematosa rosada de borde externo bien delimitado
e interno difuso, no pruriginosa, de corta duracin; y corea de Sydenham:
movimientos coreoatetoides involuntarios principalmente de cara, lengua y
extremidades superiores, las nias se afectan con ms frecuencia. En su forma
clsica el trastorno es agudo y febril, la mayora de los casos la curacin es
espontnea. Sin embargo, el dao a las vlvulas cardacas puede ser crnico y
progresivo as como originar incapacidad cardaca o la muerte muchos aos
despus del episodio inicial. Para hacer el diagnstico an se emplea el criterio
descrito por Jones: la presencia de dos criterios mayores o uno mayor y uno
menor hacen el diagnstico de fiebre reumtica aguda.
Criterios mayores: carditis, poliartritis, corea, eritema marginado, ndulos
subcutneos.
Criterios menores: a) clnicas: fiebre y artralgias; b) laboratorio: reacciones de fase
aguda, velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva, leucocitosis,
datos confirmatorios de infeccin estreptoccica previa, como aumento de las
antiestreptolisinas O mayor de 200 a 250 U Todd, cultivo farngeo positivo a
estreptococo del grupo A.
Es importante sealar que el diagnstico de fiebre reumtica sigue siendo clnico a
pesar de la alta tecnologa de las pruebas de laboratorio lo que en muchas

ocasiones se comete el error de diagnosticar la enfermedad slo ante la presencia

de ttulos altos de antiestreptolisinas, lo que lleva a someter a pacientes sin fiebre
reumtica a tratamientos prolongados con antibiticos. A pesar de la utilizacin del
tratamiento mencionado, alrededor del 30% de los enfermos terminan con dao
valvular permanente (enfermedad cardaca crnica).

VALVULOPATAS
Las valvulopatas se asocian con dos tipos de alteraciones mecnicas: es
estrechamiento de la abertura (no se abre en forma apropiada) y la distorsin de la
vlvula, que determina su cierre inapropiado.
ESTENOSIS
INCOMPETENCIA O INSUFICIENCIA
VALVULAR
Estrechamiento del orificio valvular y
Una incapacidad para que las hojas se
abran en forma normal.
El

estrechamiento significativo de la
vlvula aumenta la resistencia al flujo
de sangre que la atraviesa y determina
la transformacin del flujo laminar
normal en flujo turbulento menos
eficiente. Esto incrementa el volumen
y el trab
ajo que debe realizar la cmara para
vaciar su contenido a travs de una
vlvula ms angosta.

Permite el flujo retrogrado cuando en

condiciones normales la vlvula
estara cerrada
Las insuficiencias pueden daar de
forma irreversible el ventrculo incluso
antes de que aparezcan sntomas.

 De los ruidos cardiacos se debe evaluar:

Frecuencia cardiaca; varia normalmente de 60-100lpm, indica alteraciones
como bradicardia o taquicardia, debe compararse con la frecuencia de
pulsaciones
Ritmo; el ritmo normal el S1 y el S2 se suceden de forma regular y
constante
Intensidad S1= cierre de las vlvulas atrioventriculares y S2= cierre de las
vlvulas sigmoideas los ruidos cardiacos son originados por las vibraciones
del aparato de las vlvulas y desaceleracin del flujo sanguneo ambos
ruidos cardiacos tienen 2 componentes:
Primer ruido: tono bajo y timbre suave, larga duracin (tum), indica el inicio
de la sstole
Segundo ruido: es breve y de tono agudo (ta), indica el inicio de la distole
Sus 2 componentes ( A2. pueden separarse durante la inspiracin
(desdoblamiento fisiolgico) o Fenmenos agregados: tercer ruido o galope
(frecuencia rpida)
PRESUNCIALES/PROPUESTAS.
Anlisis de orina para asegurarnos de que Vctor tiene una glomerulonefritis que
nos puedan hacer descartar o diagnosticar dicha patologa as como debemos
realizar una biopsia del rin para confirma el diagnstico.
Llevar un control y prevencin cotidiana con la diabetes.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Diabetes y glomerulonefritis como patologas que puedan daar al corazn

como herencia
Sedentarismo
Faringoamigdalitis recurrente
Dolor de tipo urente en epigastrio
Mecanismo de accin del AINE y ayuno prolongado
Corazn (Auscultacin/Palpacin/ Percusin/Inspeccin), Estertores,
Ruidos cardiacos
Edema de extremidades inferiores causa y fisiopatologa

FUENTE DE INFORMACIN
MedLine
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes2013/Patologia-Faringoamigdalina.pdf
SlideShare
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm84/fiebrereumatica.html 29/06/15 a las 9:10