ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

Es una entidad definida por la presencia de signos de edema cerebral y

originada por una hiperperfusin secundaria a la elevacin brusca y
mantenida de la tensin arterial. Se produce en pacientes hipertensos
crnicos que desarrollan hipertensin arterial maligna o en aquellos que
siendo previamente normotensos desarrollan por otra patologa
desencadenante, elevaciones agudas y sostenidas de la misma. Entre
dichas causas se encuentran:
glomerulonefritis aguda, preeclampsia, feocromocitoma, trombosis arteria
renal, vasculitis sistmicas, sndrome de Cushing , nefropatas crnicas,
coartacin de aorta, frmacos, eritropoyetina, corticoides, txicos.

Los mecanismos que ntervienen en la autorregulacion son:

Factores
metablicos

Calibre de
los vasos
sanguineos

Metabolitos
vasoactivos

Los
mecanismsm
os nerviosos

presin
tisular

Caractersticamente la PRES sucede con elevaciones discretas de la TA, esto

podra explicarse por una mayor vulnerabilidad de la circulacin posterior,
ms sensible a la accin de los agentes vasopresores, asociado a un dficit
de prostaglandinas. Otros factores que influyen en el ascenso de la TA son
el aumento de la produccin de interleucina 6 y del pptido natriurtico
atrial
y
cerebral.
- Desde el punto de vista clnico presentan:
1. Cefalea generalizada, con nuseas y vmitos.
2. Alteracin progresiva del estado mental (desde ansiedad hasta coma).
3. Afectacin visual: alteraciones campimtricas, fotopsias, visin borrosa,
alucinaciones visuales.
4. Crisis comiciales generalizadas.
5. Hiperreflexia.
6. Signos de hipertensin intracraneal.

FISIOPATOLOGA:

Medios Diagnsticos Anamnesis:

1) Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas,
antihipertensiva y su cumplimiento y cifras habituales de TA.

medicacin

2) Presencia de otros factores de riesgo cardiovascular: diabetes mellitus,

dislipidemia y tabaquismo.
3) Uso de frmacos, en inhibidores de la monoaminooxidasa (moclobemida)
y en drogas ilegales como la cocana o anfetaminas
4) Sintomatologa asociada: cefalea, sintomatologa neurolgica como o
alteraciones visuales, etc.

Examen fsico:
1) Medicin, de la TA con el paciente en reposo. Hay que hacer tres
mediciones en cada miembro separadas unos 2 minutos entre ellas.
2) Auscultacin cardiopulmonar.
3) Exploracin neurolgica.
4) Examen del fondo de ojo con objeto de detectar la presencia de edema
de papila y ver el grado de retinopata hipertensiva.

Pruebas complementarias:
Hemograma
CK, CKMB y troponina I y T.
Glucemia, creatinina.
Parcial de orina.
Electrocardiograma.
Radiografa de trax.
Tomografa axial computarizada (TAC) craneal.
Ecografa abdominal.