Curso de Fisioterapia-Libro Amputados

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Captulo 1
ANATOMA/PALPACIN / Pg. 5
Captulo 2
FISIOLOGA / BIOMECNICA / Pg. 37
Repaso
Captulo 3
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS / Pg. 73
Repaso
Captulo 4
PATOLOGA / Pg. 97
Captulo 5
CONOCIMIENTO PROTSICO / Pg. 131
Captulo 6
MTODOS DE VALORACIN FISIOTERAPUTICA / Pg. 153
Captulo 7
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1 / Pg. 185
Captulo 8
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2 / Pg. 221
Captulo 9
MANEJO DEL PACIENTE / Pg. 235
Captulo 10
TICA / Pg. 249
Captulo 11
ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA / Pg. 255
Captulo 12
DESVIACIONES DE LA MARCHA / Pg. 279
Captulo 13
APNDICE / Pg. 299
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ANATOMA/PALPACIN
CAPTULO 1
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CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES
ANATOMA / PALPACIN
Planos anatmicos
Plano frontal
Plano frontal:
(Coronal).
Plano fijo, divide el cuerpo en anterior
y posterior.
Abduccin.
Aduccin.
Inclinacin lateral.
Pronacin (pie).
Supinacin (pie).
Plano sagital:
Plano mvil, divide el cuerpo en medial

y lateral.
Plano horizontal:
(Transverso) Plano mvil, divide el cuerpo

en superior e inferior.
Plano sagital
Plano frontal
Plano sagital
Flexin.
Extensin.
Plano sagital
Trminos de referencia
Dorsi Flexin (Flexin).

Flexin plantar (Extensin).
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ANATOMA / PALPACIN
Osteologa
Qu pasa con
inversin / eversin?
Ideal:
La plomada / lnea de referencia va:

A travs del agujero seo auricular.
A travs de los cuerpos vertebrales lumbares.
Ligeramente posterior al centro de la
articulacin de la cadera.
Ligeramente anterior al eje de la articulacin
de la rodilla. A travs del calcneo articulacin
cuboide.
Plano horizontal
Rotacin medial del muslo.

Rotacin lateral del muslo.
Rotacin medial del muslo.
Rotacin lateral del muslo.
Hueso de la cadera
Fmur y rtula
Tibia y peron
Pie
Qu pasa con inversin / eversin?
Inversin = Aduccin, Supinacin

y Extensin.
Eversin = Abduccin, Pronacin

y Flexin.
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ANATOMA / PALPACIN
Hueso de la cadera:
Vista posterior
Vista media
Vista anterior
Fmur y rtula:
Vista anterior
Vista lateral
Vista posterior
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ANATOMA / PALPACIN
Artrologa
Tibia y peron:
Vista anterior
Articulacin de la cadera
Articulacin de la rodilla
Fmoro-tibial
Fmoro-patelar
Articulacin del tobillo

Articulaciones del pie
Bveda plantar
Articulacin de la cadera
Vista posterior
Movimientos:
Flexin.
Extensin.
Abduccin.
Aduccin.
Rotacin interna.
Rotacin externa.
(Circunduccin).
Vista anterior
Pie:
Vista superior
Ligamentos:
Iliofemoral (1)
Pubofemoral (2)
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ANATOMA / PALPACIN
Vista posterior
Vista anterior
Ligamento:
Isquiofemoral
Articulacin de rodilla
Articulacin de la rodilla:
Vista anterior
Articulacin fmoro-tibial:
Ligamentos colaterales (2)
Menisco (1)
Fmoro-patelar.
Fmoro-tibial.
Vista lateral
Vista anterior
Vista anterior
Articulacin fmoro-tibial:
Ligamentos cruzados.
Vista anterior
Movimientos
(Fmoro-tibial):
Flexin.
Extensin.
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ANATOMA / PALPACIN
Vista anterior
Articulaciones del pie

Las articulaciones del pie son muchas y complejas.
Fmoro-patelar:
Retinculo lateral
(ligamentos alares).
Retinculo medial
(ligamentos alares).
Las principales son:

Articulacin subtalar.
Articulacin mediotarsal / Chopart.
Articulacin tarso metatarsal / Lisfranc.
Estas articulaciones :
Orientan el pie en el espacio.
Alteran la forma y curvatura del arco del pie para que ste pueda adaptarse
a las irregularidades del terreno.
Adems de esto existen otras articulaciones que cumplen un papel importante como
la articulacin metacarpofalngica MTP del grueso artejo.
Articulacin de tobillo:
Vista medial
Movimientos:
Dorsi Flexin.
Flexin Plantar.
Las articulaciones subtalar y de Chopart

estn unidas mecnicamente, y juntas
forman una sola articulacin con 1 grado
de movimiento sobre el eje de Henke (U,U).
Recuerde que la articulacin subtalar

es como un bote.
Ligamento lateral:
Ligamento deltoides.
Vista lateral
Ligamentos laterales:
Talofibular Posterior.
Talofibular Anterior.
Peronero-Calcneo.
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ANATOMA / PALPACIN
Miologa
Tobillo y articulaciones del pie

Movimientos:
Flexin de Cadera
Extensin de Cadera
Abduccin de Cadera
Aduccin de Cadera
Rotacin Externa de Cadera
Rotacin Interna de Cadera
Flexin de Rodilla
Extensin de Rodilla
Flexin de Tobillo
Extensin de Tobillo
Msculos del Pie
Inversin:
Extensin.
Aduccin.
Supinacin.
Eversin:
Flexin.
Abduccin.
Pronacin.
Flexin de cadera :
Se presentan en la parte anterior al eje
XX` de extensin a flexin:
Bveda plantar
Soportado por 3 arcos:
Anterior.
Lateral.
Medial.
Psoas mayor (1).

Iliaco (2).
Sartorio (3).
Recto femoral (4).
TFL Tensor de la fascia lata (5).
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ANATOMA / PALPACIN
Msculo iliopsoas
Abduccin de cadera:
Psoas mayor:
Se encuentran laterales al eje

YY` de abduccin-aduccin:
O: T12-L5 vrtebras.
I: Trocnter menor.
Iliaco:
O: Cresta Iliaca.
Alern del sacro.
Fosa Iliaca.
Glteo medio(1).
Glteo menor(2).
Glteo mayor (4).
Piramidal o piriforme (5).
I: Tendn del Psoas.

Trocnter menor.
Extensin de cadera :
Msculo glteo medio
Se encuentra de forma posterior

al eje XX` de flexin a extensin:
O: Superficie iliaca entre las lneas

glteas anteriores y posteriores.
Glteo mayor (1,1`).

Glteo medio (2).
Glteo menor (3).
Bceps femoral (4).
Semi Tendinoso (5).
Semi membranoso (6).
I: Superficie lateral trocnter mayor.
Aduccin de cadera :
Msculo glteo mayor
Se encuentran mediales al eje

YY` de abduccin-aduccin:
O: Superficie externa del Iliaco.
Cresta Iliaca.
Sacro.
Cccix.
Aductor magno.
Aductor breve (14).
Aductor largo (13).
Grcil o Recto Interno (4).
I: Tracto Ilio tibial (cndilo lateral

tibial).
Tuberosidad Glteo femoral.
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ANATOMA / PALPACIN
Aduccin:
Msculos
Msculo gmino
O: Tuberosidad isquitica.
O : Cuerpo cresta y rama del pubis.

Tuberosidad Isquitica del Isquin.
I : Lnea spera.
Tubrculo Glteo.
Tubrculo Aductor .
Femoral.
Msculo obturador interno

O: Membrana obturador.
I: Trocnter mayor.
Rotacin lateral de cadera:

Msculos Pelvitrocantricos
Obturador Externo (3).
Obturador Interno (2).
Cuadrado femoral (4).
Piriforme (1).
Gmino superior.
Gmino inferior.
Msculo obturador externo (3)

Msculo piriforme (1)
O: Membrana obturador.
I: Fosa trocantrica.
O : Superficie Anterior del Sacro

I : Trocnter Mayor (margen superior)
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ANATOMA / PALPACIN
1
Qu es la fosa trocantrica?
Msculos tensor de la fascia lata
La depresin en la superficie
interna del trocnter mayor.
O: Espina Iliaca
Anterosuperior.
Labio externo cresta iliaca.
I: Tracto Ilio tibial
Tubrculo de Gerdy.
Dnde est el tubrculo de Gerdy?
Es el saliente ms prominente del Cndilo Lateral

de la Tibia.
Msculos quadratus femoral

I: Cresta intertrocantrica.
Msculos glteo menor

O: Superficie externa del Ilin entre
las lneas glteas anterior e inferior.
Rotacin medial de cadera:
I: Superficie anterior del trocnter

mayor.

Glteo menor (2).
Glteo medio (3).
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ANATOMA / PALPACIN
Msculo semi tendinoso
Flexin de rodilla:
Bceps femoral (cabeza corta & larga) (1).

Semi tendinoso (2).
Semi membranoso (3).
Grcil (4).
Sartorio (5).
Gastrocnemios (Gemelos) (6,7).
Poplteo.
I: Superficie medial parte
superior de la tibia.
Msculo grcil
Msculo bceps femoral
O: Rama inferior y cuerpo del pubis.
O: Tuberosidad isquitica
(cabeza larga)
Lnea spera (cabeza corta).
I: Superficie media porcin superior

de la tibia.
I: Cabeza peron.
Msculo sartorio
Msculo semi membranoso
O: Espina ilaca antero superior.
I: Superficie media parte superior

de la tibia.
I: Parte medial posterior del

cndilo de la tibia.
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ANATOMA / PALPACIN
Extensin de Rodilla:
Msculo cuadriceps
Cudriceps:
Vasto medial (3):
Recto femoral (4).

Vasto intermedio (1).
Vasto lateral (2).
Vasto medial (3).
O : Lnea intertrocantrica, medial.

Labio lnea spera.
Vasto intermedio (1):
O: Superficie anterior lateral cuerpo del fmur.
Vasto lateral (2):
O : Trocnter Mayor, lateral. Labio lnea spera.
I - Base de la Rtula va tendn

patelar a la tuberosidad tibial.
Msculo recto femoral
Planti flexin de tobillo:
O: Espina ilaca antero inferior.
I: Base de la rtula va tendn

patelar en tuberosidad tibial.
Sleo + Gastronemio = Trceps sural.

1. Tendn de Aquiles.
2. Sleo.
4. Cabeza Lateral.
5. Cabeza Medial.
10. Fosa Popltea.
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ANATOMA / PALPACIN
Msculo sleo
Dorsi Flexin de Tobillo:

Extensor largo del artejo (dedo gordo).
Extensor largo digital.
Tibial anterior.
O: Cabeza de peron

de la superficie posterior

del peron.
I: Superficie posterior del
calcneo va tendn de Aquiles.
Msculo extensor digitorum longus

O: Cndilo lateral de la tibia

membrana intersea.
I: Falange media y distal de la parte
lateral de los ltimos 4 dedos.
Msculo gastronemio
O: Cabeza lateral (4):

Cndilo lateral del fmur.

Cabeza Medial (5):

Cndilo medial del fmur.
Msculo extensor hallucis longus
I: Superficie posterior del calcneo

va Tendn de Aquiles.
O: Superficie anterior y medial

del peron membrana intersea.
I: Cara dorsal de la falange distal
del grueso artejo.
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ANATOMA / PALPACIN
Inversin:
Eversin:
Tibial anterior.
Tibial posterior.
Peroneo largo.
Peroneo corto.
Msculo tibialis anterior

O: Cndilo lateral tibial superficie

superior de la tibia membrana
intersea.
I: Cuneiforme medial
1er metatarsiano.
Msculo Peroneus Longus (PL)

O: Cabeza y superficie lateral
del peron.
I: Primera cua del 1er metatarsiano.
Msculo Peroneus Brevis (PB)

O: Parte inferior superficie
lateral del peron.
I: 5to metatarsiano.
Msculo tibialis posterior

O: Membrana intersea.
superficie posterior tibia.
superficie posterior peron.
I: Escafoides, 3 cuas cuboides,
2do 3er 4to huesos
metatarsianos.
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ANATOMA / PALPACIN
Referencias
Pie:
Estos msculos tambin tiene accin para la

formacin de la bveda plantar:
1 Triceps.
2 Tibial anterior.
3 Extensor largo de los dedos
Extensor del grueso artejo.
4 Tibial Posterior.
5 Peroneo.
6 Msculos plantares.
7 Interseo.
8 Flexor largo de los dedos.
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987, p: 9, 13,
25, 43, 45, 53, 55-57, 71, 127, 137, 141, 143, 153, 169, 181, 205, 207, 213, 215, 219, 231.
Moore & Agur, ESSENTIAL CLINICAL ANATOMY, Lippincott,1995, p: 4-6, 316-318, 323, 371, 348.
Norkin - White, MEASUREMENT OF JOINT MOTION, GUIDE TO GONIO, F.A Davis Company, 3rd edition, 2003, p: 183, 206, 216, 222-233, 236, 242-243.
Kisner - Colby, THERAPEUTIC EXERCISES, F.A Davis Company, 2002, p:127
D.A.Nawoczenski M.E Epler, ORTHOTICS, Saunders, 1997, p: 42
Kendall - Mc Creary - Provance, :Msculos TESTING AND FUNCTION, Lippincott, 4th edition, 1993, p:
75-76, 202.
Hazel M. Clarkson, MUSCLESKELETAL ASSESSMENT, Lippincott, 2nd edition, 1989, p: 289, 293, 295.
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Eje mecnico del

miembro inferior
Cuando la pelvis es soportada por

un solo miembro el peso del cuerpo P
actuando a travs del centro de masa
tender a inclinar la pelvis, la estabilidad
depende solamente de los abductores
ipsilaterales.
Signo de Duchenne Trendelenburg.
Los centros de las 3 articulaciones H,O

y C se encuentran en una lnea recta
que constituye el Eje mecnico del
miembro inferior y forman un ngulo
as:
3 con la vertical.
6 con el eje del fmur.
Estabilidad transversa
de la pelvis
Cuando la pelvis est soportada por los dos

lados, su estabilidad transversa es asegurada
por la contraccin simultnea de los msculos
ipsilaterales y contralaterales de los aductores
y de los abductores.
Base de soporte
En el pie:
El peso del cuerpo transmitido por el
miembro inferior es distribuido a travs
del tobillo a nivel del astrgalo.
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Desde all las fuerzas se distribuyen en

3 direcciones dando soporte al arco:
si 6 kg son aplicados:
3 van a C.
1 va a B.
2 van a A.
Consecuencia:
En caso de un pie protsico ocurre lo
mismo, el peso del cuerpo es distribuido
sobre el pie.
Adicionalmente el retro pie voltea en

aduccin pronacin (flecha1) y el antepie en
flexin-abduccin- supinacin (flecha2).
Consecuencia: Se observa deformacin en el

caso de amputacin de Chopart.
Centro de gravedad
El centro de gravedad en un conjunto de

masas, es el punto en dnde se considera
que se concentra el peso del objeto.
Lnea de gravedad
Une el centro de gravedad G con la base

de soporte S.
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Movimientos accesorios
Lnea de gravedad
2
Pasa por:
Detrs del eje de la articulacin
de la cadera.
A travs del trocnter mayor.
En frente del eje de articulacin
de la rodilla.
A travs del medio pie.
La extensin de cadera se examina por:

Tensin del ligamento anterior
de la articulacin de la cadera.

La extensin de rodilla se examina por:
Tensin de la cpsula y el ligamento.
La dosiflexin de tobillo se examina por:

Trceps sural.
La posicin erguida es una posicin muy

econmica en gasto energtico.
No requiere ninguna contraccin muscular.
En la posicin erguida se est en equilibrio.
Pero cualquier cambio (ej: tacones altos,

embarazo) rompe el equilibrio.
Reaccin al nivel del cambio.
Reaccin en cada nivel.
Pero, la lnea de gravedad no siempre baja

de la misma forma:
En los hombres, el centro de masa est
localizado 5 cm por encima de la mitad
del trocnter mayor.
En las mujeres, 1 cm detrs y 4 cm por
encima de la mitad del trocnter mayor.
Puede variar un poco de una persona a
otra.
No existe una regla absoluta, el alineamiento

protsico debe ser ajustado para cada
persona.
Movimientos fisiolgicos:
Movimientos que el usuario puede
hacer a voluntad.
Movimientos automticos:
Inevitables / involuntarios / unidos a los movimientos fisiolgicos
(ej: paradoja de Codman, rotacin axial de la rodilla).
Movimientos accesorios:
Pequeos / vinculados a la forma de la superficie articular
necesarios para el RDM normal.
No pueden ser realizados activamente.
Descritos como:
Deslizamientos.
Giros.
Balanceos.
En el cuerpo humano, ocurren en combinacin.
Deslizarse
Movimiento de traslacin.
Movimiento de una articulacin
sobre otra como cuando una rueda
frenada patina.
El mismo punto de una superficie
entra en contacto con un nuevo
punto de una superficie opuesta sea
esta plana o curva.
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Girar:
Movimiento de rotacin angular.
Similar al giro de un trompo.
Existe rotacin de un segmento.
sobre un eje estacionario mecnico.
El balanceo siempre ocurre en la misma

direccin al movimiento del hueso, sea la
superficie a balancearse convexa (A)
o cncava (B).
En la rodilla por ejemplo: si los cndilos

fuesen a balancearse sin deslizamiento,
el cndilo femoral terminara por detrs
del cndilo tibial.
O si los cndilos se deslizaran sin

balancearse, la flexin se detendra
prematuramente.
Rotacin de cadera durante flexin /

extensin.
Balanceo
Es un movimiento de rotacin.
Similar al movimiento de una silla
mecedora sobre el suelo.
Similar al giro de un neumtico
sobre el pavimento.
Puntos nuevos de una superficie se
encuentran con puntos nuevos de la
superficie opuesta.
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Los cndilos femorales se balancean

y se deslizan simultneamente sobre
el cdilo tibial.
Consecuencias:
Traccin articular es aplicada
perpendicular al plano de tratamiento (PT).
Deslizamientos son aplicados paralelos al
plano de tratamiento PT.
Bases neurofisiolgicas de la propiocepcin
La Propiocepcin comprende:
Propiocepcin inconsciente.
Propiocepcin consciente.
Propiocepcin inconsciente:
Interviene en el mantenimiento de la posicin erguida y los ajustes
posturales.
Depende de reflejos espinales que permiten
ajustes rpidos.
Propiocepcin consciente:
En el cuerpo humano, ocurren

en combinacin.
Giros.
Balanceos.
Deslizamientos.
Permite determinar la posicin de las articulaciones.

Depende principalmente de la informacin proveniente de los usos
neuromusculares.
La existencia de vas redundantes y convergentes a travs de varios pasajes

del cuerpo humano, permite en situaciones de deficiencia (ej: AMI) crear
estrategias de compensacin.
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Inhibicin neuromuscular
2
Con respecto al sistema neuromuscular,

inhibicin es un estado de actividad neuronal
deficiente y de potenciales sinpticos
alterados con reflexibilidad disminuida que
altera la capacidad del msculo para entrar en
contraccin.
Cuando un msculo es inhibido reflejamente

existe menor resistencia a la elongacin por las
unidades contrctiles del mismo msculo.
Las tcnicas inhibitorias relajan nicamente

las estructuras contrctiles dentro de los
msculos y no su estructura que la rodea.
Ello requiere tanto de la inervacin normal

como del control voluntario del msculo o de
su agonista.
Consecuencias: El uso de tcnicas inhibitorias

neuromusculares antes y durante el
estiramiento aumenta la posibilidad de que el
msculo permanezca relajado al ser estirado.
Tipo de contraccin muscular
La potencia de un msculo es
proporcional a su rea transversal
y a su longItud de contraccin.
Isomtrica.
Dinmica/concntrica.
Dinmica/excntrica.
Resistencia:
Habilidad para realizar tareas de baja intensidad,

repetitivas y sostenidas por un periodo prolongado
de tiempo.
Regla general / especificaciones de

entrenamiento:
Los efectos adaptativos del entrenamiento como

son el mejoramiento de fuerza, resistencia y
potencia dependern del mtodo especfico de
entrenamiento que se emplee.
Consecuencia:

Si se quiere mejorar el desempeo muscular, se
debe aplicar una carga que exceda a la capacidad
metablica del msculo.
Desempeo muscular
Desempeo muscular se refiere a la capacidad

del msculo para realizar una tarea (trabajo).
Los elementos claves para que el msculo

pueda desempearse son:
Fuerza.
Potencia.
Resistencia.
Cadena abierta.
Cadena cerrada.
Fuerza:
Medida mxima cuantificable ejercida por un
msculo para vencer una resistencia durante un
nico esfuerzo.
Potencia:
Es la capacidad para ejercer la mxima
fuerza muscular en menor tiempo.
Entre mayor sea la intensidad y menor
el tiempo que tome en generarse una
fuerza, mayor ser la potencia muscular.
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Tipos de resistencia y uso

de la gravedad
Cadena cerrada:
Gastrocnemio e Isquiotibiales extienden
la rodilla.
Ejercicios isomtricos:
Son excelentes para mejorar la fuerza
muscular.
Son importantes para mejorar la
estabilidad postural.
Ejercicios concntricos/excntricos:
Muchas actividades funcionales requieren
de fuerza, potencia o resistencia muscular
concntrica y excntrica.
Tipo de contraccin muscular
RDM:
Arco corto.
Arco completo.
Adaptacin fisiolgica asociada a los ejercicios con resistencia:
Adaptacin neuronal (aumento del reclutamiento en nmero de
unidades motoras).
Adaptacin muscular.
Hipertrofia: aumento del tamao de la fibra muscular.
Hiperplasia : aumento del nmero de fibras musculares.
Adaptacin vascular y metablica.
Adaptacin de tejido conectivo.
Definicin: Repeticin Mxima (RM) Mayor cantidad de peso que una

persona puede levantar a travs del RDM completo una sola vez.
Depende principalmente de la posicin de la articulacin que se

cruza ya que las articulaciones trabajarn mejor con algo de tensin.
De all que la posicin que se escoja para realizar un ejercicio sea

siempre importante.
Ejercicios excntricos son recomendables cuando:

Al iniciar el entrenamiento si el msculo es dbil (grado 3).
Al finalizar el entrenamiento cuando el usuario va a retornar a sus
actividades funcionales.
El uso progresivo de ejercicios excntricos se indica para ser
realizado a gran velocidad contra una gran resistencia.
Ejercicios de cadena abierta:

Permiten un mejor aislamiento de un grupo muscular.
Permiten un mejor control del movimiento.
Ejercicios de cadena cerrada:

Coactivacin y estabilizacin dinmica.
Estimulan los mecanoreceptores tanto del msculo como de la
articulacin.
Facilitan la activacin tanto del agonista como del antagonista.
Promueven la estabilidad dinmica.
Propriocepcin.
Proveen mayor retroalimentacin propioceptiva que los
ejercicios de cadena abierta.
Tiene un mayor impacto sobre el balance y el control postural
que los ejercicios de cadena abierta.
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Sistema libre con peso:

El peso seleccionado reta al mximo la
contractura muscular de una sola porcin
del msculo en un determinado RDM.

Es posible variar el punto en el RDM en el cual la mxima
resistencia de carga, se experimenta cambiando la postura del
paciente en relacin con a la gravedad y a la direccin de la carga.
Sistema de poleas:
Proveen mxima resistencia cuando el
ngulo de la polea est en ngulo recto
con el hueso que realiza el movimiento.
Sistema de poleas simple con peso:

A medida que el ngulo de la polea
se agudiza, la carga sustentada crea
mayor compresin a los huesos y
articulaciones que se mueven
generando menor resistencia efectiva.

Por el contrario se puede poner alguna
traccin a la articulacin tambin.

(A) Resistencia mxima.
(B) Resistencia mnima.

(A) Resistencia mnima.
(B) Resistencia mxima.
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La primera polea es la ms importante.
Debe estar localizada en el mismo plano
en el que se realiza el movimiento.
Sistema de poleas simple con peso

La resistencia nunca deber poner otras
articulaciones bajo estrs.
Resistencia elstica
Puede clasificarse como una forma de
resistencia variable porque el nivel de
resistencia (R) cambia con relacin al
material en elongacin.
Resistencia elstica
La cantidad de tensin depende del
cambio en la longitud del material
(% de elongacin).
Resistencia elstica
Los msculos recibirn la mxima fuerza
restrictiva (R) cuando el material estirado
est en un ngulo de 90 con el hueso en
movimiento.
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Resistencia elstica
Cuando el material est en un ngulo agudo con respecto al
hueso en movimiento, habr una menor resistencia y una menor
compresin articular:
Presin como una determinante de comodidad
% de elongacin = longitud final longitud en reposo x100

longitud en reposo
Consecuencia: Sin importar el tipo de resistencia escogido, el

fisioterapeuta debe determinar que porcin del RDM mximo del
usuario es necesaria y debe elegir la posicin ptima para un mximo
beneficio.
Resistencia elstica
Consecuencia : el mismo ejercicio
realizado con un material elstico corto
o largo impondr diferentes grados de
resistencia (R).
Resistencia elstica
El grado de resistencia depender:
% de deformacin del material.
ngulo del elstico con respecto al
miembro que se mueve.
Grosor del elstico.
Fatiga del material.
Resistencia elstica:
La fatiga del material de una banda
ocurre a partir de las 500 elongaciones y
la prdida de capacidad contractual ocurre
a partir de las primeras 50 elongaciones.
La magnitud de presin entre el mun y el socket es el mayor

determinante de la comodidad en el uso de una prtesis.
La presin es directamente proporcional

a la fuerza aplicada e inversamente
proporcional al rea sobre la que es
aplicada.
Esto se expresa en la frmula P = F/A.
P = presin promedio.
F = fuerza aplicada.
A = rea sobre la que la fuerza es aplicada.
Acomodacin por diferencias

en la firmeza relativa:
Distribucin uniforme de la presin
Varias reas del mun diferirn en
firmeza relativa.
Si el socket fuera modelado para
coincidir con el mun de forma
precisa, la presin sobre el mun no
se distribuira homogneamente. Fig.1.8
La distribucin uniforme de la presin
se obtiene modificando el socket a
propsito, para que ste brinde alivio
a las reas firmes (F) y se protuya en las
suaves (S), como se ve en el diagrama.
Fig. 1.9.
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Acomodacin por diferencias en la tolerancia de la presin.

El objetivo es producir carga selectiva en los tejidos para que la
mayor cantidad de peso sea soportada por las reas tolerantes a
presin y el resto del peso por las reas sensitivas a presin.
Sockets TT y TF son diseados para aplicar los principios biomecnicos

ilustrados anteriormente, por medio de la correcta incorporacin de
alivios y contornos, los sockets pueden modelarse para:
Acomodar diferentes grados de firmeza del mun.
Diferentes tolerancias a la presin.
Diseos de socket de contacto total son preferibles porque:

Proveen una mayor superficie de contacto sobre la cual distribuir
la carga.
Ayudan a prevenir edema y ayudan al retorno venoso.
Estn en contacto con una mayor superficie del mun de all
que puedan proveer mayor retroalimentacin sensorial a quienes
los utilizan.
Longitud de paso
(aprox 50 cm):

Distancia lineal entre los puntos de contacto
inicial de un pie con el punto de contacto del pie
opuesto.
El ciclo de marcha o longitud de paso

completo :
Es la distancia lineal entre los
sucesivos puntos de contacto
inicial del mismo pie.
El ancho del paso: es la distancia entre los

puntos medios de los talones.
MARCHA NORMAL
Descripcin
La MARCHA NORMAL es la referencia para:

El programa de rehabilitacin para amputados y discapacitados
de miembro inferior.
El entrenamiento de marcha Protsico.
El anlisis de la marcha Protsico en comparacin con la marcha
normal.
Marcha es :
Forma de locomocin utilizando los miembros inferiores.
Serie de movimientos alternados idnticos.
Actividad automtica que requiere la integridad del sistema
msculo esqueltico, el sistema articular y del sistema nervioso
central.
El objetivo es mover el cuerpo entre dos puntos con un mnimo gasto de

energa.
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Angulo del pie :

Es el ngulo entre la lnea de progresin
y una lnea dibujada entre los puntos
medios de los calcneos y la cabeza del
segundo metatarsiano.
Cadencia: Nmero de pasos por minuto.
Velocidad: Km por hora.
La fase de apoyo
2
La fase de balanceo:
El miembro provee ventajas

para recibir el peso de la
prxima posicin.
El ciclo de marcha se divide en 2 partes:
La fase de apoyo:
Desde el choque de taln hasta el despegue de dedos,

Durante el ciclo de marcha existe un tiempo en el que ambos pies estn en
contacto con el suelo.

(60% del ciclo).

La fase de balanceo:
Desde el despegue de dedos hasta el choque de taln,
Se conoce como doble apoyo.
(40% del ciclo).
Durante el ciclo de marcha el cuerpo se desplaza en relacin

a la lnea de gravedad.
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Lnea de gravedad GS:

plano sagital
Fase de apoyo:
choque de taln
plano frontal
Dorsi flexores mantienen el tobillo en

posicin neutral.
Fase de apoyo:
respuesta de carga
RDM
Cadera flejada (30).
Rodilla en flexin (para absorber el
choque).
Tobillo en flexin plantar.
Actividad muscular
Glteos (concntricos para iniciar
extensin de cadera).
Isquiotibiales (concntricos para iniciar
extensin de cadera).
Cuadriceps (excntricos estabilizar
rodilla).
Dorsi flexores (excntricos).
Fase de apoyo:
choque de taln
RDM

Cadera flejada (30).

Rodilla extendida.
(extensin de rodilla pasiva).
Tobillo neutral (0).
Fase de apoyo:
choque de taln y Respuesta de carga
Actividad muscular
Glteos (desaceleran el muslo).
Isquiotibiales (desaceleran el muslo).
Dorsi flexores.
Mximo desplazamiento lateral de la pelvis.
Actividad muscular
Glteos controlan la pelvis en el plano frontal.
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Fase de apoyo:
apoyo medio
Fase de apoyo:
apoyo final
RDM
Extensin de cadera relativa.

Extensin de rodilla relativa.
Tobillo dorsi flexin (5).
Trceps.
Msculos plantares.
Actividad muscular

Cudriceps.
Glteos medio y menor (estabilizan
la pelvis).
Trceps (excntricos).
Fase de apoyo:
pre balanceo
Fase de apoyo:
respuesta de carga y apoyo medio
Actividad muscular.
Trceps.
Msculos plantares.
RDM
Flexin de cadera relativa.
Rodilla en flexin.
Tobillo flexin plantar (20).
Actividad muscular
Iliopsoas.
Recto femoral.
Trceps (al inicio de sta fase).
Fase de apoyo:
pre balanceo
Fase de apoyo:
apoyo final (despegue)
RDM
RDM

Extensin metatarsofalngica.
Extensin de cadera (pasiva).
Extensin de rodilla (pasiva).
Desde dorsi flexin del tobillo a
despegue de taln.
Actividad muscular
Actividad muscular
Trceps.
Msculos plantares.
Flexores de los dedos.
Trceps (para despegue, y flexin

inicial de rodilla).
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Fase de balanceo:
balanceo inicial
Fase de balanceo:
balanceo final
RDM
RDM
Flexin de cadera.
Rodilla en flexin (60).
Tobillo dorsi flexin relativa.
Cadera se mantiene flejada.

Tobillo se mantiene neutral.
Actividad muscular

Actividad muscular
Iliopsoas.
Aductores.
Sartorio.
Grcil.
Cudriceps.
Dorsi Flexores.
Isquiotibiales.
Cudriceps.
Dorsi flexores.
Pero...
Fase de balanceo:
balanceo medio
Caminar tambin puede verse como el desplazamiento del centro de masa de un

cuerpo de un punto a otro.
RDM
Y...
Flexin de cadera.
Tobillo dorsi flexin relativa.
Para caminar con un mnimo gasto energtico, es necesario minimizar la variacin

de la velocidad instantnea y los desplazamientos del centro de masa.
Actividad muscular
Dorsi flexores.
Desplazamiento vertical del

centro de masa
Es de aproximadamente 5 cm
(doble apoyo / apoyo medio).
El factor ms significativo clnicamente

observable que limita este desplazamiento,
es la funcin coordinada de rodilla y tobillo.
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Desplazamiento lateral del

centro de masa
Las rotaciones:
Es de aproximadamente 5 cm.
Mientras el peso es transferido de una pierna

a la otra hay una cada de la pelvis y el tronco
hacia el lado que carga el peso.
La rotacin plvica alrededor del eje vertical

el cual:
Asiste en el avance de un miembro.
Minimiza la apertura de la base de marcha.
La cadera rota de rotacin externa a interna

(10), lo que genera una rotacin relativa entre
el fmur y la tibia.
Velocidad del centro de masa
Desplazamiento lateral del centro de masa

Est limitado por:
El ancho de la base de marcha:
Si un amputado camina abducido el desplazamiento lateral aumenta

y con l el costo energtico.
La velocidad est cambiando constantemente durante el ciclo de

marcha a medida que el peso es aplicado y removido de cada pierna.
El peso de un miembro acta como un pndulo durante la fase

de balanceo.
La distribucin del peso sobre los segmentos de la pierna afectar la

velocidad (ej.: amputado con prtesis).
Hombro
La oblicuidad plvica:
La inclinacin de la pelvis con respecto al

apoyo medio es de 5.
El hombro rota en direccin contraria a la pelvis (para mejorar el

balance).
Cualquier problema en estos diferentes niveles

influir sobre el ciclo de marcha.
En conclusin:

La MARCHA NORMAL involucra todo el cuerpo.
Observacin de la marcha
La marcha constituye una actividad de movimientos alternados de

los miembros inferiores y debe observarse en cada miembro a la vez.
Si se escoge observar el lado derecho primero, entonces se tendr que

observar este lado con respecto a todo el ciclo de marcha.
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Medios de observacin:
Equipo
2
La marcha se volver regular despus del 4to o 5to paso y 2 o 3 pasos

antes de detenerse.
Es mejor hacer caminar al paciente por una pista de marcha de

10 m de longitud que le permita caminar a su propia cadencia.
Esto significa que el examinador va a necesitar un espacio mnimo de

10 m de largo para tener suficiente espacio para evitar visiones oblicuas.
Referencias
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987,
p:48-49, 58-59,
Accesory Movements: 84 - 85, Balance and equilibrium: 66-67, 110 111, 227.
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 1, Livingstone, 2th edition, 1982,
Accesory Movements: 14.
Gnot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2003, p: 127-130 (chain)

p: 85, 118 (type of resistencia and use of gravity).
Gnot, KINESITHERAPIE 2, MEMBRE INFERIEUR, Flammarion, 2005, p: 6 (balance and equilibrium)
Kisner - Colby, THERAPEUTIC EXERCISE, F.A Davis Company, 2002, p:

Accesory Movements : 217-221, 224-226,
Neuromuscular inhibition: 189-190,
Muscle performance: 58-61,68-84,89-94,130-136.
Documents CICR (CAPO, Clinical aspects of lower extremity prosthetics, Elgan Enterprises, 1991, p:
60,62)
ERIC VIEL, LA MARCHE HUMAINE, Masson, Paris, 2000, P: 20-21(Centre de gravit)
J. BAEZA & AL, LES TROUBLES DE LA MARCHE ET LEUR EXPLORATION, Ed Frison -Roche, 1997, p: 6469. (ligne de charge)
La observacin en s misma es hecha en dos partes:
Lamy J-C, BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES DE LA PROPRIOCEPTION, Article, KS n0472
Lo concerniente a la regularidad de la marcha debe ser armnica y

suave.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999,p: 115-127.
La longitud del paso debe ser igual en ambos lados, el tiempo debe
ser igual en los dos lados.
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987, p: 231
J. Baeza & al, LES TROUBLES DE LA MARCHE ET LEUR EXPLORATION, Ed Frison-Roche, 1997, p: 8,
64-69. (gravity line)
Gnot, KINESITHERAPIE 2, MEMBRE INFERIEUR, Flammarion, 2005, p: 7-9
Posicin del examinador

La observacin se har en dos fases.
Desde el lado se evaluar:

La armona de la marcha y su regularidad.
El movimiento del tobillo rodilla y cadera en el plano sagital.
Desde el frente y la espalda se evaluar el espacio entre los pies, rodillas
y la inclinacin lateral del tronco.
Ropa del usuario
En principio, el paciente no deber estar muy cubierto para no

impedir la observacin.
En la prctica el examinador podr necesitar algunas prendas que se

puedan levantar para ver las extremidades inferiores.
Se le pide al paciente que camine con sus zapatos.
La velocidad se observar como la cadencia espontnea del paciente

con sus diferentes cadencias.
La observacin del miembro se har a diferentes niveles
El pie y sus movimientos sobre el suelo.

La rodilla.
La cadera.
La pelvis.
El tronco.
Los hombros.
Las extremidades superiores.
La cabeza.
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TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Repaso
CAPTULO 3
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RDM
RDM Pasivo
Definicin:
3
Tcnicas bsicas utilizadas para examinar el movimiento y el inicio de movimiento

en un programa de intervencin teraputica.
Puede ser:
Metas:
Disminuir las complicaciones de una inmovilizacin.
Mantener el movimiento articular y los tejidos.
Prevenir contracturas conservando la elasticidad del msculo.
Asistir a la circulacin.
Causar movimiento sinovial para la nutricin del cartlago.
Ayudar al paciente a mantener conciencia de su movimiento.
RDM pasivo.
RDM autodirigido
RDM activo.
RDM activo asistido.
Contraindicaciones:
Inmediatamente despus del desgarro,
fractura,
ciruga,
Inflamacin aguda,
Hematoma,
Dolor agudo.
Principios:
Respete la fisiologa de la articulacin.
Respete el RDM.
No debe causar dolor.
Evite movimientos compensatorios.
Estabilice.
No involucre otras articulaciones.
Procedimiento:
Examine/evalu
Libere la regin.
Posicione al paciente y posicinese usted.
RDM Pasivo.
Para controlar el movimiento, agarre la extremidad alrededor de la articulacin.
Realice el movimiento suave y rtmicamente de 5 a 10 veces
RDM Activo.
Demuestre al paciente el movimiento utilizando el RDM Pasivo.
RDM Autodirigido
Indicaciones:
Cuando el paciente tiene msculos dbiles.
Para mantener el RDM.
Para calentar los msculos.
Metas:
Mantener el movimiento del tejido conectivo y las articulaciones.
Aumentar la circulacin.
Facilitar la circulacin sinovial para la nutricin del cartlago articular.
Mantener la elasticidad y la contractibilidad fisiolgica a los msculos
participantes.
Proveer retroalimentacin sensorial de los msculos que se estn contrayendo.
Proveer un estmulo para la integridad tanto del hueso como de los tejidos
articulares.
Desarrollar coordinacin y habilidades motoras para actividades funcionales.
Indicaciones :
Si hay tejido inflamado.
Cuando el paciente no puede o tiene prohibido el movimiento activo.
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RDM Autodirigido
RDM Activo
De la articulacin de la rodilla sin resistencia.

El muslo est apoyado.
RDM Autodirigido
RDM Activo
Indicaciones:
Cuando el paciente es capaz de ejecutar el movimiento.
Cuando el paciente tiene msculos dbiles.
Cuando un segmento es inmovilizado, el RDM Activo se usa para las
regiones.
por encima y por debajo del segmento inmovilizado para mantener el rea
en buena condicin.
Para calentar los msculos.
Metas
Mantener el movimiento del tejido conectivo y las articulaciones.
Aumentar la circulacin.
Facilitar la circulacin sinovial para la nutricin del cartlago articular.
Mantener la elasticidad y la contractibilidad fisiolgica a los msculos
participantes.
Proveer retroalimentacin sensorial de los msculos que se estn contrayendo.
Proveer un estmulo para la integridad tanto del hueso como de los tejidos
articulares.
Desarrollar coordinacin y habilidades motoras para actividades funcionales.
Entrenamiento aislado del cuadriceps

en arco corto.
Entrenamiento aislado del glteo mayor con

flexin de rodilla para aislar la funcin de los
msculos isquiotibiales.
Tenga cuidado de no hiperextender la cadera

para no causar estrs en la columna lumbar.
Ejercicio de puente:
Entrenamiento de los extensores de cadera.
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RDM Asistido
Contraindicaciones:
Si existe :
un bloqueo seo limita el rango de movimiento articular.
contractura de tejidos blandos que estn ocasionando estabilidad articular.
contractura de tejidos blandos como base de incremento de actividades
funcionales.
Despus de una fractura reciente (antes de que sane)
En caso de:
inflamacin.
derrame articular.
hipermovilidad.
Flexo-extensin de tobillo utilizando

una base inestable.
Determinantes de un ejercicio de estiramiento efectivo :

Alineamiento.
Estabilizacin.
Intensidad.
Duracin.
Frecuencia.
Modo.
Estiramientos
Definicin:
Tcnicas diseadas para incrementar la movilidad del tejido blando y aumentar

el RDM elongando y alargando las estructuras con acortamiento adaptativo.
Debido a :
Inmovilizacin prolongada.
Sedentarismo.
Mal alineamiento postural.
Imbalance muscular.
Debilidad muscular.
Trauma de tejido causado por inflamacin dolor.
Deformidad.
Regla general: hay una relacin inversa

entre intensidad y duracin
Los estiramientos pueden ser:

Pasivo (manual o mecnico).
Estiramiento autodirigido.
Tcnicas de inhibicin neuromuscular.
Manipulacin articular.
Manipulacin de tejido blando (masaje de cicatrices).
Estiramiento pasivo:
Indicaciones:
Cuando
RDM est limitado porque los tejidos blandos han perdido su extensibilidad.
La restriccin de un movimiento puede llevar a deformidad estructural.
Existe debilidad muscular con acortamiento de los tejidos opuestos.
Antes y despus de realizar ejercicio vigoroso, para minimizar la fatiga
y el malestar muscular post ejercicio.
Procedimiento para estiramiento pasivo :

Indicado en las fases tempranas del estiramiento pasivo cuando el fisioterapeuta
quiere ver la respuesta del paciente.
Agarre proximal y distalmente la articulacin.
Estabilice el segmento proximal y mueva el segmento distal.
Aplique traccin moderada a la articulacin.
Aplique una fuerza de estiramiento despacio sostenida y de baja intensidad.
Estire entre 30 - 60 segundos.
Disminuya gradualmente la fuerza de estiramiento.
Repita secuencialmente varias veces.
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Estiramiento manual
Contractura de cadera en flexin.

Mueva la cadera en extensin.
Estabilice la pelvis flexionando la pierna sana.
Estire el Iliopsoas, la capsula anterior articular
y los ligamentos pubofemorales.
Contractura de rodilla en flexin.

El peso empuja hacia abajo la rodilla en
extensin. Por seguridad el peso debe estar
a pocos centmetros sobre el suelo.
Coloque un cojn debajo del fmur en la
regin inmediatamente por encima de
la base de la rtula.
Estire los isquiotibiales y la cpsula posterior.
Estiramiento autodirigido
Acortamiento de los msculos isquiotibiales.

Mueva la cadera en flexin y la rodilla en
extensin.
Estabilice la pelvis y baje la espalda.
Estire los msculos isquiotibiales.
Est seguro de instruir cuidadosa y adecuadamente al paciente en cuanto:

Intensidad, duracin, frecuencia .
Posicin.
Calentamiento.
Supervise el desempeo y corrija de ser necesario.
Contractura de cadera en flexin .

Estiramiento de los msculos flexores de
cadera y del tejido suave anterior a la misma.
Contractura de cadera en flexin debido a

acortamiento del msculo Recto Femoral.
(A) posicin correcta: columna lumbar, pelvis
y cadera estan en posicin neutral.
(B) posicin incorrecta :
Cadera (flexin, abduccin).
Pelvis (inclinacin anterior).
Columna lumbar (hiperextensin).
Estiramiento pasivo
Mecnico :
Peso con mancuernas, sistema de terapia con poleas : 20 min mnimo poco peso.
Yesos, rtesis.
Estiramiento mecnico pasivo
Contractura de la cadera en flexin.

Estabilice con correas.
Con un cojn (o toallas) enrollado un poco
ms pequeo que el ngulo de contractura,
presione la cadera en extensin.
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Contractura en eversin.
Estiramiento autodirigido del pie
en inversin utilizando una toalla.
Ausencia de flexin de rodilla lado derecho.

Extender la rodilla izquierda flejar la derecha.
Pero aqu la traccin sobre el lado derecho
es doble en comparacin con el anterior
ejercicio.
Ausencia de extensin de rodilla

lado derecho.
La fuerza de traccin es doble.
El sistema incluye algo de traccin de rodilla.
Contractura en flexin plantar.

Estire los gastrocnemios.
Inhibicin neuromuscular
Principios:
Un musculo no se puede estirar sorpresivamente.
Un msculo no se debe estirar cuando se est contrayendo.
Consecuencias:
El uso de tcnicas de inhibicin neuromuscular antes y despus de los ejercicios
de estiramiento aumenta la posibilidad de que el msculo permanezca relajado
cuando est siendo estirado.
Ausencia de flexin de rodilla lado derecho.

Extender la rodilla izquierda flejar la derecha.
Contraer/relajar
Posicin de inicio: Msculo del muslo en posicin de estiramiento.

El paciente contrae isometricamente el msculo del muslo en contra de la
resistencia por 10s.
El paciente relaja (por 6s).
El fisioterapeuta estira el msculo lenta y gradualmente.
Repita a, b, c y d.
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Contractura de rodilla en flexin rango medio.

Estabilice la cadera.
Manipulacin articular:
Definicin:
Contractura en flexin plantar.

Posicione la rodilla extendiendo el msculo
Trceps Sural (msculo bi-articular).
La mano realiza traccin sobre el calcneo
y el antebrazo mueve el pie.
Terapia pasiva manual con tcnicas aplicadas a articulaciones y tejidos blandos

relacionados utilizando movimientos fisiolgicos y accesorios con un propsito
teraputico.
Se aplica un deslizamiento suave con una amplitud suficiente para colocar la
cpsula articular en estiramiento, as como las estructuras peri articulares que la
rodean.
El paciente y la extremidad deben ser tratados en una posicin en la cual puedan
mantenerse relajados.
Se ejecuta en una posicin de reposo de la articulacin de tal forma que se pueda
tener el mayor gradiente de laxitud capsular posible.
Con el progreso del tratamiento la articulacin debe lograr una posicin cercana
al rango de movimiento posible.
A mayor rea de contacto ms cmodo ser el procedimiento.
La traccin articular se aplica perpendicular

a la lnea de tratamiento (PT).
Los deslizamientos se aplican paralelos

a la lnea de tratamiento PT.
Procedimiento:
Aplique como mnimo durante 6 segundos fuerza de estiramiento seguida
por una relajacin parcial y repita lenta e intermitentemente el estiramiento
en intervalos de 3 segundos.
Nota:
Para mayor eficiencia es altamente recomendado incorporar las
tcnicas de inhibicin muscular durante las tcnicas de estiramiento
pasivo y auto estiramiento.
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Deslizamiento anterior de la articulacin

de cadera:
Para incrementar extensin y rotacin
lateral.
Deslizamiento posterior de la articulacin

de rodilla.
Para incrementar flexin de rodilla.
Deslizamiento posterior de articulacin

de rodilla (cajn).
Deslizamiento posterior de articulacin

de rodilla (cajn)
Traccin de la articulacin de rodilla:

Para mejorar el RDM de rodilla.
Traccin de articulacin de rodilla:

Para incrementar el RDM de rodilla.
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Deslizamiento distal de la articulacin

patelo femoral.
Para incrementar movilidad rotuliana por
flexin de rodilla.
Nota
Para mayor eficiencia es altamente recomendable agregar alguna
manipulacin durante :
Estiramiento pasivo (traccin).
Tcnicas de RDM.
Deslizamiento mediolateral de
la articulacin patelo femoral.
Para incrementar movilidad rotuliana por
flexin de rodilla.
Deslizamiento de la articulacin peronero

tibial (deslizamiento anterior de la cabeza
del peron).
Para incrementar movilidad de rodilla.
Manipulacin de tejido blando (retraccin o

escaras adherentes):
Estiramiento.
Postura.
Masaje (movimientos y fricciones
circulares).
Vacumterapia.
Hidroterapia.
Consideraciones para seleccionar el mtodo ideal de estiramiento:

Qu tipos de tejidos se encuentran comprometidos?
Existe dolor, inflamacin?
Por cunto tiempo ha existido la hipomovilidad?
Qu tipo de estiramiento ha sido implementado antes? Cmo respondi el
paciente al mismo?
Tiene el paciente la capacidad de cooperar, entender y seguir instrucciones.
Adems del estiramiento.

Calor: calentar los tejidos blandos incrementa la extensin del tejido acortado.
Masaje.
Precauciones :
Nunca exceda el arco de movimiento normal.
Tenga precaucin extra en casos de osteoporosis o msculos dbiles.
En caso de limitaciones antiguas no aplique estiramiento vigoroso.
Vaya aumentando gradualmente la duracin intensidad y frecuencia.
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Ejercicios de resistencia
Es cualquier forma de ejercicio activo en la que la contraccin muscular es

resistida por una fuerza externa aplicada manual o mecnicamente.
Objetivo :
Mejorar la contraccin muscular.
La contraccin muscular varia de individuo a individuo influenciado por :

Flujo sanguneo.
Fatiga.
Recuperacin post ejercicio.
Edad.
Factores psicolgicos.
Determinantes de un ejercicio resistido:

Alineamiento.
Estabilizacin.
Intensidad.
Volumen.
Frecuencia.
Duracin.
Intervalo de reposo.
Modo.
Velocidad.
Contraindicaciones:
Inflamacin.
Dolor.
Enfermedad cardio pulmonar.
Precauciones:
Lneas guas para un adulto saludable (menor de 60):

Incluya ejercicios concntricos y excntricos para la accin muscular.
Utilice resistencia moderada permitiendo 10 repeticiones cada vez.
Incluya intervalos de repaso de 30 a 60 segundos entre repeticiones.
Realice por lo menos una serie de cada ejercicio.
Use una velocidad de lenta a moderada para el movimiento.
Utilice movimientos rtmicos y controlados.
Lneas guas para un adulto mayor (ms de 60):

Realice de 2 a 3 veces por semana.
Aumente la intensidad gradualmente para mejorar la fuerza y la resistencia
(5%).
Instituya supervisin cercana para garantizar seguridad.
Monitoree los signos vitales.
Utilice baja resistencia permitiendo 12 repeticiones.
Haga pocas repeticiones.
Lneas guas para nios:

No utilice resistencia en nios con edad inferior a 7 aos.
Despus de 7 aos se puede incrementar progresivamente con peso liviano
y permitiendo 15 repeticiones.
Realice una sola serie de ejercicios.
No incremente la carga en ms de un 5% cada vez.
Realice mximo 2 sesiones por semana.
Ejercicios de Resistencia Manual : isomtricos, dinmicos, analticos, globales

(patrn PNF).
Ejercicios de Resistencia Mecnica (isomtricos, dinmicos).

Libres de peso.
Sistema de carga con poleas.
Resistencia elstica.
Tabla de balanceo.
No debe producir dolor.

No debe posicionarse incorrectamente, para sustituir movimiento.
Evite el uso de resistencias muy fuertes.
Evite sobre-entrenar.
Enfatice la importancia de la respiracin durante el ejercicio.
Antes de entrenar realice calentamientos.
Despus de entrenar permita enfriamiento.
Ejercicios de Resistencia Manual

ventajas:
Ms efectivo en etapas tempranas cuando
los msculos estn dbiles.
til tanto en estiramiento dinmico
como esttico.
El lugar de la resistencia es fcilmente
ajustable.
Da al fisioterapeuta la oportunidad de
interactuar directamente con su paciente.
Principios:
Examen.
Evaluacin.
Posicionamiento estabilizacin.
RDM libre de dolor.
Ubicacin de la resistencia: en el extremo distal en el cual el msculo se
inserta.
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Ejercicios de Resistencia Manual desventajas:
La carga de ejercicio es subjetiva.

La cantidad de carga est sujeta a la fuerza de la fisioterapeuta.
Poco til en msculos fuertes.
Velocidad de movimiento limitada.
No puede ser ejecutado independientemente por el paciente.
Le quita tiempo al fisioterapeuta.
Ejercicios de Resistencia Mecnica.

Extensin de cadera en contra de la
resistencia.
Aqu la resistencia es doble comparada
con el anterior.
3
El sistema incluye alguna fuerza

de compresin.
Ejercicios de Resistencia Mecnica (elstica)

Herramienta de ejercicio verstil.
Desventajas:
Aqu no existe control de estabilizacin,

ni control de movimientos externos
(se requiere estabilizacin muscular para
asegurar que se lleve a cabo el correcto
patrn de movimiento).

Extensin de cadera en contra de la
resistencia.
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Ejercicios de Resistencia Mecnica (elstica).

Resistencia de los msculos planti flexores.
Desventajas
No es apropiado cuando existen msculos muy dbiles.
El equipo que se usa da apoyo constante de resistencia mxima
a un solo punto del msculo en el RDM.
Ejercicios de Resistencia Mecnica (elstica).

Cuclillas resistidas entrenamiento
de cadena cerrada.
Ventajas:
Fcil de cuantificar la resistencia.
Mejoramiento cuantitativo como
fuente de motivacin.
Apropiado para la fase intermedia
y avanzada de rehabilitacin.
Apropiado para programas caseros
de ejercicio independiente.
Puede aplicarse mayor carga.
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Referencias
Kisner - Colby, THERAPEUTIC EXERCISE, F.A Davis Company, 2002, p:

RDM: 35-38,44-46.
Estiramientos: 171-175, 182-198,205-210.
Manipulacin articular: 224-227, 245-250.
Ejercicios de resistencia: 58-85, 91-96,103-105,109-112,122-125,130-136, 491-501,547-556.
Gnot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2003, p:

RDM: 64-67, 117.
Estiramientos: 82-83, 85-89,92.
Ejercicios de resistencia: 118.
Gnot, KINESITHERAPIE 2, MEMBRE INFERIEUR, Flammarion, 2005, p:

RDM: 110, 125.
CICR documentos: imgenes
(N. Varaud, LA KINESITHERAPIE DES CICATRICES, 2008, INK, Paris)
PATOLOGA
CAPTULO 4
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PATOLOGA
Amputacin de miembro inferior

y ajuste protsico
Perder una parte del cuerpo
Definicin:
Amputacin: remocin de un miembro, una parte una parte de este o

cualquier otro segmento.
Desarticulacin: separacin de 2 huesos a la altura de una articulacin.
Amelia: Ausencia de uno o ms segmentos corporales por anomalas

del desarrollo gestacional.
Amputacin
Una amputacin es siempre adquirida.
Cuando es adquirida, la meta de una amputacin es salvar la vida.
Una amputacin tiene diferentes causas.
Una amputacin puede soportar peso o no soportarlo.
Cualquiera sea la etiologa, una amputacin es siempre un gran trauma (para

el usuario y su familia).
Muchos factores van a determinar la respuesta sicolgica individual ante una

amputacin:

La personalidad del individuo.

Factores protsicos, sociales, ocupacionales y financieros pueden aumentar o disminuir el grado de reaccin.

Muchos usuarios piensan en s mismos como si no fuesen amputados

Personas que han perdido su extremidad por injuria pueden soar
con el evento que lo desencaden.
Servicios de consejera cuando se pueden dar, pueden ayudar a los pacientes a

manejar el aspecto emocional de la prdida del miembro.
Los amputados que han hecho un ajuste emocional satisfactorio en sus vidas y
que han completado exitosamente su rehabilitacin, pueden alentar a pacientes
nuevos.
Pero el estado final de su ajuste est generalmente relacionado con la reintegracin a un estilo de vida funcional.
Causas
Enfermedad vascular perifrica (EVP): puede ser causada por embolismo, trombosis, arterioesclerosis.
Diabetes
Trauma: aplastamiento, traccin, quemaduras, con prdida de sangre

irreparable y lesin a los tejidos, balas, minas antipersona.
Infeccin: Osteomielitis, gangrena, lepra, micetoma, lcera de Buruli.
Tumores.
Deficiencias en las extremidades.
La gente tender a hablar de un antes y de un despus.
Niveles de amputacin.
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PATOLOGA
Niveles de amputacin.
Osteofito: proyeccin de un hueso generalmente en forma de una espina

de rosa.
Nervios:

Cuando se amputa un nervio siempre va a formar una pequea tumoracin en su extremo distal llamado neuroma.

Si es pequeo no causa problema.

Si es grande y superficial va a causar un dolor quemante que va a interferir con el ajuste protsico.

Para aminorar la posibilidad de la formacin de un neuroma y su consecuente dolor el cirujano halar el nervio, lo cortar y con esto permitir que
el nervio seccionado se retraiga dentro del tejido blando.
Ciruga: tcnicas quirrgicas
Colgajo: msculo cutneo posterior para asegurar irrigacin vascular suficiente.
Huesos: la tibia debe ser biselada en un ngulo de 45- 50 para permitir la distribucin
de la presin distal tanto como sea posible y
as prevenir la formacin de osteofitos (espuelas).
Msculos:
Mioplastia sutura msculo a msculo.
Miodesis sutura msculo a superficie sea.
Cicatriz:

Indolora, flexible y no adherente.

La cicatriz debe estar fuera del brazo de palanca (anterior o distal a la terminacin de el mun).
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PATOLOGA
Prtesis

Para evitar retraccin, las cicatrices
deben seguir las lneas de tensin de Langer.
Est compuesta por:

Socket protsico (+/- liner).
Suspensin auxiliar.
Articulacin.
Segmentos interarticulados.
Pie.
Cubierta cosmtica.
Puede ser:
Endoesqueltica / modular (tipo CICR): utiliza un piln metlico
liviano para conectar el pie al socket. Este piln puede estar cubierto
por espuma.
Exoesqueltica / convencional: usa madera recubierta por plstico de laminacin sea ste PP o ALU.
Huesos en caso de amputacin TT:

Longitud de peron (1 cm ms corto).
Prtesis inmediata (post op): aplicada en el tiempo de la ciruga

(en el post operatorio).
Prtesis temprana: aplicada antes de que las suturas sean removidas (en el post operatorio).
Prtesis temporal: aplicada despus de que las suturas hayan sido
removidas.
Prtesis permanente.
Prtesis para actividades recreativas.
Prtesis cosmtica.
Ajuste protsico
Prtesis permanentes
Recuerde que aunque existan diferentes variedades de prtesis cualquiera de ellas deben ser:
1 Cmodas.
2 (y / o) funcional.
3 (y / o) cosmtica.
Recuerde que una prtesis no dura toda la vida as :

La prtesis de un nio se debe cambiar cada 6 meses (en relacin
con su crecimiento).
La prtesis de un adulto cada 3 aos.
El xito del programa rehabilitacional est determinado parcialmente por:

Caractersticas fsicas del miembro residual.

Estatus sicolgico del paciente.
Edad.

Condicin general.

Cuidados de enfermera.

Fisioterapia precoz.

Ajuste protsico.
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PATOLOGA
Amputacin tt y ajuste protsico
Fstula en la herida.
Consideraciones generales
2/3 de amputacin del miembro inferior.
Amputacin a travs de la tibia y el peron.
Muones cortos pueden fcilmente desarrollar contractura en flexin.
La estabilidad de la rodilla debe valorarse cuidadosamente para
decidir sobre el tipo de suspensin a usar.
La nica articulacin que falta es la del tobillo.
En condiciones normales una amputacin TT

de longitud media tiene muy buenos resultados funcionales.
Osteofito (espuela).
Problemas encontrados
Fstula en la herida.
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PATOLOGA
Mun muy corto.
Para un buen ajuste el mun debe ser:
Medio o largo
(Entre ms corto sea el mun, se tendr un
mayor consumo energtico durante la marcha).
Zonas tolerantes de presin
Orejas de perro (exceso de tejido en la parte

medial y lateral de la cicatriz).
Vista
latero-posterior
Vista
posterior
Zonas negras: zonas con presin.
Vista
anterior
De acuerdo al mun existen 5 tipos de

sockets que se pueden prescribir:
Contractura en flexin de rodilla.
PTB
Patellar.
Tendn.
Bearing.
Carga tendn rotuleano

(medio cndilo/ media rtula).
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PATOLOGA
PTB-SC.
Prtesis rodilla doblada
Patellar.
Tendn.
Bearing.
Supra.
Condylar.
Carga tendn rotuleano supracondleo

(sobre los cndilos / media rtula).
PTB-SC-SP
Patellar.
Tendn.
Bearing.
Supra Condylar.
Supra Patellar.
PTB
Carga tendn rotuleano supracondleo

suprarotuliana (sobre los cndilos/ sobre la
rtula).
El socket ajusta con o sin presencia de la cuenca blanda.

Prtesis ajustada con anillo de suspensin.
La suspensin puede ser ajustada.
Ventajas:
Confiable para pacientes que viven en
reas remotas.
Muones largos.
Buena apariencia.
Fcil de ajustar.
Liviana.
Desventajas:
PTB + Cors de muslo
Impide un poco la circulacin venosa.

Atrofia el msculo cudriceps.
Mayor efecto de pistn.
No hay control medial o lateral.
Contra indicado para muones cortos.
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PATOLOGA
PTB - SC
Cors de muslo
Socket ajustado con un liner (socket blando)

La auto suspensin es supracondiliana y la
rtula permanece libre.
Socket ajustado por una cuenca blanca.

El corset se fija por medio de varillas metlicas y bloqueos articulares para unirse con el
socket.
Ventajas:
Para muones cortos medios y largos.
Muy buena suspensin no necesita anillos
suspensorios.
Buena apariencia.
Buen ajuste.
Liviana.
PTB SC - SP
El socket ajusta con una cuenca blanda.

Autosuspendida.
Recomendada para pacientes con muones
cortos o inestables.
Ventajas:
Buena suspensin.
Buen control.
Liviana.
Ventajas:
Buen control en caso de rodilla inestable
(lateral, anterior, posterior).
Retira peso del mun.
Excelente para mun con cicatriz distal o
dolorosa.
Buena para muones cortos, medianos y
largos.
El usuario se siente muy seguro.
Desventajas:
No es muy agradable cosmticamente
debido a la alta pared anterior durante la
flexin.
Algunos pacientes no toleran la presin en
la rtula.
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PATOLOGA
Cors de muslo
Problemas encontrados
Desventajas:
Los msculos pierden su actividad. estabilizadora de la rodilla.
Impide un poco la circulacin.
Limita la flexin de rodilla.
Pesa ms que los otros sockets.
Mala cosmtica.
Dificultad para ponrsela.
Puede ser ruidosa.
Problemas higinicos por su componente
de cuero.
Puede estropear, rasgar, daar, cortar,
manchar la ropa.
Prtesis de rodilla doblada
Este tipo de prtesis se prescribe en el caso de

una flexin de rodilla extrema (ms de 45) o
en caso de mun muy corto.
Para un buen ajuste el mun debe ser:
Medio o largo:
A mayor longitud de mun, mejor el
resultado.
A menor longitud del mun, ms importante es la abduccin (insercin glteo
medio).
A menor longitud del mun, mayor el
costo energtico.
Amputacin TF y ajuste protsico

Consideraciones generales
1/3 de las amputaciones de miembro inferior.
Amputaciones transfemorales :
Muones cortos desarrollan contractura en abduccin.
Faltan dos articulaciones importantes (tobillo y rodilla).
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PATOLOGA
De acuerdo con el mun 2 tipos de

sockets pueden prescribirse:
Socket cuadrilateral
Permite la transmisin de la mayor parte del peso del cuerpo por el asiento isquitico.
La forma previene que el mun se deslice hacia abajo.
Cuadrilateral.
Zonas capaz de soportar presin:

4
Zonas negras: zonas con presin.
Contenedor Isquial.
Vista posterior
Vista lateral
Vista anterior
Socket de contencin isquial
Socket cuadrilateral: 4 muros
Contra fuerza
(muro anterior / Tringulo Scarpa).
Asiento isquiatico (muro posterior).
Vista media.
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PATOLOGA
Sistemas de suspensin
Succin total
Cinturn plvico (cintura).

Cinto Silesiano.
Suspensin por correa al hombro.
Succin total.
Succin parcial.
Cinto silesiano
Tipo CICR:
Trocnter a pelvis.
No se utiliza media.
El socket duro est equipado con una vlvula

que permite la expulsin del aire residual atrapado durante la fase de apoyo.
Maximiza la retroalimentacin sensorial y el

control protsico.
Minimiza el edema.
Difcil de ajustar.
Puede desajustarse por cambios de volumen.
Extremadamente difcil de usar en muones

muy cortos.
Succin parcial
Se consigue combinando un socket duro, una vlvula y un cinturn silesiano.

Permite al paciente disfrutar de un control moderado de su prtesis.
Permite el ajuste al socket agregando o retirando medias.
Aumenta la sensacin de seguridad del usuario.
Desarticulacin
de rodilla, niveles
de amputacin
asociados y ajuste
protesico.
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PATOLOGA
Desarticulacin de rodilla y ajuste

protsico
Ms comn: tendn patelar e isquiotibiales

suturados a los ligamentos cruzados.
Ventajas:
Esta amputacin es para que su zona distal

pueda cargar peso.
La desarticulacin puede resultar en un excelente mun de apoyo terminal.
El socket es autosuspendido.
Colocar y retirar la prtesis es fcil.
Buen control protsico:

Porque los grupos musculares estn intactos.
Y un brazo de palanca largo es ms eficiente.
La cicatriz debe estar por fuera del rea de

carga (intercondilar posterior).
Buena comodidad protsica:

Mun largo = mejor distribucin de peso
corporal.
Desventajas
Desarticulacin de rodilla y ajuste protsico
Mala apariencia.
El bulbo del hueso al final del mun produce

una rodilla engrosada.
La articulacin de rodilla es mas distal que la

opuesta con desventajas tanto cosmticas
como funcionales.
En ocasiones, el mun distal es doloroso y

por tanto no es posible que cargue peso por
lo que es necesario prescribir un socket con
asiento isquitico.
De acuerdo con el mun 2 tipos de

socket pueden prescribirse:
El mun debe cumplir los siguientes requerimientos:

Terminacin cmoda, bien cubierta por piel de buena calidad.
Los msculos deben funcionar adecuadamente (grupos musculares mayores
adheridos al fmur /Miodesis).
De apertura.
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PATOLOGA
Segn el mun 2 tipos de socket

pueden ser prescribe:
Desarticulacin de cadera y ajuste

protsico
Socket blando (liner).
Consideracin general.
No es frecuente.
Desarticulacin de rodilla y ajuste

protsico
Prtesis con articulaciones externas.

(barras laterales).
Requiere de articulaciones protsicas tanto de

rodilla como de cadera.
El socket encapsula la tuberosidad isquitica

para cargar peso y recubre la cresta iliaca para
dar estabilidad en la fase de balanceo.
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PATOLOGA
Suspensin supra iliaca.
Hemipelvectomia (cuarto trasero)
El tronco controla la prtesis.
Remocin quirrgica de parte de la pelvis (reseccion del isquin y del ilin).
Son inevitables los desvos de la marcha.
Muy rara debida a tumores o accidentes traumticos.
El usuario debe ser motivado, y concientizado

de las dificultades de su proceso de rehabilitacin que va a durar mucho tiempo.
La pelvis se incluye en el socket (canasta plvica).
El tronco controla la prtesis y fallas en la marcha son inevitables.
El usuario debe ser motivado, y concientizado de las dificultades de su proceso

de rehabilitacin que va a durar mucho tiempo.
Amputacin Syme y ajuste protsico
La interaccin entre el departamento de fisioterapia y el departamento de prtesis y rtesis

es esencial.
Amputacin sobre la superficie articular del

tobillo.
El cojinete dermato-graso de la piel del calcneo se voltea y cubre el mun de la tibia y el

peron.
Muchas veces el paciente puede caminar sin

prtesis.
Una complicacin frecuente es mun doloroso por mala tcnica quirrgica.
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PATOLOGA
Desventajas:
Amputacin Syme y ajuste protsico
Las modificaciones del pie

son necesarias (pie dbil) y
pueden existir dificultades
de ajuste, a menos que el
tcnico cuente con pies
especiales para muones
largos.
Pobre cosmticamente.
Dificultad para colocarlo.
La seccin de los huesos debe ser paralela al

plano del suelo para dar la mejor superficie de
carga posible.
Cuando no se permite apoyo distal el apoyo

rotuliano es muchas veces necesario (previene
rotacin).
Inclusive con carga distal un socket largo
(hasta la tuberosidad iquiatica) prevendr
fracturas.
Ventajas:
Carga de peso distal.
Brazo de palanca largo.
Permite caminar distancias cortas sin prtesis.
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PATOLOGA
Amputaciones de pie y ajuste protsico
Remocin de parte de pie.
Paciente puede caminar sin prtesis.
Inclusive con una pequea porcin de cuerpo perdida, existe un gran

problema de distribucin de balance al faltar el primer dedo.
Existe mala condicin de cicatrizacin, formacin de espculas seas y

riesgos de contractura (msculos del pie).
En caso de la amputacin de Chopart retropi,

el mun fecuentemente se encontrar en
extensin, abduccin y pronacin.
El socket ayuda a prevenir las deformidades.
Prtesis:
Suele haber dolor en la extremidad por ausencia de tejidos blandos.
Deformidades
congenitas y ajuste
Prtesis:
Generalmente se utiliza un pie protsico.
La suela de este incluye una espuma para
evitar que el pie se deslice dentro del zapato.
En caso de deformidades congnitas la forma

de la prtesis / rtesis se
ajustar.
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PATOLOGA
Referencias
Conclusin
La rehabilitacin fsica en un amputado es un proceso largo que requiere la colaboracin de todo el equipo clnico.
El factor humano es muy importante para brindar toda la confianza
que el amputado requiera.
El objetivo final es la reinsercin social del usuario.
OXFORD CONCISE MEDICAL DICTIONARY, Oxford university press, 6th edition, 2002, p: 16,
26,199,496.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p:
58-107, 109-112, 119-148, 154-158.
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition,
1992, p: 41-64
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 7,

47,45, 54, 100, 149-152, 155, 161-166, 179-180, 180-191, 199, 203-206.
N. Varaud, LA KINESITHERAPIE DES CICATRICES, 2008, INK, Paris
ICRC documents, P&O Technical References and Guidelines.
Gailey, STRETCHING AND STRENGTHENING FOR LOWER LIMB AMPUTEES, Advanced rehabilitation therapy incorporated publication, 1994, p: 1
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47,45, 54, 100, 149-152, 155, 161-166, 179-180, 180-191, 199, 203-206.
Documents CICR documents, P&O Technical References and Guidelines.
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N. Varaud, LA KINESITHERAPIE DES CICATRICES, 2008, INK,Paris
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Ha Van, LE PIED DIABETIQUE, Elsevier Masson, 1ire dition, 2008, p: 7-162
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 10-11
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CONOCIMIENTO PROTSICO
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Tecnologa de
Polipropileno
Prtesis transtibial TT
Historia
CICR Tecnologa de polipropileno PP
Desde el principio de 1979, el Departamento de

Terapia Fsica del CICR ha favorecido el uso de
tecnologa apropiada para el contexto en el que
el CICR trabaja, lo que significa pases en guerra,
en vas de desarrollo y con economas dbiles.
Tecnologa apropiada
Para los usuarios: durable, cmoda, liviana, fcil de usar y mantener.

Para el tcnico: fcil de manufacturar, fcil de aprender, de usar y reparar, no txico (sin humo).
Accesible, moderno y conforme estndares internacionales, fcil de almacenar.
Tecnologa accesible
El CICR decidi por estos motivos desarrollar su propia tecnologa en lugar de

comprar componentes ortopdicos prefabricados (5-10 veces ms costosos).
En este proceso el CICR estaba utilizando:
Primero: materiales disponibles localmente (madera, cuero, metal).
Despus utiliz resina sinttica y espuma de poliuretano (costosa y de poca
durabilidad).
Los componentes ortopdicos eran fabricados localmente.
Introduccin de la tecnologa en PP
Al inicio de los aos 90, buscando estandarizar los servicios y asegurar su buena
calidad para las personas con discapacidad fsica, el CICR comenz a desarrollar
la tecnologa en polipropileno (PP) y aplicarla en todos sus proyectos.
Evoluccin de la tecnologa
En 1988, comenz a utilizar el PP en la fabricacin de cuencas protsicas.

En los 90s:
Se realiz una rodilla en fabricada en PP.
Se desarrollo un sistema de alineacin.
Se desarrollo un pie en poliuretano.
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Tecnologa de Polipropileno PP
y EVA Propiedades
Prtesis transfemoral TF
Termoplsticos
Particularidades mecnicas / fsicas
Termoplstico: es un plstico, cuando es expuesto al calor se vuelve
fsicamente moldeable y cuando se enfra mantiene su forma y puede
soportar peso.
Para procesar el termoplstico se requieren 3 etapas :

El material es calentado para suavizarlo.
Es moldeado en la forma deseada.
Es enfriado con esta forma para mantenerla una vez solidificado.

PP & EVA, son utilizados en la tecnologa del CICR, ambos son Termoplsticos.
Polipropileno
Cmo comenz?
Entre 1991 y 1998, los componentes fueron fabricados en los pases

en los que el CICR tena actividades ortopdicas.
PP es un Termoplstico que:
Se ablanda cuando es calentado a 180C (324F).
Se derrite cuando se calienta por encima de 200C (360F).
PP es comnmente utilizado para manufacturar mesas y asientos de

jardn, usualmente de color blanco.
PP es:
Un plstico termo moldeable.

Ligero.
Difcil de pegar.

Fcil de soldar.

Elstico y rgido al mismo tiempo.
El PP que utiliza el CICR es colorizado.
El color del plstico le da una mejor proteccin UV y tambin brinda

una mejor apariencia cosmtica.
Centralizacin:
En 1998, para mejorar la calidad y tambin por

razones financieras, el CICR decidi centralizar
la produccin de sus componentes ortopdicos en la fbrica CR Equipements (CR Equipos), localizada cerca de Ginebra / Suiza.
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Ventajas
Ventajas
Poco costoso.
Vida de almacenaje larga (si no se expone a la luz solar).
La estructura celular cerrada no permite la penetracin de humedad

(haciendo el material menos factible de pudrirse o de incrementar su
peso).
No tiene restricciones para su transporte.
No es txico contra la piel.
Permite la reduccin de diferentes materiales, lo que hace que su almacenamiento y transporte sea menos complicado y costoso.
Tiene un gran grado de resistencia a la oxidacin.
Se ajusta bien al termoformado de sockets blandos y cosmesis.
Comparado con el socket laminado de polister, el socket PP es ms

fcil y rpido de fabricar, menos txico y ms flexible.
Tiene buena aceptacin al modelado por termo-presin; con este proceso aumenta su resistencia.
Es uno de los plsticos ms fciles de reciclar y se considera que no es

contaminante.
Fcil de transportar sin restricciones.
Desventajas
Desventajas
Casi todas las crticas se deben principalmente a mala manufactura o

al uso de equipo inadecuado.
Algunas de las ventajas se pueden volver desventajas si no se conoce

su uso adecuado.
Con PP y EVA que hacer y que no

S:
Almacene PP y EVA en una habitacin fresca, oscura, sin polvo, ventilada.
Revise regularmente para identificar signos de deterioro.
Coloque el EVA y el PP en placas, bandejas en las que puedan mantener su forma normal.
EVA
Particularidades
EVA es una espuma expandida de un polmero Etileno-Vinilo-Acetato.
Esta espuma tiene memoria gracias a su estructura celular cerrada

lo que le permite recuperar su forma despus de una compresin
prolongada.
EVA se pega con facilidad.
El CICR ha estado utilizando espuma EVA para:

Sockets blandos (TT prtesis).

Produccin de pies.
Cubiertas cosmticas.

Modelado de pies y manos en vaco.
Su precio puede ser un obstculo. Comparado con el PP se le considera costoso.
No:
Exponga el PP y EVA a luz solar directa.
Mantenga el EVA en un lugar hmedo o congestionado.
Limpie los plsticos con solventes caseros a menos que se conozcan

los efectos a largo plazo sobre polmeros de stos.
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Prtesis y tecnologa de
polipropileno
Componentes
Se usan para construir una prtesis.
Tambin se utilizan para alinear una prtesis.
Prtesis de miembro inferior

Prtesis
Se componen de:
Socket protsico.
Suspensin.
Articulaciones protsicas.
Componentes interarticulares.
Pie.
Cubierta cosmtica.
Socket
Debe proveer:
Apoyo.
Contacto entre el mun y la prtesis.
Comodidad para el amputado.
Suspensin de la prtesis.
Alineacin
Establece la posicin adecuada de los componentes con el amputado y entre ellos.
Existen 3 posibles tipos de alineacin:

Inicial o de banca.
Esttica.
Dinmica.
Suspensin
Proveer transferencia energtica de forma eficiente.
Maximizar control.
Pie SACH (Solid Ankle Cushion Heel /

Tobillo Rgido Taln Amortiguado):
Permitir movimiento.
Pie simple sin articulaciones.
Minimizar la incomodidad y abrasiones.
El taln de caucho absorbe el impacto y simula el movimiento del tobillo.
En el momento de despegue de dedos el material permite flexin en el antepie.

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En caso de TT
Componentes
Suspensin.
Socket protsico.
Socket blando.
Componentes.
Pie.
1.
2.
3.
4.
5.
Platina para tobillo convexa.

Cilindros cncavos (2).
Disco convexo.
Copa distal TT.
Tuerca con cabeza de V y arandela plana en
acero.
6. Pie SACH.
7. Tornillo y arandela de seguridad.
TT alineacin inicial: vista transversal

Materia prima
socket + componentes + cubierta cosmtica ...
socket blando + EVA cubierta cosmtica
pie .............
PP
EVA
caucho y PP
Socket blando
TT alineacin inicial: vista media o

lateral
Es para comodidad.
Para ajustes en la manufactura de prtesis y rtesis (volumen, forma, prominencias seas).
Parte del sistema de suspensin.
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Materia prima
TT alineacin inicial: vista anterior y

posterior
Socket TF PP
PP cubierta cosmtica en. PP
EVA cubierta cosmtica. EVA
Articulacin protsica
TT alineacin inicial: vista lateral
Articulacin de rodilla :
Puede estar bloqueada o libre.
Monoaxial.
Componentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
En caso de TF
Pie SACH.
Tuerca y arandela de bloqueo.
Platina para tobillo convexa.
Cilindro cncavo & Pin.
Tornillo, Tuerca & Arandela Plana.
Disco convexo.
Copa cnica.
CopaTF.
Rodilla.
Alineacin inicial: vista transversal
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Alineacin inicial
Alineacin inicial
Alineacin inicial: vista lateral
Alineacin inicial tf: vista lateral
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Marcha Protsica
El patrn de marcha que exhibe un amputado de miembro inferior representa la

solucin al problema de desplazarse de un punto a otro con :
Esfuerzo mnimo.
Estabilidad adecuada.
Apariencia aceptable.
La importancia relativa de estos aspectos difiere de una persona a otra.
La marcha de un paciente depender de:

Condiciones del mun.
Calidad de los componentes protsicos.
Interfase entre el cuerpo y la prtesis (cuenca).
Tampoco es posible reemplazar la prdida de la informacin propioceptiva y exteroceptiva:

La informacin propioceptiva es muy importante para el ajuste postural, movimientos etc.
En amputados de miembros inferiores la propiocepcin y la exterocepcin se
disminuyen y se alteran.
Esta alteracin explica algunas desviaciones de la marcha en amputados de
miembro inferior.
Pie SACH (Solid-Ankle-Cushion-Heel)

No hay articulacin de tobillo.
El taln de caucho absorbe el choque y
simula la flexin plantar.
La parte metatarsal simula la flexin dorsal
del antepie.
En el despegue de dedos el material permite la extensin en el antepi (simulacin
de empuje).
Permite utilizar tacones de 1-1.5 cm.
Componentes
Considerando la marcha humana normal:

No es posible reemplazar todos los movimientos por componentes protsicos.
Es tambin imposible reemplazar la prdida de peso del miembro ausente.

Peso
Miembro inferior
Miembro superior
Cabeza cuello y tronco
Total
% (promedio)
15
5
60
100
Kg (promedio)
12
4
44
76
Articulacin de Rodilla:
Puede ser bloqueada manualmente o automtica.
Puede tener un solo eje o ser multiaxial.
Gasto energtico en amputados de miembro inferior
Adems no es posible reemplazar el peso perdido respetando el centro de gravedad.
En personas con amputaciones de miembros inferiores, el gasto energtico durante la marcha se aumenta.
La cantidad de energa requerida por los amputados depende de la causa de la

amputacin (una amputacin traumtica tiene un menor gasto energtico que
una por enfermedad vascular).
La cantidad de energa requerida por los amputados depende del nivel de la

amputacin (incluyendo la longitud del mun). El promedio de energa consumida durante la marcha ser:
10% ms en amputacin TT.
50% ms en amputacin TF.
123% ms en amputacin TT bilateral.
280% ms en amputacin TF bilateral.
En comparacin con los no amputados.
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Gasto energtico en amputados de miembro inferior
Marcha protsica: TF
La diferencia del consumo energtico entre TT que conserva rodilla y TF que

pierde rodilla explica el porqu los cirujanos tratan a toda costa de salvar esta
articulacin.
La extensin de cadera (contraccin concntrica) se incrementa en el lado

amputado (inicio fase de apoyo) para empujar la rodilla hacia extensin,
estabilizar la cadera y vascular el peso de cuerpo hacia la fase de apoyo medio.
La articulacin de Rodilla es fundamental en trminos de consumo de energa :

Una mnima variacin del centro de gravedad es energticamente muy
costosa.
Absorbe el choque.
La rodilla protsica est en extensin total en la fase de apoyo, cuando

normalmente la rodilla nunca alcanza la extensin completa durante la marcha.
Adems, en caso de una amputacin TF, contraer los glteos y el psoas en el lado
amputado es energticamente muy costoso.
Con un socket cuadrilateral los componentes

esenciales para la transmisin de la fuerza no
ocurren a travs de la cabeza del fmur, sino
que van por la tuberosidad isquitica.
As que cuando nos paramos sobre una pierna

protsica de un socket cuadrilateral:
La tuberosidad isquitica tiende a
deslizarse hacia adentro sin nada que lo
bloquee.
El fmur tiende a irse hacia abduccin,
en donde el glteo medio no es capaz de
estabilizar la pelvis.
De all que el paciente al marchar tienda
a mostrar una inclinacin lateral de tronco
hacia el lado de la prtesis.
Desde contacto de taln hasta respuesta

de carga, cuando ocurre el mximo
desplazamiento lateral de la pelvis, el socket
TF y el sistema de suspensin asisten en
control a la pelvis.
En la fase de balanceo:
El mun con la prtesis se balancean hacia adelante como un pndulo
modificado.
El mecanismo de rodilla debe ejercer algn tipo de control sobre el rango de
movimiento de la rodilla.
En fase de balanceo no hay articulacin de tobillo, se aumenta la flexin de

cadera.
Edad: tanto para una persona amputada como una no amputada, al envejecer el
patrn de marcha se vuelve menos eficiente.
Bloqueo de rodilla: para algunos cuando la rodilla protsica se mantiene libre,

el consumo de energa puede aumentar.
Un hecho es que se pueden distinguir 2 tipos de pacientes TF:

Adultos mayores que pueden caminar sin mucho esfuerzo y a mayor velocidad
con la rodilla bloqueada.
Jvenes que pueden caminar a mayor velocidad con la rodilla libre, pero con
mayor consumo energtico.
Muletas/prtesis:
Amputados TT sin enfermedad vascular gastarn menos energa con prtesis
que caminando con muletas sin prtesis.
Por el contrario no se est realmente seguro si amputados TF gastan menos
energa caminando con prtesis que caminando con las muletas sin prtesis.
Gasto energtico y prtesis:

Pacientes con sockets de contacto total (mejor succin, mayor estabilidad y
control, etc) gastarn menos energa que pacientes con sockets convencionales.
Pacientes TF ajustados con socket isquion-contenido consumen menos
energa que quienes caminan con un socket cuadrilateral.
Para pacientes TF el peso de la prtesis parece no tener un impacto significativo
en cuanto a gasto energtico durante la marcha.
Por el contrario, la energa gastada disminuir si el centro de gravedad de la
prtesis se vuelve proximal.
Marcha protsica
Ni la mejor, ni la ms sofisticada de las prtesis logra compensar perfectamente

las partes perdidas.
El patrn de marcha de un AMI nunca ser como el de una persona sin amputacin.
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Marcha protsica:
Referencias
(con prtesis para desarticulacin de rodilla y prtesis con apoyo

en rodilla flejada)
CICR documentos e imgenes
CR Equipos, Catlogo 2007, p: 19, 21.
CICR documentos e imgenes
La articulacin de rodilla permanece en extensin durante la fase de apoyo.
No hay flexin activa de rodilla durante la fase de balanceo.

CR Equipos, Catlogo 2007, p: 19, 21.
Marcha protsica: Rotaciones
Durante la fase de apoyo, la cadera rota de externa a interna (10) lo que genera
una rotacin relativa entre el fmur y la tibia.
La fase de balanceo se caracteriza por una rotacin externa de todos los segmentos.
CICR imgenes y documentos.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,

1999, p: 99-109.
CR Equipos, Catlogo 2006,p: 19, 21.
CICR imagenes y documentos
Cuando un amputado camina con su prtesis estos factores rotatorios son transmitidos hacia el suelo a travs de la prtesis tendiendo a rotarla.
Detlef Kokegei, MANUFACRURING METHOD OF ISCHIAL CONTAINMENT TRANSFEMORAL

SOCKET, Dortmund / Germany, 2007, chapitre III page 12-13
Estas fuerzas son absorbidas por la interface mun/socket en dnde se convierten en friccin (causando maceracin de la piel, incomodidad...).
150, 175-176,186-187.
Gnot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2003, p:109
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p:

104,106,111-112, 123-127,130.
Pelissier, LA MARCHE HUMAINE ET SA PATHOLOGIE, Masson, Paris, 1994, p: 274-287
Viel, LA MARCHE HUMAINE, Masson, Paris, 2000, p 147-148
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 99, 112
Marcha protsica: Velocidad al caminar
Amputados, como otros pacientes discapacitados tienden a caminar ms

despacio, en orden de mantener su gasto energtico al mnimo.
En promedio:
55-60% de disminucin en caso de amputacin TF.
10-60% de disminucin en caso de amputacin TT.
Algunos amputados TT (especialmente amputados traumticos) muy activos

pueden caminar a la misma velocidad que los no amputados.
Marcha protsica : Cadencia
En patrn de marcha libre, la cadencia al caminar es muy cercana al de una

persona no amputada.
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MTODOS DE VALORACIN
FISIOTERAPUTICA
CAPTULO 6
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MTODOS DE VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Estado de las articulaciones y limitaciones
Factores que afectan el RDM
Goniometra
Goniometra es una parte primordial en la comprensin del examen de las
articulaciones y de los tejidos blandos circundantes.
Puede ser:
RDM pasivo RDM.
RDM activo.
Metas:
Medir el RDM.
Arco de movimiento.
Objetivos:
Determinar la presencia o ausencia de limitaciones del movimiento.
Desarrollar plan de tratamiento y plan de cuidado.
Evaluar el progreso o ausencia de ella.
Modificar el tratamiento.
Motivar al paciente.
Investigar la efectividad de las tcnicas teraputicas.
RDM vara entre los individuos, influenciado por:

Edad.
Gnero.
Si el movimiento es activo o pasivo.
BMI.
Actividades del usuario.
Reposo prolongado en cama.
Procedimiento de examen.
Posicin al examinar.
Experiencia del examinador.
Hora del da.
Hipomovilidad:
6
Se refiere a un descenso en el rango de movimiento pasivo que es

sustancialmente menor al valor normal de esta articulacin para un sujeto de
una edad y gnero especficos.
Sistema de notacin de 0 a 180:

Los movimientos articulares son medidos por un mtodo estandarizado.
Las articulaciones del miembro inferior estn en 0 en posicin anatmica.
Ejemplo:
Flexin extensin de cadera: 120 / 0/ 10
Con 40 de contractura en flexin de cadera: 120 / 40 / 0
Sensacin tctil
Suave.
Firme.
Rgida.
Vaca.
Hipomovilidad.
Hipermovilidad.
La limitacin puede deberse a:

Irregularidad de las superficies articulares.
Acortamiento adaptativo de los tejidos blandos (cpsulas articulares,
ligamentos, msculos, fascia y piel).
Inflamacin de estas estructuras.
Procedimiento:
Posicione y estabilice correctamente al paciente.
Movilice el segmento del cuerpo en el rango de movimiento apropiado.
Determine el final del RDM (sintalo).
Palpe e identifique los relieves seos importantes.
Alinee los instrumentos de medida con los relieves seos.
Lea y anote el rango la medicin para cada articulacin y movimiento.
Gonimetro es el instrumento
ms comnmente usado.
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Posicin del gonimetro

1er. segmento fijo.
Seala hacia:
Puntos de eje
Tobillo
2do. segmento
sigue el
movimiento.
Seala hacia:
Cndilo femoral
lateral
Flexin /
Extensin
Trocnter mayor
Abduccin /
Aduccin
Espina ilaca
antero-superior
Flexin /
Extensin
Dorsal / Flexin
Plantar
Cndilo femoral
lateral
Trocnter mayor
Malolo lateral
Malolo lateral
Cabeza de peron
5to. Metatarsiano
Cadera
Rodilla
Paralelo con la
mesa de examen
Espina ilaca
antero-superior
Contra lateral
Para msculos que pasan por una sola articulacin el rango de movimiento
articular y el rango de longitud muscular debe medir lo mismo.
En msculos que pasan por 2 o ms articulaciones el rango de longitud muscular

depende de la posicin de la (s) otra (s) articulacin (es) por donde el msculo
pasa.
Centimetra
Rtula
Sin un gonimetro tambin es posible evaluar algunas limitaciones.
Flexin de cadera
Distancia pecho - rodilla.
Rango de movimiento articular y Rango de longitud muscular
RDM articular se refiere al nmero de grados presentes en una articulacin.
Rango de longitud muscular tambin expresado en trminos de grados de

movimiento de una articulacin, se refiere a la longitud del msculo.
Rango de longitud muscular
El rango de longitud muscular se examina con el propsito de determinar si su

longitud muscular es normal, limitado o excesivo:
Los msculos con longitud excesiva generalmente son dbiles y permiten
acortamiento adaptativo (de los msculos opuestos).
Los msculos que se consideran cortos generalmente son ms fuertes y
mantienen los msculos opuestos en posicin de alargamiento.
Abduccin de cadera
Distancia entre los 2 cndilos internos.
Exmen de longitud muscular
Consiste de movimientos que aumentan la distancia entre su origen y su insercin

elongando los msculos en direccin opuesta a su accin muscular.
El hueso dnde se origina el msculo est fijo cuando el hueso de insercin se

mueve en direccin al msculo elongado.
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Importancia de una valoracin escrita
Ausencia de flexin de rodilla
Distancia tuberosidad isquial calcneo.
Por qu hacer una valoracin fisioteraputica escrita?
Ausencia de extensin de rodilla

6
Distancia del primer dedo mesa.
Por qu hacer una valoracin fisioteraputica escrita?
Es una forma de tratar a su paciente con humanidad y consideracin.
Permite no olvidar nada.
Permite hacer un seguimiento del paciente de forma apropiada.
Permite una buena aproximacin multidisciplinaria.
Ahorra tiempo.
Recolecta datos.
Permite la ms cercana aproximacin al conocimiento terico.
Permite evaluar nuestra prctica y hacer comparaciones.
Por razones ticas y legales (capitulo 9).
Para qu? Para quin?
Distancia cabeza de peron / mesa.
Para el paciente.
Para los terapeutas, fisioterapeutas y otros miembros del equipo

multidisciplinario.
Para el hospital o centro.
Para propsitos de entrenamiento.
Para la poblacin en general.
para el hospital o centro
Permite evaluar los recursos.

Humanos.
Materiales .
Financieros.
Permite evaluar las necesidades.
Permite evaluar la tcnica utilizada dentro de la institucin.
Ejecutar un buen manejo.
Recordar
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FORMULARIO DE VALORACIN:
Valoracin Fisioteraputica de un paciente
AMI en el hospital
para propsitos de entrenamiento
Permite establecer un currculo (entrenamiento de sujetos).
Para construir un formulario de valoracin.
Para construir una gua.
Antes de comenzar cualquier tratamiento, es necesario hacer una VALORACIN.
para la poblacin
Valoracin Fisioteraputica
Permite hacer guas de manejo para la poblacin.
Permite establecer prioridades.
Cada paciente es nico y no muestra los mismos signos clnicos y no responde

igual forma al mismo tratamiento. Podemos aprender de estas excepciones que
pueden aparentar no ser excepcionales.
Al final de la valoracin se debe crear un plan de tratamiento que debe:

Ser realista, no muy bajo ni muy alto de expectativas.
Adaptarse a las necesidades, expectativas, objetivos, medio ambiente,
conocimientos, hbitos de vida de cada paciente.
Cmo realizar una valoracin?

Condiciones para realizar una valoracin escrita
Comportamiento / voluntad
Comprender la importancia de :
Estndares.
Procedimientos.
Guas.
Condiciones materiales
Situacin.
Disponibilidad del formulario de valoracin.
Sistema de recoleccin de informacin.
Lugar de recoleccin de informacin.
Anamnesis:
Informacin personal del paciente.

Informacin demogrfica.
Nmero de historia.
Informacin familiar y social.
Estado pre amputacin (trabajo, estilo de vida).
Enfermedades asociadas.
Historia de la amputacin
Fecha.
Causa.
Complicaciones.
Dolor
En la fase post operatoria inmediata, se siente dolor en la herida y en el tejido
hematoso.
Un dolor excesivo precoz puede ser causado por un hematoma.
Dolor que aumenta a los 2 o 3 das despus de la ciruga puede deberse a una
infeccin que se est desarrollando.
El fisioterapeuta es frecuentemente uno de los primeros miembros del equipo
que se encuentra con el problema del dolor y debe evaluar todos sus aspectos
en el amputado.
Condicin general
Causa de la amputacin:
Traumtica (nada especial normalmente).
Enfermedad vascular.
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Condicin del mun:
Nivel de amputacin
Tcnica quirrgica utilizada

Mioplastia / miodesis.
Abierta / Cerrada.
Condicin de la piel
Color.
Temperatura.
Injerto cutneo.
Longitud del mun

Corto.
Medio.
Largo.
Funcionalidad:
Sentarse en el borde de la cama.
Transferencias: cama a silla.
Estado emocional y mental:

Etapas de duelo:
Negacin.
Dolor.
Desorganizacin.
Re-organizacin.
Condicin de cicatrizacin
Ubicacin.
Forma.
Calidad.
Volmen
Se tomar medida circunferencial de forma regular.
Tono
Actividad muscular alterada.
Evaluacin del RDM:
Debe ser revisado en las articulaciones sobre el nivel de amputacin /

bilateralmente
Valoracin Muscular (es un descanso en la valoracin):

Hombro:
Flexin.
Abduccin/aduccin.
Codo:
Flexin / Extensin.
Cadera:
Flexin / Extensin.
Abduccin/aduccin.
Rodilla:
Flexin / Extensin.
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Valoracin Fisioteraputica
Anamnesis
Chequeo mdico con ortesis / prtesis para valorar al usuario y de ser

posible realizar el ajuste de la prtesis en el centro.
Al final de la valoracin podemos decidir:

Si, el usuario est listo para toma de molde.
Si, est listo pero requiere tratamiento previo.
No:
La prtesis es tecnolgicamente imposible.
El paciente no est en condicin para este ajuste.
El paciente ya tiene una prtesis que se ajusta a sus necesidades
Historia mdica
Nivel, fecha, causa.
Estado pre amputacin (trabajo antes y despus de la amputacin,
pasatiempos).
Objetivos del paciente.

Sus expectativas.
Impedimento funcional y estructura del cuerpo
Historia del paciente
Informacin demogrfica
Historia de la prtesis.
Otras enfermedades mdicas.
Tratamiento mdico.
Nmero de historia.
Nota: Rayos X
Evaluacin del mun:

Longitud del mun.
Corto (Proximal 1/3).
Medio (Medio 1/3).
En caso de amputacin congnita es

muy importante realizar una valoracin
radiogrfica.
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Largo (Distal1/3).
Bulboso.
Forma del mun

Cilndrico.
6
Acolchado distal.
Normal, pesado, delgado:
Cnico.
Estado vascular
Edema.
Prueba para edema.
Signo de Stemmer.
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Piel.
Dermatosis (micosis).
Estado de la piel
Cicatriz.
No patolgica.
La cicatriz es delgada, suave,
indolora y movible.
Patolgica.
Queloide.
Hipertrfica.
Retrctil.
Adherente.
Piel.
Heridas, necrosis, fstula.
Queloide.
Piel.
Abrasin, ampolla.
Piel.
Callosidad.
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Piel.
Fornculos y otras infecciones.
Injerto cutneo.
Dolor.
Dolor fantasma.
Sensacin fantasma.
Nota: injerto cutneo
Necesario para la curacin de algunas amputaciones traumticas, se

puede adherir al plano seo y puede ser insensible o causar dolor o
abrasin protsica.
Nota: Sensacin fantasma
Piel.
Decoloracin.
La presin en una primera etapa enrojece la piel y en una
segunda etapa pasadas semanas la enrojece y la oscurece.
El color de la piel es una gua muy til para identificar reas
de presin y nos indica si esas presiones en el socket deben
ser cambiadas.
Sentir un miembro que ya no est all.

Ocurre inmediatamente despus de ciruga.
Descrita como punzante, sensacin de presin, adormecimiento,
sensacin cinemtica.
Es muy normal.
6
Nota: Dolor Fantasma
Piel.
Pobre.
Dolor
Cmo lo describe el usuario?
Constante-intermitente?
Hace cunto tiempo que el usuario sufre del mismo?
Cul es su intensidad (VAS)?
Dnde est localizado?
Se origina este dolor de un miembro fantasma, en el mun o
en ambos?
Qu aumenta o disminuye el dolor?
Esta acompaado de parestesias?
En qu hora del da se presenta?
Est relacionado con el uso de la prtesis o con la realizacin de
alguna actividad?
Calambre, compresin, punzada, torsin, aplastamiento, quemadura,

picada.
Localizacin difusa.
No predecible con los factores pre disponibles en su severidad, en su

frecuencia y en su duracin.
Continua o intermitente.
Sensacin de dolor tipo calambre y dolor tipo compresin puede

deberse a espasmos a nivel del mun.
Picadas y sensacin de quemadura pueden deberse a la disminucin

del flujo sanguneo en el mun.
Nota: Dolor y sensacin fantasma
Existe en el 70% de pacientes con amputacin adquirida.

Es de origen central en el cerebro.
Puede disminuir o no con el tiempo.
Dolor
Neuroma.
reas de presin.
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Nota: reas tolerantes a presin y reas sensitivas
reas tolerantes a la presin son capaces de cargar el peso del cuerpo.

La palpacin debe ser hecha de tal forma que la presin ejercida con
la mano sea igual a la que soporta esa zona de carga durante la fase
de apoyo.
Las reas sensibles son vulnerables a la presin, el objetivo de la

palpacin es determinar si existe hipersensibilidad en la zona.
Sensibilidad:
Superficial.
Profunda.
En relacin con el nivel de amputacin, estas reas van a variar.
Evaluacin RDM Pasivo

Extremidades inferiores.
Ambos lados.
Flexin de Cadera.
Para una amputacin TT:

reas que soportan peso:
Tendn patelar.
Porcin medial tibia.
Porcin lateral tibia entre tibia y peron.
Porcin posterior.
reas de suspensin:
Porcin superior de los cndilos(PTB).
Extensin de Cadera.
reas sensibles a presin:

Cicatrices.
Parte distal de tibia, peron.
Cabeza de peron.
Cresta tibial.
Peron.
rea popltea.
Tendones de los isquiotibiales.
Abduccin de Cadera.
Para una amputacin TF (cuadrilateral):

reas que soportan peso:
Tuberosidad isquitica.
Porcin antero lateral y posterior del mun.
reas sensibles a presin:
Gran trocnter.
Espina iliaca.
Tendn del abductor.
Fosa inguinal.
Cicatriz.
Porcin distal del fmur.
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Aduccin de Cadera.
Extensin de Rodilla.
Movilidad rotuliana (si existe limitacin

en flexo extensin de rodilla).
Rotacin de Cadera.
6
Cabeza de peron si hay limitacin en la

extensin de rodilla.
Flexin de Rodilla.
Dorsi flexion de Tobillo.
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Inversin Eversin Sub talar.
Estabilidad / Rodilla : medio lateral.
Prueba de longitud muscular :

Exmen con piernas extendidas.
Test deThomas.
6
Impedimento funcional y estructura del cuerpo
Evaluacin RDM Pasivo

Extremidades superiores y tronco.
Evaluacin del RDM.

Estabilidad / Cadera.
Test de Trendelendburg.
Estabilidad / Rodilla : (cajn).
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Valoracin muscular miembro inferior

(ambos lados):
Cuantitativo.
Cualitativo: examen.
Flexores de cadera.
Aductores de cadera.
Rotadores de cadera.
Extensores de rodilla.
6
Extensores de cadera.
Valoracin Muscular extremidades
superiores y tronco.
Flexores de rodilla.
Dorsiflexores deTobillo.
Plantiflexores deTobillo.
Inversin, Eversin.
Abductores de cadera.
Estado sicolgico.
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Limitacin de actividades y
restricciones en la participacin
Factores disruptivos
De pie: Actitud general del cuerpo.

Posicin del mun en reposo, flexin
abduccin.
Deformidad equino, recurvatum.
Longitud nivel de las rodillas.
Casa / situacin familiar.

Ej.: el paciente est ansioso porque su esposa discapacitada tiene que
permanecer sola mientras l asiste al centro.
Hallazgos (resumen de la valoracin).
Plan de tratamiento:
Debe ser realista, no muy bajo ni muy alto de expectativas.
Adaptarse a las necesidades, expectativas, objetivos, medio ambiente,
conocimientos, hbitos de vida de cada usuario.
Balance.
Transferencias.
Estado ambulatorio.
Equipos de asistencia requeridos.
Tiempo y distancia caminada.
Dependiente de asistente.
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Estatus muscular y fuerza
Debe efectuarse despus de la evaluacin del movimiento articular.
Examen muscular
Es una parte integral del examen fsico, provee informacin que no se
obtiene por ningn otro procedimiento.
Mtodo subjetivo para evaluar en 6 grados de 0 a 5 la fuerza de un msculo
o de un grupo muscular.
Es una buena manera de evaluar el progreso de un paciente y as mismo
motivarlo.
Procedimiento :
Explicacin e instruccin.
Siempre comparar con el grupo muscular opuesto sano.
Posicin adecuada del paciente.
Estabilizar (peso muscular, msculos normales, posicin, fuerzas
externas).
Substitucin.
Siempre y anterior a la valoracin del rango de movimiento previo
al examen muscular observe al paciente y empiece el examen dando calificacin muscular grado 3.
Es preferible que siempre sea realizado por el mismo examinador, para ser
ms objetivo en la comparacin de los resultados.
Cada msculo es el motor principal de algn movimiento especfico.

6
En el cuerpo no existen dos msculos que tengan la misma funcin.
Debilidad muscular puede ser debida a compromiso nervioso, atrofia por

desuso, debilidad por estiramiento, dolor y fatiga.
De all que sea muy importante para evaluar la fuerza muscular, que el
fisioterapeuta tenga un slido conocimiento de anatoma superficial,
relieves topogrficos de prominencias seas.
Contraindicaciones :
Fractura no consolidada articulacin dislocada.
Post operatorio porque interrumpir el proceso de curacin.
Precauciones en caso de:

Procesos inflamatorios.
Paciente bajo medicacin analgsica o miorelajante.
Osteoporosis.
Hipermovilidad articular.
Patologa dolorosa.
Hematoma.
Problema cardiovascular.
Ciruga abdominal.
Fatiga.
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Gnot, KINESITHERAPIE 2, MEMBRE INFERIEUR, Flammarion, 2005, p: 37-38,

68, 69.
Gnot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2005, p: 26-40.
J.C. Raupp-B.Grumler-J.M.Lardry, DOSSIERS DE KINESITHERAPIE, 7, LA REEDUCATION

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B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999,

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SFD Documents, Clinical methods for Miembro inferior prostheses.
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TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Tratamiento post-operatorio inmediato

(primera semana)
Entre ms precoz sea la rehabilitacin, mayor es su potencial de xito.
Entre ms tiempo se demore en comenzar, es ms probable que se presenten

complicaciones como contracturas articulares, debilidad muscular e incluso depresin sicolgica.
Depender del resultado de la valoracin.
Una evaluacin cuidadosa es fundamental para el manejo de cada paciente.
Ejercicios de respiracin profunda
Objetivos:
Obtener mxima independencia.
Reducir / Prevenir edema.
Mantener RDM articular.
Prevenir amiotrofia.
Disminuir el retraso de la activacin muscular.
Prevenir debilidad muscular.
Prevenir bronconeumonia.
Prevenir la formacin de escaras.
Controlar dolor.
Reeducar sensorialmente.
Brindar apoyo sicolgico al paciente.
Medios:
Ejercicios de respiracin.
RDM Activo.
Ejercicios de resistencia.
RDM Pasivo.
Tcnicas de desensibilizacin.
Movilidad en cama.
Postura corporal.
Bao.
Vestido .
Transferencias.
Uso de silla de ruedas.
Marcha.
Ejercicios de respiracin profunda (y ejercicios de relajacin) incrementan la capacidad vital, disminuyen la ansiedad y ayudan a prevenir la bronconeumonia.
Rango de movimiento activo asistido (rdmaa) / rango de

movimiento activo (rdma)
Programa de Pre-ajuste
RDM activo asistido
Lado amputado (desde el 1er da del post operatorio, siempre y cuando los vendajes no restrinjan el movimiento):
Los primeros movimientos a intentar son flexin, extensin aduccin y abduccin de cadera.
Ejercicios de flexin de rodilla.
Lado amputado (desde el 3er da del post operatorio).

Es el mejor mtodo para reducir el edema.
Amputados TT pueden imaginar flexin alternada de dorsiflexin y flexin
plantar.
En desarticulacin de rodilla y amputados TF se debe realizar flexin, extensin, aduccin y abduccin alternada de cadera.
Estos ejercicios se deben realizar de forma regular en intervalos durante el
da (10 repeticiones por hora).
Realizarlos bilateralmente, ayuda a maximizar las contracciones en el lado
amputado.
Ejercicios de resistencia
Ejercicios de respiracin
Desde el 1er da del post operatorio.

Contraccin esttica de cuadriceps (TT).
Contraccin esttica de gluteos, aduccin y rotacin interna de cadera.
Ejercicios de fortalecimiento para la extremidad remanente (de forma progresiva).
Desde el 3er da del post operatorio.

Ejercicios de resistencia / extremidades superiores.
Ejercicios de resistencia / torso.
RDM pasivo
Programa de Pre-ajuste
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Extensin pasiva del miembro amputado

en TT.
Movilidad en cama
Rolarse.
Sentarse.
Enderezarse y acostarse en la cama.
Empujarse hacia arriba utilizando los brazos (despus de retirados los
drenajes).
Postura corporal
El pie de la cama debe ser elevado, para ayudar a que la presin sangunea se estabilice en el miembro residual.
Una de las principales metas del programa post operatorio es la prevencin de las contracturas en las articulaciones vecinas.
Con los amputados TT un RDM completo en cadera y rodillas es particularmente necesario.
Con los amputados TF un RDM en las caderas particularmente en extensin y aduccin es necesario.
No:
Coloque una almohada bajo la rodilla
estando acostado.
Si:
Mantenga la rodilla en extensin en la
cama.
Tcnicas de desensibilizacin
Masaje, verticalizacin, educacin postural, cuidado del mun con

media permiten desensibilizar la zona y ayudan a crear una nueva imagen corporal. En esta etapa del tratamiento y desde el primer da del
post operatorio, el paciente debe ser alentado a tocar su mun.
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No:
Mantenga el mun residual aducido
cuando est en cama.
Si:
Mantenga el mun residual aducido
cuando est en cama.
No:
Mantenga la rodilla flejada cuando
est sentado en la silla de ruedas.
Si:
Mantenga la rodilla en posicin de
extensin cuando est sentado en la
silla de ruedas.
Para rolar en pronacin, el paciente debe

voltearse hacia el lado sano con ayuda del
fisioterapeuta, quien garantizar que el
mun se baje suavemente.
Al principio el paciente permanece en

pronacin solo por 10 minutos.
El amputado deber llegar a acostarse en

pronacin durante 30 minutos 3 veces por
da.
Bao
Inmediatamente despus de la operacin, el paciente va a ser asistido

en este procedimiento mientras dure su reposo en cama.
Cuando ya se tiene suficiente equilibrio sentado, el fisioterapeuta

debe pedirle que se siente en el borde de la cama, para que el aseo sea
hecho con toalla y platn.
Cuando tenga suficiente movilidad el personal de cuidado le llevar

en silla de ruedas hasta el bao.
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Vestirse
Transferencias / cama-silla
Vestirse puede resultar agotador para el amputado en las primeras etapas de su

rehabilitacin de all que sea importante graduar esta actividad cuidadosamente.
El amputado bilateral debe:

Comenzar a vestirse acostndose sobre la cama utilizando la tcnica de
puenteo apoyando uno de los muones para levantar la cadera y halar la
vestimenta hacia arriba.
Progresivamente lo realizar sentado en el borde de la cama.
Hasta hacerlo de forma bipeda.
Amputados bilaterales pueden encontrar mas fcil vestirse rolando de un lado

al otro.
Es necesario un buen balance en la posicin sentada, para poder vestir la mitad

superior del cuerpo.
Algunos amputados pueden requerir equipo de asistencia para tener

independencia en el vestido.
A los pacientes se les debe alentar a utilizar ropa cmoda y suelta.
El fisioterapeuta debe asistir al paciente en estas actividades durante el tiempo

suficiente, para que este adquiera confianza y pueda realizar la actividad de
forma independiente.
Es muy importante retomar la rutina diaria del paciente para su regreso a casa
del hospital.
Si es todava imposible para un amputado colocarse la ropa interior y los

pantalones sin asistencia, va a ser muy poco posible que pueda realizar esta
actividad de forma independiente.
Mtodo de transferencia n1:

De pie por pivote (el paciente ayuda tanto como sea posible).

Transferencia de espalda.
Transferencias
Para comenzar a aprender independencia en transferencias el paciente debe ser

capaz de entender responder y estar alerta a las instrucciones.
Existen diferentes mtodos para realizar las transferencias, el fisioterapeuta es

quien decide cul es el mejor mtodo para cada tipo de paciente.
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Uso de silla de ruedas

Utilizando una tabla para deslizarse.
Todos los amputados necesitarn una silla

de ruedas temporalmente en cualquier
momento:
Ya que un amputado puede asociar estar

sentado en una silla de ruedas como una
incapacidad permanente, es obligacin del
fisioterapeuta, explicarle las ventajas del uso
de la silla de ruedas en las fases iniciales de su
rehabilitacin.
Amputados jvenes y giles pueden no estar

dispuestos a utilizar una silla de ruedas. El
fisioterapeuta debe explicarles los peligros
que enfrenta el miembro residual cuando se
utilizan muletas en los primeros das del post
operatorio.
Los problemas por dolor, edema y el retraso

en la cicatrizacin deben ser explicados.
Transferencias
Tabla para transferencias (tabla de deslizamientos): 60 x 21 cm.
Partes de la silla de ruedas
1 Manillas de empuje.
2 Espaldar.
3 Descansa brazos.
4 - Asiento.
6 Apoya pies.
7 Ruedas delanteras.
9 Freno.
10 Ruedas traseras con aro de autopropulsin.
11 - Topes.
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Una silla de ruedas cmoda debe estar

disponible.
Debe ser autopropulsada, con descansabrazos

removibles.
El uso de la misma mejora el estado fsico y

sicolgico del amputado.
Despus de que sea establecido un mtodo

de transferencia se le ensear al paciente a
maniobrar la silla de ruedas con seguridad.
Una tabla para mun se debe proveer para

desarticulacin de rodilla y amputacin TT.
Esta debe :
Proteger el mun residual de golpes.
Prevenir la contractura de rodilla.
Controlar el edema.
Algunos amputados con mal control de tronco pueden necesitar ajuste por correa.
Chequeo de la seguridad de una silla de ruedas:

Freno funciona bien.
Llanta esta inflada.
Asiento es estable.
Cojn es cmodo.
Descansapies correctamente posicionados y ajustados.
Tabla para mun en posicin.
La silla como un todo permite una transferencia fcil.
Su tamao es apropiado.
Marcha
Provea ayudas para la marcha.

De pie: despus de 1 a 3 das.
Marcha: despus de 3 a 10 das.
Saltar sobre un solo pie no se recomienda hasta que el mun est completamente
cicatrizado.
En progresin:
En barras paralelas.
7
Fuera de las barras paralelas (con muletas).
Notas:
Vendajes: el vendaje se puede aplicar inmediatamente despus de la
ciruga o puede ser introducido luego (dependiendo de la escuela de
entrenamiento)
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Programa de ejercicio y actividades

pre protsicas para la vida diaria
Metas:
Liberar la cicatriz / Prevenir adherencias.
Prevenir / reducir el edema.
Mejorar la forma del mun.
Mantener o incrementar el RDM articular.
Prevenir / disminuir amiotrofia.
Prevenir / disminuir debilidad muscular.
Mejorar resistencia y vitalidad.
Controlar dolor.
Reducir dolor y sensacin fantasma.
Reducir / incrementar sensibilidad.
Obtener mxima independencia.
Brindar apoyo sicologico al paciente (ver CAPITULO 9).
Medios:
Percusin.
Termoterapia.
Masaje / ultrasonido.
Fisioterapia de cicatrices.
Vendaje.
Postura corporal.
Rdm.
Ejercicios de resistencia.
Estiramientos.
Ejercicios de balance.
Transferencias.
Caminar.
Tareas funcionales.
(Despus de la 1ra. semana)

Entrenamiento pre-protsico
Entre ms precoz sea el inicio de la rehabilitacin, mayor es el potencial de xito

(La fase pre protsica debe comenzar inmediatamente despus de ciruga o
inclusive antes).
A mayor retraso, es ms probable que problemas como contracturas articulares,

debilitamiento general y estado depresivo se presenten.
Depender de los resultados de la valoracin.
Un examen cuidadoso es parte integral del manejo de cada paciente.
Independiente de la condicin del paciente, el nuevo amputado debe ejercitarse

bajo supervisin mdica y continuar hasta que:
Su rehabilitacin protsica sea completa.
O ya se hayan culminado todas las adaptaciones para asegurar que se pueda
movilizar en casa con las ayudas necesarias.
Si se realiza revisin quirrgica a un nivel mayor de amputacin, el amputado

debe ser referido como un amputado primario.
Equilibrio propiocepcin y control muscular se vern alterados y el amputado

debe ser concientizado sobre el hecho de que el uso de una nueva prtesis ser
diferente.
Meta:
Preparar al paciente y su mun para el ajuste y uso de su prtesis.
Meta / edad:
Jvenes:
Perfeccionar el movimiento.
Coordinacin.
Tener fuerza muscular completa.
Nota: Algunos pacientes pueden aburrirse as que es muy importante
variar tanto la forma de hacer los ejercicios como la forma de
presentarlos para mantenerlos siempre motivados.
Percusion
Percusin / Retroalimentacin:
En caso de hipersensibilidad.
Neuroma.
Nota:
Tambin puede ser hecho con arena.
Adultos mayores:
Realizar con seguridad las actividades de la vida diaria.
Algunos ejercicios relevantes pueden ser repetidos pocas veces en un
mismo da.
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Nota: endurecimiento de la piel
Masaje del mun
Para preparar la piel para el uso de la prtesis

adems de percusin puede utilizar lociones,
cremas; sin embargo es pertinente mencionar
que para algunos autores no existe evidencia
clnica de que esta tcnica funcione.
Normalmente, la manipulacin temprana

del miembro residual hecha por el mismo
paciente es una ayuda para la aceptacin de
su situacin y su motivacin, particularmente
en individuos que puedan experimentar
sensacin fantasma, dolor fantasma o que
sientan repudio hacia su mun.
Termoterapia
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Aplicar terapia de calor y fro puede

incrementar la circulacin del rea afectada
y por tanto ayudar a disminuir el dolor, el
edema y el espasmo muscular.
Terapia de calor puede ser aplicada en una

gran variedad de formas sobre el miembro
residual (almohadillas, toallas).
Terapia fra tambin puede aplicarse en una

variedad de formas sobre el miembro residual
(masaje con cubos de hielo, bolsas de hielo,
toallas).
Tcnicas de contraste.
En practica clnica, hay circunstancias en las que se prefiere un tipo de

temperatura al otro.
Evaluacin cuidadosa y juicio clnico acertado de los terapeutas

es esencial para determinar cual tipo de tratamiento trmico es el
adecuado para el amputado.
Amputados diabticos y aquellos con enfermedad vascular perifrica

deben evaluarse debido a la posibilidad de tener sensaciones alteradas
y se preferir otro tipo de abordaje para el tratamiento.
Normalmente: el manejo temprano del mun por el paciente es una

ayuda para la aceptacin de su situacin y su motivacin.
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Fisioterapia para las cicatrices
La cicatriz va a cambiar durante algunos

meses ms despus de la sutura.
La hipertrofia (enrojecimiento, tumefaccin,
aumento de volumen) va a desaparecer
lentamente.
Pero la cicatriz tambin se puede volver

patolgica.
Una cicatriz patolgica puede ser :

Queloide.
Hipertrfica.
Retrctil.
Adherente.
Masaje, postura y estiramiento :

Puede ensersele al amputado o a su
cuidador.
Puede ser realizado de 3 a 6 veces en el da
en sesiones de 5 a 10 minutos.
Puede crear problemas en el momento del ajuste

(ej. : ampollas).
Queloide: estiramiento, postura, presin.

Hipertrfica: estiramiento, postura,
presin.
Retrctil: estiramiento, postura,
masaje (role la piel, fricciones circulares),
vacumterapia, hidroterapia.
Adherente: estiramiento, postura,
masaje (role la piel, fricciones circulares),
vacumterapia, hidroterapia.
Modalidades elctricas
Ultrasonido
Una cicatriz adherente puede movilizarse por medio de ultrasonido.

Utilizando alta frecuencia con un rayo de baja intensidad directo sobre
la cicatriz.
Si la cicatriz est localizada sobre prominencias seas, se debe tener
gran cuidado cuando se use ultrasonido.
El ultrasonido puede tener gran efecto aliviando el dolor de neuroma
de un mun.
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Estimulacin elctrica de nervios transcutaneos
Se utiliza para tratar el dolor del miembro fantasma y del miembro residual con
variedad de resultados.
Funciona inhibiendo el mun por la teora del control de compuertas.

Estimulacin de las fibras meilinizada de largo dimetro cierra la compuerta
de dolor a nivel cordal anulando los impulsos de las fibras no mielenizadas de
pequeo dimetro.
Existen varios aparatos TENS (Estimulacion Elctrica de Nervios Transcutaneos) en

el mercado, antes de comenzar su uso es importante que tanto el terapeuta como
el paciente conozcan el funcionamiento las condiciones y contraindicaciones
indicadas por el fabricante.
La tensin de la venda debe de ser de 2/3

de su mximo estiramiento,
Para amputacin TT: 8 - 10 cm ancho de la
venda.
Para amputacin TF: 10 15 cm ancho de
la venda.
Ensee al paciente a hacerlo por si mismo.
Envuelva el mun haciendo figuras en patrn de 8 (diagonal).
Envolver en un patrn circular crear un torniquete que puede comprometer

la circulacin sangunea y demorar la mejora.
Vendaje
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Metas
Aumentar retorno venoso.
Disminuir edema.
Estabilizar el volumen del mun antes de
la toma de molde y ajuste.
Moldear el mun.
Acostumbrar el mun a cobertura
constante.
Proteccin.
Principios
Antes de ajustar la prtesis, debe
mantenerse vendado las 24 horas del da.
Despus del ajuste, el vendaje es necesario
cuando no se est utilizando la prtesis.
Se debe reajustar el vendaje cada 4-6
horas o si la venda se afloja.
Lave el vendaje regular y cuidadosamente:
No lo seque al sol, porque se debilitan
las fibras elsticas.
No lo retuerza, porque perder su
elasticidad.
Djelo escurrir y secar sobre una
superficie plana.
Descrtelo cuando pierda su elasticidad.
Principios
Cada capa de vendaje deben sobreponerse

sobre la mitad de la capa anterior con cada
vuelta.
Debe haber mayor presin distal que

proximal.
La venda debe ser suave y libre de arrugas.
Las arrugas pueden ocasionar presin

dispareja sobre el mun.
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Frulas
Notas:
Cuando se use vendaje para reducir el
volumen de un mun, se deben tomar
medidas en sitios predeterminados antes
de comenzar a vendar, para controlar la
reduccin. Una vez que las medidas sean
estables por ms de 24 horas, se puede
tomar el molde.
Rdm y ejercicios de resistencia
El vendaje en combinacin con la postura

corporal (elevacin de la extremidad) puede
disminuir la inflamacin.
Frulas seriales se pueden usar para reducir contracturas:

(en yeso o en materiales termo plsticos).
Aunque el paciente con debilidad muscular en el mun pueda

ajustarse satisfactoriamente a la prtesis es importante que se tenga
un rango de 4 a 4+ de fuerza muscular.
Los msculos clave en el ciclo de marcha son el objetivo: Puede
hacer nfasis particular en:

Extensores de cadera y abductores.

Flexores y extensores de rodilla.
Amputados de miembros inferiores deben mantener buena fuerza y
coordinacin en el tronco y en los miembros superiores.
Estiramiento
Se aconseja comenzar a vendar :

Al 2 da post operatorio.
O cuando ya ha cerrado la herida
quirrgica.
Ver CAPITULO 3:
Pasivo.
Estiramiento autodirigido.
Tcnicas de inhibicin neuromuscular.
Manipulacin articular.
Manipulacin de tejido blando (masaje de cicatrices).
Balance
Sentado.
De pie.
Posiciones intermedias como arrodillarse.
Insistir en cambios de peso y propiocepcin.
En caso de herida:
Vende solamente si hay una herida
pequea.
No lo haga si la herida es grande.
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Transferencias
Tareas funcionales
Silla / suelo.
El paciente debe ser estimulado a recobrar la independencia en sus actividades

diarias lo mas pronto posible :
Entrar y salir de un automvil.
Actividades domsticas.
Uso de la silla de ruedas y de ayudas

para la marcha tempranas
Todo amputado requiere de silla de ruedas en

la fase temprana de su entrenamiento :
Provea ayudas para la marcha.
Actividades independientes en silla de ruedas

y con ayudas para la marcha usualmente
comienzan a utilizarse en las primeras 2
semanas del post operatorio.
Trazado de metas
Por cada paciente es un caso nico y cada meta depende de los objetivos
y del tratamiento que se haya instituido.
El criterio para metas a largo plazo dependen de la edad, condicin fsica, motivacin y la experiencia protsica previa.
El entrenamiento en fsico debe ser progresivo
Administrar los ejercicios
Se recomienda un programa de ejercicios diarios individuales.
En adicin a las clases de ejercicios supervisadas.
Caminar
De forma progresiva:
En barras paralelas.
Fuera de las barras paralelas (con muletas).
En el rea de entrenamiento, con
obstculos.
Apoyo sicolgico
Clases supervisadas son

recomendadas para
amputados que tienen
ajustes satisfactorios en
sus vidas y que pueden
ayudar a estimular a
nuevos pacientes.
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Amputaciones bilaterales
Movilidad en cama.
Puente, balanceo.
Movilidad en cama
Se consigue ubicando las caderas en posicin horizontal y moviendo cada
nalga alternativamente.
Hacia adelante, hacia atrs y lados caminar sobre las nalgas debe ser
practicado.
Sentarse en cama
Programa Pre ajuste
30% de los amputados unilaterales con enfermedad vascular perifrica (EVP) se

volvern amputados bilaterales dentro de los 3 aos siguientes.
Aquellos que han caminado bien hasta las semanas inmediatamente anteriores
a la segunda amputacin tienen una muy buena probabilidad de tener una
rehabilitacin protsica exitosa.
La rehabilitacin va a tomar ms tiempo en pacientes simultneamente

amputados, especialmente si padecen de (EVP).
La amputacin de ambos miembros es una experiencia devastadora. La

aceptacin de la situacin puede tomar algn tiempo.
Tratamiento Post operatorio:

En los primeros das post operatorios es muy difcil para el paciente moverse
en la cama, de all que vaya a necesitar:
Un columpio (bacinillas, cuidado de reas de presin).
Se le deben ensear:
Ejercicios activos en los miembros restantes.
Ejercicios de resistencia para los miembros superiores.
Movilidad en cama.
Sentarse en cama.
Balance.
Transferencias.
Ejercicios funcionales.
Ejercicios de resistencia para miembros

superiores: elevadillas.
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Balance
Es muy comn para amputados bilaterales (especialmente en niveles altos)
perder el equilibrio hacia atrs.
Estabilizacin rtmica sentado en equilibrio es el ejercicio ms til.
La resistencia manual debe aplicarse primero al tronco y despus a los brazos
extendidos.
Ejercicios funcionales
Vestirse.
Caminar sobre una prtesis si la tiene.
El xito en estas actividades tempranas y el potencial en el futuro para movilidad

independiente debe basarse en 5 consideraciones fsicas:
Fortaleza muscular (miembros superiores y fortaleza de tronco),
Balance.
Movilidad de tronco.
Proporcin existente del cuerpo(usuarios con tronco largo y brazos cortos as
como los de gran abdomen van a tener dificultad para moverse).
Condicin mdica.
Sin embargo la deambulacin va a generar considerable:

Gasto energtico.
Estrs en los muones.
Se debe tener cuidado de:

Evitar problemas dermatolgicos.
Estresar demasiado el sistema cardiovascular.
Transferencias
Transferencias
La transferencia hacia atrs y hacia
adelante es usualmente utilizada por
amputados bilaterales.
Todos los pacientes con amputacin bilateral

necesitan silla de ruedas permanente independiente de edad, nivel de amputacin y
condicin.
Si se requiere de una silla de ruedas permanente, la evaluacin de la silla de ruedas y sus

especificaciones debe considerarse una vez
que la condicin del paciente se estabilice y se
debe analizar especialmente el ambiente en el
cual se va a mover.
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Criterios de valoracin:
Una silla de ruedas no es simplemente un
elemento de movilidad para desplazarse
de un sitio a otro bien evaluada y prescrita
puede mejorar la independencia y la
calidad de vida del paciente.
Ambiente.
Casa, trabajo, colegio, recreacin, frecuencia de uso (distancia
larga).
Accesibilidad.
Superficies del suelo (arena, barro).
Espacios para girar.
Alturas de muebles y superficies de trabajo.
Espacio para almacenar la silla.
Transporte.
Carro.
Camioneta convertida.
Mini bus.
Bus de colegio.
Transporte pblico.
Otros factores relevantes.
Actitud.
Motivacin.
Preferencias del usuario.
Habilidades y preferencias del cuidador.
Dolor.
Incontinencia.
Al mismo tiempo como es un implemento costoso, debe ser
escogido cuidadosamente.
Caractersticas fsicas y clnicas.
Habilidad funcional.
Medio ambiente.
Transporte.
Otros factores relevantes.
Criterios fsicos y clnicos individuales:
Altura y peso.
Condicin piel.
Nivel amputacin.
Habilidad postural.
Distribucin de peso.
Prescripcin protsica y si el usuario quiere utilizar sus prtesis
en el bao.
Cuidado y supervisin requerida.
Habilidad funcional.
Capacidad para cambiar de posicin.
Mtodos de transferencia.
Coordinacin y destreza manual.
Habilidad cognitiva y de percepcin.
Nivel de independencia.
Existen un gran nmero de sillas en el mercado y no todas ellas son

tiles para amputados.
Silla de ruedas de 3 o 4 ruedas, plegables y autopropulsables

usualmente se prescribe para amputados con:
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El espaldar debe proveer soporte adecuado

(a mayor actividad del paciente ms bajo el
apoyo de la espalda).
Asiento firme para soportar la pelvis incluso si

la persona est utilizando sus prtesis cuando
se sienta en la silla, el asiento debe ser medido
cuando se utiliza con las prtesis.
Apoya brazos removibles o fijos (de acuerdo al

mtodo de transferencia).
Descansa pies removibles (para transferencia

y transporte) o sin ellos (si no ajusta).
Aro de autopropulsin estndar (a menos que

requiera asistencia).
Cojn para aliviar presin en caso de riesgo

de formacin de escaras (cojn contorneado
doble capa hecho con espumas de diferentes
densidades).
El usuario debe aprender como cuidar de su silla de ruedas. ej:

Presin de neumticos.
Funcionamiento de los frenos.
Estado de silla y el espaldar.
Condicin del cojn.
Seguros de los apoyabrazos.
Mecanismo del descansapies.
Doblado del espaldar.
El paciente y su cuidador deben aprender

como utilizar la silla de ruedas:
Elevado, doblado, desdoblado de la silla.
Uso manual con tcnicas de seguridad.
Posiciones adecuadas para transferencias
cama e inodoro.
Maniobras a travs de puertas, esquinas,
sobre diferentes superficies, tipos de suelo y
gradientes.
Visitar el ambiente en el que va a ser utilizada

la silla es importante.
Posicin de silla segura: Las ruedas traseras

debe estar 7,5 cm (por detrs de la lnea de
centro de gravedad) para todos los amputados bilaterales:
Provee estabilidad especialmente cuando
se incline hacia adelante.
Compensa la alteracin de distribucin del
peso.
Incrementa la base de la silla (pero tambin el espacio de giro).
Depender del nivel de independencia del
usuario.
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TCNICAS
FISIOTERAPUTICAS 2
CAPTULO 8
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Fase primer ajuste
Inspeccin del mun

Factores que afectan el uso protsico :

Primer ajuste:
objetivo
Est el paciente listo para empezar el entrenamiento post ajuste?
Revisin de la prtesis TT
Quin lo hace?
El protesista ortesista y el fisioterapeuta examinan el ajuste de la

prtesis.
Es necesario hacer ejercicios de descarga de peso antes de iniciar
marcha.
Asegurar que:
La prtesis ajusta apropiadamente.
El usuario tiene estabilidad adecuada.
El usuario se encuentra satisfecho con la prtesis.
a: Es la prtesis como fue prescrita?

b: Socket blando.
c: Suspensin / socket.
d: Banco de alineacin / zapato.
PTB
PTB SC
PTB SC SP
b: Socket blando
Por qu?
a : Es la prtesis como fue prescrita?
Metas
Piel / problemas de cicatrizacin.

Enfermedad vascular.
Sensibilidad.
Dolor.
En este momento la prtesis es fcil de ajustar.
Bordes suaves y redondeados.

Forma.
Socket blando protruyendo por fuera del socket duro (5mm).
Hecho de una estoquineta entre dos capas de EVA.
c: Suspensin / Socket
Parte 1: TT
1 - Inspeccin del mun.
2 - Revisin de la prtesis.
3 - Revisin de la media.
4 - Postura y remocin.
5 - Revisin ajuste de la prtesis : (ajuste de la prtesis /
suspensin / comodidad / altura de la prtesis / alineacin
esttica).
Bordes suaves y redondeados.

Forma segun el positivo.
reas tolerantes a presin.
reas sensitivas a presin.
Suspensin en caso de ptb estn los tornillos ajustados sin hacer protrusin
dentro del socket.
Forma altura y direccin de las paredes:
La pared posterior perpendicular a la direccin de la rtula.
La forma del borde posterior deja espacio para los tendones isquiotibiales.
d: Banco de alineacin / zapato
Puede la prtesis pararse por s sola.

Su tubo es vertical en ambos planos.
El socket est adecuadamente flejado en relacin a la longitud del mun.
Posicin del pie/tubo.
Rotacin del pie.
Tamao del pie.
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Media del mun

Inspeccin de la media:
TT : Sentado:
La rodilla del usuario debe mantenerse flejada

en el momento de colocar su prtesis.
La correa de la prtesis no debe

ajustarse en exceso.
La media debe ser :

Limpia.
Seca.
Del tamao y longitud adecuadas.
No demasiado gruesa o delgada.
Suficiente en nmero (idealmente el paciente
debe usar una sola media).
Postura TT
Sentado:
1 Coloque la media.
Sentado:
2 Sostenga la media cuando introduce

el socket blando.
Con la rodilla flejada la punta de la media
debe ser halada por el orificio en el fondo
del socket.
La base de la media debe doblarse en el
socket.
Sostenga ambos lados del socket.
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Comodidad
Coloque el pie sano sobre el pie

protsico y jale hacia arriba el socket.
Se encuentra el paciente cmodo con su prtesis hasta el momento?
De pie:
reas que soportan peso
Revise el borde del mun en la lnea del socket para deslizamiento

excesivo.
El final del mun no debe recibir carga pero es necesario tener
contacto total (mejora la Propiocepcin, circulacin, etc).
Suspensin
No debe haber pistoneo.
Longitud
Alineacin esttico
Sentado / de pie:

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reas que soportan peso.

Suspensin.
Longitud.
Comodidad.
Alineacin esttico.
El tubo es vertical.
socket est en flexin.
La suela de los zapatos se encuentra plana en el suelo (anteroposterior
y medio lateral).
Comodidad
Nivel de hombros, espinas ilacas, crestas ilacas.

(Rodillas).
Cuando el socket blando est puesto revise que tiene un buen ajuste.
Cuando el socket es muy pequeo, colocarlo puede ser difcil o incluso
imposible.
El mun debe estar bien soportado por la reas tolerantes y de descarga
de presin.
El paciente debe poder sentarse con comodidad.
El borde posterior de la cuenda deja suficiente espacio para los tendones
isquiotibiales.
Se siente el usuario cmodo con su prtesis?
Revisin al retirar la prtesis:
Est la piel libre de abrasiones, ampollas, enrojecimientos o reas de

presin?
Revise la piel, por marcas de la media.
Suspensin
En caso de sockets PTB SC o PTB SCSP, estn lo suficientemente ajustados

alrededor de los cndilos?
Para revisar que est lo suficientemente ajustado, tire ligeramente de la
prtesis.
Si est lo suficientemente ajustado, debe mantenerse en su lugar.
Longitud
Tamao del pie.

Nivel de las rodillas.
Pocos centmetros de separacin.
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Primer ajuste
Parte 1: TT
Primer ajuste
1 - Inspeccin del mun.
2 - Revisin de la prtesis.
3 - Revisin de la media.
4 - Postura y remocin.
5 - Revisin ajuste de la prtesis : (ajuste de la prtesis / suspensin /

comodidad / altura de la prtesis / alineacin esttica).
Tamao del pie.

Se mueve la rodilla suave y libremente.
El eje de la rodilla es horizontal.
La rodilla est directamente alineado con una lnea que pasa
posterior al trocnter y el eje de la rodilla.
El bloqueo de rodilla est en la parte externa.
Calzado.
Revisin de la medida
Igual que en TT.
Inspeccin del mun
Factores que afectan el uso de la prtesis :

Igual que en TT (edema +++).
Postura TF
Revisin de la prtesis TF
De pie:
Coloque la media.
a : Es la prtesis como fue prescrita?
Cuadrilateral.
(Isquion contenido / CAT CAM).
b: Suspensin
Est el ribete de la correa bien localizado?

Es el ribete de la correa lo suficientemente fuerte sin hacer protrusin
dentro del socket?
Es la correa lo suficientemente larga?
Socket
Son los rebordes lo suficientemente suaves y bien redondeados?

Corresponde la forma del socket con los estndares internacionales?
presin (presin, contrapresin, plato isquitico horizontal, tamao
de asiento isquitico) reas sensitivas a presin (lugar para tendn
aductor)?
Estn los contornos mediales, laterales, anteriores y posteriores
adecuados en altura forma, posicin y direccin? ej.: est el borde
superior de la pared anterior comprimiendo la pared abdominal?
En lugar de la media tambin puede

utilizar un vendaje circular.
c: Banco de alineacin / zapato

Parmetros
El tubo es vertical en ambos planos.
El socket es lo suficientemente flejado y abducido (en relacin a la
longitud del mun).
Posicin del pie /tubo.
Rotacin del pie.
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Sentado / de pie :
Introduzca el mun dentro

del socket.
De pie:
Plato isquitico.
Borde anterior.
Revise si el socket est muy ajustado o muy suelto.
Existe algn rollo en el aductor?
Suspensin

La punta de la media o venda se

jalar a travs del agujero en el fondo
del socket, hasta que el mun est
bien acomodado.
La suspensin se debe mantener en toda posicin (no debe existir

pistoneo).
Longitud
Nivel de hombros, espinas ilacas, crestas ilacas.

Rodillas.
Corresponden las longitudes de los puntos de referencia anatmicos
pantorrilla, muslo con los de la pierna sana?
Comodidad
Ajuste fuertemente
el cinto Silesiano.
Ajusta el socket con comodidad?
Sentado:
Revise la presin que ejerce el anillo posterior contra el asiento y el

mun.
Puede el paciente inclinarse hacia adelante sin sentirse incmodo?
Suspensin
Si la prtesis posee una vlvula de

succin, la vlvula de caucho debe estar
hmeda antes de ajustarla en el anillo.
Tire ligeramente de la prtesis.
Longitud
Corresponden las longitudes de los puntos de referencia anatmicos

pantorrilla, muslo con los de la pierna sana?
Comodidad
Para bloquear o desbloquear la

rodilla:
Coloque la prtesis atrs pase su peso
al ante pi y abra o cierre el bloqueador
(rodillas tipo CICR).
Se encuentra el paciente cmodo con su prtesis hasta el momento?
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Nota / postura - remocin

Aprender a colocar y a retirar la prtesis de forma
independiente es fundamental si el usuario va a utilizar su
prtesis de forma regular despus de que haya sido dado
de alta de su programa de entrenamiento.
La postura adecuada de la prtesis es una de las primeras
cosas que se ensea.
Aprender a colocarla adecuadamente requiere:
Mostrar al usuario las referencias anatmicas adecuadas
entre el miembro residual y el socket.
Referencias
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition, 1992, p: 7071, 316-317.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 168-175,
184 - 186.
ICRC documents, P&O DB, Leaflet Trans Tibial, Leaflet Trans Femoral.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 130, 131.
El usuario debe aprender cmo se siente la prtesis cuando

se coloca correctamente.
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MANEJO DEL PACIENTE

CAPTULO 9
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MANEJO DEL PACIENTE
Decisiones para el ajuste protsico
condicin general
Decisiones para el ajuste protsico
Aunque un ajuste protsico precoz es beneficioso para el paciente

tanto fsica como sicolgicamente, esto no siempre es posible.
Ninguna regla general puede ser aplicada a todos los pacientes para
decidir si realizar o no el ajuste en un paciente con prtesis, pero...
amputados bilaterales (AMI)
motivacin
El paciente es parte de proceso de toma de decisin

Pero.. desear una prtesis no es suficiente.
La familia puede exigir que uno de sus miembros reciba una prtesis,
pero la motivacin de la familia es independiente de la motivacin del
paciente.
Los individuos que no son ambulatorios por razones diferentes a su problema

ortopdico muy seguramente no van a poder ser ambulatorios despus de
una amputacin.
Los pacientes van a requerir balance, fuerza y coordinacin.
Todo paciente con amputacin bilateral requiere SIEMPRE como apoyo una
silla de ruedas.
Muchos amputados TT se pueden volver muy funcionales con sus prtesis.
Los pacientes con amputaciones TT y TF tienen un buena posibilidad de
volverse ambulatorios, incluso si la primera amputacin fue a nivel TF, pero el
paciente logr caminar con la prtesis antes de perder la otra pierna.
gasto energtico
Muchas personas no son conscientes de las demandas fisiolgicas

de la marcha protsica especialmente para una amputacin a nivel
transfemoral.
amputados bilaterales (TF)
nivel de amputacin
Los amputados muestran un descenso en su velocidad de marcha y en

la eficiencia de la misma, proporcional a su nivel de amputacin.
A mayor nivel de amputacin, mayor el peso de la prtesis.
calidad del mun
A muchos pacientes de amputacin transtibial se les puede ajustar

una prtesis.
Contracturas en flexin, cicatrices patolgicas, muones con baja
forma, piel adherente no son necesariamente contraindicaciones
aunque estas, puedan crear dificultad tanto en el alineamiento
protsico como en su ajuste.
problemas mdicos asociados
Patologas mdicas asociadas como hipertensin y el nivel de

amputacin, tienen mucha influencia en los resultados a largo plazo.
Si la persona ha perdido peso, el ajuste deber ser retrasado porque
es difcil que la prtesis pueda aceptar un aumento eventual de peso.
Amputaciones bilaterales TF se les puede

ajustar pilones: prtesis cortas.
Socket regular.
Sin articulacin de rodilla.
Sin piln.
Base ajustable girada hacia atrs.
Bajo centro de gravedad.
Mayor efectividad en pacientes
con muones cortos.
Fciles de usar.
Gasto moderado de energa.
La deambulacin obliga a movimientos del
tronco exagerados para compensar msculos
faltantes.
Se usan bastones o muletas cortas.
Sentarse en un asiento y subir escaleras es
muy difcil.
Si la persona est hacindolo bien con el uso
de estos pilones prtesis se puede indagar si
se le pueden dar prtesis de altura normal.
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MANEJO DEL PACIENTE
combinacin de amputacin en extremidades superiores e

inferiores
En caso de una amputacin de miembro inferior y una de miembro superior,

la amputacin de miembro inferior es prioritaria.
En caso de una amputacin de miembro superior y una bilateral de miembros
inferiores, la de miembro superior debe ser ajustada primero.
Para amputados mltiples la independencia en actividades de vida diaria es
prioritaria. Y como se logre puede ser independiente del uso de las prtesis.
Una valoracin cuidadosa que recurra a los criterios de todo el equipo de
rehabilitacin junto con el paciente y todos sus cuidadores es esencial.
A las mujeres embarazadas amputadas se les recomienda mantenerse en

movimiento siempre y cuando sea cmodo.
Esto implica visitas al taller ortopdico por alteraciones del socket y de la
suspensin.
El centro de gravedad comienza a variar despus de 20 a 24 semanas de embarazo,
causando problemas de equilibrio, pero recordemos que an los no amputados
pueden experimentar problemas de equilibrio.
De all que el equilibrio sea mucho ms difcil de mantener para un amputado
usando prtesis o usando muletas.
En niveles altos de amputacin cuando es imposible por el aumento de peso,
el ajuste protsico durante el embarazo de varias semanas, se puede recurrir
usar una muleta, lo cual no tiene peligro ni para la madre ni para el nio.
Se recomienda natacin para mantener un buen estado fsico.
problemas asociados con los injertos de piel
A estos pacientes generalmente se les pueden ajustar la prtesis, pero requerirn

visitas frecuentes al taller para ajuste protsico.
Se debe revisar concienzudamente la piel en amputados que tengan injertos o
quemaduras en los sitios de presin y suspensin durante el uso de la prtesis.
nios / AMI adquirida
La rehabilitacin va a depender de la causa de la amputacin, la edad del nio, su

madurez, pero usualmente se maneja asi :
TT : tan pronto como gatee.
TF : tan pronto como se puedan poner de pie.
nios / deficiencia congnita
Intervencin sea quirrgica o de ajuste protsico debe hacerse en el tiempo

correcto.
Es esencial que se lleve a cabo en un centro que cuente con los servicios especializados.
Los padres deben ser conscientes del ajuste y la funcin de la prtesis y deben
entender lo que es un buen patrn de marcha.
Ellos siempre deben asistir al taller con el nio.
El nio podr requerir seguimiento con visitas regulares para mantener su
prtesis en buen estado de funcionamiento y ajuste.
En resumen
Bsicamente podemos hacer 3 grupos :
Si, el paciente est listo para ajuste protsico :
problemas asociados con el embarazo
En caso de toma de decisin quirrgica existe la misma reaccin a la ciruga de

amputacin en estos nios como en un adulto sometido al mismo procedimiento.
Estos nios van a tener muy poca dificultad aprendiendo a caminar, pero sus
padres van a necesitar apoyo sicolgico considerable.
Sin edemas.
Sin contracturas.
Libre de cicatrices patolgicas.
Sin heridas.
Sin debilidad muscular.
Su condicin general es buena.
Si, el paciente est listo para ajuste protsico, pero requiere

tratamiento previo :
Edema.
Contractura.
Cicatriz adherente.
Herida.
Mala higiene.
Neuroma.
Espcula sea.
Debilidad muscular.
9
No, el paciente no puede ser ajustado
La prtesis no es tcnicamente posible de ser realizada.

El paciente no tiene condicin para el ajuste.
El paciente ya posee una prtesis en buen estado que maneja muy bien.
Las prtesis actuales solamente requieren reparacin.
Pacientes que no pueden usar prtesis, pueden lograr independencia utilizando
sillas de ruedas o ayudas mecnicas.
Conclusin
No existe una regla general que pueda aplicarse a todos los pacientes en la
decisin de ajustar o no una prtesis a una persona, se necesita tomar decisiones
por cada una de ellas basndose en las posibilidades, la utilidad y la inocuidad
del ajuste.
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MANEJO DEL PACIENTE
Un sistema de manejo del paciente
Informacin relevante
Incluye:
Estadsticas
Protocolos de cuidado.
Plan de cuidado.
Historia del paciente (formulario de evaluacin, formulario de

prescripcin, plan de tratamiento, hoja de atencin, formulario de
control, formulario de reparacin)
Protocolos de cuidado:

Indican el mtodo de cuidado, para ser empleado en un grupo

identificado de pacientes, gua al equipo paso a paso por un
proceso cuidadoso desde el diagnstico hasta el tratamiento y
evala los resultados.
Valoracin inicial
Plan de cuidado:
El protocolo del equipo tambin involucra al paciente y a su
cuidador, es aplicado al individuo, adaptado y ajustado a sus
necesidades.
Por el fisioterapeuta (evaluacin clnica).

Los resultados son compartidos y discutidos por los protesistas
ortesistas quienes darn su evaluacin tcnica.
El equipo multidisciplinario debe decidir:
Si el paciente puede ser ajustado o no.
Las metas de rehabilitacin.
Toma de molde
Generalidades:
Es documentada y recolectada.
El paciente debe ser revisado siempre por los mismos miembros del
equipo de fisioterapeutas/protesistas ortesistas para tener criterio
comparativo vlido.
Se debe escribir la informacin para otros miembros del equipo.
Se deben discutir con el paciente los objetivos, la prescripcin y las
expectativas del tratamiento.
El paciente debe ser revisado por todo el equipo de forma regular
durante todo el proceso de rehabilitacin (el cual nunca termina).
Si el paciente puede ser ajustado.
Entrenamiento pre protsico
Es provisto por el fisioterapeuta para preparar al paciente para el ajuste.

Sesiones individuales y colectivas.
Primer ajuste
El equipo multidisciplinario se debe asegurar que la mayor comodidad

y funcin sean provistos para el paciente y que el entrenamiento post
protsico pueda comenzar.
9
Entrenamiento post protsico.
Informacin relevante
Es provista por el paciente de forma clara

y concisa y precisa.
Sobre:
Costos/sistema de citas.
Transporte/acomodacin.
Resultado de las evaluaciones.
Servicios: medicin, toma de molde, prueba
y ajuste.
Consejos (cuidado de piel, cuidado protsico,
tacn del zapato, ejercicios caseros).
Metas de rehabilitacin.
Tiempo de duracin.
Revisiones a largo plazo (seguimiento).
Es provisto por :
El fisioterapeuta con el soporte tcnico de los protesistas ortesistas.
El equipo multidisciplinario debe decidir sobre la terminacin
(formulario de control de salida/dada de alta).
Fase de entrega.
El equipo multidisciplinario se encuentra con el paciente para ultimar

los ltimos detalles antes de que el paciente vaya a casa.
El paciente es informado sobre cuando debe volver al centro en caso
de que haya algn problema con su prtesis.
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MANEJO DEL PACIENTE
Enfoque equipo multidisciplinario
Seguimiento y educacin
(Consejos prcticos para el amputado)
Lave el mun todos los das con jabn

suave y agua.
Evite dejar el mun largo tiempo dentro
del agua.
Pre ajuste actividades para hacer en casa
Todos los amputados de miembros inferiores debe ser advertidos y

concientizados que su habilidad para caminar depender de la buena
condicin del miembro residual.
Esto es particularmente vital para los que sufren EVP, diabetes y lepra.
Squelo bien:
Con una toalla limpia preste especial
atencin a los pliegues de la piel.
Permita que la piel se termine de secar
completamente al aire.
No use lociones, cremas, blsamos o

ungentos medicados salvo prescripcin
mdica, porque pueden ocasionar dermatitis.
Educacin en higiene / piel
La Higiene adecuada y el cuidado de la piel son muy importantes.

El mun debe ser tratado como cualquier otra parte del cuerpo.
Al paciente se le debe advertir sobre el

aumento de sudoracin de toda el rea de piel
del mun que est encajada en la prtesis.
Los problemas dermatolgicos pueden ocurrir
si no se lleva buena higiene.
Entonces explquele al paciente los siguientes

principios :
El mejor momento del da para realizar estos cuidados, es por la noche

porque durante el da el mun hmedo insertado en el socket puede
causar dao de piel.
En clima caliente el mun necesitar ser lavado varias veces en
el mismo da.
Examine la piel del mun todos das por signos de cambio, utilice
un espejo de ser necesario.
Se debe tener cuidado para evitar abrasiones cortes y otros problemas
de piel.
Si la persona tiene sensacin disminuida, una inspeccin meticulosa
de la piel es importante.
En caso de herida:
Desinfecte la herida y cudela.
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MANEJO DEL PACIENTE
Fuerza y movilidad
Ejercicios de preajuste para ser realizados solo en casa
Al amputado se le debe ensear un rgimen de ejercicios de

fortalecimiento para los msculos y articulaciones del mun.
Los pacientes mayores deben realizar estos ejercicios diariamente.
Otros pacientes deben reiniciar este programa de ejercicios si se ven
forzados a un periodo de reposo.
Principios generales / educacin para la salud
Principios generales / educacin para la salud.

Mximo 5 ejercicios /actividades.
Como no es posible dar muchos ejercicios o actividades en un solo
programa, hay que enfocarse en un solo problema a la vez.
Personalice las actividades / ejercicios.
Dibuje para explicar.
Practique el ejercicio / actividad con el paciente la primera vez.
Verifique que el paciente sabe como realizar el ejercicio / actividades
por si solo.
Indique exactamente la forma, serie y el nmero de repeticiones del
ejercicio / actividad.
Pero ms que nada estos ejercicios caseros de mantenimiento
dependern del paciente. (Condicin de salud, estrato socioeconmico,
nivel de educacin y conocimientos).
Ausencia de enfermedad.
De all que se pensaba que la enfermedad era debida a un problema
orgnico.
Consecuencias :
El sistema de salud es eminentemente curativo.
Los doctores son los nicos que saben.
Los pacientes no tienen nada que decir, no tienen opinin.
Los pacientes tienen que ser informados.

En 1946: OMS Organizacin Mundial de la Salud / Enfoque

Social.
Salud es :
Un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no

solamente la ausencia de una enfermedad.
Desarrollo de planes nacionales de salud y seguridad social.

El paciente debe ser persuadido.
9
En 1986: OMS /enfoque global
Para una estrategia educativa efectiva:
Se pueden dar diferentes conceptos, definiciones y modelos.

Desde un punto de vista histrico.
Antes de la 2 guerra mundial la aproximacin biomdica:
Instruir al paciente en que hacer (mostrar, controlar).

Persuadir al paciente (por qu debe hacerlo).
Consecuencias :
Educacin para la salud no significa solamente:

9
Qu es salud?
Verifique lo que el paciente ya conoce, cmo ve su problema y que tan

adelante quiere ir.
Programas en educacin son ms eficientes si el paciente puede compartir
experiencias con sus pares (programas educacionales grupales).
Un fisioterapeuta no solamente necesita habilidades tcnicas sino
tambin pedaggicas y de comunicacin.
Salud es :
De all que, debe ser vista como un recurso de cada da, no como el
objetivo de vida. Salud es un concepto positivo que enfatiza recursos
sociales y personales, as como capacidades fsicas.
Existen lazos inseparables entre la gente y su medio ambiente,
constituyendo la base socio ecolgico de la salud.
Consecuencias:
El cuidado de la salud debe prevenir, educar y curar.

Educar al paciente para que sea usuario de un servicio y paciente
en lugar de CLIENTE.
CIF (International Classification of functioning Disability and Salud/
Clasificacin Internacional de Discapacidad y Salud).
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MANEJO DEL PACIENTE
Mdico
Problemas de Salud
(trauma y enfermedad)
Estructura y funcin
del Cuerpo
Participacin
Actividad
Protesista y ortesista
Posibles restricciones
profesionales y sociales
Posibles limitaciones
funcionales
Impedimento
Jefe Clnico:
Coordina la toma de decisiones del equipo.
Supervisa la condicin mdica general del paciente.
Prescribe los aditamentos.
Valoracin,
Recomienda los componentes protsicos.
Disea y manufactura los aditamentos ortopdicos.
Prueba, alinea, ajusta el aditamento ortopdico en el paciente.
Comparte informacin de nuevos desarrollos protsicos.
Fisioterapeuta
Factores personales:
Creencias, proyecto de vida,
cultura, situacin socio econmica
Factores Ambientales:
Condiciones de vivienda,
estruct uras mdicas y sociales
Entonces:
Recepcionista
Qu es calidad en atencin en salud?
2 . Calidad en el cuidado de la salud:
Es cuando los servicios que se ofrecen satisfacen las expectativas del

paciente y los compromisos del centro.
Esto slo es posible si:
Las expectativas del paciente se toman en cuenta.

Cada miembro del equipo est comprometido a dar lo mejor de si.
La administracin del centro es consciente de la importancia de
proveer servicios de calidad.
Da la bienvenida al paciente.
Registra al paciente.
Completa la historia clnica del paciente.
Asigna las citas.
Los miembros del equipo no hacen un buen desempeo individualmente

sino trabajando juntos.
Algunos pacientes fueron amputados desde hace mucho tiempo,

algunos ya recibieron ajuste, pero ellos siguen teniendo necesidades,
opiniones, preferencias, habitos
En el Reino Unido, estos pacientes son llamados Pacientes Expertos.
Es una herramienta para mejorar la calidad.

Es una herramienta de manejo.
Son un equipo multidisciplinario que une y complementa talentos.
Su funcin es :
Cada miembro del equipo est comprometido a dar lo mejor

de si.
3 El equipo multidisciplinario
Las expectativas del paciente (paciente) se toman en cuenta.
Evala (mide, controla, maneja).

Trata al paciente a travs de las fases pre protsica y protsica.
Hace recomendaciones sobre:
Componentes protsicos.
Decisiones de ajuste.
Establecer los objetivos y planes particulares de tratamiento

para cada paciente.
Revisar la mejora / reevaluar al paciente en periodos regulares.
Decidir cuando el paciente puede ser dado de alta.
Necesita de algunas herramientas para trabajar:
Fisioterapeutas.
Mdicos.
Protesistas ortesistas.
Psiclogos.
Trabajadores sociales.
Recepcionistas.
Historia del paciente, identificacin del paciente, formularios estadsticos,

libro de citas.
Guas de manejo de pacientes.
Cronogramas (valoracin, clnica).
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Referencias
T. Verhoeff, STICKY, ICRC, 1990, p: 2.
p:105-107,155-156, 161.
Therapy for amputees, B. Engstrom C. Van de Ven, 3rd edition, 1999, p: 90, 91,92, 281-284, 287289, 292.
F. David-Chauss, LAPPAREILLAGE DES AMPUTES DE CUISSE DE PLUS DE 50 ANS, Kinsithrapie

scientifique, n145, mars 1977 (Article)
CICR documentos.

p: 295-301, 303-309.
CICR Documentos, imagenes, folleto TransTibial, folleto Trans Femoral.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 89 90.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 143 147.
Gnot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2003. p: 144, 145.
F. Gatto, ENSEIGNER LA SANTE, LHARMATTAN, 2006, p: 41-49, 112

p: 295-301, 303-309.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 11, 12, 13.
SFD Documentos, Multidisciplinary team approach leaflet.
CICR documentos: Physio statistic form amputee, Patient Assessment check out list Amputee,
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WHO, Ottawa Charter for Salud Promotion, 1986, http:// www.euro.who.int/About WHO/Policy,
(visited on december 2006).
WHO, ICF, CH - Geneva, 2001.
Kinsithrapie la revue, N71, Masson, Nov 2007, p:40-49?
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tica
Seora Febrero
Por qu un cdigo de tica?
El fisioterapeuta deber actuar siempre en el mejor inters del paciente.

Pero... La fisioterapia es un trabajo sujeto a iniciativas y a elecciones
de tcnicas.
Algunas veces podemos dudar.
No siempre es fcil decidir qu es lo mejor.
No siempre es fcil saber que hacer, saber que decir, saber si el paciente puede
ser o no tratado.
Pequeo ejercicio.
Codigo de tica:
Definicin
Un cdigo de tica ayudar al fisioterapeuta a:

Contestar preguntas.
Tener cuidado en casos particulares.
De all que un cdigo de tica no es un cdigo de deontologa (un cdigo de

conducta), un listado de recomendaciones:
Que impone reglas profesionales de conducta a la gente de una profesin.
Y que est basado en los deberes impuestos por una asociacin de
fisioterapeutas.
De all que el cdigo de tica no debe ser solo un marco legal (con leyes para
seguir y sanciones que temer).
Un cdigo de tica habla de la consciencia de cada uno.
La implementacin va a depender de cada caso.
Ejemplo :
Seora Febrero
10
WCPT Cdigo de tica:

Extracto
1. Respete los derechos y la dignidad de todos los individuos.
Diabtica.
80 aos.
Sufriendo desde hace unos aos de Alzheimer.
Admitida en el hospital desde hace unas semanas por deshidratacin y falta de
movilidad.
El medico general prescribi algunas sesiones domiciliarias de fisioterapia para
volver a caminar.
Despus de algunas sesiones se hace evidente que ella es capaz de caminar, pero
se rehusa a hacerlo probablemente por gonartrosis.
Ella no es capaz de responder ordenes simples, pero comienza a caminar cuando
est de pie.
Rehusa la sesin de fisioterapia.
Qu debe hacer el fisioterapeuta?
Debe suprimir o continuar las sesiones de fisioterapia?
El paciente es quien decide. Paro.

Si yo suspendo la sesin entonces pierdo el paciente. Continuo.
El paciente tiene el derecho a decidir lo que es bueno para l. Paro.
El paciente debe estar satisfecho con el tratamiento. Paro.
Ya que el medico general prescribi la sesin, yo como fisioterapeuta debo
hacerlo. Continuo.
La independencia del paciente es lo ms importante. Continuo.
Un cdigo de tica habla de la conciencia de cada persona.
La implementacin depende de cada caso.
No existen reglas nicas.
De all que un cdigo de tica es ms un cdigo de principios como lo sugiere
el WCPT (World Confederation for Physical Therapy/Confereracin Mundial de
Terapia Fsica).
En algunos pases el fisioterapeuta debe tener un certificado nacional que le
autoriza el ejercicio de su carrera, en otros pases esto no es necesario.
La practica fisioteraputica puede variar de un pas y de una regin a otra, de all
que sea importante que cada pas escriba su propio cdigo de comportamiento.
Los principios ticos del WCPT deben ser usados como marco.
Los pacientes tienen derecho a la privacidad.

Los pacientes tienen derecho a la confidencialidad.
Imagine un paciente que est inconsciente y necesita el tratamiento de un
equipo multidisciplinario:
El fisioterapeuta y el equipo multidisciplinario no deben nunca olvidar que la
informacin compartida por el equipo es confidencial.
Los pacientes tienen el derecho de determinacin incluyendo:
Participacin en las decisiones sobre su cuidado.
Buscar una segunda opinin.
Suspender la terapia.
Imagine un paciente que est inconsciente y necesita el tratamiento de un
equipo multidisciplinario.
El fisioterapeuta y el equipo multidisciplinario no deben verse tentados a
decidir todo por su paciente y su familia.
Lo que enfatiza de nuevo los siguientes hechos:
Las expectativas del paciente tienen que tomarse en cuenta durante
su evaluacin.
El paciente es parte activa de la toma de decisiones en relaciones al proceso
y ajuste protsico.
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2. Acepte su responsabilidad por las decisiones tomadas.
Por cada individuo aceptado por el servicio, los fisioterapeutas deben

tomar evaluaciones apropiadas conformes con sus conocimientos
para permitir el desarrollo de un diagnstico.
Lo cual enfatiza de nuevo la importancia de una buena y completa
valoracin (CAPTULO 6).
3. Acepte su responsabilidad por el ejercicio de toma de

decisiones.
A la luz del diagnstico y otra informacin relevante sobre el paciente,

especialmente sus objetivos, los fisioterapeutas trazan y evalan el
plan teraputico.
El tratamiento fisioteraputico debe ajustarse a las necesidades del
paciente, y considerar al mismo desde todos los ngulos posibles,
La fisioterapia est orientada a resolver problemas.
Cuando se han conseguido las metas o no es posible obtener mayores
beneficios, el fisioterapeuta deber informar y dar de alta al paciente.
Lo cual enfatiza de nuevo el hecho que:
Evaluaciones regulares del fisioterapeuta con reportes escritos son
una necesidad.
El fisioterapeuta debe proveer servicios a los pacientes de forma
profesional. Intereses financieros, personales o comerciales son
secundarios.
Referencias
WorldConfederation for PhysicalTherapy, TherapyKensingtonCharityCentre,

4thFloor,CharlesHouse, 375KensingtonHighStreetLondonW148QH, www.wcpt.org,
(visit en Dcembre 2006), p: 5 8.
ISPO, Category II professional / orthopedic technologist, Medical, legal and ethical requirements.
Articulo: Franois Le Marec, Kinsithrapie la revue N64 Avril 2007 ??
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 295, 304.
4. Provea un servicio profesional honesto, competente y

asequible
10
Los fisioterapeutas deben asegurarse que sus pacientes comprendan

la naturaleza del servicio que se les provee, los costos financieros y el
tiempo que este implica.
Los fisioterapeutas deben tener muy buena comunicacin adems
de ser practicantes talentosos.
Los fisioterapeutas deben mantener un registro de los pacientes
adecuado que permita una evaluacin de su practica teraputica.
Lo cual enfatiza la importancia de una evaluacin escrita as como un
sistema de archivo.
10
Conclusin:
Un cdigo de tica es una herramienta para mejorar calidad as como

para sentirse ms cmodo y menos aislado en el trabajo.
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ENTRENAMIENTO
PARA LA MARCHA
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ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA
Factores determinantes de la salud
Comenzando desde la valoracin:
De acuerdo con WHO/OMS
Son factores determinantes de la salud:

Nivel de cuidado.
Estatus social y profesional.
Comida.
Calidad del agua.
Dolor.
Estrs.
Autoconfianza.
Autorespeto.
Vivienda.
Justicia social.
Educacin.
Ingresos.
Esparcimiento.
Trabajo.
Medio ambiente.
Comportamiento.
Estilo de vida.
Dicho esto, es claro que el cuidado de la salud es slo uno de estos

factores.
Lo que implica que para ser tan eficiente como sea posible,
los profesionales de la salud deben actuar de acuerdo con sus
competencias en el mayor nmero de estos factores.
La valoracin no puede solo considerar las estructuras del cuerpo

y sus impedimentos funcionales.
Tambin debe considerar:
Medio ambiente.
Factores personales.
Limitacin de actividades y restriccin en participacin.
Ver formulario de valoracin para pacientes amputados.
Con relacin al tratamiento
Refiera a otros profesionales de la salud.

Trabaje con otros profesionales de la salud: enfoque equipo
multidisciplinario.
Eduque en salud.
Seguimiento
Ver formulario de seguimiento en fisioterapia.

Ver formulario de dada de alta del amputado.
Fisioteraputas por ejemplo pueden actuar en muchos

de estos factores:
Nivel de cuidado en salud.

Sufrimiento.
Autoconfianza.
Autorespeto.
Comportamiento.
Estilo de vida.
Estatus social y profesional
Ingresos.
Esparcimiento.
Ejemplo:
sufrimiento
11
11
Teme que no se ser capaz de volver a caminar.

Teme que no se podr volver a trabajar.
No entiende el dolor fantasma.
Teme que no podr ser capaz de volver a practicar deporte.
Teme caer.
Teme regresar a casa.
autoconfianza/ autorespeto
Imagen de s mismo.
Imagen corporal.
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Seguimiento y educacin
Calzado
(Consejos prcticos para el amputado)
Fcil de usar.
Tacn bajo es aconsejable.
El zapato y la altura del tacn pueden variar la altura de la prtesis lo que
implica alteraciones en el alineamiento de la prtesis, la columna lumbar,
el ciclo de marcha etc.
Educacin en higiene
Programa de Post ajuste
Cuidado del mun
Si se encuentra cualquier lesin en la piel, ampollas o cualquier otro

problema:
Reportar inmediatamente al fisioterapeuta o al protesista ortesista.
No usar la prtesis hasta recibir un consejo de los profesionales
capacitados.
Para evitar problemas de piel:

Medias para el mun: limpias.
Medias para el mun: correctamente
estiradas.
Prtesis: con ajuste correcto.
Piel: si existe algn problema debe buscar
consejo especializado.
11
La altura del tacn del zapato no debe

cambiarse por una que no corresponda
a la que fue diseada para la prtesis.
Cuidado de la prtesis
Una prtesis como cualquier equipo mecnico requiere mantenimiento

Cuando el paciente tenga quejas de su ajuste, longitud, suspensin, funcin
mecnica, debe volver al taller.
A menudo ocurren complicaciones como

resultado de un mal ajuste protsico.
El fisioterapeuta puede tomar medidas
simples para corregirlo (ej. esto es
aumentando o disminuyendo el nmero
de medias sobre el mun), pero puede
ser necesaria la intervencin mdica o del
protesista ortesista para realizar arreglos u
ordenar una nueva prtesis.
Problemas menores en el mun pueden
volverse graves si no son tratados pronta y
diligentemente.
Cuando no se est usando la prtesis el
paciente debe ser advertido de vendar el
mun .
El paciente no debe, reparar, alterar o lubricar

la prtesis.
11
El paciente nunca es dado de alta del servicio

de cuidado, reparacin, mantenimiento
protsico.
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El paciente no debe alterar, reparar o lubricar

su prtesis.
Cuidado de la prtesis
El socket blando y el cosmtico deben limpiarse con un trapo hmedo

durante la noche y secarse al medio ambiente.
No se recomienda utilizar jabn.
Media del mun
La prtesis no debe ser sometida a calor intenso o fuego directo.
Hay diferentes tipos de medias.

La prtesis puede ajustarse utilizando una sola media, pero el mun
va a variar considerablemente en las primeras etapas.
A los pacientes se les debe ensear y luego monitorear, para que estn
utilizando el suficiente nmero de medias cuando el mun reduzca.
Despus de varios meses de usar la prtesis el mun se va a estabilizar
y el paciente puede no necesitar muchas medias pero puede requerir
utilizar un mayor nmero de nuevo si hay cambio en peso o retencin
de lquidos.
Seguimiento
Limpieza: El socket debe ser limpiada con un

trapo hmedo por la noche y puesta a secado
al medio ambiente.
No se recomienda utilizar jabn.
El enfoque multidisciplinario establece citas para chequeo a largo

plazo con el paciente para asegurar un buen mantenimiento del
implemento.
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Fase de entrenamiento para la marcha
Planeamiento de Metas
Generalidades
Entrenamiento para la marcha
Los pacientes deben ser desalentados a caminar por si mismos una

vez que se les haya ajustado la prtesis, sin importar lo ansiosos que
puedan estar por conseguir este objetivo.
En su lugar, deben seguir un programa de ejercicio que permita
mejorar sus habilidades gradualmente.
Planeamiento de Metas
Una aproximacin progresiva, paso a paso tambin va a minimizar:

El riesgo de abrasiones en la piel con sus consecuentes retrasos en
el programa de ajuste.
Defectos de marcha que van a traer consecuencias cosmticas y
funcionales.
Metas Protsicas de Entrenamiento para la marcha:
Atencin Especial
Permitir al amputado adaptarse a su nueva condicin.

Conseguir traslado de peso optimo sobre las prtesis.
Mejorar el balance y la reaccin al desequilibrio.
Restaurar un patrn de marcha ptima.
Reducir el consumo energtico necesario para caminar.
Ensear a los amputados como ejecutar tareas de vida diaria como
sentarse levantarse y caminar por una escalera subiendo y bajando
peldaos.
Todo lo anterior con el objetivo de que el paciente recobre su

confianza para que pueda actuar nuevamente en sociedad.
11
El tratamiento debe ser hecho a diario.

Los pacientes se deben atender una hora en la maana o una hora
en la tarde o ambos, dando el suficiente tiempo para poder caminar,
descansar y socializar con otros amputados y escuchar consejos de
ellos o de sus terapeutas.
Re-educacin en la Marcha
Entrenamiento para la marcha
Las ventajas del tratamiento diario son:

La continuidad del tratamiento mejora tanto la reeducacin
protsica, como la aceptacin de este implemento por el paciente.
El paciente se ajusta nuevamente a su nueva imagen corporal.
Actividades funcionales y otras actividades de marcha son
practicadas.
Se consigue ms rpidamente el uso independiente de las prtesis.
Antes de comenzar con el programa de re-educacin para la marcha

es importante que el fisioterapeuta tenga metas claras y los discuta
con su amputado.
Cada programa de rehabilitacin debe ser realizado individualmente
para cada paciente.
Los siguientes puntos de vista deben considerarse:
Edad.
Condicin fsica.
Estado de ajuste sicolgico.
Motivacin.
Situacin social y de vivienda.
Expectativas del paciente hacia la prtesis suministrada.
Experiencias protsicas anteriores.
Para pacientes jvenes y de edad media:

Deben fijarse metas de ambulacin independiente sin implementos
de asistencia, muletas, bastones y sin defecto de marcha.
Pacientes geritricos:

Dependiendo de su estado de equilibrio y de su fuerza
pueden requerir implementos para ayuda de marcha.
Amputados bilaterales:
El patrn de marcha conseguido como el xito de su manejo
protsico siempre depender del nivel de amputacin.
A los pacientes se les ensea como poner y retirar sus prtesis.
Pararse y sentarse pueden ser tareas difciles que requieren de
muchsima prctica.
La energa requerida para usar 2 prtesis es muy alta y se debe dar
tiempo al paciente para que aumente y mejore su vitalidad.
Una vez se ha conseguido buen equilibrio el paciente debe progresar
a utilizar ayudas para la marcha (caminadores y muletas de codo).
Con amputados TF el fisioterapeuta insistir en:
Ajuste de prtesis.
Equilibrio.
Uso correcto de la rodilla protsica.
Marcha en diferentes superficies.
Manejo en escaleras.
Terreno abierto.
Terreno pavimentado.
Transferencias de piso.
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Con pacientes TT el fisioterapeuta insistir en:

Revisar el miembro residual desde el inicio.
Nivel funcional.
Conclusin:
Criterio para prescribir bastn, muletas u otro aditamento en el

momento de dar de alta:
Amputado doble.
Paciente adulto mayor.
Paciente con riesgo de cada (insuficiencia de equilibrio,
dificultad medioambiental).
Paciente con un mun en mala condicin (doloroso, herido,
con riesgo de complicaciones).
Etapas iniciales
Ayudas para la marcha
Es mas deseable entrenar al paciente para ambulacin funcional sin

requerir implementos externos.
Pero el tiempo que se da a los programas de rehabilitacin es limitado
y la cantidad de pacientes dados por terceras partes algunas veces
obliga a los fisioterapeutas a aceptar patrones de marcha menos que
deseables o un mayor nivel de ayuda.
Un solo punto de apoyo o un bastn de cuatro puntas son muchas
veces para uso de los pacientes mayores en la calle.
Algunas veces utilizar un bastn del lado de la prtesis ayuda a
aprender a hacer transferencia de peso a ese lado.
En ocasiones se pueden requerir muletas si el paciente tiene otras
condiciones medicas que requieran ambulacin con menos apoyo.
El fisioterapeuta debe seguir una secuencia organizada:

Examen del paciente.
Examen del mun.
Revisin media.
Revisin prtesis.
Revisin ajuste de prtesis.
Progresivamente
Ejercicios de balance y descarga de peso.
Ejercicios Especficos de entrenamiento

para la marcha.
Caminador
11
El caminador no est indicado en la mayora de las veces y no debe ser

considerado como paso intermedio entre las barras paralelas y bastn.
No permite deambulacin fluida paso a paso.
Refuerza un patrn de marcha caracterizado por pasos disparejos.
Niega los principios del diseo y del alineamiento protsico.
Refuerza flexin hacia adelante.
Elimina el uso alternante de los brazos en el patrn de marcha.
Utilizar un caminador como un atajo para permitir que el paciente
sea dado de alta por tratamiento precoz o permitir al paciente usar
sus prtesis en casa antes de que tenga un buen patrn de marcha
conlleva a:
Desviaciones en el patrn de marcha.
Dependencia del caminador que pude nunca ser superada.
Se debe usar solamente cuando se vea y se tenga que es la nica
forma en la que el paciente puede marchar con soporte externo.
Ej.: Un paciente inestable quien puede ir independientemente al
bao con un caminador, es preferible a uno que puede hacerlo en
silla de ruedas por motivo de cuidado.
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Fase de entrenamiento para la marcha
Ejercicios avanzados.
Actividades funcionales
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Ejercicios funcionales deben ayudarle al paciente para incrementar su

consciencia de que es capaz y disminuir su sensacin de discapacidad.
Aprender a caminar sobre una prtesis es slo uno de los componentes
de un programa de rehabilitacin.
Convivir con una prtesis requiere ajustes tanto en el estilo de vida
como en los hbitos.
El paciente debe enfrentar nuevos retos que van desde como aprender
a transferirse de la cama al bao por la noche hasta aprender a llevar
un trabajo satisfactorio.
La meta es reasumir una vida completamente activa.
Pero las dimensiones de esa vida son definidas de forma diferente por
cada paciente:
Para algunos esto incluye actividades recreativas y vocacionales
bastante activas.
Otros se conformarn con caminar por el jardn y visitar vecinos.
Es muy poco funcional tener un paciente que camina solamente por el
ambiente protegido y simple del departamento de fisioterapia.
Cambiar el medio ambiente debe ser parte integral del departamento
de entrenamiento para la marcha.
La deambulacin funcional ocurre tanto en ambientes abiertos como
cerrados.
Es responsabilidad del fisioterapeuta:
Proveer oportunidades para practicar estas habilidades.
Establecer con el paciente las metas y las actividades funcionales.
Estas actividades funcionales pueden ser como:
Caminar alrededor de mobiliario, pasar a travs de marcos de
puerta estrechos, rodear obstculos, caminar sobre tapetes.
Actividades progresivas pueden incluir colocar obstculos
en el camino del paciente o hacerlo caminar por un corredor
congestionado en el centro ortopdico.
El ambiente de casa tambin puede ayudar y estar lleno de
oportunidades para progresar.
Algo tan simple como levantar un objeto del suelo requiere:
Balance.
Coordinacin.
Habilidad de poder cambiar el peso sobre la prtesis en diferentes
posiciones.
Filas de teatros o hileras de bancas en iglesias pueden representar
obstculos significativos, el paciente debe aprender a caminar de lado
y hacia atrs con seguridad.
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Caminar sobre diferentes superficies requiere

balance y coordinacin.
Llevar un objeto en una mano sobre

superficie irregular requiere manipulacin
independiente de los miembros, balance y
habilidades de coordinacin.
Ej.: Caminar llevando 1 o 2 vasos llenos de
agua.
Desocupar una caja grande sobre una mesa

requiere balance, coordinacin y alternancia
de peso de un lado a otro de la prtesis.
Subir una escalera requiere balance,

coordinacin, fuerza y habilidad para
cambiar el peso de un miembro a otro.
Llevar un objeto en una mano requiere

manipulacin independiente de los
miembros.
Ej.: Caminar llevando 1 o 2 vasos llenos
de agua.
Actividades agrcolas requieren balance

coordinacin y habilidad para cambiar
de peso.
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Regar el jardn requiere balance, coordinacin,

fuerza y la habilidad de cambiar el peso de un
lado al otro variando el cuerpo a diferentes
posiciones.
11
Cargar dos baldes de agua sobre los hombros

requiere manipulacin independiente de
miembro superior, balance, coordinacin,
fuerza y la habilidad de cambiar el peso de
una pierna a la otra.
Caminar llevando dos baldes de agua

sobre los hombros cruzando un puente
inestable requiere incluso ms manipulacin
independiente de miembro superior, balance,
coordinacin, fuerza y la habilidad de cambiar
el peso de una pierna a la otra.
Estos son solamente ejemplos.

En caso de ser dado de alta, las expectativas y necesidades del paciente
deben ser tomadas en consideracin.
El programa para entrenamiento funcional demanda del fisioterapeuta
creatividad, as como una comprensin de las habilidades motoras que
deben ser adquiridas.
Ejercicios simples pueden implementarse sin muchos medios o equipos
sofisticados.
Caminar llevando dos baldes de agua sobre

los hombros sobre diferentes superficies
requiere incluso ms manipulacin
independiente de miembro superior, balance,
coordinacin, fuerza y la habilidad de cambiar
el peso de una pierna a la otra.
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Cuidado social y reintegracin
Deportes y actividades recreativas
Transporte
Usando un carro: dependiendo del lado y nivel de la amputacin,

se pueden requerir ajustes para manejar un automvil (ej.: control
manual).
Pacientes AMI van a encontrar ms fcil entrar en un carro primero con
el miembro sano y luego con el miembro amputado.
Puede ser muy difcil entrar en el asiento posterior en un carro de 2
puertas.
Pacientes con amputacin transfemoral o desarticulacin de cadera
pueden encontrar difcil subir o salir de un automvil 4 x 4.
Transporte pblico:
El paciente puede encontrar mucha dificultad para autoelevarse al
primer peldao de un bus.
Uso de escaleras elctricas y elevadores:
Pacientes con buen equilibrio pueden entrar y salir sin ninguna
dificultad de una escalera elctrica.
Si el paciente tiene mal equilibrio o usa muletas se le recomienda
utilizar elevador.
Amputados primarios discutirn tanto con otros amputados como con

el fisioterapeuta, el tipo de actividades recreacionales que realizaban
en el pasado y las que esperan poder realizar en el futuro.
Una vez se adquiere la confianza para caminar en ambiente externo y
utilizar el transporte pblico, se aumenta el rango de las opciones que
tiene disponibles el paciente.
Muchos deportes son posibles (montar en

bicicleta, voleibol...) Pero practicar un deporte
que implique cambio de calzado y ropa puede
hacer sentir al paciente avergonzado
o apenado.
Estos sentimientos deben ser comprendidos.
Hablar con otros pacientes AMI quienes
entienden estos temores a menudo
resulta til.
Adaptaciones en el hogar
Algunas veces es necesario realizar ajustes en la casa para lograr

independencia.
Pacientes con ms de una amputacin y quienes utilizan silla de
ruedas pueden tener dificultad entrando y saliendo de diferentes
habitaciones en sus casa.
Por eso se recomienda una inspeccin del lugar de vivienda por el
fisioterapeuta y trabajador social.
El fisioterapeuta puede sugerir actividades

deportivas y de recreacin, pero debe
entender y dar consejos realistas de las
limitaciones implcitas.
Las principales consideraciones fsicas antes

de iniciar cualquier actividad deportiva son:
Mun bien cicatrizado.
Buena fuerza muscular.
Buen equilibrio.
Buena coordinacin.
Buen vigor.
Buen ajuste del socket.
Ajuste vocacional
11
Muchos pacientes AMI pueden ser capaces de regresar a sus antiguas

ocupaciones antes de la amputacin, aunque en ocasiones requieran
reubicacin o cambio de actividad en su lugar de trabajo.
Si el cambio baja su estatus laboral o implica una disminucin del
salario, tiende aumentar los sentimientos de baja autoestima en el
paciente.
Para algunos volver a la ocupacin pre amputacin no es posible.
A menudo son los pacientes con menor nivel de educacin y nivel
socio econmico, quienes presentan mayor dificultad para conseguir
un empleo despus de la amputacin.
Muchos factores afectan la empleabilidad de un paciente con AMI,
como el estatus socioeconmico general de ese pas y la actitud de los
empleadores hacia las personas con discapacidad.
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Manejo del paciente y enfoque

multidisciplinario
Luz verde para dar de alta

Entrega.
Dada de alta del paciente.
Registro.
Informacin del paciente.
Manejo del paciente

Pasos
Pasos
Parte del fisioterapeuta
Registro.
Informacin del paciente.
Decisin de ajuste
Valoracin fisioteraputica
Clnica / decisin de ajuste:
S, el paciente est listo para el ajuste.
S, el paciente est listo para el ajuste, pero necesita
tratamiento fisioteraputico previo.
No, el paciente no puede ser ajustado.
Decisin de ajuste.
Ajuste.
Valoracin del protesista ortesista / proceso de manufactura
Clnica / primer ajuste .
Entrenamiento para la marcha con prtesis.
Luz verde para terminar.
Clnica / terminado.
Terminado.
Luz verde para dar de alta.
Ajuste
Valoracin del Protesista Ortesista / Proceso de manufactura.
Clnica / Primer ajuste.
Parte del protesista ortesista
Ejercicios con peso y ejercicios de equilibrio.

Entrenamiento especfico para la marcha.
Consejos prcticos para el amputado.
Clnica diaria / Entrenamiento para la marcha.
Luz verde para terminar
Clnica / Terminado.
Terminado.
Decisin de ajuste.
Valoracin fisioteraputica.
Clnica / decisin de ajuste.
Ajuste.
Clnica / entrenamiento para la marcha.
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Referencias
Partes comunes entre el protesista ortesista y el fisioterapeuta
Decisin de ajuste.
Valoracin fisioteraputica.
Clnica / decisin de ajuste.
Ajuste.
Valoracin del protesista ortesista / proceso de manufactura.
Clnica / primer ajuste.
Clnica / entrenamiento para la marcha.
Clnica / terminado.
Terminado.
Entrega.
Dada de alta del paciente.
Documentos & formularios

Pasos
11
Equipo necesario para el tratamiento AMI.

Instrumentos para valoracin: gonimetro,
metro, plomada.
Bomba de vaci.
Instrumentos para equilibrio (tablas inestables).
Balde de agua.
Sillas.
Bandas elsticas.
Muletas de codo (muletas canadienses).
Tapete.
Espejo.
Barras paralelas.
Tablas (para nivelar la pelvis, de longitud
ajustable).
Cojines - almohadas.
Equipo de terapia con poleas.
Bastones.
Bolsas de arena / pesas.
Escaleras(para subir a la mesa de
tratamiento).
Talco.
Theraband.
Toalla.
Tablas de tratamiento.
Bola de voleibol.
Ayudas para la marcha.
Bscula de peso.
rea de marcha (plano inclinado,
escalera, barreras).
Bicicleta.
WHO/OMS, Ottawa Charter for Health Promotion, 1986, http:// www.euro.WHO/OMS.int/About

WHO/OMS/Policy, (visitado en diciembre 2006).
CICR documentos: Physio statistic form amputee, Patient assessment check out list Amputee,
Treatment plan ortho.
CICR Imagenes.
CICR Documentos, P&O DB, Leaflet Trans Femoral, Leaflet Trans Tibial.
CICR Documentos, PT DB, Physio Patient Check-out Form AMPUTEE.

p:130, 143 147, 292.
p: 196, 215-335.
CICR imagenes.
T. Verhoeff, STICKY, ICRC, 1990, p: 2-25.
R. and A. Gailey, PROSTHETIC Entrenamiento para la marcha PROGRAM FOR LOWER EXTREMITY
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P. Le Roux, TECHNIQUES DE RDUCATION POUR AMPUTS ARTRITIQUES, Kinsithrapie

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D. Delassalle, REEDUCATION DE LAMPUTE, Kinsithrapie scientifique, n182, juillet 1980 (Article)
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 143-173
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 210-227.
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CICR imagenes & documentos.
TATCOT Motivation document, WHEELCHAIR SERVICE GUIDE FOR LOW INCOME COUNTRIES,
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CICR imagenes & documentos.
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DESVIACIONES DE LA MARCHA
CAPTULO 12
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Anlisis de la Marcha:
1) Inclinacin lateral del tronco
Rpida revisin de todo el usuario desde vista lateral, anterior y

posterior.
El fisioterapeuta se debe posicionar y observar movimientos de
piernas, pelvis, tronco, hombros, brazos y cabeza del paciente.
El anlisis ser completo cuando se haya valorado fase de apoyo y fase
de balanceo.
Este anlisis se debe realizar en cada sesin de tratamiento.
Fase de la marcha: Fase de apoyo.

Valoracin hecha desde vista anterior o posterior.
Causas
a) Causas Protsicas.
Prtesis muy corta.
Socket demasiado aducido.
Socket colocado demasiado medialmente.
Socket es muy ancho (parte proximal).
Suspensin pobre.
Pie en supinacin.
Zapato (taln) deformado.
b) Causas del amputado:

Falta de equilibrio.
Falta de confianza.
Desequilibrio muscular (sndrome
de Trendelenburg/Duchenne).
Articulacin de cadera limitada.
Dolor (mun o miembro residual).
Mal hbito.
Las desviaciones de la marcha pueden ser debidos

a factores diferentes, como:
Socket con ajuste inapropiado.

Prtesis pobremente alineada.
Forma y tamao del mun.
Mun doloroso.
Malos hbitos de marcha.
Zapatos inapropiados.
Condicin general del usuario (enfermedades, problemas adjuntos).
Entrenamiento incorrecto o inadecuado.
Podemos clasificar y dividir las causas en dos grupos :

Causas protsicas
Causas del amputado
Terminologa de marcha ms comn
Es importante al expresarse usar la terminologa estndar para describir

los problemas observados de tal manera que se puedan entender para
ser discutidos entre el fisioterapeuta y el protesista- ortesista.
Fase de la marcha: Contacto de taln.

Valoracin hecha desde: Vista anterior.
Causas
Las desviaciones de marcha mas comunes en TT:

1) Inclinacin lateral de tronco.
2) Rotacin de pie en choque de taln.
3) Hiperextensin de Rodilla.
4) Flexin involuntaria de rodilla (Cada).
5) Flexin permanente de rodilla.
6) Retraso en flexin de rodilla.
7) Inclinacin lateral de la prtesis.
8) Inclinacin medial de la prtesis.
9) Inestabilidad de rodilla.
10) Base de marcha abierta (marcha abducida).
11) Base de marcha cerrada (marcha aducida).
12) Pistoneo.
13 ) Longitud de paso desigual (ambos lados).
14) Circumduccin.
15) Otras desviaciones.
12
2) Rotacin de pie en contacto de taln
a) Causas Protsicas:
Amortiguador de taln muy duro (resistencia de flexin
plantar muy rgida).
Ajuste de socket defectuoso.
Suspensin pobre.
b) Causas del amputado:

Debilidad de msculos de cadera.
Articulacin de rodilla inestable (ligamentos, msculos dbiles).
Mun doloroso (socket).
Mal hbito.
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3) Hiperextensin de Rodilla
5) Flexin permanente de rodilla

Valoracin hecha desde: Vista lateral.
Causas
Causas
Plantiflexion inicial excesiva.
Soporte de taln muy suave.
Pie demasiado anterior en relacin
al socket.
Flexin inicial de socket insuficiente.
Socket muy posterior en relacin al pie
(aumenta brazo de palanca anterior).
b) Causas del amputado
Debilidad del cuadriceps para soportar
flexin de rodilla.
Rodilla inestable.
Molestia del mun en el socket.
Mun corto.
Mal hbito (pacientes con corselete
de muslo).
4) Flexin involuntaria de rodilla (cada)
Flexin excesiva de socket.
Extensin excesiva de socket (postura de compensacin).
Desplazamiento anterior excesivo de socket.

Problemas del movimiento de pelvis y cadera.
Articulacin de rodilla rgida.
Mal hbito.
6) Retraso en flexin de rodilla
Causas
12
Socket colocado demasiado anterior
(brazo de palanca anterior del pie muy
corto).
Dorsiflexin excesiva de pie.
Flexin inicial del socket excesivo.
Extensores de rodilla dbiles.
Extensores de cadera dbiles.
Fase de la marcha: Fase de balanceo.

Causas
Inadecuada suspensin.
Excesiva plantiflexin pie protsico.

Problemas del movimiento de pelvis y cadera.
Articulacin de rodilla rgida.
Mal hbito.
Fase de marcha: Contacto del taln.

Definicin: Marcha con rodilla flexionada permanente.

7) Inclinacin lateral de la prtesis
Definicin: marcha con genu varum.

Causas
Pie colocado muy medialmente
Socket en abduccin.
12
b) Causas del amputado.

Inestabilidad de articulacin de rodilla.
Mun doloroso.
Desgaste y rotura del lado lateral de la suela.
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8) Inclinacin medial de la prtesis
10) Base de marcha abierta
Definicin: marcha con genu valgum.

Fase del ciclo de marcha: Apoyo medio.

Valoracin hecha desde: Vista anterior o posterior.
Causas
Pie colocado muy lateralmente.
Socket en aduccin.
Causas

Inestabilidad de articulacin de rodilla.
Mun doloroso.
Desgaste y rotura del lado medial de la suela.
Piln con pie demasiado lateral (o socket
demasiado medial).
Socket demasiado aducido.

El amputado no ejecuta transferencia de
peso correcta a su prtesis en fase
de apoyo.
9) Inestabilidad antero-posterior de rodilla
Fase de la marcha: fase de apoyo inicial o terminal

dependiendo de la causa protsica.
Causas
Brazo de palanca muy corto en fase
de apoyo terminal.
Pie protsico de tamao inadecuado.
11) Base de marcha cerrada

Ligamentos.
Debilidad muscular.
Fase del ciclo de marcha: Apoyo medio.

Causas
Piln con pie demasiado medial
(o socket demasiado lateral).
Socket demasiado abducido.

El amputado no ejecuta transferencia de
peso correcta a su prtesis en fase
de apoyo.
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12) Pistoneo
14) Circumduccin
Definicin: La prtesis se desliza tan pronto el pie se eleva sobre el suelo,

los dedos protsicos tocan el suelo, y el movimiento consecuente de
deslizamiento sobre la piel puede causar abrasin.
Fase del ciclo de marcha: Todas fases de la marcha.
Definicin: balanceo semicircular de la prtesis a un lado durante

la fase de balanceo.
Fase del ciclo de marcha: Fase de balanceo.
Causas
Causas
Prtesis muy larga.
Suspensin inadecuada.

Falta de flexin de rodilla.
Flexores de cadera dbiles.
Suspensin inadecuado o suelto.
15) Otras desviaciones
13) Longitud de paso desigual
Definicin: el usuario tiene paso protsico largo y paso de miembro

sano corto.
Fase del ciclo de marcha: Varias fases del ciclo de marcha.
Balanceo desigual de brazos.

Tiempos de pasos desiguales.
Paciente muy cansado para mantener un buen patrn de marcha.
Aumento de lordosis lumbar.
Arrastre de pie.
Elevacin de cadera.
Balance pobre.
Causas
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Ajuste de socket inadecuado que causa dolor.
Prtesis larga.
12

Miedo de transferir peso a la prtesis.
Rodilla en flexin.
Debilidad general.
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Desviaciones ms comunes de marcha TF:
Atencin:
La marcha normal es la marcha con rodilla libre (sin bloqueo).

Las desviaciones estn analizadas para el socket cuadrilateral.
1) Inclinacin lateral de tronco.
2) Rotacin de pie en contacto de taln.
3) Impacto terminal en fase de balanceo.
4) Flexin involuntaria de rodilla (Cada).
5) Latigazo medial.
6) Latigazo lateral.
7) Elevacin de tobillo desigual.
8) Inestabilidad de rodilla.
9) Arqueo.
10) Marcha abducida.
11) Lordosis lumbar.
12) Inclinacin anterior de tronco.
13) Longitud de paso desigual.
14) Circumduccin.
15) Tiempos desiguales de pasos.
16) Balanceo desigual de brazos.
17) Otras desviaciones.
2) Rotacin de pie en contacto de taln
Definicin: rotacin del pie hacia afuera.

Fase del ciclo de marcha: Contacto de taln.
1) Inclinacin lateral de tronco

hacia el lado de la prtesis
Causas
Definicin: el paciente se inclina hacia el lado

de la prtesis .
Fase del ciclo de marcha donde se observa:
Fases de apoyo.
Valoracin hecha desde: Vista frontal
y posterior.
Colchn de pie muy duro.
Ajuste incorrecto del socket.
Alineacin incorrecta del socket.
Rotacin incorrecta del pie.

Pobre control muscular sobre el miembro
residual (extensores + rotadores internos).
Mun corto o flcido.
Contacto excesivo del taln (hbito para
asegurar la rodilla).
Causas
12

Contractura del mun en abduccin.
Mun muy corto.
Mun doloroso o hipersensitivo.
Debilidad de abductores de cadera
(sindrome de Trendelenburg).
Pared lateral del socket no provee apoyo
suficiente al fmur.
Prtesis muy corta.
Socket muy abducido.
Repisa medial del socket muy alta o
incomoda.
Apoyo isquitico inclinado medialmente.
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3) Impacto terminal en fase de balanceo
5) Latigazo medial
Definicin: la rodilla recibe un choque al final de extensin.

Fase del ciclo de marcha: Fases de apoyo.
Causas
Causas
Ajuste incorrecto de los mecanismos
de la fase de balanceo.

Flexin forzada del mun para producir
extensin de la rodilla y dar seguridad.
Mal hbito (el paciente usa el sonido
para indicarle que la rodilla esta lista para
contacto con el suelo).
Excesiva rotacin externa de la rodilla.
Socket ajustado incorrecto.
Varo excesivo de la prtesis a nivel de la
rodilla protsica.
Suspensin incorrecta .

Mal hbito.
El paciente se ajust la prtesis en rotacin
externa.
Rotadores internos dbiles.
Flexores dbiles.
Mun flcido.
6) Latigazo lateral
4) Flexin involuntaria de rodilla (Cada)
Definicin: el taln se desva medialmente en la flexin inicial

al principio de la fase de balanceo.
Valoracin hecha desde: Vista posterior.
Definicin: Flexin involuntaria de rodilla en la fase de apoyo.

Fase del ciclo de marcha: Fase de apoyo.
Definicin: el taln sale lateralmente en la flexin

Causas
Causas
12
Colchn del pie muy duro.
Socket muy anterior.
Flexin insuficiente del socket.
Apoyo isquitico inclinado anteriormente.
Demasiada dorsiflexin.
Pie demasiado pequeo.
Altura de tacn de zapato inadecuada.
Retraccin de flexores de cadera.
Glteos dbiles.
Excesiva rotacin interna de la rodilla.
Socket ajustado incorrecto.
Socket alineado incorrecto.
Valgo excesivo de la prtesis a nivel
de la articulacin de rodilla.
Suspensin insuficiente.
12

Mal hbito.
El paciente se ajust la prtesis en rotacin
externa.
Rotadores internos dbiles.
Flexores dbiles.
Mun flcido.
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7) Elevacin de tobillo desigual
9) Arqueo
Definicin: el taln de la prtesis se eleva excesivamente cuando

la rodilla fleja al inicio de la fase de balanceo.
Valoracin hecha desde: Vista lateral o posterior.
Definicin: el paciente se eleva utilizando el pie del miembro sano para permitir
el balanceo de la prtesis desde el despegue hasta el choque de taln.
Fase del ciclo de marcha donde se observa: Fase de balanceo.
Causas
Causas
Flexin insuficiente en rodilla.
Desplazamiento posterior del socket.
Medios auxiliaras de extensin dbiles.

Excesiva fuerza de los flexores de cadera
para mover a flexin la rodilla protsica.
Marcha muy rpida.
Malos hbitos.
Prtesis muy larga.
Bordo anterior muy alto.
Ajusto incorrecto del socket.
Repisa medial muy alta (o forma
incorrecta).
Suspensin inadecuada (pistoneo).
Fuerza excesiva de medios auxiliaras de
extensin.
Mucha estabilidad o friccin en mecanismo
de rodilla.

Flexores de cadera dbiles.
Miedo de enredar el pie de la prtesis.
Mun muy corto, doloroso o sensible.
Temor de tocar el suelo.
Malos hbitos.
10) Marcha abducida
8) Inestabilidad de rodilla
Fase del ciclo de marcha: Desde contacto de taln hasta apoyo medio.
Causas
Causas
12
Eje de rodilla anterior de lnea TRT.
Inadecuada flexin del socket.
Soporte de tacn muy rgido que
desbloquea la rodilla en choque de taln.
Extensores de cadera dbiles.
Contractura en flexin de cadera.
Mun corto.
Suspensin insuficiente.
Tacn del zapato inadecuado.
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Definicin: la base de marche es mayor de 10 cm.

Fase del ciclo de marcha: Fase de apoyo doble.
Valoracin hecha desde: Vista frontal y posterior.
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Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Repisa medial muy alta (o forma
incorrecta).
Apoyo lateral de fmur insuficiente.
Socket muy aducido.
Cinturn silesiano emplazado incorrecto
(o suspensin demasiado ajustado).
12

Contractura en abduccin.
Mun corto.
Dolor en rea perineal.
Balance inseguro.
Alojamiento incorrecto de mun.
Mal hbito.
Aductores de cadera dbiles.
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11) Lordosis lumbar
13) Longitud de paso desigual(paso protsico muy largo)
Definicin: el paciente crea una lordosis lumbar activa.

Fase del ciclo de marcha: Fases de apoyo.

Causas
Causas
Prtesis muy larga.
Insuficiente estabilidad del mecanismo
de rodilla.
Insuficiente flexin del socket.
Apoyo isquitico muy alto o inclinado
anteriormente.
Contractura en flexin de cadera.
Debilidad en extensores de cadera.
Reemplazndolos por los extensores
de la espalda.
Dolor en isquium.
Msculos abdominales dbiles.
Intento de mover el centro de gravedad
hacia adelante para mejorar balance.
Tacn de zapato del pie protsico muy alto
Malos hbitos.
Plantiflexion excesiva.
Flexin insuficiente de rodilla.
Prtesis muy larga.
Fuerza excesiva de medios auxiliaros de extensin.

Incapacidad para extender la cadera sobre la prtesis durante la
fase de apoyo debido a contractura en flexin y debilidad de los
extensores de cadera y espalda.
Inseguridad.
Marcha desequilibrada.
Problemas con pierna contralateral.
Mal hbito (Ej.: fase inicial de rehabilitacin utilizando un
caminador).
13- a) Longitud de paso desigual(paso protsico muy corto)

Causas
Socket muy flexionado.
Desplazamiento anterior del socket.
Suspensin insuficiente (pistoneo).
Fuerza insuficiente de medios auxiliarios de extensin.
Mal ajuste que causa incomodidad.

Inseguridad.
Mun corto, doloroso o sensible.
Flexin de cadera limitada.
El paciente se siente inseguro con el mecanismo de la rodilla.
12) Inclinacin anterior de tronco

Causas
12
Incomodidad del socket.
Rodilla inestable.
Debilidad extensores de cadera.
Contractura flexores de cadera.
Cifosis.
Compensacin: por mala vista, o por caminar mirando los pies, o haber
aprendido marcha en caminador.
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14) Circumduccin
16) Balanceo desigual de brazos
Definicin: balanceo semicircular de la prtesis hacia un lado.

Causas
Causas
Prtesis muy larga.
Plantiflexin excesivo.
Suspensin inadecuada (insuficiente o excesivo).
Ajusto incorrecto del socket.
Abduccin insuficiente del socket.
Desplazamiento anterior del socket.
Repisa medial muy alta (o forma incorrecta).
Friccin en la articulacin de la rodilla.
Fuerza excesiva de medios auxiliarios de extensin.
Flexores de cadera dbiles y / o aducidos.
Inseguridad en flexin de rodilla.
Contractura en aduccin del mun.
Inbalance muscular: aductores dbiles en el mun residual
e inhabilidad para enganche de cadera.
Dolor en rea perineal.
Temor de tocar el suelo.
Mal ajuste que causa incomodidad.
Socket muy flejado.
Contractura de cadera no acomodada protsicamente.
Prtesis muy larga.

Inseguridad.
Dolor.
Falta de confianza del paciente hacia el mecanismo de rodilla.
Incapacidad para extensin de cadera durante la fase de apoyo debido
a contractura de cadera en flexin y debilidad de extensores de
cadera y espalda.
Mal hbito (Ej.: fase inicial de rehabilitacin utilizando un caminador.
Pobre entrenamiento.
17) Otras desviaciones
15) Tiempos desiguales
Definicin: el brazo del lado protsico se mantiene rgido en lugar de

realizar balanceo.
Fase del ciclo de marcha: Fase de apoyo terminal.
Definicin: Pasos de desigual longitud usualmente caracterizados

por una fase de apoyo muy corta en la prtesis.
Pistoneo excesivo dentro del socket.

Latigazo continuo (lateral y medial durante el boleo).
Balance pobre.
Marcha en genu recurvatum.
Causas
12
Mal ajuste del socket que causa
incomodidad.

Inseguridad.
Miembro residual , tronco o pierna
sana dbiles.
Mal hbito.
Dolor en la tuberosidad isquitica.
Pobre entrenamiento.
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Referencias
p: 169-170, 176-184.
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R. and A. Gailey, STRETCHING AND STRENGTHENING FOR LOWER EXTREMITY AMPUTEES,

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Equipo estndar
para un centro
de rehabilitacin fsica
patrocinado por el CICR
APNDICE
Fisioterapia
CICR Programa de Rehabilitacin Fsica
Apndice
Apndice
Fisioterapia- Superficie de
entrenamiento para la marcha
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CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES

Plano mvil, divide el cuerpo en medial

(Transverso) Plano mvil, divide el cuerpo

Dorsi Flexin (Flexin).

CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES

La plomada / lnea de referencia va:

Rotacin medial del muslo.

Qu pasa con inversin / eversin?

Inversin = Aduccin, Supinacin

Eversin = Abduccin, Pronacin

CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES

CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES

Articulacin del tobillo

CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES

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Articulaciones del pie

Las principales son:

Las articulaciones subtalar y de Chopart

Recuerde que la articulacin subtalar

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Tobillo y articulaciones del pie

Soportado por 3 arcos:

Psoas mayor (1).

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Se encuentran laterales al eje

I: Tendn del Psoas.

Msculo glteo medio

Se encuentra de forma posterior

O: Superficie iliaca entre las lneas

Glteo mayor (1,1`).

I: Superficie lateral trocnter mayor.

Se encuentran mediales al eje

O: Superficie externa del Iliaco.

I: Tracto Ilio tibial (cndilo lateral

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O : Cuerpo cresta y rama del pubis.

Msculo obturador interno

Rotacin lateral de cadera:

Msculo obturador externo (3)

O : Superficie Anterior del Sacro

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Msculos tensor de la fascia lata

Dnde est el tubrculo de Gerdy?

Es el saliente ms prominente del Cndilo Lateral

Msculos quadratus femoral

Msculos glteo menor

I: Superficie anterior del trocnter

TFL Tensor de la fascia lata (1).

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Msculo semi tendinoso

Bceps femoral (cabeza corta & larga) (1).

O: Rama inferior y cuerpo del pubis.

I: Superficie media porcin superior

Msculo semi membranoso

O: Espina ilaca antero superior.

I: Superficie media parte superior

I: Parte medial posterior del

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Vasto medial (3):

Recto femoral (4).

O : Lnea intertrocantrica, medial.