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DICIEMBRE 2012
NMERO DE REVISIN
01
FOLIO
LINEA
LUGAR Y FECHA
MARCA
PENA CONVENCIONAL
MODELO
NUMERO IMEI
ICCID (SIM CARD)
INVESTIGACION CREDITICIA
FORMA DE PAGO
PLAN TARIFARIO
TARJETA DE CRDITO
CARGO FIJO
FIJO MENSUAL
MENSUAL
CARGO
PAGO EN VENTANILLA
OTROS
CONDICIONES DE VOZ
CONDICIONES LD:
CONDICIONES SMS:
CONDICIONES DATOS:
ACEPTO /
NO ACEPTO PARA QUE TELCEL UTILICE MI INFORMACIN CON FINES
MERCADOTECNICOS O PUBLICITARIOS; LA TRANSFIERA A TERCEROS; ASI COMO PARA
RECIBIR PUBLICIDAD SOBRE BIENES, PRODUCTOS O SERVICIOS EN TRMINOS DE LAS
LEYES Y NORMAS APLICABLES.
NUMEROS GRATIS/FRECUENTES:
PLAZO LIBRE:
FIANZA:
DEPOSITO EN GARANTIA:
LIMITE DE CONSUMO:
F
INFORMACIN DE FACTURACIN
NOMBRE O RAZON SOCIAL
SEXO
R.F.C.
FECHA DE NACIMIENTO
CORREO ELECTRONICO
DIRECCIN
CALLE
INTERIOR
COLONIA
TEL. PARTICULAR
CIUDAD
ESTADO
CP
TEL. OFICINA
INTERIOR
CIUDAD
TEL. PARTICULAR
ESTADO
CP
TEL. OFICINA
USUARIO
REFERENCIA PERSONAL Y/O CONTACTO DE PAGOS
TEL. REFERENCIA
TIPO DE IDENTIFICACION
NMERO DE IDENTIFICACION
F
CARTA DE AUTORIZACIN PARA CARGO DE TARJETA DE CRDITO
POR MEDIO DE LA PRESENTE SOLICITO Y AUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. PARA QUE EN BASE AL CONTRATO QUE TENGO CELEBRADO CON LA INSTITUCION EMISORA,CARGUEN
A MI TARJETA DE CREDITO No.
CODIGO VALIDACION DE TARJETA
O EN SU CASO A EL NUMERO DE TARJETA QUE POR REPOSICION DE LA
ANTERIOR POR CONCEPTO DE REPOSICION, ROBO, EXTRAVIO, RENOVACION ANUAL O CUALQUIER OTRA CAUSA QUE ME SEA ASIGNADO POR LA INSTITUCION EMISORA, LAS CANTIDADES
QUE POR CONCEPTO DE SERVICIOS QUE ME PRESTE EN FORMA MENSUAL RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V., A PARTIR DEL
DE
DEL
ESTA AUTORIZACION ESTARA VIGENTE DURANTE LA VALIDEZ DE ESTE CONTRATO POR LO TANTO ACEPTO Y PAGARE LOS CARGOS QUE SE REALICEN A MI TARJETA DE CREDITO.
INSTITUCION BANCARIA
FECHA DE VENCIMIENTO
NOTA: RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. Conforme a investigaciones de crdito que realiza, se reserva el derecho de activar o no el servicio telefnico del contratante.
"Todos los precios en el presente contrato incluyen el I.V.A. "
FOLIO
INVESTIGACIN CREDITICIA
AUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA S.A DE C.V. Y A FIANZAS GUARDIANA INBURSA, S.A., GRUPO FINANCIERO INBURSA PARA QUE, INDIVIDUAL
E INDISTINTAMENTE, LLEVEN A CABO INVESTIGACIONES Y MONITOREO PERIDICO SOBRE EL COMPORTAMIENTO CREDITICIO DE M
COMO PERSONA FSICA Y/O DE LA EMPRESA QUE REPRESENTO COMO PERSONA MORAL.
ASIMISMO, DECLARO QUE CONOZCO LA NATURALEZA Y ALCANCE DE LA INFORMACIN QUE SE SOLICITARA, CONSINTIENDO QUE ESTA
AUTORIZACIN SE ENCUENTRE VIGENTE POR UN PERIODO DE 3 AOS CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU EXPEDICIN Y EN TODO
CASO DURANTE EL TIEMPO QUE MANTENGAMOS RELACIN JURDICA.
ACEPTO QUE ESTE DOCUMENTO QUEDE BAJO PROPIEDAD DE RADIOMOVIL DIPSA S.A DE C.V. PARA EFECTOS DE CUMPLIMIENTO Y
CONTROL DE LA LEY PARA REGULAR LAS SOCIEDADES DE INFORMACIN CREDITICIA Y DEMS LEYES APLICABLES.
F
DISTRIBUIDOR
NUM. CELULAR
FECHA DE CONSULTA
FOLIO BUR
OBSERVACIONES:
FECHA