Polticas pblicas para el control de la violencia:

enfoque basado en evidencias

Public policies to address violence: A
evidence-based approach
1,a

Gisely Hijar , Fabin Fiestas

Cada cierto tiempo, la sociedad peruana se ve conmovida por
algn hecho violento que se difunde ampliamente a travs de
los medios de comunicacin. Eventos como estos, que parecen
hacerse cada vez ms frecuentes, suelen avivar las demandas
de la sociedad por acciones que logren reducir este flagelo
social. Las respuestas hasta ahora por parte de las
instituciones pertinentes han sido predominantemente de tipo
punitivo para los perpretadores de violencia, pero muy poco se
ha hecho por establecer polticas que afronten el problema de
manera integral, de tal forma que cada vez hayan menos casos
de violencia.
Hablar de violencia, es hablar de salud mental y sus
determinantes, por lo que debe ser abordada como un
problema de salud y de hecho como una prioridad de salud
pblica. Cuando se estudia la violencia interpersonal, se hace
evidente que sta comparte muchos de los mismos
determinantes que causan otros problemas de salud. Por
ejemplo, como en la diabetes, se tienen factores a nivel
individual, como son la gentica y el estilo de vida, el consumo
de alcohol o de otras sustancias que contribuyen a la
ocurrencia de violencia. Pero adems, como en la diabetes
tambin intervienen factores supra-individuales que
contribuyen a la generacin de violencia, como el limitado
acceso a servicios de salud, como por ejemplo por problemas
de salud mental, el limitado acceso a lugares educativos, de
actividad fsica o de entretenimiento sano, o el nivel de
desventajas socio-econmicas existentes en la comunidad.
Siendo entonces que la violencia tiene naturaleza
multifactorial, con factores causales que traspasan
caractersticas individuales, la nica manera de combatirla es
a travs de medidas de amplia cobertura y sofisticacin, que
incluya todos los aspectos que intervienen en su causalidad y
exacerbacin. Naturalmente, la manera ms eficiente de
hacerlo es a travs de polticas pblicas, las que deben ser
basadas en la mejor evidencia cientfica existente,
contextualizada localmente.
En el Per existen escasas medidas legales y normativas
dirigidas a controlar y prevenir la violencia en la comunidad.
Por ello, es prioritario seguir elaborando e implementando
intervenciones, programas y polticas pblicas para hacer
frente a esta problemtica.

1. Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias en Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud.

Lima-Per.
a. Biloga
b. Mdico epidemilogo

1,b

La violencia en la comunidad es muy comn en la sociedad

peruana. Unos de los tipos de violencia ms frecuentes es la
violencia de pareja. En un estudio realizado por la
Organizacin Mundial de Salud en diez pases en el mundo, se
encontr que la prevalencia de vida de violencia fsica, sexual
(1)
o ambas, variaba de 15 a 71% y que en el Per , el 42% de la
mujeres de 15-49 aos sufrieron violencia fsica al menos una
vez en su vida de pareja. De manera similar, la Encuesta
Nacional de Demografa y Salud Familiar (ENDES, 2010)
encontr que el 38,4% de este mismo grupo etreo fue
empujada, golpeada o agredida fsicamente por su esposo o
compaero alguna vez en su vida(2). La violencia de pareja
puede terminar en asesinato de la mujer (feminicidio); y de
acuerdo a datos de la Divisin de Homicidios de la Polica
Nacional del Per, el 40% de los casos de feminicidio ocurridos
en Lima entre 2000-2008 fueron cometidos por la pareja.
Otro problema de violencia en la comunidad es el maltrato
infantil, siendo ste relacionado a graves consecuencias y
secuelas de por vida. Al respecto, la mayora de los pases no
cuentan con sistemas de registro e investigacin de los casos
de violencia contra los nios.
En el Per, si bien existe una amplia difusin por los medios de
comunicacin, la informacin cientfica localmente
contextualizada sobre la violencia en las calles o violencia
urbana es escasa y existen pocos estudios que aborden el
tema, lo que dificulta el diseo de programas, intervenciones
o polticas pblicas que puedan ser establecidas a nivel
nacional para prevenir y controlar la violencia en el Per de
manera eficiente. Entonces, ms investigacin y mejores
sistemas de registros son necesarios para combatir
eficientemente la violencia en el pas.
Algunos avances en ese sentido se estn haciendo. Por
ejemplo, y reconociendo que las intervenciones y polticas
pblicas son ms exitosas cuando se sustentan en la evidencia
cientfica, se han logrado realizar en el pas estudios
cientficos sobre la violencia en la comunidad que constituyen
una herramienta de informacin y referencia en el proceso de
toma de decisiones. As, en el 2012 se public un estudio que
identifica los factores que predicen la violencia fsica en la
pareja, en siete ciudades del Per, evidenciando que las
personas menores de 45 aos, como aquellas que han sido
vctimas de abuso fsico durante su niez, las que tienen una
actitud positiva hacia la violencia y las que son consumidoras
de alcohol, tienen mayor probabilidad de agredir o ser vctima
de agresin en una relacin de pareja(3). Anlisis posteriores
del mismo estudio han demostrado similares caractersticas en
quienes cometen abuso fsico de nios o se involucran en

Rev. cuerpo md. HNAAA 6(1) 2013

Gisely Hijar, Fabin Fiestas

violencia hacia terceros en la comunidad.

Otro ejemplo de produccin de evidencia cientfica para la
accin se ha hecho en otro aspecto de la violencia, que es
causa de gran preocupacin en la sociedad peruana, que es la
violencia escolar por pares, conocido como el bullying. Este
problema ha sido definido como una forma de conducta
agresiva repetida y duradera en la que el individuo,
generalmente escolares, en posicin dominante tienen la
intencin de causar sufrimiento mental o fsico hacia otros. A
pesar de ser un problema relevante en el Per, an hay
controversias en relacin a las medidas para controlarlo y
prevenirlo. Algunos avances se han logrado a este momento.
As, en junio del 2011 el pleno del Congreso de la Repblica
aprob la Ley 29719 que Promueve la Convivencia sin Acoso ni
Violencia entre los Alumnos de las Instituciones Educativas con
el fin de diagnosticar, prevenir, evitar, sancionar y erradicar
la violencia, el hostigamiento, la intimidacin y cualquier acto
considerado como acoso entre los alumnos de instituciones
educativas (bullying). La propuesta incluy la designacin de
un psiclogo por plantel, la participacin del profesorado y la
creacin de una Junta para la Convivencia escolar pacfica,
integrada por autoridades educativas, la asociacin de padres
de familia y representantes de los profesores y auxiliares.
Recientemente, con el fin de continuar el abordaje en relacin
al bullying, el Instituto Nacional de Salud (INS) en el 2012,
realiz una revisin de la literatura con el objetivo de
identificar las estrategias efectivas para su prevencin. Los
resultados demostraron que las medidas preventivas ms
efectivas son las basadas en intervenciones multicomponentes
(curriculares, multidisciplinarias en toda la escuela,
habilidades sociales y trabajo cooperativo en grupos). Se
evidenci tambin que las intervenciones sostenidas a largo
(4)
plazo son ms exitosas .
As, esta informacin, como mucha otra realizada en nuestro
contexto y disponible, puede ser utilizada en el diseo de
polticas pblicas de la misma manera en que informacin
cientfica ha sido utilizada con mucho xito para la prevencin
de otros problemas de salud, como son la polio, viruela,
sarampin, diabetes, bocio, tuberculosis y la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA). Mientras la
violencia, en todas sus formas, no sea reconocida en su
naturaleza multifactorial y multidimensional, como son la
mayora de problemas de salud y enfermedades crnicas,
entonces no lograremos reducirla. Las diferentes instituciones

Rev. cuerpo md. HNAAA 6(1) 2013

gubernamentales, no-gubernamentales y universidades

deben unir esfuerzos para enlazar coordinadamente la
produccin de la evidencia cientfica con la utilizacin de esta
evidencia en las esferas de toma de decisiones. Una poltica y
una salud pblica basada en la evidencia cientfica, tienen
mayor probabilidad de resultar beneficiosas, y el Per necesita
con urgencia buenas polticas pblicas para reducir la
violencia. Con ello, estaremos en la va de lograr una sociedad
sin violencia, que es la sociedad que todos los peruanos nos
merecemos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Garcia-Moreno C, Jansen HA, Ellsberg M, Heise L, Watts
CH; WHO Multi-country Study on Women's Health and
Domestic Violence against Women Study Team. Prevalence
of intimate partner violence: findings from the WHO
multicountry study on women's health and domestic
violence. Lancet. 2006;368(9543):12609.
2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI).
Encuesta Demogrfica y de Salud familiar (ENDES,2010)
[Internet]. Lima: INEI; 2011 [citado el 9 de enero del 2012].
D i s p o n i b l e
e n :
http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultad
os/caratula.htm.
3. Fiestas F, Rojas R, Gushiken A, Gozzer E. Who is the victim
and who the offender in intimate partner physical
violence? An epidemiological study in seven cities of Peru.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012 Mar;29(1):44-5.
4. Hijar G, Blitchtein D, Cortez C, Suarez V, Fiestas F. Medidas
efectivas para la prevencin y control de la violencia de
pares en escolares bullying: revisin sistemtica. Nota
Tcnica de la Unidad de Anlisis y Generacin de
E v i d e n c i a s e n S a l u d P b l i c a .
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidenci
as/Resumen%20Ejecutivo_%202012%2010_%20MEDIDAS%20EFECTIVAS%20PARA%20LA%20PREVENC
ION%20Y%20CONTROL%20DE%20LA%20VIOLENCIA%20DE%2
0PARES%20EN%20ESCOLARES.pdf

Correspondencia:

Dr. Fabin Fiestas

Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias en Salud
Pblica, Instituto Nacional de Salud.
Telfono: (+511) 997-523-318
correo: ffiestas@epi.msu.edu
fabianfiestas@yahoo.com