CUBRIMIENTO

CUTANEO DE LA
MANO

ALVARO ANDRÉS PICÓN CEPEDA

CIRUGIA PLASTICA
UNIVERSIDAD JAVERIANA
 PERDIDAS DE TEJIDO DIGITAL
 Lesiones frecuentes.
 Método de cobertura se escoge
teniendo en cuenta:
 Topografía defecto.
 Dedo comprometido y vecinos.
 Necesidad de reeducación POP.
 Lesiones asociadas.
 Edad.

ANATOMIA

Distal Proximal
VARIACIONES EN ANATOMíA
DE ARTERIAS DIGITALES PARA
REALIZACIóN DE COLGAJOS
Variaciones en anatomía de arterias
digitales para realización de colgajos


 Vascularización arterial de cara palmar de dedos por

arterias digitales, colaterales palmares.
 Arcos de Edwards: arco anastomótico.


Variaciones en anatomía de arterias
digitales para realización de colgajos
 Vascularización del pulpejo
 Arterias palmares colaterales se unen delante de
falange distal frente a inserción del FDP.
 A este nivel varias arteriolas se orientan
longitudinalmente hacia el extremo distal del dedo.
 La arteria central del pulpejo es la más grande. Puede
anastomosarse con ramas dorsales.
Vascularización dorsal
 Solo el pulgar tiene autonomía vascular en su cara
dorsal que permite colgajos bipediculares. Depende
de ramas arteriales de primer espacio interóseo.

 Resto de dedos hay vascularización dorsal de la primera
falange, constante, por el sistema intermetacarpiano
dorsal. Dos primeros espacios interóseos son
constantes. Tercero y cuarto no.


 CLASIFICACIÓN ALLEN

AMPUTACIONES DISTALES

Cicatrización dirigida:
lesiones superficiales,
zona I, algunas zona II.
Injertos de piel: parcial,

gruesos, total, no
dominante.
Acortamiento y sutura:

retirar hueso y realizar

colgajo.
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo Atasoy

 Rota sobre bisagra de TCS.

 Disección profunda sobre el
periostio.
 Seccionar tabiques fibrosos
lateralmente.
 Avance y fijación con aguja
hipodérmica.
 No suturar.

 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo Kutler


 Descrito en 1937.
 Similar al Atasoy.
 2 triángulos laterales se
avanzan a la line media
y se fijan.
 Amputaciones zona II o en
bisel palmar de dedos
largos.
 AMPUTACIONES DISTALES
Colgajo Hueston
 Descrito 1966
 Incisión en L, rotación y
avance.
 Separa pedículo
vascular de la
incisión.
 Puede usarse en
pulgar.
 Útil en segmento digital
medio.
 Mayor ganancia que
colgajos pequeños.



 AMPUTACIONES DISTALES
Colgajo Venkatanswami y Subramanian

C o lg a jo d e tra n sició n e n tre

co lg a jo s e n isla ve rd a d e ro s
y lo ca le s.

In d ica d o e n le sio n e s
b ise la d a s o b licu a s d e l
p u lp e jo .

D ise cció n e n tria n g u lo q u e

co n tie n e e lp e d ícu lo .

In d ica d o e n e lp u lg a r.
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo de Möberg


 Separación de aspecto
palmar proximal a la
lesión.
 Avance ayudado por flexión
IF.
 Férula 10 días, dinámica
para rehabilitar
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo de O’Brien

 Colgajo bipediculado en
isla, sensible.
 Disección de cuadrilátero
palmar con pedículos
neruvasculares.
 Avance hasta 10 mm.
 Injerto zona donante.
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo en isla de pulpejo homodigital


 Usado por Littler, Tubiana y Joshi.
 Incisión medio lateral, disección de
pedículo con grasa perivascular.
 Avance hasta 15 mm.
 Fijación, cierre primario e injerto
área donante.
 Férula en flexión 15 días.
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo en isla de pulpejo dorsolateral


 Joshi y Pho.
 Variante del anterior
 Piel dorso lateral, avanza y rota.
 Defectos de mayor extensión.
 Dedos largos o pulgar .
 AMPUTACIONES DISTALES
Plastia de traslación de pulpejo


 Perdida radial de 2do y
3er y cubital de 4to y
5to.
 En perdidas en bisel de
hemipulpejo
dominante.
 Traslación no avance.
 Disección pedículo
limitada, injerto área
donante.
 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo palmar en isla con circulacion
inversa

 Se basa en arcos anastomóticos

palmares.
 Basado en arco medio.
 Indicado en pérdida extensa de
pulpejos sin posibilidad de
otros colgajos.
 Resensibilizado.
 Se sacrifica paquete colateral


 AMPUTACIONES DISTALES
colgajo en isla de pulpejo heterodigitales

 En defectos extensos.
 Morbilidad de área
donante y
reorientación cortical
son desventajas.
 Hemipulpejo cubital 4to
o 3er.
 Incisión semibrünner o
medio lateral.

 AMPUTACIONES DISTALES
Colgajo dorsal en isla heterodigitales

 Colgajo de Cerf Volant o en

barrilete o de segunda A.
intermetacarpiana.
 Indicado solo en lesiones del
pulgar con acortamiento
en los que no es posible
ningún colgajo anterior.

 AMPUTACIONES DISTALES
Dedo banco


 Cuando el trauma
compromete otro
dedo a ser
amputado, el
pulpejo puede
usarse como
colgajo libre o en
isla para cubrir
defecto de pulpejo
del pulgar.
 PERDIDAS DE TEJIDO DEL
SEGMENTO MEDIO DIGITAL
PALMAR
 Menos importante
en sensibilidad
que la de los
pulpejos.

 Debe ser de grosor
adecuado.

 Debe ser lampiña y
no contraerse.
 COLGAJO DE HUESTON

 Para cubrir tendónes

y paquetes.

 Se basa en una
bisagra con un
paquete colateral,
se rota y cubre
defecto.


 El área donante se
injerta con espesor
parcial grueso.


 COLGAJO LATERODIGITAL

 No es axial.
 Cubre defectos de la
base la falange.
 Cubre defecto de hasta
10 mm.
 Debe preservarse vena
en la base para
drenaje.
 COLGAJO EN ISLA VASCULAR

 Toma piel tanto dorsal

con palmar.
 Se levanta con arteria
colateral sin nervio.
 Se reserva solo si no
hay dedos
adyacentes para un
cross-finger o piel del
dorso de la mano.
 COLGAJO HETERODIGITALES
Cross - finger

 Colgajo rectangular
de falange media
o basal.
 Zona donante
injerto piel total
de antebrazo.
 Pedículo se
secciona a los 15
días.
 COLGAJOS EN ISLA DE PIEL DORSAL

 Cerf – Volant útil en

cubrimiento dorsal y
falange basal palmar
del pulgar.
 También se pueden usar
el pedículo de 2da A.
intermetacarpiana,
incluso 3ra y 4ta.


 DISECCIÓN
COLGAJO MANO BAJO TINCIÓN

C E R F -V O L A N T
 PERDIDAS DE TEJIDO DORSAL

INJERTO



 Lecho receptor bien
vascularizado.
 Sobre Tejido Celular
Subcutáneo o
peritendón.
 Limitarse la colocación
a las unidades.

 COLGAJOS HOMODIGITALES
Bipediculado

 Lesiones
transversales,
perpendiculares
al eje del dedo,
asociadas a
lesión tendinosa
u ósea.
 Disección avance.
 Zona donante se
cubre con
injerto.
 COLGAJOS HOMODIGITALES
Hueston dorsal

 No es un colgajo
axial.
 Se realiza incisión
se avanza y
rota.
 Cubre defectos no
mayores a 1
cm,
transversalmen
te.
 Puede ser doble.
 COLGAJOS HETERODIGITALES
Cross – finger desepitelizado

 2 colgajos, uno
epidérmico y otros
dérmograso con
bases opuestas.
 Injerto sobre colgajo
dermo graso.
 Sutura colgajo
epidérmico.
 Sección día 12.


COLGAJOS ISLA DORSALES DE LA MANO
Colgajo metacarpiano dorsal flujo reverso

 Anastomosis comisurales
entre
intermetacarpianas y
arco palmar.
 Indicado en pérdidas de
tejido que no se
pueden reparar con
colgajos homo o
heterodigitales.
 Disección de proximal a
distal.

 PERDIDA DE TEJIDO DE LA
MANO
1. INJERTOS
2. COLGAJOS

LOCALES
Bipediculado
 COLGAJOS LOCALES
LLL o Romboidal


 Defectos romboidales del

dorso de la mano.


 Liberaciones amplias de la
piel adyacente para
lograr la rotación y
transposición.

PEQUEÑAS PERDIDAS DE TEJIDO DE LA
PALMA DE LA MANO

 Cicatrización dirigida si
no hay exposición
tendinosa o vascular ,
uso de ortesis para
evitar retracciones.
 Los injertos siempre y
cuando existe un
lecho receptor
apropiado y deben
ser de espesor total.
 colgajos locales poca
movilidad de la piel.
 Colgajos musculares
útiles.
GRACIAS!
