UNIVERSIDAD DE CHALCATONGO

Licenciatura en Enfermera

Proceso de Atencin de Enfermera en mujer embarazada Parto Fisiolgico

Elabor:
Cortes Nicols Luz Areli
Revis:
L.E Celerina Velasco Lpez

Chalcatongo de Hidalgo, Agosto 2015

INDICE

Contenido
I. INTRODUCCION................................................................................................ 3
II. JUSTIFICACION................................................................................................. 4
III. OBJETIVOS...................................................................................................... 5
3.1 Objetivos generales................................................................................... 5
3.2 Objetivos especficos................................................................................. 5
IV. MARCO CONCEPTUAL..................................................................................... 6
4.1 Descripcin del problema Embarazo..........................................................6
4.2 Epidemiologia............................................................................................ 6
4.3 Etiologa..................................................................................................... 7
4.4 Manifestaciones clnicas............................................................................ 7
4.5 Diagnostico................................................................................................ 8
4.6 Prevencin de muerte materna en el embarazo........................................9
V. METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO..................................................11
5.1 Valoracin de enfermera.........................................................................11
VI. ELEMENTOS DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.................................13
VII DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..................................................................14
7.1 Plan de cuidados...................................................................................... 15
7.2 Ejecucin................................................................................................. 29
7.3 Evaluacin............................................................................................... 30
VIII. CONCLUSIN.............................................................................................. 31

I. INTRODUCCION

En este documento se presenta un Proceso Enfermero (PAE) sobre el puerperio

fisiolgico los cuidados que se deben de brindar a la purpera as tambin como los
cuidados que se le brindaran al recin nacido llevar un puerperio sin complicaciones .Es
fundamental informar y educar a las mujeres en edad reproductiva y sus familias, sobre
las condiciones de salud y determinantes sociales que aumentan el riesgo materno, y que
pueden ser reducidos o controlados , as tambin brindar cuidados centrados en la madre,
el nio y su familia deben brindarse con amabilidad, respeto y dignidad, siendo esencial
establecer una adecuada comunicacin del equipo de salud con la mujer y su familia,
tomando en cuenta su cultura, sus costumbres, su nivel de educacin y su idioma, las
mujeres debern recibir informacin relevante y oportuna que las ayude a tomar un rol
protagnico en sus propios cuidados en salud y los de su bebe y a reconocer y responder
ante un problema.
El proceso enfermero es de gran importancia ya que mediante este el profesional de la
salud, pueden actuar de inmediato para la atencin de problemas de salud basndose en
los signos y sntomas que son generadas

para la planeacin de actividades que

contribuyan a la salud del paciente en relacin con las habilidades y destrezas que posee
cada enfermera(o) para intervenir oportunamente en cada una de sus acciones, de igual
manera este documento sirve como una base cientfica para poder hacer frente a las
necesidades del paciente. El PAE es un mtodo sistemtico y racional encargado de
planificar y a su vez proporcionar y/o brindar cuidados, est sustentado en cinco etapas
que llevan un orden estricto, en base a esto se da una buena atencin y cuidados al
paciente.

II. JUSTIFICACION

El motivo de la realizacin de este Proceso de Atencin de Enfermera es con el fin de

fortalecer los conocimientos que se adquirieron , y as obtener una base en cuanto al
conocimiento y experiencia en la realizacin del PAE., para poder brindar un cuidado de
manera integral, gracias a una previa valoracin y por medio de esta elaborar los
diagnsticos de enfermera los cuales sern nuestra base para elaborar un plan de
cuidados y brindar calidad en los mismos reflejando un grado de satisfaccin ptimo.
Tambin el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como profesionales de la salud.
La realizacin del PAE es para una mujer en etapa puerperal y el recin nacido esto es
con el fin de conocer la evolucin desde el comienzo del parto hasta los cuidados que se
le darn al recin nacido y todos los cuidados que se le darn para prevenir riesgos en el
trascurso de su embarazo llevando a cabo

especficamente las taxonomas

NANDA,NIC,NOC para proporcionar cuidados estandarizados.

III. OBJETIVOS
3.1 Objetivos generales

El objetivo principal de la elaboracin del proceso enfermero es conocer cmo se

encuentra el estado de salud de la mujer durante su puerperio y el desarrollo que la
paciente tendr, para as brindarles cuidados desde el comienzo del parto hasta los
cuidados que se le darn al recin nacido, as mismo unificando criterios y acciones
para la promocin, prevencin, e identificar alguna complicacin o riesgos no deseados
en la mujer purpera y al recin nacido presente y as mejorar la calidad de la atencin
al binomio, llevando acabo la promocin de la latania materna .
.

3.2 Objetivos especficos

Cuidados en el puerperio fisiolgico

Prevenir las posibles complicaciones que se puede presentar la madre durante las
etapas del parto y puerperio.

Sealar los cuidados especficos de enfermera que se tienen con la madre y en el

recin nacido.

IV. MARCO CONCEPTUAL

4.1 Descripcin del problema Embarazo
El embarazo es una etapa natural dentro de la vida de la mujer, pero, a pesar de ello,
existen embarazos en los que pueden presentarse complicaciones que supongan un
mayor riesgo de lesin, dao o muerte, tanto para la madre como para el hijo o hija.
stos son lo que denominamos embarazos de riesgo, siendo responsables del 75-80% de

la mortalidad perinatal. El objetivo fundamental de los Cuidados Prenatales o Vigilancia

Prenatal es la deteccin precoz de cualquier anomala y/o factor de riesgo que pueda
existir o aparecer durante la gestacin para aplicar las medidas de asistencia y control
adecuadas. Por eso, la vigilancia del embarazo desde las primeras semanas de gestacin
es primordial para detectar cuanto antes los embarazos de riesgo y prevenir las
consecuencias no deseadas para la madre y el recin nacido. La vigilancia prenatal es,
por tanto, una herramienta para reducir la morbi-mortalidad materno perinatal
relacionada con el hecho reproductivo.
En nuestra comunidad autnoma existan hasta la actualidad Protocolos de vigilancia
prenatal distintos en cada rea Sanitaria. El presente Protocolo tiene como objetivo
revisar, actualizar y unificar los criterios de actuacin segn la evidencia cientfica
actual, de tal forma que, independientemente del lugar de residencia, la mujer reciba los
cuidados prenatales de calidad que necesita.

4.2 Epidemiologia
Cada ao, millones de mujeres y nios mueren por causas evitables. No se trata de meras
estadsticas: son personas con nombre y rostro cuyo sufrimiento es inadmisible en pleno
siglo XXI, cada da mueren unas 1000 mujeres por causas prevenibles relacionadas con
el embarazo y el parto. Alrededor del 99% de estas muertes ocurren en los pases en vas
de desarrollo. 1 de cada 48 mujeres en los pases en vas de desarrollo tiene
posibilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo. En contraste, en los
pases desarrollados la relacin es de 1 a 1,800.
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15
aos. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las
adolescentes en la mayora de los pases en desarrollo. En 2009 se reportaron 1,207
muertes maternas en Mxico. Entre 2002 y 2009, se registraron de 58.6 a 62.8 muertes
maternas por cada 100,000 nacimientos. Hasta un 16% de las muertes maternas ocurren
durante las semanas posteriores al parto.

4.3 Etiologa
Entre las principales causas directas de la muerte materna se encuentran las hemorragias
graves, los abortos en condiciones inadecuadas, las infecciones, la eclampsia y el parto
obstruido. Las causas indirectas incluyen anemia, paludismo, enfermedades coronarias y

VIH. Las complicaciones durante el embarazo son la principal causa de muerte en las
mujeres de 15 a 19 aos de edad (Rodriguez, 2014)

4.4 Manifestaciones clnicas

Falta de menstruacin la amenorrea, o falta de menstruacin, es el primer signo de un
embarazo para muchas mujeres. Si eres regular y tienes perodos de 28 das, esta puede
ser una seal muy clara, nuseas a diferencia de los malestares estomacales comunes,
las nuseas causadas por un embarazo aparecen sin razn alguna, son acompaadas de
un mareo leve, generalmente no se relacionan con dolor estomacal o intestinal, y
persisten durante varios das, cambios en tus senos durante las primeras semanas del
embarazo tus senos pueden aumentar de tamao, estar ms sensibles o doler levemente,
adems, tus areolas (crculos oscuros que rodean al pezn) se agrandan y oscurecen,
tambin pueden surgir pequeas erupciones, que se ven como diminutas espinillas en tus
pezones.
Cambios en tu estado de nimo sientes que vas de feliz a triste en cinco segundos esos
cambios rpidos e inexplicables de estado de nimo no son casualidad, sino otro posible
sntoma de un embarazo, fatiga a diferencia del cansancio que puedas sentir despus de
un da de arduo trabajo, cuando ests embarazada la fatiga es extrema, leve sangrado
vaginal poco despus de la concepcin puedes experimentar un tenue dolor en los
ovarios y sangrado leve, causado por la implantacin del vulo fecundado en el tero,
el sangrado es muy ligero y de tono rosado o caf claro. Confirma tus sospechas todos
estos sntomas se pueden presentar durante un embarazo, pero recuerda que otras
condiciones pueden causar sntomas similares. Si es posible que ests embarazada,
confirma tus sospechas tomando una prueba de embarazo ya sea casera o de laboratorio.

4.5 Diagnostico
Diagnstico clnico del embarazo subunidad beta de la hormona gonadotrofina crnica
(hCG): se basa en la medicin en sangre de la hormona gonadotrofina crnica, (es una
hormona que se produce exclusivamente si la mujer est embarazada, en las clulas que

formarn la placenta). Se puede medir a partir de los 7 das siguientes a la implantacin

del huevo.
Deteccin de la hormona gonadotrofina corinica en orina: se puede hacer en un
laboratorio de anlisis clnicos o con los llamados tests caseros. Estos ltimos se
compran en la farmacia, y la mujer lo puede realizar en su casa. Conviene utilizar la
primer orina de la maana, porque est ms concentrada. Puede hacerse el diagnstico
de embarazo en los ltimos das del ciclo, sin tener an el atraso menstrual. Cuando da
positivo tiene un 99% a 100% de seguridad. En el caso que el resultado sea negativo,
conviene repetirlo 3 a 5 das despus, porque a lo mejor los niveles de hormona (hCG)
no son suficientemente altos para detectarlos en orina. Este tipo de test despus ser
confirmado por el mdico, quien le pedir a la paciente un estudio de laboratorio.
Mtodo de certeza se utiliza la ecografa, que emplea el ultrasonido, para visualizar el
embarazo. Se puede realizar por va transabdominal (la mujer debe un tiempo antes no
orinar y tomar lquido para distender la vejiga y desplazar el intestino hacia arriba,
permitiendo la visualizacin del tero) o por va transvaginal (la paciente se coloca en
posicin ginecolgica y se introduce por va vaginal un dispositivo, llamado transductor,
cubierto por material descartable como un preservativo, que tiene el grosor de un lpiz).
En la ecografa abdominal el saco gestacional se ve en la 5 semana de embarazo, y por
va transvaginal en la 4 semana. Entre la 7 y 8 semana se puede ver la actividad cardaca
y los movimientos del embrin. La ecografa si bien se utiliza para confirmar y controlar
la evolucin del embarazo, para la mujer tiene un significado especial porque este
estudio le permite ver a su beb por primera vez, y seguramente guardar este estudio
como recuerdo, porque para la futura madre tiene un valor afectivo especial.

4.6 Prevencin de muerte materna en el embarazo

Que la mujer embarazada tenga

asesoramiento preconcepcional para brindar

informacin a cada pareja sobre Salud Reproductiva de manera clara, para que puedan
tomar decisiones adecuadas,

Consejera en anticoncepcin para planificar el momento, la cantidad de embarazos y el

tiempo transcurrido entre estos, evitando as los intervalos intergenesicos menores a 24
meses.
Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa previa.
Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes
personales y familiares, as como las conductas poco saludables y los factores
ambientales.
Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a
realizar cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios
para lograr un embarazo saludable.
Identificar a las parejas con riesgo gentico aumentado y brindarles informacin
adecuada para que realicen las consultas especficas y tomen decisiones reproductivas
adecuadas
Llevar su control prenatal en la unidad de atencin se le debe proporcionar a la mujer
embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin,
antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta,
resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del
parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio,
factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna
exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar
ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional.
El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo
obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas
del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con
el embarazo
Como tambin que les proporciones vitaminas, hierro, calcio, cido flico, vitamina C, y
as la mujer debe evitar adicciones en su embarazo para que el desarrollo del bebe no
tenga alteraciones y se lleve a cabo un buen desarrollo en su embarazo, sin presentar
complicaciones hasta el momento del parto.

Cuidados en el puerperio se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho
periodo se producen la mayora de las hemorragias post parto, causadas principalmente
por atona uterina, retencin de restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales.
Por ello deber vigilarse. (OMS, 2014)

V. METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO

5.1 Valoracin de enfermera
Nombre: A.P.L. Edad: 22 aos Sexo: Femenino Estado Civil: Unin Libre
Escolaridad:

Bachillerato

Religin:

Lugar de Origen: Nochixtlan Oaxaca

Catlica

Ocupacin:

comerciante

Domicilio Actual: Nochixtlan Oaxaca

Dx: Puerperio Fisiolgico inmediato.
Pte. Femenina de 22 aos de edad, procedente de Nochixtlan acude al hospital ya que
presenta trabajo de parto se le toman sus signos vitales y se encuentra con signos
vitales . temperatura de 36.7, FC 80 lx min, FR 31 lx min, TA 110/70 sus signos vitales
se encuentran en parmetros normales, Peso actual: 56 kg Talla: 1.56, con buena
evolucin uterina, color de la piel apionada e hidratada, presencia de mirada fija, ojos
caf claros, buena audicin, nariz permeable, boca hidratada, lengua rosada, dientes
amarillentos, buena deglucin, cabello limpio, sedoso, largo, mamas sin resequedad,
simtricas, pezones formados , hay salida de calostro, presenta masa en la axila derecha
con dolor al palpar, simetra de extremidades superiores, con involucin uterina sin
complicaciones . Higiene corporal 4/7, dental 3 veces al da, cuenta con los servicios
bsicos, preparacin e informacin para la lactancia materna Ingesta de alimentos 3
veces al da, no lleva una dieta especfica, consume leche 3/7 carne 3/7,huevo 0
Verduras 3/7, Frutas 5/7, embutidos 1/7, enlatados 2/7,azcar y sal moderada, derivados
de leche 7/7, pan 4/7(2 piezas), tortillas 7/7(4 piezas). Se le proporciono suplemento
alimenticio, Hierro, cido Flico no presenta ningn dolor relacionado con la ingesta.
En su eliminacin Urinaria: Frecuencia cada 4 horas, color amarillento sin dolor
aparente y molestias soportables.
Intestinal: Frecuencia 1/7, blandas, sin olor, no presenta molestias al evacuar, color caf
claras.

Refiere

dolor

abdominal

flatulencias.

Su energa ha disminuido, la actividad diaria que realiza es caminata todos los das de 1
hora,

no

practica

ningn

deporte

carece

de

actividades

recreativas

Duerme 8 horas al da, no tomas siestas durante el da y no presenta problemas

relacionados

con

el

sueo.

Paciente que se encuentra alerta, no tiene ninguna dificultad para realizar alguna
actividad, su lenguaje es legible, su voz se nota tenue, tiene buena visin, buena
reaccin a la luz, sus movimientos actuales son normales, el aparato lagrimal se
encuentra limpio, buena audicin, percibe e identifica sabores, sensibilidad al fro y
calor sabe leer y escribir, buena coloracin de tegumentos, nariz chata, buena

permeabilidad. Comenta que se siente alegre y temerosa respecto a su embarazo ha

tenido cambios en su estado de nimo, le gusta platicar, rer, es sociable, se siente a
gusto

consigo

mismo.

Vive con su esposo en (unin libre) y comenta que su ambiente familiar es armnico, sus
ingresos

econmicos

son

suficientes

para

cubrir

sus

necesidades

bsicas

Comenta que no cambi su vida sexual durante el embarazo ya que se senta cmoda
consigo misma.
Menarca a los 12 aos, no presenta dismenorreas, inicia su vida sexual a los 22 aos,
gesta: 1, partos: 1, ciclos menstruales: 28x5, numero de compaeros sexuales: 1, sin
Infeccin en vas urinarias, no presenta sangrado, utiliza mtodo anticonceptivo DIU,
Primer embarazo: FUM 02 de Noviembre del 2014, FPP: 09 agosto 2015, no presento
hemorragia.
Cuando esta tensa preocupada, enojada lo nico que le ayuda es no hablarle a nadie e
hacer

el

quehacer.

Es catlica y la religin es muy importante en su salud, comenta que sus planes a futuro
es el cuidado de su bebe y realizarse como madre, no presenta ningn antecedente
patolgico, la paciente no present ninguna complicacin durante el transcurso de su
embarazo y el puerperio ,Recin nacido sano, se mide la temperatura para notar si no
hay algn riesgo en el mantenimiento de la temperatura se encuentra con 36.4,FC 140
por minuto, Fr 42 por minuto encontrndose sus signos vitales estables, la madre tiene
disposicin para cuidar y darle leche materna al recin nacido.

VI. ELEMENTOS DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Categoras diagnosticas
1.- Riesgo de sangrado

Factores relacionados

Caractersticas definitorias

Complicaciones
post parto

Agentes biolgicos

Posturas para evitar

2.- Dolor agudo

el dolor
Deterioro
de
la
deglucin
reduccin a nivel de
conciencia

3.- Riesgo de desequilibrio

de la temperatura corporal

4.-Lactancia materna eficaz

Exposicin
temperaturas
ambientales
extremas

Conocimiento
bsicos
de
lactancia

informe verbal del

dolor

la

Estructura bucal del

nio normal
confianza de la
madre en si misma

Verbalizacin
materna
de
satisfaccin en el
proceso
de
amamantamiento

El nio parece
satisfecho despus
de las tomas

Trabajo de parto
reposo absoluto

5.- Riesgo de cadas

VII DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Diagnsticos de enfermera
1.- Riesgo de sangrado F/R

Tipo de diagnostico

Dominio y clase

complicaciones post parto

Riesgo

2.- Dolor agudo F/R agentes

biolgicos M/P Posturas
para evitar el dolor , informe Real
verbal del dolor

3.- Riesgo de desequilibrio

de la temperatura corporal
del recin nacido.
F/R
exposicin
a Riesgo
temperaturas
ambientales
extremas
4.- Lactancia materna eficaz
F/R Conocimiento bsicos
de la lactancia, estructura
bucal del nio normal, Real
confianza de la madre en si
misma M/P verbalizacin
materna de satisfaccin en
el
proceso
de
amamantamiento, el nio
parece satisfecho despus de
las tomas

D: 4 Actividad /reposo
C: 4 respuesta
cardiovascular

D: 12 confort
C: confort fsico

D: 11 seguridad/ proteccin
C: termorregulacin

D: 7 Rol/relaciones
C: 3 Desempeo de rol

5.- Riesgo de cadas R/C

entorno desordenado por el
trabajo de parto
Riesgo

D: 11 seguridad proteccin
C: 1 Infeccin

7.1 Plan de cuidados

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 12
confort

Clase :
confort
fsico

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Definicin:
Experiencia
sensitiva
y
emocional
desagradable ocasionada por
una lesin tisular real o
potencial o descrita en tales
trminos; inicio sbito o lento
de cualquier intensidad leve a
grabe
Etiqueta (problema) (P) :
Dolor agudo
Factores relacionados (causas)
Agentes biolgicos
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):
Posturas para evitar el dolor ,
informe verbal del dolor

Result
ado
(NOC)
Nivel 1
Dominio
: IV
conoci
miento
y
conduct
a de
salud
Nivel 2
Clase:
Qconduct
a de
salud
Nivel 3
Resulta
do:
Control
del
dolor

Indicad
or
Reconoc
e
factores
causales
Utiliza
los
analgsi
cos de
forma
apropia
da
Refiere
dolor
controla
do

Escala
de
Medici
n
1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Puntuaci
n
Diana
Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC)
Campo: Fisiolgico bsico
Clase: E fomento de la comodidad
fsica
Intervencin: manejo de dolor
Actividades
1.-Asegurar de que la paciente reciba
los
cuidados
analgsico
correspondientes
2.- Estrategias de comunicacin de la
respuesta del paciente al dolor
3.-Explorar con la paciente los
factores que alivian el dolor
4.-Utilizar mtodo de valoracin
adecuada que permita el seguimiento

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:
Actividades

de los Cambios en el dolor

5.-Explorar y valorar el uso adecuado
de mtodos farmacolgicos de alivio
del dolor
6.- Ensear mtodos farmacolgicos
de alivio de dolor

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 2
Nutricin

Clase :
5
hidrataci
n

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)

Result
ado
(NOC)

Indicad
or

Escala
de
Medici
n

Puntuaci
n
Diana

Definicin: Riesgo de sufrir una

deshidratacin
vascular,
celular o intracelular
Etiqueta (problema) (P) :
Riesgo de dficit de volumen
de lquidos
Factores relacionados (causas)
Ayunos,factores que influyen
en la necesidad de lquidos
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):
.

Nivel 1
Dominio
: II
Salud
Fisiolgi
ca
Nivel 2
Clase:
GLquidos
y
electroli
tos
Nivel 3
Resulta
do:
Hidrata
cin

Sed
Pulso
rpido
Calambr
es
abdomi
nales

1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Intervenciones (NIC)
Campo: 2 Fisiolgico complejo
Clase: N control de la perfusin
tisular

Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:

Intervenciones:
manejo
lquidos
Actividades

de
Actividades

1.-vigilar el estado de hidratacin

pulso adecuado y presin sangunea
2.- Monitorizar signos vitales
3.-Administrar lquidos si procede
4.- Instruir al paciente en el estado de
(nada por la boca)
5.- Administrar lquidos IV a
temperatura ambiente

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012.

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 11
seguridad
proteccin

Clase : 1
Infeccin

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Definicin:
Aumento de la susceptibilidad
a las cadas que pueden causar
un dao fsico
Etiqueta (problema) (P) :
Riesgo de cadas
Factores relacionados (causas)
Entorno desordenado por el
trabajo de parto
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):

Result
ado
(NOC)
Nivel 1
Dominio
: IV
conoci
mientos
y
conduct
a de
salud
Nivel 2
Clase:
Tcontrol
del
riesgo y
segurid
ad
Nivel 3
Resulta
do:
Conduct
a de
prevenc
in de
cadas

Indicad
or
Provisi
n
de
ayuda
personal
Uso de
medios
de
traslado
seguro
Proporci
onar
iluminac
in
adecuad
a
inquietu
d
controla
da

Escala
de
Medici
n
1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Puntuaci
n
Diana
Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC)
Campo: 4 seguridad
Clase: V Control de riesgo
Intervencin: prevencin de
cadas
Actividades
1.- Identificar conductas y factores
que afectan al riesgo de cadas
2.-Identificar las caractersticas del
ambiente que puede aumentar la
posibilidad de cadas
3.- Responder a la luz de llamada
inmediatamente
4.- Ayudar en el aseo a intervalos
frecuentes y programadas

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:
Actividades

Referencias bibliogrficas y electrnicas:j

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012.

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 4
Actividad
/reposo

Clase : 4
respuest
a
cardiovas

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Definicin:
riesgo
de
disminucin del volumen de
sangre
que
puede
comprometer la salud
Etiqueta (problema) (P) :
Riesgo de sangrado

Result
ado
(NOC)
Nivel 1
Dominio
: VI
Salud
familiar
Nivel 2

Factores relacionados (causas)

Complicaciones post parto
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):

Indicad
or

Escala
de
Medici
n

Clase:
Zestado
de
salud
de los
miembr
os de la
familia
Nivel 3
Resulta
do:
Estado
matern
o
puerper
io

Altura
de
fondo
uterino
Caracter
sticas
de
los
loquios
Tempera
tura
corporal

1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Puntuaci
n
Diana
Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC)
Campo: cuidados que apoyan a la
unidad familiar
Clase: W cuidados de un nuevo
bebe
Intervenciones:
Cuidados
posparto
Actividades
1.- Controlar los signos vitales
2.- Vigilar los loquios para determinar
el carcter, cantidad, olor y presencia
de cogulos
3.-Observar si hay signos de infeccin
4.- Comprobar u registrar la altura y
firmeza del fundus cada 15 min/1 h;
luego cada 30 min y finalmente cada

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:
Actividades

4/24 h
5.-masajear suavemente el fundus
hasta que este firme
6.- Intentar exprimir los cogulos
hasta que el fundus este firme

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012.

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 12
confort

Clase :
confort
fsico

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)

Result
ado
(NOC)

Indicad
or

Escala
de
Medici

Puntuaci
n
Diana

n
Definicin:
Experiencia
sensitiva
y
emocional
desagradable ocasionada por
una lesin tisular real o
potencial o descrita en tales
trminos; inicio sbito o lento
de cualquier intensidad leve a
grabe
Etiqueta (problema) (P) :
Dolor agudo
Factores relacionados (causas)
Agentes biolgicos
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):
Posturas para evitar el dolor ,
informe verbal del dolor

Nivel 1
Dominio
: IV
conoci
miento
y
conduct
a de
salud
Nivel 2
Clase:
Qconduct
a de
salud
Nivel 3
Resulta
do:
Control
del
dolor

Intervenciones (NIC)
Campo: Fisiolgico bsico

Reconoc
e
factores
causales
Utiliza
los
analgsi
cos de
forma
apropia
da
Refiere
dolor
controla
do

1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC):
Campo:

Clase: E fomento de la comodidad

fsica
Intervencin: manejo de dolor
Actividades

Clase:
Intervenciones:
Actividades

1.-Asegurar de que la paciente reciba

los
cuidados
analgsico
correspondientes
2.- Estrategias de comunicacin de la
respuesta del paciente al dolor
3.-Explorar con la paciente los
factores que alivian el dolor
4.-Utilizar mtodo de valoracin
adecuada que permita el seguimiento
de los Cambios en el dolor
5.-Explorar y valorar el uso adecuado
de mtodos farmacolgicos de alivio
del dolor
6.- Ensear mtodos farmacolgicos
de alivio de dolor

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012.

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 11
seguridad/
proteccin

Clase :
termorre
gulacin

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Definicin: Riesgo de fallo en el
mantenimiento
de
la
temperatura corporal
Etiqueta (problema) (P) :
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
Factores relacionados (causas)
Exposicin
a
temperaturas
ambientales extremas
Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):

Result
ado
(NOC)

Indicad
or

Escala
de
Medici
n

Nivel 1
Dominio
: i
salud
funcion
al
Nivel 2
Clase:
Bcrecimi
ento y
desarrol
lo
Nivel 3
Resulta
do:
Adaptac
in de
recin
nacido

Termorr
egulaci
n
Coloraci
n
cutnea
Tono
muscula
r

1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento
extenso

Puntuaci
n
Diana
Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC)
Campo: 2 Fisiolgico complejo
Clase: M Termorregulacin
Intervenciones: regulacin de la
temperatura
Actividades
1.- Vigilar la temperatura del recin
nacido hasta que se estabilice
2.-Observar el color y la temperatura
de la piel
3.-Envolver al bebe inmediatamente
despus del nacimiento para evitar la
prdida de calor
4.- Mantener la temperatura corporal
del bebe
5.-Colocar al recin nacido en
incubadora o calentador
6.-Ajustar la temperatura ambiental a
la necesidad del paciente

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:
Actividades

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012.

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
Licenciatura en Enfermera
Dominio : 7
Rol/relaciones

Clase : 3
Desempe
o de rol

Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Definicin:

Result
ado
(NOC)

Indicad
or

Escala
de
Medici
n

Nivel 1

Etiqueta (problema) (P) :

Lactancia materna eficaz

Dominio
:

Factores relacionados (causas)

Conocimiento bsicos de la
lactancia, estructura bucal del
nio normal, confianza de la
madre en si misma

II salud
fisiolgi
ca

Caractersticas
definitorias
(signos y sntomas):
Verbalizacin materna
de
satisfaccin en el proceso de
amamantamiento,
el
nio
parece satisfecho despus de
las tomas

Clase:
Knutrici
n

Nivel 2

Nivel 3
Resulta
do:
Manteni
miento
de la
lactanci
a
matern

Crecimi
ento del
lactante
dentro
del
rango
normal
Desarrol
lo
del
lactante
dentro
del
rango
normal
Capacid
ad
materna
para
recoger
y
almacen
ar
de
forma
segura
la leche
materna

1.Ningun
conocim
iento
2.Conocim
iento
escaso
3.Conocim
iento
modera
do
4.Conocim
iento
sustanci
al
5.Conocim
iento

Puntuaci
n
Diana
Mantener a:
_2__
Aumentar a
:_4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: _4_
Mantener a:
_2__
Aumentar a
: __4
Mantener a:
_6__
Aumentar a
_12__

Intervenciones (NIC)
Campo: 5 Familia
Clase: Z- cuidados de crianza de
un nuevo bebe
Intervenciones: Asesoramiento
en la lactancia
Actividades
1.- Determinar el conocimiento de la
alimentacin de pecho
2.- Proporcionar informacin acerca de
las ventajas y desventajas de la
alimentacin de pecho
3.- Evaluar la compresin de la madre
de las pautas alimentarias del bebe
4.- Determinar la frecuencia con que

cuando
se
desee

extenso

Intervenciones (NIC):
Campo:
Clase:
Intervenciones:
Actividades

se da el pecho en relacin a las

necesidades del bebe
5.-Evaluar la forma de succin
deglucin del recin nacido
6.-mostrar la forma de amamantar
7.- ensear a la madre el crecimiento
del bebe para identificar los patrones
normales de los bebes alimentados
con lactancia materna
8.- evaluar lo adecuado de vaciar el
pecho con la alimentacin

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

Participantes:
Elabor:
Revisin y validacin:
Fuente: Lineamiento general para elaboracin de planes de cuidados de
enfermera, Secretara de salud, 2012. (T, 2011)

7.2 Ejecucin
En las primeras horas del puerperio inmediato vemos a la paciente cansada pero satisfecha
con una sensacin de bienestar, se le aplican cuidados de enfermera para el control de
dolor y evitar hemorragias por proceso la etapa final del parto, se le tomaron sus signos
vitales, se vigila el sangrado trasvaginal, asimismo se vigila el fondo uterino, control de la
miccin. Asegurarse el descanso de la mujer, favorecer la lactancia materna, vigilar el
estado de las mamas, vigilar la involucin uterina, valoracin de los loquios en cuanto en
cantidad, olor si hay presencia de cogulos aspecto y color, valorar cualquier signo de
infeccin, educacin a la purpera sobre lactancia materna y los beneficios de la leche, as
mismo informar sobre los cambios que acontecen en su organismo y al recin nacido
proporcionarle calor para evitar hipotermia, as mismo la toma de signos vitales, vigilar el

mun umbilical y se da cuidados generales de enfermera brindando atencin adecuada de

calidad y calidez.

7.3 Evaluacin

Los cuidados proporcionados a la purpera y al recin nacido se llevaron de manera

adecuada de acuerdo al place que se realiz se observa a la paciente tranquilada y animada
en contacto con el nio, se logra la integracin de la paciente al entorno, y aceptacin sobre
los cambios fsicos que presenta, as mismo quedo satisfecha y agradecida con la
informacin de los beneficios de la leche materna y la tcnica correcta de como amamantar
al recin nacido.

VIII. CONCLUSIN
El proceso enfermero es de suma importancia para poder resolver las complicaciones
que presenta la paciente, ya que es la base cientfica de la cual podemos basarnos las y
los enfermeros en la actualidad, un ejemplo seria

cuando nos encontramos con

diferentes signos y sntomas que presentan diversos pacientes, es una gran herramienta
para llevar de manera adecuada los planes de cuidados mediante una buena valoracin
de la cual obtenemos un diagnstico, a su vez planeamos las diversas actividades e
intervenciones que se llevan tras la ejecucin para lograr el restablecimiento de la salud

del paciente y mediante este proceso podemos obtener buenos resultados al igual que
una mejora notable en la salud del usuario.
Como en este caso se tom como tema a tratar el puerperio fisiolgico, como los
cuidados que se le deben dar en su puerperio y la atencin del recin nacido, y al realizar
el PAE podemos dar una mejor atencin prevencin y cuidados. En caso de que ya se
tenga alguna complicacin

se puedan reducir los riesgos. Por medio del proceso

enfermero podemos hacer una evaluacin acerca de los resultados obtenidos y saber si
realmente se han alcanzado los objetivos antes planteados o hacer modificaciones, as
como cambios en los planes de cuidados si estos no son los resultados esperados,
asimismo este PAE define el campo de ejercicio profesional regido por ciertas normas;
para que de esta manera el paciente sea beneficiado, ya que mediante este proceso se
garantiza la calidad de los cuidados de enfermera. Adems de una constante practica
que nos permite tener experiencias para mejorar las estrategias y habilidades en el
momento de realizar la ejecucin, para as lograr un cambio significativo siempre en
beneficio de los pacientes.

Bibliografa
NIC. (2011). Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria. Madrid: Elsevier.
NOC. (2011). Clasificacion de Resultados de Enfermeria. Espaa: Elsevier.
OMS. (Mayo de 2014). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/.
Rodriguez, L. (2014). Consecuencias de la Muerte Materna . redalyc, 8.
T, H. H. (2011). Diagnosticos de enfermeria. Barcelona: Elsevier.