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Neurolgica Bsica
Sesin Residentes
Eva Calvo
Canet de Mar-Noviembre 2010
Exploracin Neurolgica
Material Bsica
Oftalmoscopio.
Optotipo de Snellen.
Martillo de reflejos
Aguja
Escobilla
Algodn y depresor.
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son:
Normales
Anormales
Indefinidas
Reflejos superficiales se agotan
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Rpida y fiable.
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Rpida y fiable.
Comparar siempre ambos lados
Exploracin Neurolgica
Bsica
Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
1. funciones corticales
Colaboracin del paciente.
Mirar y
2. pares craneales,
escuchar.
3. sistema motor
4. sensibilidad,
No repetir maniobras
innecesarias
Rpida y fiable. 5. reflejos,
6.
coordinacin,
La
rutina
crea
hbito
Comparar siempre7.ambos
estticalados
Siempre en el mismo
orden
8. marcha
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia
Estado Mental
Lenguaje
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Paciente Despierto: consciente
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Paciente Despierto: consciente
Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Estado Mental:
Exploracin neuropsicolgica
Orientado: en tiempo y espacio
Confusin/delirium.
Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mentaltest MMSE
Aprovechar exploracin (reflejos): pruebas de
memoria y atencin
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Funciones Corticales:
Lenguaje:
Anamnesis:
Comprensin:rdenes
progresivamente ms complejas
Expresin: fluencia, correccin
gramatical, construccin de las palabras
Nominacin, repeticin, articulacin
(disartria), disfona, afasia
Exploracin Neurolgica
Bsica
2. Pares craneales:
I-Olfatorio
II-Oftlmico
III-OMC, IV-Patetico, VI-OME
V-Trigmino
VII-Facial
VIII-Estatoacstico
IX-Glosofarngeo;
X-Vago
XI-Espinal
XII-Hipogloso
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
I-Olfatorio:
No se explora de rutina.
Da informacin topogrfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias
Exploracin
Identificacin de
sustancias aromticas
(de >suave a > fuerte).
Cada fosa nasal,
tapando la contraria.
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin
Optotipo de Snellen a 6 m
Usar la correccin habitual
Ocluir uno de los ojos, luego
el otro
Efectuar con rapidez para
evitar la memorizacin
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin
Explorador y paciente a 1m de
distancia mirando a la nariz del
contrario.
Manos en la perifera del campo.
Deteccin del movimiento
alternativo de los dedos
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
Exploracin
Sin dilatacin Pupilar.
OD-PacienteODexplorador
manoD explorador
Con los dos ojos abiertos
Prescindir de gafas usar
oftalmoscopio
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Papila ptica
Macula
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
V- Trigmino
Exploracin:
Funcin motora:
inspeccin masa muscular fosa
temporal/mandbula,
apertura mandbula y contra
resistencia
palpacin masetero y temporales,
Funcin sensitiva: cara y porcin anterior crneo.
Reflejo corneal aferente
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
VII- Facial
Exploracin:
Funcin motora:
inspeccin de los rasgos de la cara,
cierre de prpados,
arrugar la frente
ensear los dientes.
Funcin sensitiva: y vegetativa rara vez se
exploran.
Reflejo corneal eferente
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
VIII- Estatoacstico
Exploracin:
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales
IX y X: Glosofarngeo y vago
Exploracin: Se exploran conjuntamente debido a
sus conexiones.
No suele explorarse la funcin vegetativa del X.
Voz, deglucin.
Posicin de la vula, movimiento y posicin del
velo del paladar.
Reflejo nauseoso
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
XI-Espinal
Exploracin:
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales
XII-Hipogloso
Exploracin:
Inspeccin de la lengua.
Movilidad y fuerza de la lengua
Exploracin Neurolgica
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2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
Exploracin Neurolgica
Bsica
2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
Exploracin Neurolgica
Bsica
3: Sistema motor:
Tono
Fuerza
Movimientos anormales
Exploracin Neurolgica
Bsica
3: Sistema motor
Tono:
Exploracin: En relajacin.
Inspeccin:
posturas anormales o forzadas,
atrofias,
fasciculaciones.
Palpacin.
Flexo-extensin de: cuello, antebrazo, mano y
pierna(Movimiento pasivo)
para descartar hipotona/hipertona, rigidez
Exploracin Neurolgica
Bsica
3: Sistema motor
Fuerza:
Exploracin:
Escala (MedicalResearch Council)
0. Ningn movimiento
Ligero movimiento
Difcil de1.
valorar,
influencia de mltiples
factores.2. No puede superar la gravedad
Puede mantenerse contra
Extensin3.de
cuello, Abd/add brazos,
la gravedad
flexoextensin
mano y dedos,
4. Dbilantebrazo,
(4- y 4+)
separacin
dedos, oposicin del pulgar,
5. Normal
Exploracin Neurolgica
Bsica
3: Sistema motor
Movimientos anormales:
Exploracin:
Inspeccin:
cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
Persistencia/relacin con reposo/actitud/accin,
voluntariedad
topografa.
Bipedestacin, extensin de brazos al frente,
deambulacin, movimientos alternativos.
Temblor, distona, balismo, corea, mioclonas, tics.
Exploracin Neurolgica
Bsica
4: Sensibilidad
Superficial
Profunda
Romberg
Exploracin Neurolgica
Bsica
4: Sensibilidad
Superficial
Exploracin:
Exploracin Neurolgica
Bsica
4: Sensibilidad
Profunda
Exploracin:
Vibratoria
diapasn de 128 db
sobre eminencias seas.
La artrocintica, posicional y discriminativa
discurren por las mismas vas:
Romberg
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Osteotendinosos
Cutaneos
Liberacin frontal
Escala (MedicalResearch Council)
No se obtienen ni con refuerzo
Se obtienen con refuerzo
Normales
Se propagan a otros msculos
Respuestas clnicas
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Osteotendinosos
Exploracin Neurolgica
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5: Reflejos
Osteotendinosos
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Osteotendinosos
Exploracin Neurolgica
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5: Reflejos
Osteotendinosos
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Osteotendinosos
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Cutneos
Objeto semiromo.
Abdominales,
Cutneo-plantar (Babinski),
Cutneo-palmar,
Creamasterino,
Anal.
Exploracin Neurolgica
Bsica
5: Reflejos
Liberacin frontal
Grasping,
glabelar,
hociqueo,
palmomentoniano,
chupeteo,
Exploracin Neurolgica
Bsica
6. Coordinacin
Exploracin:
Lenguaje.
Prueba dedo-nariz: alteracin
vestibular
Prueba dedo-dedo.
Talon-rodilla: disfuncin cerebelosa
Movimientos alternantes.
Exploracin Neurolgica
Bsica
7. Esttica
Exploracin:
Exploracin Neurolgica
Bsica
8. Marcha
Exploracin:
Exploracin Neurolgica
Bsica
Menngeos
9. Otros signos
Exploracin:
Pulsos carotdeos
Pulsos pedios
Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida
Exploracin Neurolgica
Bsica
Menngeos
9. Otros signos
Exploracin:
Pulsos carotdeos
Pulsos pedios
Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida
1.
2.
3.
4.
5.
Exploracin Neurolgica
Bsica
Estado mental y lenguaje
: anamensis.
F.O., campimetria confrontacin.
Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.
6. Movilidad
y simetra velo
paladar
Sensibilidad
dolorosa/tactil
cara,
fuerza y lengua.
7. Fuerza
ECM y tono cuello.
msculos
faciales.
8. Flexoextensin
Audicin
(roce dedos).extremidades, separacin
dedos, abduccin brazos.
9. 10.
Reflejos
bicipitales,
tricipitales,superficial en
Sensibilidad
dolorosa/tactil
tronco y extremidades.
patelares,aquleos
y cutaneoplantares.
11. Sensibilidad artrocintica en 1 dedo pie.
12. Dedo-nariz y taln rodilla.
13. Esttica-Romberg
14. Marcha expontnea y tndem
Exploracin Neurolgica
Bsica
1. Paciente consciente
y orientado en
tiempo y espacio.
2. Campimetra y FO normal. Pupilas
isocricas y normoreactivas.
3. Pares craneales sin hallazgos.
4. No alteracin de fuerza ni de la
sensibilidad
5. ROT normales.
6. No dismetra
7. No alteracin del equilibrio
8. No alteracin de la Marcha
9. Signos menngeos negativos.
10.Pulsos presentes
Exploracin Neurolgica
Bsica
GRACIAS